ESQUEMA DE BONIFICACIONES E INCREMENTOS COOPERATIVA DE PRESTACION DE SERVICIOS MEDICO ASISTENCIALES LIMITADA PLAN: Tomo conocimiento que en este acto he optado por la contratación de un Plan de Cobertura que modifica sus valores en base a un esquema de Bonificaciones e Incrementos Porcentuales. El mismo se define por la segmentación etárea que se expresa a continuación: RANGOS DE EDADES - INDIVIDUOS BONIFICACION Individuo hasta 17 años 65 % Individuo de 18 a 25 años 65 % Individuo de 26 a 30 años 60 % Individuo de 31 a 35 años 40 % Individuo de 36 a 40 años 40 % Individuo de 41 a 45 años 25 % Individuo de 46 a 50 años 25 % CUOTA BASE SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD - ORGANO DE CONTROL - 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar - Aca Salud Inscripción R.N.E.M.P. Nº 1194 (provisorio) Individuo de 51 a 60 años INCREMENTO 100 % Individuo de 61 a 65 años 15 % Individuo mayor de 65 años 32 % Nota: La cuota base que define los porcentuales correspondientes, es la que se refleja en el rango de edad de 51 hasta 60 años. Firma Aclaración: Tipo y Nº Documento: Fecha: FAS-005-V02
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