NOTICIERO GENÉTICO (SEGEHU) Nº 78 – ABRIL 2015 Edición Alejandra Mampel Comentarios Martín Roubicek José Dipierri Rubén Bronberg Vanesa Lotersztein Alejandra Mampel Este Noticiero está destinado a socios, amigos y colegas del área de Genética Humana, en Argentina y en otros países hispanoparlantes. En esta ocasión incluimos los siguientes comentarios sobre temas de interés: 1. Un ejemplo de ‘lumping’ molecular frente al ‘splitting’ clínico. 2. Herencia digénica o la caída del imperio monogénico. 3. Implicancia Fenotípica de la Duplicación 9p. 4. Evolution beyond neo darwinism: a new conceptual framework. 5. Genética, Genómica y Evaluación de Riesgo de Cáncer: Estado del arte y futuras direcciones en la era de la medicina personalizada. 6. Cursos: ¨Etica en Reproducción asistida y genética¨ Día para recordar: 21 de Marzo día Mundial del Síndrome de Down 1 1. Un ejemplo de ‘lumping’ molecular frente al ‘splitting’ clínico. En 1969 Víctor McKusick planteó un conflicto en la genética humana clínica: Al intentar clasificar las entidades patológicas, pueden hallarse síndromes y fenotipos distintos pero sus mecanismos y alteraciones causales resultan ser idénticos o muy similares. Un mismo gen mutado podrá originar cuadros fenotípicos muy variados (pleiotropía). Otras veces, se encuentra que un mismo síndrome bien caracterizado, resulta ser originado por mutaciones en genes diferentes (que suelen tener funciones en procesos metabólicos relacionados entre sí) (heterogeneidad). [On lumpers and splitters, or the nosology of genetic disease. VA McKusick, Birth Defects OAS V (1) 1969, 23-30]. Un nuevo ejemplo de la primera situación mencionada, se describe en una publicación reciente. Es una buena oportunidad para ejemplificar una situación que está surgiendo con cierta frecuencia, sobre todo desde que se han generalizado dos notables circunstancias en los últimos años: (1) la posibilidad de efectuar análisis moleculares muy complejos y amplios en los pacientes, y (2) la muy loable tendencia entre los investigadores de diversos centros de genética clínica, de compartir sus experiencias y presentar sus hallazgos conjuntamente, en forma coordinada y coherente. En el caso que estamos comentando, cerca de 50 autores, algunos muy conocidos, de centros académicos de los Estados Unidos, Reino Unido, Canadá, Chile, Australia, Nueva Zelanda, Francia, Países Bajos, Bélgica y Turquía han investigado los casos de síndromes que tenían rasgos en común, haciendo su distinción difícil. Compartían algunos rasgos con los síndromes de Gordon (contracturas y paladar hendido), la artrogriposis distal, y en parte, con el Marden-Walker, otros con contracturas o camptodactilia como el Schwartz-Jampel, Aase-Smith, o Escobar. En el ADN de 170 familias analizadas, hallaron en 12 de ellas mutaciones en el gen PIEZO2; y añadiendo otras familias con artrogriposis o Marden-Walker, identificaron un total de 35 familias con mutaciones en este gen. El proceso del estudio molecular fue complejo, y en última instancia consistió en secuenciación exómica. En casos adicionales se usó el método MIP (molecular inversion probes [pruebas de inversión molecular] explicado en detalle en el texto), menos oneroso en la práctica. Lo notable es que de las 13 diferentes mutaciones halladas, 8 se hallan en el último exón [Nº 52] del gen, y dos de ellas se hallaron en (10 y 11 respectivamente) familias diferentes. Este gen codifica una proteína que es componente de un canal iónico activado mediante estiramiento u otro estímulo mecánico (presión = piezo en griego), de importancia para el desarrollo de la función muscular. Resumiendo la tabla con datos fenotípicos y los moleculares, los rasgos más compartidos son los de talla baja, camptodactilia, fisura palatina o úvula bífida, oftalmoplejía, y raramente malfomación cerebelosa (Chiari, Dandy-Walker). Como conclusión, este estudio nos ilustra cómo distintos síndromes con un fenotipo característico y distintivo, pueden tener un origen común, incluso la misma mutación puntual, constituyendo así un llamado de alerta a los genetistas clínicos expertos en ¨sindromología¨, y reconocer que “no todo es como dicen los libros”. El otro motivo de esta presentación es desafiarnos a que intentemos compartir nuestros casos ¨enigmas¨ con colegas de otros lugares, en ateneos, conferencias, congresos, correspondencia – puede ser nuestra contribución para una mayor participación internacional. 