1. No category

DOMINIO III. ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
SISTEMA URINARIO, SISTEMA
GASTROINTESTINAL Y SISTEMA
INTEGUMENTARIO
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA URINARIO
• “La eliminación urinaria depende de la función de los riñones, los uréteres, la
vejiga y la uretra. Es el conjunto de funciones mediante las cuales el
organismo separa y expulsa los productos de desecho del metabolismo.
Excreción significa expulsión de productos de desecho que resultan de los
procesos metabólicos dentro de la célula. Entre los desperdicios metabólicos
se encuentran sustancias como agua, dióxido de carbono, amoniaco y urea.
Esta compuesto por 2 porciones: órganos urinarios que elaboran la orina y
las vías urinarias que forman un sistema de conductos excretores.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
http://www.aparatosistema.com/images/urin
ario_aparato.jpg
• El Sistema urinario es un sistema encargado de conservar la constante
alcalinidad y la composición química de la sangre. Los órganos que efectúan
estas funciones son los riñones; los productos de desecho que eliminan
constituyen la orina y esta es conducida hacia la vejiga urinaria por un par
de conductos llamados uréteres.
• Los riñones son dos derecho e izquierdo están situados a los lados de la
columna vertebral, a la altura de las dos ultimas vertebras dorsales y las dos
primeras lumbares. Los riñones son alargados en sentido vertical, longitud de
12 cm, ancho de 7 a 8 cm y espesor de 4 cm, peso de 140 gr., en los
hombres y 120 gr., en la mujer. Consistencia firme, contiene miles de
nefronas, que son terminaciones sanguíneas encargadas de filtrar la sangre
y producir orina.
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/
~29701428/salud/nuevima/renal8.gif
SISTEMA URINARIO
Filtran la sangre
y separan las
impurezas y
sustancias
toxicas, así
como los
nutrientes ya
limpios se ponen
de nuevo en
circulación.
Controlan el volumen
y composición de la
sangre.
En su interior hay 2
zonas: corteza renal
(color amarillo) y
situada en la periferia
y la medula renal
(interna de color rojo)
SISTEMA URINARIO
FUNCIONES
RIÑONES
fusmmauricioflorez.blogspot.com
Se conectan con el
cuerpo por las arterias
renales que son por las
que llega la sangre a los
riñones y con las venas
renales que la incorporan
al torrente sanguíneo
cuando ya esta limpia.
Los riñones filtran toda la sangre
del cuerpo muchas veces al día y
limpian el agua, la glucosa, las
sales y minerales que contiene.
Son dos
conductos de
unos 25 a 30
cm. De largo
sirven para
transportar la
orina desde los
riñones hasta la
vejiga. En el
hombre son un
poco mas largos
que en las
mujeres.
SISTEMA URINARIO
Situados en la cara
posterior del
abdomen
apoyados en el
musculo Psoas.
FUNCIONES
Uréteres
La vejiga tiene una capacidad
aproximada de 400 cc. Se
localiza por detrás de la
sínfisis púbica y por delante
del recto en el hombre, en la
mujer el útero esta por
delante y por detrás de la
vejiga el recto.
Presenta dos esfínteres uno
interno es involuntario. Otro
externo.
Es el conducto
excretor de la
orina que se
extiende desde
el cuello de la
vejiga hasta el
meato urinario
externo.
SISTEMA URINARIO
FUNCIONES
Uretra
Femenina y
Masculina
Con diferencias, en
la mujer mide 3,5
cm de longitud y se
abre justo encima
de la vagina. En el
hombre mide 12 cm
de largo, pasa por
glándula prostática.
http://www.urologiaccs.com/images/uretra.jpg
SISTEMA URINARIO
Es un órgano
hueco musculomembranoso
que forma parte
del tracto
urinario y que
recibe la orina
de los uréteres y
la expulsa a
través de la
uretra al exterior
del cuerpo
durante el
proceso llamado
micción
FUNCIONES
VEJIGA
Capacidad fisiológica de
la vejiga entre los 300 y
500 cc o ml
www.apuntesdeanatomia.com
SISTEMA URINARIO
La EXCRECIÓN
Realizada
por
los
aparatos
excretores
implica:
PROCESOS
[1] La excreción de los productos de desecho
del metabolismo celular.
[2] La osmorregulación o regulación de la
presión osmótica.
[3] La ionoregulación o regulación de los
iones del medio interno.
• La Orina es un liquido amarillento compuesto por agua, sales minerales y sustancias
toxicas para el organismo como la urea y el acido úrico. La orina es una solución de
urea, sales y otras sustancias de desecho, solubles en agua, producida en el riñón a
partir de la sangre que transporta la arteria renal.
• La sangre pasa por cada uno de los glomérulos, quedando retenidos en el mismo las
sustancias de mayor volumen, mientras las sustancias proteicas como el agua, las
sales, la urea y otras pasan desde las paredes de los capilares a la capsula de
Bowman.
• El glomérulo filtra, y la capsula y los túbulos recogen la orina formada y luego es
transportada a las vías urinarias para su posterior eliminación.
• La sangre llega al riñón a través de la arteria renal, es filtrada en el exterior de las
nefronas separando los desechos tóxicos y sale a través de la vena renal.
• En las nefronas se reabsorbe una gran cantidad de agua impidiendo la deshidratación.
• Las sustancias extraídas de la sangre son disueltas en una cantidad de agua formando
la orina.
horas se filtran en
los 2 riñones 180 litros aproximadamente.
• A través del índice de filtración glomerular se deduce que cada 24
• La función vesical esta influida por varias estructuras cerebrales: la corteza cerebral, el
tálamo, el hipotálamo y el tronco del encéfalo.
• https://www.youtube.com/watch?v=gyxu38fVtgk
Mecanismo de función urinaria
Filtración: proceso mediante el cual la sangre circula por los
riñones y se filtra en los capilares sanguíneos.
2. Resorción: ocurre a nivel de los túbulos renales y consiste
en transportar o reintegrar a la circulación sanguínea, las
sustancias necesarias al organismo que se encuentran en el
ultrafiltrado (agua, electrolitos, glucosa, aminoácidos y otros
solutos).
