1. Ingeniería

REDISEÑO DE LA RED DE INFARTO
AGUDO AL MIOCARDIO
Red Asistencial Servicio de Salud
Viña del Mar Quillota
Dra. Rayén Gac Delgado
Jefa Subdepto de Gestión de Redes
Subdirección de Gestión Asistencial SSVQ
Agosto 2015
Introducción:
Reforma a la Salud: Garantías Explicitas
•  En 2005, el infarto agudo al miocardio fue incorporado junto a 24 problemas de salud al primer grupo de enfermedades cubiertas por el régimen de Garan<as Explícitas en Salud (GES), estableciéndose las garan<as y las recomendaciones para su tratamiento. •  GEMI: el grupo analizó la evolución de la mortalidad después de instaurado el GES, lo que juicio de sus invesKgadores, permite entregar información relevante para la evaluación de las políKcas públicas implementadas. •  Una de las conclusiones más importante de este estudio señala que desde la implementación de este protocolo en 2005, la mortalidad global en hospitales públicos ha disminuido de 12% a 8,6%, siendo la baja más notoria en mujeres y adultos mayores. Reforma a la Salud: Garantías Explicitas
•  Los invesKgadores señalaron además que existe un aumento en el empleo de fármacos y procedimientos de reperfusión post GES, junto a un mayor número de pacientes que son estudiados mediante coronariograVa y someKdos a procedimientos de revascularización. OBJETIVO GENERAL
Diseñar, articular y gestionar una red de infarto agudo al miocardio en
el Servicio de Salud Viña del Mar Quillota con el objetivo de
salvaguardar el acceso, oportunidad, equidad en el tratamiento y
seguimiento de los pacientes según estándares de calidad indicados
en la Guía GES.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.  Articular una red de infarto con un elevado estándar de calidad que
permita coordinar los esfuerzos de la atención primaria, unidades de
emergencias, hospitales y centros de atención de especialidades en
beneficio de los pacientes infartados.
2.  Estandarizar el proceso de atención clínico administrativo de los pacientes
con Infarto Agudo al Miocardio en todos los niveles de atención de la Red
Asistencial mejorando la equidad y el acceso al tratamiento oportuno.
3.  Mejorar la calidad de la atención y el seguimiento de los pacientes con
IAM.
4.  Optimizar los tiempos de reperfusión de los pacientes del Servicio de
Salud Viña del Mar Quillota.
5.  Mejorar la satisfacción usuaria de los pacientes infartados y sus familias
respecto a la atención prestada en los distintos establecimientos de la Red
Asistencial.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
6. Generar una políKca de capacitación conKnua a funcionarios y profesionales de la Red de Urgencias en el manejo adecuado del paciente con Síndrome Coronario Agudo. 7. Velar por el adecuado uso de los recursos financieros, humanos, equipos, insumos, medicamentos e infraestructura relacionados con el GES de Infarto. 8. Generar datos estadísKcos que permitan tomar decisiones locales a los equipos direcKvos. 9. Estandarizar los datos a monitorear y evaluar según criterios clínicos, metas sanitarias, objeKvos estratégicos de la década 2011-­‐2020 y garan<as explicitas.
Flujograma de la red de urgencias SSVQ
3 Hospitales EAR
8 Hospitales de
Baja Complejidad
12 SAPU
8 SUR
Antecedentes de poblaciones asignadas por hospital y por
áreas
POBLACION ASIGNADA POR COMUNAS AÑO 2015 Viña del Mar Comunas Borde Costero Comunas Marga Marga 287.515 Concón 73140 Puchuncaví 17411 Quintero 27321 Subtotal Borde Costero 405.387 Quilpué 172106 Villa Alemana 145632 Limache 47145 Olmué 16667 Subtotal Marga Marga 381.550 Quillota 91327 La Ligua 39834 Cabildo 21431 Petorca 9760 Comunas Quillota Zapallar Petorca Papudo 7755 5855 Calera 56071 Hijuelas 19754 La Cruz 16996 Nogales 27343 Subtotal Quillota Petorca TOTAL SSVQ (HGF) Fuente: Unidad de Estadística, poblaciones validadas 2015
296.126 1.083.063 63.815
Composición de la población en estudio de casos de infarto
agudo del miocardio en Chile, 2001-2007
Casos IAM totales (100%) Muertes extrahospitalarias (29,5%) Consulta a hospital/
clínica o servicio de urgencia adosado (70,5%) Fallece previo a hospitalización (11,7%) Fallece durante hospitalización (8,3%) Egresa vivo de la hospitalización (50,5%) Incidencia y letalidad por Infarto del Miocardio en Chile 2001-­‐2007. Rev. Med. Chile. C. Nazzal 2010 Estadísticas extrapoladas de prevalencia y
mortalidad según población asignada
Pobl. Asignada SSVQ: 1.083.063 •  Tasa Cruda de incidencia Chile: 74,4 por 100.000 hbts.* –  Incidencia esperada: 805 casos año •  Tasa mortalidad Chile: 41,73 por 100.000 hbts** –  Mortalidad esperada: 451 casos año SSVQ: •  Egresos por IAM 2012: 600 personas •  Fallecidos por IAM 2012: 481 personas •  Fallecidos durante hospitalización: 59 *Incidencia y letalidad por Infarto del Miocardio en Chile 2001-­‐2007. Rev. Med. Chile. C. Nazzal 2010 ** DEIS Minsal 2011 Estadística de egresos hospitalarios IAM Red
Asistencial SSVQ.
