1. Ingeniería

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ReanimAcción Latinoamérica Ltda.
PROPUESTA DE MODIFICACIÓN A LA NORMA Nº 17:
“NORMA GENERAL TÉCNICA DEL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE
URGENCIA (S. A. M. U.) EN CHILE.”
Pablo Cantú Dedes1, Roberto Poblete Martínez2, Christian Díaz Reyes3.
ReanimAcción Latinoamérica es una empresa creada para entregar servicios de
capacitación, asesorías y entrenamiento a organizaciones y personas en áreas de
gestión, administración, asistencia sanitaria de urgencias en todos sus niveles, calidad
y desarrollo organizacional.
Estamos en constante detección de las necesidades de capacitación de nuestros
usuarios – clientes, ofreciendo diseños y soluciones efectivas a la demanda, desde un
sistema de gestión de calidad potente y mantenido con perfeccionamiento continuo de
los colaboradores de nuestros clientes, permitiéndonos satisfacer plenamente las
expectativas de los receptores de nuestros productos, entregando herramientas que
contribuyan al incremento de la productividad y competitividad a través de la
adquisición de competencias tanto de las empresas como de sus trabajadores a partir de
nuestros servicios.
La generación ideas, análisis, opiniones, experiencia y su proceso de plasmar en
Documentos, Planes, Informes, Procedimientos y otras formas, es una situación que a
todos nos ha tocado vivir alguna vez. Esta acción intelectual generalmente no tiene
reconocimiento alguno, y lo desastroso, es que muchas veces algún inescrupuloso
trepador, se adjudica la autoría intelectual, arrebatando de este modo tus ideas,
nuestras ideas.
Precisamente de eso se trata, en ReanimAcción Latinoamérica, hemos decidido que
toda nuestra creación intelectual, será publicada en primera instancia por nosotros y
luego la haremos pública.
Creemos seriamente que el derecho intelectual existe y hay que valorarlo, reconocerlo
y utilizarlo en forma democrática en esta era del conocimiento, más aun cuando el
internet nos permite acceder a ello en una forma fácil y económica.
Médico Cirujano. Especialista en Medicina de Urgencias. Magister en Dirección y Gestión de Salud. Magister en Epidemiologia Clínica.
Magister © en Innovación de la Docencia Universitaria en Ciencias de la Salud. Médico Director SAMU Araucanía. Presidente Sociedad
Chilena de Medicina Pre Hospitalaria y Desastres. Instructor en Simulación Clínica. Docente Universitario de Pre y Post Grado.
2 Enfermero Reanimador. Especialista en Circulación Extracorpórea. MBA en Salud. Diplomado en Gestión de Calidad y Acreditación en Salud.
Diplomado en Alta Dirección Estratégica en Organizaciones de Salud. Diplomado en Gestión y Calidad de Organizaciones de Salud en entorno
competitivo. Diplomado en Estrategias Competitivas Exitosas para Organizaciones de Salud. Docente Universitario.
3 Kinesiólogo Reanimador. Especialista en Terapia respiratoria y Ventilación Mecaniza. Magister © en Pedagogía Universitaria. Master © en
Urgencias y Emergencias Sanitarias. Instructor de Simulación Clínica. Docente Universitario.
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PROPUESTA DE MODIFICACIÓN A LA NORMA Nº 17:
“NORMA GENERAL TÉCNICA, OPERATIVA Y ADMINISTRATIVA
PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA (S. A. M. U.)
EN CHILE.”
27 Febrero 2015
INTRODUCCION
Teniendo en cuenta que: un Sistema de Emergencias debe ser poderoso en lo
científico, metodológico, logístico y financiero; que actualmente según la resolución
vigente la existencia, estructura, funcionamiento y operatividad del sistema, está sujeta
al criterio y lugar estratégico que cada Director de Servicio de Salud le asigne, con la
consiguiente variabilidad y prioridad disímil y desigual que esto ha demostrado; que la
presente norma, no incluye a los sistemas privados de la modalidad de atención; y que
mientras no exista un Servicio Nacional de Emergencias y Desastres, integrante activo
del Plan Nacional de Protección Civil, que a mi juicio debe depender del Ministerio
del Interior, en forma directa de una Subsecretaria, que a su vez regule, controle y
trace directrices para la modalidad de atención sanitaria de urgencias pre o extra
hospitalarias, procederemos a entregar una opinión que se constituye en una
declaración de principios.
El Estado de Chile, a través del Servicio Nacional de Atención de Urgencia
Prehospitalaria y Traslado Sanitario Crítico, determinará la estructura, características,
distribución y operatividad que para su funcionamiento tendrá este sistema de
atención, sin embargo al hacerlo deberá velar porque esté inserto en la organización de
la Red Asistencial pública o privada y cuente con adecuada cobertura en el territorio
nacional entregando acceso y equidad en todo el país.
El diseño de este sistema considera, una estructura nacional rectora en lo metodológico
y procedimental, estructuras macro regionales con Regulación Médica y Direcciones
Regionales y Provinciales, representantes técnicos – políticos – administrativos en
esos niveles, un número suficiente de Bases Básicas, Avanzadas y Medicalizadas que
respondan a las necesidades locales, según: parámetros demográficos, estadísticos –
epidemiológicos, geográficos, socio políticos, culturales, de accesibilidad y
oportunidad, manteniendo el uso más efectivo de los recursos disponibles y una
respuesta oportuna y eficiente a la demanda, además de las acciones de coordinación
interinstitucional y compras de servicio, para garantizar el cumplimiento de la misión
del Servicio para el caso de los sistemas públicos y desde lo metodológico y
procedimental en los sistemas privados.
2
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I.
ReanimAcción Latinoamérica Ltda.
ANTECEDENTES GENERALES
Frente a la actual realidad epidemiológica, ha sido necesario enfrentar la atención de
urgencia con una modalidad distinta de la tradicional en la cual la medicina se practica
exclusivamente dentro de los hospitales. Para responder a los requerimientos de
atención de urgencia de la población, los Servicios de Salud han debido responder
organizándose de diferente manera, en términos generales, en un área intrahospitalaria
y otra extra hospitalaria.
Esta forma de ver al Sistema de Emergencias Médicas Pre Hospitalario en Chile,
requiere un cambio de paradigma hacia la gestión con mirada de país, con estructura
nacional y estándares de calidad que garanticen acceso, oportunidad, equidad y
derechos a cada ciudadano y residente de nuestro país.
Extender la atención de urgencia hacia el lugar en donde ocurre el incidente con el
propósito de evaluar, estabilizar y trasladar rápidamente el o los pacientes gravemente
enfermos o lesionados, es el objetivo primordial de los Sistemas de Atención Pre
hospitalaria existentes en el mundo. La respuesta que estos otorgan a las solicitudes de
urgencia/emergencia puede ser de mayor o menor complejidad, dependiendo
necesariamente de la clasificación establecida en un centro receptor de llamados o
también denominado centro regulador y de despacho. Dicha respuesta incluye el envío
de una ambulancia equipada y recurso humano calificado dependiendo de la magnitud
o gravedad del evento4.
Esta modalidad de atención fuera del hospital, es la atención prehospitalaria,
denominada Urgencia 131 (SAMU), donde la variable tiempo, en el sentido de la
oportunidad es crítico. Lo anterior válido solo para los sistemas públicos.
