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Epidemiología del dengue y
la respuesta de prevención y
control
Presentado por:
Dr. José Luis San Martín
Asesor Regional de Dengue
OPS/OMS
Primer Simposio Regional de Dengue
Noviembre, 2015. Río de Janeiro, Brasil
Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600-1900’s
1635: Las primeras
epidemias de dengue
ocurrieron en Martinica
y Guadalupe.
1600
1650
1780: Benjamin Rush
describió un amplio
brote en Filadelfia,
Pensilvania, en los
Estados Unidos.
1700
1750
1827: Primer brote
multi-país (Islas
Vírgenes, Cuba,
Jamaica,
Venezuela y
ciudades en los
EE.UU.).
1800
1850
1912: Epidemia de
dengue en Panamá,
Puerto Rico, Chile y
el norte de
Argentina.
1900
Fuentes: RUSH, A. B. 1780.. Medical Inquiries and Observations. Prichard &
Hall, Philadelphia.
GUBLER, D. 1997. Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. CAB
International
Dengue en las Américas 1940 - 2000
1939-1945
SEGUNDA
GUERRA
MUNDIAL
DEN-1, 2, 3, 4
se movieron
alrededor de
los trópicos
asiáticos y el
resto del
mundo.
1940
1947-1970 ERRADICACIÓN del
Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1950
1960
1970
1971-1990
DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS
VERTICALES
1980
1996 -1997:
CD39.R11
Plan
Continental de
Intensificación
del Combate
del A. aegypti.
1990
Fuentes: Paho. Cd1. WDC.
Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.
2000
Presencia de enfermedades transmitidas por vectores en las
Américas, 2013 - 2015
Fuente: www.paho.org
Distribución del Aedes aegypti y albopictus en las Américas
Ae. aegypti
5
Ae. albopictus
Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introducción
del virus de chikungunya en las Américas
Aumento de la incidencia por dengue en las Américas, 1980 - 2014
Distribución de los serotipos del virus del dengue en las Américas
1995 - 2014
Número de casos y de países/territorios que reportan dengue
en las Américas, 1980 – 2015*
Cases: 8.98 millones
Casos: 6.78 millones
Casos: 2.96 millones
60
2,500,000
50
2,000,000
40
1,500,000
30
1,000,000
20
500,000
10
Casos sospechosos
Países/territorios
2015*
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
0
1981
0
1980
Número de casos de dengue
3,000,000
Número de países y territorios
Casos: 1.54 millones
Expon. (Casos sospechosos)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #36, 2015
Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones de
las Américas, 2008 – 2015*
1,800,000
Número de casos por dengue
1,600,000
1,400,000
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0
2008
México y Centro América
Caribe Hispano
Expon. (Andina)
2009
2010
2011
Andina
Caribe inglés
Expon. (Cono Sur)
2012
2013
2014
2015*
Cono Sur
Expon. (México y Centro América)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #36, 2015
Carga de enfermedad por dengue en los países de las
Américas, 2006 -2014
70
al
90
%
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Casos graves, muertes y letalidad por dengue en las
Américas, 2000-2015*
60,000
0.080
Nueva clasificación de
gravedad del dengue de la
OMS-2009
50,000
0.070
1,185
1,318
0.050
598
784
0.040
306
0.030
803
0.020
15,744
32,748
26,696
26,413
71
19,353
10,994
193
742
851
6,004
0
92
14,374
10,000
15,500
164
159
14,459
255
9,810
140
14,557
20,000
34,634
48,954
317
37,898
30,000
0.010
0.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
Casos graves
Muertes
Letalidad (%)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #27, 2015
Letalidad (%)
40,000
5,667
Número de casos
0.060
Carga de muertes por dengue en los países de las Américas,
2000 -2014
Brasil
Colombia
República
Dominicana
México
Paraguay
Resto de países/territorios
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Letalidad por dengue,
2014:
Meta en reducción de las
muertes por dengue en
30% para el 2019 (base
2012)
Disminución del
≥ 30% o sin
muertes
Disminución
menor que 30%
Aumento
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Letalidad por dengue:
Porcentaje de variación en tasa de letalidad por dengue, 2014
(base 2012)
Meta
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Patrones de
transmisión del
dengue en las
Américas,
2003 - 2014
Países endémicos, con
transmisión
autóctona sostenida
Países con aumento
en la transmisión en los
últimos 5-7 años
Países con <1% de
transmisión de
dengue o sin transmisión
autóctona
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Incidencia (por 100,000 hab), número de muertes y letalidad (%)
por dengue en las Américas, 2015*
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #27, 2015
Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue.
