1. Healthcare

Intervención del fisioterapeuta
en la fibrosis quística
Sra. Marta Sabaté. Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación. Unidad de Rehabilitación Respiratoria.
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
Intervención del fisioterapeuta en la FQ
Fisioterapia Respiratoria en FQ
La fisioterapia actual en fibrosis quística (FQ) es denominada por la Cystic Fibrosis Worldwide
como Fisioterapia Moderna, es principalmente preventiva y debe incorporarse a la rutina diaria
del paciente y su familia desde el diagnóstico de la enfermedad.
Los objetivos de la Fisioterapia Respiratoria (FR) Moderna en FQ son:
Ventilar todas las zonas del tejido pulmonar
Compensar el déficit de limpieza mucociliar
Fomentar el ejercicio físico y mantener la resistencia muscular
Mantener una buena postura y evitar complicaciones músculo esqueléticas
Obtener una buena calidad de vida
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Fisioterapia Respiratoria en FQ
La FR Moderna en FQ abarca cuatro puntos importantes en el cuidado de la enfermedad:
Terapia inhalada (medicación, dispositivos de inhalación, técnica,…)
Drenaje de secreciones (inicio precoz, sin síntomas)
Ejercicio físico (inicio precoz)
Educación sanitaria (patología y tratamiento)
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Fisioterapia Respiratoria en FQ
El fisioterapeuta especializado en cuidados respiratorios es un miembro
imprescindible en el equipo multidisciplinar que trata al paciente con FQ
a lo largo de la evolución de su enfermedad.
La FR acompañará al paciente
con FQ durante toda su vida
desde
el
diagnóstico
de
la
enfermedad.
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Fisioterapia Respiratoria en FQ
Realización diaria (2 veces/día)
Intensificar el tratamiento en agudización respiratoria.
Debemos realizar la terapia respiratoria alejada de las ingestas y
después de las inhalaciones de broncodilatadores y mucolíticos.
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Intervención del fisioterapeuta en la FQ
¿¿ Por qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???
Debido a la alteración en la proteína CFTR se produce una deshidratación de las secreciones, con
modificación de sus propiedades reológicas, ya que aumenta la viscosidad y adherencia de las
mismas.
Este hecho enlentece el aclaramiento
mucociliar fisiológico y provoca la
obstrucción de la vía aérea (VA) distal
de forma precoz.
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Intervención del fisioterapeuta en la FQ
¿¿ Por qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???
Las diferentes técnicas de FR deberán suplir el mecanismo natural de limpieza bronquial.
El principal objetivo de la FR es mantener la vía aérea libre de secreciones, para
disminuir así las infecciones pulmonares y mejorar la función pulmonar del paciente.
La FR también favorece el mantenimiento de la musculatura respiratoria, ayuda a contener la
aparición de problemas de raquis en los pacientes con FQ y en general, mejora la tolerancia al
esfuerzo y la calidad de vida.
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Intervención del fisioterapeuta en la FQ
¿¿ Qué Fisioterapia Respiratoria en FQ ???
El tipo de FR realizada dependerá de la edad del paciente, la capacidad
de comprensión, el grado de afectación, la situación clínica y la
posibilidad de colaboración.
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
Enseñar a la familia las técnicas pasivas más adecuadas e ir
adaptándolas a las diferentes etapas de la infancia, con la primera
intención de fomentar la participación del niño en ellas, según
permita su edad.
El bebé no es un adulto en miniatura, por lo que sus
características anatómicas y fisiológicas reclaman especial
atención en la elección de las técnicas de FR.
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
A partir de los 12 meses intentaremos que el niño participe, mediante juegos, en el drenaje
bronquial.
Espiraciones
lentas y suaves,
de forma activa y
lúdica
Sobre los 3 años podremos empezar con los ejercicios para mejorar la ventilación.
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
No debemos olvidar la limpieza de secreciones de las VA extratorácica, por lo que resulta
imprescindible enseñar a los padres cómo realizar una correcta limpieza nasal.
