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Programa SUMAR
“Fortalecimiento de los servicios de salud locales para la
prevención y diagnóstico del CCR”
1 de Octubre de 2015
UN POCO SOBRE EL PROGRAMA
SUMAR…
PROPÓSITO: GARANTIZAR Y EFECTIVIZAR LA COBERTURA PÚBLICA
Cobertura Universal Pública
Implícita
Financiada vía Presupuesto
Brechas de acceso y calidad
PLAN NACER
PROGRAMA SUMAR
Explicita cobertura de
prestaciones priorizadas
SIN PLAN
Financia un porcentaje
del costo total de las
prestaciones (brecha precio marginal)
FINANCIAMIENTO POR RESULTADOS
(CEB)
$
Seguros Provinciales
de Salud
OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA SUMAR
1
INCREMENTAR LA
UTILIZACIÓN Y CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
PRIORIZADOS PARA LA
POBLACIÓN SIN COBERTURA
EXPLÍCITA EN SALUD
INDICADOR 1
Proporción de
población elegible
inscripta en el
programa con
cobertura efectiva
2
MEJORAR EL DESEMPEÑO
INSTITUCIONAL MEDIANTE EL
FINANCIAMIENTO Y LA GESTIÓN
POR RESULTADOS EN LAS
PROVINCIAS Y EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
INDICADOR 2
INDICADOR 3
INDICADOR 4
INDICADOR 5
INDICADOR 6
Proporción de
embarazadas elegibles
recibiendo controles
prenatales antes de la
semana 13.
Proporción de niños
elegibles menores
de 10 años
recibiendo
controles completos
de salud de acuerdo
a protocolo.
Proporción de
adolescentes elegibles
entre 10 y 19 años de
edad recibiendo
controles completos
de salud de acuerdo a
protocolo.
Proporción de
mujeres elegibles
entre 25 y 64
años con al
menos un Pap
cada dos años.
Porcentaje de
provincias que
cumplen las
metas del
Compromiso
Anual.
FINANCIAMIENTO POR RESULTADOS
SEÑALES NACIÓN - PROVINCIAS
SEGUROS
PROVINCIALES
DE SALUD
CON
CEB
$34
26%
20%
31%
15%
Inscripción +
Prestaciones
DIC 2013
Meta PDO
DIC 2013
Meta CAD
DIC 2013
CEB por
Prestación
DIC 2013
FUNCIÓN DE PAGO TRAZADORAS
TRAZADORAS
CEB
SEÑALES
RELACIÓN
MSAL - SPS
% Transf.
Mensual Base
“ESCALONADA”
5%
4%
3%
2%
1%
0%
LSij
EVOLUCIÓN DEL ESQUEMA DE TRANSFERENCIAS CAPITADAS
EVOLUCIÓN DEL ESQUEMA DE TRANSFERENCIAS CAPITADAS
PRESTACIONES QUE OTORGAN CEB
POR GRUPO DE EDAD:
• Niños/as 0 a 5 años: Control de salud.
• Niños/as de 6 a 9 años: Control de salud.
NOMINACIÓN
=
BENEFICIARIO
COBERTURA
EFECTIVA BÁSICA:
BENEFICIARIOS INSCRIPTOS AL SEGURO
PROVINCIAL DE SALUD
+
UNA PRESTACIÓN DE SALUD ELEGIBLE
RECIBIDA DENTRO DE UN INTERVALO DE
TIEMPO DE 12 MESES
=
USUARIO
• Adolescentes de 10 a 19 años: Al menos
una de las siguientes: Control de salud /
Control prenatal/ odontológico /
oftalmológico / ginecológico,
Inmunizaciones, Prácticas y/o Consejería.
• Mujeres de 20 a 64 años: Al menos una de
las siguientes: Control de salud, Control
ginecológico, PAP y/o Mamografía, Control
prenatal
• Hombres de 20 a 64 años: Al menos una de
las siguientes: Control de salud, Consulta
oftalmológica, Control odontológico,
Prestaciones relacionadas con la Detección
de riesgo de Enfermedades crónicas no
transmisibles prevalentes y detección de
cáncer prevalente
COBERTURA DE SALUD DEL PROGRAMA SUMAR. EJE POBLACIONAL
MATERNO-INFANTIL.
