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Unidad número 5
MICROBIOLOGIA
CLINICA
Bioq. Bact. María Julia Spoleti
2015
Flora habitual en distintas regiones del cuerpo humano.
Patógenos y potenciales patógenos.
Significación clínica de microorganismos oportunistas.
Flora humana habitual
Es la población de microorganismos que habitualmente coloniza
la piel y mucosas de personas sanas.
Conviven con el huésped sin causarle enfermedad.
Su composición es característica para la especie humana, tanto en
los gérmenes que la componen como en su número y
distribución en el organismo.
Flora humana habitual
El hombre está libre de gérmenes al nacer, pero es rápidamente
colonizado por microorganismos, que en su mayoría provienen
de la flora normal de otros seres humanos (especialmente de la
madre), y que adquieren por contacto directo o indirecto, o que
le llegan por los alimentos.
El cuerpo humano posee una gran superficie cutánea o mucosa
por la cual entra en contacto con el medio ambiente.
Flora humana habitual
Es difícil definir la flora humana habitual
porque depende en gran parte del medio
en que nos desenvolvemos.
Flora humana habitual
Sitios colonizados:
✓
Piel y Mucosas
✓
Intestino Delgado
✓
Intestino Grueso
✓
Vagina
✓
Tracto Urinario inferior
✓
Estomago
Flora humana habitual
Sitios estériles:
✓
Pleura
✓
Meninges
✓
Pericardio
✓
Peritoneo
✓
Útero
✓
Sistema circulatorio
Flora humana habitual
El dilema del microbiólogo es decidir cuál de los
microorganismos aislados de una muestra clínica son
causantes de la enfermedad.
Para el médico , por otra parte, el conocimiento de los
microorganismos de la flora habitual es indispensable en
la interpretación de los hallazgos de los exámenes
microbiológicos.
Flora humana habitual
Clasificación
✓
Flora basal o residente
✓
Flora transitoria
Flora humana habitual
Flora basal o residente
Nº fijo de especies de microorganismos que se
encuentran habitualmente en una zona
definida.
Ej: Staphylococcus epidermidis en la piel o
Escherichia coli en el intestino
Flora humana habitual
Beneficios de la flora basal
✓ Sintetiza vitaminas K y B12 para el huésped.
✓
Compite con organismos exógenos por: receptores,
nutrientes y produce sustancias inhibitorias para estos
organismos.
✓
Estimula al sistema inmunológico para combatir
contra los patógenos.
✓
Participa en reciclaje de sales biliares .
Flora humana habitual
Riesgos de la flora basal
Se pueden comportar como patógenos oportunistas. Por
ejemplo cuando acceden a lugares normalmente estériles o en
pacientes inmunodeprimidos.
Streptococcus grupo viridans : Boca a sangre y válvula cardiaca
dañada
endocarditis.
Bacteroides spp: Intestino grueso a cavidad peritoneal
peritonitis .
Flora humana habitual
Flora transitoria:
✓ Microorganismos no patógenos en principio que colonizan
la piel o mucosas durante un periodo de tiempo corto.
✓ Es variable de un ser humano a otro.
✓
Puede incluir bacterias potencialmente patógenas para el
propio individuo u otras personas que entran en contacto
con él.
Flora humana habitual
Si la flora basal se altera, la transitoria
puede multiplicarse y producir
infecciones.
Flora humana habitual
La colonización de distintas zonas por los microorganismos
depende de:
✓
pH
✓
osmolaridad
✓
concentración de O2
✓
humedad
Flora habitual de la boca
Es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y
anaerobios. En el surco gingival predominan los anaerobios.
Existen diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua,
mucosa yugal o surco periodontal.
Dientes: Streptococcus sanguinis, Streptococcus mutans ,
Actinomyces, Lactobacillus spp.
Surco peridontal: Treponema macrodentium, Treponema
microdentium.
Mucosa lingual: Streptococcus mitins, Streptococcus salivarius,
Candida spp, Peptostreptococcus spp.
Flora habitual de
vías aéreas superiores
Traquea , bronquios, bronquiolos y
alvéolos son estériles.
Algunos microorganismos son
similares a los de piel: Micrococcus spp.,
Staphylococcus coagulasa negativos,
Corynebacterium spp.
