1. Ingeniería

Actualización en vacunas
A
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y alergia
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Carlos E. Olmos Olmos, MD, MPH
Especialista en Alergia e Inmunología
Director Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación
Profesor titular de pediatría, Universidad del Rosario/Militar
Catalina Gómez Parada, MD
Médica de investigación en la Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación
Objetivo principal
Revisar los tipos de reacciones adversas a las
vacunas, definiendo quiénes están en riesgo de
desarrollar algún tipo de reacción, considerando
el riesgo-beneficio, la evaluación y seguimiento
adecuado de estos pacientes, para disminuir el
impacto sobre los programas de vacunación.
Objetivos específicos
• Evaluar el papel de las vacunas como la estrategia
más importante para la disminución, control y
erradicación de enfermedades inmunoprevenibles sobrepasando los riesgos.
• Revisar la literatura sobre las posibles reacciones adversas a las vacunas y/o adyuvantes con
vacunas específicas.
• Hacer recomendaciones específicas y personalizadas de acuerdo con el tipo de reacción.
• Plantear un algoritmo de evaluación y manejo
de niños con posible alergia a vacunas.
similar a la infección natural pero sin que este
se enferme. Hoy en día, se consideran el logro
más importante en salud pública del siglo XX y
la estrategia más costo-efectiva en la medicina
preventiva, pues evitan más muertes que cualquier otra intervención.
Aproximadamente son utilizadas 20 vacunas y se suministran mundialmente billones
de dosis. Las vacunas han logrado eliminar las
infecciones inmunoprevenibles hasta el punto
de que muchos profesionales de la salud y la
comunidad han olvidado prácticamente su
impacto en morbimortalidad.
Introducción
En la etapa prevacunal, los riesgos a las
infecciones sobrepasan a los riesgos potenciales de las vacunas, como son las reacciones
adversas o de hipersensibilidad, y estas son
más fácilmente aceptadas por la comunidad.
Una vez la vacunación se lleva a cabo y reduce
las enfermedades, las reacciones adversas se
tornan mucho más aparentes y, por lo tanto,
menos aceptadas (ver figura 1).
El objetivo de la vacunación es producir una
respuesta inmune protectora en el huésped,
Similar a otros medicamentos, las vacunas
tienen reacciones adversas que pueden ser
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severas, estas son clasificadas como impredecibles o predecibles. Las reacciones de
hipersensibilidad son impredecibles y del
tipo alérgicas, aunque su potencial es muy
reducido. La frecuencia de estas reacciones
adversas reportadas es baja, va del 3 al 83%
por 100.000 dosis, sin embargo, las reacciones
adversas de hipersensibilidad comprobadas
son extremadamente raras y son del orden de
1 a 3 por millón de dosis.
Figura 1. Evolución de los programas de vacunación
1
2
3
Prevaccine
Increasing
coverage
4
Loss of
Resumption
confidence of confidence
Eradication
Vaccinations
stopped
Disease
Incidence
5
Vaccine
coverage
Outbreak
Adverse
events
Eradication
Time
Fuente: Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al. Middleton’s allergy. Principles
and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
Esta discrepancia entre lo reportado y lo
comprobado se debe a que la mayoría de las
reacciones que ocurren temporalmente asociadas a las vacunas son indiscriminadamente
nominadas como alergia. Esto produce un
sobrediagnóstico con las consecuencias de la
no vacunación, sobre todo en poblaciones vulnerables; en niños, por ejemplo, el no aplicarles
la vacuna de sarampión aumenta 35 veces el
riesgo de contraer la enfermedad comparado
con los vacunados, generando la posibilidad
de aparición de las epidemias.
Revisaremos en este artículo el manejo de
niños con posible alergia a vacunas enfocándonos
directamente en la forma de caracterizar a los
posibles pacientes con mayor riesgo y finalizando
con recomendaciones específicas para el manejo.
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Reacciones de hipersensibilidad
a vacunas
Por definición, las reacciones de hipersensibilidad son manifestaciones clínicas reproducibles
ante la exposición a un estímulo definido a dosis
usualmente toleradas por las personas y se clasifican en: locales y sistémicas, inmediatas y tardías.
