1. Ingeniería

23º Congreso Internacional de Psiquiatría
28 al 30 de octubre, 2015
Auditorios UCA – Puerto Madero – Buenos Aires
Resúmenes mesas redondas, jornadas y secciones
Jornada Psicogeriatría
SIREN-CEMIC-CONICET
Actividad física y estilo de vida en la tercera edad. Su relación con las patologías degenerativas y
la depresión
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Mucho se ha escrito sobre los beneficios del ejercicio y la actividad física en edad avanzada. Marco
Tulio Cicerón declaró, en 65 antes de Cristo, que "es el ejercicio independiente que apoya a los
espíritus, y mantiene la mente en vigor". Durante la última década, ha habido un creciente énfasis
en la influencia de una serie de factores de estilo de vida, incluyendo el compromiso intelectual, la
interacción social, la nutrición y la actividad física, en la vitalidad cognitiva de los adultos mayores.
Algunos de estos estudios han examinado los cambios en la cognición dentro del rango normal,
mientras que otros se han preguntado si los factores de estilo de vida reducen el riesgo o retrasan
la aparición de enfermedades asociadas a la edad, como la enfermedad de Parkinson, la
Enfermedad de Alzheimer, la Demencia vascular, y la Depresión. La actividad física en la mediana
edad parece proteger de la demencia en la vejez. La actividad física en el tiempo libre es
particularmente importante debido a sus efectos más amplios sobre la salud en general y la salud
cardiovascular en particular.
El objetivo de esta mesa es desarrollar a través de datos obtenidos en investigaciones propias e
información bibliográfica el tema de la actividad física y el estilo de vida en la tercera edad. Su
relación con las patologías Degenerativas y la Depresión
Jornadas Residentes en Salud Mental Hospital Braulio A Moyano
Actualización Clínica en Trastornos Mentales Severos
Dr. Demián Rodante
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Se considera que los Trastornos Mentales Severos (TMS) constituyen una de las principales causas
de impacto funcional negativo en la población. Si bien la Esquizofrenia es el paradigma de los TMS,
en la actualidad también se considera al Trastorno Bipolar como parte de los mismos, ya que ha
sido demostrado no solo el impacto funcional, sino también el sociolaboral y el neurocognitivo. Se
trata de enfermedades psiquiátricas crónicas graves donde es necesario tanto un abordaje
psicofarmacológico, como un abordaje psicoterapéutico. El objetivo de la mesa es presentar una
actualización de los puntos discutidos a nivel internacional respecto a estas dos entidades clínicas.
Por un lado, se presenta una revisión de la eficacia del uso de agentes farmacológicos
estabilizadores del ánimo en los pacientes con esquizofrenia o retraso mental como fármacos con
potencial anti-impulsivo. Por otro lado, se actualizan aspectos clínicos y terapéuticos del abuso de
sustancias en la enfermedad bipolar.
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Jornada Emergencia
A cuatro años de la nueva ley de salud mental: vicisitudes y paradojas
Dra. Avigo Liliana
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Tal como lo enunciamos en el título de esta mesa, intentaremos realizar un recorrido por las
múltiples vicisitudes (como indica la etimología de la palabra: “sucesión de hechos positivos y
negativos”) y paradojas (“la contradicción, o lo contrario a la opinión común”) que pueden
considerarse en relación a lo que hemos experimentado en la práctica clínica institucional desde la
aplicación de esta controvertida ley.
Se abordarán temáticas relativas a la buena y la mala praxis, la responsabilidad y las competencias
del equipo interdisciplinario, las internaciones voluntarias e involuntarias, el riesgo cierto e
inminente así como la ponderación de la incapacidad. También se considerarán las intervenciones
y resoluciones del órgano revisor y las actuaciones del cuerpo de letrados.
Sección de Intervención en desastres de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA)
Abordaje clínico de lo Traumático
Coordinación: Prof. Dr. Moty Benyakar
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En esta mesa, se considerarán situaciones clínicas de trauma individual y la atención de
damnificados en desastres. Se pondrá énfasis en la perspectiva interdisciplinaria y en el estudio y
contextualización del trauma. Asimismo, se expondrá acerca de la conformación del trabajo
terapéutico en equipo, el cual ha permitido respuestas más eficaces, respetuosas y realistas, y ha
promovido actitudes pluralistas disminuyendo el riesgo de reduccionismo teórico y clínico. Se
analizará el impacto del evento disruptivo tanto en los afectados directos como en la población
general y en los profesionales intervinientes.
A lo largo de nuestra experiencia clínica, nos hemos acostumbrado a poner el foco en la demanda
y síntomas de los pacientes, pero poco en sus fortalezas. Es por ello que se abordará el estudio de
los aspectos sociales, personales, neurobiológicos y genéticos de la resiliencia y el crecimiento
postraumático como contrapartida de las patologías postraumáticas.
Abordaje de los trastornos de la conducta alimentaria y consideraciones médico legales
Dr. Humberto Persano, Dr. Lisandro Chertcoff, Dr. Adrián Ventura
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Las controversias y los dilemas en las intervenciones terapéuticas en pacientes que padecen
Trastornos de la Conducta Alimentaria están asociadas a la alta comorbilidad de esta patología con
el Trastorno Límite de la Personalidad, policonsumo de sustancias y riesgo de vida por
complicaciones clínicas. Frente a la complejidad de la patología, es necesario tener en cuenta la
legislación marco en el cual debemos regirnos.
¿Cuándo debe realizarse el tratamiento involuntario? ¿Es factible?
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El derecho a la intimidad y derecho al tratamiento de adolescentes frente a la necesidad de
violación de secreto profesional para intervención de los padres.
Trastornos de la conducta alimentaria frente a la inhabilitación o insania (¿Los casos graves, son
encuadrables dentro del Código Civil Argentino? En qué oportunidades. ¿Cuándo se deja de
decidir?
Se abordaran estos y otros tópicos relacionados con la clínica y la terapéutica que tan fuertemente
nos convocan en la actualidad.
Abordaje del paciente sordo en salud mental
Lic. Agustín Quesada Schorn
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La atención del paciente sordo supone un compromiso y un desafío para el equipo de salud
mental. Al verse afectado el sensorio auditivo desde etapas tempranas de la vida, la lengua oral
no ingresa en tiempo y forma, con consecuencias para el desarrollo del pensamiento y la
estructuración del psiquismo. El desconocimiento de la comunidad sorda como entidad cultural y
las características de su lenguaje natural llevan sin remedio al error diagnóstico y por ende a un
tratamiento inadecuado.
Ser evaluado por un profesional que desconoce las características propias de la sordera y la
idiosincrasia de la comunidad sorda, lleva a considerar muchas veces actitudes normales en el
contexto de la sordera, como signos patológicos que agregan criterios diagnósticos para alguna
enfermedad mental.
Abuso Sexual Infantil – La Pericia Psicológica En Niños Y Adolescentes
Lic. María Elena Chicatto (*) - Lic. Noemí Marta Barboni (**) - Lic. Carlos Luis Gatti (**)
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La experiencia en la práctica psicológica forense, sobre casos de denuncia de abuso sexual infantil
ha demostrado, a lo largo de los años, la necesidad de articular la toma del testimonio
conjuntamente con la historia individual y familiar del menor y su realidad psíquica, además del
análisis de las técnicas específicas que se administren.
El propósito de esta comunicación es plantear el recorrido judicial del niño desde que se produce
la revelación de los supuestos hechos abusivos hasta la culminación del proceso.
Por otra parte, se abordará una temática creciente: los niños que son señalados como ejecutantes
de conductas abusivas dirigidas hacia otros niños.
A los fines propuestos se tomarán en consideración las características psicológicas de
denunciantes y denunciados, las conductas de los mismos cuando no acuerdan con los fallos
judiciales y el rol de los medios de comunicación.
La presencia de indicadores, la experiencia y eficiencia del profesional, el lenguaje desplegado por
el menor y por su cuidador/a, la afectividad, la gestualidad y el análisis integral de las técnicas,
darán un adecuado entorno a la determinación de la situación de abuso al momento de concluir
sobre la validez, verosimilitud y credibilidad del testimonio.
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(*) Peritos Psicólogas – Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional
(**)Peritos Psicólogos “ad hoc” – Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional
Actualización en epilepsia desde la neuropsiquiatría
Marcela Waisman
[email protected]
La epilepsia es uno de los desórdenes neurológicos de mayor incidencia nivel mundial, se estima
que afecta al 1%, de la población, siendo mayor el porcentaje en países en vías de desarrollo. La
tasa de comorbilidad psiquiátrica en pacientes con epilepsia varía de entre un 20 a 50%.Se
describen alteraciones del pensamiento, sensoperceptivas, del humor y de la conducta.
Presentaremos un análisis de los principales trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con
epilepsia. En primer lugar desarrollaremos el concepto de pseudocrisis, su diferenciación
semiológica e implicancias psicopatológicas. Luego nos enfocaremos en las últimas publicaciones
referentes a trastornos del estado de ánimo principalmente depresión y ansiedad, teniendo en
cuenta las diferencias semiológicas en los diferentes periodos ictales y los posibles mecanismos
fisiopatológicos propuestos que sustentarían la relación bidireccional entre la epilepsia y
trastornos del estado de ánimo, así como también la dificultad diagnóstica y terapéutica en la
clínica diaria. Finalmente abordaremos el controvertido concepto de personalidad epiléptica,
descripto por Gastaut-Geschwind como un síndrome de presentación interictal, consistente en
cambios en la conducta y el pensamiento que incluye hipergrafía, hiper religiosisdad y alteración
del interés sexual, sobre todo descripto en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal reflejado
en un trabajo de investigación realizado en nuestro medio.
Actualizaciones en Patología Alimentaria
Dra. Bello Mabel
[email protected]
Es de suma importancia para la práctica diaria que los profesionales del área de la salud mental
tengan conocimiento acerca de las diversas formas de expresión de los trastornos alimentarios así
como de los tratamientos disponibles para abordar los mismos. Es por ello que debemos tener en
cuenta desde la personalidad de los pacientes, el entorno familiar, los antecedentes personales y
familiares, analizar su conducta y el lenguaje. Solo así podremos realizar tanto un diagnóstico de
su cuadro psicopatológico como de situación, pudiendo determinar la gravedad actual del cuadro
y su evolución.
Adherencia al tratamiento psicofarmacológico en pacientes con trastornos psicóticos no
afectivos
Dra. Miriam Chaparro
[email protected]
Los trastornos psicóticos no afectivos son enfermedades psiquiátricas crónicas, afectan a múltiples
dominios de la personalidad, causando deterioro cognitivo social y funcional progresivo. En estas
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enfermedades, el tratamiento farmacológico con antipsicóticos en forma continua y a largo plazo
es esencial. Uno de los principales problemas del mismo es la no-adherencia al tratamiento de
aproximadamente el 50% de los pacientes. Esto tiene importantes consecuencias tanto en la salud
de pacientes, como a nivel de los costos en la Salud Pública. Hasta el momento no se encuentran
estudios extensos en nuestro país sobre el tema, por lo que es fundamental su análisis, tanto para
conocer su frecuencia a nivel local como para identificar los factores asociados a este problema. Se
recabaron datos de las causas de abandono del tratamiento en pacientes que se encontraban bajo
tratamiento psicofarmacológico teniendo en cuenta las características epidemiológicas, la
comorbilidad con consumo de sustancias y la conciencia de enfermedad familiar, según
estadísticas locales de un hospital polivalente del conurbano bonaerense. Se espera que tras la
revisión del presente material aparezcan datos que fomenten el interés en realizar nuevas
investigaciones con implicancias a nivel de la salud de los pacientes y de la Salud Pública, ya que
brindará información para planificar mejores estrategias de intervención tendientes a disminuir la
no-adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con trastornos psicóticos no afectivos.
De igual modo, se destaca la importancia de la difusión de estas temáticas a través de los ateneos
científicos en las distintas instituciones.
Jornadas Psicopatología del desarrollo
ADHD y Trastornos de Espectro Autista: ¿comorbilidad o algo más?
Dr. Miguel Márquez
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El trastorno por déficit de atención y los trastornos de espectro autista son dos de las patologías
más frecuentemente recibidas por los psicopatólogos de la infancia y la adolescencia. A pesar de
que, en algún momento, la presencia de un diagnóstico de autismo limitaba el diagnóstico de un
TDAH, actualmente es posible hacer el diagnóstico de ambos desórdenes en una persona y hemos
aprendido que ambos cuadros comparten características clínicas, déficits neuropsicológicos,
componentes a nivel neurobiológico y deterioro funcional. El conocimiento de las coincidencias y
divergencias entre ambos cuadros, así como también la identificación de su perfil neuropsicológico
y la consideración de los trastornos de aprendizaje asociados, son críticos para el buen pronóstico
de los pacientes. Se trabajarán en esta mesa aspectos vinculados a la discusión teórica de las
relaciones entre ambos cuadros y otros más prácticos acerca de las posibilidades y límites de la
intervención terapéutica en relación al desarrollo de habilidades sociales funcionales.
Asistencia, Docencia e Investigación en Neurociencias / ADINEU
Adultos con Trastorno por Déficit de Atención y Trastorno de Tourette: intervenciones
terapéuticas que consideran al trastorno del desarrollo
Dr. Miguel Márquez
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La psicopatología del desarrollo, muchas veces mal llamada psicopatología infantojuvenil, afecta a
quienes la sufren con un alcance que excede en un gran número de casos, a la infancia y la
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adolescencia. Tanto el TDAH como el TT pueden tener, en la adultez, costo funcional elevado en
quienes lo sufren y ser confundidos con otros trastornos psicopatológicos considerados (tal vez
también erróneamente) como de la adultez. La impulsividad, la tendencia a la rigidez, la dificultad
para regular emociones y un empobrecimiento en el desarrollo de la metacognición, rasgos que
neuropsicológicamente comparten ambos trastornos, tienen tal vez mayor peso en la adultez que
en la niñez y son, muchas veces, responsables del deterioro funcional y social de los pacientes,
más que los tics y la desatención.
El rastreo de antecedentes de infancia y adolescencia en la consulta del adulto, y la consideración
en psicoterapia de los déficits neuropsicológicos asociados al desarrollo de la regulación
comportamental en estos pacientes es perentorio porque su ignorancia o la indiferencia hacia su
presencia es, muchas veces, fuente de fracaso terapéutico. Se presentarán en esta mesa
consideraciones asociadas a la naturaleza de estos cuadros que son inevitablemente asociadas a la
psicopatología infantojuvenil, abordajes pertinentes a la clínica psiquiátrica en la adultez, y
algunas estrategias de intervención psicoterapéutica aplicables a la presencia de estos trastornos.