Flora habitual de
vías aéreas superiores
Escasa virulencia: Micrococcus spp., Staphylococcus coagulasa negativos,
Corynebacterium spp.,Streptococcus viridans
Patógenos oportunistas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus
Patógenos exógenos: Neisseria meningitidis
Flora habitual de piel
✓ La piel consiste: epidermis, dermis y tejido subcutáneo
✓ La composición de la flora cutánea es siempre dinámica.
✓ Varía en las regiones corporales.
✓ Es el tejido mayor ya que cubre todo el organismo .
Flora habitual de piel
Los mecanismos de defensa a nivel de la piel están representados
por:
✓ el continuo recambio celular de las capas superficiales del
epitelio.
✓ pH bajo debido a metabolitos de las glándulas sebáceas.
✓ La mayoría de los microorganismos se encuentran en las
glándulas sudoríparas, tejido subcutáneo y folículos pilosos.
Flora habitual de piel
Predominio de gérmenes gram positivos:
✓
✓
✓
✓
✓
Staphylococcus coagulasa negativos
Staphylococus aureus
Corynebacterium spp
Propionibacterium acnes
Micrococcus luteus
Flora habitual del tracto digestivo
Estomago:
Pocos microorganismos debido al pH ácido
que protege de infección por patógenos
entéricos.
Se puede encontrar : Campylobacter jejuni y
Helicobacter pylori
Flora habitual del tracto digestivo
Intestino Delgado: (pH cada vez más básico )
•
Intestino Delgado superior (duodeno):
Lactobacilos spp.
Enterococos spp.
•
Intestino delgado inferior (yeyuno y sobre todo en Íleon):
Flora predominantemente fecal.
Flora habitual del tracto digestivo
Colon:
Bacterias anaerobias facultativas:
E.coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Enterococcus spp.
Bacterias anaerobias estrictas
Bacteroides grupo fragilis
Fusobacterium nucleatum
Bifidobacterium spp.
Clostridium spp.
Flora habitual del tracto digestivo
Las bacterias representan 40% del peso seco de la
materia fecal.
Conviven aproximadamente 500 bacterias distintas
con predominio anaerobio.
Flora habitual del tracto urinario
Salvo la uretra anterior, el aparato urinario es
estéril. La orina contribuye a mantener la vía
urinaria libre de gérmenes, debido al arrastre,
al pH ácido y a su elevada osmolaridad.
La mayoría de las bacterias provienen del
perineo siendo los Staphylococcus , Enterococcus
y Candida los más frecuentes.
Flora habitual de vagina
• El estímulo hormonal determina la proliferación de las células
epiteliales que aumentan su contenido de glucógeno.
• El glucógeno es utilizado por Lactobacillus spp., siendo el ácido láctico
el producto final del metabolismo que ocasiona un descenso
importante del pH.
•
El moco cervical contiene lisozima (bactericida)
Lactobacillus spp.
Streptococcus agalactiae
Actinomyces
Candida spp.
Bacteroides spp.
Flora habitual de vagina
Recién nacida (pH ácido): Lactobacillus spp.
Niña (pH neutro): Flora mixta de cocos y bacilos.
Pubertad hasta menopausia (pH ácido que protege frente a la
colonización por otros microorganismos: Lactobacillus acidophilus,
Streptococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp.
Menopausia: Flora mixta de cocos y bacilos.
Flora habitual de la conjuntiva
La secreción lacrimal efectúa un continuo barrido de las partículas
que se depositan en la conjuntiva.
Esta secreción es rica en lizosima.
Está colonizada principalmente por Staphylococcus coagulasa negativos,
Streptococcus viridans ,Haemophilus spp. ,Neisseria spp.
Patogenicidad bacteriana
Microrganismo patogénico: Es aquel que causa o es capaz de
causar patogenicidad.
Patogenicidad es la capacidad de un microorganismo de producir
daño.
Virulencia es el grado de patogenicidad que posee un
microorganismo.
Bacterias patógenas
¿de que depende que las bacterias produzcan enfermedad ?
•
De la cepa bacteriana.
•
Del tamaño del inóculo.
•
De factores del huésped
Bacterias patógenas
¿ qué características tiene la enfermedad que producen?
•
Los signos y síntomas dependen del tejido que afecten las
bacterias.
•
Las respuestas sistémicas se deben a la acción de toxinas y
citocinas que se producen como respuesta a la infección .
Bacterias patógenas
¿cómo entran en el organismo ?
•
•
•
•
•
•
Ingestión.
Inhalación.