2 Phenotype overlap among families affected by PIEZO2 muations and GS, DA5, or MWS Mutations in PIEZO2 Cause Gordon Syndrome, Marden-Walker Syndrome, and Distal Arthrogryposis Type 5 Margaret J. McMillin, Anita E. Beck, Jessica X. Chong, Kathryn M. Shively, Kati J. Buckingham, Heidi I.S. Gildersleeve, Mariana I. Aracena, Arthur S. Aylsworth, Pierre Bitoun, John C. Carey, Carol L. Clericuzio, Yanick J. Crow, Cynthia J. Curry, Koenraad Devriendt, David B. Everman, Alan Fryer, Kate Gibson, Maria Luisa Giovannucci Uzielli, John M. Graham, Jr., Judith G. Hall, Jacqueline T. Hecht, Randall A. Heidenreich, Jane A. Hurst, Sarosh Irani, Ingrid P.C. Krapels, Jules G. Leroy, David Mowat, Gordon T. Plant, Stephen P. Robertson, Elizabeth K. Schorry, Richard H. Scott, Laurie H. Seaver, Elliott Sherr, Miranda Splitt, Helen Stewart, Constance Stumpel, Sehime G. Temel, David D. Weaver, Margo Whiteford, Marc S. Williams, Holly K. Tabor, Joshua D. Smith, Jay Shendure, Deborah A. Nickerson,University of Washington Center for Mendelian Genomics, Michael J. Bamshad.. American Journal of Human Genetics 94, 734–744, May 1, 2014 Gordon syndrome (GS), or distal arthrogryposis type 3, is a rare, autosomal-dominant disorder characterized by cleft palate and congenital contractures of the hands and feet. Exome sequencing of five GS-affected families identified mutations in piezo-type mechanosensitive ion channel component 2 (PIEZO2) in each family. Sanger sequencing revealed PIEZO2 mutations in five of seven additional families studied (for a total of 10/12 [83%] individuals), and nine families had an identical c.8057 G>A (p.Arg2686His) mutation. The phenotype of GS overlaps with distal arthrogryposis type 5 (DA5) and Marden-Walker syndrome (MWS). Using molecular inversion probes for targeted sequencing to screen PIEZO2, we found mutations in 24/29 (82%) DA5-affected families and one of two MWS affected families. The presence of cleft palate was significantly associated with c.8057G>A (Fisher’s exact test, adjusted p value < 0.0001). Collectively, although GS, DA5, and MWS have traditionally been considered separate disorders, our findings indicate that they are etiologically related and perhaps represent variable expressivity of the same condition. 3 2. Herencia digénica o la caída del imperio monogénico La herencia digénica (HD) es aquella en la que es necesaria la mutación en 2 genes o loci diferentes para provocar una enfermedad o fenotipo determinado. Ello se debe a que las proteínas codificadas por estos genes están relacionadas funcionalmente. Se trata de un mecanismo genético usualmente descripto en enfermedades genéticamente complejas. Sin embargo, existen unas pocas enfermedades mendelianas, a menudo con penetrancia incompleta, que pueden responder a HD: Distrofia muscular facioescapulohumeral (DUX4/4q-SMCHD1/18p), Síndrome del QT largo (KCNH2/7q- KCNQ1/11p), Síndrome nefrótico (NPHS1/19q- NPHS2/1q); Retinitis pigmentosa (PRPH2/6p- ROM1/11q), Hemocromatosis (HFE/6p-HAMP/19q), Albinismo oculocutáneo (TYR/11q-OCA2/15q), Enfermedad poliquística renal (PKD1/16p-PKD2/4q), etc. El advenimiento de la secuenciación de alto rendimiento permitirá o facilitará en un futuro, no solo la identificación de enfermedades monogénicas, sino también de HD al encontrar simultáneamente mutaciones en dos genes diferentes en la misma muestra. Una evidencia ideal de HD sería la identificación de dos genes implicados en múltiples genealogías con múltiples individuos afectados en al menos un pedigree. La evidencia de HD podría reforzarse por una comparación de los fenotipos de los individuos que tienen las mutaciones en ambos genes con los fenotipos de los individuos con sólo un gen o el otro gen mutado. Las genealogías con estas características son difíciles de encontrar. En la HD digénica las variantes genotípicas en dos loci explican más claramente los fenotipos de algunos pacientes y sus parientes no afectados o más levemente afectados que los genotipos de un único locus. Hasta el momento a partir de los pocos ejemplo existentes de mendelianas con HD se conoce que: 1) la variante genotípica en el segundo locus incrementa el riesgo de enfermedad; 2) cuando los dos loci están ligados la verificación de HD es más complicada; 3) las interacción proteína / proteína constituye una evidencia importante de HD. Más información sobre HD se puede obtener