3. Secreción: Es un proceso inverso a la resorción, ocurre a
nivel de túbulos renales y consiste en transportar
determinadas sustancias de la circulación sanguínea hasta
el ultrafiltrado, que circula por los túbulos renales a través de
la células epiteliales que revisten las paredes de los túbulos.
(ácidos y bases orgánicas, iones de H+ y K+)
4. Excreción: Es la eliminación de las sustancias innecesarias
del organismo, que forman parte de la orina.
1.
SISTEMA URINARIO
http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1230066636112_2030476341_1084/
Cmap%20excretor%20Agueda%20Roche.cmap
Tabla 1. Características de la orina
CARACTERISTICAS
Valores
OLOR
Característico causado por la presencia de la urea. A mayor [ ] el olor es +
fuerte.
Caracteristica-Fetida- Otro.
CANTIDAD
1250 Y 1500 CC. Varia por la ingesta de líquidos, por la temperatura, por
emociones. Disminuye cuando la ingesta de líquidos es baja o por perdidas
por otras vías (transpiración, diarrea, vómitos, etc.)
Patologías que aumentan la cantidad de orina: diabetes sacarina, diabetes
insípida, incapacidad del riñón para producir una orina concentrada.
Disminuye por retención de líquidos en el caso de la nefrosis, las
glomerulonefritis agudas, enfermedades de tipo infecciosas.
Balance en 24 horas
COLOR
DENSIDAD
pH
Amarillo ámbar o amarillo claro. Cuando su cantidad es abundante es mas
clara. Cuando su cantidad es escasa es + oscura, por tener mayor
concentración de las sustancias eliminadas.
Orina + [ ] hay bilirrubina directa o urobilina= causa patológica
Causa no patológica uso de tetraciclinas, nitrofurantoina, ingesta de
zanahorias.
Orina rojiza: causa patológica: hematuria. Causa no patológica: uso de
rifampicina, consumo de remolacha.
Ambar-hematúrica-colurica.
1015-1025. Indica el peso de los solutos disueltos en la orina.
Normalmente 4,5 a 7,5 . Ligeramente acido por la presencia de acido úrico.
SISTEMA URINARIO
SIGNOS Y SINTOMAS
a. Disuria: micción dolorosa o difícil. ¿tiene escozor al orinar?
b. Polaquiuria: ¿esta orinando con mucha frecuencia últimamente?
No confundir con orinar grandes cantidades (poliuria)
c. Incontinencia: ¿tiene perdidas incontroladas de orina?
d. Poliuria(emisión de grandes cantidades de orina), oliguria (<400ml
/24 horas), anuria: ¿orina grandes cantidades? ¿esta orinando menos
de lo habitual últimamente?
e. Nicturia: Emisión de orina mas abundante o frecuente durante la
noche. ¿se despierta por la noche para tener que orinar?
f. Hematuria: sangre en la orina. ¿percibe un color rojo al orinar?
g. Prostatismo: ¿le cuesta iniciar la micción? ¿no puede iniciar la
micción hasta que siente su vejiga rebosando? ¿y una vez iniciada
percibe un chorro débil? ¿siente que al final no vacía bien, que queda
orina remanente en la vejiga?
h. Tenesmo: tras orinar ¿se siente insatisfecho? ¿siente ganas de
que no ha terminado y de que quiere hacer mas, aunque no sale
nada?
Tabla 2. Alteraciones de la micción
ALTERACIÓN
INCONTINENCIA
URINARIA
No es una
enfermedad sino
consecuencia de la
alteración de la
fase de llenado
vesical, paciente
refiere perdida de
orina (síntoma).
Características
Definición: Perdida incontrolada de una cantidad de orina tal que llega a significar
un problema para el paciente. Afecta + a mujeres. Problema social e higiénico y
afecta la calidad de vida y contribuye a la aparición de problemas de salud en
adultos >s.
Causa: Trastorno con el esfínter uretral o vesical. En algunos casos la causa es
transitoria (depresión, infecciosos, fármacos, limitación del movimiento.)
Tipos: Incontinencia por esfuerzo (toser, reír, defecar); Incontinencia de urgencia;
incontinencia por rebosamiento; Incontinencia refleja (no deseo de orinar);
Incontinencia funcional (ancianos).
Estudios diagnósticos: Anamnesis, exploración física (función cognitiva, grado
de movilidad, signos de erosión R/c la IU) y el registro de la diuresis. Pruebas
urodinámicas (sondas y electrodos como se llena y vacía la vejiga).
Cuidados de enfermería: fomentar la continencia urinaria y a mantener la
integridad de la piel. Implantar un programa de educación sanitaria, favorecer el
bienestar físico y psíquico del paciente. Sentimientos de autoestima.
Entrenamiento de hábitos o micción programada. Enseñar los ejercicios de Kegel:
contraer y relajar de manera repetida el musculo pubococcigeo (principal musculo
del suelo de la pelvis). Cinco minutos tres veces al día para el control de la vejiga.
Consumo adecuado de liquidos. Limitarlos horas antes de dormir. Reducción de
irritantes de la vejiga (café y alcohol). Pauta de micción regular y flexible (cada 2-4
horas), higiene diaria del área urogenital, cambio de pañales para evitar la
humedad de la piel.
Tabla 2. Alteraciones de la micción
ALTERACIÓN
RETENCIÓN
URINARIA
Características
Definición: Es la incapacidad para vaciar la vejiga pese a la micción, o bien la
acumulación de orina en la vejiga a causa de una incapacidad para orinar.
Causa: Obstrucción del tracto de salida de la vejiga. Hombres: aumento del
tamaño de la próstata. Fuerza de contracción deficiente del musculo detrusor
(enfermedades neurológicas, DM, hiperdistensión vesical, alcoholismo crónico y
fármacos: anticolinérgicos).
Tipos: Retención urinaria aguda: incapacidad total de eliminar la orina en la
micción (urgencia medica). Retención urinaria crónica: vaciado incompleto de la
vejiga a pesar de la micción.
Estudios diagnósticos: Anamnesis, exploración física y el registro de la
diuresis con un diario de micciones. Pruebas: análisis de orina y pruebas
urodinámicas (cistomanometria: mide las fases de llenado y contracción del
detrusor).
Manifestaciones clínicas: disminución de la diuresis; dificultad para orinar;
Disuria; Plenitud vesical; dolor suprapúbico; flujo de orina lenta. IVU:
Complicación.