Servicio de Emergencia II-Hospital Dr. José T. Borda
Alucinaciones visuales vs. Prosopoagnosia: Neurobiología de la desintegración en las psicosis
Dra. Liliana Noemí Portnoy
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La construcción de hipótesis sobre la producción de las alucinaciones visuales, suscita diversos
modelos teóricos que exploran el origen, tanto de la producción de estas imágenes complejas
como la experiencia de realidad que conlleva dicho fenómeno. En la actualidad no existe una
teoría universalmente aceptada que dé cuenta de la producción y la vivencia alucinatoria. De este
modo, planteamos la actividad onírica como un modelo que puede acercarnos a la ocurrencia
alucinatoria, ya que ambas integran similares estructuras neuronales
El mecanismo de sincronización talámico puede dar lugar a la integración de la información a
través de múltiples circuitos corticales, y en consecuencia influir en el nivel de excitación y de la
conciencia Hay evidencia cada vez mayor que apoya su rol en el control de la transmisión de la
información cortical y el procesamiento cognitivo. Con el fin de entender mejor la naturaleza de
las alucinaciones visuales, se esboza un modelo corticotalámico Asimismo puede considerarse que
la prosopoagnosia es la manifestación de una ruptura de los mecanismos integradores, debido a
una falla de los mecanismos anterógrados y de retroalimentación
Alucinar en silencio: alteraciones sensoperceptivas en pacientes sordos
Dra. Mariana Gimenez
[email protected]
El objetivo del siguiente trabajo es analizar el fenómeno de las alteraciones de la sensopercepción
en personas sordas prelocutivas. Indagaremos sobre la modalidad que las alucinaciones adoptan
en esta población. Debido a la particularidad del lenguaje y la forma de comunicación de estos
pacientes, las alucinaciones adquieren un carácter distinto al que se observa en personas oyentes.
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Presentaremos una viñeta clínica de una paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral de
nacimiento, que ingresa al servicio de internación de salud mental del Hospital Piñero con un
cuadro caracterizado por ideación delirante paranoide, alucinaciones olfatorias y cenestésicas e
ideación suicida condicionada por sintomatología psicótica. A partir de este caso abordaremos los
siguientes interrogantes: Al no estar desarrollada la audición y encontrarse consecuentemente
más agudizados otros sentidos, ¿las alteraciones sensoperceptivas tomarían entonces otro
carácter, no tan frecuente de observar en pacientes oyentes? ¿Es posible que pacientes sordos
prelocutivos experimenten alucinaciones auditivas? Siendo la seña el lenguaje de los pacientes
sordos, ¿las "voces" tomarían un carácter de alucinación visual?
Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear / HEPTA
Aspectos epidemiológicos, diagnósticos y de género en la Unidad de Internación de Mujeres
Dra. Irene María Elenitza
[email protected]
En primer término se describirán los aspectos más relevantes que nos convocan en nuestra
práctica clínica cotidiana. A partir de nuestra base de datos, se detallarán las características
clínicas (diagnósticos previos, diagnóstico al momento de la externación, tratamientos realizados,
abandono de tratamientos, derivación a tratamiento ambulatorio), epidemiológicas (tipos de
internación, tiempos de internación, reinternaciones) y sociales (grupo conviviente, trabajo,
autonomía económica, vivienda, ayuda social, nivel de escolarización) de nuestra población de
pacientes internadas y el análisis de datos realizado. En segundo término, se profundizará en los
dispositivos de abordaje que utilizamos (equipos interdisciplinarios de atención compuestos por
psiquiatras, psicólogos, trabajadoras sociales, terapistas ocupacionales, residentes y concurrentes
de las distintas disciplinas) mencionando sus alcances y limitaciones. Por último, se focalizará
sobre la temática específica de género presente en la muestra de pacientes.
Jornada Anual De La Fundación Contener
Celebración del Día Mundial de la Salud Mental 2015: Dignidad en Salud Mental
En esta jornada se hará una breve síntesis de la celebración que todos los 10 de Octubre de c/año
la Federación Mundial de Salud Mental (WFMH), lleva a cabo en pro de la Salud. La Fundación
Contener, en el contexto de este magno Congreso de la AAP, ha integrado en esta Jornada a 3
ONGs que como Contener, actúan sin fines de lucro y son ejemplo de un trabajo de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación tendientes a una inserción social y laboral dignas a
personas que sufren trastornos mentales y del comportamiento, luchando contra el estigma y la
discriminación a causa de los mismos, trabajando junto a sus familiares y tendiendo a una mejor
calidad de vida para ellos y sus contextos políticos, económicos, socio culturales y espirituales, en
procura de trabajo en redes interdisciplinarias e interjurisdiccionales a todos los niveles.
Coordinador: Prof. Roger M. Montenegro
Casa de Medio camino del PJN: Lic. Cristina Oertling y Dr. Juan Carfi
Somos CEDEMIL: Prof. Verónica Prado
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Fundación C.Re.A.S.E.: Dir. Instituc. Teresa Pintos; Dir. Gral. Prof. Claudia Tarchini; Dres. Fabián
Trejo y Héctor Andrada
Fundación Contener: Dra. Elsa Gatzke Reinoso de Gauna
Centro Cultural Borda - RehabilitaciónDaniel Camarero
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La reinserción y rehabilitación de personas que padecen una discapacidad es el objetivo y fin
último al que debe apuntar todo tratamiento en Salud Mental. Las actividades que se realizan en
el Centro Cultural del Hospital José T. Borda y –principalmente- su modo de abordaje, promueven
la apertura hacia la comunidad y el constante intercambio entre “el adentro” y “el afuera”. La
participación activa de los pacientes, las herramientas que son brindadas por profesionales,
trabajadores y voluntarios, ponen en juego los ejes fundamentales propuestos por la Ley Nacional
de Salud Mental N° 26.657, evitando que queden en “letra muerta”.
Así mismo, el espacio de formación académica para Acompañantes Terapéuticos, ha tenido una
conmovedora repercusión en tanto se fomenta la sensibilización y toma de conciencia sobre la
importancia de crear y sostener dispositivos alternativos a la internación, evitando el fenómeno de
la “hospitalización”. Como consecuencia, se ha creado una red de profesionales y trabajadores
que -voluntariamente- continúan las actividades iniciadas durante la formación, siendo cada vez
más los que se comprometen con la causa.
Por lo expuesto, queremos compartir la enorme satisfacción que nos invade el contribuir de
manera conjunta, solidaria e interdisciplinaria al afianzamiento del nuevo paradigma en Salud
Mental.
Cerebro y depresión: presente y futuro de la neurobiología
Dr. Alejo Corrales
[email protected]
Virtualmente todos los antidepresivos afectan a uno o más sistemas de neurotransmisores de
manera inmediata; pero el efecto terapéutico no lo es. Esto es probablemente, por la
modificación en la síntesis de proteínas que se producen posteriormente. Estas proteínas están
involucradas en la neurogénesis, la plasticidad neuronal que involucra la modificación de factores
crecimiento y de las cascadas de señalización intracelular relacionadas con estos procesos. Estos
conceptos han cambiado la hipótesis monoaminérgica de la depresión por la hipótesis
neuroplástica o neurotrófica de la misma. Un grupo de nuevas dianas farmacológicas que puedan
actuar directamente sobre la patofisiología de la enfermedad han orientado a la búsqueda de
nuevos targets en el tratamiento de la depresión y nueva conceptualización de la misma;
orientados al eje HPA como antagonistas de los glucocorticoides, antagonistas CRF 1 y
antagonistas de la Vasopresina -1B. Así mismo, importantes contribuciones sobre las causas
biológicas de la depresión han aportado los antagonistas de los receptores NMDA como
tratamiento de esta psicopatología.
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Clínica interdisciplinaria en un servicio de cambio “Manicomial”
Dr. Javier Torassa
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Objetivo: Dar a conocer los diferentes dispositivos psicoterapéuticos posibles en un servicio de
cambio “Manicomial” en el Hospital José T. Borda
El abuso del neologismo “manicomial” da cuenta de la dificultad de aceptar que los cambios
paradigmáticos no son mágicos ni instantáneos, muchos paradigmas se superponen en las
acciones concretas ejercidas por los profesionales a cargo de la tarea: Generar salud mental,
generar conocimiento de cómo se puede ir cambiando y modificando paradigmas en la
internación de pacientes de largo y mediano tratamiento con estimulación de talleres, centro
cultural, intervención familiar y extra familiar (vecinos, redes de apoyo, acompañantes
terapéuticos, ONG, etc.) que intervienen en su tratamiento, resocialización e integración
comunitaria. Procurando que el paso por el Hospital sea una experiencia positiva, de ayuda,
contención y generadora de interés en el desarrollo de sus capacidades vinculares.
Desarrollándose a través de las actividades grupales siempre favorecidas por la institución, como
la interdisciplina que no deja de ser una actividad grupal más.
Los talleres de “juego” y de “arte” son dispositivos que intentan fomentar la socialización de los
pacientes entre sí y con el entorno, proponiendo un espacio lúdico como instrumento para la
expresión, el desarrollo y afianzamiento de las capacidades cognitivas – sociales de los pacientes
pudiendo generar un espacio con fines terapéuticos con miras a la rehabilitación.
Con miras a generar espacios de interacción y comunicación con la tarea, entre los pacientes, con
el hospital y la comunidad y sus costumbres apuntando a fines terapéuticos y de aprendizaje
potenciando y manteniendo recursos, acompañando y estrechando lazos con la comunidad
promoviendo y fortaleciendo el lazo social.
Codependencia alcohólica. Elementos de abordaje para el profesional
Mauricio Riba
[email protected]
Prof. Dr. Arnaldo Doisenbant. Profesor de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la
Universidad de buenos Aires, médico del servicio de Toxicología del Hospital de Clínicas y Miembro
Custodio Clase A (no alcohólico) de la Junta Directiva de Alcohólicos Anónimos de Argentina.
Tema: Detección inicial de dependencia y codependencia alcohólica
Dra. Liliana Bava. Dra. En Psicología (M.N. 9430), especializada en alcoholismo y otras adicciones.
Tema: Etapas de la codependencia
Dr. José Capece. Médico Psiquiatra, docente autorizado facultad de medicina, UBA. Especialista”
en adicciones. Supervisor de residentes de salud mental en patología dual. Autor de varios
artículos sobre patología dual.
Tema: Integración entre manejo farmacológico, psicoterapia familiar y grupos de autoayuda
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En esta mesa redonda se planteará la necesidad de la toma de conciencia y una detección inicial
de la codependencia, sus etapas, así como también la articulación profesional y también la no
profesional, como por ejemplo la dinámica grupal de los grupos de ayuda mutua.
Cuando una persona descubre que su ser querido padece una forma de beber descontrolada, pasa
por distintas etapas, en las que Al Anon será funcional a este proceso, y ellas son:
1-desconcierto. 2-justificación. 3-enojo. 4-conflictiva de negación. 5-buscar los motivos. 6depresión. 7-aceptación.
Un familiar busca ayuda, pero no para sí mismo, la busca para su ser querido. Y entender que
como familiares o amigos tampoco son culpables de no saber o no poder manejarse frente al
problema del otro, pero sí son responsables de aprender a manejar de manera sana y madura su
propia vida.
Una de las dificultades habituales en los tratamientos con personas que presentan dependencia
alcohólica es la integración entre el tratamiento médico, el abordaje familiar y los grupos de
autoayuda. Desde la toma de medicación, la motivación para el cambio, la incorporación de los
familiares o la pareja al proceso de recuperación, la mejora en la comunicación, la prevención de
recaídas y básicamente el sostenimiento del soporte en el proceso de abstinencia es profundizado
desde la perspectiva del tratamiento conductual de pareja. Perspectiva médica de integración
avalada por la NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism)
Clínica Trastornos del Espectro Autista (TEA) y Síndrome de Asperger
Complejidad Clínica en Síndrome de Asperger –INECO InfantoJuvenilLic. Ignacio Gath
[email protected]
La complejidad clínica del Síndrome de Asperger en el período infantojuvenil exige retomar cuáles
son las modalidades de evaluación integral más adecuadas a la hora de definir su perfil
diagnóstico, sobretodo, a partir de la publicación del DSM V.
De esta manera, la mesa redonda, desarrollará los aspectos conductuales relacionados con este
trastorno del espectro autista (TEA), su evaluación y los abordajes terapéuticos basados en
evidencia. Se destacará el aporte que proveen las herramientas de evaluación de perfil Clínico
como lo son Escala de observación sistematizada ADOS-2 (Autism Diagnostic Observational
Schedule) y la entrevista diagnóstica de Autismo (ADI-R) para diseñar dispositivos a medida de las
necesidades clínicas del paciente. Se mencionarán los abordajes y estrategias terapéuticas más
utilizadas para tratar los comportamientos deficitarios más frecuentes que presenta la Clínica de
Asperger.
Asimismo, abordará el perfil neuropsicológico del Síndrome de Asperger, sus solapamientos y
características distintivas con el Trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) para luego presentar la
clasificación alternativa al TANV propuesta por Crespo-Eguilaz N. y Narbona J.: Trastorno de
aprendizaje procedimental.
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Servicio 3 del Hospital José T. Borda
Construcción de altas efectivas en patologías graves
Dr. Víctor Szkolnik
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En nuestros primeros años de experiencia y observación en internaciones de pacientes con
patologías graves, múltiples reinternaciones y marcado deterioro de sus funciones psíquicas,
fuimos construyendo un modelo de abordaje psicoterapéutico grupal y de trabajos en red que nos
fue marcando el inicio de un camino hacia una posible respuesta. Es allí donde se nos hizo
necesario repensar la tarea, ya que hasta ese entonces, éste modelo fue operativo pero no
suficiente.
Entendimos que, los modelos habituales de abordaje (tanto en rehabilitación como en
psicoterapia) de dichas problemáticas, no eran suficientes para pensar en un diseño de trabajo
que permitiera construir externaciones efectivas y disminuir los altos índices de reinternación.
Agregamos entonces a nuestro diseño, un modelo rehabilitatorio en correlato con nuestro modelo
psicoterapéutico. Ésta situación nos fue llevando a un replanteo de integración de las diferentes
disciplinas que fueron necesarias incorporar, a efectos de lograr una perspectiva transdisciplinaria
que nos permitiera la construcción de una interlocución y criterios en común, que superen
aquellas diferencias propias de la formación y que atraviese los códigos de comprensión
respectivos.
El objetivo de esta presentación es intentar dar cuenta y poner en discusión con el auditorio, los
obstáculos y los logros en el devenir de nuestra tarea.