del trabajo de Schäffer AA. J Med Genet 2013;50:641–652. doi:10.1136/jmedgenet-2013-101713 (disponible en: http://jmg.bmj.com/content/50/10/641.full.pdf+html). El trabajo de Mencarelli et al. (2015) que se comenta se refiere a la evidencia de HD en el Síndrome de Alport. El Síndrome de Alport es clínicamente muy heterogéneo y se debe a mutaciones en los genes de colágeno IV (COL4A3 en el cromosoma 2 y COL4A4 y COL4A5 en el cromosoma X). La amplia variabilidad fenotípica y la presencia de penetrancia incompleta sugieren que un modelo mendeliano sencillo no permite explicar completamente el control genético de esta enfermedad. Sobre un total de 11 pacientes con Alport y sus parientes los autores encuentran distintos tipos o genealogías de HD: 1) HD autosómica con mutaciones en diferentes cromosomas homólogos, que se comporta como una autosómica recesiva; 2) HD autosómica con mutaciones en los mismos cromosomas homólogos que se comporta como una dominante; 3) HD autosómica / ligada al X (mezcla) con una segregación muy peculiar. En estas familias los heterocigotas dobles presentan fenotipos más severos que lo esperado para individuos con una mutación COL4A4 heterocigota o mujeres portadoras de COL4A5. El modelo de “2 locus” o HD permite explicar, mejor que la herencia mendeliana simple, la expresividad variable de la enfermedad dentro de la misma familia, diferencias en la edad de aparición del fracaso renal y la severidad de los síntomas. Estos hallazgos en el Síndrome de Alport tiene enormes implicancia para el asesoramiento genético, especialmente para la evaluación del riesgo de los pacientes parientes porque una definición errónea del modelo de herencia (monogénico /digénico) puede resultar en estimaciones de riesgo erróneas. 4 Evidence of digenic inheritance in Alport syndrome Mencarelli MA, Heidet L, Storey H, van Geel M, Knebelmann B, Fallerini C, Miglietti N, Antonucci MF, Cetta F, Sayer JA, van den Wijngaard A, Yau S, Mari F, Bruttini M, Ariani F, Dahan K, Smeets B, Antignac C, Flinter F, Renieri A (2015) Evidence of digenic inheritance in Alport syndrome. J Med Genet 52(3):163-74. doi: 10.1136/jmedgenet-2014-102822. BACKGROUND: Alport syndrome is a clinically heterogeneous, progressive nephropathy caused by mutations in collagen IV genes, namely COL4A3 and COL4A4 on chromosome 2 and COL4A5 on chromosome X. The wide phenotypic variability and the presence of incomplete penetrance suggest that a simple Mendelian model cannot completely explain the genetic control of this disease. Therefore, we explored the possibility that Alportsyndrome is under digenic control. METHODS: Using massively parallel sequencing, we identified 11 patients who had pathogenic mutations in two collagen IV genes. For each proband, we ascertained the presence of the same mutations in up to 12 members of the extended family for a total of 56 persons studied. RESULTS: Overall, 23 mutations were found. Individuals with two pathogenic mutations in different genes had a mean age of renal function deterioration intermediate with respect to the autosomal-dominant form and the autosomalrecessive one, in line with molecule stoichiometry of the disruption of the type IV collagen triple helix. CONCLUSIONS: Segregation analysis indicated three possible digenic segregation models: (i) autosomal inheritance with mutations on different chromosomes, resembling recessive inheritance (five families); (ii) autosomal inheritance with mutations on the same chromosome resembling dominant inheritance (two families) and (iii) unlinked autosomal and Xlinked inheritance having a peculiar segregation (four families). This pedigree analysis provides evidence for digenic inheritance of Alport syndrome. Clinical geneticists and nephrologists should be aware of this possibility in order to more accurately assess inheritance probabilities, predict prognosis and identify other family members at risk. 3. Implicancia Fenotípica de la Duplicación 9p La trisomía 9p es una de las trisomías parciales más comunes encontrados en los recién nacidos, los autores provenientes de la Universidad Federal de San Pablo, Brasil, presentan las características clínicas y los hallazgos citogenómicos en cinco pacientes con diferentes reordenamientos cromosómicos que resulta en la duplicación completa 9p, tres de ellos involucran alteraciones en el centrómero 9p. Los reordenamientos fueron caracterizados por Cariotipo bandeo G, FISH y SNP arrays. Entre las características clínicas más relevantes los pacientes presentan microcefalia, braquicefalia, frente amplia, desviación inferointerna de las fisuras palpebrales, ptosis palpebral, microtia, base ancha de implantación nasal, punta nasal bulbosa, filtrum acortado, paladar alto, escoliosis, clinodactilia de los 5° dedos, acortamiento de falanges medias, uñas distróficas, alteraciones del desarrollo genital. 