1. Ingeniería

ASOCIACIÓN DIANOVA ESPAÑA. SEGUNDO SEMESTRE 2015 / REVISTA Nº 28
>
Un espacio de diálogo abierto
sobre las adicciones
Financiado por:
Financiado por:
Financiado por:
Índice
ASOCIACIÓN
DIANOVA ESPAÑA
CARTA DE LA DIRECCIÓN
Santos Manuel Cavero López...................................................................... 3
Director Gerente
EDITORIAL
Antonio Jesús Molina Fernández................................................................. 4
Santos Manuel Cavero López
Calle Coslada, 18
28028, Madrid
Tel.: +34 91 468 87 65
Fax: +34 91 468 87 87
E-mail: [email protected]
[email protected]
Edición
INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN NACIONAL
SOBRE DROGAS 2013-2016......................................................................... 5
ADICCIONES EN GENERAL
Variables sociodemográficas, nivel educativo y estatus laboral de una
muestra de pacientes bipolares duales del área de Madrid
Diego Barral Tafalla y otros..................................................................... 7
Asociación Dianova España
Diseño y maquetación
Departamento de comunicación
corporativa y marketing social
Asociación Dianova España
Técnica de comunicación corporativa
y marketing social:
Alejandra del Campo Peñalver
Imprime
Diseño Sur, SCA.
Depósito Legal
M-5821-2014
ISSN 2341-2416
Asociación Dianova España
no comparte necesariamente las
opiniones expresadas en los artículos
publicados. Los únicos responsables
son sus propios autores/as.
ADICCIONES. JUVENTUD
El acompañamiento socioeducativo a adolescentes consumidores de
cannabis en tiempos de crisis
Jordi Bernabeu Farrús.......................................................................... 17
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Neurociencias aplicada a las adicciones: cognición social
y patología dual
Fabián Román y Sebastián Rodríguez................................................... 25
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y
TRATAMIENTO
Ansiedad y afrontamiento en la anorexia y bulimia
Mayte Helguera Fuentes...................................................................... 35
La globalización. Las redes sociales y la adicción sexual
María Filomena Garrido Blanco........................................................... 47
La meditacion y las conductas adictivas
Ángel María Arana Bernal.................................................................... 55
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
Conversaciones elementales (IV): dialogismo como cuidado de la
diferencia y de la relación
Carmen Meseguer Hernández............................................................. 65
3
Índice
RESEÑAS BIBLIOGRÁFICAS
Adicciones: conocimiento, atención integrada y acción preventiva
Coordinador: Iñaki Markez
Antonio Jesús Molina Fernández...........................................................75
HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO.......................................................77
SI ESTÁS INTERESADO/A EN PARTICIPAR.....................................................80
Fotografías
Asociación Dianova España, foter.com,
photopin.com, pixabay.com, complight.
com, morguefile.com, everystockphoto.
com, stockvault.net, flickr.com, unsplash.com, publicdomainpictures.net y
acclaimimages.com.
4
CARTA DE LA DIRECCIÓN
CARTA DE LA DIRECCIÓN
Santos M. Cavero López
líneas prioritarias de investigación que se consideren de interés para sus objetivos, de modo que
se invita a profesionales y académicos a presentar
sus últimas aportaciones, estudios y los resultados
de sus investigaciones, abordando temas actuales
que son preocupación de las personas expertas en
el campo de las adicciones y de la sociedad en su
conjunto.
Director gerente.
Asociación Dianova España
Se ofrecen en este número una selección de
artículos que entendemos serán de gran interés
de las personas lectoras, ya que se tratan temáticas muy diversas en el ámbito de las adicciones
que aportan conocimiento y experiencias para
que sean compartidas y discutidas, en ese fin de
poder contribuir a la mejora de la vida de muchas
personas que padecen las consecuencias y efectos
de las adicciones.
La importante contribución y ayuda de la De-
Les deseo, como en cada número, una buena
lectura, y que disfruten de los contenidos de los
artículos como nosotros lo hemos hecho.
legación del Gobierno del Plan Nacional sobre
Drogas, a la que desde aquí mostramos nuestro
agradecimiento, como iniciativa gubernamental
destinada a coordinar y potenciar las políticas
que, en materia de drogas, se llevan a cabo desde
las distintas Administraciones Públicas y entidades sociales en España, permite que saquemos a
la luz el número 28 de Infonova, revista profesional y académica sobre adicciones de Asociación
Dianova España, que sirve de espacio de diálogo
abierto y reflexión compartida sobre el amplio
ámbito de las adicciones.
Asociación Dianova España, con la publicación de
la revista Infonova se alinea con el objetivo del Plan
Nacional sobre Drogas de fomentar en el ámbito
estatal la actividad investigadora en materia de
drogas y de drogodependencias y proponer las
5
EDITORIAL
EDITORIAL
sustancias, sumado a los problemas comportamentales y los trastornos mentales relacionados,
varía la evaluación, el diagnóstico y la intervención
de las personas que presentan este tipo de trastornos adictivos. Otro tanto sucede con el uso de
esteroides o sustancias ergogénicas, utilizadas de
manera habitual por personas con problemas de
vigorexia (adicción al ejercicio físico y su aspecto
físico) y ortorexia (adicción a la alimentación sana
y su aspecto físico), diferentes en concepción y
patrones de comportamiento. Estas variables nos
señalan la necesidad de analizar las conductas
adictivas desde una perspectiva biopsicosocial,
más allá del consumo de sustancias convencionales o tradicionales.
Antonio Jesús Molina Fernández
Psicólogo. Responsable del departamento
de programas y proyectos de Asociación
Dianova España
A
sociación Dianova España, en su compromiso
con las políticas, estrategias y objetivos del Plan
Nacional sobre Drogas, presenta su número 28
como un compendio de artículos sobre diferentes temáticas relacionadas con las adicciones en
general, procurando mantener los criterios de
calidad y rigor científico y técnico que quieren
convertirse en características principales de esta
revista Infonova.
En la actual revista Infonova encontramos trabajos realizados desde la investigación y el tratamiento, sobre la prevención y la intervención,
desde la teoría y la práctica, que integran todas
estas perspectivas. En este número nos encontramos con interesantes artículos sobre nuevas adicciones: desde un estudio clínico de trastornos de
alimentación, a un trabajo sobre la globalización,
las redes sociales y la adicción al sexo. También
podemos descubrir análisis de las variables sociodemográficas de una muestra de pacientes con
alteraciones del estado de ánimo; experiencias
de acompañamiento a adolescentes; un estudio
sobre neurociencia por parte de un grupo de profesionales argentinos de la organización Proyecto
UNO. Podemos completar la serie de publicaciones de Carmen Meseguer al mismo tiempo que
disfrutamos con el análisis sobre la meditación y
las conductas adictivas.
Los estudios del problema social “adicciones”
se han caracterizado en los últimos años por una
evolución en los referentes, sobre todo desde la
aparición de las TIC´s y la detección cada año de
nuevos productos psicoactivos en el “mercado”.
En la prestigiosa revista “The Lancet Psychiatry”
este año 2015 se ha publicado un artículo de
revisión llamado “The brain disease model of addiction: is it supported by the evidence and has it
delivered on its promises?” (“El modelo de enfermedad cerebral de la adicción: ¿está apoyado por
la evidencia y ha cumplido sus promesas?”), que
viene a criticar el excesivo reduccionismo y determinismo biologicista aplicado a las adicciones.
En este artículo, el grupo dirigido por el profesor
Hall de la Universidad de Queensland en Australia, propone la necesidad de recuperar el marco
amplio multicomponente que incluía los aspectos
psicosociales, socioeconómicos, epidemiológicos,
farmacológicos, neuropsicológicos,… para poder
“integrar los nuevos hallazgos científicos que van
surgiendo de la investigación en neurociencia con
los de la economía, la epidemiología, la sociología,
la psicología y la política para disminuir los daños
causados por el consumo de drogas y de cualquier
tipo de adicción”.
En suma, una compilación completa, diversa y
(esperamos) enriquecedora para entender este
fenómeno cambiante de las adicciones en el
contexto social actual. Esperamos que sea de su
interés. Muchas gracias.
Ya no podemos hablar tan solo de problemas de
sustancias, o de drogodependencias: la combinación de alteraciones relacionadas con el abuso de
6
INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS 2013-2016
INFONOVA EN EL CONTEXTO DEL PLAN
NACIONAL SOBRE DROGAS
2013-2016
A
sociación Dianova España cuenta con una amplia trayectoria de colaboración
con el Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, administración que apoya anualmente el funcionamiento de la entidad,
a través de la convocatoria para la concesión de ayudas económicas a entidades
privadas sin fines de lucro y de ámbito estatal, para la realización de programas
supracomunitarios sobre adicciones. Esta labor se enmarca dentro de las
competencias de la mencionada administración, tal y como puede apreciarse en su
página web:
“Corresponde a la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre
Drogas las funciones de dirección, impulso, coordinación general y supervisión
de los servicios encargados de la actualización y ejecución del Plan Nacional
sobre Drogas. En el ámbito de las competencias del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, bajo la superior dirección del Secretario de
Estado de Servicios Sociales e Igualdad, asume el impulso de las políticas
de reducción de la demanda del consumo de drogas y de los programas de
prevención, tratamiento, rehabilitación y reducción de daños”.
La revista Infonova es una publicación periódica editada por Asociación Dianova
España que cuenta con el apoyo de la Delegación de Gobierno sobre el Plan Nacional
sobre Drogas, en el marco de la convocatoria de ayudas a entidades privadas sin fines
de lucro y de ámbito estatal, con cargo al fondo de bienes decomisados por tráfico
ilícito de drogas y otros delitos relacionados, en aplicación de la ley 17/2003, de 29 de
mayo, para la realización de programas supracomunitarios sobre drogodependencias
en el año 2014, resolución de 23 de junio de 2014, de la Secretaría de Estado de
Servicios Sociales e Igualdad (BOE. nº 170, de 14 de julio de 2014).
Infonova es una iniciativa que se inscribe dentro del Plan de Acción sobre Drogas
2013-2016, dentro del eje 4 de intervención “Mejora del conocimiento básico y
aplicado”, correspondiendo a la acción número 27 “mejora de la difusión de los
datos del sistema de información”, que tiene como destinatarios a profesionales,
ONG, instituciones y población en general.
Financiado por:
7
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•Apoyo a las familias:
Programas para superar los trastornos de conducta y los conflictos
como respuesta eficaz que favorezca la convivencia y las relaciones.
ADICCIONES EN GENERAL
VARIABLES
SOCIODEMOGRÁFICAS,
NIVEL EDUCATIVO Y
ESTATUS LABORAL
DE UNA MUESTRA DE
PACIENTES BIPOLARES
DUALES DEL ÁREA DE
MADRID
RESUMEN
¿E
xisten diferencias psicosociales significativas
entre pacientes bipolares con o sin adicción?
Estudio del episodio maníaco en una unidad de
hospitalización breve.
El objetivo: Determinar si existen diferencias
psicosociales, educativas y laborales significativas
entre pacientes bipolares con o sin adicción.
Los métodos: Realizamos un estudio observacional de todos los pacientes bipolares mayores de
18 años ingresados en su último episodio maníaco
entre el año 2000 y el 2010. Comparamos características socio-demográficas, el nivel de escolarización y el estatus laboral previo al ingreso de los
pacientes bipolares con o sin diagnostico dual.
Socio-demographic
variables, educational
level and employment
status of a sample of dual
bipolar patients from
Madrid
Los resultados: Incluimos 225 pacientes, siendo
la prevalencia de comorbilidad en adicciones del
25%. Respecto a las características socio-demográficas los adictos fueron principalmente varones
(56% versus 39%; p=0.041), más jóvenes (media
de edad 39 versus 48 años, p<0.001), principalmente solteros / viudos / separados / divorciados
(79% versus 60%, p=0.023), y menos propensos a
tener estudios universitarios (19% versus 33%, p
> 0.05). Aunque no encontramos diferencias en
cuanto al estatus laboral, sólo 1 de cada 3 pacientes se encontraban en situación activa laboral en
el momento de su hospitalización.
Diego Barral Tafalla
Psiquiatra y Estudiante Pre-doctoral del
Departamento de Farmacología de la
Universidad Autónoma de Barcelona. España
María Victoria Sánchez López
Psicóloga Clínica. Grupo Laberinto. Madrid.
España
Fátima Barral Tafalla
Las conclusiones: Los pacientes duales tienen
un perfil psicosocial adverso respecto a aquellos
pacientes no duales, lo que remeda al perfil de
poblaciones de adictos. Esta conclusión nos hace
cuestionarnos el posible impacto de la comorbilidad en adicciones sobre el pronóstico de los pacientes bipolares.
Enfermera. Complejo Hospitalario Universitario
de Santiago. España
PALABRAS CLAVE
María Teresa Rosique Sanz
Psicóloga Clínica Interna Residente. Hospital
Doctor Rodríguez Lafora. Madrid. España
Juan de Dios Molina Martín
Trastorno bipolar, comorbilidad, adicción.
Psiquiatra. Doctor. Hospital Doctor Rodríguez
Lafora. Madrid
ABSTRACT
Nuria Cruz Culebra
Do exist significant psychosocial differences
between bipolar patients with or without
addiction?
Farmacóloga Clínica. Doctora en Neurociencia.
Universidad de Barcelona. España
9
ADICCIONES EN GENERAL
INTRODUCCIÓN
Manic episode study in brief hospitalization unit.
Objectives: To determine if there are significant
psychosocial, educational and employment differences between bipolar patients with or without
addiction.
Existen varios estudios epidemiológicos americanos y europeos1-2-3 además de haber demostrado
una clara asociación entre el trastorno afectivo
bipolar (TAB) y la adicción, han objetivado que
dicha asociación es más prevalente que la adicción
en la población general y que otras comorbilidades psiquiátricas del TAB como son: los trastornos
de ansiedad, los trastornos de la personalidad y
los trastornos de la alimentación4-5.
Methods: We conducted an observational study
of all admitted bipolar patients (older than 18
years old) in their last manic episode from 2000
to 2010. We compared: socio-demographic characteristics, level of education and previous employment status between bipolar patients with or
without dual diagnosis.
La hipótesis de la automedicación argumenta que
muchos de los pacientes bipolares duales emplearían las drogas para tratar algunos de los síntomas
que padecen: utilizarían por ejemplo el cannabis
para el manejo de sus síntomas de ansiedad o el
alcohol para lograr la desinhibición y euforia como
estrategia de afrontamiento ante un estado de
ánimo decaído.
Results: We included 225 patients, the prevalence of comorbidity in addiction was 25%. Regarding the socio-demographic characteristics
addicts were mostly male (56% versus 39%; p
= 0.041), young adults (mean age 39 versus 48
years, p <0.001), mainly single / widowed / separated / divorced (79 % versus 60%, p = 0.023), and
less likely to have completed college studies (19%
versus 33%, p> 0.05). Although we did not find differences in employment status, only 1 of every 3
patients were in active labor situation at the time
of hospitalization.
1. Kessler RC, Crum RM, Warner LA, Nelson CB, Schulenberg
J, Anthony JC. Lifetime co-occurrence of DSM-III-R alcohol
abuse and dependence with other psychiatric disorders in the
National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1997 Apr;
54(4):313-21.
2. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL,
Goodwin FK. ) Comorbidity of mental disorders with alcohol
and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA. 1990 Nov 21; 264(19): 2511-8.
3. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha
TS, Bryson H, de Girolamo G, Graaf R, Demyttenaere K, Gasquet I, Haro JM, Katz SJ, Kessler RC, Kovess V, Lépine JP, Ormel J, Polidori G, Russo LJ, Vilagut G, Almansa J, ArbabzadehBouchez S, Autonell J, Bernal M, Buist-Bouwman MA, Codony
M, Domingo-Salvany A, Ferrer M, Joo SS, Martínez-Alonso
M, Matschinger H, Mazzi F, Morgan Z, Morosini P, Palacín C,
Romera B, Taub N, Vollebergh WA; ESEMeD/MHEDEA 2000
Investigators, European Study of the Epidemiology of Mental
Disorders (ESEMeD) Project. 12-Month comorbidity patterns
and associated factors in Europe: results from the European
Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD)
project. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004; 420):28-37.
4. Ranga K, Crishnan R, Psychiatric and Medical Comorbidities
of bipolar Disorder. Psychosomatic Medicine 2005; 67:1-8.
5. Sánchez MJ, Martínez AA, Vieta E. Comorbilidad en el
trastorno bipolar. Rev. Psiquiatría Fac Med Barna 2005;
32(2):77-88.
Conclusions: Dual patients have an adverse
psychosocial profile compared to non dual
patients, so it is similar in addicts populations. This
conclusion makes us question the possible impact
of comorbidity in addiction on the prognosis of
bipolar patients.
KEYWORDS
Bipolar disorder, comorbidity, substance use
disorder.
10
ADICCIONES EN GENERAL
MATERIALES Y MÉTODOS
En la literatura médica existe una controversia
acerca de si existen o no diferencias relevantes
entre los pacientes TAB con o sin adicciones: hallazgos como que los pacientes TAB duales tienen
un debut de la enfermedad bipolar más temprano,
mayor número de hospitalizaciones por trastornos
afectivos, mayor propensión a la ciclación rápida
y los estados mixtos6; menor adherencia al tratamiento, generan un aumento de los costes en servicios psiquiátricos7, presentan una mayor comorbilidad física, peor funcionamiento cognitivo8-9 y
mayor riesgo de suicidio10, presentan episodios
maníacos y depresivos más graves y aumento de la
impulsividad y violencia11; chocan con la ausencia
de diferencias relevantes en la psicopatología y el
curso de TAB descrito por Rabinowitz et als 199812.
• Objetivos del estudio
Determinar si existen diferencias en las principales variables sociodemográficas, en el nivel de
escolaridad y en el estatus laboral entre aquellos
pacientes bipolares con o sin comorbilidad en
adicciones.
▪▪ Diseño del estudio
Se trata de un estudio observacional en el que
empleamos: datos procedentes de los documentos administrativos recogidos por el servicio de
admisiones del Hospital Doctor Rodríguez Lafora;
y variables clínicas recogidas por el equipo de psiquiatras y psicólogos clínicos de dicho hospital.
La existencia de contradicciones en la literatura
médica acerca del peso relativo de dicha comorbilidad dentro del trastorno bipolar nos lleva a
plantearnos la relevancia de dichas diferencias en
la práctica clínica habitual. En concreto, en este
artículo nos centramos en determinar si existen
diferencias en aspectos socio-demográficos, en
el nivel educativo y en el estatus laboral de una
muestra de la Comunidad de Madrid.
Creamos una base de datos a partir de los códigos
diagnósticos ICD 9 empleados en el momento del
alta de aquellos pacientes con diagnóstico trastorno afectivo bipolar que fueron ingresados en
su último episodio maníaco en la unidad de hospitalización breve durante el período comprendido
entre enero del año 2000 y diciembre del año
2010.
Los pacientes incluidos en el estudio cumplen
criterios diagnósticos ICD 9 para trastorno afectivo
bipolar. Para ser clasificados como adictos, tienen
que cumplir criterios ICD-9 un trastorno de abuso
y/o dependencia para al menos una de las siguientes sustancias: alcohol, cannabis, cocaína, anfetaminas, éxtasis, alucinógenos y opiáceos.
6. Pickering P. Conduites d´alcoolisation et pathologies psychiatriques. In: Reynaud M, editor. Traité d´addictologie. Paris:
Flammarion (Medecine Sciences); 2006 p. 340-9.
7. Aagaard J, Vestergaard PER. Predictors of outcome in prophylactic lithium treatment: a 2-year prospective study. J Affect Disord. 1990;18:259-266.
8. Brady KT, Lydiard RB. Bipolar affective disorder and substance abuse. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(suppl)1:17S-22S.
9. Zarate CA, Mauricio T, Land M, Cavanagh S. Functional
impairment and cognition in bipolar disorder. Psychiatr Q.
2000;71:309-329.
10. Black DW, Winokur G, Nasrallah A. Suicide in subtypes of
major affective disorder: a comparison with general population suicide mortality. Arch Gen Psychiatry.1987;44:878-880.
11. Salloum IM, Cornelius JR, Mezzich JE, Kirisci L. Impact of
concurrent alcohol misuse on symptom presentation of acute
mania at initial evaluation. Bipolar Disord. 2002;4:418-421.
12. Rabinowitz J, Bromet EJ, Lavelle J, Carlson G, Kovasznay
B, Schwartz JE. Prevalence and severity of substance use disorders and onset of psychosis in first-admission psychotic patients. Psychol Med 1998;28(6):1411-9.
▪▪ Elección del ultimo episodio maníaco
Escogimos el último episodio maníaco porque el
trastorno bipolar es una entidad que en sus inicios
se puede confundir con muchos otros diagnósticos psiquiátricos tales como la depresión monopolar, el trastorno de personalidad y la esquizofrenia durante los primeros años de evolución de la
enfermedad, inclusive hasta los primeros 10 años
lo cual retrasa el diagnóstico.
▪▪ Muestra
Incluimos a todos aquellos pacientes con trastorno afectivo bipolar que ingresaron en su último
episodio maníaco o episodio mixto en el período
11
ADICCIONES EN GENERAL
Para el análisis estadístico utilizamos la versión
20.0 del programa SPSS.
2000-2010 en la unidad de hospitalización breve
del Hospital Doctor Rodríguez Lafora, Madrid.
La selección de pacientes, la realizamos partiendo de una base inicial proporcionada por el
departamento de gestión hospitalaria que incluía
un total de 380 pacientes, siendo el criterio de inclusión el presentar un código diagnostico CIE 9 al
alta 296 (episodio maníaco o mixto).
▪▪ Ética
La identificación de los datos de los pacientes incluidos fue confidencial durante todo el tiempo,
de forma que les asignamos un código que fue
empleado a lo largo de todo el estudio, diferente
al código personal.
Este procedimiento está sujeto a la Ley 15/1999
de protección de datos personales del 13 de
diciembre.
▪▪ Criterios de exclusión
El único criterio de exclusión fue la ausencia de
episodios maníacos en dicho período (códigos
CIE-9 296.3).
Obtuvimos una muestra final de 225 pacientes
bipolares, hombres y mujeres, todos ellos mayores
de 18 años.
Los procedimientos del estudio respetan la Declaración Ética Internacional de Helsinki (Edinburgh, 2000), y las recomendaciones de la OMS y
del Código Ético.
El protocolo del estudio fue autorizado por el
Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital
Universitario de la Paz, en Madrid.
▪▪ Variables Seleccionadas
Las principales variables recogidas fueron: edad
(expresada como la media y desviación típica),
género (masculino, femenino), estatus civil
(soltero, casado, viudo, separado, divorciado), la
existencia de hijos y el número de hijos (media
y desviación típica), tipo de convivencia (sólo,
pareja, familiares, compañeros de piso, otros),
nivel educativo (estudios primarios completos,
estudios secundarios completos, estudios universitarios completos) y estatus laboral (activo,
inactivo). Dichas variables fueron determinadas
en el momento del ingreso del paciente.
Anotamos el tiempo de evolución de su TAB y la
presencia o ausencia de un diagnóstico comórbido
en adicciones durante el último episodio maníaco.
RESULTADOS
Incluimos un total de 225 pacientes diagnosticados de trastorno bipolar en el período 2000-2010.
En las figuras 1 y 2 se reflejan los datos correspondientes a la prevalencia de comorbilidad en
adicciones (abuso y/o dependencia) en el último
episodio maníaco:
La tabla 1 y las figuras 2 y 3 muestran que los
pacientes bipolares adictos son: predominantemente varones, más jóvenes y predominantemente solteros, tienen menos hijos y son menos
propensos a completar los estudios universitarios,
respecto al grupo control, y aunque no encontramos diferencias en el porcentaje de pacientes
activos laboralmente, en ambos grupos sólo 1
de cada 3 pacientes permanecía activo previo al
ingreso.
Detectamos una importante diferencia en la
edad de ingreso, siendo significativamente menor
en pacientes adictos versus a los no adictos (39.06
± 12.38 años versus 47.90 ± 14.93 años, p < 0.001),
y una tendencia a un menor tiempo de evolución
de la enfermedad bipolar en el grupo dual (11.97
± 8.66 años de evolución del TAB versus 15.57 ±
12.65 años, p < 0.073).
▪▪ Análisis de los datos: método estadístico
Empleamos un análisis de frecuencias de las variables cualitativas y cuantitativas. Las variables
cualitativas fueron expresadas como proporciones
y las cuantitativas utilizando la media ± la desviación estándar.
Para ver si existía relación entre variables cualitativas aplicamos el estadístico Chi cuadrado (comparaciones de 2 variables de 2 categorías). Para
ver si existía relación entre 1 variable cualitativa
y 1 cuantitativa aplicamos una comparación de
medias mediante el test ANOVA.
12
ADICCIONES EN GENERAL
Figura 1: Prevalencia de comorbidad en adicciones en la muestra de pacientes bipolares
Figura 2: Estado civil
13
ADICCIONES EN GENERAL
Figura 3: Nivel educativo
lo cual no debe ser obviado ya que el TAB presenta
un elevado riesgo de suicidio14. Los pacientes
duales presentaron menor porcentaje de casados
y emparejados y un mayor número de solteros, de
forma estadísticamente significativa, a pesar de
presentar un menor tiempo de evolución de enfermedad bipolar, con una media de edad de casi
4 años menos respecto al grupo sin toxicomanías.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de nuestro trabajo indican que la
dualidad en pacientes bipolares se asocia con una
peor situación social.
Nuestros datos respecto al estatus civil, teniendo
en cuenta la edad de los pacientes, pueden interpretarse como un fallo en términos de ajuste
social: tener una pareja e hijos puede ser considerado un factor protector para un paciente
bipolar ya que la familia juega un importante rol
y a menudo contienen al paciente y logran reducir
el número de ingresos así como la duración de los
mismos. La presencia de diagnostico dual se asoció
fuertemente a un estatus de soltería, estatus considerado como una factor de riesgo de suicidio13,
Las características socio-demográficas de nuestra
muestra de pacientes bipolares duales son similares a las de pacientes toxicómanos del área
de Madrid en cuanto a distribución por género,
factors: a national register-based study of all suicides in Denmark, 1981-1997. Am J Psychiatry. 2003 Apr;160(4):765-72.
14. Mościcki EK. Epidemiology of suicidal behavior. Suicide
Life Threat Behav. 1995 Spring; 25(1):22-35.