El Estado de Chile y el sector salud debe garantizar la disponibilidad de esta
modalidad de atención sanitaria, contando con personal que posea formación de pre y
post grado específica y adecuada para el tipo de atención de urgencia a realizar,
capacitado, certificado y acreditando en forma permanente y constante, para el manejo
de una atención de urgencia prehospitalaria con la calidad que nuestra ciudadanía
merece, estableciendo los mecanismos de coordinación intersectorial necesarios para
asegurar el funcionamiento del sistema en forma óptima. Para ello es necesario poner a
disposición del sistema una red de comunicaciones que asegure cobertura y
operatividad en forma permanente y además, disponer de vehículos de emergencia y
medios de transporte adecuados, tanto para la primera atención de pacientes ante una
emergencia y el traslado de pacientes críticos entre establecimientos asistenciales.
4
Se incluye y toma en cuenta la opinión del Sr. Roberto Poblete Martínez, Enfermero Reanimador del
SAMU Metropolitano, con vasta experiencia en la modalidad de atención sanitaria de urgencias pre
hospitalarias, que colaboro con la revisión del documento original y emitió sus opiniones.
3
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Definimos a los Sistema Móviles de Atención Médica de Urgencias como un nivel de
asistencia médica prehospitalaria en el área de urgencia. Es en esencia, un sistema de
escucha médica permanente, que facilita el acceso a la población, a través de un
numero único nacional a la red de urgencia y procura que la atención de los pacientes
sea oportuna y eficiente, siendo necesario por lo tanto, prestar la atención desde el
lugar de ocurrencia del evento hasta el transporte al centro asistencial más cercano,
disponible e idealmente apropiado al tipo de patología que motiva la atención. El
sistema además coordina, regula y ejecuta el traslado de pacientes críticos, ya sea
primario o secundario. En Chile, el Sistema de Emergencias con su componente de
Regulación Medica también opera como un articulador de la red de urgencia en todos
sus niveles tanto públicos como privados se constituye como Centro Operativo con
visión de conjunto, interconectado con todas las instituciones afines y capaces de
coordinar a todo el sector en caso de emergencia, desastre o catástrofes.
Para ello debe garantizarse un sistema de comunicaciones que asegure cobertura y
operatividad territorial en forma permanente y mantenida, que además cuente con
conectividad y respaldo técnico necesario para garantizar su funcionamiento en las
condiciones más difíciles y que tenga una red interconectada entre todos los Centros
Reguladores del país, garantizando la continuidad de atención si es que alguno de ellos
no funcionare o quedare inoperante por cualquier razón.
El tipo de atención de salud que brindan los equipos de intervención prehospitalaria se
realiza en turnos rotativos, con cobertura las 24 horas del día, en horario hábil e inhábil
y actuando directamente con los pacientes, es decir, una Unidad de Atención Sanitaria
Critica; esta condición garantiza que este sistema y sus funcionarios de acuerdo a lo
estipulado en la Ley Nº 19.264 (Ley de Urgencia), son tributarios del reconocimiento
del ejercicio de deberes funcionarios de personal que actúa en labores de emergencia,
correspondiéndole por derecho los beneficios de la Ley antes enunciada.
La elaboración de esta norma técnica de atención prehospitalaria tiene como propósito
definir criterios y orientaciones generales de organización y metodología de trabajo, de
manera de unificar las líneas de acción del equipo de salud a cargo de esta modalidad
de atención de urgencia.
Uno de los principios de la atención sanitaria pre hospitalaria es minimizar los daños
multiorgánicos adicionales y tratar las afecciones potencialmente mortales mediante
una serie de intervenciones bien delineadas y adecuadas, de esta forma garantizar la
seguridad de los pacientes. Para ello y para que esta atención sea fiable y de alta
calidad, la mejora debe ser constante y el aseguramiento, integración y evaluación de
todos los componentes deben ser efectivos. Una parte fundamental de este proceso es
la supervisión médica de la asistencia extra hospitalaria, a través de protocolos
asistenciales (supervisión médica indirecta) basados en evidencia o mediante el control
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médico a través de la comunicación por voz y video (supervisión médica indirecta)
(Am. Academy of Pediatrics, Am. College of Emergency Physicians, Am. College of
Surgeons Committee on Trauma, Emergency Medical Services for Children,
Emergency Nurses Assoc., National Assoc. of EMS Physicians, National Assoc. of
State EMS Officials, 2014).
Los Sistemas de Emergencias Médicas Móviles en Chile deberían coincidir en una
Misión globalizadora:
Dar la mejor respuesta disponible, oportuna y adaptada al usuario, en situación de
urgencia, emergencia y desastres, a través de un sistema nacional medicalizado
único de acceso a las necesidades del usuario, en todo el territorio nacional, con
eficiencia y eficacia en los recursos (Sociedad Chilena de Medicina Prehospitalaria y
Desastres. Asociación de Médicos del SAMU de Chile., 2011).
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II.
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DEFINICIONES
Para los efectos de esta norma, se entenderá por:
a. Urgencia:
Problema de salud de aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de etiología
diversa y gravedad variable y que genera la conciencia de una necesidad inminente de
atención por parte del sujeto o su familia y la percepción de que la atención a su
problema no puede ser pospuesta 5 . Toda aquella condición que, en opinión del
paciente, su familia o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda,
requiere de una asistencia inmediata6.
b. Emergencia:
Problema de salud que pone en riesgo o peligro inmediato la vida del paciente o la
función de algún órgano, cuya atención no es postergable, definición que hace el
equipo médico sobre la base de la aplicación de criterios clínicos.
c.
Médico de Urgencias Pre Hospitalarias y Desastres:
En el entendido que un médico con desempeño en el área de urgencias pre hospitalaria
y extra hospitalaria debería estar en condiciones de manejar todas las áreas de un
sistema de emergencias, entonces este profesional deberá ser un Médico con
formación específica de post grado y certificada en atención de urgencia
prehospitalaria y desastres, que sometido a capacitación y recertificación continua y
periódica, será responsable del Sistema de Emergencias durante su turno, en cualquier
lugar y momento de su desempeño de sus funciones, sean estas en regulación médica,
intervención directa, transporte sanitario medicalizado crítico, incidente con múltiples
víctimas y gestión de desastres u otras, siempre respetando el eje jerárquico del
sistema de emergencias. Este médico deberá contar con un programa de formación,
certificación y acreditación universitaria de post grado, tipo especialidad o magister,
que será requisito vinculante para ingresar al sistema y que necesariamente requiere
recertificación y acreditación periódica para mantenerse en él. (Existe un perfil
definido, funciones y responsabilidades). Idealmente deberá ser Especialista en
Medicina de Urgencias con Sub Especialidad en Medicina de Urgencias Extra
Hospitalaria y Desastres.
El Médico Regulador, será el jefe de turno y responsable del funcionamiento del
Sistema, decide, asigna e indica respuesta a la emergencia, es el responsable de
supervisar cada secuencia de intervención, indica procesos y procedimientos a realizar
por personal de intervención en terreno una vez recibida la información de la situación
sanitaria local por parte del equipo de intervención, así como el destino final del
5
6
Definición de la Organización Mundial de la Salud (O. M. S.)
Definición de la Asociación Médica Americana (A.M.A.)
6
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paciente a una Unidad de Emergencia, con la capacidad de resolución necesaria para
cada caso. Es responsable legal de las acciones del personal en terreno. Coordina al
conjunto del sistema de emergencia en su jurisdicción y se encarga de la activación de
otras instituciones u organizaciones de emergencia.