Tratamiento: Cateterismo o sondaje intermitente. Bloqueador alfa adrenérgico
(relajar), ABO si hay infección y analgésicos si hay dolor. Qco: hiperplasia
prostática.
Cuidados de enfermería: Realización cateterismo vesical intermitentecon
técnica aséptica, para prevenir distensión excesiva de la vejiga. Micción
programada: cada 3-4 horas aunque no tenga ganas.
Tabla 2. Alteraciones de la micción
ALTERACIÓN
DERIVACIÓN
URINARIA
Características
Definición: Procedimiento quirúrgico por el cual se sustituye la vejiga y se cambia el
mecanismo de eliminación de la orina.
Causa: Se lleva a cabo como tratamiento del cáncer de vejiga, vejiga neurógena, anomalías
congénitas, estenosis, traumatismos vesicales e infecciones crónicas con deterioro de la
función renal.
Tipos:
1. Derivación urinaria incontinente:
 Ureterostomia cutánea: anastomosis alta de los uréteres a la piel de la pared abdominal,
creando un estoma.
 Conducto ileal (ureteroileostomia): implantación de los uréteres a una porción de íleo
terminal. Uno de los extremos se aboca a la pared abdominal como ileostomía.
 Nefrostomía: se inserta un catéter en la pelvis renal, en uno o ambos riñones, de forma
temporal o permanente. Tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad avanzada.
Cada mes hay que cambiar el tubo de nefrostomia.
 Cistostomía: inserción transcutanea de un catéter a través del área supra púbica hasta la
vejiga. Aparecen problemas psicológicos debe llevar el dispositivo y cuidar el dispositivo
y el estoma.
2. Derivación urinaria continente:
 Cistectomía con derivación a la bolsa de continencia: es un reservorio de orina
intraabdominal que posee una salida controlada por el esfínter anal. No lleva dispositivos
de fijación externa. El paciente se autosondea cada 4-6 horas.
3. Sustitución vesical ortotópica: se pueden obtener a partir de diversos segmentos del
intestino. Adopte la forma de una neovejiga y se suturan los uréteres y la uretra. Permite
una micción natural.
Tabla 2. Alteraciones de la micción
ALTERACIÓN
Características
DERIVACIÓN
URINARIA
Cuidados de enfermería: Informarlos. Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender. Disminuir la ansiedad. Cuidados de los dispositivos.
Cuidados del estoma. Admón. de medicamentos. Vigilar aparición de fiebre,
escalofríos, nauseas, vomito, espasmos y distensión abdominal, orina turbia o
maloliente, exudado, edema, calor local, dolor. Control POP:
1. Alteración de la protección R/c alteraciones neurosensoriales, musculo
esqueléticas y cardiacas secundarias a la acidosis metabólica. Los
electrolitos permanecen dentro de los limites normales.
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c la presencia de orina o la
hipersensibilidad al material del dispositivo. La piel que rodea el estoma
permanece sin eritema y esta intacta. }
3. Riesgo de deterioro de la integridad del estoma R/c las alteraciones
circulatorias.
4. Alteración de la eliminación urinaria R/c la utilización POP de dilatadores
ureterales, sondas o drenados y con la cirugía de derivación urinaria. El
paciente presentara una diuresis > o = 30 ml/hora y la orina es transparente
y con olor característico y normal.
5. Riesgo de infección R/c un procedimiento quirúrgico agresivo y riesgo de
bacteriuria ascendente en la derivación urinaria. El paciente no presentara
infección evidenciado por normotermia y ausencia de exudado excesivo o
purulento, eritema, edema, calor y dolor a la presión en la zona de incisión.
SISTEMA URINARIO
Formato de valoración por dominios de salud
SISTEMA URINARIO
Sonda vesical:
Alteraciones
Fecha inserción:
Color
Olor
Micción día
Incontinencia
Cateterismo intermitente:
Ámbar
Característic
o
No.
Retención
Ejercicios vesicales:
Hematúrica
Fétida
Frecuencia
Disuria
Citostomía:
Colúrica
Otro
Vol (24h)
Poliuria
Observaciones:
Balance
Polaquiuria
Nicturia
Ex. Lab:
Oliguria
Urgencia
Urinaria
Espasmo vesical
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA URINARIO
• CASO CLINICO.
• “Julia volvió al hogar desde la universidad durante unas vacaciones, fue a
visitar a su abuela. Al entrar en la sala de estar noto que la silla favorita de
su abuela estaba cubierta con un plástico. El apartamento parecía ordenado
y limpio pero existía un claro olor a amoniaco. Julia pregunto sobre el plástico
y la abuela se mostro turbada y se echo a llorar. “Me da tanta pena, Julia me
orino sin querer. Simplemente no puedo llegar a tiempo al baño”. Julia
recordó que, en los últimos tiempos, la abuela no había atendido algunas
funciones familiares con el pretexto de que estaba demasiado cansada o
que andaba con demasiada lentitud. Una vez que la abuela recupero la
compostura, explico a Julia que una vecina le había traído de la farmacia
“pañales para adultos”. “Realmente los necesito por la noche para no mojar
la cama. Pierdo orina mientras intento llegar al baño y no quiero mojar la
cama. Julia se da cuenta que la artritis de la abuela debe haber empeorado
puesto que se mueve muy lentamente.
TRABAJO:
• Cual es el diagnostico enfermero?
• Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario.
SISTEMA URINARIO Y GASTROINTESTINAL
Una historia clínica y exploración física
adecuadas aportan los datos suficientes
para llegar al diagnostico de si existe o no
infección urinaria en la mayor parte de los
casos.
ELIMINACIÓN: Procedimiento por medio
del cual se ayuda al paciente durante la
evacuación intestinal y la eliminación urinaria.
La interrupción de uno de los 4 procesos de
la función renal, se puede contrarrestar por
otras medidas: colocación temporal o
permanente de un catéter a través de la
uretra, cuyo destino final es la vejiga.
Objetivos colocación del pato:
1) Facilitar la evacuación cuando el
paciente es de cuidado en cama.
2)Enseñar
al
paciente
hábitos
de
eliminación.
3) Satisfacer las necesidades fisiológicas
del paciente.