Las reacciones locales grandes poco comunes
se caracterizan por dolor, eritema, inflamación,
nódulos y fiebre; se ven principalmente con
vacunas que tengan toxoide y adyuvantes; el
mecanismo se debe a la presencia de anticuerpos residuales de previas inmunizaciones a esta
reacción y se le denomina reacción de ardus.
Los nódulos representan hipersensibilidad
tardía a vacunas que contienen adyuvantes tipo
aluminio, se ven principalmente en adultos y per
se no contraindican otras vacunas que existan
que estén pendientes. Las reacciones sistémicas,
como fiebre, irritabilidad, mareo, síncope y brote,
se producen por mecanismos no específicos que
pueden reaparecer con nuevas aplicaciones.
Es importante distinguir si esta reacción es
inmediata o tardía. Las reacciones inmediatas
pueden ser mediadas por inmunoglobulina E
y se caracterizan por urticaria, angioedema,
rinitis, sibilancias, hipotensión; mientras que las
reacciones no inmediatas o tardías ocurren horas
o días después de la vacuna y se caracterizan
por brotes, urticaria tardía, eritema multiforme
u otras lesiones. Las reacciones inmediatas
mediadas por inmunoglobulina E son muy
raras, se han descrito de 1 a 3 millones de dosis,
pero es muy importante su reconocimiento, ya
que tienen el riesgo de producir anafilaxia si el
paciente se expone a nuevas vacunas.
Alergia a vacunas
Las vacunas son potencialmente alergénicas,
principalmente por el contenido de preservativo
y menos frecuente por el agente infeccioso. Los
componentes no infecciosos básicamente se
caracterizan por la presencia de preservativos,
medios de cultivos, látex, estabilizantes, como,
por ejemplo, antibióticos, aluminio, timerosal,
proteínas de huevo, gelatinas y levaduras.
Las proteínas de huevo son los alérgenos
potenciales en las vacunas más frecuentemente
encontrados; las vacunas que tienen principalmente trazas y proteínas de huevo son la de
influenza, fiebre amarilla y rabia, aunque en
realidad la cantidad significativa solo la tiene
la vacuna de la fiebre amarilla. Se debe indagar
historia de alergia al huevo antes de la aplicación
solo de esta vacuna específicamente.
Aunque se han descrito casos de anafilaxia
en casos de pacientes conocidos con alergia al
huevo, también existen reportes de casos de
pacientes sin historia previa de alergia al huevo,
incluso en aquellos tolerantes al huevo cocinado.
Se debe indagar también la historia de alergia al
huevo tibio y/o al huevo cocinado, puesto que
la presencia de proteína en la vacuna de fiebre
amarilla se cree que está sin procesar, no ha sido
desnaturalizada por el calor y puede producir
alergia en pacientes sin historia previa. Si existe
historia de alergia al huevo, este paciente debe
ser evaluado por alergología previa a la aplicación de la vacuna.
Con relación a la vacuna de influenza, en
los últimos años se ha reducido la cantidad de
ovoalbúmina a menos de un 1 microgramo por
0,5 mililitros; varios estudios recientes que incluyen miles de pacientes muestran que la influenza
puede administrarse incluso en pacientes con
alergia severa al huevo; en estos casos, ni siquiera
se recomienda evaluación alergológica y menos
pruebas; estos pacientes pueden recibir las vacunas en campañas o a nivel primario, en donde
los equipos deben ser previamente entrenados
en potenciales reacciones. Si existe historia de
alergia previa a la vacuna, este paciente debe ser
previamente evaluado por alergología.
La vacuna triple viral (paperas, rubeola y
sarampión) se prepara y se cultiva en fibroblastos
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de embriones de pollo, por lo tanto, no contiene
proteínas de huevo. Cientos de pacientes han
sido inoculados con esta vacuna sin reacciones;
las actuales recomendaciones indican que la
vacuna puede ser administrada diariamente en
pacientes con alergia al huevo sin necesidad de
pruebas previas.
Proteínas de leche
Las vacunas como DPTa son preparadas
en medios derivados de proteínas de leche y
algunas de ellas puede tener caseína residual;
existe solo un reporte reciente de anafilaxia en
un pequeño grupo de pacientes con alergia a la
leche severa. Sin embargo, este reporte requiere
de confirmación.