Traumatismo.
Venopunción.
Picaduras.
Contacto sexual.
Bacterias patógenas
Patógenos oportunistas:
•
•
Causan enfermedad al ingresar en zona estéril .
En individuos susceptibles
Patógenos estrictos:
•
•
Causan enfermedad cuando producen infección .
Tienen mecanismos que favorecen su crecimiento en
huésped y producción de daño.
Mecanismos y barreras de
defensa naturales
Piel
Mucosas
Mecanismos de virulencia
•
Adhesión a la célula
•
Penetración en el organismo
•
Multiplicación en los tejidos
•
Evade la respuesta inmune y fagocítica.
•
Causar daño en el huésped
Mecanismos de patogenicidad
Invasividad
Habilidad para invadir tejidos
Colonización
Producción de invasinas
Evasión de defensas del huésped
Toxicidad
Habilidad para producir toxinas
Endotoxinas
Exotoxinas
Hipersensibilidad
Inducción de una respuesta inmune
exagerada
Invasividad:
Colonización
Es la primera etapa de una infección microbiana y corresponde a la
multiplicación del microorganismo en el punto de entrada
La colonización de lugares normalmente estériles implica la existencia de
un defecto en un mecanismo de defensa
Invasividad:
Producción de invasinas
La bacteria produce sustancias extracelulares que alteran y rompen los
mecanismos de defensa del huésped
Bacterias invasivas destruyen y penetran barrera intestinal (Shigella spp,
Salmonella spp. ,Yersinia spp.)
Shigella spp. se extiende a zonas vecinas, Salmonella spp. puede atravesar
la mucosa e iniciar infección sistémica
Invasividad:
Evasión de la respuesta del huésped
Cuanto mayor es el período que una
infección bacteriana permanece en el
organismo anfitrión mayor es el tiempo
que las bacterias pueden proliferar y
producir daño.
Cápsulas-proteínas-opsoninas
Toxicidad
Endotoxinas:
LPS parte de la pared, termoestables, de acción
inespecífica y potencia moderada.
Solo las producen los gram negativos.
Exotoxinas:
Proteínas, secretadas, termolábiles, acción
específica y de gran actividad.
Producidas por gram positivos y gram negativos.
Toxicidad mediada por
endotoxinas
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre
Leucopenia seguida de leucocitosis
Activación del Complemento
Trombopenia
Coagulación intravascular diseminada
Disminución de la circulación periférica y de la perfusión a los
órganos principales
Shock
Muerte
Toxicidad mediada por
exotoxinas
Toxinas de acción intracelular.
Formadas por enzimas citolíticas y proteínas que se unen a sus
receptores celulares y alteran la función o matan la célula.
Pueden estar codificadas por:
Plásmido (toxina tetánica, toxinas LT y ST de E.coli)
Fago lisogénico (C.diphteriae, C.botulinum)
Hipersensibilidad
Los síntomas de la infección bacteriana se producen
porque la infección causa respuesta excesiva tanto
inmune como inflamatoria
•
•
•
•
Activación del C por complejos inmunes(Ag-Ac) .
Inflamación Ej. Infecciones por Streptococcus pyogenes .
24-48 horas postcontacto con el antígeno .
Activación LT y producción de citoquinas.
Significación clínica de
microorganismos oportunistas.
Son capaces de colonizar el organismo sólo cuando
fallan sus defensas y cambian sus condiciones
ecológicas.
Por tanto, las condiciones alteradas del huésped son el
factor determinante de las enfermedades infecciosas
producidas por patógenos oportunistas.
Significación clínica de
microorganismos oportunistas
A este grupo pertenecen muchos microorganismos de la
flora normal o de la flora ambiental tales como Klebsiella spp,
Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp, Pseudomonas spp,
Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp , Bacteroides spp,
Herpesvirus, Pneumocystis carinii, Candida spp, etc.
Significación clínica de
microorganismos oportunistas
Estos patógenos se caracterizan porque:
En general proceden de una fuente endógena (microorganismos de la
flora normal o de la flora externa que se han integrado como parte de
la flora normal por un periodo de tiempo antes de desencadenar la
enfermedad).
Su acción patógena es debida principalmente a las condiciones
deficitarias del huésped.
Producen un cuadro clínico atípico que se añade al estado que presenta
el enfermo lo que dificulta el diagnóstico.
¿ Preguntas ?
Muchas Gracias