SISTEMA URINARIO Y GASTROINTESTINAL
USO DE DISPOSITIVOS:
Precauciones:
 Evitar frio.
 Permanecer cerca al paciente o solo
para la privacidad durante la
eliminación.
 Observar
características,
frecuencia, color, olor, aspecto y
cantidad.
 Observar
si presenta anuria,
disuria, incontinencia, retención o
polaquiuria.
 Posición + funcional.
 Airear la habitación.
 Limpieza de adelante hacia atrás.
 Proporcionar un ambiente adecuado.
EQUIPO
1. Pato
2. Papel higiénico
3. Platón con agua
4. Jabón y toalla
5. Guantes.
SISTEMA URINARIO Y GASTROINTESTINAL
USO DE DISPOSITIVOS:
Definición: Maniobras que se realizan
para instalar el dispositivo al paciente que
no puede deambular para las funciones de
la eliminación intestinal y urinaria.
Procedimiento:
 Observar precauciones generales
 Lavar las manos
 Aliste el equipo y llévelo a la unidad
 Levante la cabecera de la cama si no esta
contraindicado.
 Colóquese guantes
 Afloje el pantalón de la pijama o enrolle la
camisa convenientemente.
 Indicar al paciente que doble rodillas y se
apoye en los talones para levantar la
pelvis si lo permite.
 Pasar el pato de modo que los glúteos
descansen sobre el asiento del pato.
 Déjelo solo un tiempo prudente y
acercarle el papel, estar atento al
llamado.
 Realizar la limpieza o ayúdelo a terminar
el aseo si es necesario.
 Equipo limpio y en orden.
 Retire guantes y lavado de manos.
 Registre: características, cantidad si
tiene control de líquidos y problemas
presentados.
http://codimed.cl/img/p/1/2/3/123.jpg
http://www.vitalsalud.cl/activos/imagenes/items/incont%20urinaria%20y%20fecal/chata
s%20y%20patos/chata%20anatomica%20acero%20inoxidable.jpg
SISTEMA URINARIO Y GASTROINTESTINAL
USO DE DISPOSITIVOS:
Cateterismo vesical: consiste en la
inserción de una sonda en la vejiga a
través de la uretra, con técnica
aséptica para fines diagnósticos y
terapéuticos.
Tipos: La indicación para el cateterismo
vesical
puede
ser
transitoria,
intermitente y permanente.
La prescripción transitoria requiere de
un tiempo menor a 5 minutos de
permanencia de la sonda, con fines
diagnósticos.
El intermitente se utiliza por lo general
en pacientes con vejiga neuropática.
El permanente suele mantenerse por
días o meses.
Complicaciones:
• Estenosis
uretral,
hematuria,
infección transuretral, arrancamiento
accidental de la sonda.
SISTEMA URINARIO Y GASTROINTESTINAL
USO DE DISPOSITIVOS:
Cateterismo vesical:
Objetivos:
 Evacuar la vejiga en caso de retención
urinaria y aliviar las molestias
producidas por la distensión.
 Tomar muestras para laboratorios.
 Evitar el contacto con la orina con
heridas en la región genital o perianal.
 Prevenir lesiones de la piel producidas
por la orina en pacientes inconscientes.
 Evacuar
la
vejiga
antes
de
procedimientos
quirúrgicos
según
necesidad.
 Controlar estrictamente eliminación
urinaria.
 Para irrigar al paciente o introducir
ciertos medicamentos.
Contraindicaciones:
 Prostatitis aguda, uretritis, cistitis
(bacteremia)
 Lesiones uretrales (estenosis, fistulas)
 Traumatismos uretrales.
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Precauciones:
 Suspenda el procedimiento si se
encuentra obstrucciones que dificulten
el paso de la sonda.
 Evitar al paciente exposiciones
innecesarias.
 Emplear estrictamente técnica
aséptica.
 Seleccionar la sonda de acuerdo con
las condiciones del paciente.
 Cerciorarse de la cantidad de liquido
que pueda contener el balón para ser
inflado correctamente y pruebe el
balón antes de realizar el cateterismo.
 Localizar bien el meato urinario para
evitar contaminación de la sonda.
 Mantener siempre la bolsa de drenaje
por debajo del nivel de la vejiga del
paciente.
 Hacer limpieza del meato urinario por
lo menos dos veces al día.
 Fijarla muy bien la sonda con
esparadrapo en el muslo del paciente.
 Desocupar el cistoflo cada que se llene
aproximadamente hasta la mitad con
una adecuada técnica.
 Desocupar el balón antes de retirar la
sonda.
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Material y equipo:
 Sondas (Nelaton o Foley de 2 y 3 vías:
una vía permite el drenaje de la orina y
otra que cuenta con un balón inflable
situado cerca de la punta de inserción,
una vez instalada se infla y mantiene fija
en el interior de la vejiga, la tercera vía
para administrar la irrigación al
paciente). Tamaño escala de French:
niños #8 y 10, en pacientes adultos #14,
16, 18.
 Sistema de drenaje: hay dos tipos: un
sistema abierto la sonda se puede
desconectar del tubo de la bolsa de
drenaje, que funciona en base a la
fuerza de gravedad; el sistema de
drenaje cerrado es el mas
recomendable, consta de una válvula
antirreflujo que evita el regreso de la
orina ya drenada a la bolsa recolectora
hacia el sistema urinario.
 Guantes estériles y no estériles
 Gasas estériles
 Solución antiséptica
 Jeringa de 10 ml y agua destilada
 Xilocaina jalea estéril
 Gorro y tapabocas desechables.
 Riñonera
 Pato
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Material y equipo:
Tiempo de duración de la
Sonda
Látex: 21 – 25 días
Semisiliconada: 4 semanas
Silicona 100%: 6 semanas.
Al cambio de sonda: vaciar
globo
Si sospecha de infección
enviar
punta
a
microbiología.
http://enfermerasperu.com/imgsvesical/sondavesical3.jpg
http://www.medikal-market.com/cgi-bin/resimler/pennini_sonda.gif
SISTEMA URINARIO
http://image.slidesharecdn.com/colocacindesondafoley-100812012745-phpapp02/95/colocacin-de-sonda-foley-6-728.jpg?cb=1370661708
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Procedimiento hombre:
 Verificar en la HCL la indicación de cateterismo vesical y Preparar












el equipo
Explicar el procedimiento al paciente, proporcionando apoyo
psicológico para que relaje esfínteres urinarios y favorezca la
inserción de la sonda y asegurar la privacidad.