El Médico Interventor, ejecutará todas las claves primarias y de apoyo en la
reanimación y el transporte secundario crítico a las que sea despachado por el CRR,
constituirse como jefe del equipo de intervención en el lugar de ocurrencia de
incidentes con múltiples víctimas, concurrir a todas aquellas claves de emergencia o
no, que signifiquen “Valencia Social”, establecerse con jerarquía sanitaria en los
puestos de mando en emergencia.
d. Reanimador: (figura que no existe en el sistema privado)
Profesional Universitario del área de la salud, deberá contar con un programa de
formación, certificación y acreditación universitaria de post grado, tipo especialidad o
magister, que será requisito vinculante para ingresar al sistema y deberá cumplir con la
recertificación y acreditación periódica para mantenerse en él, que se desempeña en un
Móvil de Reanimación Avanzada (M-2) o en un Centro Regulador como apoyo a la
Regulación y al Médico Regulador. Este será un profesional de la salud, que
cumpliendo con lo indicado en la primera parte de este párrafo, podrá ser un
Enfermero/a, Matrón/a o Kinesiólogo/a. (Existe un perfil definido, funciones y
responsabilidades)
e. Recepción:
Acto de recepción de solicitudes o demandas de asistencia sanitaria de urgencia,
registro de la información básica y realización de la primera aproximación de la
patología que motiva la demanda a través de la recepción y análisis telefónico
apoyándose en protocolos definidos por la jefatura médica.
f. Paramédico de Urgencias Pre Hospitalarias:
Técnico en Enfermería de Nivel Superior, que deberá contar con un programa de
formación, certificación y acreditación universitaria de post título, tipo especialidad o
magister, que será requisito vinculante para ingresar al sistema y deberá cumplir con la
recertificación y acreditación periódica para mantenerse en él. Cumplirá funciones de
intervención sanitaria y reanimación prehospitalaria, radio operador, despachador,
telefonista regulador, en un sistema de rotativa, que le otorga experiencia,
conocimiento y criterio sanitario del sistema en su conjunto, entregándole una
polifuncionalidad que garantiza una atención optima en cualquier are de desempeño en
el sistema y calidad en la respuesta a la emergencia sanitaria.
g. Regulación Médica:
Es el elemento central, ordenador, orientador y de supervisión de la atención
prehospitalaria, acción realizada por un Médico Regulador, quien contando con la
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información necesaria o después de un diálogo telefónico breve y preciso, determina e
indica la solución más adaptada al problema planteado, teniendo en cuenta
disponibilidad de medios, posicionamiento geográfico, capacidad de respuesta,
variables socio políticas y criterio médico – legal, instruyendo las acciones sanitaria y
procedimientos necesarios para la estabilización y el traslado del/los pacientes. Es la
instancia encargada de realizar el enlace con el nivel hospitalario y articular la red de
urgencia de los servicios de salud, para responder a la situación que es notificada al
sector salud, a través de una llamada.
La Regulación Médica debe responsabilizarse de: a.- La decisión técnica de la
complejidad del tipo de ayuda y oportunidad de la misma. Esta respuesta puede ir
desde el simple consejo médico hasta la activación de toda la red de urgencia; o la
activación del plan de desastres del sector salud correspondiente y la coordinación
intersectorial. Esta decisión deberá discriminar en base a criterios médicos de
gravedad, factores sociales asociados a la emergencia y según la disponibilidad de los
recursos, respecto de la prioridad del envío de recursos para el manejo de dicha
emergencia. Este proceso supone responsabilidad ético – legal dado que deberá
postergar ciertas intervenciones favoreciendo otras, en relación a la máxima que rige el
sector salud, donde la demanda siempre supera a la oferta; b.- de efectuar el
monitoreo, seguimiento y supervisión de la intervención por lo que validará las
intervenciones médico – sanitarias efectuadas por personal profesional de la salud no
médico, los que actuarán basados en protocolos validados para todo Chile, generados
por un Centro de Investigación, Formación, Capacitación, Certificación y Acreditación
del Sistema de Emergencias, teniendo especial interés en las competencias del
personal que se desempeñará en estas funciones.
El Médico Regulador deberá tener a su disposición todos los medios necesarios, tanto
del capital humano como de los equipos para el buen ejercicio de sus funciones,
incluida una autorización formal en los reglamentos de los gestores ministeriales para
el uso de los recursos de los sistemas y servicios privados y públicos, ante una
emergencia mayor
h. Regulación Sanitaria:
Acción que consiste en la recepción de la llamada, el análisis de la demanda, la
decisión de la asignación de recursos para la intervención en relación a la
disponibilidad de medios, decisión de destinación y aviso a la Unidad de Emergencia
correspondiente.
i. Atención Prehospitalaria:
Atención que se otorga desde que el paciente o solicitante se comunica con el sistema
de emergencias por un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste
ocurra, hasta que él o los pacientes son admitidos en la Unidad de Emergencia,
Pabellón o Unidad Critica, que cuente con la capacidad resolutiva adecuada de manera
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tal que la o las víctima o pacientes obtengan resolución o tratamiento al problema de
salud del caso.
Este procedimiento comprende: ocurrencia de la alarma, recepción y registro de la
solicitud, regulación medica de la demanda, consejo sanitario o despacho de vehículo
de emergencia al lugar según complejidad o valencia social, intervención sanitaria en
terreno, estabilización, traslado, preparación a la recepción y recepción en la unidad de
emergencia.
j. Reanimación cardiopulmonar básica:
Conjunto de maniobras coordinadas y secuenciales que tienen como propósito soportar
y recuperar las funciones circulatorias, ventilatorias y neurológicas de las víctimas,
dichas maniobras o acciones incluyen: activación de la cadena de sobrevida,
permeabilización no invasiva de la vía aérea, asistencia ventilatoria, obtención de un
acceso vascular periférico, determinación de glucemia capilar y manejo si es necesario,
control de signos vitales, compresiones torácicas externas, desfibrilación externa
automática, soporte que debe ser mantenido hasta que llegue apoyo.
k. Reanimación cardiopulmonar avanzada:
Conjunto de maniobras complementarias y secuenciales a la reanimación
cardiopulmonar Básica, que incorporan el manejo de alta complejidad con el fin de
obtener una recuperación de la perfusión tisular y del ritmo cardíaco. Comprende
acciones como el manejo invasivo de la vía aérea, acceso vascular, soporte
farmacológico, monitorización y/o desfibrilación y transporte del paciente a la Unidad
de Urgencia.
l. Evaluación Primaria:
Método de evaluación y manejo rápido, esquematizado, jerarquizado y sistemático
cuyo objetivo es establecer un panorama integral del estado respiratorio,
hemodinámico y neurológico del paciente. (ABCDE).
m. Evaluación Secundaria
Exploración sistemática de cabeza a pies realizada a un paciente o víctima en busca de
lesiones que puedan o no comprometer la vida. Esta evaluación es complementaria a la
Evaluación Primaria y se realiza a continuación de ésta solo si la estabilidad del
paciente lo permite.
n. Transporte Sanitario Simple:
Es el transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa potencialidad
de agravación, por lo que no requieren de vigilancia especializada, ni de equipamiento
complejo. El requerimiento lo constituye la posición o el suministro de algún elemento
de ayuda básica.
9
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o. Transporte Sanitario Crítico:
Existen, al menos tres variables a considerar en la toma de decisiones: a) paciente que
está en establecimiento sanitario y/o unidad crítica y se traslada por necesidad clínica
de procedimiento o examen; b) paciente que está en unidad de emergencia de alta
complejidad y se traslada por necesidad de cama critica; y, c) paciente que está en
establecimiento y/o unidad de emergencia de mediana o baja complejidad y se traslada
por necesidad de intensificar manejo y reanimación.