Consumo de sustancias psicoactivas y adicciones, informes realizados por el Observatorio de la
Deuda Social Argentina
Dra. Solange Rodríguez Espínola
[email protected]
El Observatorio de la Deuda Social Argentina de la Universidad Católica Argentina (ODSA-UCA)
tiene como objetivo estudiar el conjunto de privaciones económicas, sociales, políticas,
psicosociales y culturales que limitan el desarrollo de las capacidades humanas y de la integración
social. En este sentido se elaboran informes que hacen un aporte al diagnóstico de situación de
temas necesarios para el desarrollo humano en nuestro país.
En este marco se presentarán, analizaran y debatirán informes orientados en primer lugar a las
características que demostrarían la vulnerabilidad de un hogar y de sus integrantes frente a las
adicciones, el análisis de esta información se realiza observando el comportamiento de consumo
de alcohol y drogas en relación con factores estructurales relativos a la desigualdad social (nivel
socioeconómico, condición residencial y situación ocupacional y de calidad del empleo del jefe del
hogar). Además se han considerado otras variables como son las características de la salud y
recursos psicosociales de las personas que pertenecen a hogares que están atravesados por la
problemática de las toxicomanías. En tanto que un segundo informe remite a los resultados de
una investigación que combina un abordaje cuantitativo y cualitativo acerca de la problemática del
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consumo de sustancias psicoactivas -como el alcohol y las drogas ilícitas- entre jóvenes de Gran La
Plata y de la percepción de padres de jóvenes de la misma edad (entre 15 y 25 años).
Jornadas Sexología
Controversias y contextos en sexualidad
Nora Cavagna
[email protected]
En el primer trabajo se cuestiona el modelo de sexología (medicina) basada en la evidencia pues
con este estándar, que sirve especialmente a la industria farmacéutica, no se solucionan los
problemas de la atención sexológica. Se trata de implantar una guía basada en la experiencia de
quienes tenemos la oportunidad de atender una cantidad significativa de pacientes, con modelos
prácticos y no solo estadísticos.
El segundo trabajo describe los cambios en la organización de las edades que conllevan a
transformaciones de la sexualidad y de las parejas, aproximando el comportamiento entre
hombres y mujeres; nuevas relaciones entre generaciones: autonomía, igualdad, rivalidad y
factores que han modificado la experiencia vital en las mujeres, produciéndose una des
estandarización del curso de la vida. Viudez y soledad. De la institución matrimonial a la pareja
individualizada.
El tercer trabajo remite a la aparición de nuevas drogas que actúan en la respuesta sexual
masculina y femenina: inhibidores de la PD-5, drogas intracavernosas, Dapoxetina, Testosterona
en gel transdérmico o de liberación extendida (tres meses), Gel de Prostaglandina E1. Flibanserin,
Lybridos y gel de L-Arginina en mujeres: ¿actúan favoreciendo a las terapias o por el contrario las
desautorizan, minimizan o las obvian francamente? ¿Producen una sinergia o una dificultad e
interferencia? Cómo prescribir cuando estamos en presencia de una disfunción sexual con una
comorbilidad psiquiátrica que amerita una indicación psicofarmacológica.
De la acción al pánico, perdidos y a la deriva
Lic. Graciela E. Booth y Lic. María Inés Padilla
[email protected] y [email protected]
“El discurso egoísta de nuestro tiempo, en su afán de manipular, deja atrapado al receptor en una
lógica desafectivizada, cuya respuesta oscila de la acción al pánico y está dirigida especialmente al
éxito consumista. La virtualidad que se vive, arrasa toda posibilidad subjetiva”
“Se obtura el lazo social y al debilitarse el Otro de la palabra en su función, el sujeto busca
pertenencias identificatorias en el actuar como fantasía de completitud.
Búsqueda incesante e ineficaz para su construcción y alojamiento.”
“Al finalizar el efecto imaginario, aparece el vacío simbólico, la angustia y la errancia, se asoma lo
siniestro, se bordea el límite”.
La prevalencia del goce indica el desencuentro con un semejante
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De la sofocación de la matriz a la disolución categorial de la histeria: nociones clínicas y
epistemológicas.
Christian Luis Cárdenas Delgado
[email protected]
La evolución sistemática de las grandes crises d'hystérie en etapas clínicas delimitadas,
como fue descripta por JM Charcot a fines del siglo XIX, constituye el resultado de un trabajo
clínico metódico que superó las concepciones místicas y uterinas sostenidas desde sus primeras
descripciones. La regularidad de los paroxismos convulsivos en sus clásicas sesiones clínicas
expandió el alcance de la inspección clínica. Se revisará la corriente de ideas referidas a la relación
entre histeria y epilepsia en La Belle Époque y sus concepciones etiopatogénicas. Se abordará el
proteiforme concepto de histeria a través de un análisis histórico y epistemológico dando cuenta
de sus múltiples nombres y acepciones relativos a los diferentes momentos psicológicos y
espirituales colectivos. Por último, se debatirá acerca del lugar de la histeria en los manuales
diagnósticos actuales haciendo foco en la variante de trance y posesión del trastorno disociativo.
Desafíos y controversias en el abordaje psicológico y psiquiátrico de pacientes con Fibromialgia
Lic. Martini Sabrina
[email protected]
La presente mesa pretende brindar un acercamiento a la práctica clínica de pacientes con
Fibromialgia, discutiendo las incumbencias de los tratamientos psicológicos y psiquiátricos en una
patología médica de gran controversia a nivel mundial. La alta tasa de prevalencia de dicha
problemática y las complicaciones diagnósticas y clínicas demandan un abordaje multimodal
biopsicosocial que, en el medio local, se ve obstaculizado por la falta de integración de los
distintos profesionales y de información respecto de los alcances clínicos de las diferentes
disciplinas, es por ello que creemos necesario abordar, en primera instancia, las características
propias de dichos pacientes, las dificultades clínicas que presentan y la interacción de los
tratamientos combinados que requieren (reumatológico, psiquiátrico y psicológico).
Señalaremos el diagnóstico diferencial y las comorbilidades frecuentes con trastornos
psiquiátricos (trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos de la
personalidad) y enfermedades médicas (fatiga crónica, síndrome del colon irritable, etc.).
Finalmente revisaremos las recomendaciones terapéuticas basadas en la evidencia presentes en
las guías clínicas de tratamientos en salud mental, debatiremos las dificultades en el trabajo
interdisciplinario y el uso frecuentes de terapias alternativas carentes de evidencia utilizadas por
los pacientes con Fibromialgia.
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Desafíos para la clínica en la actualidad: Abuso, Fronterizos, Trastornos de la Personalidad
Lic. Prof. Alicia E. Pelorosso
[email protected]
Los problemas que se presentan en la actualidad para su atención, tienen las características de ser
complejos para la salud y la clínica en el campo PSI. En el diagnóstico de abuso sexual nos
encontramos con la necesidad concreta de la búsqueda de la verdad para lograr la seguridad del
niño, con la férrea negativa de reconocimiento, por parte de las personas transgresoras
propiamente dichas y aún del medio familiar y con la diversidad de actitudes dentro de las
distintas disciplinas para el manejo de la supuesta verdad obtenida. Por otra parte, en la clínica de
los casos más severos encontramos modelos psicodinámicos como Peter Fonagy y Mary Target
que han desarrollado el tratamiento basado en la Mentalización, que muestra resultados positivos
en distintos tipos de trastornos, especialmente el trastorno límite de la personalidad (Borderline
Personality Disorder). El concepto Mentalización ha tenido una gran expansión en los últimos años
y encuentra sus bases en conceptos psicoanalíticos y de la teoría del apego. En esta ocasión, se
presentarán los lineamientos básicos del modelo así como el núcleo del tratamiento.
En tanto los modelos cognitivos de los trastornos de la personalidad se han desarrollado en gran
parte en base a las concepciones de los trastornos emocionales. Se presentarán las ideas
principales de los modelos de Aaron T. Beck y Arthur Freeman, de Jeffrey Young y de Marsha
Linehan. Se delinearán las intervenciones típicas de cada modelo. Se discutirán las semejanzas y
diferencias entre dichos modelos así como la reciente evidencia empírica disponible.
Terapia cognitivo-conductual de los trastornos de la personalidad
Terapia basada en la Mentalización
Prof. Mg. Martín J. Etchevers
Profesor Adjunto Regular, Clínica Psicológica y Psicoterapias, Psicología, UBA.
Secretario de Investigaciones, Psicología, UBA.
Director de Proyecto UBACyT, Instituto de Investigaciones, Psicología, UBA.
Diagnóstico y tratamiento de la demencia frontotemporal: un enfoque desde la medicina basada
en la evidencia
Dr. Juan A. Ollari y Lic. Romina Blanco
[email protected]
El fenotipo clínico en la Degeneración Lobar Frontotemporal (DLFT) refleja la distribución
anatómica de la patología más que el proceso neuropatológico subyacente. Los rasgos clínicos
cardinales de todas las FTLDs incluyen cambios progresivos en las funciones ejecutivas, trastornos
de conducta (trastorno temprano en la regulación de la conducta personal, deterioro temprano en
la conducta interpersonal social, pérdida temprana del “insight”), desinhibición o apatía
(aplanamiento afectivo) y trastornos del lenguaje. Basados en estos elementos, se reconocen
distintas Formas Clínicas según el síndrome clínico de inicio (quedando claro que con la evolución
natural se producen superposiciones y combinaciones signo-sintomatológicas): a) variante
conductual de la Demencia Frontotemporal (vcDFT) y b) Afasia Progresiva Primaria (APP). Esta
última incluye las formas no Fluente Agramática (APP-G), Demencia Semántica (APP-S) y Afasia
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Progresiva Logopénica (APP-L). Las asociaciones más frecuentes se dan entre APP-G y FTLD con
taupatía (vcDFT), APP-S y DLFT con proteinopatía TDP43 y APP-L y Enfermedad de Alzheimer, lo
cual genera disminución de sensibilidad y especificidad de los criterios diagnósticos con las
consiguientes dificultades en la tipificación clínica de los cuadros y potenciales errores
diagnósticos. No obstante se pueden aplicar algunas reglas de manejo que permiten una adecuada
selección de fármacos y de técnicas de estimulación cognitiva y modificación conductual
adaptadas a los casos individuales. Se desarrollaran estos conceptos para favorecer la
aproximación clínico-terapéutica adecuada de estas enfermedades.
Capítulo de Suicidología APSA
Diferentes abordajes clínicos en el paciente con riesgo suicida
Dr. Alejandro Ferreira
[email protected]
El suicidio y la conducta suicida constituyen un problema de Salud Pública y se encuentran entre
las primeras causas de muerte a nivel mundial y en la Argentina. En los últimos años se ha
producido un gran avance en el conocimiento sobre la conducta suicida generando que el
abordaje de la misma esté en constante revisión. A lo largo de la mesa los disertantes darán
cuenta de los diferentes abordajes posibles para pacientes que presentan riesgo suicida.
El camino a la salud y el camino a la enfermedad ¿quo vadis?
Dra. Yanny Jaritonsky
[email protected]
Vulnerabilidad y resiliencia tienen impacto neurobiológico: factores del desarrollo, repetición de
episodios afectivos, exposición a violencia gráfica a través de los medios de comunicación masiva
junto a estrés crónico y depresión pueden quebrar la resiliencia celular por varios mecanismos y
aumentar la vulnerabilidad, originando daños en las estructuras neurales, conductas adictivas,
PTSD, depresión y otras patologías.
Los desórdenes por disrupción dan lugar a patologías por disrupción generando distorsiones
vivenciales a partir de un cambio desde el afuera que impacta en el adentro, transformando la
relación del sujeto con su entorno, diferente de las neurosis.
Dado que el ser humano cuenta con un sistema de valores que origina activación o inhibición del
procesamiento cognitivo-emocional y estados de alerta y de respuesta, los comportamientos y
emociones naturales derivados de conocer de cerca un hecho traumático por otro, significativo o
no, puede dar origen al Trauma Vicario.
El fortalecimiento de redes de solidaridad y programas destinados a custodiar el grado de
exposición a través de asociaciones intermedias como una política de Estado, podría ofrecer reales
alternativas de resiliencia.
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El impacto de las nuevas tecnologías en la población infantil del Hospital Elizalde
Lic. María Luisa García Colado
[email protected]
En la presente mesa redonda abordaremos a contrapunto el impacto de las nuevas tecnologías en
la población infanto-juvenil del Hospital Elizalde. Por un lado se verán los beneficios de las TIC·S
desde una mirada psicoanalítica, y por otro lado se presentará cómo impactan negativamente los
videojuegos violentos en esta población y su correlación con el incremento del acoso escolar y la
violencia en general.
El nuevo paradigma diagnóstico de demencia muy temprana: quién quiere saber, cómo se dice,
y… ¿para qué sirve?
Elisa Smyth
[email protected]
La enfermedad de Alzheimer (EA) conlleva una importante carga sanitaria, social y personal. Hoy,
la detección muy temprana es una realidad posible, y esperanza próxima futura, a la luz de los
biomarcadores y las intervenciones precoces. Abundantes preguntas clínicas surgen en torno a
esta cuestión, cuando deberían utilizarse, que decimos a nuestros pacientes, que saben, que
temen, que quieren y que deberían saber.
En esta mesa abordaremos la problemática desde dos aspectos, el clínico, en el cual discutiremos
la aplicabilidad de los nuevos métodos de diagnóstico precoz y su utilidad. Y, el comunicativosocial, focalizando en el impacto de la información de la detección temprana en el individuo y su
grupo familiar.
Mostraremos los resultados de nuestra encuesta (aplicada a 1000 individuos entre 18 y 88 años),
una versión simplificada y adaptada de la Encuesta Sobre enfermedad de Alzheimer realizada por
la Escuela de Salud Pública de Harvard y la Organización Europea de Alzheimer, reproduciendo la
experiencia de otros 5 países (EE.UU., Francia, Alemania, Polonia y España) y comparando sus
resultados. Con el objetivo de evaluar la percepción y el grado de conocimiento público acerca de
la EA y el punto de vista con respecto a valor del diagnóstico temprano.
El Problema de los Estados afectivos mixtos
Dr. Armando Policella
[email protected]
Los llamados Estados Mixtos están frecuentemente vinculados a resistencia al tratamiento,
consumo de sustancias, conductas suicidas y error diagnóstico. Dejados de lado en su
consideración durante décadas debido a la prevalencia de la clínica psicoanalítica y la
fenomenología Jasperiana que desconoció su existencia, los estados Mixtos se encuentran hoy en
día en el centro de la atención de investigadores y clínicos. Esta mesa se propone revisar
brevemente el estado actual de los criterios diagnósticos y las alternativas de tratamiento de estas
formas particulares y frecuentes de presentación de los trastornos del Estado de Animo.
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Dra. Judith Epstein: Presidente del Capítulo de psicofarmacología
Dr. Carlos Lamela. Ex Presidente del Capítulo de Psicofarmacología de APSA
Dr. Armando Policella: Profesor Estable – Maestría de Psiconeurofarmacología - Universidad
Favaloro.
