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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Diagnóstico de la infección urinaria
Muestra de orina. Sedimento
• Parámetros normales:
Parámetro
Aspecto
Densidad
pH
Proteínas
Glucosa
Hematíes
Nitritos
Resultado normal
Amarillento claro
1.001-1035
4,5-8
<20 mg/dL
Negativo
<3 hematíes/campo
Negativo
• Nitritos: resultan del producto de la degradación de los nitratos del metabolismo bacteriano
particularmente de microorganismos Gram-negativos. En caso de Gram-positivos esta determinación puede ser negativa. Tiene una sensibilidad de alrededor del 50% pero gran
especificidad (100%). Como limitaciones presenta:
- Patógenos que no reducen nitratos a nitritos: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.
- Orinas muy diluidas por elevada diuresis o tránsito rápido (neonatos).
• Test de la Leucocito-esterasa: es un producto de la actividad de los leucocitos. Detecta la
piuria (>10 leucocitos/mL de orina). Presenta una sensibilidad de 48-86% y especificidad de
17-93%. Su combinación con la determinación de nitritos mejora la sensibilidadespecificidad. Indica inflamación y no necesariamente infección.
• Análisis microscópico de la orina: aunque no identifica el microorganismo específico ni su
sensibilidad antimicrobiana es una prueba rápida y eficaz para la detección de bacterias en la
orina (>20/campo). Además permite una afiliación inicial del microorganismo mediante la
tinción de Gram. Detecta también la presencia de piuria (>5-10 leucocitos/campo). La presencia de células epiteliales sugiere contaminación de la muestra.
• N-acetil-Beta-Glucosaminidasa: su detección en orina es un marcador de daño tubular y se
incrementa en caso de ITU febril aunque también se eleva en caso de reflujo vésico-ureteral.
Urocultivo
• Cuantificación de microorganismos: permite la diferenciación entre contaminación e
infección mediante el recuento del número de ufc/mL. También ofrece información acerca de
la sensibilidad antimicrobiana. Más de tres microorganismos en el cultivo sugiere contaminación. Se consideran cifras significativas:
Población
> ufc/mL
Orina obtenida por punción suprapúbica
102
Mujeres sintomáticas con piuria
102
Hombres sintomáticos, cistitis simple o recurrente
103
Pielonefritis aguda o ITU complicada en hombres
104
ITU complicada en mujer y bacteriuria asintomática
105
Proteína C-reactiva sérica
• Inespecífica, pero puede discriminar entre pielonefritis aguda y otras causas de bacteriuria.
Se considera significativa cuando las cifras son >20 µg/mL.
1. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2010.
2. Meyrier A, et al. Urine sampling and culture in the diagnosis of UTI in adults. Urinary Tract Infection. UptoDate 2008.
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