1. Bienes raíces

APRUEBAN VERSIÓN 02 DE LOS FORMATOS DE LAS CLÁUSULAS GENERALES DEL “CONTRATO
DE AFILIACIÓN AL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - SALUD” PARA
EMPRESAS E INDEPENDIENTES, A SER UTILIZADOS EN LAS OFICINAS DE ASEGURAMIENTO,
AGENCIAS DE SEGUROS Y MÓDULOS DE SEGUROS
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO
Nº 22-GCAS-ESSALUD-2014
Lima, 26 de setiembre de 2014
VISTA:
La Carta N° 712-GCAS-ESSALUD-2014 de la Gerencia Central de Aseguramiento y la Carta
Circular N° 357-GCPS-EsSalud-2014, de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud;
CONSIDERANDO:
Que, la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, estableció
un nuevo modelo de protección a la comunidad de trabajadores dependientes e
independientes; es así, que mediante Decreto Supremo N° 009-97-SA, se dispuso la sustitución
del Régimen del Decreto Ley N° 18846, Ley de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales, por un nuevo sistema denominado Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo que comprende el amparo universal de los trabajadores, sean empleados u obreros,
que laboran en los centros de trabajo de entidades empleadoras que desarrollan las
actividades descritas en el Anexo 5 del citado cuerpo normativo, modificado por el Decreto
Supremo Nº 003-98-SA, que aprueba las Normas Técnicas del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo;
Que, con Resolución de Gerencia General N° 1082-GG-ESSALUD-2000, de fecha 29 de
diciembre de 2000, se aprueba, en vía de regularización a partir del 2 de agosto de 1999, las
Cláusulas Generales del Contrato de Afiliación al EsSalud – Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo – Empresas y las Cláusulas Generales del Contrato de Afiliación al EsSalud – Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo – Independientes, y se faculta a la Gerencia Central de
Recaudación y Seguros (hoy Gerencia Central de Aseguramiento), dentro del ámbito de su
competencia, a dictar las medidas convenientes y disponer la aprobación de los instrumentos y
procesos necesarios a ser utilizados para la inscripción y afiliación de las entidades
empleadoras y de los trabajadores independientes al EsSalud Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 533-PE-ESSALUD-2011, de fecha
20 de julio de 2011, se aprobó la Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y
Funciones de la Gerencia Central de Aseguramiento, cuyo primer artículo establece, que la
Gerencia Central de Aseguramiento es el órgano de línea de la Gerencia General, rectora y
normativa del Sistema de Aseguramiento, encargada de administrar el Régimen Contributivo
de la Seguridad Social en Salud, seguros encargados por Ley y otros seguros de salud y de
riesgos humanos de EsSalud;
Que, mediante Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento N° 032-GCASESSALUD-2012, de fecha 29 de octubre de 2012, se aprobó en versión 1 los formatos y
formularios de la Gerencia Central de Aseguramiento, cuyos numerales 2 y 4 aprueban las
Cláusulas Generales del Contrato de Afiliación, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo –
Salud, que comprende un original (EsSalud) y una copia (Usuario) y las Cláusulas Generales del
Contrato de Afiliación, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – Independientes, que
comprende un original (EsSalud) y una copia (Afiliado);
Que, la Ley N° 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, tiene
como finalidad fundamental la obtención de mayores niveles de eficiencia del aparato estatal,
de manera que se logre una mejor atención a la ciudadanía, priorizando y optimizando el uso
de los recursos públicos, cuyo objetivo entre otros, es alcanzar un estado al servicio de la
ciudadanía;
Que, mediante Resolución de Gerencia General N° 1041-GG-EsSalud-99, se aprueba la
Directiva N° 010-GG-EsSalud-99, documento que señala en el numeral 7.1.7 disposiciones
relativas al Aviso de Accidentes de Trabajo,
Que, basados en la Directiva N° 10-GG-EsSalud-99, mediante Carta Circular N° 357GCPS-EsSalud-2014, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud precisa el procedimiento a
seguir en caso de que el establecimiento de adscripción no cuente con Servicio de Emergencia,
señalando que debe referir al asegurado accidentado, al centro inmediato que cuente con
dicho servicio para el trámite del Aviso de Accidente de Trabajo.
Que, considerando la normativa precedente, resulta de vital importancia realizar
algunas precisiones en el literal c) de la cláusula decimosegunda del “Contrato de Afiliación
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – Salud” y en el numeral 9.1. de la cláusula
novena del “Contrato de Afiliación a EsSalud Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo –
Independiente”, respecto a la entrega del Formato de Aviso de Accidente de Trabajo, las que
serán comprendidas en la versión 2 de los respectivos formatos de contrato; así como dejar sin
efecto la primera versión de los mismos;
Estando a lo expuesto y en uso de las atribuciones conferidas;
SE RESUELVE:
Primero.- DEJAR SIN EFECTO a partir de la vigencia de la presente resolución, la versión 1 de
los formatos, aprobados mediante Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento N° 032GCAS-ESSALUD-2012, correspondientes a:
• Cláusulas Generales del Contrato de Afiliación, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
– Salud, que comprende un original (EsSalud) y una copia (Usuario) y
• Cláusulas Generales del Contrato de Afiliación, Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
– Independientes, que comprende un original (EsSalud) y una copia (Afiliado).
Segundo.- APROBAR la versión 02 de los formatos de las Cláusulas Generales del “Contrato de
Afiliación al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – Salud” Empresa y del “Contrato de
Afiliación al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo – Salud” Independiente, a ser
utilizados en las Oficinas de Aseguramiento, Agencias de Seguros y Módulos de Seguros, los
mismo que serán publicados en la página web del Seguro Social de Salud – EsSalud, de acuerdo
al modelo anexo.
Tercero.- ENCARGAR a la Gerencia de Plataforma de Aseguramiento la publicación de la
presente resolución, en el Diario Oficial El Peruano y en la página web del Seguro Social de
Salud - EsSalud.
Regístrese, comuníquese y publíquese.
FELIPE CHU WONG
Gerente Central de Aseguramiento ESSALUD