El psiquiatra infanto juvenil ante la diversidad clínica
Dr. Pedro Kestelman
[email protected]
En el Hospital de Pediatría “Dr. J. P. Garrahan” se atienden niños con enfermedades médicas y
síntomas psiquiátricos asociados, así como también cada día se observa una mayor demanda de
pacientes con patología psiquiátrica pura.
Algunas enfermedades tienen como primera manifestación síntomas psiquiátricos, otras, los
síntomas psiquiátricos aparecen en el curso de la enfermedad pero ambos casos merecen un
abordaje específico, respetando las diferentes disciplinas tanto para colaborar al diagnóstico
diferencial como para realizar las indicaciones terapéuticas adecuadas.
Intentaremos revisar la complejidad cotidiana con la que nos enfrentamos ante el polimorfismo de
los diferentes cuadros.
Hemos seleccionado sucesos clínicos a partir de los cuales se desarrollarán tres tópicos que, si bien
disímiles, retratan el quehacer diario del Psiquiatra de Enlace. Se abordarán
1. Uno de los casos trata acerca de un intento de suicidio en una adolescente en el cual debido a
las complicaciones clínicas que surgieron por las maniobras de rehabilitación y la
implementación de la ley de salud mental curso su internación psiquiátrica en un hospital
pediátrico de alta complejidad
2. A pesar de ser frecuentes e importantes, los trastornos mentales están subdiagnosticados en
los pacientes pediátricos con epilepsia. Además del estigma asociado con la enfermedad, los
pacientes que también tienen trastornos mentales asociados se enfrentan con lo que se ha
denominado "doble estigma".
3. Los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico pueden desarrollar alteraciones
neuropsiquiátricas. Estas son heterogéneas en su forma de presentación así como en su
diagnóstico y tratamiento.
Jornada Corazón y Cerebro
SIREN-CEMIC- CONICET
Enfoque interdisciplinario de la relación entre la patología vascular, la neuropsiquiatría y la
enfermedad neurocognitiva
[email protected]
En los últimos años se han realizado varias investigaciones acerca de la relación corazón-cerebro,
mente-cuerpo. Se ha demostrado una asociación entre la enfermedad cardiovascular, la
enfermedad cerebrovascular, los síntomas neuropsiquiátricos y las alteraciones neurocognitivas.
La importancia de estas relaciones encontradas radica fundamentalmente en el trabajo de manera
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interdisciplinaria para poder prevenir y tratar estas patologías. Se sabe que la única demencia
prevenible es la Demencia vascular. Esto es un punto clave para entender que el estudio del
paciente de manera conjunta (cardiólogos, neurólogos, psiquiatras y clínicos) es fundamental para
lograr alcanzar la meta propuesta: la prevención de la patología vascular.
En esta mesa los disertantes trataran acerca del enfoque interdisciplinario de la relación entre la
patología vascular, la neuropsiquiatría y la enfermedad neurocognitiva.
Hospital de Pediatría Dr. Juan .P. Garrahan
Enfoque interdisciplinario en el abordaje del trasplante pediátrico en un hospital de alta
complejidad
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El trasplante de órganos constituye uno de los avances científicos más importantes del siglo XX
marcando un antes y un después en la historia de la medicina. Se caracteriza por ser una terapia
eficaz en las enfermedades hepáticas, renales, y cardiacas graves, progresivas e irreversibles.
Implica un complejo conjunto de medidas asociadas a conocimientos teóricos/técnicos, tecnología
avanzada, esfuerzo intenso y dedicación de muchos profesionales de distintas especialidades.
El Hospital Nacional de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan es un hospital de alta complejidad y es la
institución hospitalaria que más trasplantes de órganos realiza en población pediátrica en
Argentina. En él se realizan distintos tipos de trasplante de órganos sólidos; hasta el momento se
realizaron 750 trasplantes renales, 680 trasplantes hepáticos, 42 trasplantes cardíacos y 12
trasplantes pulmonares. Distintos equipos interdisciplinarios funcionan para brindar atención
integral a estos pacientes que presentan problemáticas complejas.
Nuestra experiencia nos muestra que aquellos pacientes que han recibido un trasplante de órgano
sólido y se encuentran transitando el proceso de trasplante, entendiendo como proceso la etapa
pre trasplante, la intervención quirúrgica en sí misma, y el posterior seguimiento y tratamiento,
podrían presentar problemas emocionales y psicológicos reactivos a dicho proceso.
El objetivo de la mesa es describir el impacto psicosocial de los trasplantes en los pacientes y sus
familias y presentar los distintos dispositivos de abordaje de estas poblaciones.
Enfoque psicopatológico de la teoría de la culpabilidad y sociológico de la impunidad.
Ricardo Ernesto Risso
[email protected]
La concepción del delincuente como “vulnerable” – El exilio de la víctima – El diseño de una nueva
teoría de la culpabilidad – Las “sentencias psicológicas” – Las exigencias psicológicas para ser
acreedor de sanción penal – Precipitación en lo paradojal – Garantismo y abolicionismo – La
influencia de la ideología en las sentencias – El derrotero normativo en el clima de impunidad –
Valores e Impunidad.
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Envejecimiento activo: Interjuego entre pasado y presente
Dra. Silvia Melamedoff
[email protected]
Proponer la temática del envejecer como tema central de este Mesa Redonda nos ubica en una
zona de confluencia entre múltiples disciplinas tales como Biología, Derecho, Medicina,
Antropología, Psicología, Sociología, Filosofía, Bioética y las diferentes posturas que lo abordan,
buscando circunscribir las formas de entender y contextualizar esta etapa vital.
Las últimas décadas, atravesadas por nuevas tecnologías y avances médicos que permiten
prolongar la expectativa de vida, nos enfrentan con la necesidad de repensar y resignificar estos
cambios en la vida del sujeto y la comunidad en su conjunto.
Abordar la problemática de la vejez con un enfoque biopsicosocial supone considerar aspectos
que permanecen en constante interjuego, interacción y dinamismo.
El envejecimiento está intrínsecamente ligado a la noción de finitud, de pérdida de roles y
vínculos, de prejuicios sociales, de cambios corporales y de la imagen del mismo, acontecimientos
que demandan un compromiso social y cultural importante.
Un enfoque integral implica un cambio de paradigma y nuevos desafíos que habiliten otras
instancias en el terreno de la individualidad.
Es importante destacar que el contexto socioeconómico y cultural en el que se despliegan los
procesos vitales no solo afectan sino que también condicionan los mismos, tanto como los mitos y
creencias característicos de cada sociedad y cada momento histórico con respecto a las diferentes
etapas en la que, artificialmente, se divide la vida.
¿Es posible investigar en Psiconcología?
Dra. María del Carmen Vidal y Benito
[email protected]
La Psiconcología es una disciplina de la interfase Psicología/Psiquiatría-Oncología, que pertenece
al campo de lo que hoy se denomina Psiquiatría-Psicología de Enlace. Por esta razón los
tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos de las personas enfermas de cáncer, se llevan a cabo
en el marco de la multidisciplina ejercida con vocación interdisciplinaria.
Realizar investigaciones clínicas en Medicina es complejo y muchas veces complicado y cuando la
investigación corresponde a una especialidad de interfase, las dificultades son mayores aunque
pueden superarse.
En esta mesa redonda hemos decidido presentar tres investigaciones psiconcológicas llevadas a
cabo en cáncer de mama, la enfermedad oncológica prevalente en el sexo femenino, para
ejemplificar sobre los temas que pueden ser objeto de investigación, con el propósito no sólo de
compartir las experiencias realizadas sino también con la aspiración de motivar a los profesionales
de la salud que se desempeñan en esta especialidad.
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Catatonia: Clínica y Tratamiento en la población Infanto Juvenil
Dra. Ariana Fernández
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Mesa organizada por residentes del Hospital Infanto Juvenil Carolina Tobar García, en la cual se
realizara un análisis histórico psicopatológico-psicofarmacológico del Síndrome Catatónico en la
población infanto juvenil. Además se expondrán dos casos clínicos con síntomas catatónicos,
abordando diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Psicología Cognitivo Constructivista / Fundación ICCAp
Estrés en Jóvenes. La inadecuación al ámbito educativo
Dr. Juan Manuel Bulacio
[email protected]
En la raíz de numerosos trastornos psíquicos o como desencadenantes de los mismos se encuentra
el estrés. En este caso nos interesa remarcar el estrés y ansiedad en los jóvenes, centrándonos en
particular en los derivados de fallas en el proceso de adaptación que deben enfrentar luego de
terminar la escuela secundaria.
En muchos casos, los jóvenes deben cambiar de ciudad o país para poder realizar sus estudios
universitarios, para lo cual muchas veces no se encuentran preparados. Las dificultades
adaptativas que la migración implica pueden dificultar el estado anímico y el intercambio social.
Otro grave inconveniente, que desarrollaremos en la mesa, cada vez más generalizado e intenso,
es el miedo que los exámenes provocan. Considerables fracasos académicos se deben al miedo a
los exámenes. Debemos por lo tanto, pensar de un modo más integral este problema y desarrollar
instrumentos específicos para superarlo.
Finalmente, nos centraremos el proceso de orientación vocacional que -según nuestra visióndeberá formar al futuro estudiante en los recursos personales que le sería útil desarrollar para
afrontar mejor la etapa que se le avecina, adecuándose a los cambios en la vida laboral, no sólo en
los diferentes tipos de trabajo existentes, sino también en las diferentes implicancias que esos
trabajos tienen.
Epigenética, neurodesarrollo y Salud Mental
Dra. Edith Serfaty
[email protected]
Luego de la finalización del proyecto genoma humano, se profundizo en el conocimiento de la
epigenética y sus implicancias en la salud mental presente y futura del ser humano.
Los genes pueden estar influenciados por sucesos ambientales, situaciones de estrés, conducta del
entorno, soporte social, etc. Entre las alteraciones epigenéticas que se producen están las que
pueden originar en la esquizofrenia. Las regiones afectadas en esta son: HIPOCAMPO y CORTEX
FRONTAL, promoviendo la desconectividad e hipofunción neuronal, sobre las sinapsis
glutamatérgicas y los receptores NMDA, que se vuelven hipofuncionales. Participan en esta
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afectación, el gen DISCI-1, la disbalina, y la neuroreguluna, alterando la formación normal de la
sinapsis, el número y el tráfico de receptores NMDA de la membrana pos sináptica, el enlace y la
endocitosis de dicho receptor, resultando en las alteraciones neurales de la enfermedad. Se
analizan las distintas situaciones perinatales y de la niñez temprana que pueden originar
alteraciones epigenéticas y problemáticas de Salud Mental (depresión) en la adolescencia y edad
adulta, abriendo un camino para el tratamiento personalizado farmacogenético.
Epilepsia y psiquiatría
Prof. Dra Silvia Kochen
[email protected]
La epilepsia constituye una enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por crisis
recurrentes que obedecen a una anormalidad eléctrica cerebral que puede ser detectada en el
EEG de superficie. Los trastornos psiquiátricos en los pacientes con epilepsia, son más frecuentes
de lo esperable por el sólo hecho de tratarse de una enfermedad crónica, especialmente en ciertas
formas de epilepsia severas de larga evolución y refractarias al tratamiento, como las epilepsias
parciales. La frecuencia de trastornos psiquiátricos es mucho mayor en los centros especializados
en epilepsia que en los centros de atención médica general, en los que se han reportado
trastornos psiquiátricos entre el 44 al 71% de los pacientes, siendo más frecuentes los Trastornos
del Ánimo, los Trastornos de Ansiedad, las Psicosis y los Trastornos de personalidad.
En esta mesa presentaremos particularidades de los trastornos psiquiátricos asociados a la
epilepsia, desde los hallazgos neuropatológicos hasta el abordaje psicofarmacológico, y por último
el diagnóstico diferencial con las crisis no epilépticas de origen psicógeno, con presentación de
videos.
Factores de Estrés y burn out en universitarios migrantes en formación. Responsabilidad de
instituciones universitarias
Dr. Roberto Sivak
[email protected]
La relación de los procesos migratorios con la salud mental presenta vigencia actual en salud
pública dado el aumento de aquellos por motivos socio-económico-políticos. Uno de ellos, la
búsqueda de capacitación educacional lleva a que un alto porcentaje de profesionales de diversos
países latinoamericanos integre grupos en las aulas universitarias argentinas. Se expone una
puesta al día de las investigaciones sobre el tema y sugiere líneas de investigación El trabajo
propone la exploración del problema en busca de promover salud mental y mejores condiciones
de rendimiento académico.
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Jornadas Gestión y Evaluación en Servicios de Salud Mental
Globalización y toma de decisión en la gestión y en la clínica
Jorge M. Reboredo
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Si bien se ha hablado de la globalización como un proceso histórico, la globalización de los últimos
años presenta características marcadamente diferentes en cuanto a la fuerza de cohesión de las
relaciones de poder en consonancia con la pérdida de identidad cultural regional.
Es esta última característica la que la diferencia y la define frente a la tan renombrada
globalización económica, la cual sólo expresa una de sus variables pero que de ninguna manera
expresa su esencia.
Considerando lo expresado todas las disciplinas también se vieron compelidas a una adaptación a
esta nueva modalidad: la administración modifica sus criterios de análisis y se transforma en
gestión y en la clínica la toma de decisión se presenta desde un modelo diferente al tradicional del
saber médico.
Todas estas modificaciones se encuentran legitimadas desde una perspectiva de pensamiento
único que imponen la validación del conocimiento y de las prácticas. Es necesaria una reflexión
capaz de constituirse en acción fundante y reconstituyente de conocimientos válidos a partir de
sólidas fundamentaciones del conocimiento y su armonía con una práctica en la cual se encuentra
involucrada la salud del paciente.
Intento de Suicidio infanto juvenil. Políticas Socio Sanitarias y Prevención. Aspectos médico
legales
Dr. Aníbal Areco
[email protected]
La prevención del suicidio depende de factores sanitarios y socio políticos.
Los equipos de salud, permiten la estrategia terapéutica a implementar. Cumplir con el deber de
cuidado, para lograr una adecuada derivación a estos equipos, como así también, evitar altas
prematuras, que aumentan la posibilidad de realizar por parte del paciente nuevo intento,
aumentando la posibilidad de letalidad.
El sistema sanitario no puede trabajar solo sin la intervención de otros efectores como son los
jóvenes, estudiantes, docentes, seguridad, religiones, bomberos, periodismo, justicia y
fundamentalmente familias. A todos ellos se les debe disponer de recursos terapéuticos, como
talleres, charlas informativas, jornadas preventivas, etc.