Análisis de desigualdades
Fuente: Banco Mundial. Indicadores:
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.ACSN.UR
Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue.
Análisis de desigualdades
Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo al Índice de
GINI (IG), 2013
Incidencia x100.000 hab
1400.0
1207.5
1200.0
1000.0
800.0
405.6
600.0
400.0
37.2
200.0
14.9
0.0
Mayor
inequidad
IG Medio alto
IG Medio
IG más bajo
País
IG
Honduras
57,0
Colombia
55,9
Brasil
54,7
Paraguay
52,4
Chile
52,1
Panamá
51,9
Costa Rica
50,7
Ecuador
49,3
El Salvador
48,3
Perú
48,1
México
47,2
República
Dominicana
47,2
Uruguay
45,3
Argentina
44,5
Fuente: Banco Mundial. Indicadores:
http://datos.bancomundial.org/indicador/SI.POV.GINI
Dengue en las Américas 2009 – 2009, la respuesta de los
países. OPS/OMS
2007:
Resolución
CSP27.R15. Recomendación a
2002: Organización
de nueva
generación
2003:
Resolución
CD44-R9
Estrategia
2001: Resolución CD43-R4:
Recomendación
2003-2013:
Veintidósde
países
han
los21
países
a fortalecer la implementación y
de Programas
nacionales
la
Gestiónpara
Integrada
para la Prevención
y Control
a los países a fortalecer
las Áreas críticas
elaborado
EGI-dengue.
la han
evaluación de la EGI-Dengue
prevención y controldel
delDengue
dengue(EGI-Dengue)
para el control del dengue
evaluado
2001
2002
2003
2007
2003-2013
2012-2020: La OMS lanza la Estrategia
Global para le Prevención y Control del
Dengue 2012-2020
2012-2020
Trabajo de los países y el Programa
Regional de Dengue OPS/OMS en el
marco de la EGI-Dengue
EGI-Dengue
adoptada por
los Estados
Miembros
Guías
Dengue
de la
OMS
Guías
clínicas de
la OPS
adaptada
para las
Américas,
Primer borrador de
EGI-Dengue
actualizada
(Santiago del
Estero, ARG)
Estado del arte
en prevención y
control de
dengue (reporte
disponible)
Indicador inmediato:
Implementación de la nueva
clasificación clínica de dengue
Guías
clínicas de
la OPS
adaptada
para las
Américas,
2da edición
Indicador intermedio:
Capacidad instalada para
manejo de casos de
dengue
Indicador impacto:
Reducir en 30% las
muertes por dengue
2015
Proceso de implementación de la EGI-Dengue en las Américas
2003
•
•
•
•
2009
2010
Avances significativos en sistemas de vigilancia.
Implementación de metodología COMBI
Conformación de RELDA (2008)
Evaluaciones de EGI-Dengue en 22 países/territorios
2013
2019
2014
MIV: Por qué no
podemos controlar
el Aedes aegyti?
(Nov, 2013 – PAN)
Elaboración de
Protocolo de
investigación:
ViGenDA
Protocolo genérico
para la vigilancia
integrada del
dengue:
Pilotaje 8 países
en proceso
EGI Dengue
Regional
2015
EGI-Dengue. Progreso de evaluación, 2008-2015
2008
2009
México
El Salvador
Honduras
Costa Rica
Colombia
Brasil
República
Dominicana
Nicaragua
Ecuador
Venezuela
2010
Guatemala
Puerto Rico
2011
Panamá
Paraguay
Perú
2012
México
2013
Bolivia
Chile
Argentina
2013
Guyana
2014
Brasil
2015
Anguila
Antigua y Barbuda
Barbados
Islas Vírgenes
Británicas
Dominica
Grenada
Montserrat
Santa Lucía
San Vicente
San Kitts y Nevis
Trinidad y Tobago
32 países evaluados
México y Brasil (país con 2 evaluaciones)
Estrategia de Gestión Integrada para la
prevención y control del dengue
 Nuevos componentes: Medio
ambiente e inmunización
 26 países y 4 sub-regiones
–
Centroamérica, Cono Sur, Sub-región
Andina y Caribe
 Grupo internacional de expertos
en Dengue (GT-Dengue):
–
–
Expertos en cada componente
trabajando en la implementación de la
EGI-Dengue en las Américas
Apoyo técnico a los países durante
brotes y epidemias de dengue
 Actualización de la EGI-dengue
en el marco de la Estrategia
Global de la OMS para la
prevención y control del dengue
2012-2020
EGI-Dengue:
Laboratorio
http://www.paho.org/hq/index.php?optio
n=com_content&view=article&id=4497&
Itemid=39306&lang=en
Conferencia: Avances tecnológicos en el
diagnóstico del dengue (métodos
moleculares y serológicos, uso de test
rápidos.