13. Qin P, Agerbo E, Mortensen PB. Suicide risk in relation
to socioeconomic, demographic, psychiatric, and familial
14
ADICCIONES EN GENERAL
Cumple criterios de adicción
Valor
de P
SI
NO
Proporción (%) o media ± SD
Total
Hombre
30 (56)
67 (39)
97
Mujer
24 (44)
104 (61)
128
Total
Edad
Total
Estado civil
54
39.06 ± 12.38
54
171
47.90 ± 14.93
171
225
0.041
225
0.000
Soltero/divorciado/separado/viudo 37 (79)
92 (60)
129
Casado/pareja
10 (21)
61 (40)
71
Total
Hijos
47
153
200
No
32 (59)
70 (45)
102
Si
22 (41)
86 (55)
108
Total
Número de hijos
54
0.58 ± 0.90
156
1.04 ± 1.20
210
0.048
Total
Nivel de Escolarización
53
157
210
0.012
No universitario
25 (81)
48 (67)
73
Universitario
6 (19)
24 (33)
30
Total
Tipo de convivencia
31
72
103
No familiar
7 (20)
16 (14)
23
Familiar y/o pareja
28 (80)
97 (86)
125
Total
Estatus Laboral
35
113
148
No activo/desconocido
37 (69)
124 (73)
161
Activo
17 (31)
47 (27)
64
Total
54
171
225
TABLA 1
Género
15
0.023
0.237
0.428
0.605
ADICCIONES EN GENERAL
estado civil, convivencia y situación laboral15-16:
siendo principalmente varones jóvenes, solteros y
en situación de desempleo.
Aunque no encontramos diferencias entre grupos,
esta variable no fue recogida de forma sistemática (dato desconocido en más del 50% de pacientes) y principalmente no fue recogida en el grupo
de bipolares no adictos, lo cual se podría interpretar como un posible sesgo en la recogida de
información.
Mientras que en trastorno bipolar clásicamente
no se describen diferencias de distribución por
género siendo 1 a 1, y en los trastornos depresivos existe un predominio en mujeres17, en nuestra
muestra se evidencian diferencias estadísticamente significativas con un ligero predominio de
la dualidad en bipolares varones que son compatibles con el patrón de distribución de toxicomanías
por género18.
Por último, con respecto al estatus laboral: sólo 1
de cada 3 pacientes bipolares se encuentra en un
estatus laboral activo previo al ingreso, sin mostrarse diferencias entre grupos pero con datos similares a los descritos en poblaciones bipolares,
poblaciones duales y adictos, y que ponen de manifiesto una situación de precariedad laboral.
Asimismo la dualidad se asocia de forma estadísticamente significativa a una ausencia de descendencia y en aquellos duales con hijos, el número
de descendientes fue menor.
En resumen, desde el punto de vista socio-demográfico el perfil de los pacientes bipolares duales
se aproxima más al de los pacientes adictos que
al de los pacientes bipolares sin adicción. Estas
desigualdades son congruentes con una mayor
vulnerabilidad de los bipolares duales, respecto al
grupo control, equiparable desde el punto de vista
social al de poblaciones de drogodependientes y
que los posiciona en un mayor riesgo de exclusión.
Contrario a nuestras expectativas, no se encontraron diferencias en cuanto a la convivencia entre
grupos, aunque es cierto que no pudimos hacer la
distinción entre si el paciente vivía con su familia
propia o con la familia de origen, tampoco pudimos
acceder a datos relativos a parejas y si estas consumían. No obstante nuestros hallazgos están en
armonía con los publicados por Arias et al.16, y
en cualquier caso especulamos que longitudinalmente esta situación podría empeorar en el grupo
de pacientes bipolares duales si no se establecen
estrategias adecuadas sobre sus toxicomanías.
Desde el punto de vista social concluimos que
los pacientes duales están en mayor riesgo que
los no duales, y los consideramos tributarios de
intervenciones psicosociales específicas de su
adicción: Una vez que el paciente se encuentre
eutímico, debemos plantearnos qué tipo de intervenciones pueden ser más utiles: la psicoeducación, incidiendo en las cosas que pueden mejorar
su calidad de vida; y valorar los posibles beneficios de una psicoterapia individual o grupal para
la adicción.
Respecto al nivel educativo, en general suele
existir una fuerte e inversa relación con respecto
a la prevalencia de enfermedades mentales.
15. Ana González Rodríguez e Ignacio García Cabeza. Variación del perfil de consumo de sustancias en la unidad de desintoxicación del Hospital Psiquiátrico de Madrid: 1994-1999;
16. Francisco Arias, Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant, Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babín. Estudio Madrid sobre prevalencia y
características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al drogodependiente). Adicciones, 2013. Vol. 25 Núm. 2. Págs. 118-127.
17. Diflorio A., Jones I. Is sex important? Gender differences
in bipolar disorder. Int Rev Psychiatry. 2010;22(5):437-52. doi:
10.3109/09540261.2010.514601.
18. Becker JB, Hu M. Sex differences in drug abuse. Front Neuroendocrinol. 2008 Jan;29(1):36-47. Epub 2007 Aug 24. Review. PMID: 17904621.
Como señalan autores como Sonne et al.19, la
terapia cognitiva-conductual deberían tener una
mayor relevancia como pilar del tratamiento de
los pacientes bipolares duales. Otros autores
como Havassy et al.20 concluyen en sus investiga19. Quello SB, Brady KT, Sonne SC. Mood disorders and substance use disorder: a complex comorbidity. Sci Pract Perspect. 2005 Dec; 3(1):13-21.
20. Havassy BE, Arns PG. Relationship of cocaine and other
substance dependence to well-being of high-risk psychiatric
patients. Psychiatr Serv. 1998 Jul; 49(7):935-40.
16
ADICCIONES EN GENERAL
ciones que existe una asociación de patología dual
con circunstancias adversas de la vida e insatisfacción con la vida, recomendando incorporar intervenciones específicas para su adicción durante el
período de hospitalización.
peor situación social, la cual puede tener impacto
sobre el pronóstico de la enfermedad.
Conclusiones
Consideramos necesario identificar a esta subpoblación de pacientes bipolares en primeros episodios para poder incidir en su pronóstico a largo
plazo y así optimizar el consumo de recursos en el
Sistema Nacional de Salud.
Los hallazgos de este trabajo indican que la
dualidad en pacientes bipolares se asocia con una
Estrategias preventivas podrían traducirse en un
mayor nivel de calidad de vida, salud y disminuir el
número de hospitalizaciones.
17
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•Cooperación internacional
El carácter de internacionalidad de Asociación Dianova España, que se
constituye en uno de sus cuatro valores corporativos, se refleja en la ejecución
de programas y proyectos sociales, desarrollados para los diferentes colectivos
en los que su compromiso social coincide.
•Inmigración y ayuda humanitaria
Asociación Dianova España, como ONG de acción social, desarrolla su
actividad en favor de las personas que lo necesitan en los diferentes ámbitos,
siempre con especial dedicación a aquellas que se encuentran en especiales
situaciones de vulnerabilidad o en situaciones de riesgo o exclusión social:
En cada uno de estos ámbitos de intervención realiza programas y proyectos
de carácter innovador que atienden las necesidades concretas detectadas, con
sistemas de control y evaluación permanentes.
ADICCIONES. JUVENTUD
El acompañamiento
socioeducativo
a adolescentes
consumidores de
cannabis en tiempos
de crisis
Resumen
L
a lectura sobre cómo estamos viviendo los usos
adolescentes de la marihuana es (casi) siempre
motivo de polémica: muchos consumo se leen
como un problema; con visiones manipuladas; nos
resistimos a aceptar que existen diferentes niveles
y gravedades, y no todos son problemáticos; polarizadas: o se abstiene o se abusa; y utilizados como
pretexto y excusa de otras problemáticas sociales y
estructurales. En la mayoría de ocasiones se realiza
un análisis de la realidad de las personas adolescentes, del fenómeno del consumo de drogas y de
la prevención en general bajo parámetros propios
de épocas pasadas. Y el escenario actual ha evolucionado bastante: tanto en la propia adolescencia
y el propio consumo, las preocupaciones sociales,
las perspectivas de futuro –por lo que se refiere a
la más que posible regulación a medio plazo–, etc.
Sin olvidar la actual situación social en tiempos de
crisis.
Accompany adolescent
cannabis users in times
of crisis
Palabras clave
Adolescencia, prevención de drogas, reducción
de riesgtos, crisis, políticas.
Abstract
If we read about how we are living teenagers use
of marijuana is (almost) always cause for controversy: many consumer read like a problem; with
manipulated visions; we refuse to accept that
there are different levels and gravities, and not
all are problematic; polarized: either abstain or
abused; and used as a pretext and excuse from
other social and structural problems. In most
cases is done an analysis of the reality of adolescents the phenomenon of drug use and prevention under specific parameters of the past. And the
current realityt has evolved enough: both teens
own their own consumption, social concerns, the
prospects –for regard to the more than possible
medium– term regulation, etc. Without forgetting
the current social situation in times of crisis.
Jordi Bernabeu Farrús
Psicólogo. Servei de Salut Pública. Ajuntament
de Granollers.Universitat de Vic. Facultat
d’Educació
Keywords
Adolescence, drug prevention, risks reduction,
crisis, policies.
19
ADICCIONES. JUVENTUD
Adolescentes en tiempos de
crisis y María
acaban calando en el imaginario colectivo: emprender y esforzarse como motores del cambio.
Cualquier contexto de crisis se acompaña, consecuentemente, de demandas de esfuerzo colectivo. Enmascaradas en las últimos años con los
recortes. Y que algunos ciudadanos aceptamos
resignados a pesar de la flagrante promiscuidad
entre poder, políticas neoliberales y corrupción.
Si se nos propone la cultura del esfuerzo para
superar la actual crisis, recordemos que ésta no
sólo es económica. Causada entre otros factores,
por la voluntad de pocos de conseguirlo todo.
Cuando el sistema ya no funciona puede resultar
cínico apelar al esfuerzo colectivo para recuperar los destrozos que nadie quería ver mientras
la burbuja de la opulencia iba creciendo. Ya que
ansiamos una puerta de salida a las dificultades
actuales, no perdamos la capacidad crítica ante un
nuevo y esperado ciclo de bonanza.
Si comparamos las adolescencias actuales con las
que vivimos los adultos de ahora, veremos claramente que las cosas han cambiado. Y mucho: el
papel de la familia, la escuela, lo político, la dimensión social y económica, la transición al trabajo, lo
mucho que se alarga el período adolescente, etc1.
Durante los últimos años nuestros futuros adultos
han dependido cada vez más de la soberanía del
mercado, el individualismo y de nuestra patológica
(hiper)protección. Nuestras ramplonas fórmulas
comunicativas han provocado que los chavales
cada vez nos vean como adultos y profesionales
más alejados y lo que es peor, menos referentes.
Sobre todo en un momento en el que se reformulan las lógicas de relación e información de estas
generaciones hiperconectadas.
Tiene sentido hablar de esfuerzo siempre y
cuando reconozcamos y explicitamos que las
actuales desigualdades sociales y educativas y el
origen social van más allá que cualquier alegato a
favor las capacidades individuales. Es evidente que
el éxito no sólo es una condición ni individual ni
biológica. Va muy ligado a las condiciones sociales
de vida. El mismo sistema reproduce las desigualdades y evita su responsabilidad apelando al individualismo. Tiene sentido hablar de esfuerzo,
al tiempo que ligarlo con el binomio privilegiados
y desfavorecidos. Pocos chavales son los afortunados que, a pesar de tenerlo todo en contra,
acaban superando las dificultades y triunfante
según los parámetros establecidos. Como nos ha
avisado en ocasiones Jaume Funes “el problema
no es ser pobre, sino que es cuando se da por
hecho que a uno le pasa porque uno le ha tocado
serlo”3. Evidenciando afirmaciones actuales con
poco criticismo detrás. Siempre hay sectores más
favorecidos que los demás. Los recortes en educación, sanidad, las retiradas y restricciones de los
subsidios, ayudas y becas, al tiempo que la escasez
de ayudas sociales y la subida de tasas y de im-
En épocas de dificultades reales hemos visto los
resultados de la burbuja de la hiperprotección.
Hace años que domina un discurso excesivamente
proteccionista. Niños, adolescentes y jóvenes
tratados como verdaderos tesoros y sobre los que
hemos velado para que no les haya faltado nada2.
Mientras hemos vivido en la abundancia hemos
exagerado la seguridad, no necesariamente
material, dejando de lado algunas cuestiones para
debatir y pensar: ¿no estábamos frenando su capacidad de autonomía, dificultando la asunción
progresiva de responsabilidades, o haciendo de
cualquier riesgo un problema? Una vez petada la
burbuja, puede que apostamos por un discurso
más autocrítico. No valen los discursos retrógrados. Sobre todo aquellos que nos recuerdan que el
pasado educaba mejor. Y que disponíamos de más
y mejores valores.
Uno de los riesgos asociados a épocas de crisis
es la recuperación de viejos discursos que, vacíos
en contenido, proyectan términos de moda, que
1. Los hijos de la desregulación. Jóvenes, usos y abusos en los
consumos de drogas (CEAPA-Cruz Roja, 1999).
2. La generación premeditada y la sociedad tecnológica: el
cambio social y la necesaria adaptación conceptual. Domingo
Comas Arnau. Sistema: Revista de ciencias sociales ISSN 02100223, Nº 197-198, 2007, págs. 121-142.
3. [En línea]: Jaume Funes (2013): Com es pot interpretar la
realitat d’avui dia en clau ètica? http://www.slideshare.net/
JaumeFunes/com-analitzar-ticament-la-realitat-actual
20
ADICCIONES. JUVENTUD
puestos aumentan de manera directa estas desigualdades. Martínez-Celorrio y Marín (2013)4 nos
alertan de que “el ascensor social funciona, pero
no llega a los extremos superior e inferior (...) Los
niños pobres tienen catorce veces más probabilidades de no cursar estudios postobligatorios que el
resto”. En un mundo tremendamente desigual, no
tiene el mismo valor esforzarse en función de cual
sea nuestra posición social. Para más depresión,
posteriormente, afirman: “Este incremento de las
desigualdades costará mucho paliar y superar una
vez salidos de la crisis y resituados ya del todo en
el mapa de la globalización. Pero costará mucho
más si ahora se desinvierte en educación, ciencia e
innovación, auténticos conductores (drivers) de la
recuperación económica”.
disminución, consecuencia, principalmente, tanto
de la precaria contratación como del exilio laboral
al que se han visto obligados miles de jóvenes.
Un casi obligado ejercicio social y esfuerzo que la
Ministra de Trabajo significó con el cínico término
de “movilidad exterior”6. Posibles consecuencias: depresión o cabreo social. Con sus consiguientes respuestas: pasividad o rabia. Un interesante estudio de Giuliano y Spilimbergo (2009)7
nos enseña como aquellas personas que han
vivido épocas de recesión económica durante su
juventud tienden a favorecer un papel redistributivo e integrador del Estado para reequilibrar las
desigualdades generadas por la economía. Con un
elemento importante: vivir períodos de inestabilidad estructural en estas etapas correlaciona con
un alto nivel de desconfianza hacia las instituciones de gobierno. Por lo que habría que empezar
a encontrar algunas respuestas a determinadas
preguntas: ¿cómo responder a esta situación de
complejidad y de carácter estructural? ¿Cómo favorecer empleos que generen motivación? ¿Como
dar respuesta a una situación compleja de malestares y dificultades, sin centrarnos en el consumo
como fuente de éstos?
Todo ello conlleva que se realicen discursos que
acaban siendo los socialmente dominantes, simplificando aquello complejo: el consumo se vive
como generalizado, normalizado, de fácil accesibilidad, en constante aumento, en edades más
precoces y vivido como consecuencia de una mala
gestión en el ámbito de la decisión personal, la
relación grupal, el contexto social y una supuesta
pérdida de valores proyectados en el hedonismo
y la prioridad para el consumo fácil. La hoja de
María no debe hacer sombra a problemas más
graves y serios de los jóvenes y adolescentes.
Más cuando en España, para los menores de 25
años, el desempleo se sitúa en un 49,5%5. Traducido: uno de cada dos jóvenes de menos de 25
años en situación de poder trabajar no encuentra
trabajo. Y los recortes en educación y la LOMCE
ponen en peligro la supervivencia de itinerarios
formativos y empleos para adolescentes excluídos del camino académico. En este sentido, los
recientes datos aportados por la última Encuesta
de Población Activa (EPA) nos enseñaban como
durante el último año, la tasa de actividad entre
los jóvenes de 16 a 24 años ha sufrido una leve
La acción educativa y preventiva
En cuanto a las drogas, actualmente el panorama
es diferente al de años atrás. Así como las nuevas
formas de exclusión e inclusión social. Nos recuerdan las encuestas (que a menudo se utilizan para
criminalizar), y también muchos profesionales que
conocen chavales (porque trabajan con ellos desde
su día a día, en la calle, en la red ...) que tenemos
una generación de adolescentes, en comparación con sus precedentes, bastante tranquilos,
conscientes y responsables en cuanto a drogas se
refiere. Analizando con algo de detalle los últimos
6. El País. 17 de abril de 2013. Báñez llama “movilidad exterior” a la fuga masiva de jóvenes del país. http://economia.
elpais.com/economia/2013/04/17/actualidad/ 1366187892_
058898.html
7. Paola Giuliano, Antonio Spilimbergo (2009).
Growing Up in a Recession: Beliefs and the MacroeconomyNBER
Working
Paper
No.
15321
.
4. Xavier Martínez-Celorrio Antoni Marín Saldo (2013). CRISIS,
TRAYECTORIAS SOCIALES Y EDUCACIÓN Análisis longitudinal
del PaD (2003-2009)
5. Encuesta Población Activa. Trismestre 1/2015. http://www.
ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176918&menu=ultiDatos&idp=1254735976595
21
ADICCIONES. JUVENTUD
estudios Estudes 2012-2013)8, nos indican que
entre los estudiantes, se registra una caída del
consumo a partir de 2004 para todos los indicadores temporales. Se observa un ligero descenso
de la continuidad en el consumo (número de
personas que han probado la sustancia alguna
vez en su vida y han continuado su consumo en
el último año y en los últimos 30 días). “Así pues
tenemos, por un lado, unos chicos y chicas relativamente tranquilos en cuanto a su relación con el
cannabis, y un posterior discurso que mantiene la
alarma, que no alerta, sobre éste.
a mensajes claros, cercanos y que generen responsabilidad? ¿Como establecer mecanismos de
seguridad hacia prácticas problemáticas? ¿Como
agrupar información, conocimiento, experiencia,
utilidad de la información? ¿Cómo evitar que el
modelo de “la información objetiva y de carácter
científico” sea el dogma dominante?
Es bastante presente que en el contexto de intervención preventiva con adolescentes, básicamente el escolar, se priorice la visión sanitaria
del consumo y de las consecuencias legales por
delante de una más centrada en la toma de decisiones y cómo pensar en los propios proyectos vitales
(personales y colectivos). Un buen ejemplo es el
aumento de demandas de los centros de secundaria de sesiones conducidas por personal sanitario
y de los cuerpos de seguridad bajo el paradigma
de la información (necesarias pero no suficientes).
El consecuente discurso preventivo y de atención
difícilmente responde a estas necesidades más evidentes: ¿cómo hacer que aquellas personas a las
que nos dirigimos nos escuchen, o que les resultemos útiles? ¿Cómo pasar de grandes campañas
8. Encuesta estatal sobre usos de drogas en enseñanzas secundarias. (ESTUDES) 2012/2013, España. http://www.msssi.
gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3218.
Otro ejemplo de intervención muy presente
en los últimos años ha sido el desarrollo de
22
ADICCIONES. JUVENTUD
medidas educativas dirigidas a personas adolescentes sancionadas por consumo de drogas,
como respuesta a la vigencia de la ley 1/92 de
Protección de Seguridad Ciudadana (popularmente conocida como Ley Corcuera) y de su
aplicación. Debido al propio contenido de la
presente ley, de dudosa eficacia, estas medidas
educativas son entendidas a menudo como “reparadoras” o “correctoras del hecho causado”.
De aquí surgen visiones diversas, incluso contradictorias, de los procesos vinculados a la intervención educativa, psicológica y social. Nos basamos
en la antigua idea propuesta por Funes (1987)9
de que la pretensión educativa del programa es
“ocuparse adecuadamente y en los momentos
útiles de que los adolescentes reciban respuestas,
especialmente cuando sus comportamientos no
son socialmente aceptables, y mejor aún, cuando
más allá de incomodar socialmente, pueden convertirse en destructores de su propia persona”.
Debemos pensar en algunas ideas para la intervención, a pesar de ser conscientes de que este
discurso no coincida con el de algunos profesionales. Ni de muchos ciudadanos:
En primer lugar, habrá que repensar qué significa prevenir. No es sólo evitar el consumo, ni sólo
fomentar la abstinencia. También se potencia la
responsabilidad, la toma de decisiones, la autonomía. Y evitarse problemas. A menudo son criticadas las estrategias de reducción de riesgos cuando
son aplicadas a adolescentes. Parece que ser
menor de edad debe ser la excusa perfecta para
abstenerse, apelando a cuestiones propias de la
maduración de este ciclo vital, a la vez que dando
afirmaciones científicas para confirmar estos planteamientos. En cualquiera de los casos, e independientemente de cuáles sean las opciones profesionales hacia el consumo, estamos obligados a
plantear propuestas de convivencia en la línea de
9. González, C., Funes (1987). Delincuencia juvenil; justicia e
intervención comunitaria. Los Papeles de Estudios y Formación. Departamento de Justicia. Generalitat de Cataluña.
23
ADICCIONES. JUVENTUD
del consumo. La experiencia nos dice que muchos
adolescentes regulan su consumo en función de
sus ocupaciones, y las propias motivaciones en
estas. Por lo que depende qué casos sólo necesitarán pautas preventivas. Otros quizás requerirán
atención y seguimiento. Existen diferentes grados
de problematicidad. No podemos agruparlos por
igual. La abstinencia (no fumar) no puede ser la
única manera de regularse.
reducción y gestión del propio consumo. ¿Por qué
nos cuesta tanto aceptar esta filosofía como base?
¿Somos conscientes del fondo del discurso de esta
filosofía de trabajo?
No se trata de un trabajo concreto, sino de una
línea de intervención que puede hacerse presente
en cualquier actuación (conversaciones, talleres,
materiales, etc.). Es un punto de partida: cómo
consumes y seguirás haciéndolo, primero reducimos la posibilidad de aparición de problemas;
implica posicionarse de una forma concreta ante
la persona consumidora: de manera que se sienta
respetada y aceptada, por lo que permitirá introducir información mucho más permeablemente,
y sigue contemplando la abstinencia como la
manera más segura de evitar problemas con las
drogas.
Y si fuman porros, qué?
Entendemos que ante un adolescente consumidor de cannabis debemos ofrecer respuestas educativas, que tengan por finalidad responsabilizar al
propio sujeto hacia el tema de las drogas u otras
cuestiones de su vida a la vez que acompañarlo
en su proceso de desarrollo. Nuestra intervención adulta pasa, principalmente, por estar allí,
convirtiéndose en referentes útiles promoviendo
responsabilidad y autonomía. Paralelamente, es
obligación nuestra ofrecer los servicios y estrategias propias de reducción de riesgos y prevención
selectiva e indicada para favorecer que se realicen
consumos con los menores problemas posibles.
Asimismo: favorecer procesos de reflexión en
torno al empleo del tiempo y la relación de perspectivas entre el presente y el futuro a cortomedio plazo. Y cuanto más se tenga en cuenta la
dimensión comunitaria, mejor. Esto es: conocimiento y acompañamiento a recursos, implicación
en su barrio-pueblo-ciudad, etc.
En segundo lugar, trabajamos pensando que
nuestro papel profesional es el de convertirse en
referentes positivos (Funes, 2010)10. Necesitan
personas adultas que respondan con confidencialidad y sinceridad a sus preocupaciones. Que no
les repitan los discursos que en algunos contextos
no han parado de repetir. Que sustituyan la intranquilidad que supone el conocimiento de determinadas maneras de hacerlo –y que suponen un
riesgo–, por la confianza en la eficacia y competencia de sus recursos. Sin olvidarnos de la previa
más importante: para influir con cierta lógica en
la vida de alguien antes debes haberte convertido
útil y referente para éste.
En tercer lugar: el origen de los problemas tiene
focos diversos. Dicho de otro modo: detrás de
muchos consumos problemáticos esconden otros
problemas. Básicamente de relaciones sociales,
con uno mismo y con la familia. Aparecen, sobre
todo, cuando se mezclan estilos de vida y malestares asociados con el propio consumo, y ciertos
hábitos adquiridos. Por lo que tiene sentido
que la mayoría de intervenciones se centren en
las dinámicas familiares y las del propio adolescente/joven en cuanto a empleos, relaciones
sociales, etc. Olvidándonos a menudo del papel
Habrá que “vender” la abstinencia como una de
las herramientas más seguras para evitarse problemas. Y no, en cambio, la única, y punto. Pues
negaremos una realidad presente y que seguirá
siendo. Ante un mensaje ineficaz-y poco realistatipo “No a las drogas” habrá que educarlos en
la responsabilidad. Y esta no sólo pasa por ser
abstinente, sino para hacer un buen uso de la
prudencia, la consecuencia y el sentido común
(“¿común?”). Además, podemos aprovechar para
educar y potenciar el sentido crítico como buena
manera de hacer frente al consumo –de todo, no
sólo de cannabis–, auténtica piedra filosofal de la
adolescencia.
10. Funes, J. (2010). 9 ideas clave: educar en la adolescencia.
Graó.
24
ADICCIONES. JUVENTUD
Tendremos que hacerles ver que su consumo
tiene poco que ver con los tratamientos de enfermedades como el cáncer, y que la “necesidad” de
relajarse –una de las excusas recurrentes– va condicionada también a depende que responsabilidades. Habrá que intentar que entiendan que tienen
obligaciones formales –principalmente, académicas– y que deben aprender a gestionar su tiempo
libre de manera que no afecte a su día a día. Y
hacerles ver que madurar empanado, haciendo un
uso de los porros como si de una actividad extraescolar se tratara –como estando delante de una
pantalla de ordenador disparando o chateando
muchas horas al día– no es, probablemente, la
mejor manera de salir adelante.
consumo de cannabis”11. Por lo que tampoco hay
que alarmar-ante un posible debate constructivo
sobre su regulación legal, mal llamada legalización, para hacer frente a la situación actual. Transmitiremos que el tema de las drogas genera
beneficios a quienes participan de la venta y problemas a un sector de la gente que las consume.
Por lo que estará bien transmitir solidaridad ante
las personas que han tenido problemas, huyendo
de discursos individualistas del estilo “es tu vida”. Y promovamos un discurso crítico ante el nuevo
contexto social, que con la excusa de la crisis, ha
hecho de la austeridad, el individualismo y de la
dimensión económica el sentido de su existencia.
Si no lo hacemos, probablemente, como hemos
comentado en numerosas ocasiones, estamos
haciendo, una vez más, nunca mejor dicho, señales
de humo12.
Tendremos en cuenta que el consumo se da mayoritariamente en grupo, y que una buena manera
de diferenciarse del grupo es desmarcarse de lo
que a menudo se dice que hace la mayoría.
En resumen: el “piensa en ti, y tú decides”, al “sé
tú mismo, teniendo en cuenta lo que te rodea”;
del “ya sé que me paso” a “plantéate y motivado
algunos cambios”; del “lo llevo bien” al “llévalo
mejor”; del “estoy estancado” en el “cambia de
contexto”; del “el problema son los porros” a “el
problema eres tú”, o del “voy por libre” a “ten
pautas de uso”, del “estoy rallado” a “administra
tu el estado de ánimo”.