El sistema social político, procurará aumentos de fondos socio sanitario, mejorar el bienestar
(desempleo). Disminuir alcohol y drogas. Trabajar sobre los métodos, reduciendo la accesibilidad
de los factores de riesgo suicida y aumentar los factores protectores.
El Estado salvaguardando la salud de sus habitantes, tiene la obligación de realizar programas de
prevención, asistencia y postvención de este flagelo. La Provincia de Buenos Aires, ha
implementado un Programa de aplicación entre los años 2011 a 2015, cuyo fin es asesorar a todos
los efectores que están en contacto con personas afectadas por esta epidemia.
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La Clínica del Bullying en el Hospital Elizalde
Dra. Susana Sarubbi
[email protected]; [email protected]
El tema del bullying en las escuelas no es un tema nuevo, pero ha ido aumentando
exponencialmente. Se presentará como abordamos clínicamente en un Hospital de Niños este
nuevo flagelo desde el enfoque del trauma y desde la psicología positiva y la resiliencia. Y además
aportaremos algunos datos que podrán repensarse a la luz de las circunstancias contextuales
La Depresión Mayor a través del curso de la vida
Dra. Edith Serfaty
[email protected]
Actualmente existe la tendencia a pensar la Depresión Mayor como una entidad que puede
comenzar en los primeros años de la vida y repetirse a través de la misma, configurando la historia
natural de la enfermedad. Hace 30 años los psiquiatras infantiles no pensábamos a la depresión
infantil como entidad nosológica.
Hablábamos de “niños tristes”. A partir de 1970 al 80 el DSM incorpora el criterio de Depresión en
los niños.
El DSM IV en el año 2000 tiene en cuenta la depresión en la infancia e incluye la información dada
por la Familia, la escuela y el pediatra. Craig J. Whittington y cols. Realizan un meta-análisis y
estiman que en un porcentaje del 2 al 6 % los niños y adolescentes británicos sufren de depresión
y el suicidio es la tercera causa de muerte entre los 10 y 19 años, estos datos son comparables con
los obtenidos por B. Vitiello y Susan Swedo en Estados Unidos.
En niños tanto la herencia como las experiencias tempranas adversas (abuso infantil, pérdida
parental, violencia doméstica) pueden generar episodios depresivos e intentos de suicido.
Durante la época de la adolescencia la depresión mayor se puede evidenciar con síntomas de
irritabilidad, insomnio, fugas del hogar, falta de concentración y problemas a nivel rendimiento
escolar y laboral. Es un campo fértil para la instalación de la comorbilidad con el consumo de
drogas.
La depresión no es un estado emocional habitual ni propio de la 3a.edad.
Habitualmente utilizado en forma peyorativa y descalificadora debe ser evaluado, diagnosticado y
estudiado como lo es en otras etapas de la vida.
Un tratamiento debe ser aplicado tomando en consideración el terreno en que se desarrolla
Pluripatología, Cronicidad con Polifarmacia agregada por posibles Intercurrencias
Farmacoterapéuticas.
De allí la importancia del mejor diagnóstico posible y, sobre todo tomar en consideración el
tiempo el tiempo en que debemos intentar la posible mejoría o curación.
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La diversidad sexual en la infancia
Coordinadora del Área de Salud de la CHA
Lic. Valeria Pavan
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A partir de la reglamentación del Art. 11 de la Ley de Identidad de Género (26.743) por el
Ministerio de Salud de la Nación, se pretende la puesta en marcha de una nueva forma de
atención de pacientes orientada a los derechos, y a garantizar el acceso a una atención integral y
de calidad en salud, para dejar atrás un modelo hegemónico de patologización de lo diverso en
términos de identidad de género y orientación sexual.
Por ello y en lo que respecta a esta cuestión, desde el principio (2005), en el Programa de
acompañamiento integral para identidades trans de la CHA (Comunidad Homosexual Argentina)
hemos trabajado en la construcción de un modelo médico/psicológico de atención no
estigmatizante.
Es así que en las consultas de familias con niños y niñas hemos abordado la experiencia
reconociéndolos como sujetos de derecho pudiendo dar cuenta que cuestiones relacionadas a la
orientación sexual e identidad de género pueden expresarse desde la temprana infancia.
Para ello ofrecemos un dispositivo capaz de alojar las demandas de aquellos que no encuentran un
lugar en el paradigma tradicional médico/psicológico normativizante, donde las expresiones de
otras experiencias subjetivas sean posibles.
La impulsividad como interfase patogenética en los trastornos alimentarios.
Una investigación sobre 500 pacientes
Dr. Bernardo L. Rovira
[email protected]
Resumen: el fenómeno impulsivo en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), de compleja
génesis, expresa en su polisemia el malestar de quien los sufre. Este sufrimiento ocurre en un
escenario conformado por cuatro territorios: psíquico, somático, familiar y social y en todos ellos
el impulso provoca un efecto común: el arrasamiento del límite.
Desde hace varias décadas, tanto los TCA como el fenómeno impulsivo han generado un creciente
interés científico, apoyado en los nuevos métodos de investigación, en constante desarrollo. Ese
interés se extendió rápidamente al ámbito social y cultural debido a la morbi-mortalidad de ambos
tipos de condiciones y se acompañó de la preocupación que suscita el siempre difícil abordaje
terapéutico. Dicho abordaje reclama, de parte del equipo asistente, el empleo de sus mejores
recursos y esfuerzos, así como de una alta tolerancia a dificultades y fracasos.
Un reciente trabajo de investigación sobre una población propia de 500 pacientes, cuerpo clínico
de esta presentación, muestra que los cuadros en los que prevalecen conductas impulsivas son la
Bulimia Nerviosa (BN) y los diversos síndromes derivados o asociados a ella: los Atracones
Subjetivos (AS), el Síndrome de Descontrol Alimentario (SDA o BED), la Bulimia de Baja Frecuencia
Sintomática (BBFS) y los pacientes que mastican y escupen alimentos (M/E) en un proceder
mecanizado que recuerda al TOC. El mencionado trabajo señala, además, la clara relación entre el
fenómeno impulsivo y la gravedad del trastorno, siendo la Bulimia Nerviosa en general y su forma
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multi-impulsiva en particular, junto con el Síndrome de Descontrol Alimentario (BED), las
condiciones que registraron puntuaciones significativamente mayores. En un sentido amplio, los
síntomas y conductas que expresan al rasgo impulsividad como elemento patogenético
determinante del síndrome y sus consecuencias - tanto subjetivas como sociales- son: ingestas
descontroladas, conductas purgativas, autoagresiones, suicidalidad, abuso de sustancias y robo,
entre otros.
La Reincidencia Delictiva en Jóvenes Adultos
Lic. Mirta Raton
[email protected]
El objetivo de los trabajos que se presentan buscan profundizar desde diferentes aspectos teóricos
la delimitación del concepto de reincidencia y proponer un modelo de medición de la misma para
utilizar en investigación. Aportando ventajas y desventajas de cada modelo interpretativo del
concepto de reincidencia delictiva, para jóvenes adultos.
Asimismo, se presentan algunas de las principales concepciones teóricas que intentan explicar la
conducta delictiva, entre las que se destacan los modelos que derivan de la psicopatología (tanto
los que la vinculan a factores bióticos cuanto los que hacen hincapié en variables de la
personalidad y del ambiente), la corriente sociológica y el aprendizaje social que pondera los
vínculos y las interacciones sociales.
Las diferentes caras del Duelo
Dr. Miguel Márquez
[email protected]
Las reacciones de duelo suelen estar dentro de las reacciones propias de una pérdida significativa,
tanto que es parte del folklore referirse al duelo como un continuo luego de la pérdida afectiva.
Pero ¿cuál es el límite de lo normal? ¿Dónde dejamos de hablar de situación esperable y pasamos
a definir la sintomatología como parte de un trastorno?
Los manuales clasificatorios (DSM 5, CIE-11) plantean diferentes signos y síntomas que debemos
tener en cuenta en el momento de diagnosticar, y parte de la mesa se basará en discutir y aportar
los datos que dan cuenta de las distintas clasificaciones actuales, teniendo en cuenta que, la clínica
siempre es mucho más compleja que una descripción sintomatológica.
A partir de estas complejidades que nos presenta el paciente buscaremos presentar, cuando y
cómo, corresponde incluir un abordaje interdisciplinario en el paciente que nos consulta.
Por último se presentarán las diferencias de presentación clínica de estas distintas situaciones,
cuando aparecen en la etapa infantil, donde en muchas situaciones, se cree que un niño por estar
atravesando una etapa de juego y fantasía, no recibe del mismo modo que el adulto el impacto de
una pérdida.
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División Psiquiatría de Enlace del Departamento de Salud Mental del Hospital de Clínicas.
La Interconsulta en Salud Mental: aspectos de la tarea cotidiana en el hospital general
Dra Nora Taubenslag de Grigera
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La actividad en Psiquiatría de Enlace pone a prueba diariamente nuestra destreza diagnóstica y
capacidad terapéutica, pues se espera de nosotros que respondamos con rapidez y eficiencia a
variadas situaciones conflictivas. Proponemos desarrollar algunos de los temas que con frecuencia
se presentan como motivos de interconsulta en el Hospital de Clínicas de Buenos Aires. Se
presentarán: a) un modelo de atención interdisciplinario no quirúrgico de la obesidad mórbida,
desde un enfoque integrador, para lograr mayor adherencia al tratamiento y mayor eficacia
terapéutica, b) la epidemiología y clínica del síndrome catatónico en el ámbito psiquiátrico puro y
en el del enlace y las dificultades en la detección y diagnósticos diferenciales. Se abordarán las
bases fisiopatológicas y farmacológicas de la terapéutica y las precauciones a considerar y c)
aspectos teóricos y técnicos acerca de los trastornos somatomorfos en la población femenina, que
incluyen múltiples y variadas entidades nosológicas con una frecuencia mucho mayor en este
grupo. Se considerará su epidemiología, comorbilidad y factores etiológicos que pueden contribuir
a un mejor abordaje de estas patologías en el género femenino y se ilustrará con viñetas clínicas
surgidas de la práctica diaria.
El objetivo de esta actividad es brindar elementos que sean de utilidad al profesional de la Salud
Mental no especializado en el área del Enlace, para la evaluación y planificación terapéutica así
como para facilitar la comunicación con otros miembros del equipo de salud, de modo de obtener
el manejo integral de cada situación.
La Orientación Vocacional como articuladora entre Salud y Educación. Experiencias Clínicas.
Htal. Braulio Moyano
Lic. Lucia Soledad González
El proyecto de orientación vocacional se enmarca dentro de la política de APS. La orientación
vocacional y ocupacional, es un área de la salud mental que apunta a la promoción y prevención
de la salud, contribuyendo al bienestar de los adolescentes y jóvenes, abriendo espacios para
pensar en un proyecto de vida.
Podemos situarla en el entrecruzamiento de tres campos: el del sujeto de la orientación, el
contexto socioeconómico y cultural y el del sistema educativo, y la labor del orientador en la
intersección de los mismos.
La Ciudad de Buenos Aires cuenta con numerosas instituciones educativas, instituciones
hospitalarias y centros de salud, donde es importante la propuesta de generar acciones
coordinadas, tendientes a la mejora y bienestar de los jóvenes. Es por ello que se hace necesaria la
articulación entre Salud y Educación, y donde la Orientación Vocacional puede funcionar como
puente de articulación.
La experiencia realizada en las instituciones educativas, nos han permitido conocer que la
problemática de la orientación vocacional es un punto que aún no ha sido incorporado desde las
políticas educativas a la educación en el Gobierno de la Ciudad. Nuestra propuesta apunta a
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trabajar en educación desde la salud, y que de manera interdisciplinaria, logremos el abordaje de
esta "problemática" por la que atraviesan los jóvenes.
Las vicisitudes de la voluntad. Su historia, discusión sobre casos clínicos y neuroimagen
funcional.
María Norma Claudia Derito
[email protected]
Todas las funciones psíquicas tienen su historia, desde el nacimiento de la psiquiatría, y
apoyándose en las corrientes filosóficas que dominaron cada época, todas las funciones psíquicas
han sido definidas de forma diferente. La voluntad, a mi entender una de las más importantes
funciones del ser humano, junto con el raciocinio. Reflexionar, decidir y ejecutar es lo que ha
hecho de nuestra especie, creadora y constructora del mundo que vivimos, con todas nuestras
comodidades. Desde la choza para protegerse de la intemperie, hasta las más sofisticadas
creaciones actuales en tecnología, están relacionadas con la acción armónica y coordenada de lo
cognitivo y la voluntad.
La discusión se ha centrado en si la voluntad forma parte del proceso cognitivo, o se trata de una
función independiente.
Durante años hemos recopilado casos, no solo de esquizofrenia y depresión, dónde la voluntad
está visiblemente afectada, sino también una serie de casos en que la voluntad se encuentra
afectada de diferentes formas, sin entrar en esas categorías diagnósticas.
Allí se nos presentan varios interrogantes, por ejemplo: ¿la afectación es reversible o irreversible,
tiene elementos orgánicos o no, hasta dónde juega la importancia del estado de ánimo, cuál es la
diferencia esencial entre abulia y apatía, cual es el más primitivo de estos trastornos?
Estudiando los casos clínicos problema con neuroimagen funcional, se nos han develado algunos
hechos, que si bien no pueden responder nuestras preguntas, nos orientan en cuanto a esta casi
diría misteriosa función relacionada con los procesos cognitivos y la acción.
Manifestaciones Neuropsiquiátricas del Traumatismo Encefalocraneano. Conceptualización y
reporte de casos.
Dr. Alejandro Gueudet
[email protected]
El traumatismo de cráneo (TEC) se define como el daño cerebral producido por un trauma
o lesión externa ocurrida sobre el cráneo. Constituye un importante problema en el campo de la
salud y produce sintomatología clínica variada, incluyendo a los síntomas neuropsiquiátricos
asociados a ella. Dicha sintomatología se observa en la etapa aguda, y en una gran proporción de
casos se observa que persiste en el tiempo.
Las secuelas neuropsiquiátricas incluyen problemas de orden cognitivo, emocional y conductual.
Observándose en numerosos estudios tasas elevadas, en relación a la población general, de
trastornos neurocognitivos, episodio depresivo mayor, trastorno por pánico, síntomas psicóticos,
abuso de sustancias y trastornos de personalidad. Dichas secuelas y trastornos, producen
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significativa discapacidad funcional que afecta diversos aspectos: físicos, neuropsicológicos,
emocionales y conductuales, que repercuten negativamente en la reinserción social y laboral.
Realizamos una búsqueda bibliográfica que consiste en una actualización de los síntomas
neuropsiquiátricos del TEC tanto en lo inmediato como en la sintomatología que persiste.
Presentaremos 3 casos de pacientes representativos, discutiremos sus características clínicas y
eventuales tratamientos.