Hoy 11:30 – 11:50
•
Desde el 2008 la RELDA brinda apoyo
técnico en el componente de Laboratorio a
22 países/territorios en las Américas.
•
Fortalecimiento de 20 laboratorios
nacionales en el uso de métodos
moleculares para el diagnóstico del dengue
(PCR en tiempo real)
•
Proyecto del mapa genómico del dengue
•
Proyecto de monitoreo de control de calidad
externo en conjunto con la OMS (2015)
EGI-Dengue:
Atención al paciente
2009: Guías de la OMS. Nueva
clasificación
2009
2010: Adaptación para las
Américas OPS/OMS
2010
Conferencia: Cuidados del
paciente y Manejo clínico
Hoy 11:50 – 12:10
2015: 2da edición.
Adaptación para las
Américas OPS/OMS
2015
Incorpora nuevos
elementos. Dengue en:
• Embarazo
• Adulto mayor
• Recién nacidos
• Co morbilidades
• Respuesta ante
brotes
(organización de los
servicios de salud)
EGI-Dengue:
Epidemiología
• Más países reportando
datos de dengue de
manera sistemática
• Disponibilidad de
boletines semanales en
más de 20 países
• Mecanismos de alertas
epidemiológicas
• Mejoramiento en los
reportes
epidemiológicos
regionales: PLISA
Conferencia: : Sistema Genérico de Vigilancia
Epidemiológica del Dengue: Progreso, logros y
nuevos pasos. Hoy 12:10 – 12:30
EGI-Dengue:
Comunicación Social
 COMBI: Sistematización de
lecciones aprendidas en
proyectos COMBI en
dengue en la región de las
Américas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com
_content&view=article&id=4504&Itemid=3526&
lang=en
 Juego de video:
Pueblo Pitanga: Enemigos
silenciosos
http://www.pittsvilletown.com/
Conferencia: La Comunicación Social, estrategias
para la prevención y control del dengue.
Hoy 12:30 – 12:50
EGI-Dengue:
Manejo Integrado de
Vectores
 Reunión internacional en Panamá en 2013:
Por qué no podemos controlar el Aedes aegypti?
Situación actual y futuros pasos.
 Diagnóstico de Capacidades entomológicas en
las Américas.
 Reunión de expertos en entomología en la Sede
de la OPS/OMS en WDC, Mayo 2015.
 Formación de un Grupo Técnico Asesor en
entomología.
Conferencias: Control vectorial.
Hoy:
14:00 – 14:20. MIV
14.20 – 14:40. Herramientas para el control,
Otras emergencias.
14:40 – 15:00. Nuevos enfoques
En resumen
• Las enfermedades transmitidas por vectores son uno de los principales
problemas para la Salud Pública.
• La situación epidemiológica del dengue sigue siendo compleja. Su incidencia
mantiene una clara tendencia al aumento, representando un alto impacto
económico, político y social.
• La ocurrencia de otras arbovirosis en las Américas hacen más complejo el
abordaje del dengue, creando nuevos desafíos en la Salud Pública.
• En las américas, los países reconocen la EGI-Dengue como el mejor modelo
de trabajo para enfrentar la situación del dengue.
• Logros significativos en los componentes de: Epidemiología, Laboratorio, MIV y
Atención al paciente han sido alcanzados, sin embargo aún persisten desafíos.
Nuevo modelo de la EGI-Dengue
Muchas gracias por su atención
Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y
control del dengue en las Américas”
Mayo 2014, Washington DC - EEUU