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Necesidades de Atención
Complejas en Personas con
Enfermedades Crónicas:
Prevalencia Poblacional y
Caracterización en
Atención Primaria
Cap Nord
Cap Ca n’Oriac
Cap Concòrdia
Sant Cugat, 17 de Diciembre de 2015
INTRODUCCIÓN
Longevidad
CRONICIDAD
MODELO DECISIONES COMPARTIDAS,
ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE,
NO HAY ENFERMEDADES SINO ENFERMOS
Mortalidad causas
simples
MODELO PATERNALISTA
REACTIVO
PROFESIONAL
USUARIO
INCERTIDUMBRE +
INCERTIDUMBRE +++++
RIESGO/BENEFICIO
VALORES,
PREFERENCIAS,
CONTEXTO
PROACTIVO
2
INTRODUCCIÓN
PERO, TODOS LOS CRÓNICOS SON IGUALES?
PACIENTE , CRÓNICO , COMPLEJO?
Mr. SMITH
Mr. JONES
56,
INGRESO , IAM
Diagnóstico DM2
56,
INGRESO , IAM
Diagnóstico DM2
CRG 6, %RIESGO INGRESO ,
CHARLSON 2
CRG 6, %RIESGO INGRESO ,
CHARLSON 2
BAJA
CONCORDANCIA
ÍNDICE VS
PERSPECTIVA DEL
MÉDICO
Ann Intern Med 2011;155:797–804
- Ejecutivo
- Zona
residencial
- Deportista
- 2 Hijos
- Esposa
trabajadora
- Seguro
sanitario
- Transportista
- Barrio marginal
- Sedentario
- Alcohol
- 2 Hijos
- Esposa parada
- Dificultades
con el seguro
sanitario
LA COMPLEJIDAD
TIENE MÁS
RELACIÓN CON LA
SINGULARIDAD
PERSONAL QUE CON
UNA CATEGORIA
PRIMARIA FUERTE
INTRODUCCIÓN
60
DM2
HTA
DEPRESIÓN
MINORIA ÉTNICA
BAJA ALFABETIZACIÓN
PROBLEMAS LENGUAJE
CUIDADORA DEL MARIDO
Valderas, J. M., Starfield, B., Sibbald, B., Salisbury, C., & Roland, M. (2009). Defining
Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of
Family Medicine, 7(4), 357–363. doi:10.1370/afm.983
4
INTRODUCCIÓN
Safford MM, Allison JJ, Kiefe CI. Patient complexity: more than comorbidity. the
vector model of complexity. J Gen Intern Med. 2007;22(Suppl 3):382–390.
LOS MODELOS ACTUALES: 57% CAPACIDAD
EXPLICATIVA DE LA COMPLEJIDAD
5
OBJETIVOS ESTUDIO

Determinar la prevalencia poblacional de personas con
enfermedades crónicas y necesidades de atención
complejas.

Caracterizar las necesidades de atención complejas,
considerando elementos de complejidad sanitaria y
social de personas con enfermedades crónicas en
Atención Primaria.
6
METODOLOGÍA
Primera etapa:
Prevalencia poblacional de PCC y MACA
Segunda etapa:
Caracterización de les necesidades complejas de atención
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CARACTERÍSTICAS DE LOS CENTROS
POBLACIÓN
> 14 años
ATENDIDA
%>75
MEDEA
CAP NORD
13700
84.04%
9.22%
1.56
CAP CA
N’ORIAC
17198
82.17%
9.97%
1.41
CAP
CONCORDIA
12749
82.57%
9.37%
0.49
10
Primera Fase
Estudio de Prevalencia
11
Tamaño de la Muestra

Primera Fase:
● Revisión de los pacientes con CRG≥5 que
representan 24762 que, desglosados por centro, son:
- CAP Ca n'Oriac: 10045 pacientes
- CAP Concòrdia: 7067 pacientes
- CAP Nord: 7650 pacientes
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Variables
-
-
-
-
-
Edad y sexo
Médico y enfermera asignados
Variables de agrupadores de morbilidad: CRG / GMA y
Riesgo de ingreso
Variables sociodemográficas: edad / sexo
PPC o MACA previo
Criterios de complexidad:
• Que dependen del paciente
• Que dependen del profesional
• Complejidad social
Es un PCC?
Pregunta sorpresa
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Segunda Fase
Caracterización de las
necesidades complejas de
atención
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Tamaño de la muestra y variables


Se estudiará una muestra aleatoria de personas
seleccionadas en la fase 1
Se estudiarán variables:
●
●
●
●
●
●
●
Datos demográficos y sociales
Patologías
Fármacos
Síndromes geriátricos
Utilización de servicios sanitarios
Características de los profesionales sanitarios
Otros: cuidador, valoración de síntomas y calidad de
vida
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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MICROGESTIÓN
Esperamos conocer:
● La prevalencia real
● Los parámetros biológicos y sociales que expliquen la
complejidad y su ponderación
● Las necesidades de estos pacientes para poder dar
una atención proactiva
● Y generar conocimiento para la toma de decisiones
clínicas
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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MESOGESTIÓN
● Cambios organitzativos a nivel de los equipos para
dar respuesta a las necesidades de estos pacientes
● Distribución de los recursos más equitativa en función
de las necesidades de la población atendida
● Abrir una línea de investigación en el centro docente
● Mejorar la coordinación con todos los profesionales
que intervenien en la atención de los pacientes
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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MACROGESTIÓN
● Organización del sistema de salud: vertebrar la
atención de la complejidad al nivel asistencial más
adecuado : ATENCIÓN PRIMÁRIA
● Crear evidencia para reafirmar y mejorar las políticas
de atención a la cronicidad (PLA DE SALUT 20112015 y 2016-2020 e integración social- sanitaria
(PIAISS) .
● Prevención de la cronicidad:
SALUD EN TODAS LAS POLÍTCAS
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
mMm