En casos a) y b), el transporte debe cumplir con la estabilización hemodinámica y
contar con todos los procedimientos e instrumentos terapéuticos necesarios para
garantizar iguales o mejores condiciones clínico – sanitarias durante el transporte que
garanticen la continuidad y mantenimiento de su condición crítica de manera estable.
En el tercer caso (c), se trata de rescatar a un paciente critico desde un establecimiento
donde no existen las condiciones para ofrecerle mejor manejo terapéutico,
independientemente de cuáles sean estas condiciones, con lo que el paciente necesita
inevitablemente ser transportado en las mejores condiciones hemodinámicas posibles,
con tiempos acotados y máxima seguridad durante la transferencia, aun debiendo
necesitar reanimación y procedimientos durante su transporte a la unidad de
emergencia de máxima complejidad donde será recibido para su estabilización y
resolución definitiva, donde será fundamental la prontitud del despacho, la
información y comunicación efectiva entre el Medico Regulador y el Médico tratante,
entre el personal de intervención con el equipo tratante, y entre el equipo de
intervención y el Medico Regulador, de manera tal que el conjunto de acciones
coordinadas resulten en beneficio directo del paciente. (Cantú Dedes, 2014).
p. Atención Médica Domiciliaria:
Modalidad del ejercicio de la medicina, en la cual el médico se desplaza al lugar en
que se encuentra el paciente. Su desarrollo comprende la metódica habitual:
anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, prescripción y, según el caso, el
comienzo de una terapia. No incluye el transporte del paciente. Esta deberá ser
realizada inevitablemente por un Médico.
10
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III.
ReanimAcción Latinoamérica Ltda.
ÁREAS
Los Sistemas de Emergencias Médicas, deberán contar, en el caso de lo público, con
una estructura nacional y zonas o macro regiones (mínimo 4, máximo 8, evaluando
características demográficas y geográficas), cuya estructura organizacional deberá ser
poderosa en el nivel local y replicado en la estructura nacional, algo más liviana. A
nivel nacional y en los niveles zonales, el sistema debe contar, al menos, con seis
Áreas Estratégicas en su estructura, cuatro de ellas de Gestión y dos Operativas:
a.
Área Operativa de Regulación,
b.
Área Operativa de Intervención,
c.
Área de Gestión de Capital Humano,
d.
Área de Gestión Administrativa – Financiera,
e.
Área de Gestión Académica, y
f.
Área de Gestión de Calidad.
a. Área Operativa de Regulación:
Se entiende por regulación a un conjunto relacionado de acciones destinadas a analizar
la demanda de atención expresada en la llamada al centro regulador, y tomar la
decisión de asignar los recursos más adecuados para la intervención requerida para ese
caso. El ejercicio de la función de regulación incluye la determinación de la salida o no
del móvil, el tipo de móvil en caso de enviarlo, el desarrollo y apoyo a la intervención
del personal en terreno y la coordinación del conjunto de interventores hasta que el
paciente es admitido en el servicio asistencial más adecuado, en caso de que ello sea
necesario. Deberá contar con médico jefe de Área de Regulación, secretaria, auxiliar
de servicios generales, auxiliar de aseo, servicio de guardia de seguridad, entre otros.
Centro Regulador:
El núcleo del sistema de emergencias, instancia donde el equipo de Regulación
Sanitaria de las Urgencias, encabezado por el Médico Regulador, reciben, registran,
analizan y orientan la resolución de las solicitudes de atención de urgencia a través de:
despacho de vehículo de respuesta y consejo de pre llegada, consejería telefónica de
acuerdo a la complejidad de la solicitud, administra y gerencia la emergencia y la Red
Asistencial, entregando soporte técnico, metodológico y legal a los equipos de
intervención en terreno e instrucciones procedimentales de ser necesario.
• Su estructura física será sólida, segura, estratégicamente situada y cumplirá con
los estándares de seguridad debidamente estudiados y validados por evidencia.
• Estará equipado con tecnología de última generación y una Plataforma
Informática integrada.
• Dispondrá de Protocolos y Procedimientos de Regulación Sanitaria de
Urgencia, basados en evidencia, generados por un Centro de Investigación,
Formación, Capacitación, Certificación y Acreditación del Sistema de
Emergencias, actualizados, instruidos y difundidos a todo el personal del
11
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•
•
ReanimAcción Latinoamérica Ltda.
Centro Regulador para el quehacer de los diferentes estamentos que ahí se
desempeñen.
Funcionará en horario continuado y permanente, 24/7.
Los recursos humanos con los que debe contar son: Médicos Reguladores (ver
epígrafe II.c, de la presente Norma), profesionales reanimadores (ver epígrafe
II.d, de la presente Norma), Técnico en Enfermería de Nivel Superior en
funciones de Operador Radial, Telefónico y Despachador (ver epígrafe II.g, de
la presente Norma).
b. Área de Operativa de Intervención
Bases:
Es la unidad operativa asistencial del sistema, comandada desde el Centro Regulador,
corresponde a la planta física que acoge a los móviles y a su tripulación. Los
requerimientos mínimos son: enlace radial y telefónico con el Centro Regulador, con
los móviles, con las otras bases y al menos un móvil y un equipo radial, los que
deberán permanecer disponibles las 24 horas. Existe en algunos SAMU en Chile un
modelo de base, estandarizado y actualmente en uso, en algunas de sus bases.
Vehículos de Emergencia y Apoyo:
Se entiende por intervención al conjunto de acciones de salud realizadas, a demanda
del Centro Regulador, por los equipos que tripulan las ambulancias. De acuerdo a la
tripulación y al equipamiento con que cuentan las ambulancias éstas se dividen en:
•
Ambulancia de Reanimación:
Vehículo de emergencia con equipamiento debidamente estandarizado y certificado
para efectuar reanimación cardiopulmonar básica y avanzada y transporte de pacientes
críticos adultos, pediátricos y neonatales. Según la demanda estadística, población en
su área de jurisdicción y razones socio – humanitarias, podría ser necesario contar con
móviles especializados en transporte obstétrico crítico, pediátrico y/o neonatal, dada su
especificidad y complejidad técnica.
•
Vehículo de Intervención Rápida (VIR):
Vehículo de emergencia debidamente estandarizado y certificado, con equipamiento
para reanimación cardiopulmonar avanzada y trauma sin posibilidad de transporte de
pacientes. Tripulado por médico y paramédico, ambos debidamente capacitados y
certificados (ver epígrafe III.e.- más adelante) en atención prehospitalaria, que también
realizara funciones de conductor. De esta manera, un mismo médico, puede acudir a
varios servicios, hacer un juicio diagnóstico, entregar indicaciones para ser ejecutadas
por el enfermero y luego otro M-1 o M-2 traslade al paciente, según las indicaciones
del Médico Regulador. Si fuese necesario y así lo determina el estado hemodinámico
del paciente y el criterio médico, podría continuar con el paciente a bordo de un M-2,
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transformándolo M-3. Lo anterior permitiría optimizar recursos, supervisar en terreno
los procedimientos, y apoyar la Regulación Médica. Se justifica por la directriz básica
y elemental de todos los sistemas de emergencia: "en el menor tiempo de respuesta
posible", utilizando los recursos humanos y materiales más adecuados y avanzados.
