Unidad número 5 MICROBIOLOGIA CLINICA Bioq. Bact. María Julia Spoleti 2015 Flora habitual en distintas regiones del cuerpo humano. Patógenos y potenciales patógenos. Significación clínica de microorganismos oportunistas. Flora humana habitual Es la población de microorganismos que habitualmente coloniza la piel y mucosas de personas sanas. Conviven con el huésped sin causarle enfermedad. Su composición es característica para la especie humana, tanto en los gérmenes que la componen como en su número y distribución en el organismo. Flora humana habitual El hombre está libre de gérmenes al nacer, pero es rápidamente colonizado por microorganismos, que en su mayoría provienen de la flora normal de otros seres humanos (especialmente de la madre), y que adquieren por contacto directo o indirecto, o que le llegan por los alimentos. El cuerpo humano posee una gran superficie cutánea o mucosa por la cual entra en contacto con el medio ambiente. Flora humana habitual Es difícil definir la flora humana habitual porque depende en gran parte del medio en que nos desenvolvemos. Flora humana habitual Sitios colonizados: ✓ Piel y Mucosas ✓ Intestino Delgado ✓ Intestino Grueso ✓ Vagina ✓ Tracto Urinario inferior ✓ Estomago Flora humana habitual Sitios estériles: ✓ Pleura ✓ Meninges ✓ Pericardio ✓ Peritoneo ✓ Útero ✓ Sistema circulatorio Flora humana habitual El dilema del microbiólogo es decidir cuál de los microorganismos aislados de una muestra clínica son causantes de la enfermedad. Para el médico , por otra parte, el conocimiento de los microorganismos de la flora habitual es indispensable en la interpretación de los hallazgos de los exámenes microbiológicos. Flora humana habitual Clasificación ✓ Flora basal o residente ✓ Flora transitoria Flora humana habitual Flora basal o residente Nº fijo de especies de microorganismos que se encuentran habitualmente en una zona definida. Ej: Staphylococcus epidermidis en la piel o Escherichia coli en el intestino Flora humana habitual Beneficios de la flora basal ✓ Sintetiza vitaminas K y B12 para el huésped. ✓ Compite con organismos exógenos por: receptores, nutrientes y produce sustancias inhibitorias para estos organismos. ✓ Estimula al sistema inmunológico para combatir contra los patógenos. ✓ Participa en reciclaje de sales biliares . Flora humana habitual Riesgos de la flora basal Se pueden comportar como patógenos oportunistas. Por ejemplo cuando acceden a lugares normalmente estériles o en pacientes inmunodeprimidos. Streptococcus grupo viridans : Boca a sangre y válvula cardiaca dañada endocarditis. Bacteroides spp: Intestino grueso a cavidad peritoneal peritonitis . Flora humana habitual Flora transitoria: ✓ Microorganismos no patógenos en principio que colonizan la piel o mucosas durante un periodo de tiempo corto. ✓ Es variable de un ser humano a otro. ✓ Puede incluir bacterias potencialmente patógenas para el propio individuo u otras personas que entran en contacto con él. Flora humana habitual Si la flora basal se altera, la transitoria puede multiplicarse y producir infecciones. Flora humana habitual La colonización de distintas zonas por los microorganismos depende de: ✓ pH ✓ osmolaridad ✓ concentración de O2 ✓ humedad Flora habitual de la boca Es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y anaerobios. En el surco gingival predominan los anaerobios. Existen diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. Dientes: Streptococcus sanguinis, Streptococcus mutans , Actinomyces, Lactobacillus spp. Surco peridontal: Treponema macrodentium, Treponema microdentium. Mucosa lingual: Streptococcus mitins, Streptococcus salivarius, Candida spp, Peptostreptococcus spp. Flora habitual de vías aéreas superiores Traquea , bronquios, bronquiolos y alvéolos son estériles. Algunos microorganismos son similares a los de piel: Micrococcus spp., Staphylococcus coagulasa negativos, Corynebacterium spp. Flora habitual de vías aéreas superiores Escasa virulencia: Micrococcus spp., Staphylococcus coagulasa negativos, Corynebacterium