Tendremos que avisarles de su ilegalidad. Y las
confusiones presentes en los medios de comunicación, la inminente Ley Mordaza así como las
contradicciones vividas en la calle y otros que
crecen en los balcones o en armarios de interior,
no nos ayudan mucho. Si ponemos una cuestión
de moda –y la marihuana lo está–, tenemos más
riesgo de llamar la atención que de disuadir a los
potenciales consumidores. La discreción –que
no pasotismo– puede ser una buena manera de
educar y acompañar en la intervención.
11. La percepción social de los problemas de drogas en España, 2014. http://www.fad.es/node/6415
12. Muchas de estas ideas están sacadas de textos publicados
en medios o en los blogs sobredrogues.net // jordibernabeu.
cat/bloc.
El último informe de la FAD “La percepción
social de los problemas de drogas en España”,
2014 afirmaba que “el 67% de los jóvenes de 22
a 30 años a favor de una posible regulación del
25
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•Educación, ocio y tiempo libre
La trayectoria y experiencia de Asociación Dianova España revela
que una buena educación es fundamental para atajar o prevenir
futuros problemas.
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Neurociencias aplicada a
las adicciones: Cognición
Social y Patología Dual
Resumen
U
no de los obstáculos y desafíos más frecuentes en nuestra práctica clínica está determinado
por las dificultades en el funcionamiento cognitivo
de los pacientes con patología dual y adicciones,
producto de múltiples factores, entre ellos el deterioro del funcionamiento cognitivo ocasionado
por el consumo de sustancias y el avance de la
patología mental, en sus múltiples recurrencias y
hospitalizaciones.
NEUROSCIENCE APPLIED
TO ADDICTIONS: SOCIAL
COGNITION AND DUAL
PATHOLOGY
El déficit en el funcionamiento de los recursos
cognitivos nos introduce en la necesidad de considerar en nuestras estrategias terapéuticas, la
inclusión de una metodología con técnicas de rehabilitación neurocognitiva que posibiliten a los
pacientes mayores perspectivas en su rehabilitación psicosocial.
En este texto se realiza un estudio comparativo
entre los principales déficits cognitivos de los pacientes con problemática asociada al consumo de
sustancias tóxicas y patología dual, con especial
énfasis en el funcionamiento de la cognición social.
Abstract
One of the most common obstacles and challenges in our clinical practice is determined by the
difficulties in the cognitive functioning of patients
with dual diagnosis and substance abuse as a result
of multiple factors, including the deterioration of
cognitive functioning caused by the substance and
advancement of mental pathology, in its multiple
recurrences and hospitalizations.
The deficit in the functioning of the cognitive
resources introduces us to the need to consider
in our therapeutic strategies, including a
methodology
neurocognitive
rehabilitation
techniques that enable older patients’ perspectives
on their psychosocial rehabilitation.
Fabián Román
In this paper a comparison is made between the
main cognitive deficits of patients with problems
associated with substance abuse and dual diagnosis with particular emphasis on the functioning
of social cognition.
Médico Psiquiatra, Medico de Proyecto UNO,
Buenos Aires, Argentina
Sebastián Rodríguez
Director General de Proyecto Uno,
Buenos Aires, Argentina
27
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Palabras Clave
que generamos ante las intenciones y comportamiento de los demás, de forma que nos permita
una adecuada interacción social. Estos procesos
cognitivos sociales son los implicados en cómo
elaboramos inferencias sobre las intenciones y
creencias de otras personas y cómo evaluamos los
distintos factores situacionales sociales al hacer
dichas inferencias.
Rehabilitación neurocognitiva, cognición social,
patología dual, comunidad terapéutica, teoría de
la mente.
Keywords
Neurocognitive rehabilitation, social cognition,
dual diagnosis, therapeutic community, theory of
mind.
La cognición social es una habilidad, que actúa
adaptando el funcionamiento cognitivo del individuo a su funcionamiento social. Una mejora en la
cognición social supone una mejora en el funcionamiento social cotidiano.
Descripción y Fundamentación
En el caso de los pacientes con problemas de
adicciones y salud mental observamos un gran
impacto en el déficit de su funcionamiento social,
el cual se relaciona a su vez con la reincidencia en
el consumo de sustancias.
Proyecto UNO es una organización comunitaria
en adicciones y salud mental con más de quince
años en el trabajo con personas con patología dual
y sus familias. La entidad se ha comprometido con
esta problemática integrando a la metodología de
comunidad terapéutica, el abordaje de distintas
patologías psiquiátricas asociadas a las problemáticas ocasionadas por el consumo de sustancias
tóxicas.
De manera que, el déficit en el funcionamiento
de los recursos cognitivos nos introduce en la necesidad de considerar en nuestras estrategias terapéuticas, la inclusión de una metodología con
técnicas de rehabilitación neurocognitiva que posibiliten a los pacientes mayores perspectivas en
su rehabilitación psicosocial.
Durante el transcurso de estos años, Proyecto
UNO ha obtenido índices elevados en el tratamiento de pacientes con esta patología (ver
“Tratado de Patología Dual: Reintegrando la Salud
Mental”, pág. 708), fomentando la inserción psicosocial de estas personas en el ámbito comunitario;
mediante la implementación de diversas estrategias de intervención relativas a la comunidad terapéutica y otras provenientes de otros campos de
la salud, como en este caso las neurociencias.
Cognición Social y
patología Dual
La cognición social es definida como el conjunto
de procesos neurocognitivos implicados en la interpretación y en las respuestas que generamos
ante las intenciones y comportamiento de los
demás, de forma que nos permitan una adecuada
interacción social (Ostrom, 1984; Brothers, 1990).
No obstante, uno de los obstáculos y desafíos
más frecuentes en nuestra práctica clínica está
determinado por las dificultades en el funcionamiento cognitivo de los pacientes con patología
dual, producto de múltiples factores, entre ellos
el deterioro del funcionamiento cognitivo ocasionado por el consumo de sustancias y el avance de
la patología mental, en sus múltiples recurrencias
y hospitalizaciones.
Estos procesos cognitivos sociales condicionan la
forma en que elaboramos las inferencias sobre las
intenciones y las creencias de otras personas y en
que evaluamos los distintos factores situacionales sociales al generar dichas inferencias (Green,
Olivier, Crawley, Penn, y Silverstein, 2005). La cognición social permitiría al individuo adaptar su
funcionamiento cognitivo para lograr una interacción social adecuada. (Brekke et al, 2005).
La cognición social es el conjunto de procesos
neurocognitivos, no solo implicados en el intercambio de señales específicas, como la expresión facial, el movimiento del cuerpo y la mirada;
sino también en la interpretación y las respuestas
28
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
El desarrollo de la cognición social está ligado a la
adquisición de la habilidad para representar las intenciones de otras personas y las creencias (ToM),
así como a la de compartir las emociones y sensaciones de los demás (empatía) (Lieberman, 2007).
Cada una de estas habilidades muestran trayectorias ontogenéticas diferenciales que reflejan el desarrollo de diferentes neurocircuitos subyacentes
(Singer, 2006).
Desde el punto de vista social, su importancia
radica en que, la ToM, le permite al individuo
explicar y predecir las intenciones, deseos y comportamientos de otros; o sea, cuanta más desarrollada, un individuo, tenga esta habilidad, le será
más fácil sobrevivir y adaptarse en grupos sociales.
En síntesis, cuando se desarrolla una adecuada
ToM se puede comprender, no solo las intenciones o comportamientos del otro, sino también, de
qué forma el otro se representa el mundo, lo cual
no representa la realidad, pero muestra qué significados utiliza el otro para interactuar. Estas representaciones pueden diferir respecto de las del
observador, pero conocer estas representaciones
puede ser extremadamente útil a la hora de interaccionar con el otro y conducirse socialmente.
La interpretación de las representaciones del otro
implica la generación de hipótesis basadas en distintos grados de certeza. Esto ha llevado a que la
habilidad fuera definida como una “teoría”.
A partir de las investigaciones desarrolladas en
los últimos años, diversos autores coinciden en
señalar que la cognición social está representada
por cuatro componentes (Brekke et al., 2005;
Green y cols., 2005; Green y Nuechterlein, 1999;
Penn y cols., 2005):
a) Procesamiento emocional: refiere a los
procesos involucrados en la percepción, comprensión, regulación emocional y su utilización para
generar una conducta social;
b) ToM: el término propuesto en 1978 (Premack,
Woodruff, 1978) se refiere a la habilidad de explicar
y predecir el comportamiento de otras personas
mediante la atribución de estados mentales independientes a los de ellos (Baron-Cohen, 1995;
Frith y Frith, 1999; Leslie, 1987);
Desde que se inició el estudio de la ToM se ha
encontrado evidencia de que su déficit puede
ser altamente discapacitante; esto se observa en
varios cuadros clínicos, tales como el autismo y
la esquizofrenia, (Baron-Cohen, S., Wheelwright,
S. & Hill, J., 2001; Brune, 2005; Brunet, Sarfati,
& Hardy-Bayle., 2003; Penn, Ritchie, Francis,
Combs, Martin, 2002). Los estudios en otras patologías, como la demencia frontotemporal (Allegri
& Taragano, 2003), epilepsia temporal (Butman
et al, 2003), enfermedad cerebelosa (Abel et al,
2003), entre otras, ha comenzado a evidenciar el
déficit en cognición social, ampliando el campo de
estudio de la ToM.
c) Percepción social: habilidad para valorar
reglas, roles, y el contexto social. Para poder
valorar estos elementos hay que dirigir la atención
hacia las señales sociales claves que nos permitirán ubicarnos e interpretar adecuadamente una
situación social determinada. “Es el tipo de percepción que requiere leer entre líneas” (Penn et al
1997);
Diversos estudios de neuroimagen investigaron
los correlatos neurales de la ToM. Varias áreas
cerebrales están involucradas en la ToM. Por otro
lado estudios realizados con resonancia magnética funcional llevados a cabo por Baron-Cohen,
mostraron correlatos neurobiológicos en el procesamiento de los estímulos relacionados con la
teoría de la mente. Supone la integración de redes
neurales entre la corteza prefrontal medial, cíngulo
anterior, la circunvolución temporal superior y los
lóbulos temporales y la amígdala.
d) Estilo o sesgo atribucional: son las explicaciones que el individuo le atribuye a las causas de los
resultados de la interacción social ya sean positivos o negativos, de esa manera le otorga un significado a lo sucedido (Green et al, 2005).
¿Qué es la teoría de la mente? La ToM permite reconocer los estados mentales del otro, sus creencias, sus intenciones y sus deseos, los cuales son
claves para que podamos comprender su comportamiento y actuar en consecuencia. (Tirapu-Ustárroz & Pérez-Sayes, 2007).
El surco temporal superior se ha involucrado
tanto en la detección del sujeto (Frith y Frith,
29
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
2003) y el análisis inicial de los estímulos correspondientes a los movimientos biológicos de otra
persona, por ejemplo, la dirección de la mirada,
la lectura de labios, y el cuerpo, la mano, y movimientos de la boca (Allison, PUCE, y McCarthy,
2000; Emery, 2000).
trabajo productivo y vínculos interpersonales
significativos. El deterioro del funcionamiento
social es un predictor pronóstico en pacientes con
esquizofrenia.
Algunos autores, como Green, proponen que el
rendimiento cognitivo, influye sobre el funcionamiento social, la capacidad de resolver problemas
y la adquisición de nuevas destrezas; planteando
que el déficit cognitivo sería el factor limitante
en la eficacia de los programas de rehabilitación
psicosocial.
Los polos temporales están asociadas con
procesos mnémicos, facilitando el contexto semántico y episódico de los estímulos que están
siendo elaborados, y la corteza prefrontal medial
contribuye al análisis subsecuente de los estímulos para determinar una representación explícita
de los estados mentales de nosotros mismos y los
otros (Gallagher y Frith, 2003).
Por otro lado, existe cada vez mas evidencia que
le asigna a la cognición social, un papel de variable
mediadora entre la neurocognición básica y el
funcionamiento social del individuo (Brekke, Kay,
Lee y Green, 2005; Vauth, Rüsch, Wirtz y Corrigan,
2004) .
Evaluación Neurocognitiva
Durante los últimos años, los distintos estudios
científicos sobre la evaluación neurocognitiva
en esquizofrenia, han evidenciado los déficits en
distintos dominios cognitivos, como atención,
memoria, función ejecutiva, velocidad de procesamiento, etc.
Consumo de Sustancias y
Deterioro Cognitivo
Así como las evidencias clínicas nos muestran el
déficit en la cognición social asociado a la esquizofrenia, hay durante las últimas décadas claras
evidencias del deterioro producido en el funcionamiento cerebral debido al consumo de sustancias
tóxicas.
Recién en el año 2003, una iniciativa de las sociedades científicas, universidades, laboratorios y el
gobierno de EEUU, consensuó los criterios para la
evaluación neurocognitiva en pacientes con esquizofrenia. Se la llamo matrics (Measurement and
Treatment Research to improve Cognition in Schizofrenia) (Nuechterlein y Green, 2004). Se consensuó, no solo las características debía cumplir los
test seleccionados en una batería neurocognitiva
sino que se definió los dominios cognitivos que se
recomiendan estudiar en los pacientes esquizofrénicos: a) velocidad de procesamiento, b) atención
y vigilancia, c) memoria de trabajo, d) aprendizaje y memoria verbal, e) aprendizaje y memoria
visual, f) razonamiento y solución de problemas,
g) cognición social. Por primera vez se incorporó la
cognición social como un dominio cognitivo necesario de evaluar en los estudios terapéuticos.
De esta manera, sostenemos que en la patología dual el deterioro cognitivo se asocia a un doble
factor: el consumo de sustancias psicoactivas y el
defecto propio de la enfermedad psiquiátrica, lo
cual a su vez, se agudiza con los síntomas negativos de la enfermedad.
Existen varios sistemas cerebrales en donde
pueden interactuar las anormalidades relacionadas con la esquizofrenia y los efectos de las sustancias psicoactivas. Uno de estos sistemas es el
mesolímbico dopaminérgico, junto con sus conexiones eferentes y aferentes con otros lugares y
sistemas del cerebro. Este sistema está comprendido por proyecciones dopaminérgicas de una
zona en el cerebro medio, llamada área tegmental
ventral (ATV), hacia la región del cerebro frontal
del núcleo accumbens (también llamado estriado
ventral) (Mogenson y colab., 1980).
Por otro lado, existe evidencia empírica que
relaciona la cognición social con el funcionamiento social (Brüne, 2005; Green y Nuechterlein, 1999; Green, Kern, Braff, y Mintz, 2000). El
funcionamiento social es la capacidad de conseguir y mantener un auto cuidado apropiado, un
30
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Rehabilitación Neurocognitiva y
Calidad de Vida
Existen considerables evidencias de que una actividad incrementada del sistema mesolímbico
dopaminérgico está crucialmente implicada en
la mediación de los efectos gratificantes de casi
todas las sustancias psicoactivas.
Desde la rehabilitación neurocognitiva sostenemos que es posible la recuperación del funcionamiento cognitivo en zonas concretas del cerebro
tras la exposición a tareas de aprendizaje vinculadas a éstas.
Se ha demostrado que la administración de
la mayoría de las sustancias psicoactivas, como
cocaína, anfetamina, nicotina y opioides, incrementa los niveles de dopamina en el núcleo accumbens (por ejemplo DiChiara y colab., 1999). Es
decir, la neuropatología de la esquizofrenia podría
contribuir a la vulnerabilidad al uso de sustancias,
y eventualmente a la dependencia, al incrementar
la sensibilidad de los pacientes esquizofrénicos a
los efectos gratificantes positivos de las sustancias
psicoactivas.
Nuestra hipótesis se fundamenta en el concepto
teórico clínico de neuroplasticidad cerebral el
cual consiste en la capacidad para modificar de
manera temporal o permanente los patrones de
conexión sináptica para modificar sus rutas de interconexión entre las neuronas. Dichos cambios
pueden traer como consecuencia la modificación
del funcionamiento de los circuitos neurales y las
funciones asociadas a éstos (restitución de las funciones cognitivas).
El consumo de drogas genera deterioro neuro-psicológico a través de diversos mecanismos de
acción. En primer lugar, pueden generar alteraciones morfológicas en la estructura del cerebro
como pérdida de volumen cerebral, reducciones
del porcentaje de materia gris, reducciones del
volumen del fluido cerebroespinal ventricular, ensanchamientos del espacio pericortical y de ambos
ventrículos laterales, decrementos del tamaño de
las neuronas y muerte neuronal o atrofia cerebral.
De ahí que nuestro objetivo central es posibilitar
a través de las técnicas de estimulación y rehabilitación cognitivas una mejora en las habilidades
para la vida diaria y por consiguiente un mejor
pronóstico en la inserción social de pacientes con
patología dual.
En 2012, se inicio un programa conjunto entre
Proyecto UNO y la Escuela Argentina de Neurociencias Cognitivas con el fin de desarrollar proyectos de investigación relacionados con las neurociencias cognitivas y patología dual.
Del mismo modo pueden ejercer sus efectos
nocivos a través de la reorganización metabólica
de los circuitos de conectividad sináptica que se
produce como consecuencia de los procesos de
tolerancia, abstinencia y deshabituación provocando adaptaciones bioquímicas en los sistemas
de proyección de la dopamina, serotonina y la
noradrenalina que interaccionan con los receptores del glutamato y pueden bloquear los mecanismos de potenciación y depresión a largo
plazo en el hipocampo y el núcleo accumbens. Por
último, pueden provocar alteraciones en la vascularización cerebral, vasoconstricción hemorragia
cerebral parenquimal y subaracnoidea e infarto
cerebral isquémico.
Investigación en Proyecto UNO
“Evaluación de la cognición social en pacientes
residentes en dispositivos terapéuticos de patología dual y de adicciones: datos comparativos”.
Se realizó un estudio de tipo prospectivo a seis
meses con una fase en la administración del test
en pacientes en tratamiento en el dispositivo dual
y pacientes con problemas de adicciones sin trastornos psiquiátricos asociados y una segunda fase
de procesamiento estadístico.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados obtenidos en las funciones cognitivas y en
la cognición social de ambos grupos, en pos de
evaluar la teoría de la mente en los pacientes de
31
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
versión de adultos utiliza 36 fotografías de la parte
superior del rostro, ojos y cejas, de ambos sexos,
en blanco y negro. El sujeto debe “leer la mirada”
y elegir entre cuatro palabras la que mejor represente el estado mental de la imagen. En una hoja
de registro el evaluador marca las respuestas del
sujeto, la duración de la toma es de 15 minutos
aproximadamente. Existe la versión Argentina del
test ( Serrano, C; Allegri, RF-2006) que es la traducción de la version original: Baron-Cohen, S. Wheelwright and J. Hill, (2001)-The ‘Reading the mind in
the eyes’ test revised version: A study with normal
adults, and adults with Asperger syndrome or
high-functioning autism. Journal of child psychology and psychiatry 42:241-252. En 2010, se realizó
la baremización del test de la mirada en población adulta normal en Argentina. La baremización
fue uno de los resultados del programa Argencog
(programa de baremización de test diagnósticos
en el área de neurociencias cognitivas).
los distintos dispositivos terapéuticos, y relacionarla con su funcionamiento social.
Fueron estudiados cuarenta pacientes ingresados al dispositivo de comunidad terapéutica de la
institución, los cuales fueron apareados por edad,
sexo y escolaridad. Para su ingreso, los pacientes
fueron evaluados por un equipo de admisión constituido por el director de la institución, director
del dispositivo, psicólogo y psiquiatra; los cuales
evalúan el diagnostico y la pertinencia de ingreso
al dispositivo.
Para la evaluación de la población se utilizó
un protocolo semi-estructurado (interrogatorio
inicial, datos demográficos, antecedentes personales y familiares, medicación actual, diagnóstico,
examen clínico y neurológico; basándose en todo
lo anterior y para el diagnóstico final de los pacientes se utilizaron los criterios del DSM IV (trastornos
por abuso de sustancias, esquizofrenia, trastorno
de personalidad, entre otros).
b) CAM test (Cambridge mind reading) (Golan &
Baron Cohen) Trabajos posteriores han postulado
la necesidad de realizar evaluaciones con mayor
valor ecológico y esto se cumple si exploramos las
expresiones con presentación de estímulos que
incorporen los movimientos faciales no estáticos, sino dinámicos. Simón Baron Cohen presenta
como instrumento para cumplir con este planteo
el test CAM (Cambridge mind reading), que evalúa
los rostros en acción presentados en vídeos cortos
con expresiones faciales emocionales y también
brinda la información de la prosodia de diferentes estados emocionales. El test CAM (Cambridge
mind reading) ha sido traducido al español por
Roman, N. y col, y en el año 2011 en Argentina.
Luego se administró una batería neuropsicológica para explorar funciones cognitivas (criterios
según matrics concensus cognitive battery) incluyendo teoría de la mente como componente de la
cognición social. Para el estudio de los síntomas
psiquiátricos se utilizo la escala panss.
La batería neurocognitiva esta compuesta por el
mini mental state examination (Folstein), test del
reloj (Freedman), test de velocidad de procesamiento de la información, test de memoria verbal
de Signoret (Signoret), trail making test (Reitan)
parte A y B, test de fluencia verbal de Benton
(Benton), el span de dígitos directo e inverso
(WAIS), stroop test, entre otros.
Los resultados de este estudio fueron ingresados
en una base de datos informatizada específica preparada para este protocolo. El procesamiento de
la información, se realizó mediante el programa
estadístico informático SPSS.
La evaluación de teoría de la mente se realizoóaplicando dos Test: a) el Test de la mirada
(eyes test, Baron Cohen), y b) el Cambridge mind
reading test (Golan & Baron Cohen).
a) Test de lectura de la mirada. (Baron-Cohen y
cols, 2001. “Reading the mind in the eyes”). Este
test se desarrolló en base a los conceptos de la
teoría de la mente que consideran que los sujetos
sanos son capaces de determinar el estado mental
de una persona a partir de la expresión de la mirada.
Hay una versión para adultos y otra para niños. La
32
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Resultados Obtenidos
33
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Toma de Decisiones
Flexibilidad Cognitiva
Iowa Gambling Task (Bechara, Damasio, Damasio
y Anderson, 1994)
Teoría de la Mente
Eyes Test and Cambridge test
Planificación
34
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
Conclusiones
y laboral; lo cual se emparenta en muchos de
nuestros pacientes como factor prevalente para la
reincidencia en el consumo de sustancias toxicas.
Los resultados obtenidos en este estudio
muestran déficits en las funciones cognitivas superiores así como también en la cognición social
de los pacientes de la muestra, observándose en
la mayoría de los test suministrados una mayor
prevalencia en los casos donde hay además
de un problema de adicciones un diagnostico
psiquiátrico.
Los distintos marcos teóricos parecen confluir en
una integración que adquiere un especial fortalecimiento a través de la investigación científica.
El desarrollo de dispositivos terapéuticos para
pacientes con patología dual en el marco de las
comunidades terapéuticas, tiene como objetivo
que el paciente, no solo aborde su problema de
adicción y patología psiquiátrica, sino que lo haga
desarrollando habilidades que le permitan un funcionamiento social apropiado.
Esta situación implica alteraciones en:
• Juicio
• Toma de decisiones
Las neurociencias cognitivas han avanzado en los
últimos años, no solo por el conocimiento sobre
el funcionamiento cerebral, sino por relacionar la
neurocognición con el funcionamiento social del
individuo.
• Planeamiento
• Conducta social
Lo cual se traduce en dificultades para: establecer metas; diseñar planes, estrategias y mantenerlas; iniciar la acción; monitorear las tareas;
cambiar de tarea; detener la acción; control del
tiempo personal; seleccionar comportamientos y
el autocontrol.
Formar equipos terapéuticos que trabajen en
forma interdisciplinaria integrando el conocimiento de distintas áreas, comienza a ser una necesidad en el abordaje de la patología dual y de
las adicciones, siempre orientada a lograr un único
objetivo, el de mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Las alteraciones en la flexibilidad cognitiva de
estos pacientes involucran déficits en la capacidad que nos permite cambiar un criterio de selección sin perseverar con el criterio anterior,
corregir nuestros errores y modificar el desarrollo de la actividad de acuerdo a los cambios
en las condiciones internas y/o externas.
La flexibilidad cognitiva consiste en un proceso
mental complejo que impone a los procesos de inhibición y a la memoria de trabajo demandas adicionales; que en estos casos complejizan el desarrollo de las actividades y tareas que los pacientes
deben afrontar en una reinserción social.
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memoria de trabajo y de las funciones del sistema
ejecutivo central para mejorar el funcionamiento
socio laboral en la evolución de los pacientes.
Conocer esta situación nos posibilita pensar herramientas de intervención en pos de favorecer
mejoras en el funcionamiento cognitivo durante
la rehabilitación del paciente, en pos de lograr
cambios perdurables que eviten las fallas posteriores en el funcionamiento social, educativo
35
ADICCIONES. BUENAS PRÁCTICAS
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36
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ANSIEDAD Y
AFRONTAMIENTO
EN LA ANOREXIA Y
BULIMIA
Resumen
L
a anorexia y la bulimia son trastornos psicológicos graves con altas tasas de comorbilidad. Parece
evidente la relación de los TCA con otros trastornos
psicológicos, tanto si éstos actúan como factores
precipitantes, como si se producen con posterioridad a ellos. Los TCA son trastornos graves, en
ocasiones de compleja detección y tratamiento,
precisamente por su naturaleza multicausada. En
el presente artículo profundizamos en la relación
entre la ansiedad y los TCA, así como en las estrategias y estilos de afrontamiento asociados a
los mismos. Desentrañar la complejidad de estos
trastornos los hará más permeables a acciones
preventivas e intervenciones mucho más eficaces.
ANXIETY AND COPING IN
ANOREXIA AND BULIMIA
NERVOSA
Abstract
Anorexia and bulimia are psychological deseases
with very important comorbidity levels. It seems
clear the relationship between TCA and pscological deseases: when they are before and
even when they became after. TCA are serious
deseases, their detecction and their treatment are
very dificult because of their multicausal nature.
We would like to improve the knowledge about
the relationship between anxiety and TCA, and
coping behaviour. This would help us to deal with
the challeged of prevention accions and treatment
of these diseases.
Palabras clave
Anorexia nerviosa, bulimia, ansiedad, estilos de
afrontamiento
keywords
Anorexia, bulimia, anxiety, coping
INTRODUCCIÓN
Mayte Helguera Fuentes
Los trastornos de la conducta alimentaría (TCA)
son trastornos psicológicos que conllevan importantes alteraciones en la ingesta de alimentos. Se
caracterizan por la gravedad de la sintomatología
Licenciada en Psicología por la Universidad
Autónoma de Madrid (UAM)
Psicóloga del centro de acogida humanitaria
CAH Dianova Madrid de Asociación Dianova
España
37
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ANOREXIA NERVIOSA
asociada, la elevada resistencia al tratamiento y
el alto riesgo de recaídas (Fairburn, Hilbert, Pike,
Goldschmidt, Wilfley, Dohm, Walsh, Striegel,
2014; Kaye, Klump, Frank, y Strober, 2000; Strober
y Johnson, 2012; Vitello y Lederhendler, 2000) así
como un alto grado de comorbilidad o presencia
de otros trastornos como abuso de drogas, depresión, ansiedad, falta de habilidades sociales y baja
autoestima social y corporal (Gila, Castro, Gomez
y Toro, 2005; Lindberg y Hjern, 2003; Raich, 2011;
Striegel-Moore, Garvin, Dohm, y Rosenheck,
1999), lo que supone una grave interferencia
en el funcionamiento normal de la vida social,
de trabajo y de estudio de quienes los padecen.
