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AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
Nistagmo De Posición
Revisión y realización por :
Grupo Interdisciplinario De trastornos de
Equilibrio AUDIOFON Clínica Carlos Ardila Lulle –Bucaramanga.
Viviana Patricia Rueda. Fisioterapeuta- R. vestibular y Propioceptiva
German Pablo Sandoval Ortiz. Otólogo- Neuroòtologo
Director Capitulo de Otología- ACORL
NISTAGMO POSICIONAL O
NISTAGMO POR CAMBIOS DE
POSICION
NISTAGMO DE
POSICIÓN
Aparece cuando la cabeza adopta una
determina posición y no se modifica a menos
que cambie la posición de la cabeza
Es un nistagmo provocado por un cambio de
Posición de la cabeza y este se fatiga cuando la
Cabeza deja de moverse
NISTAGMO DE
POSICION DE
DIRECCION
CAMBIANTE TIPO I
Cambia de dirección
dependiendo de la
posición adoptada
NISTAGMO
GEOTROPICO
Cuando bate en
dirección al suelo, a la
derecha cuando la
cabeza es girada a la
derecha
O.
Periférico
NISTAGMO
AGEOTROPICO
Cuando bate en
dirección
contraria. Bate
hacia la izquierda
cuando la cabeza
esta girada ala
derecha
NISTAGMO DE
POSICIÓN DE
DIRECCION FIJA TIPO II
Siempre bate en la
misma dirección
sea cual sea la posición
de la cabeza es
nistagmo espontaneo
Si la posición de la
cabeza modifica la
intensidad del
nistagmo es un
autentico
Si siempre bate con la
misma intensidad
N. DE P. DE DIRECCION
FIJA
la causa más frecuente es la
localización anormal de restos
otoconiales en la cúpula o
endolinfa del CS (cupulolitiasis y
canalitiasis, respectivamente) en el
VPPB.
(vértigo/nistagmo posicion )
El DX se basa en la correlación
entre la sintomatología (vértigo,
náuseas) y los signos (nistagmo)
Los CS sensibles la aceleración
lineal se produce una diferencia de
densidad entre la cúpula y
endolinfa, causada por alteraciones
(vértigo/nistagmo
posicional
enfermedad de
Ménière y
laberintitis),
apareciendo un
nistagmo posicional de dirección
fija o modulado por los cambios de
posición.
Al realizar maniobras de
exploración que exponen cada CS a
un desplazamiento en su plano
específico de máxima
estimulación.
NISTAGMO DE
POSICIÓN
Objetivo
Identificar el lado de la
lesión . El mecanismo
fisiopatológico que explica
VPPPB DEL CSH
valora la acción de la gravedad en
los receptores vestibulares en
posiciones y en condición estática.
NISTAGMO DE POSICION
El efecto de la gravedad ocurre
sobre las máculas y varía con
los cambios de posición de la
cabeza
CONDICIONES NORMALES
cambia su actividad tónica y su
acción moduladora sobre la
respuesta de los canales
semicirculares.
CONDICIONES NORMALES
El paciente una posición lateral el
oído afectado, se pierde la acción
inhibidora macular y aparece un
nistagmo de posición horizontorotatorio.
CONDICIONES PATOLOGICAS
PROCEDIMIENTO
los cambios de postura lentos
tiempo (10 sg) antes de comenzar el
registro en la nueva posición.
1) Decúbito supino con el cuerpo
horizontal a la misma altura que
la cabeza
2) Decúbito lateral derecho
3) Decúbito lateral izquierdo
Registro de 30 segundos; los 20
son sin fijación visual y los 10 con
• Salvedad para el registro del
nistagmo en el decúbito supino,
realizar un registro previo
“mientras el paciente adopta
dicha posición” y se prolonga
durante 1 o 2 minutos luego,
iniciar el registro nistagmo
• Evitar las posturas forzadas del
cuello; Decúbito supino la
cabeza
no
debe
estar
extendida, facilitando flexión
para lograr que
el canto
externo del ojo estén en línea
perpendicular al techo.
fijación visual.
Es mejor optar la posición de decúbito
lateral, más que por el giro de cabeza hacia
los lados
VALORES NORMALES
Determinar la existencia o
no de nistagmo, su
intensidad su dirección.
ningún sujeto normal
presenta un nistagmo de
posición
con
ojos
abiertos .
Al anular fijación visual (gafas de
Frenzel, ojos cerrados), en 92 de
112 pacientes encontró nistagmo
en 1 de las posiciones
exploradas.
Anormal:
1) Nistagmo que cambia de dirección en una
misma posición;
2) Nistagmo intermitente en las diferentes
posiciones
3) Nistagmo persistente en tres diferentes
posiciones.
La VNG tiene una sensibilidad
mayor para la detección y
registro del nistagmo.