spp.,Streptococcus viridans Patógenos oportunistas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus Patógenos exógenos: Neisseria meningitidis Flora habitual de piel ✓ La piel consiste: epidermis, dermis y tejido subcutáneo ✓ La composición de la flora cutánea es siempre dinámica. ✓ Varía en las regiones corporales. ✓ Es el tejido mayor ya que cubre todo el organismo . Flora habitual de piel Los mecanismos de defensa a nivel de la piel están representados por: ✓ el continuo recambio celular de las capas superficiales del epitelio. ✓ pH bajo debido a metabolitos de las glándulas sebáceas. ✓ La mayoría de los microorganismos se encuentran en las glándulas sudoríparas, tejido subcutáneo y folículos pilosos. Flora habitual de piel Predominio de gérmenes gram positivos: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Staphylococcus coagulasa negativos Staphylococus aureus Corynebacterium spp Propionibacterium acnes Micrococcus luteus Flora habitual del tracto digestivo Estomago: Pocos microorganismos debido al pH ácido que protege de infección por patógenos entéricos. Se puede encontrar : Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori Flora habitual del tracto digestivo Intestino Delgado: (pH cada vez más básico ) • Intestino Delgado superior (duodeno): Lactobacilos spp. Enterococos spp. • Intestino delgado inferior (yeyuno y sobre todo en Íleon): Flora predominantemente fecal. Flora habitual del tracto digestivo Colon: Bacterias anaerobias facultativas: E.coli Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Bacterias anaerobias estrictas Bacteroides grupo fragilis Fusobacterium nucleatum Bifidobacterium spp. Clostridium spp. Flora habitual del tracto digestivo Las bacterias representan 40% del peso seco de la materia fecal. Conviven aproximadamente 500 bacterias distintas con predominio anaerobio. Flora habitual del tracto urinario Salvo la uretra anterior, el aparato urinario es estéril. La orina contribuye a mantener la vía urinaria libre de gérmenes, debido al arrastre, al pH ácido y a su elevada osmolaridad. La mayoría de las bacterias provienen del perineo siendo los Staphylococcus , Enterococcus y Candida los más frecuentes. Flora habitual de vagina • El estímulo hormonal determina la proliferación de las células epiteliales que aumentan su contenido de glucógeno. • El glucógeno es utilizado por Lactobacillus spp., siendo el ácido láctico el producto final del metabolismo que ocasiona un descenso importante del pH. • El moco cervical contiene lisozima (bactericida) Lactobacillus spp. Streptococcus agalactiae Actinomyces Candida spp. Bacteroides spp. Flora habitual de vagina Recién nacida (pH ácido): Lactobacillus spp. Niña (pH neutro): Flora mixta de cocos y bacilos. Pubertad hasta menopausia (pH ácido que protege frente a la colonización por otros microorganismos: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp. Menopausia: Flora mixta de cocos y bacilos. Flora habitual de la conjuntiva La secreción lacrimal efectúa un continuo barrido de las partículas que se depositan en la conjuntiva. Esta secreción es rica en lizosima. Está colonizada principalmente por Staphylococcus coagulasa negativos, Streptococcus viridans ,Haemophilus spp. ,Neisseria spp. Patogenicidad bacteriana Microrganismo patogénico: Es aquel que causa o es capaz de causar patogenicidad. Patogenicidad es la capacidad de un microorganismo de producir daño. Virulencia es el grado de patogenicidad que posee un microorganismo. Bacterias patógenas ¿de que depende que las bacterias produzcan enfermedad ? • De la cepa bacteriana. • Del tamaño del inóculo. • De factores del huésped Bacterias patógenas ¿ qué características tiene la enfermedad que producen? • Los signos y síntomas dependen del tejido que afecten las bacterias. • Las respuestas sistémicas se deben a la acción de toxinas y citocinas que se producen como respuesta a la infección . Bacterias patógenas ¿cómo entran en el organismo ? • • • • • • Ingestión. Inhalación. Traumatismo. Venopunción. Picaduras. Contacto