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM, 2009-­‐2012 350 300 250 200 150 Año 2009 100 Año 2010 50 Año 2011 Año 2012 0 FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de egresos hospitalarios IAM Red
Asistencial SSVQ.
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM POR GRUPOS DE EDAD, 2009-­‐2012 500 450 400 350 300 H. Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar) 250 H. San Mar<n (Quillota) 200 H. de Quilpué 150 100 50 0 10-­‐19 20-­‐44 45-­‐64 65-­‐79 80 Y + GRUPO DE EDAD FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de egresos hospitalarios IAM Red
Asistencial SSVQ.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO EGRESOS IAM, 2009-­‐2012 HOMBRE MUJER 34% 66% FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de egresos hospitalarios IAM Red
Asistencial SSVQ.
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM SEGÚN COMUNA DE RESIDENCIA, AÑOS 2009-­‐2012 Serie1 668 331 301 225 129 121 76 52 51 51 48 42 42 35 27 21 FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 20 12 11 10 Estadística de egresos hospitalarios IAM Red
Asistencial SSVQ.
NÚMERO DE EGRESOS POR ESTABLECIMIENTO Y DIAGNÓSTICO DE IAM, 2012 Año 2012 234 213 110 2 11 7 5 9 3 5 1 H. Dr. H. San Mar<n H. de Quilpué H. Dr. H. Santo H. San H. Dr. Víctor H. de Petorca H. Adriana H. J.Ross de H. C.G.Paz de Gustavo (Quillota) M.Sánchez Tomás Agus<n ( La Hugo Moll Cousiño Edwards la Tarde Fricke (Viña Vergara ( La ( Limache) Ligua) ( Cabildo) ( Quintero) (Peñablanca) ( Limache) del Mar) Calera) FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial
SSVQ.
DEFUNCIONES POR IAM SSVQ, AÑOS 1997-­‐2012 500 480 460 440 Total 420 400 380 360 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 AÑO FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 2012 Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial
SSVQ.
NÚMERO DEFUNCIONES POR IAM POR COMUNA DE OCURRENCIA, 2009-­‐2012 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial
SSVQ.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DEFUNCIONES POR IAM, AÑOS 1997-­‐2012 HOMBRE MUJER 45% 55% FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial
SSVQ.