Disponemos de distintas formas y dispositivos para este fin, desde
el lavado nasal con suero fisiológico hasta las maniobras como la
desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR).
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
Existen diferentes técnicas para la movilización de las secreciones bronquiales, que actúan
modificando la velocidad y el volumen del aire espirado, ya sea de forma pasiva en el bebé o
activamente en el niño pequeño.
Actualmente las técnicas pasivas más
usadas en el lactante son: espiración lenta
prolongada (ELPr), Drenaje autógeno
asistido
(DAA),
aumento
de
flujo
espiratorio (AFE), vibraciones, maniobra
de estimulación de la tos,...
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
Existen otras técnicas clásicas como el drenaje postural (DP), el DP modificado y el clapping,
que resultan poco útiles en el niño pequeño e incluso pueden presentar efectos adversos, por
lo que no se recomiendan.
Es importante que las sesiones de FR se realicen alejadas un par de horas de las ingestas,
para evitar la aparición del reflujo gastroesofágico.
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Fisioterapia Respiratoria en bebés y niños pequeños
El niño con FQ debe tener una actividad física normal para su edad: jugar, saltar, ir al parque,
correr, bailar,... Es importante que incorpore el ejercicio físico regular a su vida cotidiana,
preferentemente a su elección.
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La realización diaria de la FR recae en la familia, pero el fisioterapeuta especializado
supervisará regularmente la realización correcta de las técnicas y resolverá dudas que puedan
aparecer en el día a día.
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FR en niños mayores, adolescentes y adultos
En el niño mayor tendremos una participación activa por parte del paciente en la realización de
las técnicas y así conseguiremos mejores resultados que con terapias pasivas.
La colaboración de nuestro paciente afecto de FQ permitirá
generar corrientes de aire a distintos volúmenes pulmonares que
crearán el flujo necesario para movilizar las secreciones más
distales hacia VA más altas y poder así expectorarlas.
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FR en niños mayores, adolescentes y adultos
Técnicas de FR en el niño mayor
Técnicas de FR en la edad adulta *
En el niño mayor: del juego a la técnica (vertiente lúdica). Control familiar.
En el adolescente: imprescindible conseguir adherencia al tratamiento
de FR (buscar técnicas cómodas y eficaces).
En el paciente adulto: tratamiento de la afectación pulmonar que comporta la
enfermedad y también sus posibles complicaciones.
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FR en niños mayores, adolescentes y adultos
Las principales técnicas en esta amplia franja de edad serán técnicas activas.
Entre las diferentes técnicas actuales, escogeremos: ventilaciones abdominodiafragmáticas,
ventilaciones dirigidas costales, ejercicio de débito inspiratorio controlado (EDIC), aumento de
flujo espiratorio (AFE), espiración lenta total a glotis abierta infralateral (ELTGOL), ciclo activo
respiratorio (CAR), drenaje autógeno (DA), tos dirigida,…
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FR en niños mayores, adolescentes y adultos
En el niño mayor, el adolescente y el adulto también debe tener un lugar en su día a día la
práctica de deporte de forma regular-
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Intervención del fisioterapeuta en la FQ
Ayudas instrumentales en FR en FQ.
Las ayudas instrumentales son un conjunto de herramientas que pueden inducir alteraciones
de la fisiología respiratoria difícilmente asequibles de manera manual, mediante diferentes
mecanismos de acción.
El fisioterapeuta participará en la elección de los dispositivos
más adecuados (idoneidad del dispositivo, edad, capacidad de
colaboración, preferencias, situación clínica del paciente,
recursos materiales o económicos, ámbito de utilización,...)
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Intervención del fisioterapeuta en la FQ
Ayudas instrumentales en FR en FQ.
Las normas o forma de utilización de estos dispositivos pueden variar a lo largo del tiempo, en
función del estado del paciente, la aparición de complicaciones,... por lo que es necesario un
control de la utilización de los mismos por parte de
su fisioterapeuta habitual.
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Fisioterapia Respiratoria en FQ
¡¡¡ Gracias por vuestra atención!!!
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