Actualmente, se recomienda que todos los
pacientes, incluyendo los alérgicos a la leche,
se puedan vacunar según el esquema, con
observación adicional en aquellos pacientes
con niveles muy altos de inmunoglobulina E
específica para la leche.
Gelatina
Esta es una proteína derivada del colágeno,
es un componente común de muchas vacunas
como estabilizador, por ejemplo, en la triviral
MMR, varicela, influenza (ver tabla 1). Aunque
es extremadamente raro, se han descrito casos
de anafilaxia por estas vacunas debido a la
gelatina. La cantidad de gelatina es muy variable
en estas vacunas y existen casos descritos en
Japón de predisposición genética mediada por
el HLA-DR9, lo cual produce susceptibilidad
poblacional particularmente a esta vacuna.
En Japón, se ha venido reduciendo la cantidad de proteína de gelatina, con lo que se han
reducido notoriamente los reportes de estos
pacientes alérgicos. También se han reportado
casos de alergia con la ingestión de gelatina o de
elementos que tienen gelatina aun en ausencia
de historia de alergia previa, no se descarta
entonces posibilidad de reacción con la vacuna.
En algunos pacientes, se ha descrito igualmente el desarrollo de alergia a la gelatina después de la aplicación de la vacuna. Los pacientes
con historia de anafilaxia a la gelatina deben
ser evaluados por alergología antes de recibir
vacunas que contengan gelatina.
‘Saccharomyces cerevisiae’
La Saccharomyces cerevisiae, que es parte
de la levadura del pan y de la cerveza, es un
componente frecuentemente portador de la
vacuna de hepatitis B y del papiloma humano.
Las reacciones alérgicas son extremadamente
raras, sin embargo, el paciente que tenga historia
de alergia a las levaduras debe ser evaluado y
manejado por alergología.
Aluminio
El aluminio se usa principalmente como
adyuvante y como estimulante de la respuesta
inmune humoral, sobre todo en vacunas inactivas. Existen reportes de algunos pacientes que
desarrollan nódulos pruriginosos subcutáneos
o granulomas en el sitio de aplicación, lo que
refleja básicamente una reacción de hipersensibilidad tardía de contacto, y es una condición
que puede ser transitoria, pero algunas veces se
prolonga meses o años, y excepcionalmente se
puede tornar en abscesos asépticos o miositis.
En estos pacientes, se puede demostrar una
reacción de dermatitis de contacto tardía tipo IV
por medio de pruebas de parche, y, si estos son
positivos, incluso se puede aplicar la vacuna,
pero en forma un poco más profunda, a nivel
intramuscular.
Timerosal, formaldehído
o fenolsietanol
Se utilizan como preservativos y estabilizadores de vacunas. El timerosal viene en reducción
notoria de su uso por el contenido de mercurio y,
últimamente, ya no se han reportado reacciones
alérgicas; no hay descritos casos de reacciones
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inmediatas, pero hay casos de reacciones tardías, como dermatitis de contacto, demostrables
también por pruebas de parche. La mayoría
de estos pacientes toleran sus aplicaciones sin
complicaciones posteriores.
de reacciones locales que no contraindican las
dosis subsiguientes. Reacciones sistémicas han
sido reportadas muy raramente con difteria.
Antibióticos
Se han descrito reacciones sistémicas asociadas a la levadura en pacientes alérgicos a la
levadura. El Centro de Control de Enfermedades
de los Estados Unidos (CDC, por su sigla en
inglés) estima una frecuencia de anafilaxia en
pacientes vacunados con hepatitis B de 1 en
600 mil dosis, sin embargo, la alergia a la levadura es prácticamente desconocida en nuestro
medio, porque no hay registros y no ha sido
comprobada por pruebas cutáneas.
La neomicina, polimixina B o estreptomicina
se encuentran en mínimas cantidades, trazas, en
algunas vacunas, como la influenza o la triviral.
Se usan como antimicrobianos y preservativos,
y, en teoría, podrían producir reacciones inmediatas o tardías, por ejemplo, la neomicina puede
desencadenar dermatitis de contacto a nivel local.
Esto no contraindica la vacuna en pacientes con
historia de alergia a la neomicina.