Carece de capacidad de traslado pero dota al sistema de mayor movilidad y capacidad
de maniobra, y con ello evaluación y estabilización, mientras llega otro vehículo. El
VIR ofrece seguridad en la conducción, rapidez, gran capacidad de maniobra,
versatilidad para todo tipo de terreno e igual capacidad asistencial que un móvil
avanzado. Dotado con equipos de comunicaciones UHF, VHF y HF, telefonía satelital
y móvil, monitor de TV Satelital y sistema de geo-referencia. Las funciones y usos de
este dispositivo deberán estar debidamente asignadas desde al menos (a) Disminución
de tiempos por congestión y distancia, (b) necesidad de presencia médica en el lugar
por razones socio – políticas – asistenciales, (c) necesidad de Constitución de
Comando de Incidentes, PMA, PMM u otros y en ningún caso debería la presencia o
necesidad de este, demorar la asistencia sanitaria de urgencia, existiendo dispositivos
básicos, avanzados o Medicalizados cercanos.
•
Vehículos Especiales de Catástrofes (VEC):
Estos son los encargados de transportar materiales especiales de apoyo a la asistencia
sanitaria en grandes catástrofes o incidentes con múltiples víctimas. Cuentan con una
reserva de materiales para triage, elementos de señalética, materiales de
inmovilización, insumos, medicamentos, así como grupo electrógeno, carpa, lonas de
colores, conos, megáfonos, con autonomía de combustible, agua, alimentación y
energía, necesarios para constituir un Puesto Médico Avanzado (PMA), un Puesto de
Mando Móvil (PMM) o un Puesto de Comando de Incidentes (PCI). Su tripulación
será, dos conductores, un técnico paramédico y un profesional reanimador y un
médico. Todos capacitados y certificados (ver epígrafe III.e.- más adelante) en atención
prehospitalaria.
•
Vehículo de Apoyo logístico (VAL):
Móvil de apoyo logístico de radiocomunicaciones
apoyo, así como para instalación de carpas de
complejos o situaciones de desastres. Aporta
alimentación con autonomía para una semana.
auxiliares generales.
y de transporte de materiales de
PMA, para enfrentar accidentes
agua, combustible, energía y
Tripulado por dos conductores
•
Vehículo de Ingeniería Clínica (VIC):
Móvil de apoyo en lo mecánico, eléctrico e informático, tripulado por un técnico
mecánico automotriz, un técnico eléctrico y un técnico informático, todos con licencia
de conducción para, que esta sea realizada indistintamente y que su uso fundamental
será para socorrer a las bases, móviles y/o instituciones de salud que ante una
catástrofe o emergencias mayores, puedan realizar reapariciones in situ, de esta
manera, se ahorra tiempo y recursos. Este vehículo lleva en su interior repuestos
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pequeños más comunes, y todas las herramientas. Instrumentos y equipos para
solucionar problemas en terreno sin tener que desplazar el equipo averiado a un taller.
Ambulancia de Reanimación Básica o M-1:
Vehículo de emergencia debidamente estandarizado y certificado, destinado al
transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula
potencialidad de agravación. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no
necesita ser complejo y el requerimiento está dado por lo necesario para asegurar la
posición del paciente y algún elemento de ayuda básica. Dentro de éstos se contemplan
elementos de inmovilización y extricación y de manejo no invasivo de la vía aérea. Su
tripulación considera dos personas: un conductor y un técnico paramédico, ambos
debidamente capacitados y certificados (ver epígrafe III.e.- más adelante) en atención
prehospitalaria. En este caso, el sistema debería ir incluyendo desde ahora en adelante,
funcionarios que sean a su vez Paramédicos (TENS) y Conductores, cumpliendo una
función dual.
•
Ambulancia de Reanimación Avanzada o M-2:
Vehículo de emergencia debidamente estandarizado y certificado, destinado al
transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables. El
equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la ambulancia
básica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación
cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso
vascular, soporte farmacológico, monitorización, terapia eléctrica, etc. Su tripulación
considera a tres personas: un conductor, un técnico paramédico y un profesional
reanimador. Todos debidamente capacitados y certificados (ver epígrafe III.e.- más
adelante) en atención prehospitalaria. De igual manera, el sistema debería considerar la
función dual de Paramédicos (TENS) y Conductores.
•
Ambulancia de Reanimación Avanzada Medicalizado o M-3:
Vehículo de emergencia debidamente estandarizado y certificado, destinado al
transporte de paciente crítico. El equipamiento de este móvil incluye, además de los
especificados en la ambulancia básica, elementos necesarios para resolver o mantener
un paciente en condición crítica. Apoyar un procedimiento de reanimación
cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso
vascular, soporte farmacológico, monitorización, terapia eléctrica, etc. Este es el
dispositivo que debería ser despachado a todo evento de connotación social, incidentes
con múltiples víctimas, constitución de comando de incidentes, puesto médico
avanzado, situaciones descritas previamente en este documento en el punto II.o.c.,
entre otras. Su tripulación considera a cuatro personas: un conductor, un técnico
paramédico y un profesional reanimador y un médico. Todos capacitados y
certificados (ver epígrafe III.e.- más adelante) en atención prehospitalaria. Siguiendo
nuestros planteamientos anteriores, el sistema debería considerar la función dual de
Paramédicos (TENS) y Conductores.
•
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c. Área de Gestión de Capital Humano.
Es quizás, el área más importante del sistema ya que deberá asumir la gestión y
planificación estratégica el capital humano, convertirlo en una ventaja competitiva.
Generará y ejecutará un sistema de trabajo de alto desempeño, desarrollando un
inventario de competencias, una planificación de carrera funcionaria y su renovación
lo que se traduce desarrollar el capital humano institucional. Asumirá la incorporación
e integración de nuevo personal, situándose a la cabeza del análisis, desarrollo y
descripción de los puestos de trabajo. Estará a cargo de los procesos de reclutamiento,
selección, contratación e inducción. Esta área y sus gestores, estarán en permanente
búsqueda del desarrollo y perfeccionamiento de los colaboradores, por lo que
detectaran las necesidades de capacitación y entregaran los insumos obtenidos al Área
de Gestión Académica, que estarán acordes con los lineamientos estratégicos de esta
última, para la formación continua, acreditación y certificación técnico – profesional
de cada funcionario. Ejecutará un sistema de evaluación de desempeño beneficioso y
estimulante para el funcionario, que signifique un punto de crecimiento y de ganancia.
Este acto deberá significar consecuencias positivas desde lo laboral económico y
personal generando. No deberá faltar un análisis en conjunto con el colaborador y
retroalimentación positiva del rendimiento. Gestionará las compensaciones o las
remuneraciones con un enfoque basado en competencias buscando que estas tengan un
impacto positivo en el clima organizacional y en los costos laborales.
d. Área de Gestión Administrativa – Financiera.
Se encarga de todos los procesos contables, financieros, logísticos y de inversiones.
Está a cargo de todos los procesos administrativo – contables del sistema. Es un
Profesional de la Ingeniería Civil, cuyo cargo es el de Sub Director Administrativo del
Sistema, posee un perfil de cargo definido y una metodología de selección también
definida. Su principal función será administrar los recursos físicos y financieros
puestos a disposición del sistema, presentar informes sobre la marcha y ejecución de
los proyectos de inversión, proyectos de mejoramiento operativo, planificación
presupuestaria, controlar las inversiones financieras y mantener los recursos
materiales. También, deberá establecer estándares de operación para el sistema a través
de Indicadores Clave de Desempeño (KPI´s)7 para mantener la calidad en el servicio,
de acuerdo con las necesidades y normas vigentes en el sistema. Dentro de esta área
están las unidades o sub departamentos de Unidad de Registros y Estadísticas y
Unidad de Informática y Tecnologías de la Información (Cantú Dedes, 2014).