Colocar en decúbito supino. Piernas ligeramente separadas.
Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente. Hombre
Retirada de guantes no estériles, frotarse las manos con alcohol gel
y colocarse los guantes estériles.
Lubricar la uretra con lubricante de forma abundante con una
jeringa sin aguja.
Sacar la sonda de su empaque enrollándola en la mano dominante.
Con la mano no dominante colocar el pene en un Angulo de 90°
aplicar suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra.
Inclinamos el pene 45° favorece el paso por la uretra prostática.
Introducir la sonda hasta el pabellón y comprobar que refluye la
orina. Si requiere una muestra de orina disponer el frasco estéril.
Si ofrece resistencia al avance cambiar el ángulo del pene hacia
abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de
rotación.
Insuflar el globo con agua inyectable 10 c.c.
Retraer suavemente la sonda y asegurar que el globo inflado impide
la salida de la misma.
Fijar la sonda a la cara anterior del muslo del paciente con un
esparadrapo hipo alérgico para evitar la movilización de la misma.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/23.jpg
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Procedimiento hombre:
Lavado
y enjuagado de los genitales
externos del paciente. Hombre: sujetar el
pene en posición vertical con la mano no
dominante
enguantada
(contaminada),
retraemos el prepucio.
Mano dominante (estéril) gasa impregnada
con solución antiséptica: movimientos
rotatorios meato urinario y hacia abajo en
la parte del cuerpo del pene. Usando una
gasa para cada movimiento. (3 veces)
Retirar los restos del antiséptico.
https://www.youtube.com/watch?v=JCXFGcWp1IQ
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/23.jpg
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Procedimiento Mujer:
 Preparar el equipo
 Explicar el procedimiento a la paciente.
 Colocar en decúbito supino con las piernas flexionadas (posición ginecológica). Rodillas hacia
afuera.
 Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente. Incluyendo el interior de los labios
mayores y menores. Con la mano no dominante (no estéril) separar los labios mayores y menores
utilizando el dedo pulgar y anular. Con la dominate (estéril) realizar la limpieza, una sola gasa en
cada movimiento de arriba hacia abajo. (3 veces).
 Si la mujer esta menstruando después del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la zona
vaginal con gasa estéril que retira concluido el cateterismo.
 Retire guantes no estériles, frotarse las manos con alcohol gel y colocarse los guantes estériles.
 Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante.
 Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque enrollándola de manera que no se contamine.
 Localizar el orificio uretral e introducir la sonda bien lubricada con suavidad.
 Si ofrece resistencia angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica.
 Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm y la paciente no esta
deshidratada o ha hecho una micción reciente puede ser que se haya introducido por error en la
vagina.
 Insuflar el balón con 10 cc de agua inyectable.
 Retraer suavemente la sonda y asegurar que el globo inflado impide la salida de la misma.
 Fijar la sonda a la entrepierna (cara interna del muslo) del paciente con un esparadrapo hipo
alérgico para evitar la movilización de la misma.
Video procedimiento: https://www.youtube.com/watch?v=3l8z6IPFdKM
https://www.youtube.com/watch?v=SlKlhfcjm7I
SISTEMA URINARIO
https://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetVesical/images/CatetVesicIustr11.jpg
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/catetVesical/images/CatetVesicIlustr10.jpg
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema
del equipo.
Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones.
Registrar en la HCL la hora, fecha de la realización del
procedimiento y volumen de solución inyectable utilizada para
inflar el balón.
Anotar la cantidad de orina drenada y las características. Y si
se envío muestra al laboratorio clínico.
Realizar la asepsia diariamente del meato urinario y de la
sonda.
Cambio de sonda cuando hay sospecha clínica de infección
uretral o por roturas u obstrucciones.
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Irrigación vesical: propósito mantener la vejiga libre de coágulos que
puedan bloquear el drenaje urinario por sospecha de coágulos o
restos quirúrgicos. Consiste en introducir liquido usualmente S.F. en
la vejiga continua o intermitente sin alterar la esterilidad del
sistema de drenaje y su posterior extracción, de forma continua o
intermitente a través de la sonda vesical. Sonda de 3 vías.
Procedimiento:
 Colocar la bolsa de SF en el soporte atril (por encima del nivel de la
vejiga 40 a 50 cm).
 Conectar el sistema de sueroterapia a la bolsa y purgarlo.
 Conectar el sistema a la tercera vía de la sonda.
 Abrir el sistema al ritmo indicado.
 Evitar acodamientos del sistema de infusión.
 Ante la interrupción del ritmo de goteo, valorar si se trata de una
obstrucción de la sonda vesical o es un espasmo vesical y actuar en
consecuencia.
Diagnósticos de enfermería.
1.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c factores de
riesgo asociados a la hemorragia postquirúrgica tras una
resección transuretral de vejiga o tumor.
2.
Exceso de volumen de líquidos R/c entradas excesivas de
líquidos S/a la irrigación con agua durante la resección
transuretral.
3.
Riesgo de infección R/c procedimiento invasivo.
4.
Alteración de la eliminación urinaria R/c una obstrucción o
con problemas del catéter uretral.
SISTEMA URINARIO
USO DE DISPOSITIVOS:
Irrigación vesical: Sonda de 3 vías.
Cuidados irrigación vesical:
 Valorar el color de la orina, presencia de moco y
sedimento.
 Vigilar la permeabilidad de la sonda que no este
acodada.
 Monitorizar el goteo de la irrigación (POP inmediato
debe ser 60 gotas por minuto).
 Registrar en la bolsa de irrigación lo drenado, al
terminar la irrigación debe desocuparse el cistoflo.
A lo drenado debe restarse los 3000 cc de la
irrigación, el resultado de la resta es la cantidad
eliminada, la cual debe ser registrada en la hoja de
control de líquidos.
 Vigilar los signos de retención urinaria.
 Monitorizar los SV en busca de signos de shock.
 Realizar baño de genitales con técnica estéril.
