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Taller de Dermatología
TALLER DE DERMATOLOGIA
F. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atención Primaria de ElviñaMesoiro. EOXI A Coruña. Servicio gallego de Salud
LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS.
Inconsistentes
Mácula
Sólidas
Pápula
Placa
Nódulo
Tumor
Líquidas
Vesícula
Ampolla ó flictena
Pústula
Quiste
LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS.
Inconsistentes
Mácula:
Lesión plana, circunscrita con cambio de color.
Mácula. Melasma Pecho
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Sólidas
Pápula:
Elevada, circunscrita, <0’5 cm.
Epidermis, unión D-E o dermis
Acúmulos serosos (Habón o roncha, se caracteriza por ser
evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o
neoplásicos
Pápula. Lesiones habonosas
Pápulas. Eritema multiforme
Placa: Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en
comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas.
Placa. Placas habonosas.
Placa. Psoriasis en placas
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Nódulo: Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.
Nódulo. Eritema nodoso
Tumor:
celular.
Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación
Tumor: Basalioma
Líquidas
Vesícula: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico, <0’5
cm. Su origen puede ser:
x Intraepidérmico:
Edema intercelular (espongiosis),
Pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)
x Subepidérmico
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Vesículas. Herpes simple
Ampolla ó flictena: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o
hemorrágico >0’5 cm.
Pústula: Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.
Pústula. Herpes cara
Quiste: Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de
consistencia elástica.
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Taller de Dermatología
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
Por pérdida de sustancia
Excoriación.
Erosión
Fisura o rágade.
Úlcera.
Fístula.
Por modificación de lesiones primitivas: temporales
Escama.
Costra.
Escara.
Por modificación de lesiones primitivas: permanentes
Atrofia.
Esclerosis.
Cicatriz:
Liquenificación.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
Por pérdida de sustancia
Excoriación: Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
Erosión: Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.
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Erosión. Ca Basocelular
Fisura o rágade: Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis
superficial.
Fisura. Psoriasis palmar
Úlcera: Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
Úlcera. Ulcera vascular secundaria
Fístula. Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad
supurativa o éstas entre sí.
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Fístula. Fistula arteriovenosa
Por modificación de lesiones primitivas: temporales
Escama: Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo.
Escama. Psoriasis
Costra: Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa.
Costra.
Escara: Depósito indurado, por necrosis cutánea.
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Escara. Dermatofibroma
Por modificación de lesiones primitivas: permanentes
Atrofia: Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida
de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
Atrofia. Despigmentación post infiltración
Esclerosis: Área de induración de la piel que puede ser debida a
proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o
tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de
plegamiento.
Cicatriz: Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación
de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.
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Cicatriz.
Cicatriz. Cicatriz queloidea
Liquenificación: Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por
prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es
secundaria al rascado o roce.
Liquenificación. Psoriasis plantar
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Dermatología en Atención Primaria DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGÍA MENOR
Las lesiones que podemos intervenir en cirugía menor las dividimos en:
Lesiones epidérmicas
Lesiones subepidérmicas
LESIONES EPIDÉRMICAS
Queratosis seborreica
Queratosis actínica
Fibroma blando
Verruga vulgar
Molluscum contagioso
Léntigos solares
Granuloma angiogénico
LESIONES SUBEPIDÉRMICAS
Nevo nevocítico común
Nevo nevocítico congénito
Nevo nevocítico atípico o displásico
Quiste epidermoide
Dermatofibroma
Lipoma
Tumores anexiales
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Dermatología en Atención Primaria LESIONES EPIDÉRMICAS
QUERATOSIS SEBORREICA
DEFINICIÓN:
Es el tumor cutáneo más frecuente
Proliferación benigna de queratinocitos
No hay factores etiológicos conocidos, exceptuando rarísimos casos
paraneoplásicos
CARACTERISTICAS:
Evolución:
Comienza a partir de los 40 como una mácula que evoluciona con los años
a una lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con patentes
comedones
Presente en prácticamente todos los ancianos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incipiente: Lentigo solar, verruga plana
Media: Queratosis actínicas
Evolucionada: Nevos nevocíticos tumores pigmentados
TRATAMIENTO
Indicaciones
QS irritada
QS que roza en los pliegues
QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse.