Se considerarán las alternativas psicofarmacológicas a tener en cuenta al momento de abordar la
sintomatología en las etapas iniciales del TEC, comparando la bibliografía actual con la casuística
de los profesionales participantes en la mesa.
Medicina personalizada y su implicancia en la psicofarmacología
Dr Guillermo Delmonte
[email protected]
Objetivos: de la exposición. Definir el concepto de medicina personalizada y su relación en las
decisiones terapéuticas farmacológicas en psiquiatría. Conocer e identificar las principales
indicaciones de las pruebas de fármacogenómica, y su aplicación en psiquiatría según distintas
academias de ciencia y los consortium internacionales de farmacogenómica. Relacionar los
resultados de las estudios genéticos en enfermedades psiquiátricas y sus alcances, como posibles
blancos terapéuticos. Analizar el impacto de farmacogenómica en el futuro de la
psicofarmacología en la práctica clínica.
Las enfermedades psiquiátricas son enfermedades complejas con alta heredabilidad. Desde la
genética epidemiológica hasta la genética humana han proporcionado información sobre los
mecanismos complejos de estas enfermedades como de su terapéutica. Los tratamientos
psiquiátricos proponen numerosas estrategias farmacológicas, sin embargo en numerosas
ocasiones estas estrategias son parcialmente efectivas o fracasan. Esto produce postergación en la
recuperación, discontinuación de los tratamientos, aparición de efectos adversos. El estudio de
variantes genéticas asociadas con una alteración de la actividad o expresión de las proteínas que
metabolizan, transportan o son blanco de acción de drogas, constituye la base de la
farmacogenómica. Si bien se encuentra en sus etapas iniciales de desarrollo, en varias áreas
terapéuticas, el análisis farmocogenética contribuye significativamente a la selección de drogas y
de dosis apropiadas para pacientes individuales y es ya reconocido y recomendado tanto por
sociedades científicas como por agencias regulatorias y organismos de políticas sanitarias. La
capacidad de maximizar la eficacia y prevenir efectos adversos de fármacos mediante el estudio
genético abre la puerta para la terapéutica personalizada del futuro. Encontrar un biomarcador
(genético) que asegure efectividad y mejore la tolerancia es un gran desafío para el futuro de la
Neuropsicofarmacología. Para esto requiere que las pruebas en farmocogenética tengan validez
analítica, validez clínica y utilidad clínica. Por lo tanto es necesario estar concientes de los avances
en el área de la farmocogenética y estar atentos a los las recomendaciones de los organismos
científicos y oficiales
Se destaca la importancia del diagnostico clínico integral en psiquiatría a fin de poder enfocar el
tratamiento farmacogenético como una opción especifica.
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Mitos y realidades sobre el Trastorno Bipolar en diferentes etapas de la vida
Julian Bustin
[email protected]
El trastorno bipolar es ampliamente reconocido en especial en la edad adulta, sin embargo está
sub-diagnosticado en la infancia, adolescencia o vejez.
En estas etapas, fácilmente se nominan los problemas con patologías inherentes a la edad,
confundiéndose con crisis evolutivas en el caso de la adolescencia, TDAH si de niños hablamos, o
simplemente expresiones del proceso lógico de envejecimiento o demencia en el caso de los
ancianos.
En estas etapas es poco habitual que encontremos que los clínicos piensen en un trastorno
afectivo como parte del algoritmo diagnóstico.
Esta situación, conlleva a instaurar estrategias terapéuticas que resultan poco eficaces, y lo que es
peor aún, el no utilizar un tratamiento específico, los cuadros complican su evolución y se
compromete fuertemente la calidad de vida del paciente.
En el caso de los niños y adolescentes las similitudes clínicas que existen entre el TDAH y el
trastorno bipolar, hacen más complejo el reconocimiento adecuado, lo cual se complejiza aún más
por la alta comorbilidad entre ambas patologías.
En relación a los ancianos, la adjudicación sistemática a los síntomas del paciente, de la presencia
de procesos normales de involución, impiden que estos cuadros sean pensados y tratados en
forma adecuada.
A través de esta mesa intentaremos desarrollar un esquema racional de búsqueda del trastorno
bipolar en aquellas etapas de la vida donde no suele ser investigado, basándonos en evidencia
científica y el conocimiento clínico.
Neurociencia clínica del envejecimiento
Dra. Elba B. Tornese - Dr. René Ugarte
[email protected]
Se abordarán distintos aspectos del envejecimiento a fin de delimitarlos para encausar las medidas
preventivas y el tratamiento.
La estructura del sueño se modifica en el transcurso de la vida. La cantidad total del tiempo
invertido en el sueño lento (fases 3 y 4) se reduce al envejecer, aumentando el tiempo del sueño
ligero (fases 1 y 2). Se evidencia que se tarda más tiempo en dormirse y el despertar se produce
fácilmente. Se especificarán las fases del sueño fisiológico, los cambios durante el envejecimiento
y las alteraciones más frecuentes.
En la tercera edad se ha demostrado deficiencia inmunológica e insuficiencia funcional de las
células T más que las células B, pérdida de la capacidad de movilizar clones de inmunocitos de
manera eficiente contra antígenos que no se han hallado anteriormente. También, se ha
considerado que la presencia de auto-anticuerpos en ancianos resulta una alteración primaria del
tejido linfoide. Se especificarán las deficiencias del sistema inmunitario y sus implicancias.
Se detallarán las funciones cognitivas y se describirá la organización de la batería psicodiagnóstica,
especificando los recursos y las consideraciones neuropsicológicas inherentes.
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Neurociencia cognitiva aplicada a los trastornos de la personalidad y psicopatías
Dr. Guillermo Nicolás Jemar
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La prevalencia de los trastornos de la personalidad ha presentado un incremento exponencial en
las últimas décadas. Este incremento es debido al avance de los criterios clínicos psicopatológicos
como también por los avances neurocientíficos que comenzaron a develar ciertos aspectos y
dimensiones sintomáticas. A éstos se suman los avances en las técnicas psicoterapéuticas y
psicofarmacológicas que han permitido delinear estrategias de tratamientos basadas en la
evidencia reportada. Desde la práctica clínica asistencial, los profesionales de Salud Mental
enfrentan cambios en la demanda y en las características psicopatológicas que obliga a los
profesionales en la detección y abordaje de estas entidades nosológicas. No podemos obviar la
influencia determinante de los aspectos culturales en el curso de estos trastornos atento a una
sociedad dinámica. Estas entidades psicopatológicas presentan bases psicodinámicas y
neurobiológicas en constante revisión. Nos proponemos en la presente ponencia una actualización
en el abordaje clínico y modalidades terapéuticas actuales de los trastornos de la personalidad y la
psicopatía, focalizando en la rehabilitación biopsicosocial de los pacientes y la asociación de su
psicopatología con la conducta criminal, así como una actualización de los fundamentos
etiológicos, clínicos y terapéuticos de los trastornos de a personalidad y de la psicopatía en vistas a
una cultura en constante cambio.
Neuronas en espejo o espejo de neuronas: relación médico-paciente en el arte de Frida Kahlo,
Francisco Goya y Vincent Van Gogh
Dra. Liliana Noemi Portnoy
[email protected]
Partimos de la empatía en la consulta médica como el motor de esta investigación, abordando una
cuestión compleja y fundamental a través de los médicos del siglo XIX que asistieron a estos
pintores: Dr. Eloesser, Dr. Arrieta, Dr. Rey, Dr. Gachet, etc. Intentamos reconciliar al humanismo
tradicional con la ciencia moderna en la construcción de la mente humana Parafraseando a
Antonio Damasio,” la artes son uno de los extraordinarios dones que la conciencia ha concebido a
los seres humanos”
Asimismo ahondamos en los secretos que aguardan en silencio los retratos de sus médicos
Analizamos el lenguaje, la conciencia y la creatividad que son los pilares que se construyen sobre
la conciencia de sí mismo dicho de otro modo la propia existencia ¿Cómo pudieron estos
profesionales superar el dualismo Cartesiano?
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Clínica Dharma - Instituto “Derecho, Psiquis y Sociedad” (Universidad Nacional de Lomas de
Zamora) - Poder Judicial de la Provincia de Buenos Aires.
Nuevas Formas de Violencia contra Niños, Niñas y Adolescentes. (Grooming) - Entrecruzamiento
Psico-Jurídico”
AUTORES:
-Clínica Dharma: Dra. Cirigliano Mónica (Médica Psiquiatra, Directora Médica de Clínica Dharma,
Subdirectora de la Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría UBA), Lic. Cerrizuela Mónica
(Psicóloga, Coordinadora de los Consultorios Externos Clínica Dharma, Docente Facultad de
Psicología UBA), Dra González Liliana (Médica Psiquiatra, Directora General de Clínica Dharma,
Directora de la Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría UBA, Directora de la Residencia en
Psiquiatría).
-Instituto “Derecho, Psiquis y Sociedad” de la UNLZ: Dra Mirta Daniela Greco (Abogada, Directora
del Instituto de Derecho, Psiquis y Sociedad y Docente de la Facultad de Derecho de la UNLZ), Dra.
María del Carmen Isse Moyano (Abogada, Socióloga, Coordinadora del Instituto y Profesora Titular
“Introducción a la Problemática del Menor y la Familia” de la UNLZ), Dr. Jose Luis Lucchesi
(Miembro Fundador del Instituto, Médico Especialista en Psiquiatría, Coordinador del área
psiquiátrica del Hospital Cosme Argerich)
-Poder Judicial De La Provincia De Buenos Aires: Dr. Jorge Adolfo Venzano (Abogado, Agente Fiscal
del Fuero de Responsabilidad Penal Juvenil Departamento Judicial Lomas de Zamora)
En el presente trabajo, desarrollaremos el entrecruzamiento entre Salud Mental y Campo
Normativo en relación a las nuevas formas de violencia contra niños, niñas y adolescentes,
circunscribiendo la misma a la modalidad de acoso sexual cibernético, también denominado
“grooming”, entendiendo por tal un proceso sexual abusivo facilitado por el uso de las nuevas
tecnologías que consiste en la interacción comunicacional de un adulto con un menor con fines
sexuales y abusivos.
Para ello, desplegaremos el concepto de infancia como instituido e instituyente en la historia de
las culturas. Ofrenda, sacrificio y abuso. La categoría invisible. El derecho como legitimador de las
prácticas. Ritualismo, higiene y mutilación. Estrategias actuales del adulto en el uso de la
tecnología y la informática como instrumento para conocimiento y vínculo con los Niños, Niñas y
Adolescentes. El proceso de seducción y logro de conexión emocional. El avance hacia el logro de
la intimidad, la complicidad, y la desinhibición. Las fases del proceso. El abuso sexual personal y el
abuso comercial desde la pornografía.
La configuración del delito de grooming. Elementos para su calificación. El propósito y el resultado.
Legislación nacional y legislación comparada. Marco Normativo: artículos 120 y 131 (ley 26.904)
del Código Penal, Ley de Violencia Familiar, Ley 26061. Diferencias. Jurisprudencia. Perfil
psicopatológico del menor y su entorno familiar, condiciones y situaciones previas que operan en
el menor .Evaluación de riesgo potencial y riesgo cierto. Daño Psíquico. Presentación de
construcciones clínicas bajo el formato de casos clínicos. Tratamiento clínico y judicial.
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Nuevos desafíos en psiquiatría: experiencias en enfermedades raras (ERs).
Virginia A. Llera, Soledad Kleppe, Emilio J. A. Roldán
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Con el nombre de ERs se conoce a un conjunto de 7,000 condiciones diferentes pero que
comparten el hecho de ser poco conocidas y evolución impactante en el grupo familiar. La mayoría
carece de diagnósticos y tratamientos específicos o pueden tener costos elevados. Esta situación
“laberíntica” genera múltiples noxas psicosociales. La oportuna y correcta intervención
psiquiátrica puede significar la “guía” para la calidad de vida del paciente y su familia. Los enormes
avances en genética, educación e investigación en ERs hacen que los presumiblemente 3 millones
de afectados en el país generen una demanda de atención antes inédita. El psiquiatra capacitado
en la visión integral de ERs ocupa un rol central en el contexto terapéutico del grupo familiar. En
este marco, la adecuada reinterpretación de los síntomas es esencial para maximizar las
posibilidades en los casos más difíciles, trabajar en el cumplimiento de las pautas, y sostener la
armonía familiar ante situaciones que suelen cursar por fuera de las pautas habituales de la
atención y en la que las experiencias para anticipar frustraciones es decisiva. La cooperación con el
médico clínico, el investigador (frecuentemente), el consultor ministerial o de cobertura social y
otros actores debe ser concertada con el objetivo de ganar ocasiones de calidad de vida. Los
avances genéticos en esta área han sido extraordinarios, pero el mapeo epigenético recién
comienza y entonces la capacidad de controlar las variantes de enfermedades poco conocidas
requiere el temple de la experiencia. Un programa de esclerosis múltiple se presenta como
modelo actual.
Obesidad y Psiquiatría: la importancia del diagnóstico y el arte del manejo en los pacientes
psiquiátricos.
Dr. Sebastián Soneira
[email protected]
-¿Cómo evito que mi paciente aumente de peso por la medicación? (Dr. Soneira)
El aumento de peso relacionado a psicofármacos es uno de los efectos secundarios más comunes
en el tratamiento psiquiátrico. Este se asocia a un perjuicio a la salud general del paciente y a una
tasa de abandono del tratamiento más alta.
En la presente charla abordaremos los problemas más comunes y las diferentes estrategias
farmacológicas y conductuales para evitar el aumento de peso por psicofármacos.
-Todo lo que un Psiquiatra debe saber sobre Obesidad: realidades y diagnósticos ocultos. (Dr.
Cormillot)
La obesidad es hoy una epidemia a nivel mundial. A pesar de los múltiples tratamientos
disponibles las perspectivas a largo plazo siguen siendo complejas. Existe una gran comorbilidad
con trastornos psiquiátricos en la población de pacientes que sufren de obesidad, los cuales suelen
ser sub-diagnosticados. Esto lleva a una pobre respuesta obesológica si las variables
psicopatológicas no son adecuadamente tratadas.
En esta presentación haremos especial hincapié en estos aspectos ocultos de la obesidad.
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Perversión
Dr. Hugo Marietan
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La perversión ha tenido varios enfoques teóricos a lo largo de la historia de la psiquiatría. Lo que
se intenta es dar un modelo operativo para la clínica y que sea un elemento de docencia hacía el
perverso o aquel que está vinculado a un perverso.
Por su parte Ipar desarrollará el tema del travesti, diferenciando aquel que se viste como mujer
del que se cree una mujer.
