Wijnactie 2015 bestelformulieren [per 6]

 Lions Club Diest -­‐ Leo Club Diest -­‐ Oudercomité De Bremberg Ondergetekende bestelt volgende wijnen: Aantal Prijs Aantal 01 Valdo Millésimato, Prosecco 6 02 Cava Masia Sabor Brut 6 € 58,00 ……… € 60,00 ……… 03 Champagne Eric Legrand Cuvée Reserve Brut 6 € 125,00 ……… 04 Abadia Real Verdejo-­‐Viura 2014 6 05 Pyrène 2014 6 € 32,50 ……… € 45,00 ……… 06 Pierre Henri Ma Réserve Chardonnay Viognier 2014 6 07 Estella Fiano Salento 2014 E Cantine San Marzano 6 08 Tset de Chardonnay 2014 6 09 Château Tour de Mirambeau 2013, Entre-­‐Deux-­‐Mers 6 10 Yalumba YEseries Viognier 2014 6 11 Domäne Wachau Federspiel Himmelstiege 2014 6 12 Chateau Beauregard Ducasse 2013 6 13 Kloster Eberbach Neroberg Riesling 2013 6 € 70,00 ……… € 75,00 ……… 14 Pouilly Fumé -­‐ Domaine Bouchié-­‐Chatellier 2014 6 € 85,00 ……… 15 San Marzano Gran Trio Rosso Salento 2013 6 16 Pegos Claros Tinto Reserva 2011 6 € 42,50 ……… € 52,50 ……… 17 Corte Majoli Valpolicella Ripasso 206 6 18 Triade 2013, Domaine de Valensac 6 19 Sasseo Primitivo 2013, Masseria Altemura 6 20 Diemersfontein Pinotage 2013 6 21 Castillo Perelada 5 Fincas 2011 6 22 Les Clos de Paulilles Collioure 2013 -­‐ Domaine Cazes 6 23 Santa Carolina, Cabernet Sauvignon 2011 6 24 Pèppoli, Chianti Classico 206 6 25 Chateau Croque Michotte 206 12 26 Ca'Rugate, Amarone della Valpolicella 2011 6 € 270,00 ……… € 220,00 ……… 27 Olijfolie: Las Doscientas 1 € 8,95 ……… € 45,00 ……… € 50,00 ……… € 52,50 ……… € 52,50 ……… € 60,00 ……… € 67,50 ……… € 60,00 ……… € 60,00 ……… € 62,50 ……… € 77,50 ……… € 82,50 ……… € 85,00 ……… € 90,00 ……… € 95,00 ……… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… naam en adres: Bedrag ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… email: ………………………………………………………………… telefoonnummer: ……………………………………………… totaal bedrag: handtekening en datum: … … … … …