Parece además que estos trastornos aumentan
el riesgo en el futuro de depresión, intentos de
suicidio, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y en general problemas de salud (Johnson,
Cohen, Kasen Ry Brook, 2002; Umberg, Shader,
Hsu, Greenblatt, 2012).
La incidencia de la anorexia es del 0,5 al 1% entre
las mujeres jóvenes y adolescentes de países desarrollados o en vías de desarrollo (Peláez, Labrador
y Raich, 2005; Raich, 2011). Aunque de incidencia
menor que muchos otros trastornos, la tasa de
mortalidad asociada (entre el 8 y el 18%) es una
de las más altas causadas por trastornos psicológicos (Hsu, 1990; Kaye et al., 2000; Toro y Vilardell,
1987; Vitello y Lederhendler, 2000), lo cual hace
de la anorexia una enfermedad muy grave. Es
mucho más frecuente entre las mujeres, con una
proporción respecto de los varones de 9 a 1 (Toro
y Vilardell, 1987). Se caracteriza, entre otras cosas
por la pérdida de peso debida a un ayuno drástico,
intenso miedo a aumentar de peso, alteración de
la imagen corporal, la práctica de dietas altamente
restrictivas y el rechazo al reconocimiento de la
existencia de la enfermedad, así como la presencia
de amenorrea en el caso de las mujeres (Saldaña,
1994).
Los trastornos de alimentación son una de las
patologías más prevalentes en mujeres jóvenes
y adolescentes (Fairburn et al., 2014; Fairburn,
Cooper, Doll, Norman y O´Connor, 2000; Lewinsohn, Striegel-Moore y Seeley, 2000). Parecen ser
más propios de sociedades desarrolladas donde se
enfatiza la delgadez y los valores asociados a ésta.
Debido a estos factores los TCA constituyen hoy
la tercera enfermedad crónica entre la población
femenina adolescente y juvenil en las sociedades
desarrolladas y occidentalizadas (Peláez, Labrador
y Raich, 2005; Raich, 2011).
Las repercusiones más inmediatas y evidentes de
estos trastornos son de carácter físico y están relacionadas con distintos sistemas del organismo, por
ejemplo, complicaciones metabólicas, gastrointestinales, cardiovasculares, renales, hematológicas,
endocrinas o dentales (Saldaña, 1994). La paciente
anoréxica niega la sensación de hambre manteniendo una actividad frenética, está en constante
vigilancia intentando ejercer control sobre todo
lo que le rodea con una actitud muy perfeccionista. Además tiene miedo de hacerse mayor, de
alguna forma al desarrollar el trastorno paraliza
el proceso normal de desarrollo y se siente más
segura. En los primeros momentos de la enfermedad a medida que pierde peso se siente más
fuerte, capaz de hacer todo lo que se proponga.
Sin embargo esta impresión no es duradera ya que
experimenta grandes cambios de humor y siente
siempre presente la amenaza de perder el control
(Calvo, 2002; Hoffman, Gagne, Thornton,, Klump,
Brandt, Crawford, Fichter, Halmi, Johnson, Jones,
Kaplan, Mitchell, Strober, Treasure, Woodside, Berrettini, Kaye, Bulik, 2012).
Las particularidades que definen estos trastornos hacen que menos de un tercio de los sujetos
que los padecen reciba tratamiento (Fairburn et
al., 2000; Johnson et al., 2002); tratamiento que,
por otra parte, hace remitir los síntomas sólo en el
40-60% de los casos (Agras, Walsh, Fairburn, Wilson
y Kraemer, 2000). Por todas estas razones, en los
últimos años los TCA han acaparado el interés y el
esfuerzo de muchos profesionales de la salud.
En este trabajo exploraremos las características más importantes de dos de estos trastornos: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, con el
objetivo de conocer el papel que juega la ansiedad
en la etiología y curso de los mismos y los estilos
de afrontamiento asociados a ellos.
38
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
BULIMIA NERVIOSA
se empobrecen ya que tienden a aislarse evitando
ser observadas o juzgadas. Además suelen ser frecuentes relaciones familiares conflictivas.
La prevalencia de la bulimia nerviosa es del 1 al
3% en mujeres jóvenes y adolescentes de países
desarrollados o en vías de desarrollo (Peláez,
Labrador y Raich, 2005; Raich, 2011). La paciente
bulímica habitualmente mantiene su peso dentro
de parámetros normales para su edad y estatura,
esto unido a que oculta sus rituales de compensación y a que su comportamiento alimentario es
aparentemente normal, provoca que el diagnóstico de este trastorno entrañe grandes dificultades
y con cierta frecuencia pase desapercibido a familiares y amigos durante mucho tiempo. La característica fundamental de la bulimia son los atracones
incontrolados de comida; el atracón se convierte
en un medio para manejar los sentimientos y las
emociones negativas. Posteriormente aparecen
las conductas purgativas (fundamentalmente el
vómito) con las que tratan de compensar la sobreingesta e imponerse un autocastigo por la
pérdida de control que supone ésta (Calvo, 2002).
La anorexia y la bulimia son un estilo de vida,
representan un intento de obtener una identidad
mediante la apariencia corporal. El control y la
manipulación de la comida tienen como objetivo
obtener una imagen corporal delgada que permita
solventar conflictos emocionales y compensar la
falta de autoestima, ya que se asocia la delgadez
con éxito, amistades y felicidad. Estas atribuciones
positivas a la delgadez se convierten en un inmenso
refuerzo en la pérdida de los primeros kilos.
Según Calvo (2002), en el proceso de aparición
y desarrollo del trastorno, las propias consecuencias que origina constituyen importantes refuerzos que contribuyen a su consolidación. Algunos
de estos refuerzos son:
• Identidad
delgadez.
exitosa
proporcionada
por
la
• Atención y alabanzas por parte de sus iguales
por esa identidad.
Las repercusiones físicas asociadas a la bulimia
nerviosa más comunes son deshidratación y complicaciones renales, complicaciones gastrointestinales, afecciones en las glándulas parótidas y
pancreatitis, anormalidades electrolíticas, complicaciones debidas al abuso de laxantes, asimismo
aparecen complicaciones hematológicas, alteraciones en el electroencefalograma y anormalidades endocrinas, además de importantes problemas dentales (Saldaña, 1994).
• Suprimen sus sentimientos de inseguridad
ante los demás.
• Construyen una existencia en la que se sienten
competentes a través del control de la comida.
• Sensación de limpieza y ligereza obtenidas
por la reducción de la dieta y las conductas
purgativas.
• Triunfo académico o laboral que compensa
su timidez y sus relaciones interpersonales
insatisfactorias.
PUNTOS EN COMÚN
En ambos trastornos se encuentran conflictos
psicológicos subyacentes comunes; de acuerdo
con Raich (2011) encontramos baja autoestima ya
que tienden a identificar su valía tan solo con la valoración que hacen de su propio cuerpo. Además
presentan altos niveles de ansiedad ante la posibilidad de aumentar de peso o ante la comida. Por
otra parte desarrollan pensamientos obsesivos, repetitivos y persistentes en relación a la comida y al
peso, así como, en algunos casos, comportamientos ritualísticos y comprobaciones repetidas en
relación a estos aspectos. Sus relaciones sociales
• Atención de los padres.
• Mantienen un cuerpo emaciado e infantil con
el que se sienten protegidas ante una sexualidad incipiente y ante las responsabilidades
asociadas a la madurez.
• Consiguen la apariencia que estiman “mejor”
en un contexto social en el que el sobrepeso
está asociado a falta de atractivo, dejadez y
fracaso.
Todos estos refuerzos que en definitiva le confieren sensación de control, éxito, alivio y atención,
39
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
a corto plazo tienen mayor fuerza que los problemas asociados a largo plazo: la pérdida de la salud
es algo mucho más lejano, y por tanto menos
poderoso que el miedo a estar “gorda” y a que la
rechacen.
En la actualidad, parece evidente que estos
trastornos son multicausados. Este hecho pone
de relieve la necesidad de evaluar globalmente
a la persona que sufre uno de estos trastornos,
teniendo en consideración tanto los factores genéticos y biológicos como los psicológicos, cognitivos, familiares y socioculturales, y de forma muy
especial los relacionados con la percepción de la
imagen corporal. La multicausalidad de estos trastornos implica un abordaje terapéutico interdisciplinar que haga posible la solución de las diversas
áreas problemáticas (Fairburn et al, 2014; Saldaña,
1994).
El inicio de la anorexia y de la bulimia suele pasar
desapercibido para familiares y amigos. En el caso
de la anorexia los primeros síntomas son interpretados como autodisciplina y fuerza de voluntad.
La bulimia puede pasar desapercibida mucho
más tiempo ya que los primeros síntomas pueden
parecer la consecuencia de una constitución física
excepcional que le permite comer mucho y estar
delgada. Este punto, junto a la negación y ocultamiento del problema, hace que su detección
precoz sea extremadamente difícil. Y a todo lo anteriormente descrito hay que añadir que la cultura
actual se ha revelado como un caldo de cultivo
idóneo para los trastornos de alimentación. La
delgadez es el patrón estético imperante, es la
“forma de ser más deseable” ya que lleva asociados toda una serie de valores positivos como
elegancia, prestigio, juventud, autoestima alta y
aceptación social. La sistemática asociación entre
delgadez y estos valores ha hecho que la delgadez
se convierta en un fin en sí misma, estar delgado
es por tanto una condición básica para sentirse
aceptado y por supuesto para aceptarse. La otra
cara de la moneda es la obesidad (también el sobrepeso), condición estigmatizada socialmente y
con atribuciones asociadas tales como dejadez,
falta de voluntad, suciedad etc.
Siguiendo a Raich 2011, encontramos los siguientes factores explicativos:
Factores predisponentes
Son los aspectos socioculturales ya comentados;
la presión social por la esbeltez y la estigmatización de la obesidad. Esto lleva a la adopción de
la primera medida para cambiar la silueta que
es hacer dieta. Se incluirían aquí los siguientes
aspectos:
• Causas emocionales y afectivas; las personas
que llegan a tener estos trastornos es porque
tienen una forma de respuesta emocional más
lábil que otras.
• Características de personalidad: las personas
que sufren de estos trastornos serían descritas
como más inestables emocionalmente y recibirían más a menudo diagnósticos de trastornos
de personalidad y otros trastornos psicológicos.
FACTORES EXPLICATIVOS
• Características familiares: se han descrito
aspectos familiares que pueden tener alguna
influencia en la aparición de estos trastornos. Familiares de primer grado que presentan trastornos alimentarios, trastornos afectivos, abuso de alcohol o de otras sustancias,
obesidad materna y también estatus socioeconómico medio-alto y en algunos casos (en la
anorexia) edad de los padres más elevada.
En principio, ni anorexia ni bulimia entrañan
percepción de anormalidad o “conciencia de enfermedad”. El cuadro anoréxico es esencialmente
egosintónico; el paciente está plenamente de
acuerdo con la trayectoria de unos cambios corporales que apuntan hacia un objetivo decidido
libremente: adelgazar. Las manifestaciones bulímicas son vividas de modo muy distinto, son claramente egodistónicas, pero en principio se interpretan como defecto personal, vicio, lacra moral,
no como un problema de salud física y mental
(Toro, 1996).
40
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
EL PAPEL DE LA ANSIEDAD
Factores precipitantes
• Acontecimientos vitales potencialmente estresantes: la aparición de estas circunstancias
demandan del sujeto una capacidad de respuesta de la que muchas veces no dispone; por
ello, se crea un nivel de tensión que en el caso
de los trastornos alimentarios puede desencadenar el inicio del trastorno. Acontecimientos
de este tipo serían por ejemplo, cambio de
casa, de colegio, enfermedad importante de
un componente de la familia, separación de un
amigo, las primeras relaciones con personas
del otro sexo, etc.
Hasta aquí hemos visto como la ansiedad está
presente en la descripción de la anorexia y de la
bulimia, tanto como factor explicativo como en
la sintomatología. El miedo que estas pacientes
experimentan por su propio cuerpo, especialmente a la ganancia de peso e igualmente hacia
la comida se podría definir como de tipo fóbico.
A diferencia de otros trastornos, la anorexia y la
bulimia no pueden tener nunca un escape total
de la situación aversiva y por tanto esta ansiedad
que se pone de manifiesto no desaparece fácilmente, incluso cuando se ha conseguido tener
un peso bajo, ya que siempre están en riesgo de
ganarlo; además tampoco quieren ser aliviadas
de esa ansiedad que les permite estar siempre en
continua vigilancia. La ansiedad por la gordura se
mezcla con la ansiedad al descontrol y esta interacción de variables puede interferir las posibilidades
de tratamiento, donde uno de los pilares básicos
suele ser el manejo de dicha ansiedad (Calvo,
1992). Asimismo aparecen pensamientos circulares, repetitivos, persistentes sobre la comida y el
peso, y comportamientos rituales y comprobaciones repetidas, de tal forma que casi podrían describirse como obsesivo-compulsivas; en esta dirección varios investigadores han hallado relación
entre estos trastornos (TCA-TOC), como veremos
más adelante.
• Dieta: la dieta restrictiva parece ser la causa más
cercana al desencadenamiento de episodios de
sobreingesta. Según la teoría de la contrarregulación de Polivy y Herman (1985), el hecho
de mantener una restricción respecto de determinados alimentos especialmente prohibidos,
genera que cuando por la circunstancia que
sea se rompe la dieta estricta, la persona que
la sigue se descontrola totalmente y consume
grandes cantidades de estos alimentos.
Factores mantenedores
• Factores cognitivos: la conducta propia del
trastorno es reforzada por el procedimiento de
reforzamiento negativo; al no comer, vomitar,
hacer ejercicio excesivo, ... evita lo que le causa
pavor que es engordar. Además desechará o
distorsionará toda aquella información que le
llegue y no sea consistente con su sistema de
creencias. A todo esto contribuye el refuerzo
que supone sentirse capaz de controlarse, se
autoevalúa así como “fuerte” y “triunfante”.
Según Toro (2004) los trastornos de ansiedad
parecen sobrevenir mayoritariamente antes de
iniciarse el trastorno de alimentación, especialmente la fobia social. La excepción son las crisis de
angustia que suelen aparecer una vez establecido
el mismo. La ansiedad generalizada y muy especialmente el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
son los que han recibido una mayor atención. En
general, los trastornos de ansiedad son considerados como factores predisponentes para los TCA.
• Actitudes familiares y de amigos: la atención
social es un poderoso reforzador de las conductas. Los amigos en un primer estadio del trastorno pueden ser reforzadores del adelgazamiento al comentar positivamente los avances
que está consiguiendo con su régimen, pero,
posteriormente, pueden verse alejados de su
relación si intentan hacer razonar a la paciente
sobre la gravedad de sus conductas y así, ella
queda relegada a su soledad.
Los estudios de comorbilidad son los que arrojan
datos sobre la relación entre los trastornos de
alimentación y los trastornos de ansiedad. En un
trabajo de Schwalberg, Barlow, Alger y Howard
(1992) encontraron entre otros resultados, que el
75% de los pacientes con bulimia presentaron uno
o más diagnósticos de ansiedad, que el diagnóstico
41
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
corporal y preocupación excesiva con relación a
los atributos del cuerpo y el peso corporal.
Diferentes estudios han encontrado que la depresión y la ansiedad cursan con los trastornos de
alimentación (Fairburn y Cooper, 1984; Garfinkel,
Lin, Goering, Spegg, Goldbloom, Kennedy, 1995;
Herzog, 1982; Katzman y Wolchik, 1984; Mizes,
1988; Rohde, Lewinsohn y Seeley, 1991; Valdiserri
y Kihlstrom, 1995). Un alto porcentaje de mujeres
con trastornos de alimentación comparadas con
grupos de control sin trastorno refieren trastornos
de ansiedad a lo largo de su vida con anterioridad
al desarrollo del trastorno de alimentación (Bulik,
Sullivan, Fear y Joyce, 1997). Un estudio longitudinal de Stice, Pillen, Hayward y Taylor (1998) indica
que las emociones negativas predicen el inicio de
atracones.
Esta claro entonces que los trastornos de alimentación frecuentemente van acompañados de
otros trastornos psicológicos en población adolescente y adulta (Bulik, Sullivan, Fear y Joyce, 1997;
Devaud, Jeannin, Narring, Ferron y Michaud,
1998; Geist, Davis y Hincan, 1998; StriegelMoore, Garvin, Dohm y Rosenheck, 1999; Zaider,
Johnson y Cockell, 2000). Como hemos visto,
muchas personas con trastornos de alimentación
refieren historias de ansiedad, depresión, trastornos de adaptación entre otros. Existen estudios
que sugieren que las emociones negativas, una
imagen corporal negativa, baja autoestima, rasgos
obsesivo compulsivos, perfeccionismo, etc.,
pueden asociarse al desarrollo de problemas con la
comida y el peso (Greeno, Wing, y Shiffman, 2000;
Martin, Wertheim, Prior, Smart, Sanson, y Oberklaid, 2000; Pine, Goldstein, Wolk, y Weissman,
2001; Stice, Killen, Hayward, y Taylor, 1998; Vohs,
Bardone, Joiner, Abramson, y Heatherton, 1999).
Hay varias teorías que establecen el papel que
juegan los síntomas psiquiátricos en la etiología
de los trastornos de alimentación. Una hipótesis
es que los jóvenes que son perfeccionistas tienden
a iniciar atracones en un intento de afrontar la
ansiedad y la depresión que les produce sentirse
incapaces de llegar a su estándar de perfección
(Heatherton y Baumeister, 1991). Perfeccionismo
y obsesión pueden contribuir al inicio de dietas,
ayunos y otras conductas de pérdida de peso
de trastorno de ansiedad más frecuente era trastorno de ansiedad generalizada y fobia social y
que además el trastorno de ansiedad precedía en
por lo menos un año al trastorno alimentario.
Muchos de los individuos que participaron en
el estudio refirieron haber padecido síntomas de
ansiedad generalizada o fobia social “toda la vida”
o desde la infancia. Es interesante que, en muchos
sujetos, aún cuando no cumplían con todos los
criterios, la ansiedad, la preocupación, los temas
vinculados a la evaluación social, eran marcados
como predominantes en el desarrollo individual,
particularmente en las mujeres.
En un trabajo de Bulik, Sullivan, Fear, y Joyce,
(1997) se estudia la prevalencia del trastorno de
ansiedad como diagnóstico previo, concurrente o
posterior al de trastorno alimentario, encontrando
que un 60% de las pacientes con anorexia nerviosa
y un 57% de las pacientes con bulimia tenían antecedentes de trastornos de ansiedad. En casi la
totalidad de las pacientes, el 90%, el trastorno
de ansiedad precedía al trastorno alimentario,
con excepción del trastorno de pánico que tendía
a desarrollarse después del inicio de la anorexia
nerviosa. Se encontró además, como significativamente elevados en las pacientes con anorexia,
los índices de trastorno de ansiedad generalizada
y de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en consonancia con lo que ya apuntábamos más arriba.
Parece por tanto evidente la relación entre los
TCA y el TOC. Un estudio realizado por Cooper y
Fairbun en 1986 mostró que un 80% de pacientes
diagnosticados con un TCA presentaba ideas obsesivas y rumiación del pensamiento. Además, es interesante observar que los pacientes diagnosticados con TOC muestran frecuentemente elevados
niveles de prevalencia de historia de anorexia. En
un estudio sobre este tema se detectó que un 10%
de los pacientes con TOC presentan algún trastorno alimentario. Holden (1990) encontró que el
11% de ellos tenía antecedentes de anorexia.
Es importante también la presencia de ansiedad
social vinculada a aspectos físicos en la predicción de conductas alimentarias patológicas, ya
que se expresa con altos índices de insatisfacción
42
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
trastornos de ansiedad más comunes en ambos
casos son ansiedad generalizada y fobia social. La
mayoría de los sujetos indicaron que el comienzo
de los síntomas de ansiedad precedió al trastorno
de alimentación.
en aquellos jóvenes que idealizan la delgadez
(Cockell, Goldner, Hewitt, y Remick, 1997; Zubieta,
Demitrack, Fenick, y Krahn, 1995). Chicas que
son perfeccionistas y obsesivas o que tienen una
imagen corporal de sí mismas muy pobre o baja
autoestima, pueden estar en elevado riesgo de
desarrollar un trastorno de alimentación como
consecuencia del inicio de la pubertad, ya que
tienen que manejar la aparición de gran cantidad
de cambios físicos y psicológicos que pueden resultarles estresantes.
El papel de la ansiedad se ha estudiado especialmente en el caso de la bulimia nerviosa, Rosen y
Leitenberg (1985) desarrollaron el modelo de reducción de la ansiedad para explicar el papel de
la ansiedad en la bulimia. Argumentaron que el
vómito en este trastorno es un mecanismo de reducción de la ansiedad, parecido a lo que sucede
en el trastorno obsesivo compulsivo, el vómito
es un ritual que a modo de respuesta de escape
reduce la ansiedad ante la forma del cuerpo y el
peso, que provoca comer “alimentos prohibidos”
(Fairburn, 1983)
Los estudios de comorbilidad arrojan datos muy
dispares en cuanto a la relación entre ansiedad y
bulimia. Por ejemplo las cifras de prevalencia del
trastorno de pánico en muestras bulímicas va del
2% (Walsh, Roose, Glassman, Gladis, y Sadik, C.,
1985) al 41% (Hudson, Pope y Jonas, 1983). De
igual forma las cifras en cuanto a la presencia de
TOC oscilan entre el 0% (Piran et al., 1985) y el
33% (Hudson, Pope, Yurgelun-Todd, Jonas, y Frankenburg, 1986).
Hudson, Pope, Wurtman, Yurgelun-Todd, Mark,
y Rosenthal (1988), compararon 47 bulímicos
con peso normal con 47 bulímicos obesos y 23
obesos no bulímicos. Los dos grupos bulímicos no
presentaban diferencias en cuanto a las cifras de
prevalencia de trastornos afectivos o trastorno de
pánico. El 34% de los bulímicos con peso normal
refirieron historia de TOC y ninguno de los obesos
bulímicos refirió esta historia.
Por último citar un estudio de Schwalberg,
Barlow, Alger y Howard (1992) en el que encontraron que el 80% de los bulímicos de su muestra y el
70% de los comedores compulsivos presentaban
historia de uno o más trastornos de ansiedad. Los
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
ASOCIADOS A LA ANOREXIA Y A LA
BULIMIA
El afrontamiento se refiere a los cambios comportamentales que producen las emociones y que
hacen que las personas se preparen para la acción,
es decir, al conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales, que están en constante cambio para
adaptarse a las condiciones desencadenantes, y
que se desarrollan para manejar las demandas,
tanto internas como externas, que son valoradas como excedentes o desbordantes para los
recursos de la persona (Lazarus y Folkman, 1984).
Cabe diferenciar entre estilos de afrontamiento y
estrategias de afrontamiento. Los estilos de afrontamiento se refieren a predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los
responsables de las preferencias individuales en el
uso de unos u otros tipos de estrategia de afrontamiento, así como de su estabilidad temporal y situacional. Mientras que las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos que utilizamos
en cada contexto y son altamente cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes.
Cada persona tiende a la utilización de los estilos
de afrontamiento que domina por aprendizaje o
por hallazgo fortuito. Los factores que explicarían
la existencia de estilos de afrontamiento, son toda
una serie de factores que se mantienen relativamente estables en el tiempo como los compromisos de la persona, sus creencias, las expectativas
de eficacia y control sobre sus propios recursos
etc. De tal manera que aunque el repertorio de
estrategias de afrontamiento de la persona puede
ser relativamente amplio, el tipo de estrategias
habitualmente utilizado es mucho más restringido
y limitado ya que además, tienden a generalizarse
tengan éxito o no, lo cual reafirma también la idea
de la condición estructural del afrontamiento.
43
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
En lo que se refiere al afrontamiento en la
anorexia y en la bulimia, Valdés y Arroyo (2002)
encuentran en su trabajo con una muestra de
mujeres con trastornos de alimentación que el
apoyo social tiene un papel destacado como
variable moduladora en estos trastornos. Parece
ser que la percepción de apoyo emocional en el
proceso de afrontamiento es fundamental para
amortiguar los efectos debilitadores de situaciones desagradables, contribuye a la puesta en
marcha de recursos que pueden resultar eficaces
para conseguir la adaptación personal y ayuda a
mantener las emociones bajo control. Estas estrategias predominan sobre todo en la anorexia.
Posiblemente la percepción de apoyo social con
el que creen contar, hace que la situación inicialmente amenazadora resulte menos problemática
y les ayuda a valorarla de forma más positiva.
Esto explica que también utilicen la reevaluación positiva como forma de afrontamiento, caracterizada por orientar los esfuerzos a crear un
significado positivo al problema, centrándose en
el desarrollo personal. Otras estrategias como el
distanciamiento, el autocontrol y la planificación
también se asocian a la anorexia.
Hay diferentes clasificaciones de las estrategias
y estilos de afrontamiento, citaremos brevemente
algunas de ellas como la de Meichenbaum y Turk
(1982), quienes proponen tres estilos cognitivos
básicos de afrontamiento que son: el estilo autorreferente, el estilo autoeficaz y el estilo negativista. Endler y Parker (1990) por su parte hablan
de tres factores o estilos de afrontamiento según
éstos vayan dirigidos a las tareas, a la emoción o
a la evitación/negación. Una de las clasificaciones más relevantes es la definida por Folkman y
Lazarus:
• Confrontación: acciones directas dirigidas a la
situación.
• Distanciamiento: tratar de olvidarse del
problema, negarse a tomarlo en serio, comportarse como si nada hubiera ocurrido, etc.
• Autocontrol: guardar los problemas para uno
mismo, procurar no precipitarse, etc.
• Búsqueda del apoyo social: pedir consejo o
ayuda aun amigo, hablar con alguien que puede
hacer algo concreto, contar a algún familiar el
problema etc.
• Aceptación de la responsabilidad: disculparse,
criticarse a sí mismo, reconocerse causante del
problema, etc.
Estas mismas autoras encuentran que las bulímicas utilizan en mayor medida la huída-evitación
como forma de reducir el malestar, la tensión y los
altos niveles de ansiedad. Definen esta estrategia
una serie de respuestas específicas muy heterogéneas, pero que tienen en común el que la persona
manifiesta un pensamiento desiderativo y trata
de esquivar el problema temporal o continuamente (Ferrero, 1993). Por tácticas de evitación
se entienden la represión de la vivencia afectiva,
la negación del hecho externo, la minimización
o evitación cognitiva y conductual del problema
y el escape. Estas estrategias evitativas han sido
consideradas más ineficaces mostrando un efecto
negativo para la salud (Rector y Roger, 1996).
• Escape-evitación: esperar a que ocurra un
milagro, evitar el contacto con la gente, tomar
alcohol drogas
• Planificación de solución de problemas: establecer un plan de acción y seguirlo, cambiar
algo para que las cosas mejoren, etc.