NÚMERO DEFUNCIONES CON DG IAM POR GRUPOS DE EDAD, 1997-­‐2012 3500 3000 2500 2000 Total general 1500 1000 500 0 20-­‐44 45-­‐64 65-­‐79 GRUPO EDAD FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 80 Y + EGRESOS POR IAM SEGÚN COND. AL EGRESO Vivo Fallecido 573 560 541 403 64 2009 71 56 2010 2011 FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015 59 2012 Trombolisis y angioplastias Red Asistencial SSVQ
Confirmación y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia con Trombolisis H. FRICKE 2010 2011 2012 2013 2014 0 4 1 1 1 QUILLO H. CALERA TA QUILPUE 20 21 43 47 38 10 18 26 23 40 10 5 2 12 14 Fuente: SIGGES
ANGIOPLASTIAS H. DR. G. FRICKE
AÑOS
URGENCIA
2009
2010
OTROS
146
120
TOTAL
196
252
342
372
2011
91
308
399
2012
2013
2014
67
78
3
505
333
309
377
1.775
400
387
380
2.280
TOTAL
Fuente:
Año 2009-2011 Fuente Sigges
Año 2012-2014 Estadística HDGFricke-S. Hemodinamia
LIMA LA CABIL LIGUA DO CHE 11 8 14 11 23 9 6 11 13 13 5 5 3 2 3 H. QUINTE PEÑA GERÍA TOTAL PETORCA RO BLANCA TRICO 2 1 2 1 8 5 5 4 8 8 22 16 5 14 9 0 0 0 0 0 94 89 111 132 157 Datos de compras al extrasistema por pacientes
IAM 2012
N° Casos Días de estada Promedio Edad DesZno Domicilio Fallecido Hosp. Origen Otro HSMQ 110 843 65 38 9 55 8 HQ 36 193 62 10 1 23 1 HGF 24 170 139 1175 62 62 8 56 (32,9%) 8 18 (10,5%) 8 86 (50,5) 0 9 (5,3) TOTALES Fuente: Unidad de Control de Gestión SSVQ
Arancel PPV 2015
5 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM Sospecha infarto agudo del miocardio 9.470 Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia sin trombolisis 37.010 Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia con trombolisis 403.860 Tratamiento médico del infarto agudo del miocardio 394.160 Prevención secundaria del infarto agudo del miocardio 9.620 Cinecoronariografia electiva o de urgencia
Angioplastía electiva o de urgencia
407.110
2.799.550
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Mapas conceptuales
Autor:
Dra. Rayén Gac
EU Eduardo Cantarero
EU Gisella Arellano
EU Juana Arcaya
Valeria Cárdenas
Marcela Farias
Fecha:18.05.2015
Versión:1
PROCESO: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
¿Quiénes son los clientes? * Usuario con dolor toráxico no traumático y/o sospecha de IAM antes o durante la atención. Necesidades: 1. Mejorar la calidad de la atención y disminuir inequidades. ¿Cuáles son las entradas? * Consulta al SAPU. *SAMU y/o red de urgencia * Derivación APS. ¿Cuáles son las salidas? * Alta, no IAM * Fallecido *Traslado al Hospital de red de urgencia ¿Cuáles son las tareas? Admisión de paciente. Priorización de paciente según motivo de consulta. 3. Realizar Electrocardiograma (convencional y/o telemedicina). 4. Realiza Diagnóstico 5. Realiza estabilización 6. Realiza tratamiento médico 7. Determina traslado del paciente 8. Solicita ambulancia propia o ambulancia del SAMU. 9. Confecciona Hoja de Interconsulta 10. Realiza traslado de paciente a hospital de red de urgencia ( ¿Cuáles son los Indicadores? 1.
2.
¿Quiénes Participan? Calidad de la atención: 1.
N° de ECG tomados antes de 30 min. a pacientes que consultan por dolor precordial al mes /Total de ECG tomados a pacientes que consultan por dolor pre cordial en el mes. 2.
¿Cuáles son los recursos? 1.
2.
3.
Recursos Humanos: Médicos, paramédicos, conductor de ambulancia, administrativo y auxiliar de servicio. Insumos: Medicamentos, insumos clínicos, Electrocardiógrafos (convencional y telemedicina) Recursos físicos: camilla, carro de paro, material de reanimación, ambulancia, entre otros. 3.
4.
Administrativo (admisión y registro paciente (DAU) Técnico Paramédico (toma ciclo, ubicación en camilla y suministra medicamentos, toma examen, acompañamiento paciente en traslado. (registro en DAU) Médico: Evaluación del paciente, diagnóstico, estabilización, indicación y autorización de traslado (DAU y Hoja de traslado). Chofer de ambulancia: Traslado de pacientes Trazabiliadad de IAM en la Red Asistencial
DESAFIOSà ESTÁNDARES DE ATENCIÓN
Para lograr estándares de atención se requiere de manera urgente protocolizar las atenciones, arKcular una red expedita de referencia y contrarreferencia, gesKonar los recursos interniveles de atención, monitorizar y evaluar esta garan<a GES. • Protocolizar la atención clínico administraKva del GES Infarto. • Estandarizar hojas de atención de paciente infartado y trombolizado en la red asistencial. • Generar datos estadísKcos que permitan monitorear y evaluar la atención de los usuarios. • Monitorizar indicadores de estructura, proceso y resultado, GES, metas sanitarias y objeKvos estratégicos de la década. • Evaluar anualmente el proceso de atención desde el punto de vista clínico y administraKvo mediante auditoria. GRACIAS