 Estimular la ingestión de 8 a 10 vasos de agua para
permeabilizar las vías urinarias.
 Colocarse guantes limpios para desocupar el
cistoflo.
Video:
https://www.youtube.com/watch?v=PW7dfJMaLgo
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/12.jpg
SISTEMA URINARIO
Laboratorios:
Perfil renal
 Valores
normales
 Definición
 Variaciones
patológicas.
[1] PARCIAL DE ORINA.
[2] UROCULTIVO
[3] CREATININA-DEPURACIÓN CREATININA
[4] NITROGENO UREICO EN SANGRE
[5] CETONURIA
[6] GLUCOSURIA
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
http://3.bp.blogspot.com/-gzZM6zGX9Qk/UQRtNNa_N0I/AAAAAAAAA8E/Yjtc3gzj3Rk/s1600/Esquema_Aparato+digestivo_2.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• “Conjunto de órganos encargados de
la transformación de los alimentos
para que puedan ser absorbidos y
utilizados
por
las
células
del
organismo”.
• El aparato digestivo es un tubo largo
con importantes glándulas asociadas
siendo su función la transformación de
las complejas moléculas de los
alimentos en sustancias simples y
fácilmente utilizables por el organismo.
• Desde la boca hasta el ano el tubo
digestivo mide unos once metros de
longitud.
• El aparato digestivo digiere los
alimentos a través del tubo digestivo
(boca, faringe, esófago, estomago,
intestino delgado, intestino grueso,
ano) y las glándulas digestivas
(glándulas
salivales,
hígado
y
páncreas).
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
http://www.curriculumenlineamineduc.cl/605/articles22979_recurso_jpg.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• “Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una división física. Luego
comienza una disgregación química mediante fermentos digestivos y
elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas por
la mucosa intestinal y por ultimo los residuos no aprovechables de la
digestión son expulsadas fuera del organismo. Acolia es la no secreción de
bilis por la vesícula biliar a través del colédoco hasta el intestino delgado. La
falta de bilirrubina y sus derivados en el intestino delgado provoca la
ausencia de color en las heces siendo las heces blancas su manifestación
clínica.
http://www.nutricion.pro/wp-content/uploads/2011/03/1209992403_f.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Formato de valoración por dominios de salud
http://image.slidesharecdn.com/2011aparatodigestivo-110617220217-phpapp01/95/aparato-digestivo-generalidades-y-valoracion-5-728.jpg?cb=1308366478
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• “La eliminación regular de los productos de desecho del
intestino es esencial para un funcionamiento corporal normal.
Las alteraciones en la eliminación son a menudo signos o
síntomas precoces de trastornos GI o de otros sistemas
orgánicos.
• Factores que afectan la eliminación intestinal:
1. Infección: Helicobacter pylori: causa del 95% ulceras
duodenales
2. Dieta. Tipo de alimentación. La fibra residuo no digerible
proporciona el volumen de la materia fecal (frutas crudas,
cocidas, verduras, vegetales crudos, grano entero).
3. Ingesta de líquidos: endurecimiento del contenido fecal.
Adulto: 6 a 8 vasos de agua diarios (1400-2000 ml).
4. Actividad física. Estimula el peristaltismo.
5. Factores psicológicos: prolongado estrés emocional.
6. Hábitos personales: el reflejo gastrocólico que inicia la
defecación se estimula + fácilmente después de las comidas.
7. Medicación: los laxantes y catárticos, reblandecen las heces
y estimulan el peristaltismo. Analgésicos narcóticos: reducen
el peristaltismo. Hierro: heces negras y estreñimiento.
8. Procedimientos diagnósticos: enemas: limpieza del intestino
altera la eliminación.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Problemas frecuentes de la eliminación:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Estreñimiento: es un síntoma no una enfermedad. Es una
disminución de la frecuencia de los movimientos intestinales
acompañada por un prolongado o difícil paso de las heces
duras y secas. Ocasiona dolor rectal. Dehiscencia de suturas
en un POP. Fármacos: ASA, antihistamínicos, diuréticos,
antiácidos con aluminio, para la enfermedad de Parkinson.
Impactación. Resultado de un estreñimiento no solucionado.
http://www.nutricion.pro/wp-content/uploads/2008/06/196592.jpg
Heces endurecidas que no pueden evacuarse.
Diarrea: incremento en el # de heces. Puede dar lugar a un
desequilibrio hidroelectrolítico o acido-base.
Incontinencia fecal. Incapacidad para controlar la emisión de
heces o gas por el ano. Causa alteraciones físicas afectan el
control del esfínter anal.
Flatulencias: gas se acumula en la luz del intestino las
paredes se contraen y distienden. Elimina por boca (eructos)
o el ano (ventosidades).
Hemorroides: son venas dilatadas e ingurgitadas de la
mucosa rectal y pueden ser internas y externas.
http://www.gastroenterologos.net/images/sii-sintomas.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• DERIVACIONES INTESTINALES:
1.
a)
b)
2.
a)
b)
OSTOMIAS INCONTINENTES: La localización de la ostomia
determina la consistencia de las heces. Hay 3 formas de
construcción de la colostomía:
Colostomía terminal: estoma formado con el extremo proximal
del intestino y con la porción distal del tracto GI resecada
mediante sutura, dejada en la cavidad abdominal.
Ca
colorectal.
Colostomía de doble cañón: el intestino es seccionado
quirúrgicamente y los dos extremos son exteriorizados a la
pared abdominal. Consiste en 2 estomas: el estoma proximal
funcionante y el estoma distal no funcionante
OSTOMIAS CONTINENTES: o derivaciones continentes o
reservorios continentes. El colon es extirpado y íleon
anastomosado o conectado a un esfínter anal intacto.
Reservorio ileonal. Es un procedimiento técnica estiramiento
ileonal. No llevan un estoma externo. Reservorio interno.
Ileostomia continente de Kock. Se crea un reservorio o bolsa
interna a partir de un segmento de intestino delgado.
http://2.bp.blogspot.com/_-MT54KU7TA/TPLELIrhDlI/AAAAAAAAACY/wiWDNC_
NrLo/s1600/4.png
https://espanol.kaiserpermanente.or
g/static/health-encyclopedia/esus/pi/media/medical/hw/s_h9991314
_002_pi.jpg
Tabla 3. Características de la materia fecal
CARACTERISTICAS
OLOR
CANTIDAD
COLOR
CONSISTENCIA
FORMA
FRECUENCIA
Valores
Acre. Afectado por el tipo de comida. Anormal. Sangre en heces o infección.