5 Las siguientes son las imágenes de los cinco pacientes presentados. Tres de pacientes presentaron una duplicación de novo y los otros dos presentaron un rearreglo desbalanceado heredado de su madre. Los autores concluyen que los pacientes con trisomía 9p presentan un fenotipo bien reconocible, sin embargo, la correlación genotipo-fenotipo puede ser difícil debido a la monosomía parcial concomitante de otros cromosomas y la posibilidad de algunos de los genes duplicados puedan ser dosis sensible y entonces influir en el fenotipo. Duplication 9p and their implication to phenotype. Guilherme R, Meloni V, Perez A, Pilla A, de Ramos M, Dantas A, Takeno S, Kulikowski L, Melaragno M. BMC Med Genet. 2014 20;15(1):142. Trisomy 9p is one of the most common partial trisomies found in newborns. We report the clinical features and cytogenomic findings in five patients with different chromosome rearrangements resulting in complete 9p duplication, three of them involving 9p centromere alterations.MethodsThe rearrangements in the patients were characterized by G-banding, SNP-array and fluorescent in situ hybridization (FISH) with different probes.ResultsTwo patients presented de novo dicentric chromosomes: der(9;15)t(9;15)(p11.2;p13) and der(9;21)t(9;21)(p13.1;p13.1). One patient presented two concomitant rearranged chromosomes: a der(12)t(9;12)(q21.13;p13.33) and an psu i(9)(p10) which showed FISH centromeric signal smaller than in the normal chromosome 9. Besides the duplication 9p24.3p13.1, array revealed a 7.3 Mb deletion in 9q13q21.13 in this patient. The break in the psu i(9)(p10) probably occurred in the centromere resulting in a smaller centromere and with part of the 9q translocated to the distal 12p with the deletion 9q occurring during this rearrangement. Two patients, brother and sister, present 9p duplication concomitant to 18p deletion due to an inherited der(18)t(9;18)(p11.2;p11.31)mat.ConclusionsThe patients with trisomy 9p present a well-recognizable phenotype due to facial appearance, although the genotype-phenotype correlation can be difficult due to concomitant partial monosomy of other chromosomes. The chromosome 9 is rich in segmental duplication, especially in pericentromeric region, with high degree of sequence identity to sequences in 15p, 18p and 21p, chromosomes involved in our rearrangements. Thus, we suggest that chromosome 9 is prone to illegitimate recombination, either intrachromosomal or interchromosomal, which predisposes it to rearrangements, frequently involving pericentromeric regions. 6 4. Evolución más allá del neo darwinismo: un nuevo marco conceptual Charles Darwin Este artículo de revisión fue escrito por Denis Noble un biólogo británico en febrero del 2015 y publicado en el la revista de Company of Biologists. El autor trabaja en el departamento de fisiología anatomía y genética de Oxford. El desarrollo de la epigenética y la herencia mediada por estos mecanismos ha creado la necesidad de reemplazar la teoría moderna del neo Darwinismo. La herencia independiente del ADN juega en contra con las teorías neodarwinianas. Actualmente, se habla de una visión integrada (el darwinismo puro, el neodarwinismo puramente genómico basado en la secuencia de ADN y el concepto actual) Estamos moviéndonos a un mecanismo múltiple de la teoría de la evolución que es interesantemente más próximo a las teorías darwinianas que neodarwinianas. Darwin no era un neodarwiniano, ya que en su época no se conocían las secuencias de ADN como en la actualidad. Darwin reconocía otros mecanismos en relación a la selección natural que incluía las características adquiridas. Lenguaje del neodarwinismo. Lenguaje genético, genes egoístas o programa genético. En el neodarwinismo la teoría de la evolución está centrada en los genes. La teoría mendeliana implicaba que el gen determinaba el fenotipo (liso o rugoso por ejemplo), la biología molecular cambio el concepto de gen. El concepto