Látex
El látex es un material usado en las tapas de
los viales o en los guantes del aplicador, con un
potencial de producir reacciones anafilácticas
en pacientes conocidos con alergia al látex. La
contaminación con látex puede ocurrir al pasar la
jeringa a través de la tapa o al contacto de la vacuna
líquida con la tapa. Tapas con látex se encuentran
principalmente en viales con multidosis.
Los niños más susceptibles serían aquellos
con mielomeningocele, vejiga neurogénica o
parálisis cerebral, que hayan requerido muchos
procedimientos quirúrgicos (ver Precop de alergia
al látex, vol. 9, Nº 1).
Pacientes alérgicos al látex, aunque se pueden
vacunar evitando pasar la jeringa de la tapa,
deberían ser observados por unos minutos bajo
control alergológico.
Reacciones específicas
a vacunas
Hepatitis B
Papiloma virus
Con esta vacuna se han reportado 1 en un
millón de dosis, pero la naturaleza alérgica de
estos eventos no ha sido confirmada por pruebas cutáneas. Síncopes, asociados a reacciones
vasovagales, son comunes en adolecentes vacunados, lo cual tiende a confundir al aplicador
con reacción anafiláctica (ver figura 2).
Hay que tener en cuenta, sobre todo en la
vacuna de la hepatitis B, que se debe tratar
por prehistoria clínica, revisar los pacientes
potenciales con mayor riesgo de reaccionar a la
levadura, como son los panaderos o personas
que trabajan con la cerveza, etc.
Influenza
La frecuencia de anafilaxis es extremadamente baja con esta vacuna; el sistema Vaers,
entre el año 1990 y 2005, luego de 747 millones
de dosis aplicadas, reporta 22 casos de anafilaxis asociada temporalmente a la vacuna, pero
ningún caso vinculado a la alergia al huevo.
Difteria
‘Pertussis’
Aunque la difteria puede generar anticuerpos IgE específicos, solo se conocen reportes
Aunque produce anticuerpos IgE específicos
para pertussis en algunos pacientes, este aumento
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no se asocia con la atopía o con reacciones sistémicas y no ha sido confirmada la postura con
predisposición para enfermedades alérgicas. La
vacuna de pertussis se asoció con convulsiones
febriles, hipotonía, llanto, lo cual disminuyó
con la conversión a la forma acelular.
Triviral
Paperas, rubeola y sarampión: la anafilaxis
ha sido reportada en una frecuencia de 2 a 10
por millón de dosis, asociada en su mayoría a
alergia a la gelatina, lo cual no ha sido reportado
claramente en nuestro medio. No se ha encontrado relación entre reacciones de anafilaxia de
la triple viral con alergia al huevo, por lo que
no existe contraindicación, como parecería
sugerir el concepto en nuestro medio de que la
triviral tiene riesgo de anafilaxia en pacientes
con alergia al huevo.
Se había mencionado que produce un rash
transitorio en un 5% de pacientes equivalente
a la presencia de sarampión modificado; en un
15% de estos pacientes, se puede desarrollar
fiebre a la semana; convulsiones febriles se han
visto en pacientes cuando se asocia la triviral a
la varicela; y se ha observado trombocitopenia
en los dos meses posteriores a la vacunación en
1 en 30.000 a un millón sin consecuencias, por
lo que no contraindicaría nuevos refuerzos. La
rubeola puede producir en un 15% de mujeres
una artropatía transitoria. Todas estas vacunas
no son compatibles con alergia.
Fiebre amarilla
Existen muy pocos reportes de anafilaxia,
con un estimado entre 7 a 10 casos por millón
de dosis. La asociación existente se debe principalmente a la presencia de proteína de huevo,
lo cual ya se ha comentado anteriormente.
Varicela
La anafilaxia descrita con esta vacuna ha
sido muy rara: 1 a 3 millones de dosis en los
Estados Unidos y Japón, en donde se implica
básicamente la presencia de gelatina.
Enfoque del paciente con
sospecha de alergia a vacunas
El enfoque se hace con una muy buena
historia clínica, y confirmando una hipótesis
pretest con prueba in vivo o in vitro. También
hay que tener un conocimiento sobre los componentes envueltos en la vacuna y el mecanismo
sospechado. Se debe documentar una historia
de reacciones a vacunas previas claramente
y/o historia de reacción de alergia a los componentes, por ejemplo, huevo, leche, gelatina,
látex (ver tabla 1).