Psicopatía y Ley
Dr. Hugo Marietan
[email protected]
Son muchas las consultas de personas afectadas por psicópatas que consultan cómo encarar las
vicisitudes de ser agredidas psicológicamente por el psicópata ante la justicia. Por lo general la
experiencia que trasmiten estas personas es que la justicia no encuadra adecuadamente el tema
del psicópata cotidiano, ya que no suele ser agresivo físico y, en consecuencia no deja lesiones y
los traumas psíquicos son minimizados a la hora de hacer las denuncias, o directamente no toman
la denuncia. Es el interés de esta mesa aportar los puntos de pericia que debe presentar el
abogado patrocinante de la denunciante y qué otros artículos del código penal se pueden usar
para que la denuncia tenga más consistencia en el código actual, ya que el psicópata cotidiano no
es considerado en las leyes argentinas.
Psicosis – Delito - Consumo de Sustancias Psicoactivas
Lic. Mirta Raton
[email protected]
La mesa tiene como tema central la psicosis, el consumo de drogas y el delito. En la misma se
expone un caso de una paciente bipolar con consumo de cocaína que comete filicidio, luego de
permanecer 3 años en el hospital forense de porto alegre sale en libertad. Se muestra el derrotero
posterior y la última evaluación psiquiátrica. También se aborda el tema de la reincidencia
delictiva luego de recibir una medida curativa, es decir detención en hospital psiquiátrico.
Resultado de un estudio de cohorte en población penal femenina y masculina. Por último se
presenta un caso de psicosis por consumo de marihuana, sus síntomas y la representación en los
test gráficos antes y durante el episodio agudo.
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Jornada de Profesionales en Formación
Residencia y Concurrencia del Hospital José T. Borda
Psicopatología de las psicosis
Guillermo Federico Rodríguez
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-Implicancias del consumo de sustancias en las vivencias psicóticas
Bernardo Calderon. Coautores: Retamar, María Sol; Rodríguez, Guillermo Federico.
-Psicopatología de la intencionalidad esquizofrénica
Julieta Ramirez. Coautores: Camerano, Patricio; Noziglia, Ayelen; Tripodi, Diego
-Charles, el matamadre
María Garrido. Coautores: Bátiz, Mariela; Mayor, Ticiana.
-Acerca de un caso de psicosis
Maximiliano Cesoni. Coautores: Ravea, Cecilia Soledad; Monforte, Solange Marcela
La mesa tratará sobre un análisis psicopatológico de la estructura prevalente en los pacientes
analizados y tratados en nuestro hospital, la psicosis. Intentaremos analizar y reflejar el
funcionamiento de la misma y la interacción con los profesionales en formación.
Psiquiatría, Neurología y Neurociencia: un encuentro inevitable
Dr. Enrique Kuper
[email protected]
“Una práctica sin teoría es vacía…
y una teoría sin práctica, no tiene sentido.”
El comportamiento humano tiene un carácter activo, que no está determinado solamente por la
experiencia pasada, sino también por los planes y designios que formulan el futuro, y el cerebro
humano es un notable instrumento que no sólo puede crear estos modelos del futuro, sino
además subordinar su conducta a ellos.
Si la actividad metal es un sistema funcional complejo, que supone la participación de un grupo de
áreas cerebrales que trabajan concertadamente (y algunas veces, áreas del cerebro muy
distantes), una lesión y/o disfunción de cada una de estas zonas o áreas puede conducir a la
desintegración de todo el sistema funcional, y de este modo el síntoma o pérdida de una función
particular no nos dice nada sobre su “localización”.
El extraordinario desarrollo de la neurobiología, psicobiología y neuropsiquiatría a partir de la
segunda mitad del s. XIX plantea hoy un reto: reconstruir y quizá reelaborar una epistemología de
la mente y el cerebro que abarque ya desde los genes a la subjetividad individual.
Este reto puede ser investigado y evaluado desde distintos niveles y evitar el error conceptual de
querer interpretar los hechos de un determinado nivel con las leyes de otro, lo que lleva a los
distintos reduccionismos ya sean psicológicos, biológicos o sociológicos.
¿Cuáles son los mecanismos reales del cerebro que yacen en la base de la percepción, la memoria,
el lenguaje, el pensamiento, el movimiento, la acción?
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28 al 30 de octubre, 2015
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Los procesos gnósticos y las acciones motivadas por el hombre ¿son el resultado del trabajo de
todo el cerebro, como una sola entidad, o bien es en realidad un complejo sistema funcional que
agrupa varios niveles y diversos componentes, cada uno de los cuales aporta su propia
contribución a la estructura de la actividad mental?
¿Qué ocurre en estos procesos cuando partes individuales del cerebro dejan de funcionar
normalmente o son destruidas por enfermedad?
Para intentar algunas respuestas a estos interrogantes es preciso una tarea inter - trans –
multidisciplinaria que nos pueda acercar a una visión de conjunto.
Departamento Servicio Social Hospital Moyano
Reducción de daño a partir de un espacio lúdico/deportivo.
Lic. María Emilia Tórtora
[email protected]
”Las últimas previsiones de la organización mundial de la salud (OMS), estiman que para el año
2020 el 75% de las personas con una enfermedad mental crónica tendrá además, algún problema
de adicción.”
La nueva ley de Salud Mental N° 26.257 define en su artículo 3 “a la salud mental como un proceso
determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos”.
En este marco, reconoce en los equipos interdisciplinarios de salud mental un rol preponderante
en la garantización del derecho a la salud, superando la determinación verticalista y tutelar que se
otorgaba a la instancia judicial.
En su art 4, destaca que “las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las
políticas de salud mental”.
Actualmente el Hospital Moyano cuenta con una población importante de mujeres internadas
que presentan patología psiquiátrica en comorbilidad con consumo problemático de sustancias,
quedando por fuera de los tratamientos ofrecidos para esta dificultad..
Lo descripto no es una particularidad del hospital, sino un tema álgido que atraviesa el sistema de
salud: los afectados por esta patología asociada no han logrado beneficiarse con los dispositivos
asistenciales adecuados
Considerando la complejidad de la problemática presentada y ante el ingreso cada vez mayor de
personas con esta condición, comienza a delinearse este proyecto desde el Departamento de
Servicio Social del Hospital Moyano junto a estudiantes de Trabajo Social de la UBA y el Prof. de
Educación Física dependiente del área de Rehabilitación, donde la estrategia de intervención se
desprende de la política de Reducción de Daño.
Retos de psicogeriatría frente a las familias de los ancianos
Dra. Adela Beatriz Kohan
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Poner en conocimiento de las problemáticas que se pueden generar entre el psiquiatra y las
familias de los ancianos y las dificultades que se presentan y cómo resolverlas
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La familia es la unidad básica de la sociedad, es el entramado que sostiene a la persona en todos
los ciclos de la vida, sobre todo es particularmente importante cuando la persona se hace mayor.
Existen cuatro tipos de familia respecto de los ancianos, a saber:
1) Continente
2) Sobreprotectora
3) Abandónica
4) Distante
De acuerdo al tipo de familia que cada anciano posea será marcada nuestra acción para con el
paciente.
La tarea es complicada, habrá que hacer un diagnóstico del tipo de familia y en base a ello
determinaremos la acción a seguir.
Abordaremos los siguientes temas:
Tipos de Familias
El rol de la familia del paciente enfermo psiquiátrico anciano
La familia del viejo institucionalizado
También se marcaran las diferencias de las actitudes de la familia cuando un anciano presenta
patología crónica, desde la juventud, o dicha patología es \" de Novo\" como demencias o
depresiones, ya que son muy diferentes los impactos de las mismas
Síndrome catatónico agudo como un estado primitivo del ser
Ricardo Díaz Bujan
[email protected]
Mesa organizada por el Departamento de Docencia y Capacitación del GCBA y concurrentes
médicos de Salud Mental de la Ciudad.
Definimos catatonia como un síndrome psicomotor agudo producto de una reacción cerebral
como respuesta a múltiples causas.
Donde se ve afectada la voluntad conciente la cual se refleja a través de procesos endógenos y
traumas emocionales.
El diagnóstico de la catatonía recae en un grupo de características clínicas típicas, que
comprenden anormalidades motoras y somáticas que se presentan en asociación con alteraciones
de la voluntad asociada con el temperamento. Los signos más comunes son el mutismo, el
negativismo extremo, la adopción de posturas extrañas, la ecolalia y la ecopraxia.
El síndrome catatónico es causado por causas metabólicas, tóxicas, neurológicas, infecciosas,
inmunológicas y psiquiátricas.
En la presente mesa se abordará a través de un caso clínico conceptos actuales sobre el síndrome
catatónico agudo, a partir de datos históricos, definición, causas etiológicas y tratamiento.
También se hará una reflexión sobre síndrome catatónico agudo y la esquizofrenia catatímica
Marcando sus diferencias.
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Síntomas psiquiátricos y neuroimágenes en la patología del lóbulo temporal y del lóbulo frontal.
Dra. Viviana Pezoa
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El desarrollo de las Neurociencias, en especial de las Neuroimágenes, han cambiado radicalmente
la visión de la Neurología y la Psiquiatría en los últimos 30 años.
Nuevos estudios como la Resonancia Magnética han permitido profundizar en el conocimiento
anatómico y funcional del encéfalo y visualizar lesiones en áreas elocuentes entre ellas el lóbulo
frontal.
El objetivo de esta presentación es:
1) Realizar una presentación de casos clínico-radiológicos valorados con RM donde patologías
como tumores, malformaciones arteriovenosas, infecciones, traumas, entre otras, son
responsables por su localización de producir manifestaciones psiquiátricas.
2) Resaltar la importancia de incorporar en la consulta psiquiátrica los distintos métodos de
imágenes en especial la RM para descartar distintos procesos orgánicos que pueden simular
cuadros psiquiátricos, no sólo desde el punto de vista del correcto diagnóstico sino también en el
aspecto médico-legal.
Temas de bipolaridad
Dr. Eduardo Kalina
[email protected]
Teniendo en cuenta el interés que existe en nuestro medio por el “Temas de la Bipolaridad”,
decidimos presentar cada uno de los expositores una contribución personal que pueda ser de
utilidad tanto para una mejor comprensión del tema, como para un mejor abordaje en la práctica
clínica.
Trastornos cognitivos y conductuales en la epilepsia
Dra. Cecilia Fernández
[email protected]
Discutir y actualizar los problemas cognitivos y conductuales en esta patología tan frecuente y
también los fármacos para tratar estos problemas.
Trastornos de los ritmos circadianos y psicopatología
Dr. Reynaldo Curi - Dra. Ángela Curi
[email protected]
Los ritmos circadianos se consideran ritmos biológicos con una periodicidad aproximada de 24
horas, generados endógenamente, que regulan los cambios biológicos, mentales y
comportamentales diarios. Los factores externos interactúan en la regulación, siendo su principal
relación con el ciclo luz solar-oscuridad del lugar de residencia. Se vio que el reloj biológico
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controla los ritmos circadianos, con un ordenador central que es el núcleo supraquiasmático del
hipotálamo que puede influir en el sueño, el hambre, la conducta sexual y el rendimiento
intelectual. Se investigó que pueden alterarse por el cambio horario (jet lag) en viajes largos o
trabajos nocturnos, por embarazo, abuso de alcohol y trastornos mentales. La depresión mayor y
el trastorno afectivo estacional han registrado un retraso de fase en la expresión rítmica circadiana
(Wirz-Justice, 2008; Abe y col., 2011) y también alteraciones se producen en el trastorno bipolar,
entre otras psicopatologías.
El objetivo de esta presentación es delimitar conceptualmente los ritmos circadianos, especificar
los aspectos neurocientíficos y sus implicancias, con la interrelación de los factores del entorno.
Se fundamentarán los ritmos biológicos desde la neurociencia, interrelacionando las estructuras
encefálicas, las hormonas y los neurotransmisores implicados.
Se describirá el síndrome de husos horarios o descompensación horaria o jet lag, que se origina al
atravesar los distintos husos horarios, por una desincronización de los ritmos internos al
permanecer transitoriamente sincronizados con la hora local o de partida.
Se abordará la implicancia de las alteraciones circadianas en los trastornos mentales.
Trabajo Interdisciplinario en Psicopatología Infanto Juvenil: sostén grupal familiar del
entramado vincular
Ana María Martorella
[email protected]
A partir del trabajo clínico asistencial con pacientes infanto juveniles que padecen diagnósticos de
TGD, psicosis infantil y otras psicopatologías, se ha indicado el AT como dispositivo
complementario de los tratamientos psiquiátricos psicofarmacológicos y de otras disciplinas tales
como psicoterapia, FO, TO, psicopedagogía, etc., con supervisión de casos por parte de las
coordinadoras del equipo interdisciplinario. Se combinan tratamiento psiquiátrico de los menores,
conjuntamente con AT, talleres familiares mediante la implementación de diversas técnicas de
dinámica grupal (rol play, dramatización, etc.), y psicoterapia individual para las madres por
demanda espontánea. En un segundo momento, se iniciaron los talleres grupales dirigidos a los
familiares de cada paciente, siendo las madres las únicas asistentes a los mismos. El recorrido
inicial daba cuenta de la posibilidad de historizar respecto de lo acontecido con cada hijo y la
evolución del mismo, no sólo en relación a lo positivo de los hijos sino también a los logros y
obstáculos. Una de las consecuencias observables ha sido la facilitación de la adherencia
terapéutica, modificación de los vínculos con sus hijos y también entre los miembros del grupo
familiar. Estas actividades complementarias demostraron potenciar los cambios favorables en la
evolución de aspectos socioemocionales y cognitivos. El trabajo de los AT posibilitó la aceptación
de un Otro que esté “entre” el vínculo madre e hijo. Una terceridad exogámica que abre camino a
las diferencias y a la autonomía. El trabajo grupal permitió desplegar ciertos sentidos coagulados,
que obturaban la posibilidad de empatía desde estas madres hacia sus hijos.
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Centro Investigaciones Médicas en Ansiedad / Centro IMA
Trastornos de Ansiedad: casos complejos, casos que no responden
Dr. Pablo Resnik
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La prevalencia de los Trastornos de Ansiedad, indica que a lo largo de la vida, aproximadamente 1
de cada 4 individuos en el mundo, desarrolla o desarrollará por lo menos un trastorno de ansiedad
y que, a su vez, la comorbilidad es la norma y no la excepción, en este tipo de trastornos.
Los T de ansiedad y del estado de ánimo, en su conjunto, aislados o comórbidos, constituyen
aproximadamente el 80% de las consultas psicológico-psiquiátricas en el mundo.
En relación a lo observable en la clínica, estos pacientes presentan una peor evolución y son en
general cuadros más graves, con tendencia a la cronicidad.
Presentaremos dos casos clínicos complejos, de Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastorno de
Pánico, desde la terapia cognitiva conductual, la farmacoterapia basada en la evidencia y el trabajo
en equipo.
