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ILACION
PLAN DE PENSIONES INDIVIDUAL LORETO ÓPTIMA
Expediente nº
Datos del solicitante
Nombre:
DNI:
Fecha nacimiento:
Apellidos:
Domicilio:
C. Postal:
Localidad:
Tel. fijo:
Tel. móvil:
Provincia:
E-mail:
SITUACIÓN QUE GENERA LA PRESTACIÓN
Jubilación i.n.s.s
Anticipo Jubilación
E.R.E.
Liquidación excepcional por desempleo
> 60 años
incapacidad i.n.s.s
MODALIDAD DE PERCEPCIÓN DE PRESTACIÓN
Capital Único
%
Renta Temporal Asegurada
%
Renta Temporal no Asegurada
Hasta agotamiento de derechos consolidados
€
Renta Vitalicia (Actuarial)
%
Número de años
El aseguramiento de la Rentas Temporales Aseguradas y de la Renta Vitalicia se efectúa mediante contrato de Seguro Colectivo suscrito con la Compañía
Mapfre Vida S.A. (art. 51.3 R.D. 304/2004 de 20 de febrero)
DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN
IBAN
Entidad
Oficina
D.C.
Nº de cuenta
DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ADJUNTAR A ESTA SOLICITUD
Importante: Ver la documentación indicada en el dorso de esta página.
En
Tratamiento de datos de carácter personal.
,a
de
de
Firmado
A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal se informa al Solicitante que los datos
facilitados en la presente Declaración se incorporarán a un fichero automatizado propiedad de Loreto Mutua, responsable de su tratamiento. Asimismo se informa de la
posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación de dichos datos mediante escrito digirido a C/ Quintana nº 2, 4ª Planta.
Entidad Promotora: Loreto Mutua Mutualidad de Previsión Social • Entidad Depositaria: Banco Depositario de BBVA (BBVD)
Entidad Gestora: Loreto Mutua Mutualidad de Previsión Social. Nº 0124 • Plan integrado en FONDLORETO PENSIONES, F.P. Nº 0563
Quintana, 2 • 4ª Planta • 28008 Madrid • T. 91 758 96 50 • F. 91 548 44 41
www.loretomutua.com
Inscrita en el Reg. Merc. de Madrid en el Tomo 8737, Libro 0, Folio 149, Sección 8, Hoja M-140-589 - C.I.F. V28277002
DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD
Jubilación
• Fotocopia del DNI.
• Fotocopia de la Resolución del I.N.S.S. reconociendo el
derecho y los efectos económicos de la pensión.
Incapacidad
• Fotocopia del DNI.
• Fotocopia de la Resolución del I.N.S.S. reconociendo el
derecho y los efectos económicos de la pensión.
Anticipo a la Jubilación (E.R.E.)
• Fotocopia del DNI.
• Fotocopia del documento acreditativo de la extinción
de contrato de trabajo por Expediente de Regulación
de Empleo.
• Fotocopia de la inscripción/renovación de la demanda
de empleo del I.N.E.M.
Anticipo a la Jubilación
• Fotocopia del DNI.
• Vida Laboral actualizada.
LIQUIDACIÓN EXCEPCIONAL POR DESEMPLEO
• Fotocopia del Dni.
• Justificante situación legal de desempleo
(art.208.1.1.a,b,c,d,f)
• Vida laboral actualizada.
• Certificado de no estar percibiendo prestación
contributiva por desempleo.
• Fotocopia de la demanda de empleo del I.N.E.M.
en vigor.
Nota Importante
Para extranjeros residentes o no residentes en España, deberán aportar:
en su país y NIE (Número de Identificación de Extranjero)
• Pasaporte o, en su caso, documentación de identidad vigente
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expedido por la AEAT a efectos de pago.
Para representación legal deberán aportar:
• Documentación acreditativa de la representación legal.
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