Cualquier nistagmo cuyo valor de la fas e
lenta sea Menor de 5 grados por s1 debe
ser considerado como no representativo de
una alteración vestibular
El origen del nistagmo espontaneo/
posicional en condiciones normales:
debido a anomalías subclínicas o a
asimetrías residuales en el RVO y/o en
el sistema oculomotor.
Estudio en
sujetos
normales
mayores de
64 años 5 de
los 7 casos
presento un
nistagmo en
la
hiperextensió
n de cabeza
pero la
velocidad de
la fase lenta
no supera los
3 g por s es
un nistagmo
fisiológico
Tiene relación con la función del RVO, que entre estímulo y
respuesta realiza un doble proceso de integración no
sometido al control por retroalimentación.
Permite la existencia de un ciclo de reposo, propia de los sistemas, la visión actúa
a modo de controlador, con el objeto de compensar o frenar dicha asimetría
3. Actividad diaria de la persona, en la que pueden crearse modelos de movimiento ocular
capaces de quedar almacenados en el SNC e inhibidos habitualmente también por la función
visual.
INADECUADA realización técnica
, comenzar el registro una vez se
adopta la postura en estudio.
Aparecerá un nistagmo derivado
de la movilización
Las alteraciones en esta
prueba
exigen
una
valoración precisa (central o
periférico), del conducto
semicircular afectado.
Inadecuada información
El paciente lleve los
que puede hacer perder la alerta
necesaria para
ojos hacia alguno de los lados (posible
aparición de un nistagmo
evitar la supresión del nistagmo
evocado por la mirada)
NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN VERTICAL CON FIJACIÓN VISUAL.
Tanto si bate hacia arriba como si bate hacia abajo,
es un signo central, la mirada lateral lo incrementa
igual que la Flexo- extensión cervical,
El decúbito La hiperextensión.
localizado en el suelo del cuarto ventrículo (entre
los núcleos vestibulares, como en el flóculo
cerebeloso
la malformación de Chiari I, la degeneración
cerebelosa y la acción de ciertos fármacos pueden
ser causa de este hallazgo. Diagnóstico diferencial con el VPPB
por afectación del CSS
PSEUDONISTAGMO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO.
debidos
a una incompleta
acción inhibidora
vestibulocerebelosa
(en concreto, por
alteración en el lóbulo
floculonodular)
sobre el reflejo
vestibuloocular.
Pacientes con
una enfermedad
de origen central,
vermis cerebeloso
o en el suelo del
cuarto ventrículo.
paciente se
obtiene un hallazgo
“típicamente”
periférico, pero
en el estudio de imagen
se detecta una alteración
Central.
NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE.
Hallazgo de un nistagmo
ageottropico, Pacientes
con migraña vestibular ,
mayores con
inestabilidad, pero sin
una historia clara de
vértigo,
mucho menos del
tipo paroxístico y
posicional
Que el
mecanismo de
origen central.
NISTAGMO ESPONTÁNEO Y DE
POSICIÓN
NISTAGMO DE POSICIÓN DE
DIRECCIÓN CAMBIANTE
GEOTRÓPICO
NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN
CAMBIANTE AGEOTRÓPICO O
( Disgeotrópico) GEOTRÓPICO
(Apogeotrópico)
Estando el paciente
sentado con la mirada en
posición , desaparece con
la fijación visual.
Es aquél que bate hacia el lado
derecho en el decúbito
lateral derecho y hacia la izquierda en
el decúbito lateral
izquierdo.
Es aquél que bate hacia el lado
izquierdo en el decúbito
lateral derecho y hacia la derecha en
el decúbito lateral izquierdo;
por tanto, bate en dirección contraria
al suelo
Su intensidad, pero no la
dirección, cambia en el
decúbito supino y en
decúbito lateral derecho e
izquierdo.
Tanto para la forma geotrópica como
para la ageotrópica, se debe
considerar el hecho de la fatiga del
nistagmo.
Se repite varias veces la misma
maniobra, la intensidad del nistagmo
se reduce progresivamente y,
eventualmente, puede desaparecer.
Explora al paciente ya realizado
varias exploraciones que implican
cambios posturales,
a la hora de hacer el diagnóstico el
resultado puede ser negativo, no por
ausencia de problemas, sino por
fatiga.
AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Este material se realizó con fines académicos para educación medica
continuada del capítulo de OTOLOGIA de la ACORL y su reproducción o
utilización diferente no está autorizado según los derechos de autor sobre la
propiedad intelectual .
Agradecimientos
Claudia serrato Gómez . Audiologa Clínica
Rina Velásquez. Audiologa Clínica
Yuly Rodríguez . Audiologa Clínica
Viviana Rueda Arguello . Rehabilitación vestibular
Grupo Interdisciplinario De trastornos de Equilibrio AUDIOFON