Tabla 1. Contenido de gelatina en las vacunas
Vacunas
Influenza (Sanofi Pasteur)
Contenido de gelatina
(por dosis indicada)
250 ug por 0,5 ml
MMR (Merck)
14.500 ug por 0,2 ml
Tétanos
MMR-varicela (Merck)
11.000 ug por 0,5 ml
Rabia (Novartis)
12.000 ug por 1,0 ml
Con esta vacuna muchos recipientes también
pueden desarrollar anticuerpos IgE contra el
toxoide, lo cual estaría básicamente relacionado, muy probablemente, con la presencia de
adyuvantes tipo aluminio. La mayoría de estos
pacientes, que tienen estos anticuerpos IgE,
han recibido dosis subsecuentes sin presentar
reacciones sistémicas.
Varicela (Merck)
12.500 ug por 0,5 ml
Fiebre amarilla (Sanofi
Pasteur)
7.500 ug por 0,5 ml
Zóster (Merck)
15.580 ug por 0,65 ml
Fuente: tomada y adaptada de Adkinson F Jr, Yunginger
JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al.
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Inc.; 2014.
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El propósito básico de la historia clínica es
caracterizar la reacción y excluir reacciones
adversas, ya sean coincidentes o derivadas de
errores del programa. Detallar la naturaleza
de los síntomas, extensión de estos, severidad
y el tiempo ocurrido entre la administración
de la vacuna y los síntomas es fundamental y
ello contestaría a la pregunta si son reacciones
inmediatas o tardías.
un diagnóstico diferencial con una reacción
vasovagal (ver figura 2).
La otra acción que hay que llevar a cabo es
ver si hay historia similar con la misma o con
diferentes vacunas que tengan componentes similares. Con la anterior pregunta de si la reacción
es inmediata o no, es importante siempre hacer
Con relación al uso preventivo de los AINE
para evitar reacciones, se ha visto que pueden
reducir la respuesta inmunológica y, por lo
tanto, no se indican como premeditación a la
vacuna.
Así mismo, es esencial documentar si existen
cofactores relacionados con los síntomas en el
momento de la aplicación, por ejemplo, ingesta
previa de analgésicos no esteroideos tipo AINE
o presencia de infección subclínica asociada
durante el proceso de la vacunación.
Figura 2. Reacción vasovagal versus anafilaxia
Anafilaxia
Reacción
vasovagal
Liberación de mediadores inflamatorios
(histamina, triptasa, citoquinas) y moléculas
derivadas del metabolismo del ácido
araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos)
Alteraciones del nervio vago
Enrojecimiento
Palidez
Taquicardia, hipotensión
Bradicardia, hipotensión
Urticaria/angioedema +
Sin urticaria/angioedema –
Sibilancias y/disnea +
Sibilancias y/disnea */–
Ronquera +
Sin ronquera –
Arritmias +/–
Sin arritmias –
Alteración de la conciencia +/–
Alteración de la conciencia +
Responde con adrenalina
Responde con atropina
Fuente: elaborada por los autores.
Se debe preguntar si existe la necesidad de
dosis adicionales o nuevas dosis de vacunas
con constituyentes similares. Si son necesarias
otras dosis, puede ser necesario solicitar niveles
de anticuerpos obtenidos con las dosis previas;
por ejemplo, se sabe de antemano que con
muchas de estas vacunas con un número de
dosis menor de los refuerzos establecidos ya se
logran anticuerpos protectores, sin embargo, en
cuanto a estos anticuerpos protectores, aunque
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Actualización en vacunas y alergia
tengan buenos niveles, no está confirmada su
duración o persistencia en el tiempo, pero parece
menor (ver tabla 2).