150 Gramos al día
Marrón
Blanco o arcilla: ausencia de bilis
Negro o alquitrán. Ingesta de hierro o hemorragia GI alta.
Rojo: hemorragia GI baja, hemorroides.
Blanda formada
Liquida: diarrea
Dura: Estreñimiento.
Parecida al diámetro del recto
Adultos: a diario o 2 a 3 veces por semana.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Formato de valoración por dominios de salud
Consistencia
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Esfínter anal:
Deposiciones/día
Respuesta pronta al estímulo de defecación;
Alteraciones
Controla:
Si:
No:
Hemorroides:
Normal
No.
Moco
Fisuras anales:
Prolapso rectal:
Enrojecimiento perinatal:
Diarrea
Estreñimiento
Frecuencia
Sangre
Sudorización excesiva:
Acolia
Drenajes:
Dolor al evacuar
Vol. Aproximado de pérdida:
Otro:
Balance Hídrico:
Mal olor:
Vómitos o náuseas:
Ostomías:
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• CASO CLINICO.
• “Javier visita a Larry en su domicilio. Larry tiene 22 años de edad, fue
operado hace 6 días en la pierna derecha. Le comenta que no ha
experimentado ningún movimiento intestinal desde que dejo el hospital
hace 4 días y que siente el abdomen tirante y dolorido. Durante la
auscultación de los RsIs, , detecta una reducción difusa de los sonidos. Al
palpar el abdomen refiere el paciente “me duele mucho” . Al revisar el plan
de cuidados , se da cuenta que le han formulado analgésicos. El paciente
dice que esta tomando una pastilla cada 6 horas, mas de 3 al día. Le
comenta que “sencillamente no se encuentra muy bien” le pregunta que
ha ingerido durante las ultimas 24 horas. Refiere que ha comido huevos,
tostadas y ha tomado sopa al medio día. Para cenar el día anterior
comió pollo ,arroz y maíz.
TRABAJO:
• Cual es el diagnostico enfermero?
• Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
• “La piel o sistema integumentario es el organo corporal mas grande.
Constituye una sexta parte del peso total del cuerpo. El tegumento es una
barrera protectora contra los microorganismos causantes de enfermedad; es
un órgano sensorial de dolor, temperatura y tacto, y puede sintetizarse la
vitamina D. Las heridas del tegumento constituyen un riesgo para la salud y
desencadenan una RTA de cicatrización. El conocimiento de los patrones de
cicatrización normales ayuda al profesional de enfermería a reconocer las
alteraciones que requerirán una intervención.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
http://4.bp.blogspot.com/HIYpVXaTQMg/TVaxg1U83oI/AAAAAAAAABY/2tdTQ7pLGkg/s400/Epid
ermis+y+sus+Estratos.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
• “El sistema tegumentario esta formado por la piel y los anexos o faneras. Las faneras
contribuyen también a las funciones de la piel. Pelo, las uñas y las glándulas
sudoríparas y sebáceas.
• Funciones:
1. Protección: evita la entrada de gérmenes patógenos, al ser semipermeable al agua
y a drogas de uso externo.
2. Regulación térmica: Ayuda a conservar la temperatura corporal.
3. Excreción: La realiza mediante el sudor.
4. Síntesis: En la piel se sintetiza la vitamina D y la Melanina.
5. Discriminación sensorial: posee receptores para el tacto, la presión, el calor, el frio
y el dolor, mantiene una información al individuo sobre el medio ambiente que lo
rodea.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
http://www.biopharmacie.com/imgs/estructura.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
• “El tegumento tiene dos capas principales: la epidermis y la dermis. Separadas por una
membrana basal.
• Capas:
1. EPIDERMIS: o capa externa formada por varias capas. El estrato corneo es la capa
delgada mas externa de la epidermis. Formado por células planas, muertas,
queratinizadas. Las células del estrato basal se dividen, proliferan y emigran hasta la
superficie epidérmica. Una vez que alcanzan el estrato corneo, se aplanan y mueren.
Este movimiento constante garantiza el reemplazo de las células desprendidas de la
superficie durante la descamación normal. El estrato corneo permite la evaporación
de agua de la piel y la absorción de determinados medicamentos aplicados por vía
tópica.
2. DERMIS: Es la capa interna de la piel que proporciona una fuerza tensora, apoyo
mecánico y protección de los músculos, los huesos y los órganos subyacentes.
Contiene tejido conjuntivo y pocas células cutáneas. Compuesto por colágeno
(proteína dura y fibrosa), vasos sanguíneos y nervios. Los fibroblastos forman el
colágeno únicas células diferenciadas de la dermis.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Apéndices cutáneos:
1.
Glándulas sudoríparas ecrinas: se abren directamente a
la superficie de la piel y contribuyen a regular la temperatura
corporal mediante la excreción de liquido. Este tipo de
glándulas esta distribuido por todo el cuerpo, exceptuando
algunas partes, el borde de los labios, membrana timpánica.
2.
Glándulas apocrinas: son estructuras especializadas que
solo se encuentran en las axilas, las areolas de los pezones,
la región anogenital, los parpados y los pabellones auditivos.
En respuesta a estímulos emocionales, secretan un liquido
blanquecino que contiene proteínas, HC y otras sustancias.
3.
Glándulas sebáceas: secretan sebo, sustancia rica en
lípidos que evita la desecación de la piel y el cabello.
4.
El pelo: lo forman células epidérmicas que se invaginan
hacia el interior de las capas dérmicas. Presenta una raíz,
un tallo y un folículo.
5.
Las uñas: formadas por células epidérmicas transformadas
en placas duras de queratina, que recubren la parte distal
de los dedos. El lecho ungueal, rico en vasos sanguíneos se
encuentra por debajo de la uña y confiere un típico color
rosado. El estrato corneo de la piel que recubre la raíz de la
uña se conoce como cutícula o eponiquio y crece por
encima de la porción inferior del cuerpo de la uña. El
paroniquio es el tejido que rodea el borde de la uña.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Corpúsculos: En la dermis existen terminaciones
nerviosas encapsuladas. Estas captan información
relativa al sentido del tacto; presión y temperatura.