7
Los KPI, del inglés Key Performance Indicators, o Indicadores Clave de Desempeño, miden el nivel
del desempeño de un proceso, centrándose en el "cómo" e indicando el rendimiento de los procesos, de
forma que se pueda alcanzar el objetivo fijado.
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e. Área de Gestión Académica.
Es un área estratégica nacional con representación local. Es el área de gestión de
contenidos científicos, metodológicos y académicos que marcaran todos los procesos
de adquisición y mantención competencias, formación, entrenamiento, certificación,
acreditación para todos los estamentos del sistema. Lo anterior bajo el alero
metodológico de una Academia Nacional de Medicina de Urgencias Prehospitalaria y
Desastres, la que estará enlazada estructural y metodológicamente con centros
universitarios acreditados a lo largo del país, cuyos contenidos teóricos,
entrenamientos prácticos, adquisición y mantención de competencias serán
permanentemente actualizados. Esta formación de post grado, deberá poseer un
carácter profesionalizante, obligatorio y vinculante, de tal manera de garantizar
personal altamente capacitado, entrenado, calificado y certificado periódicamente,
ejerciendo funciones sanitarias vitales a nuestra ciudadanía y entregando así una
atención de excelencia y calidad.
f. Área de Gestión de Calidad.
Registros.
Todos los registros deberán ser guardados con el mismo cuidado del cuidado que se le
da a la Ficha Clínica Hospitalaria, constituyendo un documento legal.
Deberán estar informatizados todos los procesos.
Los horarios estratégicos a registrar con cautela y celo, por responder a recurso de
gestión y medico legales serán:
•
QTR-1.- Entrada de la llamada al Centro Regulador.
•
QTR-2.- Traspaso de la llamada al despachador.
•
QTR-3.- Horario de transmisión de la clave a la base o móvil.
•
QTR-4.- Horario de salida del móvil a procedimiento.
•
QTR-5.- Horario de llegada al lugar.
•
QTR-6.- Horario de salida del lugar con o sin paciente
•
QTR-7.- Horario de llegada a la Unidad de Emergencia.
•
QTR-8.- Horario de entrega del paciente en la Unidad de Emergencia.
•
QTR-9.- Horario de móvil disponible para otro procedimiento.
•
Evaluaciones y Controles.
El sistema pre hospitalario deberá disponer de indicadores que permitan evaluar,
comparar y controlar los aspectos más importantes de las actividades de gestión,
atención de salud y de los sistemas de apoyo que inciden en los resultados de esta
modalidad de atención de salud.
•
Indicadores de calidad en Atención de Urgencia Pre Hospitalaria.
Para esta importante área los indicadores deben ser muchos y específicos, para mejorar
la calidad de atención sanitaria que ofrece este sistema en lo referido a gestión
asistencial, operativa, administrativa y financiera, pero a efectos de la presente Norma,
•
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creemos necesario tener en cuenta lo manifestado en: el Documento de Consenso de la
1º Jornada Nacional de Trabajo del SAMU Chile, realizada en Temuco los días 2 y 3
de junio de 2011 (Sociedad Chilena de Medicina Prehospitalaria y Desastres.
Asociación de Médicos del SAMU de Chile., 2011), la Propuesta de Indicadores de
Calidad para Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (Corral Torres, y otros,
2011), el Manual de Indicadores de Actividad y Calidad Asistencial del Centro
Regulador Regional SAMU Araucanía (Iturriaga, Rivera, & Cantú, 2010) y el Manual
Operativo del SAMU IV Región (Aguirre, 2010).
Acreditación para prestadores institucionales de la Modalidad de Atención
Sanitaria de Urgencia Pre Hospitalaria.
Todos los prestadores institucionales (públicos y privados) deberán obtener, en un
lapso de los siguientes cinco años, la acreditación sanitaria para su funcionamiento,
utilizando para ello, el Manual del Estándar general de Acreditación para prestadores
institucionales de la modalidad de atención de urgencias pre hospitalaria para Chile,
único documento existente en la actualidad que, sujeto a la legalidad vigente, es capaz
de colocar un piso y acreditar instituciones públicas y privadas que ejercen esta
modalidad de atención (Cantú, Acreditación de Sistemas de Urgencia Pre Hospitalaria
en Chile, 2014).
En este punto, se propone conformen una Comisión Nacional, realizando un catastro
de todos los profesionales de los Sistemas Pre Hospitalarios públicos y privados con
formación formal en Calidad y Gestión, y en conjunto con los directores médicos de
cada uno de estos sistemas, representantes de los trabajadores por estamento,
representantes de los gremios involucrados, representantes de los colegios
profesionales de cada orden, puedan seleccionar del Manual del Estándar de
Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención de Urgencias Pre
Hospitalarias (Cantú, Acreditación de Sistemas de Urgencia Pre Hospitalaria en Chile,
2014) su Instructivo de Autoevaluación (Cantú, Informe de Autoevaluación, 2014) y
su Pauta de Cotejo (Cantú, Pauta de Cotejo, 2014), aquellas características y
verificadores necesarios para la acreditación, ya que en los documentos generados se
incluyeron todos los ámbitos, componentes, características y verificadores, para una
acreditación sanitaria, sin hacer selección de ellos.
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IV.
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PROCESO OPERATIVO:
Todo el Proceso Operativo es conducido y supervisado en forma íntegra por el
Centro Regulador Regional o Macro Regional, a través del Medico Regulador y el
personal del Centro.
Todos los procedimientos que generen una llamada telefónica al nivel de
emergencia deberán ser registradas.
Todos los Centro Reguladores dispondrán de la tecnología necesaria para grabar el
tráfico telefónico y radial. Revisar Consenso Chileno PH. (Sociedad Chilena de
Medicina Prehospitalaria y Desastres., 2011)
Todos los Centros Reguladores dispondrán de Sistema de Posicionamiento Global
de Flota y equipos. Revisar Consenso Chileno PH. (Sociedad Chilena de Medicina
Prehospitalaria y Desastres., 2011)
Se deberá disponer de un sistema de una Plataforma Informática. Revisar
Consenso Chileno PH. (Sociedad Chilena de Medicina Prehospitalaria y
Desastres., 2011)
El proceso comienza con la entrada al nivel de emergencia, una solicitud de ayuda
sanitaria.
El radio operador telefónico recibe la llamada, saluda, se presenta y consulta el motivo
de la solicitud. Este proceso dará al menos cinco tipos de respuestas:
Sospecha de paro cardiorrespiratorio.
1.
2.
3.
4.
5.
Se avisa al Médico Regulador.
Recaba los antecedentes necesarios para llegar.
Despacha móvil más cercano disponible.
Entrega instrucciones de RCP por teléfono.
Solicita no colgar el teléfono, que mande a alguien a abrir la puerta y que se
mantenga al teléfono con alta voz para que siga las instrucciones que se le
están entregando.
6. Continúa esto hasta que el Médico Regulador lo indique.
7. Registra todo el proceso en la plataforma informática dispuesta para ello.
Violencia por arma de fuego, arma blanca o accidente de tránsito.
1.
2.
3.
4.
5.
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Se avisa al Médico Regulador,
Despacha en forma inmediata el móvil que esté disponible y más cercano.
Termina de recabar los antecedentes necesarios y la información del solicitante.
Registra todo el proceso en la plataforma informática dispuesta para ello.
Queda expectante para enviar más móviles si son requeridos.
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Otras emergencias médicas o traumáticas.