Tabla 2. Niveles protectores de anticuerpos IgG por vacuna
Vacuna
Niveles protectores
de anticuerpos IgG
Difteria
> 0,1 UI/ml
Haemophilus influenzae b
> 0,15 ug/ml
Hepatitis A
> 10 mUI/ml
Anticuerpos superficie
hepatitis B
> 10 mUI/ml
Sarampión (rubeola)
Polio (inactivado)
> 120 PRN título
> 1:8 títulos de
anticuerpos neutralizados
Tétanos
> 0,1 UI/ml
Fiebre amarilla
> 0,7 UI/ml
Fuente: traducida y tomada de Adkinson F Jr, Yunginger
JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al.
Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier
Inc.; 2014.
Si la reacción ocurrió con la primera dosis
de la vacuna, la posibilidad de que sea el agente
vacunal es poco probable, por lo que se debería
interrogar en forma dirigida sobre historia de
reacción a los constituyentes, como alergia al
huevo, gelatina, látex, etc.
¿Cuándo hacer pruebas
cutáneas?
Con la historia clínica se debe evaluar o
establecer el balance entre riesgo y beneficio
de no aplicar más dosis o de aplicar nuevas
dosis de vacunas con componentes similares.
En caso de sospecha de reacción alérgica inmediata, se debe hacer una evaluación alergológica
completa, aun en caso de no requerirse nuevas
dosis, ya que existe el potencial de reacciones
cruzadas con otros componentes en vacunas o
con reacciones a alimentos.
La técnica debe incluir un prick test primero;
si este es negativo, debe hacerse una prueba
intradérmica con dilución 1:100. Recordar
que, en pacientes altamente alérgicos, el prick
también requiere dilución, pero en la mayoría
de pacientes se hace con la vacuna plena.
Si los pacientes tienen pruebas cutáneas
de alergia negativas, es improbable que exista
una reacción inmediata mediada por IgE, por
lo tanto, la vacuna se puede aplicar observando
al paciente por unos 30 minutos.
Si las pruebas cutáneas de alergia son positivas y hay una historia compatible con reacción
mediada por IgE, se debe buscar una vacuna
alternativa preferiblemente. Si no existe otra
posibilidad, debe aplicarse la vacuna por el
alergólogo con un protocolo de dosis gradual.
Este protocolo debe seguirse previamente con
consentimiento informado y debe ser realizado
por expertos en un sitio apropiado. (Ver figura 3).
Las pruebas cutáneas deben ser efectuadas
e interpretadas por el alergólogo especialista.
Las pruebas de prick solo deben ser diluidas
en casos muy específicos y las pruebas intradérmicas siempre deben aplicarse en dilución
1:100, puesto que la aplicación directa produce,
con mucha frecuencia, reacciones irritativas y
falsos positivos.
También existen pruebas cutáneas para
constituyentes de vacunas, como la de influenza y fiebre amarilla, que contienen rastros de
huevo, o gelatina, o látex; o la presencia de
Saccharomyces cerevisiae, en la de hepatitis B
o papiloma.
Si las pruebas cutáneas de alergia son negativas, se recomienda que los pacientes reciban
la vacuna de la manera usual; por seguridad
de los pacientes, se debe dar la vacuna bajo
supervisión médica alergológica. Si las pruebas cutáneas de alergia y/o los constituyentes,
como gelatina o huevo, salen positivos, aún es
posible aplicar la vacuna en una forma gradual,
de acuerdo con un algoritmo y por personal
especializado.
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Carlos Olmos Olmos, Catalina Gómez Parada
Resumen
Las reacciones anafilácticas a las vacunas son
muy raras, aunque potencialmente mortales.
Estas reacciones mediadas por IgE son debidas principalmente a los constituyentes de las
vacunas más que a los productos microbianos.
Las reacciones anafilácticas y sus síntomas
son similares a otras reacciones anafilácticas por
otras etiologías; ellas aparecen usualmente dentro
de los primeros 5 a 30 minutos, aunque en muy
pocos casos pueden ser tardías y manifestarse
varias horas después.
Hay reportes muy raros de reacciones alérgicas sistémicas a prácticamente todas las vacunas
implicadas, aunque algunas de ellas son mucho
más comunes, como, por ejemplo, la vacuna
de fiebre amarilla y la triviral, principalmente.
La evaluación de la posible alergia a vacunas
comienza con determinar si los síntomas y
el tiempo son consistentes con una reacción
anafiláctica. El paso siguiente sería diferenciar
o establecer si los pacientes han tenido exposición previa a estas vacunas o si se necesitan
nuevas dosis de la vacuna en cuestión o vacunas
similares en el futuro.