PROVINICAS NEA Y
NOA. FASE 1.
700.000
(5% DE LA POBLACIÓN SIN
COBERTURA DE SALUD)
2% DEL TOTAL DE
LA POBLACIÓN
MATERNO-INFANTIL.
TODO EL PAÍS. FASE 2.
INCLUSIÓN DE
NIÑOS HASTA 10 AÑOS,
ADOLESCENTES &
MUJERES HASTA 64 AÑOS
INCLUSIÓN DEL
HOMBRE ADULTO
2MILLONES 10MILLONES
(14% DE LA POBLACIÓN SIN
COBERTURA DE SALUD)
5% DEL TOTAL DE
LA POBLACIÓN
(70% DE LA POBLACIÓN SIN
COBERTURA DE SALUD)
25% DEL TOTAL DE
LA POBLACIÓN
14MILLONES
(100% DE LA POBLACIÓN SIN COBERTURA
DE SALUD)
35% DEL TOTAL DE
LA POBLACIÓN
COBERTURA DE SALUD DEL PROGRAMA SUMAR. EJE PRESTACIONAL
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
82
PRESTACIONES
7 MÓDULOS
15 MÓDULOS
3
4 No catastrófico
3 Catastrófico
11 No catastrófico
4 Catastrófico
LÍNEAS DE CUIDADO
COBERTURA DE
CARDIOPATÍAS
CONGENITAS
PAQUETE
PERINATAL DE ALTA
COMPLEJIDAD
COBERTURA DE
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
400
772
PRESTACIONES
PRESTACIONES
46
52
LÍNEAS DE
CUIDADO
LÍNEAS DE
CUIDADO
TRAZADORAS DEL PROGRAMA SUMAR AGRUPADAS POR OBJETIVOS SANITARIOS:
GRUPO1 – SALUD MATERNO-INFANTIL
GRUPO 2 – COBERTURA DE INMUNIZACIONES
25%
4%
RETRIBUCIÓN
MÁXIMA
RETRIBUCIÓN
MÁXIMA
GRUPO 3 – SALUD SEXUAL Y DEL ADOLESCENTE
5%
RETRIBUCIÓN
MÁXIMA
GRUPO 4 – DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE
CÁNCER EN MUJERES
6%
RETRIBUCIÓN
MÁXIMA
SEÑALESSPS
SPS
- EFECTORES
SEÑALES
- EFECTORE
SEGUROS
PROVINCIALES
DE SALUD
SEÑALES
RELACIÓN
SPS
EFECTORES
PLAN DE SERVICIOS
DE SALUD
PRECIOS
ESTRATEGIA DE
EFECTORES
PRIORIZADOS
47
400
LÍNEAS DE CUIDADO
COMUNICACIÓN
CONOCIMIENTO
DEFINICIÓN
PRESTACIONES
ESTABILIDAD
METAS
55
PRESTACIONES
PRIORIZADAS
FLUJO POTENCIAL
DE RECURSOS
MONITOREO Y
EVALUACIÓN
ESTRATEGIAS SANITARIAS
• Elaboración de un Plan de Servicios de Salud
• Intervenciones para apuntalar la calidad
• Esquema de Monitoreo Conjunto
PLAN DE SERVICIOS DE SALUD (PSS)
el PSS reúne un conjunto de servicios esenciales para una
atención de calidad en salud dirigida a grupos priorizados de la
población sin cobertura explícita
Es un esquema de aseguramiento público de la salud que asocia
y vincula derechos con prestaciones y servicios explícitos
Promueve estrategias relacionadas con actividades de
prevención primaria y promoción de la salud, y actividades de
tratamiento y prevención secundaria, organizadas por líneas de
cuidado
Responde a guías clínicas, protocolos y atributos de calidad y
seguridad minuciosamente seleccionados y consensuados
PSS: Guía para una atención de calidad
• Propiedades que corresponden
a cada Prestación
• Norma de atención vigente
• Favorecen una atención de
calidad
• De aplicación gradual
ESQUEMA DE MONITOREO
Matriz de trazadoras
PROXIMA INCORPORACIÓN
Trazadora del Adulto
PREVENCIÓN DE CÁNCER DE CÓLON
Proporción de hombres y mujeres elegibles
para el SPS de 50 a 64 años a quienes se les