• Reevaluación positiva.
Las estrategias de afrontamiento pueden ser
según Girdano y Everly (1986) adaptativas o
inadaptativas. Las primeras reducen el estrés al
tiempo que promueven estados de salud a largo
plazo, mientras que las segundas consiguen
una reducción del estrés a corto plazo pero con
importantes deterioros para la salud a largo plazo.
No obstante el afrontamiento ha de separarse
de los resultados (Olivares y Cruzado, 1998)
porque no existen procesos de afrontamiento
universalmente buenos o malos, ello depende de
múltiples factores.
CONCLUSIONES
Parece evidente la relación de los TCA con otros
trastornos psicológicos, tanto si estos actúan como
factores precipitantes –antes de la aparición de los
44
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
mismos–, como si se producen con posterioridad y
como consecuencia de ellos.
BIBLIOGRAFÍA
Hasta el momento hay numerosos estudios que
apuntan a la ansiedad como un factor predisponente para el desarrollo de los trastornos de alimentación, si bien es cierto como se ha indicado
más arriba, que estos trastornos son multicausados, de tal forma que será la ansiedad en combinación con una variedad de factores culturales,
psicológicos y biológicos la que pueda contribuir
al desarrollo de una excesiva importancia a la
figura y al peso, y a la tendencia a seguir dietas
restrictivas y/o conductas bulímicas, entre otras
cosas. Estamos de acuerdo con Fernández y Turón
(1998) cuando afirman que es muy difícil imaginar
un cuadro anoréxico o bulímico que curse sin
ansiedad.
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Los trastornos de ansiedad que más frecuentemente acompañan a los TCA, según los estudios
consultados, son la ansiedad generalizada y especialmente el trastorno obsesivo compulsivo. Este
último se ha estudiado especialmente en relación
a la bulimia, donde se encuentra que el vómito es
el mecanismo de compensación de los atracones y
de pensamientos repetitivos y obsesivos.
Por otra parte, la ansiedad está presente en el
desarrollo y curso tanto de la anorexia y como de
la bulimia ya que las pacientes experimentan un
intensísimo miedo a su propio cuerpo, a la comida
y por supuesto a subir de peso, un miedo que podríamos calificar de fóbico.
Conocer mejor estos trastornos, tanto en su
génesis como en su evolución permite hacer una
intervención mucho más eficaz. Nos parece especialmente importante aplicar estos conocimientos
al área preventiva.
Ya se ha comentado que son trastornos de
alta prevalencia entre población adolescente y
que, además de que entrañan gravedad, es muy
compleja tanto su detección como su tratamiento,
entre otras cosas por su naturaleza multicausada.
Desentrañar el papel que juega cada uno de esos
múltiples factores –como la ansiedad–, hacen a
estos trastornos más permeables a acciones de
prevención e intervenciones en general mucho
más eficaces.
45
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
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47
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•Emprendimiento
Asociación Dianova España dispone de programas de apoyo al emprendimiento
dirigidos a ayudar a las personas que tienen espíritu emprendedor en el desarrollo
de sus ideas e iniciativas empresariales, con especial atención a la economía y al
emprendimiento social.
•Inserción laboral
Asociación Dianova España dispone de programas especializados en el apoyo
a la inserción laboral de personas y colectivos en situación de desempleo o de
mejora de su situación laboral actual.
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
LA GLOBALIZACIÓN.
LAS REDES SOCIALES Y
LA ADICCIÓN SEXUAL
RESUMEN
S
egún los últimos datos, el 35% de todas las descargas de internet constituyen contenidos pornográficos. Una explotación que se ha transformado
rápidamente con la llegada de la red y que ha disparado el consumo de este tipo de contenidos. Se
estima que el 70% de los hombres entre 18 y 24
visita sitios porno asiduamente y hasta un 20%
reconoce hacerlo en el trabajo.
THE GLOBALIZATION.
SOCIAL NETWORKS AND
SEXUAL ADDICTION
¿Se puede llegar a la adicción? Por ser un tema
tabú, todavía no está en pleno conocimiento de la
sociedad, es decir, nos faltan tratamientos psicológicos establecidos en la evidencia para contrarrestar a este cuadro clínico, pero muy pronto tendremos que poner más medios para su tratamiento
y profesionales especializados para atender esta
creciente demanda.
PALABRAS CLAVE
Adicciones, sexo, adicción, internet, amor, enamoramiento, motivación, hipersexualidad, bases
neurales, química.
ABSTRACT
According to recent data, 35% of all Internet
downloads are pornographic content. It is an establishment which has rapidly transformed with
the arrival of the internet and that has increased
the consumption of this type of content. It is estimated that 70% of men aged 18 to 24 regularly
visit porn sites and up to 20% admit doing at work.
Is it possible being addicted? As a taboo, it is
not yet fully aware of society, that means that we
are missing psychological treatments provided on
evidence to counterbalance this clinical condition,
but soon we will have to put more resources for
treatment and specialized professionals to meet
this growing demand.
KEYWORDS
María Filomena Garrido Blanco
Addiction, sex addiction, internet, love, infatuation, motivation, hypersexuality, neural bases,
chemical.
Psicóloga General Sanitaria / Licenciada en
Derecho con especialidad en Derecho Civil
Gallego (USC) (São Paulo-Brasil)
49
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
ser una poderosa facilitadora de las relaciones con
personas desconocidas, pudiendo ser éstas sin
discriminación y con total desinhibición.
Se eleva cada vez más el número de casos de individuos o parejas que acuden a la clínica para el
tratamiento de las conductas adictivas relacionadas con el sexo. Muchas de estas conductas son
generadas por el uso inadecuado de las nuevas
tecnologías. Otras tantas problemáticas son derivadas de la deficitaria gestión del enamoramiento,
de las distorsionadas formas de apego, o de la dependencia emocional tras el desamor o la ruptura.
Otra característica importante del uso de internet
está en que la forma de relacionarse se conecta
con la posibilidad que estas relaciones puedan
desarrollarse sin vinculaciones o compromisos.
Conlleva un increíble número de variantes, que sin
duda producen adicción.
Son síntomas de adicción:
En la actualidad, la transformación de los modelos
de las relaciones afectivas es cada vez más diversa.
La globalización actúa como facilitadora para estos
nuevos tiempos. Surgen nuevos comportamientos, como se tratara de un gran supermercado con
una gran diversidad de productos, donde puedes
elegir y probar desde el más cercano hasta el
más lejano, desde lo más asequible hasta lo más
inalcanzable.
a) Pasar muchas horas en los chats eróticos o
buscando cibersexo;
b) Buscar personas anónimas para desarrollar
fantasías sexuales que normalmente no se realizan
en la vida real;
c) Alternar el cibersexo con los teléfonos eróticos;
d) Masturbarse mientras se está en un chat
erótico;
Fueron los tiempos de una estructura de sociedad
de patrones rígidos, y poco cambiantes. Hoy la
trasformación de las estructuras familiares, pasó
de las pocas separaciones y divorcios, a las extraordinarias facilidades concedidas por nuestras
leyes para disolver una sociedad conyugal y constituir una nueva.
e) Preferir obtener el placer sexual en internet
antes que en la relación con la propia pareja.
La dependencia al sexo tiene su reflejo en la aparición de un síndrome de abstinencia caracterizado
por nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, dolores
de cabeza, temblores e insomnio. Asimismo, al
habituarse el sujeto a los estímulos, éstos necesitan ser cada vez más excitantes para experimentar el goce inicial (tolerancia) (Echeburúa, 1999).
La adicción al sexo presenta una comorbilidad con
otros trastornos del eje I, la depresión, trastornos de ansiedad, hiperactividad, pero todavía hay
vacíos sobre el conocimiento de su curso clínico.
Se dice que la globalización y las redes sociales
tienen una estrecha conexión, ya que es a través
de este vehículo donde las personas y compañías
pueden expandir sus conocimientos, productos,
bienes, servicios y mercados.
Pero ¿ha cambiado también la forma en la que
los individuos se están relacionando? ¿Cuánto de
adictivo puede ser cuando se junta la posibilidad
de conocer a personas que se encuentran al otro
lado de esta oculta pared, o al otro lado del continente, con el uso de estas nuevas tecnologías?
La conducta habitual del sexoadicto parte de un
impulso incontrolado dirigido a la práctica sexual
física y anónima, en un acto breve, frecuentemente poco satisfactorio, que se repite con intervalos variables siempre cortos entre algunas horas
y escasos días, con parejas distintas y sin reparar
en los perjuicios de toda índole que tal conducta
ocasiona a uno mismo y a su familia. Se trata de
un hábito sexual desvinculado de todo propósito
de comunicación y sin el menor atisbo de vivencia
amorosa (Alonso-Fernández, 1996).
ADICCIÓN AL SEXO DERIVADA DE LAS
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Algunos de los cambios en la manera de relacionarse surgidos con el uso de internet, fueron
facilitados por la capacidad que esta potente herramienta posee en términos de anonimato y por
50
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
que se siente, que por encontrar el bienestar al
practicarla.
Esta adicción genera un grado alto de sufrimiento y autodestrucción. En general, se trata de
una adicción más vergonzante y menos confesada
que otras, lo que lleva a la soledad y comporta un
intenso sentimiento de culpa. De este modo, en
una espiral sin fin, el sexo cada vez va ocupando
más espacio en la vida y en el pensamiento del
sujeto y acaba por destruirlo (divorcio, ruina,
suicidio) (Miner, Coleman, Center, Ross y Rosser,
2007; Nelson y Oehlert, 2008).
La sexoadicción está relacionada tanto con conductas parafílicas como no parafílicas. El sexoadicto confunde el amor con el éxtasis sexual. El
sexo es la única vía para conseguir una gratificación personal y afectiva. El placer de la conducta
sexual se puede convertir en una fuente permante
de sufrimiento cuando una persona se convierte
en un esclavo del sexo y pierde la familia, la autoestima y el dinero en la búsqueda infinita de
sexo. Es más, el sexoadicto llega a cosificar a las
personas y a considerarlas solo como objetos
sexuales. Cuando la adicción al sexo viene acompañada de un consumo reiterado de pornografía,
el riesgo de recaídas es mucho mayor (Kingston,
Fedoroff, Firestone, Curry y Bradford, 2008)
Se trata de un problema que afecta más a
hombres que mujeres. Según la Society for the Advancement of Sexual Health (2012), los datos son
aún muy provisionales, aunque informa que entre
3% y el 5% de los norteamericanos pueden ser
considerados adictos al sexo. En 2006, se realizó
un estudio, en Suecia, (Langström y Hanson)
donde se calificaron como hipersexuales a los
hombres con 12,1% y a las mujeres con 6,8% de
la población.
Criterios diagnósticos para el
Trastorno de Hipersexualidad
según el DSM-V
El conocimiento de la adicción al sexo en la mujer
es aún muy limitado. Lo mismo cabe decir de otros
aspectos importantes para caracterizar a este
cuadro clínico, como los factores de riesgo en el
desarrollo evolutivo, la historia familiar, la comorbilidad, los marcadores biológicos o los rasgos de
personalidad (Kafka, 2010).
A. Durante al menos seis meses, fantasías sexuales
recurrentes e intensas y deseo sexual apremiante,
así como conductas sexuales asociadas a cuatro o
más de los siguientes cinco criterios:
1) Cantidad de tiempo excesiva invertida en fantasías y deseos sexuales, así como en la planificación y realización de conductas sexuales.
La adicción al sexo, a diferencia de la hipersexualidad normal, se caracteriza porque la conducta no
es intrínsecamente de índole sexual, sino que con
ella se trata de reducir la ansiedad o de escapar de
un desasosiego interno. El sexo se convierte en un
remedio para reducir el malestar emocional y la
actividad sexual en algo morboso y obsesivo. De
este modo, se utiliza el sexo como una estrategia
de afrontamiento. Si se está eufórico, el cuerpo
pide celebrarlo. Si se está desanimado, es una
forma de animarse (Bancroft, Jannsen, Carnes,
Strong, Goodrich y Long, 2004; Reid, Harper y
Anderson, 2009).
2) Fantasías, deseos y conductas sexuales repetidas en respuesta a estados de ánimo disfóricos (p. ej., ansiedad, depresión, aburrimiento,
irritabilidad).
3) Fantasías, deseos y conductas sexuales repetidas en respuesta a situaciones vitales estresantes.
4) Intentos persistentes pero infructuosos para
controlar o reducir significativamente las fantasías, deseos y conductas sexuales.
De este modo, la obsesión sexual supone la presencia de pensamientos o fantasías sexuales invasivos que intentan controlarse con la conducta
sexual compulsiva (Kafka, 2010).
(5) Implicación repetida en conductas sexuales
inorando el riesgo físico, psíquico o emocional
que pueda suponer para sí mismo o para otras
personas.
Está claro de todas formas, que esta conducta
se caracteriza más bien por aliviar el malestar
B. La frecuencia o intensidad de las fantasías, de51
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
seos y conductas sexuales provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad de la
persona.
presencia de ciertas drogas actuando en estos
circuitos, el individuo es presa de su propia determinación biológica. Estos circuitos, de naturaleza
DA, responden a la denominación de sistema mesolimbocortical y tiene especial relevancia el haz
psosencefalico medial (ATV-Nacumbens-CpF).
C. Las fantasías, deseos y conductas sexuales no
son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
ni a episodios maníacos.
También el amor, presente en todas las culturas,
tiene una base neurobiológica que lo sostiene,
igualmente está ligado con el sistema motivacional, más que con las emociones. Los neurotransmisores que sustentan la adicción a las drogas como
a cocaína, morfina o anfetaminas, son los mismos
que esquematizan la experiencia del amor, así que
podemos decir que los síntomas generados por
la abstinencia generada por el término de una
relación amorosa son casi los mismos que los generados por la abstinencia del consumo de drogas.
D. El sujeto es mayor de 18 años.
Especifíquese si el problema planteado es:
masturbación, pornografía, conducta sexual con
adultos que consienten, cibersexo, sexo telefónico, clubs de “striptease”, otros problemas.
LA MOTIVACIÓN EN LAS ADICCIONES
Bases neurales (adicción)
Desde el punto de vista neurofisiológico, la motivación es un proceso neural que impulsa al organismo hacia alguna acción o finalidad, cuyo logro
reduce el impulso. Un ejemplo de eso es que el
hambre es una motivación que impulsa a comer,
una vez satisfecha esta motivación, el impulso
disminuye.
Wang el al. (1999) demostraron que la administración sistémica de agonistas dopaminérgicos
como la apomorfina facilita la formación de preferencia de pareja en ratones de pradera hembras
que se exponían a un macho, mientras que los
antagonistas como el haropelidol afectaba la formación de preferencia de parejas. Además, las
inyecciones de antagonistas de dopamina para
D2 afectaba la preferencia de pareja, mientras
que agonistas para D2 facilitaban la formación de
pareja. Los ratones de pradera machos también
forman preferencia de pareja bajos los efectos de
inyecciones de apomorfina y las inyecciones de
haloperidol inhiben la preferencia de pareja. [...]
Así que, el impulso por su vez, hace referencia a
la intensidad de la conducta motivada, es decir al
aspecto cuantitativo.
El sistema motivacional de evitación está relacionado con los estímulos de castigo, dolor y la
frustración tras la ausencia de recompensa. Las
estructuras que permiten este sistema son: la formación del hipocampo, el área septal, algunas estructuras del cíngulo de Papez, el hipotálamo, el
núcleo amigdalino, las proyecciones noradrenérgicas del locus ceruleus, las proyecciones serotoninérgicas del rafe del troncoencefálico y la corteza
prefrontal (Gray, 1999)
La oxitocina y vasopresina también modulan
las preferencias por sexo y parejas. Inyecciones
de oxitocina directamente en el NAc de hembras
de ratones de pradera produce preferencia de
pareja, mientras que inyecciones de antagonistas
de oxitocina en el NAc afectan la formación de las
mismas
Se conocen la existencia de circuitos cerebrales
que cuando resultan estimulados generan una
conducta repetitiva, compulsiva, de autoestimulación. (Experimentos con ratas: autoestimulación
del núcleo accumbens). Se les denomina circuitos
de recompensa. Se supone que las sustancias adictivas actúan en estos circuitos alterando la neurotransmisión endógena. Así podría decirse que en
Además, las comparaciones de la distribución
de receptores de oxitocina en el cerebro entre
ratones de pradera monógamos y polígamos han
revelado diferencias importantes. Específicamente, los ratones monógamos expresan más receptores de oxitocina en el NAc que los polígamos
(Insel et al. 1992)” (Coria et al. 2008. p. 215).
52
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
SISTEMA LÍMBICO
FENÓMENOS EN LAS ADICCIONES
Teniendo además en cuenta que:
No todas las sustancias provocan tolerancia en
igual grado.
DEPENDENCIA. Se caracteriza por un patrón de
autoadministración compulsiva que conduce a
No se desarrolla igual tolerancia para los distintos
efectos farmacológicos de una sustancia dada (por
diferencias en la localización de áreas afectadas).
1) Tolerancia o 2) abstinencia, más algunos de los
siguientes síntomas:
• Mayor consumo del pretendido inicialmente.
Hay enormes diferencias individuales (que
derivan de diferencias en la absorción, distribución, eliminación y acción farmacodinámica).
• Deseo de abandono o esfuerzo infructuoso por
controlar, abandonar o reducir el consumo.
• Se invierte mucho tiempo y energías en buscar
la sustancia.
ABSTINENCIA. Síndrome que aparece cuando
disminuye el consumo. Los síntomas de la abstinencia varían para cada sustancia, siendo generalmente los efectos de la abstinencia los opuestos a
los farmacológicos para una sustancia dada.
• El consumo provoca cambios en los hábitos cotidianos previos.
• Se consume a pesar de adquirir conciencia de
los problemas que acarrea el consumo.
TOLERANCIA.
alternativas:
Se
aprecia
de
dos
Tras la ruptura de una pareja se observa ansiedad,
aburrimiento, poca energía y falta de deseos de
vivir (Páez, 2006).
formas
Posteriormente viene una fase en que el
sujeto comienza a sentirse mejor y disminuyen
los síntomas de la abstinencia, sin embargo es
una etapa en la cual frente al antiguo estímulo
amoroso se recae en el consumo, se vuelve a una
relación de pareja. (Páez, 2006).
Necesidad de más sustancia (dosis) para lograr
los mismos efectos.
Pérdida de eficacia a las mismas dosis.
53
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Las conductas más comunes, pese al reconocimiento de los efectos negativos, son:
Si no existe una recaída con el objeto amado, los
síntomas van decayendo lentamente hasta llegar
a la total aceptación del fin de la relación. En una
pérdida no patológica este período siempre es
inferior a los dos años (Maciejewski et al. 2007).
a) Gastar más de lo que se pretendía ocasionando, muchas veces, deudas con las empresas
operadoras. El signo más evidente y que produce
una alerta más intensa en los padres es que adolescentes y niños pueden llegar a engañar, mentir
o robar a los padres para recargar el saldo (Criado,
2005; Protégeles, 2005); b) incurrir en infracciones al emplear el móvil en circunstancias indebidas o en los lugares donde está prohibido creando,
principalmente, riesgos en la conducción (Adès y
Lejoyeux, 2003; Muñoz-Rivas y Agustín, 2005); c)
efectos secundarios en la salud, sobretodo efectos
en el sueño debidos a las redes nocturnas (Muñoz-Rivas y Agustín, 2005); y d) problemas en el
ámbito laboral, social, familiar y escolar como
llegar tarde, abandonar una reunión de trabajo
por una llamada o contestar un mensaje de texto
(SMS) en medio de una clase (Muñoz-Rivas y
Agustín, 2005).
Así que, tanto no consumo de drogas, como en la
dependencia al sexo, o en la dependencia emocional, se pueden presentar síntomas relacionados
tanto con la tolerancia, como con el síndrome de
abstinencia, donde en este último caso la dependencia no está relacionada con una sustancia o
droga, pero sí con la necesidad grande y continua
de afecto.
Según una investigación llevada a cabo por la
Universidad de Ciencias y Tecnología de Hanui,
en China, el cerebro de las personas que están
enamoradas presenta una docena de zonas, con
formas distintas y que se activan de manera coordinada. Esta información evidencia que el amor
incrementa las actividades cerebrales.
La recompensa inducida por drogas induce
aprendizajes que pueden modular las preferencias
del individuo. Se cree que muchas de estas preferencias son en parte el resultado de un proceso
de condicionamiento (Coria et al. 2008). La técnica
de preferencia de lugar condicionado (PLC) es una
herramienta que permite inferir si un estímulo fue
lo suficientemente grande como para producir experiencia gratificante o aversiva. Las cajas experimentales de PLC contienen dos compartimentos
diferentes, en uno de los cuales se encuentra un
estímulo placentero (Coria et al. 2008).
Esto mismo se refleja en las dificultades que se
observan ante la expresión o implicación emocional que una conversación cara a cara requiere
(Castellana, 2005). Otro síntoma es la existencia
de tolerancia y la abstinencia. Tolerancia porque
se necesitan repetir cada vez con más frecuencia
las conductas reforzantes (llamadas o SMS) a fin
de obtener la gratificación deseada (Muñoz-Rivas y Agustín, 2005). Abstinencia porque en el
momento en que se pierde la posibilidad de utilizar
el teléfono aparecen síntomas como ansiedad,
malestar general, enfado o inquietud
Desde la neuroquímica del cerebro se pueden
explicar las conductas observables en las personas
enamoradas como pueden ser:
(Muñoz-Rivas y Agustín, 2005; Srivastava, 2005).
Lo mismo puede sentirse cuando no se recibe una
respuesta a llamadas o mensajes enviados (Kamibeppu y Sugiura, 2005).
El aumento de dopamina aumenta la atención y la
tendencia a considerar única a la persona amada.
Provoca euforia, pérdida del apetito y sueño,
temblor, palpitaciones, aumento de la frecuencia
respiratoria, ansiedad, pánico, temor, cambios
súbitos de humor, desesperación si se rompe la
relación. Todas ellas conductas características de
la dependencia de drogas como la cocaína y las anfetaminas (Páez, 2006).
REFLEXIONES FINALES
Como en el resto de las adicciones (Echeburúa,
Bravo de Medina y Aizpiri, 2005, 2007, 2009),
existen algunos tipos de personalidad que hacen
a la persona más vulnerable a la sexoadicción,
siendo que muchas conductas sexuales repetitivas suponen un intento de reducir la ansiedad, el
54
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Así que este tipo de adicción, trae consecuencias como la soledad, sentimientos de culpa y vergüenza. Como en otras conductas de dependencia puede ocasionar mucho sufrimiento al sujeto
y a sus familiares. La relación entre un alto uso
de internet y el incremento en los niveles de depresión ha aparecido en varios estudios (Kraut et
al., 1998; Petrie y Gunn, 1998; Young y Rodgers,
1998b).
estrés y otros estados de ánimo disfóricos (la culpa
o la tristeza) (Nelson y Oehlert, 2008).
En USA el National Council of Sexual Addiction
ha cuantificado los problemas que se desencadenan por esta adicción:
• Un 40% pierde a su pareja.
• Otro 40% sufre embarazos no deseados.
• Un 72% tiene ideas obsesivas sobre el suicidio.
Muchas veces estas conductas se basan en la
mentira, y el sujeto utiliza parte de su energía y
tiempo para esconder sus acciones. Si existe un
compromiso de pareja, este puede romperse si se
pone al descubierto la adicción. Los sentimientos
de culpa, y la vergüenza pueden aislar al sujeto y
llevarlo a ideaciones suicidas.
• Un 17% ha intentado quitarse la vida.
• Un 36% aborta.
• Un 27% tiene problemas laborales.
• Un 68% tiene riesgo de contraer el sida u otras
enfermedades de transmisión sexual.
Si tecleas la palabra sexo en Google te salen
192.000.000 resultados. Eso hace que sea la
palabra más buscada. Algunos autores lo señalan
como un espacio a medio camino entre la fantasía
y la acción, y de la suplantación de lo real por lo
simbólico (Ross, 2005). En los chats, por ejemplo,
lo importante en muchas ocasiones de encuentro
casual no es tanto lo que dice el interlocutor sino
cómo se imaginan a sí mismos los individuos, y no
es tanto el qué se dice sino el cómo emerge y se
narra. Mientras algunos autores consideran apropiado hablar del término ciber en este contexto,
más importante es la cuestión de si es apropiada
la palabra sexo en el mismo contexto. El sexo en
el cibersexo es una forma tecnológica de masturbación y una manifestación de la líbido que en
realidad implica la taylorización de la líbido del
cuerpo, es un deseo de órganos sin cuerpo (Eerikäinen, 2003). A diferencia de otras relaciones
sexuales, el cibersexo no es motivo de sanción
cultural en la medida que está exento casi por
completo de complicaciones sentimentales, estas
finalizan al apagar el ordenador y volver a la vida
cotidiana (Búrdalo, 2000).
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169 casos, encontraron una asociación entre el
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y un mayor aislamiento.
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56
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
LA MEDITACION Y LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
RESUMEN
C
on un origen en las religiones orientales –principalmente hinduista y budista– la meditación en
general y la secularizada mindfulness en particular,
se está utilizando como técnica y herramienta preventiva y de tratamiento en el mundo occidental,
también en el tratamiento de las conductas adictivas. Siendo la prevención de recaídas basada en
mindfulness –MBRP– un programa que integra
prácticas de meditación con la tradicional prevención de recaídas –PR–.
THE MEDITATION AND THE
ADDICTIVE BEHAVIORS
PALABRAS CLAVE
Meditación, mindfulness, respiración, adicción,
drogas, estrés, ansiedad, MBRP, prevención de
recaídas.
ABSTRACT
With an origin in the eastern religions –mainly
hindu and buddhist– meditation in general and
the secularised mindfulness in particular, is being
used as a technique and tool of preventive and
treatment in the western world, also in the treatment of addictive behaviors. still the mindfulness
based relapse prevention –MBRP– a program that
integrates meditation practices with traditional
relapse prevention –RP–.
KEYWORDS
Meditation, mindfulness, breathing, addiction,
drugs, stress, anxiety, MBRP, relapse prevention.
Ángel María Arana Bernal
Como miembros de este organismo vivo que es
la Tierra, las exigencias de una sociedad global
cada vez más estereotipada y estandarizada, nos
está sumergiendo en una competición en la que
estamos aprendiendo a convivir con unos niveles
de estrés, ansiedad e infelicidad crónicos que deterioran nuestra vida y nuestras relaciones, lenta y
peligrosamente.
Trabajador social de la comunidad terapéutica
CT Dianova Can Parellada de Asociación Dianova
España
Las prisas, la inmediatez, la poca tolerancia a la
frustración, el consumismo, el éxito material, el
individualismo egoísta, la pérdida de lo colectivo,
57
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Cualquier contratiempo, toda molestia o interrogación interior que cause desasosiego ha de ser
abolida y la persona adormecida. En este contexto,
la industria farmacéutica se frota las manos, una
masa ingente de personas carentes de toda capacidad para tolerar el dolor, recurren cada día más
y más a sus pócimas.
son elementos que la persona adicta evidencia
y, que esta sociedad nuestra, la que entre todos
estamos creando, fomenta.