sexual. Bacterias patógenas Patógenos oportunistas: • • Causan enfermedad al ingresar en zona estéril . En individuos susceptibles Patógenos estrictos: • • Causan enfermedad cuando producen infección . Tienen mecanismos que favorecen su crecimiento en huésped y producción de daño. Mecanismos y barreras de defensa naturales Piel Mucosas Mecanismos de virulencia • Adhesión a la célula • Penetración en el organismo • Multiplicación en los tejidos • Evade la respuesta inmune y fagocítica. • Causar daño en el huésped Mecanismos de patogenicidad Invasividad Habilidad para invadir tejidos Colonización Producción de invasinas Evasión de defensas del huésped Toxicidad Habilidad para producir toxinas Endotoxinas Exotoxinas Hipersensibilidad Inducción de una respuesta inmune exagerada Invasividad: Colonización Es la primera etapa de una infección microbiana y corresponde a la multiplicación del microorganismo en el punto de entrada La colonización de lugares normalmente estériles implica la existencia de un defecto en un mecanismo de defensa Invasividad: Producción de invasinas La bacteria produce sustancias extracelulares que alteran y rompen los mecanismos de defensa del huésped Bacterias invasivas destruyen y penetran barrera intestinal (Shigella spp, Salmonella spp. ,Yersinia spp.) Shigella spp. se extiende a zonas vecinas, Salmonella spp. puede atravesar la mucosa e iniciar infección sistémica Invasividad: Evasión de la respuesta del huésped Cuanto mayor es el período que una infección bacteriana permanece en el organismo anfitrión mayor es el tiempo que las bacterias pueden proliferar y producir daño. Cápsulas-proteínas-opsoninas Toxicidad Endotoxinas: LPS parte de la pared, termoestables, de acción inespecífica y potencia moderada. Solo las producen los gram negativos. Exotoxinas: Proteínas, secretadas, termolábiles, acción específica y de gran actividad. Producidas por gram positivos y gram negativos. Toxicidad mediada por endotoxinas • • • • • • • • Fiebre Leucopenia seguida de leucocitosis Activación del Complemento Trombopenia Coagulación intravascular diseminada Disminución de la circulación periférica y de la perfusión a los órganos principales Shock Muerte Toxicidad mediada por exotoxinas Toxinas de acción intracelular. Formadas por enzimas citolíticas y proteínas que se unen a sus receptores celulares y alteran la función o matan la célula. Pueden estar codificadas por: Plásmido (toxina tetánica, toxinas LT y ST de E.coli) Fago lisogénico (C.diphteriae, C.botulinum) Hipersensibilidad Los síntomas de la infección bacteriana se producen porque la infección causa respuesta excesiva tanto inmune como inflamatoria • • • • Activación del C por complejos inmunes(Ag-Ac) . Inflamación Ej. Infecciones por Streptococcus pyogenes . 24-48 horas postcontacto con el antígeno . Activación LT y producción de citoquinas. Significación clínica de microorganismos oportunistas. Son capaces de colonizar el organismo sólo cuando fallan sus defensas y cambian sus condiciones ecológicas. Por tanto, las condiciones alteradas del huésped son el factor determinante de las enfermedades infecciosas producidas por patógenos oportunistas. Significación clínica de microorganismos oportunistas A este grupo pertenecen muchos microorganismos de la flora normal o de la flora ambiental tales como Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp , Bacteroides spp, Herpesvirus, Pneumocystis carinii, Candida spp, etc. Significación clínica de microorganismos oportunistas Estos patógenos se caracterizan porque: En general proceden de una fuente endógena (microorganismos de la flora normal o de la flora externa que se han integrado como parte de la flora normal por un periodo de tiempo antes de desencadenar la enfermedad). Su acción patógena es debida principalmente a las condiciones deficitarias del huésped. Producen un cuadro clínico atípico que se añade al estado que presenta el enfermo lo que dificulta el diagnóstico. ¿ Preguntas ? Muchas Gracias
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