moderno tiene que ver con las redes funcionales, la estructura y la función de la cromatina. Y los patrones de expresión de los genes muchas veces dependen de material genético no transcripto, siendo el gen una parte de ADN no siempre activa. Explican cómo a nivel de la regulación de ritmos circadianos es importante la interacción genética con el ambiente y es a nivel celular, tisular y orgánico que se van modificando los parámetros. La teoría integrativa no da como protagonista a los genes… y da como ejemplo al glóbulo rojo que puede vivir más de 100 días sin ADN. El ADN solo es inerte, necesita una red de proteínas, factores de transcripción para activarse y el ambiente algo tiene que ver. El Dr. Noble habla del relativismo biológico dando a los genes una actitud pasiva. 7 Evolution beyond neo-Darwinism: a new conceptual framework. Noble, D. Epigenetics: scope and mechanisms. january 1, 2015 j exp biol 218, 7-13. Experimental results in epigenetics and related fields of biological research show that the Modern Synthesis (neo-Darwinist) theory of evolution requires either extension or replacement. This article examines the conceptual framework of neo-Darwinism, including the concepts of ‘gene’, ‘selfish’, ‘code’, ‘program’, ‘blueprint’, ‘book of life’, ‘replicator’ and ‘vehicle’. This form of representation is a barrier to extending or replacing existing theory as it confuses conceptual and empirical matters. These need to be clearly distinguished. In the case of the central concept of ‘gene’, the definition has moved all the way from describing a necessary cause (defined in terms of the inheritable phenotype itself) to an empirically testable hypothesis (in terms of causation by DNA sequences). Neo-Darwinism also privileges ‘genes’ in causation, whereas in multi-way networks of interactions there can be no privileged cause. An alternative conceptual framework is proposed that avoids these problems, and which is more favourable to an integrated systems view of evolution. Genética, Genómica y Evaluación de Riesgo de Cáncer: Estado actual y futuras direcciones en la era de la medicina personalizada. Este artículo muestra en forma global la importancia que ha tenido la evolución del diagnóstico molecular en el asesoramiento de riesgo a cáncer. Esta evolución implica una responsabilidad en los equipos de salud que abordan estos temas. La formación e integración de los equipos de asesoramiento es fundamental. Esto implica manejar el lenguaje de los diferentes especialistas e intecambiar ideas sobre las conductas a seguir, teniendo en cuenta la situación clínica del paciente y los genes implicados, su expresividad y penetrancia. Se hace hincapié en la valoración de la información que brinda el paciente y que debe incluir un exquisito análisis de la historia familiar. Es importante que el equipo que interviene considere la conveniencia, los beneficios y las limitaciones de la realización de estudios moleculares. La evaluación clínica y molecular, cuando es bien indicada, permitirá plantear estrategias terapéuticas de prevención, seguimiento y tratamiento ajustadas al caso. Lo que se pretende es una medicina personalizada con la mayor información para tomar la conducta más beneficiosa y específica. Es una amplia y apropiada revisión del tema. 8 Genetics, Genomics and Cancer Risk Assessment: State of the art and future directions in the era of personalized medicine Jeffrey N. Weitzel, MD, Kathleen R. Blazer, Deborah J. MacDonald, Julie O. Culver, and Kenneth Offit. CA Cancer J Clin. 2011 Aug 19. Abstract Scientific and technologic advances are revolutionizing our approach to genetic cancer risk assessment, cancer screening and prevention, and targeted therapy, fulfilling the promise of personalized medicine. In this monograph we review the evolution of scientific discovery in cancer genetics and genomics, and describe current approaches, benefits and barriers to the translation of this information to the practice of preventive medicine. Summaries of known hereditary cancer syndromes and highly penetrant genes are provided and contrasted with recently-discovered genomic variants associated with modest increases in cancer risk. We describe the scope of knowledge, tools, and expertise required for the translation of complex genetic and genomic test information into clinical practice. The challenges of genomic counseling include the need for