¿Acaso nos estamos convirtiendo en una
sociedad tóxica o lo somos ya?
Tal vez éste, sea un aspecto más decisivo que
el aspecto puramente económico de “la crisis”
que estamos viviendo. Por otro lado, toda una
oportunidad.
Pero este negocio, uno de los más lucrativos de
nuestro tiempo, tiene un inconveniente: no solucionan los trastornos. Es más, los esconden –cual
polvo bajo la alfombra– y crecen sin cesar. Pese
a actuar a un nivel sintomatológico, en ocasiones
más que justificadamente, el malestar sigue ahí,
agazapado en el interior.
Cada día más, cualquier estado ansioso, depresivo o conflicto existencial se problematiza y
enfrenta con algo, y las pastillas cada día aparecen
más. Esta es la cultura imperante: un falso hedonismo consumista.
Así pues, frente a los estudios sufragados por el
lobby farmacéutico, se contraponen otros en los
que se demuestra que tanto la psicoterapia, como
la experiencia espiritual –no necesariamente religiosa– pueden ser excelentes remedios.
Más rápido, fácil y antiséptico. ¿Por qué mancharnos con nuestras desdichas interiores, por
qué mirar adentro para encontrar la causa? No
hay tiempo, tenemos que actuar sobre los efectos.
Y como plantea una tóxica máxima, la Ley Yoya:
–¡Yo, lo quiero ya!
Así lo atestiguan muchas de personas comprometidas con su crecimiento personal, practicantes
de meditación u otras técnicas de control de la
respiración y la calma mental.
El descubrimiento hace 30 años del clordiazepóxido, ha aupado a las benzodiacepinas –que
han mostrado tener menos efectos secundarios
que los barbitúricos–, a ser los psicótropos más
ampliamente usados en todo el mundo.
Sus conclusiones son bien conocidas y todas ellas
confirman, en mayor o menor grado, que los practicantes, las personas que se ocupan de su mundo
interior, que hacen de la respiración consciente
una herramienta, son más propensos a mostrar un
buen estado de ánimo, además de que manejan
mejor sus emociones y sus relaciones sociales.
Eliminadas algunas de las consecuencias negativas de los tratamientos, las happy pills están
gozando de una inusitada popularidad. Ya lo vaticinaba Aldous Huxley, quien comparó a los sedantes
hipnóticos con el soma de su novela Un mundo
feliz.
Así que, por muchas sustancias –legales y/o
ilegales– que tomemos la vida no va a cambiar ni
se van a resolver los problemas ni las crisis, si sólo
miramos afuera.
Sin embargo, en los últimos años numerosos
estudios y organismos públicos han expresado su
preocupación sobre la prescripción excesiva de
estos fármacos; y muchos profesionales, a su vez,
advierten que el nivel de abuso es tan grande que,
en muchos casos la dependencia que generan es
más grave que el problema psíquico en sí.
Muchas veces el problema inicial es que la
mayoría ni tan siquiera sabe que está mal, y si lo
sabe prefiere consumir ya que no se cree capaz
y con fuerzas para intentar salir de esa situación.
Parece que aceptan lo que hay pero en su interior
se larva un dolor, una no aceptación que acaba inicialmente implosionando para seguidamente explosionar. Primero se desestructura la persona, seguidamente su familia, su vecindario, su mundo, ...
La búsqueda inagotable de placeres y la satisfacción de los deseos por lo material, la fobia social al
dolor o la simplista búsqueda de la eterna juventud
se extienden peligrosamente. ¿Por qué padecer
si puedes tomarte algo, tal vez una pastilla y ser
feliz?
Pese a su cada día mayor prevalencia, los psicofármacos no son nuestra única opción. Antes eran
58
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
RESPIRA LA MEDITACIÓN
los filósofos quienes se planteaban las grandes
cuestiones existenciales y luego trasladaban sus
conclusiones a los demás. Algunos, siguiendo sus
pasos, se interrogaban y trataban de ahondar
en sí mismos en busca de respuestas. Conócete
a ti mismo reza una inscripción a la entrada del
Oráculo de Delfos.
La Real Academia Española –RAE– define la meditación como aplicar con profunda atención el
pensamiento a la consideración de algo, o discurrir
sobre los medios de conocerlo o conseguirlo. Una
definición, algo reduccionista, de una palabra que
tiene sus orígenes etimológicos en el sustantivo
latino meditatio el cual a su vez deriva de una raíz
indoeuropea -med –medir, tomar medidas– que
dio en latín el verbo mederi –cuidar, tratar– y de
donde vienen palabras como médico o remedio.
Como sugerente resulta también, otra de las inscripciones del templo: Nada en demasía, que más
tarde el insigne médico suizo del siglo XVI, Paracelso, completó con las siguientes palabras: Nada
es veneno, todo es veneno, la dosis es el veneno.
Nadie sabe a ciencia cierta cuándo los humanos
comenzamos a meditar pero sin duda es una
práctica ancestral fuertemente vinculada a la
religión aunque hoy día también se practica sin
este propósito. Y es este hecho, que la meditación
ya no esté necesariamente vinculada a la religión,
la que ha posibilitado que su práctica, principalmente en occidente, se haya ido extendiendo
como herramienta de crecimiento interior, preventiva y también terapéutica.
También es verdad que la felicidad no es cosa,
sólo, de filósofos, yoguis o maestros zen. Cualquiera puede encontrar esa llama que a todos
unifica, con tan solo dedicarse un ratito cada día
a escucharse, a conectar con su interior, y en
silencio intentar ser consciente de su realidad.
Aquí y ahora. Respirar y sentir las propias sensaciones, aceptando lo que hay, y no estar todo el
día tirando pelotas fuera.
El primer paso es empezar a pensar por uno
mismo porque la verdad es la que libera, no el
esfuerzo por ser libre. Sólo si eres una luz para ti
mismo,
Cabe decir que en la tradición occidental, la meditación ha estado mayoritariamente vinculada
al contenido y a una relación personal con Dios.
Distinguiendo entre meditación y contemplación.
Donde la contemplación es el estado espiritual
que aparece en el ser humano cuando practica el
silencio mental y el desapego de pensamientos y
sensaciones. Por su parte, en las culturas orientales aunque la meditación también se puede basar
en la recitación y las visualizaciones, esta distinción se ha diluido por completo.
Claro está que esto, que puede parecer sencillo,
necesita que uno esté suficientemente motivado,
pero también hay que decir que muchos otros
antes lo han hecho. Podemos inspirarnos con
las experiencias de Lao Tsé, Sidharta Gautama,
Sócrates, Teresa de Calcuta o las palabras de Lou
Marinoff quien no hace mucho aconsejaba: Más
Platón y menos Prozac.
Así pues, categorizar las variedades de meditación es complejo. Al estudiarlas nos encontramos
con toda una diversidad de prácticas que entrenan
la atención para poner los procesos mentales bajo
un mayor control voluntario y cultivar cualidades
mentales específicas tales como una mayor conciencia, calma mental, ecuanimidad y amor.
Sentarse unos minutos al día y mirar adentro,
ser consciente de nuestra propia respiración y en
silencio sentir las propias sensaciones, es junto
a la filosofía y la psicoterapia, sin renunciar a la
farmacología como tratamiento puntual, muy
buenas herramientas, para intentar conocernos
un poco mejor y más específicamente, trabajar
en el ámbito de las personas con trastornos de
adicción.
Resumiendo, las técnicas de aproximación a la
meditación varían:
1. Desde las que buscan un estado de concentración que pone el énfasis en entrenar la mente
focalizándola fijamente en un objeto particular –
la respiración*, una oración, un mantra, la llama
59
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
de una vela, etc.–, de tal manera que se excluyen
otros pensamientos, otras distracciones e inputs.
Lo que algunos autores designan como estar en
piloto automático.
es conocido que es el hábito el que hace al monje,
por lo tanto, integrar la meditación en nuestra vida
diaria, aprender a ser conscientes de nuestra respiración, es la llave para sus más altos beneficios.
*Respiración, viene del latín respirare, el prefijo
re- (reiteración) y spirare (soplar) de donde surgen
otras lindas palabras como espíritu e inspiración.
Recientemente un equipo de psiquiatras del
Hospital General de Massachusetts –http://
www.massgeneral.org/about/pressrelease.
aspx?id=1329–, realizó un estudio publicado en
la revista Psychiatry Research en 2011, que documenta que la práctica de un programa de meditación durante ocho semanas provoca considerables
cambios en las regiones cerebrales relacionadas
con la memoria, la autoconciencia, la empatía y
el estrés. Encontrando, entre otros, diferencias
estructurales entre los cerebros –un mayor grosor
de la corteza cerebral en áreas asociadas con la
atención y la integración emocional– de practicantes y no practicantes de meditación.
2. Las prácticas de conciencia plena o de monitoreo abierto que pretenden un estado de disolución de la mente y calma que no intentan alejar
a la mente de la experiencia actual, más bien,
trabaja con la experiencia presente, cultivando el
darse cuenta de lo que hay.
¿A QUÉ AYUDA LA MEDITACIÓN?
Aunque para muchos meditar no tiene ninguna
finalidad en sí, más que el hecho de su propia experiencia, … meditar, tal y como la avalan innumerables de estudios científicos*, ayuda a centrarnos en el aquí y el ahora, a tomar conciencia de
quienes somos en nuestro fuero más interno, a
unificar la mente y calmarla.
¿Puede éste y otros estudios dar a pensar que
algo considerado como “espiritual”, tiene beneficios cognitivos y psicológicos que nos transforma
físicamente y mejora nuestro bienestar y salud?
¿Será como indica Bruce Lipton, el biólogo de la
creencia, la epigenética o postulaba Einstein, que
todo es energía. Todo lo que vemos y lo que no
vemos es energía vibrando a diferente frecuencia?
Meditar ayuda a reordenar la mente y aquietar
la ansiedad. Mejora la comprensión de objetivos
y motivaciones y equilibra el carácter. También
puede hacer resurgir motivaciones calladas y
traumas enquistados. En definitiva, mejora la
salud en general y reconduce el metabolismo a un
mejor funcionamiento. Y ya que podemos jugar
un papel activo en la transformación de nuestro
plástico cerebro, nos permite poder afrontar más
sanamente nuestras dificultades cotidianas y
aumentar nuestro bienestar y calidad de vida.
*Esta profesionalización de las aplicaciones de la
atención plena en la salud y el interés que está recibiendo de la comunidad científica también se ve
reflejada en la amplia proliferación de publicaciones respecto al tema. Las bases de datos PsycInfo
y Medline entre los años 2005 y 2009 arrojan 940
trabajos publicados con el término mindfulness
en el título, de los cuales 443 fueron publicados
en revistas científicas con sistema de revisión de
pares. De acuerdo al sitio Mindfulness Research
Guide (http://www.mindfulexperience.org) 183
artículos fueron publicados el año 2009 sobre
este tema en diversas revistas científicas a nivel
mundial.
Queda claro que no se trata de no volver a sentir
nunca más ansiedad en la vida –cosa imposible
incluso en personas “sanas”–, sino aprender a
manejarla y no tenerla por algo horrible, incapacitante. Porque con la práctica de la respiración
consciente, la ansiedad dejará de ser un problema
tan grande y su aparición será cada vez, menos
intensa y más espaciada en el tiempo.
TÉCNICAS MUCHAS, LA PRÁCTICA…
AQUÍ Y AHORA
La meditación, en cualquiera de sus variadas
técnicas, es una herramienta con un potencial increíble que como todo instrumento, depende del
que la utiliza y ante todo, de su práctica. Por todos
Además de las técnicas tradicionales con un
fundamento religioso (Tatrak en el hinduismo,
60
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MINDFULNESS
Samatha y Vipassana en el budismo, Chi Kung y
Tai Chi en el taoísmo, la Mística cristiana, la Cábala
judía o el Sufismo islámico por citar algunas)
podemos encontrarnos con multitud de adaptaciones, incluso de profesionales de la salud.
Mindfulness es un término que no tiene una
palabra correspondiente en castellano. Aproximadamente podríamos traducirla como atención
plena.
Por ejemplo podemos mencionar el modelo
Acem. Técnica ésta desligada de cualquier sistema
de creencias y promovida a mediados de la
década de los 60 del siglo pasado en Noruega por
Are Holen, un experto mundial en psiquiatría del
estrés.
Una occidentalización de esas técnicas de tradición hinduista y budista principalmente, y que
Christopher Germer define como “darse cuenta, de
la experiencia presente, con aceptación”, Vicente
Simón “la capacidad humana universal y básica,
que consiste en ser conscientes de los contenidos
de la mente, momento a momento”, o, Daniel
Goleman como “estar frente a la desnuda realidad
de la experiencia, observando cada evento como si
estuviera ocurriendo por primera vez”.
Podemos trabajar con la meditación trascendental o TM. Tanto la técnica como el movimiento
fueron creados en India a mediados de la década
de 1950 por Maharishi Mahesh Yogi alcanzando
proyección mundial en los años 1960, entre otros
por la publicidad que le dieron The Beatles. En
general se repite oral o mentalmente un mantra
personal.
Un fin en sí mismo, como el ideal zen de vivir
el momento presente o, como una técnica y, a la
vez, componente de terapias desarrolladas en el
marco de metodologías específicas de intervención psicológica.
También encontramos la meditación kundalini:
una meditación fácil de asimilar para los occidentales ya que incluye música y movimiento. Fue
creada por Osho.
Una manera de observar y estar presentes con
nuestra experiencia, tanto durante las prácticas
meditativas como en nuestra vida cotidiana, que
desactiva gradualmente los patrones mentales que
se encuentran en la base del malestar humano.
Como última reseña comentar la meditación vipassana, de gran calado en Occidente gracias a la
ingente tarea de S.N. Goenka, aunque originaria
del budismo therevada. Vipassana es una palabra
pali que podemos traducir por visión clara y penetrante, en inglés insight. Un sendero de autotransformación mediante la auto-observación que
se concentra en la interconexión entre mente y
cuerpo.
De acuerdo al principal difusor de este tipo de
entrenamiento en contextos clínicos, el Dr. Jon
Kabat-Zinn, podemos indicar que mindfulness es
“centrarse en el momento presente y sentir las
cosas tal y como suceden”.
La persona observa sus respuestas fisiológicas aceptando las experiencias y sensaciones
tal y como se dan, aquí y ahora. Poniendo por
delante los aspectos emocionales frente a su interpretación. Aceptando sin contemplaciones la
experiencia, sin valoración alguna, sin ánimo de
control sobre ella y sin permitir que el lenguaje la
desnaturalice.
Lo claro y lo oscuro, lo positivo y negativo, lo
perfecto e imperfecto en su diversos grados
son aceptados como experiencias naturales. El
esfuerzo radica en advertir tal y como se suceden
y de forma activa conocer y sentir lo que acontece.
61
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
2000); el alivio del dolor crónico y la fibromialgia
(Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth y Burney,
1985; Kabat-Zinn, Lipworth, Burney y Sellers, 1987;
Kaplan, Goldenberg y Galvin, 1993; Goldenberg,
Kaplan, Nadeau, Brodeur, Smith y Schmid, 1994),
entre otros.
El malestar, el enfado, la ira, el miedo, la contrariedad no son algo de lo que se haya de huir, sino
que forman parte una experiencia humana que
es preciso aprender a integrar y, a darle una respuesta diferente a la que nos enferma.
LA ATENCIÓN PLENA EN EL CONTEXTO
TERAPEUTICO
En la actualidad existen diversos enfoques psicoterapéuticos basados en la atención plena y los
que cuentan actualmente con un mayor respaldo
empírico son: el programa de reducción del estrés
basado en la atención plena –MBSR– de Kabat-Zinn; la terapia cognitiva basada en la conciencia plena –MBCT– de Segal Teasdale y Williams; la
terapia conductual dialéctica –DBT– de Linehan y
la terapia de aceptación y compromiso –ACT– de
Hayes, Strosahl y Houts.
La práctica de la atención plena, pese a no ser
ajena a nuestra cultura, ha penetrado en occidente
progresivamente, siendo a finales del pasado siglo
cuando ha adquirido un protagonismo evidente en
la intervención psicoterapéutica. Posibilitando un
nuevo paradigma, como el que aporta la mecánica
cuántica.
Un nuevo modelo que no es tan nuevo, que simplemente recupera un conocimiento añejo y lo
actualiza. Una concepción que tiende a superar la
dicotomía ciencia-religión y de nuevo, las unifica.
Planteamientos que forman parte de las terapias
de conducta de tercera generación, las cuales
incluyen en sus componentes procesos de mindfulness y aceptación, así como procesos de compromiso y cambio directo de conductas.
En este contexto, mindfulness plantea un punto
de vista no sólo complementario con los recursos
clínicos convencionales, sino que en la actualidad
ya existen innumerables estudios y enfoques psicoterapéuticos basados en la atención plena que
forman parte de la corriente principal de la psicología contemporánea, dejando atrás el terreno de
lo alternativo.
El hecho de que la meditación de atención plena
sea una habilidad que puede ser entrenada independientemente de cualquier tipo de opción religiosa la hacen especialmente adecuada para su
implementación en contextos terapéuticos ya sea
a título individual o en grupo, generalmente bajo
la guía de facilitadores capacitados.
Desde que en 1979 en la ciudad de Worcester, Massachussets, EEUU, el Dr. Jon Kabat-Zinn
fundase la Clínica de reducción del estrés y relajación del Centro Médico de la Universidad de Massachussets, y más tarde en 1995 creara un centro
universitario dentro de la facultad de medicina, el
“Center for mindfulness in medicine, health care,
and society” (CFM), se viene aplicando el mindfulness based stress reduction (MBSR) a un amplio
número de personas.
En este sentido, la contextualización de esta
técnica terapéutica como un entrenamiento en
habilidades devuelve al usuario la responsabilidad
de su salud superando la inhabilitante posición de
“paciente”, lo cual es en sí mismo un cambio de
modelo.
En esta práctica, el procedimiento conocido como
bodyscan (experimentación de las sensaciones
corporales constatadas con el repaso activo del
cuerpo similar al trabajo en vipassana) o la observación de la propia respiración (donde la persona
se centra en ella y experimenta libremente todas
las sensaciones que sucedan en torno al propio
ritmo respiratorio similar a la anapanasati) son
sus herramientas clave.
Desde entonces, el enfoque de la atención plena
está demostrado, tras años de práctica e investigación, su progresiva efectividad en ámbitos tan
diversos como la prevención de recaídas depresivas (Segal, Teasdale y Williams, 2002); la disminución del estrés y aumento de la calidad de vida
en pacientes con cáncer (Carlson, Speca, Patel y
Goodey, 2003; Speca, Carlson, Goodey y Angen,
62
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
A COSTE CERO Y SIN EFECTOS
SECUNDARIOS
La MBRP es una práctica diseñada para ayudar
a las personas que sufren adicción a aumentar su
consciencia y brindarse así la oportunidad de responder más eficazmente en lugar de reaccionar
de modo automático e inconsciente. Hacer una
pausa y observar la experiencia presente, lo cual le
ayudará –con la práctica de este hábito positivo–
a tomar conciencia de las diversas opciones que
tiene a su disposición.
Podríamos definir la adicción (pese a que el
nuevo y controvertido DSM-V ha omitido dicha
palabra de la terminología oficial a causa de su
definición incierta y sus connotaciones negativas, sustituyéndola por la expresión trastorno por
consumo de sustancias), como un enganche a una
actividad o sustancia a la que se está sujeto y de
la que la persona no quiere o no puede desprenderse, en principio, hasta que ese apego a la sustancia o actividad, se convierte en algo necesario
y fuente de grandes dificultades. Un patrón desadaptado de comportamiento que repercute negativamente en las esferas psicológica, física y/o
social de la persona y su entorno.
La MBRP, resultado de la integración entre la
MBSR y la MBCT, tiene como objetivo dotar a
la persona adicta de más y mejores recursos
para hacer frente a los llamados antojos. Como
heredera de la prevención de recaídas –RP–, cuyo
núcleo radica en la disponibilidad de una respuesta alternativa de afrontamiento, pretende
fomentar una mejor autogestión frente al alivio
temporal que genera el consumir.
Adicciones no sólo a sustancias sino también a
actividades, como las que algunos catalogan como
socio-adicciones que es cuando una actividad cotidiana se convierte en una obsesión, es decir, no
puedes pasar de no hacerla pese a las consecuencias negativas que se derivan. Adicciones sin sustancia que frecuentemente se expresan relacionadas con el juego patológico, las afectivo-sexuales,
con grupos –sectas y bandas–, las TIC –móvil,
chat…, con la alimentación –vigorexia, ortorexia–,
etc.
Se trata de promover una más saludable gestión
de las emociones principalmente desagradables,
la evitación de situaciones de riesgo y, como recientes estudios de neuroimagen han demostrado, una más eficiente manera de gestionar esos
deseos ya que se aprende a tolerarlos sin reaccionar impulsivamente.
Su objetivo es empoderar al individuo respecto
a su vida y cómo no respecto a su salud y bienestar. Variando el acento y poniéndolo, de nuevo,
sobre él mismo. No dependiendo de nadie (ni del
médico, psiquiatra, psicólogo, porque no educador
y trabajador social también) y tratando de facilitar
que el individuo sea su principal cuidador y ayudándole a desarrollar un mejor conocimiento de
los disparadores emocionales y cognitivos de esas
reacciones tóxicas.
Un problema transitorio para algunos y crónico
para otros, que hace que su comportamiento sea
repetitivo y nocivo al darse, con una mayor frecuencia, respuestas ancladas en el inconsciente.
Ante esta constatación, la meditación da su
propia respuesta en el campo de la adicción. Apareciendo lo que hoy se conoce como MBRP o la
prevención de recaídas basada en mindfulness
(Witkiewitz, Marlatt & Walker, 2005). Un método
eficaz para prevenir la recaída en el abuso de sustancias que no culpabiliza y castiga al adicto –otro
de los perversos efectos de la guerra contra las
drogas– si no que es más compasivo. Reconocer,
sentir y aceptar el malestar cuando este surja y
entender la experiencia en toda su profundidad,
en lugar de intentar librarse de ella con la repetición de la conducta dañina.
Como dijo Viktor Frankl “Entre el estímulo y la
respuesta, hay un espacio; en ese espacio reside
nuestra capacidad de elegir una respuesta; en
nuestra respuesta radica nuestra madurez y
libertad”.
La meditación es una técnica muy poderosa,
a coste prácticamente cero y con nimios efectos
secundarios a la hora de prevenir y tratar las dependencias. Una práctica complementaria muy
a tener en cuenta. Una nueva manera, anclada
en la sabiduría ancestral, de hacer frente a las
63
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ansiedades de la existencia que permite que las
personas, principalmente las adictas, mejoren el
control y manejo de sus vidas y puedan darle un
mayor sentido de salud, libertad y felicidad.
Aprende a relajarte. Jacques Choque. Editorial
Robinbook 2001
Minuts de relaxació. Ricard Rotllan. Editorial
Portic 2010
Como expresó Swami Satchidinanda “No
puedes detener las olas, pero puedes aprender a
surfearlas”.
Aprender meditación. Ramiro Calle. E.L.A. 2010
La Meditación Vipassana: la práctica de la
libertad. Joseph Goldstein.
¿Qué es la meditación? Eckhart Tolle. DVD.
Tsunami 2010.
El arte de la meditación. Matthieu Ricard. Editorial Urano 2010.
Meditación, la mente silenciosa. Jiddu Krishnamurti. Libro+DVD. Editorial Gaia 2009
Mindfulness en la vida cotidiana –Kabat-Zinn,
Jon. Ediciones Paidós Ibérica 2009
Vivir con plenitud las crisis Kabat-Zinn, Jon. Editorial Kairós SA 2005
La práctica de la atención plena Kabat-Zinn, Jon.
Editorial Kairós SA 2013
Vencer la depresión Williams, Mark / Teasdale,
John / Segal, Zindel / Kabat-Zinn, Jon. Ediciones
Paidós Ibércia 2010 BIBLIOGRAFÍA
Aprendiendo a respirar. Hiltrud Lodes. Editorial
Integral 1994
El poder curativo de la meditación Kabat –Zinn,
Jon / Davidson, Richard J. Editorial Kairós SA 2013 El secreto de Oriente: Respirar. Carlos González.
Editorial SAL TERRAE 2006
El poder del mindfulness Germer, Christopher K.
Ediciones Paidos 2011
Respirar para vivir. Armando Nougué. Ediciones
Mensajero 2002
Manual clínico de MIndfulness Didonna,
Fabrizio / Siegel, Ronald D. Germer, Christopher
K. / Olendzki, Andrew / Treadway, Michael T. /
Lazar, Sara W. / Gilbert, Paul. Editorial Desclée De
Brouwer 2011
Respirar bien para vivir mejor. Indra Devi. Javier
Vergara Editor 1995
Visualizaciones curativas y creativas. Fanny
Lafuente. Editorial Morales y Torres 2006
Aprender de la ansiedad Moreno Gil, Pedro. Editorial Desclée De Brouwer 2013 Saber relajarse, Simón Monneret. Editorial Mensajero 1978
La mente que no limita. La radical psicología
budista de la experiencia de Andrew Olendski
Andrew Olendzki. Ediciones Dharma 2012
Técnicas de relajación creativa y emocional.
Mónica Plintarel. Editorial Paraninfo 2006
Manual de tratamiento de los trastornos de
personalidad límite Linehan, M. Ediciones Paidós
2003 El gran libro de la relajación. James Hewitt. Editorial Medici 1998
Técnicas de relajación y control emocional.
Manuel A Escudero. S.A. TEA Ediciones 2004
64
ADICCIONES. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Prevención de recaídas en conductas adictivas
basada en Mindfulness Bowen, Sarah / Chawla,
Neha / Marlatt, G. Alan. Editorial Desclée De
Brouwer 2013
Sara W. / Gilbert, Paul. Editorial Desclée De
Brouwer 2011 Mindfulness y psicoterapia Siegel, Daniel J. Editorial Kairós SA 2012 El milagro de mindfulness Hanh, Thich Nhat. Ediciones Oniro 2007 Terapia de Aceptación y Compromiso Hayes,
Steven C. / Strosahl, Kirk / Wilson, Kelly G. Ediciones Oniro 2014
Aprender a practicar Mindfulness Simón, Vicente.
Sello Editorial 2011
La terapia de aceptación y compromiso para trastornos de ansiedad Eifert, Georg H. / Forsyth, John
P.. Editorial MENSAJERO, 2014
Mindfulness, aceptación y psicología positiva
Kashdan, Todd B. / Ciarrochi, Joseph V. Ediciones
Obelisco 2014.
Calmar la ansiedad Jeffrey Brantley. Ediciones
Oniro 2010 Mindfulness para reducir el estrés Stahl, Bob /
Goldstein, Elisha. Editorial Kairós SA 2011 Manual de Terapia de Conducta. Tomo II y II
Vallejo Pareja, Miguel Ángel. Editorial Dykinson
2012 Mindfulness en la práctica clínica Miró Barrachina, Mª Teresa / Simón Pérez, Vicente. Editorial
Desclée De Brouwer 2012
Caracterización del trastorno límite de la personalidad y efectos del entrenamiento en mindfulness Feliu Soler, Albert. Servicio de Publicaciones
de la Universitat Autònoma de Barcelona. 2014.
