FORMULARIO PARA RETIRADA DE FONDOS (WITHDRAWAL REQUEST FORM) POR FAVOR, ENVIE EL FORMULARIO RELLENADO Y FIRMADO POR EMAIL A: [email protected] Para cerrar su cuenta y/o retirar capital, por favor cumplimente y firme este formulario. Por favor rellene todos los campos de forma clara y concisa para evitar posibles errores o retrasos. Varengold Bank AG no se hará responsable de los errores cometidos por parte de terceros. Fecha _____________________________________________ Titular de la cuenta operativa _____________________________________________ Número de cuenta operativa _____________________________________________ Cantidad a transferir _____________________________________________ Transferencia en moneda (EUR/ USD) _________________________________ Nombre del banco _____________________________________________ IBAN _____________________________________________ SWIFT/ BIC _____________________________________________ *Nota: El beneficiario debe ser la misma persona que el titular de la cuenta operativa. SI □ ¿Quiere usted cerrar su cuenta? Comentario NO □ _____________________________________________ _____________________________________________ Firma del titular de la cuenta o apoderado _________________________________
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