1.
Corpúsculos del tacto de Meissner: presentes en el
tacto de piel sin pelos, palmas, plantas pulpejos de los
dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y
clítoris. (Tacto superficial). Son capaces de detectar
rápidamente la forma que tienen los objetos así como
sus texturas.
2.
Krause: que generan la sensación de frio. Aparecen
encapsulados en el nivel mas profundo de la piel.
Pueden encontrarse en la boca, la nariz, los ojos, la
lengua, los genitales.
3.
Paccini:
son mecanoreceptores y responden a
estímulos de presión. Están encargados de recoger las
vibraciones y la presión, son muy abundantes en las
manos y pies.
4.
Ruffini: que registran el calor. Tienen forma alargada y
aparecen en la parte mas profunda de la dermis. Su
función consiste en captar las deformaciones de la piel y
de los tejidos subcutáneos. Son mas abundantes en la
mano cara dorsal.
5.
Merckel: que percibe el tacto superficial
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones primarias: son aquellas que se desarrollan como resultado directo
del proceso de enfermedad
Mancha: área de la piel
coloración
diferente,
plana, no palpable, de
mas de 1 cm.
Pápula: lesión cutánea
elevada, solida, pequeña,
de menos de 1 cm de
diámetro de varios colores.
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
Placa: área prominente,
plana, dura y rugosa de
mas de 1 cm de diámetro.
Ampolla: vesícula de
mas de 1 cm de
diámetro rellena de un
fluido claro.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones primarias: son aquellas que se desarrollan como resultado directo
del proceso de enfermedad
Pústula:
pequeña
elevación circunscrita de
la piel que contiene
liquido,
habitualmente
purulento.
Ejemplo:
impétigo, acné, viruela.
Vesícula: ampolla o vejiga
pequeña, en forma de
pequeña lesión cutánea
elevada de paredes finas,
que contiene un liquido
transparente,
seroso.
Tamaño inferior a 1 cm.
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
Tumor: masa mas o
menos esférica, de mas de
2
cm
de
diámetro,
superficial, que se traduce
en una elevación firme, con
o sin limites definidos y de
un color igual o diferente
de
la
piel.
Ejemplo:
neoplasias.
Nódulo:
estructura
esférica, de 1 a 2 cm de
diámetro
anclado
profundamente en la
dermis que ocasiona una
elevación de la piel
firme,
circunscrita
y
palpable.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones primarias: son aquellas que se desarrollan como resultado directo
del proceso de enfermedad
Macula: área circunscrita
de la piel, de menos de 1
cm de diámetro, plana y
no palpable de un color
diferente que la piel que
la rodea (marrón, rojo,
purpura
o
bronce).
Ejemplo: pecas, lunares
planos.
Quiste:
elevado,
circunscrito, palpable,
encapsulado. Lleno
de liquido o material
semisólido. Ejemplo:
quiste sebáceo.
Roncha: área edematosa,
elevada, de forma irregular
y de diámetro variable,
solida, transitoria. De color
rosado con el centro mas
claro.
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones secundarias: son aquellas que evolucionan de las lesiones
primarias o bien se desarrollan como consecuencia de alguna acción del
paciente. Indican cronicidad.
Excoriación: perdida
de epidermis con la
dermis expuesta.
Erosión: perdida de
epidermis formando una
excavación húmeda, lisa
y brillante, secundaria a
la
rotura
de
una
vesícula.
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
Atrofia:
adelgazamiento de la
piel con perdida de las
marcas cutáneas.
Cicatriz: tejido fibroso,
duro, fino o grueso de
color blanco, rosa o
rojo,
irregular
que
sustituya la dermis en
el lugar de una herida.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones secundarias: son aquellas que evolucionan de las lesiones
primarias o bien se desarrollan como consecuencia de alguna acción del
paciente. Indican cronicidad.
Fisura: lesión de la
piel en forma de
surco,
pequeña
y
profunda, de color
rojo.
Liquenificación:
epidermis rugosa y
engrosada
con
frecuencia
como
resultado
de
la
irritación
producida
por
el
rascado
repetido de una lesión
pruriginosa.
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
Costra: placa
rugosa seca
más o menos
gruesa,
de
color marrón,
rojo o negro,
formado por
sangre
y
exudados
secos.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
http://www.odontologia-online.com/images/76/imagen11.gif
Ulcera: perdida de epidermis y
dermis; cóncava; de tamaño
variable; exudativa. De color rojo o
rojizo azulado. Ejemplos: ulceras
por decúbito.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Lesiones vasculares de la piel:
Estrella
venosa:
venas superficiales
que
se
hacen
visibles
como
consecuencia de un
aumento
de
la
presión venosa.
Petequias:
pequeñas
manchas (<0,5
cm) de color rojo
o purpura por
extravasación
local
de
la
sangre.
Equimosis: coloración
rojo-purpurea no
decolorable a la presión,
de tamaño variable.
Causa destrucción de las
paredes vasculares,
traumas.
Telangectasia:
Línea roja fina e
irregular.
Causa:
dilatación de los
capilares.
http://www.odontologiaonline.com/images/76/imagen1
1.gif
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA INTEGUMENTARIO
• La exploración física se realiza mediante: la inspección y la palpación.
• TECNICAS:
INSPECCIÓN:
 Iluminación apropiada para determinar las variaciones de color.
 La piel se observa a medida que se explora cada parte del cuerpo. Examen visual
global.
 Descubrir adecuadamente la piel.
 Temperatura de la habitación agradable.
 Pacientes ancianos explorar cuidadosamente.
 Observar callosidades en manos y pies.
 Áreas de hiperpigmentación (cara).
2. PALPACIÓN: A medida que se examina palpe la piel para determinar la humedad,
temperatura, textura, turgencia y movilidad.
 Para determinar la turgencia pellizcar suavemente una pequeña zona de la piel del
antebrazo entre el índice y el pulgar y suéltela. (observar si retorna a su posición
original inmediatamente). La turgencia se ve afectada en casos de deshidratación
intensa y edema.
1.
GRACIAS
• [email protected]