Cerebro y mindfulness Siegel, Daniel J. Editorial
Paidós 2010
Manual clínico de MIndfulness Didonna, Fabrizio
/ Siegel, Ronald D. / Germer, Christopher K. /
Olendzki, Andrew / Treadway, Michael T. / Lazar,
65
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•I+D+i
La investigación y el desarrollo experimental (I+D) comprenden el trabajo
creativo llevado a cabo de forma sistemática para incrementar el volumen de
conocimientos, incluido el conocimiento del hombre, la cultura y la sociedad,
y el uso de esos conocimientos para crear nuevas aplicaciones.
Las actividades de innovación tecnológica son el conjunto de etapas
científicas, tecnológicas, organizativas, financieras y comerciales, incluyendo
las inversiones en nuevos conocimientos, que llevan o que intentan llevar
a la implementación de productos y de procesos nuevos o mejorados y la
aplicación de nuevos conocimientos o invenciones a la mejora de los procesos
productivos o a la modificación de éstos para la producción de nuevos bienes.
Manual de Frascati, 2002.
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
CONVERSACIONES
ELEMENTALES (IV):
DIALOGISMO COMO
CUIDADO DE LA
DIFERENCIA Y DE LA
RELACIÓN
Resumen
E
l artículo presenta el dialogismo como una
manera de escuchar y relacionarse en la psicoterapia derivada del “giro lingüístico” iniciado por
Wittgenstein en su segunda etapa, caracterizado
por enfatizar la representación discursiva de la
realidad en contrate con el realismo epistemológico y ontológico que defiende la aprehensión y
la descripción objetiva de la realidad. La autora
propone sustentar el dialogismo sobre dos ejes:
el cuidado relacional y el cuidado de la diferencia,
ambos responsabilidad de la psicoterapeuta en el
dominio de la conversación entendida como otra
alta tecnología sanitaria y socio-sanitaria.
DIALOGISM: TAKING CARE
OF THE RELATIONSHIP
AND TAKING CARE OF THE
DIFFERENCE
Abstract
The article presents dialogism as a way of
listening and engaging in psychotherapy. It
derives from “linguistic turn” o “dialogic turn”, the
second stage of Wittgenstein work. It emphasizes
discursive representation of reality as contrasted
with epistemological realism and ontological
realism, both of which defend an objective
comprehension of reality. The author proposes
that the therapeutic dialogue pivots on two axes:
taking care of the relationship and taking care of
the difference. Therefore it is to be understood as a
sophisticated technology of integrated healthcare
and social service.
Palabras Clave
Dialogismo, ética del cuidado, ética de la diferencia, otra edad.
Keywords
Dialogism, ethics of care, ethics of difference,
alterity, otherness.
Carmen Meseguer
Dra. en Psicología
Facultativo Especialista en Psicología Clínica
67
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
Cuidado Instrumental y Cuidado
Relacional
un círculo redundante que cercena la apertura de
los discursos y los enunciados y con ello las posibilidades de desarrollo de relaciones, actitudes y
emociones diferentes.
Lo que hace sostenible la vida es el cuidado de
unos a otros. Desde la ética (Moreno, 2013; Boff,
2002) hasta el feminismo más contemporáneos
(Del Río y Pérez, 2003) este enunciado apodíctico
ha de hacernos reflexionar en la orientación a la
planificación y la asistencia.
La experiencia que describen los profesionales
que trabajan en los hospitales durante décadas,
recogida para mi tesis con metodología cualitativa en grupos de discusión no publicados, es que
la compañía y sentirse significativos para alguien
constituyen el mejor paliativo del sufrimiento
humano, al mismo nivel que el control del dolor
y de los síntomas más desagradables de soportar.
Habrá que diferenciar qué condiciones socio-sanitarias presentan las personas que se sienten
cuidadas en tele-asistencia médica y quienes pese
a la monitorización excelente de sus constantes requieren la presencia de otros con quienes dialogar
y dar sentido, pongan la mano en su hombro o
compartan el sinsentido, según cada momento.
Tradicionalmente el cuidado relacional y vincular
se ha soslayado priorizando la medición objetiva
del cuidado instrumental (las acciones necesarias para las actividades de la vida diaria como
ducharse, comer, desplazarse, ir al médico, hacer
gestiones, medicarse, etc.).
Los planificadores de servicios de alta tecnología
enfocados al cuidado de enfermos dependientes,
personas discapacitadas para el autocuidado y
mayores con necesidades instrumentales, enfatizan que su objetivo es la asistencia en el cuidado
instrumental. Otro de los objetivos es reducir
el coste del paciente ingresado en instituciones
y que permanezcan en casa el mayor tiempo
posible. El diseño ergonómico de los objetos de la
vida cotidiana y el diseño de las viviendas adaptadas constituyen una mejora para la calidad de vida
de personas con movilidad reducida y otras, la telemedicina mejora con mucho la atención dispensada cuando el cara a cara no es posible así como
el control sanitario de medidas como la glucosa,
la tensión arterial o la respiración, el control telemático de los movimientos de personas solas en
sus casas o de pacientes que no pueden cuidar de
si mismos, es considerado como un avance en la
atención sanitaria y un desafío en la aceptación de
los futuros usuarios.
La concepción de que telemáticamente la dimensión orgánica de los asegurados en las sociedades del bienestar social y sanitario podrá estar
controlada para mayor satisfacción institucional
y personal fue anticipada como bio-política por
Foucault, quien plantearía que este a priori sobre
el cuidado de personas dependientes y frágiles es
una construcción cultural e histórica que condiciona nuestra visión de lo útil o conveniente de tal
modo que no nos podemos salir ni desbordar del
marco definido por cada episteme como esta en
cada época y contexto. ¿O sí? ¿Por qué quedarnos
con la des-complejización del cuidado implícita en
la cosmovisión que clausura la definición de los
cuidados a la atención unidimensional a distancia
y particularmente orgánica?
El cuidado afectivo que incluye el incremento
del bienestar, de la dignidad y de la esperanza en
la persona que recibe los cuidados es el objetivo
pendiente en la planificación y en la asistencia sanitaria y social. La relación que provee autorrespeto pese a la gravedad de la situación o a la crisis
de salud, depende de profesionales bien entrenados y con una disposición al diálogo y a la conversación en un contexto de orientación a la tarea
del cuidado relacional. Los entornos profesionales que promocionan intervenciones educativas
y disciplinarias donde unos que saben enseñan a
La tele-salud mental propone contactar con el
paciente aislado, frágil o dependiente cada pocos
días o a diario desde un sistema de audio o de teleconferencia para monitorizar sus necesidades
y asegurar su estabilidad. Como si la estabilidad
solo fuera un asunto orgánico o pudiera mantenerse en soledad. Y como si no hubiera más “posiciones” o “voces” que escuchar que aquellas
por las que el protocolo pregunta. Si solo existe
lo que estamos dispuestos a medir entramos en
68
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
por amor y lealtad a enviar dinero a sus padres
que viven en estado de pobreza y hermanos en
edad escolar que pasan más tiempo vendiendo
cualquier cosa por las calles de su ciudad que en
el colegio– deprimida por el abandono de su novio
y por su experiencia de calmar su angustia como
hacía él fumando marihuana, viene a consulta y
encuentra trabajo en una residencia de ancianos
dependientes habiendo ocultado su embarazo en
la entrevista, cuenta lo siguiente a los pocos días
de su nuevo trabajo:
otros a los que supuestamente les falta aprender,
basados en un modelo teórico exclusivo de déficit
de conocimientos o de razonamiento que estaría
en la base de la situación de desventaja, fragilidad
y patología podrían beneficiarse de revisar el postulado ético en el que enmarcan su trabajo.
La conversación es una alta tecnología cuando se
pone al servicio del cuidado de la persona fragilizada por exclusión, adicción, dependencia, discapacidad u otras circunstancias. Dar oportunidad
a la expresión de enunciados espontáneos, de
discurso libre y sin cuestionarios encorsetados,
escuchar y promover la narrativa de fantasías y de
historias, de necesidades y sueños, interesarse por
la biografía y los hitos de la vida de la persona frágil,
convierte al interlocutor en sujeto del presente, le
expande la percepción del tiempo, hace sentirse
significativo, estimula el estado de ánimo, da la
oportunidad de idear con otro propuestas que sin
diálogo no hubieran sido pensadas. El desarrollo espiritual también requiere la compañía y el
diálogo con alguien interesado por el enfermo.
No nos da tiempo a mirar a la persona, a veces
ni a ducharle bien o ponerle crema, parecen botes
en una fábrica que pasan por nuestras manos
como los de conserva y nosotras trabajadoras de
una cadena de montaje… Me espanta no saber ni
sus historias ni sus vidas, apenas hablan porque
nadie les escucha, no nos da tiempo, atiendo a 23
personas, les apetezca o no a todos se les sienta
en la butaca a la misma hora y se les acuesta a
la misma hora, han sido personas sanas y habrán
sido amadas y habrán amado, ahora solo tienen
soledad.
La ética del cuidado entiende éste como una
práctica antes que como una teoría e implica
mantener respeto por el mundo del otro y de uno
mismo, escuchar y considerar las necesidades del
otro además de las propias, considerar con sensibilidad las diferencias de perspectivas, atender las
diferencias de origen para fomentar la justicia distributiva, proteger la relación de convivencia entre
los seres humanos y otros asuntos como “cuidar,
mantener y reparar el mundo donde vivimos” entendiendo por mundo las relaciones y el entorno.
Planteada por Carol Gilligan y otras filósofas feministas y asociada con Lévinas, la ética del cuidado
de los vínculos alude a la capacidad de crianza,
protección y hospitalidad ante lo que existe y
ante las relaciones que respeten la diferencia y la
convivencia.
¿Qué te pasa a ti cuando captas su soledad o te
concentras en ella?
Que yo esté sola y me sienta sola a miles de kilómetros de mi familia lo veo normal, con mi
novio no me sentía sola y con mi hijo espero no
volver a sentir la soledad nunca más. Estando en
el primer mundo no concibo que estos ancianos
estén tan solos. La mujer que yo cuidaba estaba
siempre acompañada por mi, yo la quería y ella
agradecía mis cuidados, era muy buena. Yo nunca
imaginé que en España la familia tratara tan mal
a sus ancianos, pensaba que todos hacían como
donde yo viví.
Conversación elemental
Tú estás aquí y apoyas a tus padres y a tus
hermanos y ellos se sienten apoyados por ti, la distancia no rompe sino que mantiene vuestro cariño
mutuo…
Una mujer joven que había trabajado interna para
una familia de banqueros, había sido despedida
por quedarse embarazada de su novio español,
tras muchos meses de paro y de dificultades económicas serias –como inmigrante está obligada
Y eso te ha permitido tolerar la adversidad y
buscar ayuda, ¿es esto?
Si yo en mis peores momentos sabía que tenía
una familia que me quería, no les podía abrazar ni
ellos a mi pero se que me quieren todos los días.
69
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
Si, eso y Diosito que no me deja y me pone
pruebas…
bien también algunos bebés insisten hasta activar
en la madre esta posibilidad (Benjamin, 1988).
Pruebas y desafíos de la vida que vas atravesando
y superando y que te ayudan a crecer y …
Más allá de la diferencia intercultural, de clase o
de género hay un orden lógico superior: la alteridad, simbólicamente es la diferencia fundamental
de la que penden las otras, su etimología proviene
de alter u otro en latín. Equivale a otredad que es
traducción del inglés otherness. La representación
mental del otro como diferencia radical del uno
mismo es alcanzada por las personas que acceden
al estadio simbólico en términos evolutivos piagetianos. Quien permanece en las operaciones concretas trata al otro y lo piensa como reflejo, prolongación o semejante de si mismo. Esto no siempre
se cumple porque el funcionamiento concreto
y abstracto no es una categoría inmutable en
todas las áreas sino que depende del contexto.
Con frecuencia en las relaciones donde hay violencia intrafamiliar y violencia de género resulta
evidente en la clínica el pensamiento concreto
de los vínculos y relaciones, y la imposibilidad de
pensar al partenaire o al hijo como otro diferente.
De ahí el empeño en la dominación o absorción
de la pareja o del hijo por parte de quien perpetra
violencia (Benjamin, 1988).
Si aunque a veces una se caiga…
Una se cae y se levanta, ahora que estás arriba
y que puedes continuar, mirando para atrás ¿qué
dirías tú que te hizo caer exactamente?
Bueno, creerle a Cristian en que iba a estar
siempre conmigo y me iba a querer como mi
familia y que íbamos a crear una familia…
“Estar siempre contigo”, me pregunto si empezar
a fumar no fue una manera de tenerle contigo, de
retenerle en tu vida o de vivir la experiencia que
viste que él vivía con tanta frecuencia: liarse su
hierba y toda esa parafernalia…
No lo había pensado así, fue estúpido, pero si…
cuando fumaba era como estar con él, hacer lo
que le había visto a él hacer era sentirme yo más
él, si, como si estuviera sin estar…
Si, tuvo que ser algo así como suplantarle en el
espacio y en sus comportamientos, para mantener
o guardar tú la idea de que aún seguía contigo
como una fantasía…
La capacidad de acuerdo y negociación se da
entre los diferentes, si no suele ser sometimiento
y dominancia o entrega (Benjamin, 1988). Solo en
un espacio mental que ella denomina “terceridad”
es donde es posible el reconocimiento mutuo de
las diferencias y la capacidad de conectarse a la
mente de otro aceptando y privilegiando la separación y la diferencia de uno mismo.
Si completamente, yo soy muy fantasiosa, realmente me sentía más acompañada de él reproduciendo lo que él hacía… menos mal que solo era
hierba…
Si, menos mal. Ha sido mejor caerse de la nube
de humo y fantasía que seguir insistiendo en su
presencia y compañía…
Nos señala clarificadoramente Marco (2015) que
la aceptación de la diferencia entre el objeto de
satisfacción y el objeto de deseo es lo que da pie
a la constitución del campo del deseo así como al
acceso a los procesos de significación del lenguaje.
La fusión de las mentes tiene lugar cuando no
opera la ley del tercero, es decir cuando la figura
que crió al paciente cuando era niño (o ejerció
el papel “materno”) no pudo transmitir al hijo la
representación del “nombre del padre” o sea del
otro, de la ley, porque ella misma estaba en funcionamiento dual. A esta exclusión radical del valor
de los significantes y en particular la exclusión de
los nombres del padre se llama “forclusión” y deja
Jaja… Si, todo hubiera ido a peor de seguir en mis
nubes…
Las diferencias y la diferencia
Una de las operaciones cognitivas básicas es la
diferenciación yo/no-yo y yo/otro. Investigaciones
evolutivas en laboratorios con madres y bebés
permiten comprender que la madre o la persona
primera con quien el bebé establece el apego es
quien suele llevar el liderazgo en la facilitación u
obstaculización al hijo de esta diferenciación si
70
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
la compra de la semana y mi madre para que mi
padre no se enterara (y mi hermano no llegaba
entonces a los 14 años) fue a pedir fiado a cada
puesto. Yo sentía vergüenza pero no pude decir
nunca nada porque si no me culpaba a mi… Nunca
fue un niño normal, él siempre tenía que llevar la
razón, más terco que una mula… Y sigue igual, creyéndose sus fantasías… No vive en la realidad, a él
no le toca tener tres hijos y responsabilizarse, no
sabe lo que es…
inoperante la estructura simbólica y por tanto el
funcionamiento simbólico abocando al sujeto al
desamparo y a la angustia de la psicosis.
En la clínica de las adicciones a sustancias más
refractaria a tratamiento hay un subconjunto de
pacientes con este funcionamiento del orden de
la psicosis donde madre e hijo aún en la distancia mantienen una conexión que les desvitaliza
a ambos y los embrolla y donde el valor de la
palabra se resbala constantemente. Donde no hay
diferenciación entre individuos y generaciones
hay colapso de la individuación y de la alteridad.
¿Y tu padre?
Bueno era un cero a la izquierda, a veces le daba
bocinazos o le pegaba con la correa pero pasaba
todo el día fuera de casa en las obras y no pintaba
mucho… El pobre es que también era muy terco y
nunca se entendió con mi madre…
Conversación elemental
Así relataba la hermana de un paciente, ingresado por cuarta vez en 10 años en una comunidad
terapéutica por trastorno adictivo crónico, lo que
ella recuerda que era la relación entre su madre y
su hermano:
¿En qué era bueno tu padre Ana? ¿Recuerdas
algo positivo de él en vuestras relaciones?
Bueno murió pronto, pero si, nos traía palmeras
de chocolate a veces que compraba cuando salía
del trabajo, para merendar y se le veía contento al
llegar, pero pronto se enfadaba…
El se empeñaba de pequeño, antes de acabar la
primaria que repitió varios cursos, en que quería
unos calzoncillos de Armani o de Klein y no había
modo de quitárselo de la cabeza, yo ya no vivía
en casa pero recuerdo cuando iba las peleas altisonantes tan frecuentes entre mi madre y él ante
tanto capricho, y si, sistemáticamente mi madre
cedía a su capricho si no él acababa robando el
dinero para comprárselos y mi madre se hacía la
sueca preguntando por sus billetes como si no
supiera de donde había surgido el último Lacoste,
ella podía ir ajustada a fin de mes pero él y sus
caprichos eran sagrados …
¿Puedes contarme algo en lo que fuera bueno
tu hermano o destacara de niño o de adolescente
fuera o dentro de la familia?
Mentía y fabulaba, se creía el más guapo, se hacía
pasar por niño pijo y pensaba que los demás en el
barrio, un barrio obrero, le veían así… nunca llegué
a oirle decir nada coherente, todo era repetir banalidades que oía o que creía entender, creo que
le daba igual ocho que ochenta…
Es útil, siguiendo la perspectiva estructural, la
discriminación que hacen Rivas Padilla y Rivas
Cambronero (2014) respecto a la psicosis estándar
(de síntomas positivos y negativos) y la psicosis
compensada, blanca o no desencadenada. La
primera se generaría por la forclusión generalizada o la anulación radical de la figura paterna. Y
la segunda por una forclusión parcial que debilitaría pero no anularía dicha figura, y se evidenciaría
en el desenganche del sujeto respecto del otro y
en el desanudamiento de los registros imaginario,
simbólico y real.
¿Y ante esto tu padre qué decía, cómo actuaba?
¿Sus ingresos tengo entendido que eran los únicos
que entraban a casa, no?
Cuando muy, muy, al principio mi padre castigaba
a mi hermano que nunca se avenía a razones, mi
madre le levantaba el castigo y recriminaba a mi
padre diciéndole que no era para tanto… para acto
seguido consentirle un antojo o darle dinero… Lo
marearon entre los dos. Lo confundieron mucho.
No me explico como nunca pudieron ponerse de
acuerdo… Mi hermano siempre sacaba ventaja de
sus desacuerdos. Recuerdo que llegó a robar a mi
madre un viernes antes de ir al mercado a hacer
71
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
deriva lleno de rohingyas huyendo de la miseria,
sin agua y sin comida, que ha dado la vuelta al
mundo en los medios de comunicación del planeta
en primavera de este año dejándonos a todos,
como los muertos en las vallas de tantas regiones,
atónitos y estupefactos espectadores, tiene nada
que ver con la práctica ética del cuidado de la diferencia y de las relaciones.
Marco (2015) explica como ha ido evolucionando
el tratamiento de la psicosis desde los años 50
hasta los 70 subrayando que el analista es más
activo recientemente y tiende a buscar modos
de des-identificar a cada paciente de su síntoma
(puesto que el síntoma es constitutivo de la identidad). Simplificando su explicación al máximo
aquí diríamos que el papel del analista apuntaría a
desubicar al sujeto del sentido del síntoma con el
que goza/sufre de un modo activo para permitirle
bien sobrellevar su singularidad al neurótico bien
una suplencia al paciente psicótico.
Dialogismo
Heredero crítico del formalismo, y deriva de la
psicoterapia sistémica, el dialogismo como filosofía del lenguaje, funde ontología y epistemología,
conocer es ser e ir siendo. Como praxis aplicada
antes a la pedagogía que al campo de la psicoterapia, lo relevante no es tanto lo que se dice como
el proceso por el que son dichas o enunciadas las
perspectivas o las voces y respondidas o elicitadas por los interlocutores de una conversación
(Bajtín, 1982; Seikkula, 1995; Anderson y Goolishian, 1988). Los interlocutores no esperan una
comprensión pasiva sino una comprensión activa
preñada de respuesta entendiendo por tal: consentimiento, participación, objeción, cumplimiento,
etc. Los enunciados producen efectos, definen implícita o explícitamente la relación entre los interlocutores, e instauran una realidad que antes del
acto del habla no existía (performatividad).
“La exclusiva tendencia al reconocimiento, la
búsqueda única de lo conocido, de lo que ya fue,
no permiten que se manifieste lo nuevo (es decir,
lo principal, la totalidad irrepetible). Con mucha
frecuencia, el encuentro se limita a la detección de
lo conocido y en cuanto a lo nuevo, si se percibe,
es en forma extremadamente reducida… El que
comprende solo es capaz de ver y comprender en
la conciencia ajena a su propia conciencia. No se
enriquece con nada. En lo ajeno reconoce únicamente lo suyo”. Esta cita extraída y reducida de
Bajtín (1982) de sus apuntes entre 1970 y 1971,
se capta mejor con esta otra referida a la comprensión como captación de lo único, lo singular,
en el mensaje del otro. “La comprensión completa
el texto de otro, continúa la creación del otro,
multiplica la riqueza artística de la humanidad. La
co-creatividad de los que comprenden”. “Es imposible la comprensión sin la valoración”. “Cada
enunciado, incluso un saludo estándar, posee una
forma determinada de autoría (y de destinatario)”.
La condición dialógica de los humanos, según
Sampson (2008), resulta de participar en diferentes comunidades conversacionales, donde
asumimos diferentes perspectivas sobre el
mundo, nosotros mismos y los otros con quienes
encuadramos nuestras experiencias y las dotamos
de sentido. El dialogismo potencia el efecto centrífugo abriendo posibilidades conversacionales,
hablando de lo que se ha mantenido velado o no
sabido y contrastándolo con otras voces o posiciones que conformarían la polifonía dialógica que
nos constituye.
La ética de la diferencia, también asociada con
Lévinas, alude al ser-con-otros no solo al ser-parael-otro, el encuentro cara a cara que él condujo
a la categoría de trascendente alude también al
compromiso de consideración y cuidado de la
alteridad. También a la intersubjetividad se llega
cara a cara de acuerdo con Lévinas. La auto-idolatría, la simplificación de la experiencia humana y
la tiranía de la felicidad, subrayadas por la psicología desde la década de los 80, se alejarían mucho
de esta posición ética que prima la responsabilidad del “yo” que ha de responder del “otro” (de
su sufrimiento, de su libertad, de su muerte, de
su desdicha, etc.). Tampoco ese barco medio a la
Que el otro sea un centro diferente y separado
de percepción, sensación y enunciado como dice
Benjamín es compatible con la multiplicidad de
voces, posicionamientos, visiones y contradicciones que nos constituye a cada uno, derivadas de
los diferentes vínculos íntimos y sociales, en todo
72
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
puesta en relación con otras más voces y perspectivas del paciente en relación con los suyos (que
pueden estar vivos o no). Preguntas relacionales del tipo: “¿Cómo fue la reacción de tu padre
cuando tu madre y tú os alzasteis la voz?” “¿Qué
te contaste a ti mismo antes de hacerle esa propuesta a tu mujer? ¿Cómo fue que te convenciste
para entrar a esa conversación entre ellos…?” y
otras varias orientadas según el marco sistémico,
narrativo, psicodinámico o centrado en soluciones
que son las perspectivas que están abriéndose al
dialogismo actualmente.
caso, de la historia biográfica, familiar y cultural.
En referencia al contexto polifónico sociocultural de los vínculos y modelos, vamos tejiendo la
trama de nuestra comunicación.
La conversación y el diálogo también pueden
ser monológicos cuando un discurso dominante
aspira a ser el único posible y entre cuyas coordenadas exclusivas se mantiene el vínculo de los
interlocutores. Un monólogo puede ser dialógico
o monológico bien si cuenta con posicionamientos
diferentes o bien si uno anula otros dominándolos. Por más monológico que sea un enunciado,
dice Bajtín, por ejemplo una obra científica o filosófica, por más que se concentre en su objeto,
no puede dejar de ser, en cierta medida, una respuesta a aquello que ya se dijo acerca del mismo
objeto… De ahí que la autoría sea considerada una
construcción social.
El equipo reflexivo no está detrás del espejo
como en la psicoterapia familiar sistémica clásica
sino con la psicóloga y los pacientes participando
de modo respetuoso, en el proceso terapéutico
o dando retroalimentación a la pareja paciente-profesional sobre el proceso y el contenido
de lo que están diciendo. Por si mismo el dialogismo tampoco constituye un paradigma sino
que permite integrar las visiones y concepciones
de cada enfoque. Lo que se excluye obviamente
es la entrevista estructurada ajena al encuentro
singular cara a cara.
El sufrimiento ha de entenderse como resultado
del monologismo en tanto no hay en él cabida
para la convivencia de diferentes posicionamientos y uno anula o silencia la polifonía. Sin embargo
la relación paratáctica o de yuxtaposición y combinación de enunciados o experiencias disímiles,
tarea del psicoterapeuta, rebaja o diluye la experiencia subjetiva del mismo. La polifonía hay que
hacerla emerger en el diálogo apoyándose no solo
en la historia biográfica familiar, también en las
perspectivas que permiten los diferentes modelos
psicoterapéuticos.
Desde el dialogismo, las diferentes escuelas de
psicoterapia constituyen diferentes “juegos del
lenguaje” concepto desarrollado por Wittgenstein
(1988) en su segunda etapa, en investigaciones
filosóficas, semilla del “giro lingüístico” en filosofía, que alude a la independencia entre discurso y
realidad, señalando que el uso compartido de un
lenguaje dado es lo que hace creer a sus hablantes
que las connotaciones y denotaciones fotografían
una realidad objetivable e independiente del observador o del lenguaje. El sentido de las conversaciones así como el significado de los enunciados se
identifica por un criterio pragmático, en el sentido
de la pragmática del lenguaje de Watzlawick et al
(1985) es decir por las consecuencias o efectos en
los interlocutores del sistema. Wittgenstein insiste
en que el “uso” que hacemos de las palabras constituye aquello a lo que nos referimos y no que lo
que referimos tenga necesariamente un referente
en la realidad ajena a nosotros y nuestra observación o captación. El significado de las frases que
decimos viene dado por el uso que hacemos de
ellas.
El énfasis de esta orientación de la psicoterapia
es puesto en la ventaja de deconstruir y dar voz
o alumbrar las diferentes acentuaciones, valoraciones o voces que nos atraviesan, y en hacerlas
audibles, visibles y especialmente coordinables
entre ellas. El dialogismo sostiene que el yo es polifónico y que habitamos en diferentes conversaciones.­ Nuestro “entorno natural” es el cultural y
este mecanismo de adaptación que es la cultura es
a su vez dialógica, lingüística o simbólica.