1. Registra todos los antecedentes necesarios.
2. El Profesional de Regulación o el Medico Regulador, clasifican la alarma,
según priorización de gravedad
3. Se despacha móvil según clasificación anterior.
4. Esperan información radial o telefónica del informe preliminar desde la
intervención.
5. Se entregan instrucciones de intervención por parte del Medico Regulador.
6. Se registran las instrucciones.
7. Cierra el proceso una vez terminado el evento.
Solicitud de un transporte secundario crítico desde un centro de mayor
complejidad a otro de igual o superior complejidad.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Debe existir un Check List, para evaluar gravedad y riesgo de transporte.
Registra los datos personales del paciente.
Registra los datos clínicos del paciente.
Verifica su previsión
Verifica existencia de consentimiento informado, compra de servicios
Pasa la llamada al Médico Regulador, quien verificara requerimientos clínicos
según hemodinámica y condición clínica.
7. El Medico Regulador decide si el paciente está o no en condiciones de ser
transportado y la vía por la que se realizara.
Solicitud de un transporte secundario crítico desde un centro de complejidad
baja o mediana a un centro de alta complejidad.
1.
2.
3.
4.
Registra la solicitud
Toma datos personales y los registra
Toma datos clínicos y los registra.
Pasa la llamada al médico regulador para que se entreguen consejos de manejo
y terapéutica mientras llega el móvil a buscar el paciente.
5. Se avisa a unidad de emergencia de destino la condición en que viene.
6. Se garantiza comunicación efectiva entre el Médico Tratante y el Medico
regulador, para manejo
7. El Medico regulador entrega indicaciones de manejo al personal de
intervención.
•
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El personal del Centro Regulador, recabara la mayor información posible del
lugar del evento y la entregara al equipo de intervención.
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Hará las gestiones necesarias para recabar apoyo de Bomberos, Carabineros y
otras instituciones de apoyo, cuando se sospeche que sea necesario o cuando el
personal de intervención lo solicite.
Mantendrá informado al personal de intervención de toda la información que
siga entrando por el procedimiento en ejecución.
En todo momento y durante todo el proceso el Medico Regulador:
Supervisa el conjunto de la actividad del Centro Regulador.
Captura la llamada traspasada por la operadora, realiza un interrogatorio breve
y preciso.
Establece un diagnóstico preliminar que le permite asignar recursos y/o dar
consejo médico telefónico, de acuerdo a la gravedad de la situación.
Registra datos clínicos de la demanda y antecedentes adicionales.
Entrega información del procedimiento al equipo de intervención.
Indica y Apoya técnicamente a los equipos de intervención en terreno.
Comunica el evento a las Instituciones de colaboración y coordina acciones si
es necesario.
Recibe del equipo de intervención la evaluación del paciente y entrega
indicaciones médicas a cumplir por el personal de intervención.
Permanentemente entrega asesoría técnica y apoyo médico legal al equipo de
intervención.
Decide, considerando los antecedentes entregados por el equipo de
intervención y las disponibilidades, el destino del paciente.
Verifica las disponibilidades de recursos para recibir al paciente, según
patología y ubicación.
Se comunica con la Unidad de Emergencia o el establecimiento de salud
elegido y avisa envío de paciente para activar su correcta recepción.
En todo momento y durante todo el proceso el personal de Intervención:
• Esta alerta y expectante a las salidas indicadas desde el Centro Regulador.
• Si alguien solicita directamente ambulancia o apoyo sanitario en la base, así como
si el personal en un desplazamiento se encuentra con alguno de los procedimientos
descritos anteriormente en los puntos (a) o (b) del presente apartado IV, iniciara
desplazamiento en forma inmediata e informara en ruta de la información recibida
al Centro Regulador, informando la vía desde donde se recibió la información y a
la llegada al evento informara de la situación y esperara instrucciones desde la
Regulación Médica.
• Se mantiene en permanente comunicación con el Centro Regulador, recibiendo
informaciones e indicaciones del Centro Regulador.
• Realiza un informe preliminar a la llegad de todo evento y la situación general en
el lugar de la emergencia.
• Realiza una evaluación primaria y secundaria del paciente según protocolo.
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•
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Solicita y espera indicaciones médico – sanitarias del Médico Regulador.
Solo si no logra comunicación radial o telefónica con el Medico Regulador,
procederá a actuar bajo Protocolo Asistencial Establecido.
Estabiliza al paciente.
Informa al Médico Regulador las condiciones del paciente.
Traslada al paciente a la Unidad de Emergencia o al establecimiento de salud
definido por el Centro Regulador.
Informa al Centro Regulador el tiempo estimado de arribo a la Unidad de
Emergencia.
Informa al Centro Regulador de cualquier cambio clínico que sufra el paciente
durante el desplazamiento hacia la UEH.
Confecciona ficha de atención pre hospitalaria, con datos completos del paciente y
los procedimientos realizados durante la intervención e insumos utilizados.
Entrega al paciente en la Unidad de Emergencia o establecimiento de salud, junto a
su ficha de atención prehospitalaria.
En caso que exista un rechazo de transporte, se dejara consignado en la ficha pre
hospitalaria, nombre, RUT y causal de rechazo.
En caso que el paciente no tenga criterio de traslado por condición clínica, se
informara al Médico Regulador y será éste el que tome la decisión de dejar al
paciente en domicilio o en el lugar, se dejara consignado en la ficha pre
hospitalaria la indicación médica.
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V.
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EQUIPAMIENTO SANITARIO VEHICULOS DE EMERGENCIA
El equipamiento de las ambulancias debe ser estándar y fijo para todas, de esta manera
la optimización del RRHH y RRFF, permitiendo, que los equipos de intervención, sean
Básicos, Avanzados o Medicalizados, puedan subirse a cualquier vehículo y preceder.
En este punto la única salvedad es la posición de las drogas vaso activas y
estupefacientes, que deberán estar en un almacenaje anti golpes y con separadores
acolchados entre drogas, portátil y lo portará el Reanimador o el Medico8.
Equipamiento para Ambulancias de Reanimación:
Protección Personal (Casco, Gafas, Ropa Técnica, Guantes, Botas Técnicas)
PC Tablet con software PH
Cintas de diagnóstico Precoz (Troponina, VIH, drogas, Cocaína,, VHB, otros)
Equipos de inmovilización
• Arnés para lactantes
• Collares cervicales de diferentes tamaños (adulto y pediátrico)
• Férulas para extremidades
• Inmovilizador de cabeza, laterales y base
• Pala Scoop
• Pulpo
• Tabla espinal larga adulto
• Tabla espinal larga pediátrica
Maletín De Vía Aérea
• Buggie (gum elastic buggie)
• Cánulas oro faríngeas 3 una de cada tamaño
• Conductor T.E.T. adulto y pediátrico
• Dispositivo Bolsa – Máscara - Reservorio manual adulto, pediátrica y neonatal
• Dispositivos supraglóticos: Máscaras laríngeas adulto/pediátricas, tubos
laringeos.
• Equipo de cricotiroidostomía por punción, quicktrach.
• Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños (Miller y Macintosh)
• Nebulizadores (adulto y pediátrico)
• Pinza Maggil
• Sondas de aspiración flexibles
• Sondas de aspiración rígidas adultas y pediátricas
8
Se incluye la opinión de la Dra. María Carmen Limiñana Asensi, Especialista en Medicina de
Urgencia y Medicina Humanitaria. Medico SAMU Alicante. Actual Medico Jefe SAMU Maule. Que
compartió con nosotros estos conceptos.