haya realizado un test de sangre oculta en
materia fecal (TSOMF) en el último año
CONTROL DEL CÁNCER COLORRECTAL
Enfermedad
Renal Crónica
Diabetes
Riesgo
Cardiovascular
CONTROL PERIÓDICO DE SALUD
CONSULTA ORIENTADA A LA
DETECCIÓN
DE
RIESGO
Sobrepeso y
Cáncer
Colorrectal
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
CONTROL PERIÓDICO DE SALUD
CONSULTA ORIENTADA A LA DETECCIÓN DE RIESGO
Anamnesis orientada al riesgo
Toma de TA
IMC - Circunferencia de cintura
Solicitud de:
• Test de sangre oculta en materia fecal inmunoquímico: entre 50 y 64
años de edad, si corresponde (anual)
• Perfil lipídico: >40 años, Cada 1 a 5 años de acuerdo a riesgo CV.
• Espirometría en personas con carga tabaquica >40 paquetes/año
• Glucemia en ayunas en>45 años. (Anual)
Estimación RCV total entre los 40 y 64 años con "tablas de predicción
del riesgo de la OMS/ISH"
CONTROL PERIÓDICO DE SALUD
CONSULTA ORIENTADA A LA DETECCIÓN DE RIESGO
Anamnesis orientada al riesgo
Toma de TA
IMC - Circunferencia de cintura
Solicitud de:
• Test de sangre oculta en materia fecal inmunoquímico:
entre 50 y 64 años de edad, si corresponde (anual)
• Perfil lipídico: >40 años, Cada 1 a 5 años de acuerdo a riesgo CV.
• Espirometría en personas con carga tabaquica >40 paquetes/año
• Glucemia en ayunas en>45 años. (Anual)
Estimación RCV total entre los 40 y 64 años con "tablas de predicción
del riesgo de la OMS/ISH"
CONTROL PERIÓDICO DE SALUD
CONSULTA ORIENTADA A LA DETECCIÓN DE RIESGO
Anamnesis orientada al riesgo
Toma de TA
IMC - Circunferencia de cintura
Solicitud de:
• Test de sangre oculta en materia fecal inmunoquímico:
entre 50 y 64 años de edad, si corresponde (anual)
años, Cada 1 ade
5 años
de acuerdo a riesgo CV.
• Perfil lipídico: >40 Detección
Cáncer
• Espirometría en personas con carga tabaquica >40 paquetes/año
Prevalente
años. (Anual)
• Glucemia en ayunas en>45
Cáncer
Estimación RCV total entre los 40 y 64 años conColorrectal
"tablas de predicción
del riesgo de la OMS/ISH"
Consulta de consejería de
antecedentes y riesgo de Cáncer
colorrectal (inicial)
Cáncer
Colorrectal
Colonoscopía con
Toma de Biopsia
Colorrectal
Colonoscopía con
polipectomía
Anatomía patológica de pieza endoscópica
colorrectal
Consulta de consejería de antecedentes y
riesgo de Cáncer colorrectal (ulterior)
Resultado de Anatomía patológica
colorrectal
PRENEOPLÁSICA
Notificación de
tratamiento completo
CÁNCER
COLORRECTAL
Notificación de inicio de
tratamiento
NEGATIVA
ACCIONES CONJUNTAS
Articular acciones entre contrapartes provinciales
Desarrollo de actividades
referentes
• Implementación de la línea de cuidado
• Producción prestacional
• Registro y reporte de los servicios de salud brindados a la
población objetivo
• Fortalecimiento del uso del sistema informático de tamizaje
(SITAM)
MUCHAS GRACIAS