El encuadre relacional o vincular engloba a
todos los psicoterapeutas dialógicos, las reacciones de los pacientes se asocian a conversaciones
privadas o públicas o pensadas con las personas
con quienes se relacionan y con quienes les une
un vínculo, incluso la voz delirante será vista y
73
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
En sus obras (Pasquale,2005) también advierte
de la salud mental del equipo terapéutico y de las
tareas que la mantienen y las que la malogran,
especialmente subraya dos funciones propias de
un equipo: dar soporte a la complejidad de la
continuidad de cuidados (que incluye el tejer los
vínculos entre el paciente y su red a lo largo del
tiempo y contra los ataques frecuentes a la vinculación y a la estabilidad de los afectos; y la des-banalización de la desigualdad y la injusticia social) y
dar soporte a la relación de confianza imprescindible en el largo proceso de la recuperación (que
incluye la construcción de la esperanza, tolerancia
a la recaída, motivación, dignificación, inclusión en
la toma de decisiones y en los niveles de inserción,
la creatividad etc.).
El tratamiento orientado a las necesidades del
paciente, denominación de una reforma de la
ley de salud mental en Finlandia (Seikkula, 1995)
integra diferentes orientaciones de la psicoterapia
y en particular el modo de desarrollo comunicacional de la psicosis de la escuela de Milán, dicho
tratamiento de los trastornos psiquiátricos graves
se lleva a cabo en la comunidad y con las personas
significativas para el enfermo bajo el marco teórico
del open dialogue, que asume el dialogismo, la polifonía de las redes sociales y la aceptación y tolerancia a la incertidumbre a lo largo del proceso de
tratamiento.
En Trieste, Italia, el modelo de intervención
también es comunitario y heredero de la anti-psiquiatría de Basaglia que fue quien contribuyó
a generar la primera ley mundial que reconocía
derechos a las personas con trastornos mentales y
adictivos. El fomento de la cultura de la diversidad
no solo en la familia sino en la comunidad, como
uno de los principios de la democracia, ha constituido un eje de trabajo histórico para facilitar la
plena integración de las personas con trastornos en
los contextos de la ciudad. En la red de transporte
público, en la de hostelería, en la red de centros
culturales públicos y privados, en las organizaciones empresariales y en las cooperativas y talleres
profesionales, en los medios de comunicación
públicos y privados, la intervención de los profesionales saliendo de los despachos ha tenido como
objeto de trabajo en si estos contextos comunitarios que constituyen la trama que ha de aceptar y
respetar las diferencias de quienes son diferentes.
El diálogo principal no solo es y ha sido el diálogo
con los pacientes sino con los demás del entorno.
Evaristo Pasquale, psiquiatra de Trieste nos contaba
allí en diciembre de 2014 a un grupo de profesionales de salud mental de Murcia, Asturias y Madrid
como la formación en psicología social y de grupo
contribuye a la intervención comunitaria y que no
importa tanto los modelos teóricos como la estrategia global del equipo de ponerse al servicio
de los ciudadanos y de los grupos familiares, diseñando una estrategia global de recuperación o
habilitación en fases progresivas y específicas que
involucren la responsabilidad de todos, cuidadores
formales, informales y afectados.
La atención es preciso llevarla sobre el riesgo de
sustituir el manicomio por la red de respuestas
técnicas, pre-formateadas e institucionalizadas
que no escuchen la singularidad de casa sujeto o
de cada grupo y apliquen un “como si” o protocolo
estándar de secuencia de intervenciones en vez
de un compromiso real, garantizado y supervisado
con la recuperación.
Bibliografía
http://www.seis.es/documentos/informes/secciones/adjunto1/07_Telemedicina-Generalidades_y_areas_de_aplicacion_clinicas.pdf
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/ec/
jec9/pdf/A05%20-%20P%e9rez%20Orozco,%20
Amaia%20y%20Del%20R%edo,%20Sira.pdf
Boff, Leonardo (2002) El cuidado esencial. Ed.
Trotta.
Moreno, J.A. (2013) Cuadernos de un poeta en
Mazagón. Ed. Divagaciones sobre la arena.
Anderson, H. and Goolishian, H. (1988) Human
systems as linguistic systems. Family Process,
27,371-393.
Bajtín, M. (1982) El problema de los géneros discursivos. Estética de la creación verbal. Ed. Siglo
XXI
74
ADICCIONES. HISTORIA Y REFLEXIONES SOCIALES Y POLÍTICAS
Seikkula, J. (1995) From monologue to dialogue in
consultation with larger systems. Human Systems
Journal. 6:21-42.
Pasquale, E. (2005) Psiquiatría y Salud Mental.
Ed. Asterios.
http://www.triestesalutementale.it/spagnolo/02-gestion_crisis.htm
Benjamin, J. (1988) The Bonds of love: psychoanalysis, feminism and the problem of domination.
Ed. Pantheon books.
http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v31n2/11.
pdf
Benjamin, J. (2007) Intersubjectivity, Thirdness,
and Mutual Recognition. http://icpla.edu/wp-content/uploads/2013/03/Benjamin-J.-2007-ICP-Presentation-Thirdness-present-send.pdf
http://www.revistaaen.es/index.php/aen/
article/view/16137
Watzlawick, P.; Beavin, J.H. y D. Jackson, D. (1985)
Teoría de la Comunicación Humana. Interacciones,
patologías y paradojas. Ed. Herder.
Marco, Z. (2015) El tejido Joyce. Un recorrido
por Retrato del artista adolescente. Adenda Lacaniana: Joyce el sinthome. Ed. Arena.
Gilligan, C. (1982) In a different voice: Psychological theory and women`s development. Harvard
University Press.
Rivas Padilla, E. y Rivas Cambronero, E. (2014)
Pensar la psicosis II. La anomalía generalizada del
sujeto contemporáneo. Ed. Miguel Gómez.
Lévinas, E. (1990) La ética. Ed. Pablo Iglesias.
Benhabib, S. (2006) El ser y el otro en la ética
contemporánea. Feminismo, comunitarismo y
posmodernismo. Ed. Gedisa.
Torres, M.N. (2008) Por qué el dialogismo se
opone radicalmente al positivismo: las contribuciones de Mijail Bajtín y Paulo Freire. Cuaderno de
Investigación en la Educación, 23, 61-76 http://cie.
uprrp.edu/cuaderno/ediciones/23/03.html
Prieto, M. (2006) Psicología positiva: una moda
polémica. Clínica y Salud, 17, 3.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742006000300007
75
Áreas de intervención de Asociación Dianova España
•Intervención en drogas y adicciones
Hay personas con una mayor vulnerabilidad previa para desarrollar una
determinada adicción.
•Trastornos de conducta
Los programas para superar los trastornos de conducta se desarrollan
especialmente en los centros educativos terapéuticos y comunidades
terapéuticas de Asociación Dianova España.
RESEÑAS BIBLIOGRÁFICAS
Reseña del manual
L
a Asociación Española de Neuropsiquiatría
(A.E.N.) ha publicado este año 2015 un manual
sobre adicciones con el título: “Adicciones: conocimiento, atención integrada y acción preventiva”.
Coordinado por Iñaki Márkez Alonso, psiquiatra
en avances médicos (AMSA) y en Zubiok (Instituto Vasco de Psicoterapia). Cuenta con un amplio
listado de profesionales, docentes, elaboradores
de políticas e investigadores sobre las adicciones,
con un enfoque multifactorial e integrador. Dentro
de este listado de autores podemos encontrar
desde Joan Carles March (director de la Escuela
Andaluza de Salud Pública), Nuria Romo (profesora de Antropología de la Salud y directora del
Instituto Universitario de Investigación de Estudios
de las Mujeres y de Género de la Universidad de
Granada), Carmen Meneses Falcón (profesora del
Departamento de Sociología y Trabajo social de
la Universidad Pontificia de Comillas), Fernando
Pérez del Río (director de Servicios Generales en
Proyecto Hombre Burgos y Profesor en la Universidad de Burgos), etc.
“Adicciones:
conocimiento,
atención integrada y
acción preventiva”
Iñaki Márkez Alonso (coord.)
Edita
Asociación Española de Neuropsiquiatría
(A.E.N.)
Colección Estudios 56 ISBN: 978-84-95287-75-5
561 páginas
Antonio Jesús Molina Fernández
Psicólogo. Responsable del departamento de
programas y proyectos de Asociación Dianova
España
ISBN: 978-84-95287-75-5
ADICCIONES: CONOCIMIENTO, ATENCIÓN INTEGRADA Y ACCION PREVENTIVA
,!7I 4J5-cih f !
A. E. N. / ESTUDIOS
A. E. N. ESTUDIOS / 56
56
IÑAKI MARKEZ
(Coord.)
ADICCIONES:
CONOCIMIENTO, ATENCIÓN INTEGRADA
Y ACCIÓN PREVENTIVA
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE NEUROPSIQUIATRÍA
ESTUDIOS
El Manual se compone de 6 bloques: conceptos
y contexto; síntomas y reconocimiento; terapias e
investigación; intervenciones y prevención; políticas e institución y un apartado final denominado
“A modo de conclusiones”, elaborado por Iñaki
Márkez Alonso, Esther García Usieto, María de la
Villa Moral Jiménez y Fernando Pérez del Río.
Colección Estudios
1. M. GonzÁlez cHÁvez (ed.), La trasnformación
de la asistencia psiquiátrica, 1980.
2. a. Portera, F. berMeJo (eds.), Demencias, 1980.
3. s. Mascarell (ed.), Aproximación a la histeria, 1980.
4. t. suÁrez, c. F. roJero (eds.), Paradigma sistémico y terapia familiar, 1983.
5. v. corcés (ed.), Aproximación dinámica a las
psicosis, 1983.
6. J. esPinosa (ed.), Cronicidad en psiquiatría, 1986.
7. J. l. Pedreira Massa (ed.), Gravedad psíquica en
la infancia, 1986.
8. J. a. FernÁndez sanabria, J. Maura abril, a.
rodríGuez GóMez (eds.), I Jornadas de la Sección
de Psicoanálisis de la A.E.N., 1986.
9. r. inGlott (ed.), El quehacer en salud mental, 1989.
10. c. castilla del Pino (ed.), Criterios de objetivación en psicopatología, 1989.
11. a. bauleo, J. c. duro, r. viGnale (eds.), La concepción operativa de grupo, 1990.
12. r. FernÁndez, M. a. García carbaJosa, J. l. Pe
dreira Massa (eds.), La contención, 1990.
13. M. desviat (ed.), Epistemología y práctica psiquiátrica, 1990.
14. a. inGala, r. GóMez, J. Frère, a. GonzÁlez, II y
III Jornadas de la Sección de Psicoanálisis,
«El malestar en la cultura», 1992.
15. P. sanroMÁn villalón (ed.), Jornadas sobre
salud mental y ley. Malos tratos a menores, malos
tratos a mujeres, separaciones y divorcios, 1993.
16. c. F. roJero, t. suÁrez (eds.), Psicosis de la
infancia y la adolescencia, 1993.
17. v. aParicio basauri (ed.), Evaluación de servicios en salud mental, 1993.
18. J. Mas Hesse, a. tesoro aMate (eds.), Mujer y
salud mental. Mitos y realidades, 1993.
19. a. FernÁndez liria, M. HernÁndez Monsalve,
b. rodríGuez veGa (eds.), Psicoterapias en el sector público: un marco para la integración, 1997.
20. r. GóMez esteban (ed.), Grupos terapéuticos y
asistencia pública, 1997.
21. J. leal rubio (ed.), Equipos e instituciones de salud (mental), salud (mental) de equipos e instituciones, 1997.
22. c. Polo, Crónica del manicomio, 1999.
23. F. santander (ed.), Ética y praxis psiquiátrica, 2000.
24. F. rivas (ed.), La psicosis en la comunidad, 2000.
25. e. GonzÁlez, J. M. coMelles (eds.), Psiquiatría
transcultural, 2000.
26. F. carles, i. Muñoz, c. llor, P. Marset, Psicoanálisis en España (1893-1968), 2000.
27. t. anGosto, a. rodríGuez, d. siMón (eds.), Setenta
y cinco años de historia de la psiquiatría, 2001.
28. c. Gisbert (ed.), Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental, 2003.
29. a. esPino, b. olabarría (eds.), La formación de
los profesionales de la salud mental en España, 2003.
30. M. HernÁndez Monsalve, r. Herrera valencia,
La atención a la salud mental de la población reclusa, 2003.
Como podemos ver, un enfoque muy global
del fenómeno de las adicciones en España, con
una perspectiva actualizada y multidisciplinar,
enfocada tanto desde una mirada institucional a
un abordaje personal del fenómeno de las conductas adictivas. Como bien dice el mismo Iñaki
Márquez en el prefacio:
“Estamos necesitados de más claridad en el
discurso y en las medidas sobre las drogas. Y
menos oscuridad prohibicionista. Si el discurso
actual, el del pasado y pasado reciente, ha
generado problemas, tiene grandes limitaciones
se hace necesario tener voluntad para cambiarlo.
Y no olvidemos que la norma, como casi todo en
esto de las drogas, no se hizo para ser cumplida
necesariamente sino que era y es legislación simbólica destinada a impactar sobre la comunidad.
77
RESEÑAS BIBLIOGRÁFICAS
el producto a la persona; no se cambia la persona
por el psicótropo”, pag. 537; las limitaciones de los
análisis epidemiológicos (“en este siglo XXI surgen
nuevos retos ante los nuevos y viejos usos de
drogas, con usos indebidos o no, usos medicinales,
usos recreativos. De popularidad y accesibilidad
creciente, como fenómeno global, lo que obliga
a retomar en las agendas políticas las necesarias
políticas de salud propias de este campo, tomando
iniciativas orientadas a las personas, los colectivos y las instituciones”, pag. 538); la influencia de
las crisis económicas, los factores de riesgo y protección; la perspectiva de género y su aplicación
(o no), especialmente sobre fenómenos como el
consumo de psicofármacos; el papel de los medios
de comunicación; la evaluación de las adicciones;
tratamiento, procesos, trabajo en red…
Esta ponencia elaborada por un amplio plantel
de personas cualificadas en este campo hace que
la AEN pueda ofrecer un documento que sea referente en un área de intervención de tan elevada
repercusión social y donde participamos muchos
profesionales. No pretendemos responder a todos
los interrogantes e insuficiencias, máxime cuando
sabemos que con frecuencia las respuestas o las
soluciones no son únicas. Sí pretendemos ser un
buen recurso de aproximación y reflexión ante los
fenómenos asociados a las adicciones.”
También es importante señalar que las conclusiones del manual se han centrado en aspectos
como los modelos interpretativos (“Además, los
actuales modelos de control y tratamiento no son
adecuados para mejorar los problemas relacionados con el uso de drogas. No son válidas las alternativas de décadas anteriores, ni puritanismos o
fundamentalismos de rechazo al alcohol y a otras
drogas, ni recomendaciones negativas, ni la prohibición misma sea la solución a los problemas
derivados de su uso. En la abstinencia, se prohíbe
Un documento rico, extenso, completo. Un buen
documento para convertirse en referencia sobre
una nueva mirada sobre las adicciones en el año
2015.
78
HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO
HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO
Diego Barral Tafalla
Nuria Cruz Culebra
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela
Farmacóloga Clínica. Doctora en Neurociencia.
Universidad de Barcelona. España.
Especialista MIR en Farmacología Clínica y
Psiquiatría
Jordi Bernabeu Farrús
Diploma Estudios Avanzados en Farmacología
Universidad Autónoma de Barcelona
Trabaja como psicólogo y educador social. Especializado en la intervención con adolescentes y
jóvenes, respecto a consumo de drogas, así como
en los usos de las TIC y las redes sociales. Cuenta
con una larga experiencia en la aplicación de proyectos de intervención social desde la reducción
de riesgos. En la actualidad, trabaja como psicólogo y técnico en el Servicio de Salud Pública del
Ayuntamiento de Granollers, donde desarrolla,
entre otros, proyectos de prevención y atención
en el consumo de drogas y problemáticas asociadas al uso de las TIC (vinculados awww.sobredrogues.net y www.sobrepantalles.net). Es profesor
de la Facultad de Educación Social de la Universidad de Vic. Autor de artículos de divulgación y
capítulos en obras colectivas.
Médico del Trabajo en la Sociedad de Prevención
de Riesgos Laborales Ibermutuamur. Alicante.
2007-2008
Investigador en la Fundación del Hospital Clínico
San Carlos Madrid. 2008-2009
Profesor Academia CTO de formación a Futuros
Médicos MIR. 2011-2013
Médico de Trabajo en la Sociedad de Prevención
de Riesgos Laborales FREMAP. Las Palmas. 2014
María Victoria Sánchez López
Psicóloga Clínica. Grupo Laberinto. Madrid.
España
Fabián Román
María Teresa Rosique Sanz
Médico Psiquiatra, Medico de Proyecto UNO,
Buenos Aires, Argentina. E-mail: [email protected].
Psicóloga Clínica Interna Residente. Hospital
Doctor Rodríguez Lafora. Madrid. España
Fátima Barral Tafalla
SEBASTIáN pablo RODRíGUEZ
Enfermera. Complejo Hospitalario Universitario
de Santiago. España
Licenciado en Psicología (Universidad de Buenos
Aires). Magister en Salud Mental Comunitaria y
Medicina de Base de la Universidad de Cagliari, Italia.
Profesor responsable de prácticas en Argentina de
L’Institute Regional du Travail Social, Bordeaux Francia.
Juan de Dios Molina Martín
Psiquiatra. Doctor. Hospital Doctor Rodríguez
Lafora. Madrid. España
Docente en Salud Mental y Adicciones e investigador en el área de Salud Mental y Adicciones. Participa
como miembro y docente del Capítulo de Drogodependencia y alcoholismo de APSA, de la Sociedad
Española de Patología Dual, de FONGA (Federación de
Organizaciones no Gubernamentales de la Argentina
79
HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO
para la prevención y el tratamiento del Abuso de
Drogas), y del Doctorado de Psicología con orientación
en Neurociencias Cognitivas, Universidad Maimónides, Argentina.
en suficiencia investigadora y Diploma de Estudios
Avanzados, dentro del programa de doctorado
Cognición, Emoción y Estrés por la UCM.
Director de la Escuela de Formación Proyecto UNO y
Supervisor de equipo interdisciplinario.
Diploma de especialización en Márketing y Comunicación en el Programa de Cooperación Educativa por la UAM; Diploma de especialización en
Cooperación al Desarrollo por la UAM; Máster en
Dirección de Recursos Humanos en la Empresa por
la UNED.
Participante como expositor y docente de numerosos congresos internacionales de Adicciones y Psiquiatría. Autor de varios textos sobre la problemática
mencionada, entre ellos: “El trabajo con pacientes
duales en el Dispositivo de Comunidad Terapéutica”,
“Alcances del Método de Rehabilitación en Patología
Dual”, “Patología Dual y rehabilitación Neurocognitiva”, “Reinserción Social: Caminos Posibles”; “Variantes de tratamiento en Patología Dual”.
Experta en Mindfulness por la Escuela Española
de Desarrollo Transpersonal, Diploma en Mindfulness por la Valencian International University. Ha
participado en el programa de Reducción de Estrés
basado en Mindfulness (MBSR) y se ha especializado en la aplicación de Mindfulness en niños y
adolescentes.
Forma parte de la Sociedad Española para el
Estudio de la Ansiedad y el Estrés.
Últimas Publicaciones: Capítulo Comunidades Terapéuticas y Patología Dual del “Tratado sobre Patología
Dual: Reintegrando la Salud Mental”, presentado en
2010 en España, y realizado por ACAPI (Asociación de
Conductas Adictivas de Iberoamérica), APAL (Asociación de Psiquiatras de América Latina) y la Fundación
Hospital Provincial de Castellón. “La Patología Dual y
su representación en el campo de la Salud Mental:
Hacia nuevas construcciones”; en el libro: Sexo y
poder. Clínica, cultura y sociedad, Cap. V: Sociedad,
Cultura, Ley y Derechos Humanos. Bs. As. 2010 de
la Asociación Argentina de Salud Mental; La Patología Dual como producción social, cultural y sanitaria;
Buenos Aires, 2013.
En el ámbito profesional combina, con más de
diez años de experiencia el ejercicio de la psicoterapia individual en el ámbito privado, con su
trabajo como Psicóloga en el centro de acogida
humanitaria Dianova Madrid, atendiendo a inmigrantes subsaharianos.
Director General de Proyecto UNO, Comunidad Terapéutica en Adicciones y Salud Mental, Buenos Aires
Argentina.
Es autora de artículos científicos y coautora de la
Guía para padres y educadores sobre el uso seguro
de Internet, Videojuegos y Móviles, editada y publicada por la Oficina del Defensor del Menor de
la CAM.
María Filomena Garrido Blanco
Nació en São Paulo - Brasil.
Email de contacto: [email protected]
Psicóloga General Sanitaria / Licenciada en
Derecho con especialidad en Derecho Civil Gallego
(USC).
MAYTE HELGUERA FUENTES
Licenciada en Psicología por la Universidad
Autónoma de Madrid (UAM).
Experta en Género (UNED).
Máster en Medicina natural (Universidad de
Santiago de Compostela)
Doctorando “Cognición, Emoción y Estrés”.
(UCM)
Mediadora familiar –perito psicóloga– terapeuta
de los Programas para mujeres víctimas de violencia y para hombres con dificultad en el control
de impulsos del Colegio Oficial de Psicólogos de
Galicia.
Diploma de Estudios Avanzados (DEA) (UCM)
Papel modulador de las emociones negativas y el
afrontamiento en el riesgo de Trastornos de Alimentación en adolescentes.
Máster en Intervención en la Ansiedad y el Estrés
por la Universidad Complutense (UCM); acreditada
80
HAN COLABORADO EN ESTE NÚMERO
ÁNGEL María ARANA BERNAL
junio 2008. Psycho-Oncology Vol 17(6). Pág 112.
•Qualitative Study of the Testimonies Online on
the Experience to Become Ill of Cancer. Ponencia
presentada en el 10th World Congress of Psycho-Oncology. International Psycho-Oncology
Society. Madrid, 9-13 junio 2008. Psycho-Oncology Vol 17(6). Pág 337.
Soy Diplomado en Trabajo Social por la Universitat de Lleida y desde hace más de 20 años
estoy trabajando con y para las personas en diferentes entidades y ámbitos de lo social (drogodependencias, salud mental infanto-juvenil y de
adultos, discapacidad intelectual, prisiones, inmigración y asilo, etc.).
ANTONIO JESÚS MOLINA FERNÁNDEZ
He estudiado también Derecho, técnicas
psicoterapéuticas desde una visión sistémica y
gestáltica, así como la gestión y el tratamiento
de conflictos, aunque pese a todo me interesa
y aprovecho cualquier oportunidad para seguir
formándome, personal y profesionalmente, como
a día de hoy que estoy finalizando un Master en
Prevención y Tratamiento de Conductas Adictivas.
Licenciado
Granada).
en
Psicología
(Universidad
de
Profesor de la Universidad Complutense de
Madrid.
Tiene mas de 20 años de experiencia en el campo
de trabajo, habiendo desempeñado como docente
varios puestos, tales como formador, investigador
y coordinador en centros de intervención.
Carmen Meseguer
Publicaciones:
Licenciada en Psicología. Especialidad clínica.
•Dossier “Observatorio Proyecto Hombre sobre
el Perfil del drogodependiente: informe 2012”,
Revista Proyecto, Septiembre 2013.
Doctora en Psicología Cum Laude.
Máster en salud pública y en evaluación e intervención en la ansiedad y el estrés.
•“Programa de Prevención Juego de llaves:
Manual del profesorado” (responsable de la publicación). APH&PNSD, Junio 2013.
Trabaja actualmente como Facultativo Especialista
de Psicología Clínica en la consulta de Enlace, Psico-oncología Ginecológica y Cuidados Paliativos en
el Hospital Universitario Santa Cristina en Madrid.
•“Observatorio Proyecto Hombre sobre el Perfil
del drogodependiente: informe 2012” (responsable de la publicación). APH&PNSD, Junio 2013.
Publicaciones:
•“Análisis de la relación entre Emoción y
consumo de drogas”. Revista Proyecto, Mayo 2013.
•Aspectos Psicosociales de las Urgencias ORL en
Pediatría. En: Patología Aguda ORL en Pediatría.
Ed. J.A.Gómez Campderá, L. Jiménez Ferreres y G.
Alvarez Calatayud, Madrid, 2004; págs: 705-712.
•“Personas, emociones y adicciones: Más allá
del cerebro”. Revista Adicción y Ciencia, Enero
2013.
•Abordaje multidisciplinar de las urgencias neurológicas. CD divulgativo: Manejo Clínico Multidisciplinar en el Paciente con Cáncer. Centro Oncológico MD Anderson, The University of Texas MD
Anderson Cancer Center y Fundación de Ciencias
de la Salud. (2004).
•“Cultura evaluativa en Proyecto Hombre”.
Revista Proyecto, ISSN 1136-3177 Enero 2013.
•“Alternativas de tratamiento en Centros Penitenciarios: Evaluación de los programas de rehabilitación de la Asociación Proyecto Hombre con
pacientes internos en prisiones y con pacientes
en cumplimiento extrapenitenciario”. Revista
Proyecto, ISSN 1136-3177 Enero 2013.
•Interventions from the Postmodernism on the
Quality of Life in Patients Dealt with Tomotherapy
and Tomoradiosurgery. Ponencia presentada en el
10th World Congress of Psycho-Oncology. International Psycho-Oncology Society. Madrid, 9-13
81
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Infonova Nº 29 / Segundo semestre de 2015
Plazo para la recepción de colaboraciones: 10 de diciembre de 2015.
GUÍA PARA AUTORES Y AUTORAS
REVISTA INFONOVA: revista profesional y académica sobre adicciones.
Es una publicación semestral editada por Asociación Dianova España, con el apoyo del Plan
Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de
España. La revista se edita en dos versiones, una
en formato físico con distribución a nivel nacional
y otra en formato digital accesible a través de la
página web de nuestra entidad (www.dianova.es).
investigadores que intervienen en el campo de las
adicciones y aquellas personas que tengan interés
en este ámbito de trabajo, de los últimos adelantos y estudios científicos que tengan relevancia en
el campo de intervención, difundir buenas prácticas, identificar tendencias y posibilitar un espacio
para el intercambio de conocimientos y experiencias donde puedan participar profesionales de diferentes campos: educativo, académico, profesional, social, sanitario, etc.
Esta publicación tiene como objetivo facilitar la
difusión, entre la comunidad de profesionales e
Política editorial de la revista
Los textos se solicita sean enviados por e-mail a
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y en inglés, en cien (100) palabras máximo, y cinco
(5) descriptores o palabras claves (en español y en
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Igualmente, todas las fotos, tablas y gráficos que
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cargo que desempeña; cuatro (4) publicaciones
máximo, si las tuviera; correo electrónico,
dirección postal y si el artículo forma parte de
una investigación formalizada institucionalmente,
indicar el título del proyecto, fecha de inicio/
terminación y entidad que los financia.
Todos los textos deben presentarse en papel
DIN A4, en fuente Times New Roman 12 a espacio
doble. Las páginas deben estar numeradas en
orden consecutivo en la parte superior derecha.
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español y en inglés, centrado, en mayúsculas y
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