genetics and genomics professional education and multidisciplinary team training, the need for evidence-based information regarding the clinical utility of testing for genomic variants, the potential dangers posed by premature marketing of first-generation genomic profiles, and the need for new clinical models to improve access to and responsible communication of complex disease-risk information. We conclude that given the experiences and lessons learned in the genetics era, the multidisciplinary model of genetic cancer risk assessment and management will serve as a solid foundation to support the integration of personalized genomic information into the practice of cancer medicine. Cursos: “Etica en Reproducción asistida y genética”. SOCIEDAD DE ÉTICA EN MEDICINA. Presidente: Dr. Horacio Dolcini Secretaria General : Dra. Margarita Alfano. Reunión Conjunta Soc. de Ética en Medicina (SEM) y Soc. Arg.de Medicina Genética (SAMG) La Sociedad de ética en Medicina invita a la Reunión Científica Conjunta con la Sociedad Argentina de Medicina Genética sobre “Ética en Reproducción asistida y genética” que se realizará en la Asociación Médica Argentina, Avenida Santa Fe 1171, CABA, el día 18 de mayo en el horario de 19.00 a 21.00 hs Disertante: Dr. Roberto Coco. Dra. Eva Serafín. Actividad no arancelada. Consultas: [email protected] 9 Recordando: El síndrome de Down siempre ha formado parte de la condición humana, existe en todas las regiones del mundo y que se caracteriza por rasgos físicos característicos y desarrollo psicomotor variable. El acceso adecuado a la atención de la salud, a los programas de intervención temprana y a la enseñanza inclusiva, así como la investigación adecuada, son vitales para el crecimiento y el desarrollo de la persona. En diciembre de 2011, la Asamblea General de las Naciones Unidas designó el 21 de marzo Día Mundial del Síndrome de Down. Con esta celebración, la Asamblea General quiere aumentar la conciencia pública sobre la cuestión y recordar la dignidad inherente, la valía y las valiosas contribuciones de las personas con discapacidad intelectual como promotores del bienestar y de la diversidad de sus comunidades. También quiere resaltar la importancia de su autonomía e independencia individual, en particular la libertad de tomar sus propias decisiones. El 21 de marzo de 2015 se celebra el 10º aniversario del Día Mundial del Síndrome de Down. El tema de 2015 es: «Mis oportunidades, mis opciones. Disfrutar de plena igualdad de derechos y el papel de las familias». En este día, las personas con síndrome de Down y los que viven y trabajan con ellos en todo el mundo organizan e invitan a participar en las actividades y eventos para sensibilizar al público y crear una única voz global para la defensa de los derechos, la inclusión y el bienestar de las personas con síndrome de Down síndrome. Las personas con síndrome de Down, en igualdad de condiciones con las demás personas, deben ser capaces de disfrutar de plena igualdad de derechos, tanto como los niños y los adultos con "oportunidades" y "elecciones". Las personas con síndrome de Down se enfrentan a muchos desafíos como los niños y los adultos que pueden impedirles disfrutar de sus derechos humanos básicos. Muchas personas a menudo no logran comprender que las personas con síndrome de Down son personas primero, que pueden requerir apoyo adicional, pero deben ser reconocidos por la sociedad en pie de igualdad con los demás, sin discriminación por motivos de discapacidad. 10 Para 2015 el Síndrome de Down Internacional invitó a todos a llevar un montón de calcetines el 21 de marzo para dar a conocer en el Día Mundial del Síndrome de Down (WDSD). El síndrome de Down es una disposición cromosómica natural que siempre ha sido una parte de la condición humana independiente del género o de la situación socioeconómica. El síndrome de Down se estima que ocurre en uno de cada 1.000 nacidos vivos en los países desarrollados y uno de cada 650 nacidos vivos en los países en desarrollo. En nuestro país se organizaron distintos eventos pero queremos hacer notar la exposición de fotos realizada en plaza San Martín entre el 20 y el 27 de Marzo. La mismaque tuvo los mejores comentarios y que puede verse on line (http://www.infobae.com/2015/03/21/1717224-una-emotiva-exposicion-fotos-muestra-la-otracara-del-sindrome-down) 11
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