Cuando se produce un evento adverso grave,
posiblemente relacionado con la vacunación,
debe ser investigado para determinar la causa
y dar recomendaciones personalizadas para el
paciente con respecto a las vacunas posteriores.
Las reacciones graves también deben ser reportadas, incluso si el médico no está seguro de la
relación con la vacunación. Los organismos de
salud pública y los fabricantes de vacunas necesitan estos informes para cuantificar las reacciones
adversas a ellas y mejorar aún más su seguridad.
Las nuevas vacunas continúan siendo desarrolladas y se recomienda su uso, incluyendo las
recientemente aprobadas para las infecciones por
VPH y zóster. La vigilancia poscomercialización
y elaboración de informes puede revelar que
aún no tienen efectos adversos desconocidos
asociados con estas vacunas.
Figura 3. Algoritmo de manejo
Historia clínica compatible con anafilaxia o con
dosis previa de esa vacuna o sus ingredientes
(específicamente huevo, gelatina, látex o levadura)
Sí:
Pruebas cutáneas con la
vacuna y los componentes
Si requiere dosis adicional y
PCa positiva: dar vacunas en
dosis graduales y preparar
manejo para anafilaxia
No:
Administrar la vacuna a
menos que la reacción de la
vacuna esté contraindicada
Si requiere dosis adicional y PCa
negativa: dar vacunas de manera
usual y observar durante 30
minutos
Fuente: tomado y adaptado de Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al.
Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
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Actualización en vacunas y alergia
Lecturas recomendadas
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Carlos Olmos Olmos, Catalina Gómez Parada
16. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones con
respecto a las reacciones
inmediatas a las vacunas
es correcta?
A. se presentan dentro de los primeros 5
a 30 minutos
B. usualmente no son severas
C. las reacciones adversas de
hipersensibilidad comprobadas son
extremadamente raras
D. todas las anteriores
17. Con respecto a las
reacciones anafilácticas
a las vacunas, es cierto
que:
A. no a todos los pacientes se les debe
realizar pruebas cutáneas de alergia
B. las reacciones anafilácticas a las
vacunas se dan en más del 30% de los
vacunados
C. las reacciones son comunes y, por eso,
es mejor no recomendar la vacunación
a los pacientes con alergia previa
D. las reacciones anafilácticas se dan
después de una semana
18. ¿Cuáles de los
siguientes enunciados
sobre la vacuna de
influenza y alergia son
falsos?
A. se han descrito casos en pacientes sin
historia de alergia al huevo cocinado,
pero sí al huevo tibio
B. los pacientes con historia de alergia al
huevo no deben recibir la vacuna de
influenza
C. en los últimos años, se ha reducido la
cantidad de ovoalbúmina a menos de 1
microgramo por 0,5 mililitros
D. estudios recientes muestran que la
influenza puede administrarse incluso
en pacientes con alergia severa al
huevo
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Actualización en vacunas y alergia
19. Con respecto a la
reacción alérgica a los
contenidos no infecciosos,
es cierto que:
A. las proteínas de huevo son los alérgenos
potenciales en las vacunas más
frecuentemente encontrados
B. las vacunas como DPaT son preparadas en
medios derivados de proteínas de leche
y algunas de ellas pueden tener caseína
residual
C. la gelatina es una proteína derivada del
colágeno y es un componente común de
muchas vacunas como estabilizador
D. el látex es un material usado en las tapas
de los viales o en los guantes del aplicador,
con un potencial de producir reacciones
anafilácticas en pacientes conocidos con
alergia al látex
E. todas son ciertas
20. ¿Cuál de las siguientes
actitudes ayudaría a
disminuir el impacto
negativo en los programas
de vacunas?
A. evitar que los pacientes alérgicos se
vacunen para evitar los riesgos
B. transmitir a los padres y pacientes una
actitud indiferente a las vacunas
C. identificar a los individuos en riesgo
de presentar una reacción adversa,
evaluando las particularidades de cada
persona, y balancearlo con los beneficios
D. explicar solo los beneficios de las vacunas
y masificar los programas de vacunación,
ya que estos son inocuos
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