Trastornos de personalidad e ingesta de exotóxicos: caso clínico y estrategias terapéuticas
Dr. Alberto Desouches
[email protected]
Se presenta un análisis estadístico y casuístico de una de las patologías más frecuentes asistidas en
una guardia psiquiátrica formada por un equipo interdisciplinario (integrada por psiquiatras,
psicólogos y trabajadores sociales) del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. Esta institución
polivalente y de referencia nacional, se encuentra ubicada en el primer cordón del conurbano
bonaerense y presta servicios a una población de diversos distritos, en su mayoría, provenientes
de sectores populares. El caso que se presenta es representativo de una patología con una
marcada conducta violenta, consecuente a una ingesta de exotóxicos con un trastorno de
personalidad de base. El mencionado estudio se realizó desde una perspectiva biológica,
psicofarmacológica, psicológica y socio-cultural e intenta mostrar los aspectos más relevantes de
la atención de emergencia en este tipo de patologías, tales como la contención verbal, física,
psicofarmacológica, y psicológica, del paciente, la familia y su grupo de pertenencia. Por otra
parte, también se resaltan las características fundamentales del trastorno de personalidad de
base, ya que este trastorno ha sufrido un trascendente incremento en los últimos años en la
población asistida, tal como lo demuestran estudios previos realizados por este mismo equipo de
trabajo. El objetivo final de este informe constituye una contribución a la formación de los
profesionales de la salud.
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Una experiencia real de Realidad Virtual en el abordaje de las Fobias Específicas.
Lic. María José Distéfano
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Una de las técnicas pilares de la Psicoterapia Cognitivo-Comportamental para el abordaje de las
fobias específicas es la exposición. Como bien dijeran sus pioneros, con el insight no basta. Es
necesario que el sujeto pueda adquirir los recursos necesarios para afrontar las situaciones u
objetos temidos permitiendo el desarrollo de nuevos recursos cognitivos, comportamentales y
emocionales.
Desde hace unas pocas décadas, se desarrolló un dispositivo que permitiría llevar a cabo las
exposiciones de una manera menos cruenta, más controlada y sin depender de la voluntad sola
del paciente o de algún familiar o amigo que oficie como co-terapeuta en el proceso mismo de
afrontar el desafío. Un dispositivo que llevaría dentro del consultorio la posibilidad de exponer a
cada sujeto al entorno fobígeno, de la mano del terapeuta, con la posibilidad de implementar en el
momento mismo de la exposición diversas estrategias de relajación o afrontamiento. Es así, que la
Realidad Virtual se ha convertido en un instrumento necesario de ser conocido, para utilizarse en
el ámbito terapéutico al momento de llevar a cabo procesos de desensibilización sistemática.
El propósito de esta mesa redonda es dar conocer este instrumento, que si bien ya lleva más de
dos décadas de desarrollo e investigación en otras latitudes, es novedoso en nuestra región;
enseñar cómo se lleva a cabo su implementación; las ventajas y limitaciones de su uso; los
estudios de validación existentes; sus posibles campos de aplicación; y líneas de investigación
futuras.
Asociación Civil para el Estudio y Desarrollo de las Neurociencias – ACEDEN
Uso de psicofármacos en situaciones especiales
Dr. Gerardo Fiks
[email protected]
El tratamiento psicofarmacológico de la paciente embarazada, es quizás uno de los temas más
controvertidos y que más inseguridad genera al equipo médico y a las pacientes. Si bien existen
múltiples trabajos, papers y guías prácticas acerca de este tema, el continuo relevamiento de
datos acerca de la seguridad de los fármacos, y la constante aparición de nuevas drogas en el
mercado, hace necesario manejarse con la última información disponible.
El descubrimiento del potencial teratogénico de las drogas, es un proceso que en algunos casos, se
descubre luego de que la droga ha sido aprobada para la comercialización.
Asimismo, durante el puerperio se presentan cambios bioquímicos, hormonales, psicológicos y
sociales que ocasionan una mayor vulnerabilidad en la mujer para la aparición de trastornos
psíquicos. Los trastornos psiquiátricos del puerperio tienen una alta prevalencia, son 5 veces más
frecuentes que en el embarazo. Cerca del 80% de las mujeres sufren algún tipo de alteración
durante estas etapas, las cuales pueden ir desde molestias leves y transitorias como la tristeza y el
llanto, la depresión postparto, hasta situaciones clínicas más graves como la Psicosis Puerperal. Se
desarrollará el potencial riesgo de medicar versus no medicar con antidepresivos/ansiolíticos
durante embarazo y puerperio, el mantenimiento de la lactancia así como el mejor abordaje de las
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patologías de éste grupo de pacientes y de la situación clínica más grave del puerperio como es la
Psicosis Puerperal.
Asociación de Psiquiatras de la Provincia del Chubut
Uso irracional de benzodiacepinas
Dr. Eduardo José Ruffa
[email protected]
Errores en la prescripción de benzodiacepinas en los trastornos del sueño.
Dr. Eduardo Ruffa
Los Médicos tienen una formación insuficiente, desactualizada o sesgada por su especialidad, de
los Trastornos del Sueño. Uno de los trastornos del sueño más frecuentes es el Insomnio, en el que
la prescripción de benzodiazepinas es habitual sin que la misma sea de primera elección y en
muchos casos se prolonga indefinidamente sin el control correspondiente.
Errores en la prescripción de benzodiacepinas en trastornos adictivos.
Dr. Cora Cecilia Luguercho
Las benzodiacepinas en atención primaria se utilizan muchas veces atendiendo a los síntomas de
los pacientes, sin requerir de un diagnóstico DSM IV / CIE 10 al momento de prescribirlas. El
amplio consumo y difusión del uso de Benzodiacepinas se puede correlacionar con la baja
percepción del riesgo. Sabiendo que los pacientes con historia previa de abuso o alcoholismo
tienen mayor riesgo de desarrollar dependencia agregado a los factores antes mencionados, hace
que su prescripción sea errónea en muchos casos.
Errores en la prescripción de benzodiacepinas en poblaciones especiales y ámbitos de detención.
Dr. Ulises Loskin
El uso de psicofármacos en atención primaria ha aumentando exponencialmente y el medio
penitenciario no constituye una excepción.
Los tratamientos se prescriben buscando utilidades terapéuticas en relación con trastornos de
personalidad, dependencias y conductas disfuncionales. La elevada comorbilidad del abuso de
sustancias que condiciona una demanda excesiva de estos fármacos da lugar a una prescripción
por complacencia para evitar conflictos entre los internos y los organismos judiciales de control.
Utilidad de la Terapia Electroconvulsiva en Salud Mental
Dra. Rosalía Mladineo
[email protected]
[email protected]
La TEC actualmente es una herramienta más en el arsenal Terapéutico Neuropsiquiátrico.
Mediante la experiencia realizada con pacientes tratados en un Hospital Público, demostrar su
utilidad cuando es empleada en la Patología, momento y tiempo adecuados.
Material y Método: Desde febrero de 2010 hasta diciembre 2014, 10 pacientes tratados, 8
femeninos, 2 masculinos. Edades, 22 y 72 años. Media, 47años.
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Patologías Tratadas: Trastorno Bipolar, Episodio Depresivo, 4 femeninas, 48, 23, 53, 62 años.
Sesiones: 3 con 10, 1 con 15. Frecuencia: Continua. Episodios Catatónicos: Esquizofrenia:
Masculino, 45 años, Femenino 22años, Sesiones: 10. Psicosis Cicloide: 24 años, 6° mes de
embarazo, Sesiones: 15
Post-operatorio cáncer de colon: Femenina, 72 años, Sesiones: 7.Trastorno Depresivo Mayor:
Masculino, 25 años, UTI, Sesiones: 14. Femenina, 60, Sesiones: 10
Frecuencia: Continua.
Técnica: Quirófano, Anestesista, Monitoreo. Electrodo (+) hemisferio no dominante, (-)
dominante. Descarga: 75mlv., 4 segundos, no convulsión T/C : 100mlv.,4 segundos .Persiste
Negatividad: considerarlo frustro. 24horas: nueva TEC.120mlv., 4 segundos
Negatividad: aumentar a 8 segundos. Convulsión Efectiva: más de 25 segundos.
Más de 120: Riesgo arritmias letales, diazepan intravenoso.
Resultados: Esquizofrenia Catatónica, masculino 45 años no completó tratamiento.
Femenina 22 años, respuesta satisfactoria al suspender lorazepan 5 mg. diarios.
Mortalidad: Negativa.
Discusión, Conclusiones: Trastorno Bipolar, Episodios Catatónicos: los más frecuentes, efectivo el
tratamiento. El Embarazo avanzado No Es Contraindicación .No se constató por Frecuencia
Continua Alteraciones Cognitivas.
Contraindicaciones: Arritmias Letales, Cardiópatas Crónicos, Fármacos Digitales.
Mortalidad: No Hubo.
Terapéutica Segura, Bien Utilizada.
Jornadas Trastornos de Ansiedad de la Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad
Variables a trabajar en el abordaje de los trastornos de la ansiedad
Lic. Adrian Solari
[email protected]
El diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad presenta características diferenciales
para cada uno de ellos, que podemos encontrar en los diferentes manuales en uso en la
actualidad. Sin embargo existen variables como la alianza terapéutica y la regulación emocional
que son comunes a otros trastornos y que necesitan de un abordaje especifico en el caso de los
trastornos de la ansiedad.
Algo similar ocurre con el estrés ya que puede diagnosticarse concomitantemente con otros
trastornos pero su concurrencia con la ansiedad agrava el cuadro haciendo necesario un abordaje
simultáneo para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
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Violencia y salud mental. Estrategias integrales de prevención y atención
Dra. Alejandra Maddocks
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Objetivos: Promover el estudio de la violencia y la salud mental
Demostrar que la psicoeducación es una estrategia de intervención específica enmarcada en un
abordaje integral de la violencia
Métodos: Revisión de estudios que relacionan la violencia y la salud mental.
Observación crítica de las diversas estrategias que planteen enfoques integrales de intervención y
específicos en el caso de violencia y salud mental.
Resultados: Existen pocos estudios sobre violencia y salud mental, su incidencia y consecuencias
en el bienestar familiar y social.
La intervención del profesional de la salud es necesaria para la prevención, detección, tratamiento
y orientación de este complejo problema a través de un enfoque integral y a la vez específico y
coordinado con otros profesionales e instituciones.
Las actividades de prevención se sitúan en el primer plano y el sistema de salud no está preparado
para dar respuestas precoces y eficaces.
La Psicoeducación se utiliza como estrategia específica en la prevención y la atención de la
violencia.
Conclusiones: La violencia es un problema que incide cada vez más en la sociedad, la familia y el
individuo. Constituye un desafío para los profesionales de salud e instituciones su resolución.
La psicoeducación se perfila como una estrategia específica enmarcada en el abordaje integral de
la violencia. Probó ser efectiva para lograr cambios en los diferentes sistemas humanos y sociales.
Esta estrategia facilita el proceso de aprendizaje y los cambios en las conductas para promover la
concientización de la comunidad y el empoderamiento de las familias, mujeres y niños.
Centro IMA
Adicción a Internet
Lic. Valeria Becerra
[email protected]
Se llaman adicciones comportamentales a una serie de trastornos, que se ubican entre las
adicciones y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), vinculados a actividades humanas diversas, a
menudo placenteras, no relacionadas con la ingestión de sustancias químicas. Los individuos que
padecen este tipo de trastornos se ven compelidos a efectuar determinados tipos de actos como,
por ejemplo, jugar por dinero, hacer compras, permanecer frente a la computadora u otros
dispositivos (tablets, teléfonos celulares, etc.), estar online todo el tiempo, o algunos otros
comportamientos.
Hay diversos tipos de adicciones comportamentales relacionadas directamente con la necesidad
imperiosa (obsesiva) de estar conectados a internet. Este grupo incluye también a los videojuegos,
el celular e internet en sus diversas modalidades (juegos en línea, cibersexo y redes sociales).
Existen diversos tipos de adicciones a Internet y relacionados: videojuegos, teléfono celular e
Internet.
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Hablamos de adicción cuando el videojuego se convierte en el centro de los pensamientos de la
persona, afecta a su patrón de sueño y genera aislamiento familiar y social.
En la dependencia al celular la persona suele tener dificultades para interactuar «cara a cara»,
pierde el control sobre el tiempo diario dedicado a su utilización y no logra discontinuar la
conducta a pesar de las consecuencias negativas (laborales, familiares, económicas, etc.) que
puede generar.
En la actualidad se estima que es una adicción real, frecuente, preocupante y globalizada.
Orquesta comunitaria para la integración – video
Laura Rossi, Carlos Córdova, Matías Krause
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La presentación refiere al proyecto de la Orquesta Comunitaria para la Integración que se lleva a
cabo en el Hospital Dr. Braulio Moyano.
Entrecruzando saberes interdisciplinarios, de lo individual a lo comunitario, el quehacer musical
posibilita en ambas dimensiones, promover salud.
Así, desde el pensar médico psiquiátrico hasta el musicoterapeutico comunitario, incorporando el
pedagógico musical, la creación de la Orquesta vislumbra una experiencia vasta que facilita a sus
integrantes modificar roles y reducir estigmas. La posibilidad de la unión en el arte y en el arte de
vivir, creando una hiancia de las dependencias mórbidas que retraen al sujeto a un aislamiento
muchas veces exagerado, injusto, pero en el que se encuentra inerme.
Así el sujeto en su accionar con la música, logra manifestarse de manera organizada, subjetivada y
en franca comunicación con el otro, entrelazando así objetivos básicos que constituyen la clínica
musicoterapéutica con sujetos que padecen trastornos mentales graves.
La formación de la orquesta, a través de la musicoterapia comunitaria en el ámbito hospitalario se
encuentra en esta fase consolidando la participación de integrantes internos que poseen o no
conocimientos musicales y de integrantes de la comunidad. Ambos generando un entramado en el
que la integración a través de la música no reconoce diferencias nosografías, como así tampoco
distintos niveles de formación musical.
Las Orquestas juveniles que se han generado durante los últimos años, tanto dentro como fuera
del país, crean un espacio ajeno al conocimiento académico musical, marcando así su sello
distintivo. La puesta en práctica del trabajo en equipo, fortaleciendo la participación, escucha y
por sobre todo, la importancia igualitaria de todos sus instrumentistas, permiten una experiencia
humanitaria y artística en una reunión de valores hondamente humanos, que pueden trascender
el adentro y afuera del país (ejemplo de esto Daniel Barenboim), el dentro y fuera del hospital
(ejemplo musicoterapia) y el adentro y fuera del hogar (ejemplo Orquestas Juveniles).
Última actualización: 21/10/15
PSC
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