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ANALISIS DE LA DISFUNCIÓN
Claudio Carvajal
Kinesiólogo
Funciones de los
ligamentos de la
Rodilla
Brindar estabilidad para el
control de:
• Extensión excesiva
• Stress en varo – valgo
• Desplazamiento A-P tibial sobre
fémur
• Rotaciones tibiofemorales
• Movimientos de stress
combinados (p.e.
hiperextensión+valgo)
Ligamentos
Cruzados
Intracapsulares
Altamente inervados
90% colágeno tipo I
Vascularidad interna escasa, a pesar de
estar envuelto en sinovial vascularizada
(principalmente el ACL)
ACL controla
Traslación anterior de la tibia (CCA) o posterior del
fémur (CCC)
Rotación interna tibial (CCA) o externa femoral (CCC)
(ALL?)
Valgo
Hiperextensión
Función complementaria de Fasc. AM y PL
Sinergia muscular: IQT
Sinergias Ligamentosas: LCM, POL, ALL
(Wu et al, 2010; Am J Sports Med)
Mecanismo Lesión
• Sin Contacto (80%)
– Desaceleración (contracción violenta de
Q en hiperflexión), cambio brusco de
dirección (valgo – rot int)
• Con Contacto (20%)
– Golpe directo que provoca valgo o
hiperextensión
PROPIOCEPCION Y RUPTURA DEL LCA
Existe umbrales mas
altos en la detección
del inicio del
movimiento pasivo de
rodilla (Barrack, Beynnon, Borsa
1989 – 1997)
ROT INT y Reconstrucción
Doo; AJSM 2005
Evaluación
HISTORIA
•
•
•
•
•
•
Traumatismo identificable
Ruido audible?
Derrame
Disminución del ROM
Dolor
Inestabilidad
EXAMEN FISICO
• Comparación Contralateral
• ROM Activo y Pasivo
• Pruebas Ortopédicas:
Lachman, Cajón Anterior,
Pivot Shift.
• RNM
Lachman
Inestabilidad Estática
20° FLX
Deslizamiento Anteroposterior
Independiente de IQT
Más sensible a Fasc. PL
Sensibilidad 86%
Especificidad 91%
Cajón Anterior
Inestabilidad Estática
Rodilla 90° FLX
Pie Fijo
Tracción Anterior
Dependiente de IQT
Más sensible a Fasc. AM y lesiones crónicas
Sensibilidad muy variable (18 a 92%),
especificidad de 78 a 98%
Pivot Shift
Inestabilidad Dinámica Anterolateral
Rodilla EXT
Valgo + ROT INT
Flexionar
Subluxación TF
Lesión LCA + LAL
• 80% de las lesiones LCA conllevan una lesión del LAL
• Corte aislado de LAL incrementa el pivot Shift en 1
grado
• Corte de ACL más LAL siempre produce pivot shift
grado III
• Rotura aislada del LCA produce pivot shift grado 1
en no más del 40% de los casos (puede no
producirlo)
Claes S. et al (2013). Anatomy of the Anterolateral Ligament of the
Knee. J. Anat. 1-8
Claes S. et al (2013). The Anterolateral Ligament of the Knee:
Anatomy, Radiology, Biomechanics and Clinical Implications.
Sports Medicine/Arthroscopy Scientific Exhibits
Claes S. (2014). Biomechanics of the Anterolateral Ligament (ALL)
of the Knee - the Pivot-Shift Unraveled. Nordic Orthopaedic
Federation Congress 2014. Poster Presentation 79.
Lesiones
Asociadas
Meniscos
Cápsula (PM)
Ligamento Anterolateral
Cartílago articular
Edema óseo por contusión
Triada O’Donoghue
Fractura de Segond (actualmente atribuida a
avulsión por el LAL) (Claes et al, 2013)
Decisión
Quirúrgica
Aumento
traslación AP
Inestabilidad
Daño Meniscal
Artrosis
Tratamiento: Sustitución de ACL por Injerto
Propiedades Mecanobiológicas del Injerto
Necrosis avascular y angiogénesis: 4 semanas.
Reparación: Desde la 4° semana hasta la 16.
Antes de la 6° semana injerto soporta tensiones de 15%
del MAX normal (aprox 450 N). Tensiones superiores:
microrrupturas y sobreelongación (+ laxitud = + Cajón
Anterior)
Remodelación: Entre 12 y 18 meses adquiere forma de
ligamento def. (a los 6 meses  60 a 80% de
religamentación).
PERDIDA DEL REFLEJO ACL – ST?
CONTROL DEL VALGO? (ST – PG)
Estrategias
Terapéuticas
• Antes:
– Inmovilización prolongada
– Sin carga inicial de peso
– Retraso de la actividad. Esto limitaba
la progresión y el retorno a la actividad
• Ahora:
– Movimiento Temprano
– Carga de peso cuanto antes
– Menor tiempo para retornar a las
AVD/Deporte
Objetivos Médico-Kinésicos
Cinemática
Estabilidad
Funcionalidad
Los objetivos terapéuticos se deben lograr
considerando:
Favorecer religamentarización (12 a 18 meses post Qx
en LCA)
Favorecer procesos reparativos iniciales: angiogénesis,
actividad fibroblástica y formación de colágeno
Favorecer el alineamiento de las fibras colágenas
Evitar que la curva tensión deformación se desplace a
la derecha
Acotar la zona neutra
Evitar formación de tejido fibroso excesivo,
adherencias y sinovitis crónica
FASES DEL
TRATAMIENTO
La atrofia del cuadriceps se debe
principalmente a la alteración en el
feedback aferente desde los
mecanoreceptores del LCA (Lorentzon)
y a la inhibición de las aferencias que
genera la inflamación y el dolor
La fuerza muscular y los déficit
sensoriomotores se van regulando
progresivamente con el tiempo pero no
antes de 18 meses, ATENCIÓN
PROTOCOLOS ACELERADOS
Incorporar un entrenamiento excéntrico en posición de
estiramiento de los IQT reduce la tasa de recaídas.
KOOS: Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome
Score
119 sujetos, H y M
18 – 35 años
Actividad deportiva desde
recreacional hasta
competitiva
TMT agudo
Sin otras lesiones