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•
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Tubos E.T. del N" 2.0 al 8.5
Maletín De Paro
Elementos para acceso vascular
! Agujas Nº 23
! Equipo de suero 1 (2) 3 (SF, SG, Bicarbonato)
! Frasco Tórulas o alcohol pads
! Jeringas 10cc
! Jeringas 1cc
! Jeringas 20cc
! Jeringas 3cc
! Jeringas 5cc
! Jeringas 60 cc
! Lancetas
! Ligadura
! Llave de tres pasos con alargador
! Llave de tres pasos sin alargador
! Scalp 23, 25
! Teflón con sistema de bioseguridad N" 14 al 24
! Tela Transpore
! Trócar de osteoclísis Adulto y Pediátrico
• Medicamentos:
! Soluciones:
" Bicarbonato al 2/3 M o al 8,4 %
" Suero Fisiológico 500 cc
" Sueros Glucosados: 30%: 2, 10%: 2, 5 %: 2 (drogas en infusión)
! Ampollas:
Adenosina
Fenilefrina
Naloxona
Adrenalina
Fenobarbital
Nefersil
Amiodarona
Fentanyl
Nitroglicerina
Atropina
Furosemida
Noradrenalina
Betametasona
Haloperidol
Olanzapina
Bicarbonato
Hidrocortisona
Profenid
Carbón Activo
Ketamina
Propanolol
Cedilanid
Ketorolaco
Propofol.
Clorfenamina
Labetalol
Rocuronio
Clorpromazina
Lanexate
S. fisiológico
Cloruro de calcio
Lidocalina
Succinilcolina
Diazepam
Lorazepam
Sulfato Magnesio
Dopamina
Midazolam
Vecuronio
Etomidato
Morfina
Verapamilo
•
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! Comprimidos, cápsulas y otros:
" Amparax SL
" Aspirina
" Captopril
" Clopidogrel
" Mononitrato de isosorbide Spray
" Supositorios de paracetamol
" Salbutamol puff
" Soluciones par Nebulización.
Stock Móvil
• Bicarbonato 2/3 M
• Dosiflow (regulador de goteo)
• Equipos de fleboclisis
• Jeringas desechables de 20 cc
• Jeringas desechables de 60 cc
• Jeringas desechables: 5 cc, 10 cc
• Llave de tres pasos con alargador:
• Llave de tres pasos sin alargador:
• SG 10%: 2 matraces de 250 cc
• SG 30%
• SG 5 %
• Suero fisiológico de 100 cc
• Suero fisiológico de 1000 cc
• Suero fisiológico de 250 cc
• Suero fisiológico de 500 cc
• Suero Ringer 500 cc
•
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Otros
" Glucómetro, cintas y lancetas
" Electrodos pediátricos 12
" Electrodos adulto 50
" Esfingomanómetro manual
" Fonendoscopio
" Gel conductor 2
" Parches de marcapaso 2
" Pinza Kelly
" SNG del N° 6 AL 14 1 c/u
" Termómetro
" Termômetro de hipotermia
" Tijeras 2 de trauma
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•
Maletín De Oxigeno Portátil
" Balón, con manómetro 2
" Mascarillas adulto y Pediátrica multivent.
" Mascarillas adulto y Pediátrica no recirculación,.
" Nariceara o Bigotera
•
Monitores
" Bomba de infusión continua
" Capnografo
" Monitor de presión no invasiva ( Multiparámetro, incluye Saturometría y
monitoreo cardiaco de 3 ó 4 puntas)
" Monitor/Desfibrilador/Marcapaso con ECG, Presión invasiva (deseable)
" Saturómetro
" Ventilador Mecánico
•
Varios
" Acelerador de infusión
" Anteojos de protección
" Apósitos 10 de c/ tamaño
" Caja de Triage
" Caja SARS
" Calentador y enfriador de sueros
" Delantales desechables: 3
" Equipo de parto
" Equipos de microgoteo
" Esfingomanómetro
" Foco busca aminos
" Fonendoscopio
" Frazadas
" frazadas térmicas
" Guantes de trabajo
" Guantes desechables 2 cajas de cada medida: M- S -L
" Linterna
" Máscarillas desechables : 10
" Motor de aspiración central
" Motor de aspiración portátil
" Parrilla porta monitor
" Ropa estéril
" Sábana estéril
" Sábanas
" Sabanilla de camilla
" Silla de transporte plegable
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Equipamiento para el VIR:
• Bolsas de resucitación de doble cámara.
• Camilla de cuchara.
• Capnografo.
• Cintas de diagnóstico Precoz (Troponina, VIH, drogas, Cocaína,, VHB, otros)
• Collarines de distintos tamaños.
• Chalecos distintivos del personal responsable en caso de Accidente de
Múltiples Víctimas.
• Dispositivo Kendrick.
• Ecógrafo portátil.
• Equipo de acceso vascular intra óseo.
• Equipo de respiración autónoma.
• Equipo detector de gases tóxicos en ambiente.
• Equipo quirúrgico para toracotomía de emergencia.
• Equipos de protección NBQ.
• Esfigmomanómetro.
• Extintor.
• Fármacos fibrinolíticos.
• Férula de tracción.
• Glucómetro.
• Juego de férulas de nylon.
• Laringoscopio.
• Lona.
• Maletín de soporte circulatorio.
• Maletín de soporte respiratorio.
• Manta esterilizada para quemados.
• Megáfono y conos señalizadores.
• Mochila con equipo completo de escalada.
• Mochila pediátrica.
• Monitor desfibrilador con marcapasos externos.
• oxígeno 2 botellas de 3 litros.
• Oximetro de Pulso
• PC Tablet con software PH
• Protección Personal (Casco, Gafas, Ropa Técnica, Guantes, Botas Técnicas)
• Prueba de rápida detección de VIH-SIDA.
• Señalética de Triage Completa
• Sistemas de drenaje torácico.
• Ventilador Mecánico de Transporte.
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VI.
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REFERENCIAS
1. Aguirre, J. (2010). Manual Organizacional SAMU IV Región. Región de
Coquimbo: SAMU IV Región.
2. Am. Academy of Pediatrics, Am. College of Emergency Physicians, Am.
College of Surgeons Committee on Trauma, Emergency Medical Services for
Children, Emergency Nurses Assoc., National Assoc. of EMS Physicians,
National Assoc. of State EMS Officials. (Abril/Junio de 2014). El
Equipamiento de las Ambulancias. Declaración de Consenso. Prehospital
Emergency Care. Edición en Español (2), 75-83.
3. Asociación de Médicos del SAMU de Chile. (2012). Propuesta de Modelo de
Gestión del SAMU Nacional. Documento de Trabajo. Santiago de Chile:
MEDSAMUCH - SOCHIPRED.
4. Cantú, P. (2014). Pauta de Cotejo. Manual del Estándar General de
Acreditación SASUPH. Facultad de Medicina. Universidad de la Frontera.
Temuco: CIGES.
5. Cantú, P. (2014). Informe de Autoevaluación. Manual del Estándar General de
Acreditación SASUPH. Facultad de Medicina. Universidad de la Frontera.
Temuco: CIGES.
6. Cantú, P. (2014). La Modalidad de Atencion Sanitaria de Urgencia Pre
Hospitalaria. Región de la Araucanía. Facultad de Medicina. Universidad de la
Frontera. Temuco: CIGES.
7. Cantú, P. (2014). Manual del Estándar General de Acreditación para Sistemas
de Atención Sanitaria de Urgencias Pre Hospitalarios en Chile. Facultad de
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