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria QS muy grande, muy negra y muy visible o la presión del entorno social
constante.
Extirpación con fines diagnósticos
Técnicas.
Desecación y escisión tangencial
Crioterapia
Electroterapia (fulguración superficial)
FIBROMA BLANDO
DEFINICIÓN:
Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color
negro, de milímetros a varios centímetros
TRATAMIENTO
Indicaciones
Inflamación.
Torsión
Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos.
Cuando entran en el campo de visión.
Superabundancia de lesiones en cuello.
Fibrolipoma.
Técnicas.
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Con infiltración anestésica o EMLA.
Técnica de anudado.
Escisión tangencial ó corte con tijera.
Criocirugía directa o estirandolo con pinza y congelando el pedículo.
Bisturí eléctrico.
VERRUGA VULGAR
DEFINICIÓN:
Hiperplasia cutánea causada por infección por virus epidermotrópico que
tiende a desaparecer espontáneamente con el curso de los años.
TRATAMIENTO
Indicaciones
Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no
sabemos cuándo va a remitir.
Trastorno profesional en las manos, psicológico y posibilidad de contagio
en la cara.
Grave problema para la deambulación en plantas de pies.
Técnicas.
Cara, cuello y boca: electrocoagulación.
Manos: queratolítico y criocirugía.
Alternativa: electrocoagulación
Plantas: queratolítico y criocirugía.
Alternativa: EMLA, infiltración con aguja fina y disección con la cureta.
Técnicas químicas
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria MOLLUSCUM CONTAGIOSO
DEFINICIÓN:
Infección por poxvirus
Pápulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas
Diseminación por piel inflamada (ej. Atópicos)
Diseminación en inmunodeprimidos.
CARACTERISTICAS:
Evolución:
Se diseminan por autoinoculación, por rascado
Niños: cara, tronco, axilas, extremidades
Adultos: región púbica y genital
TRATAMIENTO
Técnicas.
Curetaje en niños usar (EMLA)
Criocirugía.
Otros (tretinoina, ac. salicílico….)
Es correcto plantearse la abstención terapéutica
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria GRANULOMA ANGIOGÉNICO
DEFINICIÓN:
Tumoración causada por proliferación capilar de causa desconocida que se
presenta como una lesión exofítica roja ulcerada que sangra con facilidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelánico)
TRATAMIENTO
Indicaciones
Urgencia dermatológica
Técnicas.
Rebanado y electrocoagulación del pedículo
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria LESIONES SUBEPIDÉRMICAS
NEVUS MELANOCÍTICO COMÚN
CARACTERISTICAS:
Según la localización de las células névicas en la piel:
De la unión o yunturales,
Compuestos.
e (intra)dérmicos
Los 3 tipos representan estadíos en la evolución normal de un nevus
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones melánicas malignas.
TRATAMIENTO
Indicaciones
Foliculitis intranévicas de repetición.
Corte al afeitarse “de repetición”
Aspecto deformante o ridículo.
Técnicas.
Lesiones sospechosa: enviar al dermatólogo
Si escisión por motivos cosméticos: nunca quitar con electrocauterizador;
hay que enviar todas las lesiones a AP
Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de recurrencia
(pseudomelanoma)
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria NEVO NEVOCÍTICO CONGÉNITO
DEFINICIÓN:
Los nevus melanocíticos congénitos son aquellos que están presentes en el
momento de nacimiento, como una lesión pigmentada que generalmente es de
color claro haciéndose más parduzca con el tiempo. La presentan del 1 al 5 %
de los recién nacidos
Según su tamaño se han dividido en tres categorías:
Pequeños (<1,5 cm), Riesgo de malignización muy bajo y lo hacen en la edad
adulta
Medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) Riesgo de malignización bajo y lo hacen en la
edad adulta y
Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignización del 10 al 15 % antes de los 10
años de vida.
Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de
desarrollar melanoma sobre el nevus.
NEVO NEVOCÍTICO ATÍPICO
DEFINICIÓN:
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Tumoración cutánea debida a proliferación de células névicas (melanocitos
modificados) en los primeros años de vida.
Es una lesión pigmentaria, de maculosa asimétrica, de contorno irregular y
color variado.
Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos.
Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo
atípico
TRATAMIENTO
Indicaciones
Nevus atípico esporádico: extirpación fusiforme (siempre biopsia
escisional)
Síndrome nevus displásico: autovigilancia cada 3 meses, revisión de
lunares cada vez que visite al MF y revisión cada 6-12 meses con el
dermatólogo.
Consulta rápida de toda lesión que presente.
CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses.
MELANOMA
CARACTERISTICAS:
A- Asimetría
B- Borde
C- Color
D- Diámetro (mayor de 6mm,un lápiz)
E- Elevación (no siempre)
Aumento de tamaño
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria TRATAMIENTO
Técnicas.
Remitir dermatología para exéresis
QUISTE EPIDERMOIDE
CARACTERISTICAS:
Lesión nodular subcutánea causada por una obstrucción del epitelio del
folículo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina
hacia el interior de forma continuada.
Clínicamente se caracteriza por una lesión palpable subcutánea lisa, móvil,
localizada en áreas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte
central.
TRATAMIENTO
Técnicas.
Drenaje
Incisión lineal o fusiforme con disección roma
QUISTE MIXOIDE
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria DEFINICIÓN:
Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones
interfalangicas distales de manos y en zonas de roce de los pies.
Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso,
formado por ácido hialurónico.
TRATAMIENTO
Se puede realizar crioterapia o drenaje quirúrgico con limpieza de capsula.
Son muy frecuentes las recidivas
DERMATOFIBROMA
DEFINICIÓN:
Tumoración originada por un traumatismo cutáneo, con proliferación posterior
fibrocolágena que da lugar a una lesión dura, engastada en la piel, infiltrada,
pigmentada en superficie.
CARACTERISTICAS:
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Presión lateral y umbilicación
TRATAMIENTO
Indicaciones
Sólo en 2 casos:
Gigante
Doloroso
En todos los demás casos evitad que os líen.
LIPOMA
DEFINICIÓN:
Tumoración adiposa que se percibe clínicamente como una masa subcutánea
de consistencia blanda, límites imprecisos y superficie tabicada al tacto.
TRATAMIENTO
Indicaciones
Si es muy grande, molesto o compresivo.
Recomendable no abordar los que se sospeche extensión infrafascial o en
proximidad de nervios (Riesgo de distrofia simpática refleja por el
traumatismo quirúrgico)
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria CARCINOMA BASOCELULAR
DEFINICIÓN:
Neoplasia maligna formada por células germinativas inmaduras que se
parecen a las basales
Se manifiestas como pápula o nódulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80%
aparecen por encima de la línea que une el ángulo de la boca con el lóbulo
de la oreja
No afectan a las mucosas
Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al
paciente. No suele dar metástasis sino destrucción por contigüidad
TRATAMIENTO
Indicaciones
Tratamiento:
Extirpación quirúrgica
Criocirugía
Electrocirugía
Laser
Radioterapia.
Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización.
Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos
Evitar la exposición solar.
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Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria CARCINOMA ESPINOCELULAR
DEFINICIÓN:
Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor
frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10
Se manifiestas como macula ó pápula hiperqueratósico en la piel dañada por
la luz solar.
Es característico los globos de queratinización: las perlas córneas.
Cuando aparecen como una placa se conocen como lesión de Bowen.
Por regla general, todos crecen y pueden producir metástasis si alcanzan la
grasa subcutánea.
TRATAMIENTO
Indicaciones
Tratamiento:
Extirpación quirúrgica
Criocirugía
Electrocirugía
Laser
Radioterapia.
Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización.