1. Ingeniería

Verano 2007 | Vol. 11, No. 1
Leading Medicine
Methodist – ABC Mexico Edition
Avances en tecnología
La carrera armamentista médica
PAGE 03
PAGE 09
PAGE 16
PAGE 24
Diseño del Futuro del
Entrenamiento Médico
Una herramienta de navegación moderna
usada por los neurocirujanos
El cuidado médico está sufriendo un cambio
drástico en todo el mundo
Methodist
Vol. 11, No. 1
Leading Medicine
Methodist – ABC Mexico Edition
Permanecer a la vanguardia en
los cambios tecnológicos es uno
de los retos más importantes
que la industria del cuidado
médico enfrenta hoy en día. Con
el surgimiento de tecnologías
nuevas día con día, las claves para
encontrar las mejores formas
de otorgar servicios a nuestros
pacientes son la flexibilidad y la
planeación estratégica. En Methodist, estamos desarrollando
procesos para la compra de tecnología que nos aseguren lo
mejor para nuestros pacientes, y algunas veces nuestro retorno
sobre la inversión esta representado por la satisfacción del
paciente en lugar de utilidades. Nuestros médicos, enfermeras,
administrativos y otros miembros del personal forman comités,
cuyo objeto es explorar exhaustivamente las opciones de
compra antes de que estas se realicen.
Nuestras decisiones respecto a compras en el hospital van
desde escoger cuales son las mejores líneas intravenosas y
apósitos adhesivos (curitas) hasta la selección de los equipos
de imagen de última generación. Los equipos costosos que
requieren espacios de infraestructura especiales, implican la
anticipación y planeación idónea antes de decidir su compra.
Actualmente estamos invirtiendo un billón de dólares en
construcción a nivel local y desarrollando de un hospital nuevo
cerca de Dubai, dado lo anterior nuestro personal encargado
de instalaciones y construcción, está involucrado en todas las
decisiones de esta índole.
Asimismo estamos construyendo lo que promete ser el centro de
entrenamiento quirúrgico más avanzado del mundo, en nuestro
campus de Houston. En esta edición ustedes se informarán
sobre nuestro proyecto denominado MITIE (Methodist Institute
for Technology, Innovation and Education). Planeado a abrir
sus puertas en el 2009, este edificio ofrecerá a los doctores de
todo el mundo la oportunidad de aprender nuevas técnicas e
incrementar sus habilidades existentes.
Estamos seguros de que con el uso de la tecnología y el
aprendizaje
la misma podremos encontrar mejores
CEO
Methodistde
International
y – en un futuro- curas.
Thetratamientos
Methodist Hospital
Lynn Schroth, DrPH
CEO Methodist International
The American British Cowdray
Medical Center (Centro Médico
ABC) y el Methodist International
anunciaron recientemente su
The American British Cowdray
acuerdo de afiliación por seis
Medical Center (Centro Médico
años. De esta manera, el Centro
ABC) y el Methodist International
Médico ABC se convierte en el
anunciaron recientemente su
segundo integrante de la Red
acuerdo de afiliación por seis años.
Global de Hospitales Afiliados
De esta manera, el Centro Médico
al Methodist International a nivel
ABC se convierte en el segundo
mundial y el primero en América Latina.
integrante de la Red Global de Hospitales Afiliados al Methodist
La visión del Methodist International es establecer una Red
International a nivel mundial y el primero en América Latina.
excepcional de hospitales en regiones clave alrededor del
mundo que demostrarán calidad y un servicio sin precedentes.
La visión del Methodist International es establecer una Red
Esta Red se convertirá en modelo y punto de referencia para
excepcional de hospitales en regiones clave alrededor del mundo
hospitales locales, internacionales y mundiales.
que demostrarán calidad y un servicio sin precedentes. Esta Red se
A través de este histórico acuerdo, el Methodist International
convertirá en modelo y punto de referencia para hospitales locales,
se compromete a la transferencia de conocimientos por
internacionales y mundiales.
medio de su experiencia, asistiendo al Centro Médico ABC
en el establecimiento de un programa integral de calidad
A través de este histórico acuerdo, el Methodist International se
que garantice una mejor atención y mayor seguridad en los
compromete a la transferencia de conocimientos por medio de su
procedimientos de servicios a la salud.
experiencia, asistiendo al Centro Médico ABC en el establecimiento de
“Esta afiliación es benéfica para ambas partes con la unión del
un programa integral de calidad que garantice una mejor atención y
invaluable talento enfocado a los pacientes. Estamos deseosos
mayor seguridad en los procedimientos de servicios a la salud.
de trabajar juntos en los años que vienen para continuar con el
crecimiento de nuestras organizaciones”.
“Esta afiliación es benéfica para ambas partes con la unión del
invaluable talento enfocado a los pacientes. Estamos deseosos
Sr. Lawrence V. Meagher Jr.,
de trabajar juntos en los años que vienen para continuar con el
Director General del Centro Médico ABC (2003-2007).
crecimiento de nuestras organizaciones”, comentó el Sr. Lawrence V.
Meagher Jr., Director General del Centro Médico ABC.
Director General
Centro Médico ABC
En Esta Edición
2 Avances en tecnología
7
el proyecto MITIE
10Educación e Investigación: un Compromiso del ABC
11
Una Mano Amiga
12Enfermeras y Tecnología
14 O—arm + exactitud + precisión
16ARTI
18 Tomo terapia
Tratamientos
mediante
la innovación.
Avances
a través
de la colaboración .
20 CalmANDO AL CORAZÓN ACELERADO
22Globalización de la calidad del cuidado médico
24 Obesidad en México: Un Problema de Peso
25 Línea de servicio: Centro Neurológico ABC
Bienvenida a Nagib Mustafa
Methodist International le da la bienvenida a su nuevo
director de operaciones y desarrollo de negocios, Nagib
Mustafa, quien coordina las operaciones día a día para
pacientes y médicos, así como también dirige el equipo
de desarrollo de negocios. Nagib aportará sus amplios
conocimientos, experiencia y personalidad al equipo de
Methodist International. Anteriormente y por más de diez
años, fue pieza clave en la concepción y desarrollo de la
división internacional de mercadotecnia y desarrollo de
negocios del Texas Children’s Hospital, así como también
colaboró en el área de operaciones de servicios a pacientes.
Nagib es graduado en leyes en Libia, tiene una Maestría
en Asuntos Internacionales de la Universidad de Ohio y
una Maestría en Leyes Económicas Internacionales de la
Universidad de Houston.
Leading Medicine Avances en
Tecnología
– La Carrera
A rmamentista
M édica
Es posible que el futuro de la cirugía esté en los dedos mecánicos
de un robot, al que se le ha dado el insólito nombre de daVinci.
Hace pocos días en el vestíbulo de The Methodist Hospital, los
empleados y el público tuvieron la oportunidad de vivir esta
experiencia directamente.
Se instaló uno de los cuatro robots daVinci, propiedad del
hospital, para hacer una simulación interactiva. Todos los
interesados podían participar y manipular los dedos robóticos
de daVinci para mover los anillos de una clavija a otra.
La tecnología es llamativa y divertida, pero daVinci no sirve
solamente para hacer una exhibición en un vestíbulo. Arriba, en
los quirófanos del hospital, los robots daVinci de The Methodist
Hospital, dos para propósitos clínicos y dos para fines no clínicos, pueden ayudar a los médicos a salvar vidas. Ya rutinarios
en algunos procedimientos de urología, las posibilidades de
los robots siguen aumentando con aplicaciones mínimamente
invasivas en válvula mitral y en otras todavía en etapa de
prueba.
Se organizó la demostración en el vestíbulo para promover la
tecnología y proporcionar una visión de los cambios en el mundo
de la medicina. Todos los días llegan al mercado nuevas piezas
de equipo para el cuidado médico, y las decisiones que tomen
los hospitales pueden decidir su futuro.
En The Methodist Hospital, todas las personas involucradas
planifican e investigan con cuidado la compra de tecnología
nueva, tanto de equipo médico como de informática, que ayude
a mejorar los procesos de los hospitales, siempre teniendo
la visión de la institución como su guía. El valor estratégico
de la tecnología, el impacto financiero y la retribución en la
inversión son puntos críticos, mas no siempre los factores más
importantes.
Roberta Levy Schwartz, vicepresidenta senior de operaciones,
explicó: “También tenemos razones que tienen que ver con
nuestra misión – hacer lo correcto para los pacientes y ampliar
nuestros horizontes de innovación. Nuestros médicos, que
siempre están buscando el siguiente nivel de innovación, están
cambiando la manera en que se ejerce la medicina”.
En la actualidad, casi todo el dinero se gasta en tecnología de
Leading Medicine
Dr. Tobias Samo, Director Médico
de la División de Tecnología de la Información
imagenología para que los médicos tengan imágenes claras
en tiempo real del interior del cuerpo humano. Los estudios
transoperatorios de resonancia magnética y de tomografía
computada preparan el camino para los procedimientos
quirúrgicos mínimamente invasivos en todas las disciplinas
médicas.
Schwartz dijo: “Básicamente, estamos haciendo fusiones y
cirugía de columna en pacientes externos. Ahora contamos
con procedimientos de neurocirugía para pacientes externos”.
The Methodist Hospital invirtió recientemente en una tecnología
nueva que permite hacer un examen no invasivo para enfermedad
ovárica.
Sin embargo, advierte que los presupuestos son limitados y con
un cálculo de 20 millones de dólares al año para tecnología médica
nueva, se toma la decisión de hacer una compra solamente
después que se ha hecho una investigación exhaustiva.
Bryan Croft, vicepresidente de operaciones responsable de
cirugía, cardiología y trasplantes, dijo: “Es algo que tenemos
que hacer casi a diario por los cambios tan acelerados que está
teniendo la tecnología. Realmente hemos visto la evolución de
un tipo de carrera en el instrumental médico, y ciertamente esto
es algo que ocurre en nuestras instalaciones”.
Las posibilidades de la tecnología obligan a los médicos a
cambiar su instrumental constantemente y a buscar maneras
nuevas para abordar el diagnóstico y el tratamiento. Los
pacientes, nuestros consumidores, tienen muchas más opciones
que antes en el mercado actual.
Croft dijo: “La tecnología es lo que realmente define quienes
somos y es clave para nuestra reputación”.
Los administradores de hospitales tienen que ser lo
suficientemente inteligentes para conocer los límites de sus
instituciones. Tienen que invertir siempre pensando en el futuro
y en la siguiente tecnología prometedora que podría aparecer. Al
igual que la medicina, las inversiones en tecnología nunca son
una ciencia exacta.
Y, de acuerdo con los administradores, las instituciones de
atención médica consideradas líderes en tecnología no se
pueden crear de la noche a la mañana.
Schwartz explica: “Se necesitan años, mucho dinero y un
compromiso continuo con la tecnología médica”.
Creación de Plataformas Sólidas y
Flexibles para el Futuro
En todo el mundo, hay un auge en la construcción y desarrollo de
capacidad médica. Los hospitales nuevos, las renovaciones y las
extensiones compiten por obtener los recursos en momentos en
que la industria lucha para mantenerse al ritmo de la demanda
de los pacientes. El tiempo necesario entre el diseño conceptual
y el día de apertura representa un desafío para que concuerde
el ciclo rápido de la tecnología con el ciclo mucho más lento de
la construcción.
Sydney Sanders, vicepresidente de instalaciones y construcción
para The Methodist Hospital System, explicó: “La meta es tener
tecnología de punta cuando se hace una inauguración, no
cuando se termina el diseño preliminar. The Methodist Hospital
System tiene más de $ 1000 millones de dólares en proyectos
de expansión y de construcción que se están realizando en
la región de Houston. Para mantenerse en la delantera en
el competido mercado del cuidado médico, se demoran las
Leading Medicine decisiones relacionadas con el equipo tecnológico grande lo
más posible en el proyecto.
Todos los interesados en la construcción – incluyendo al
personal clínico, médicos, especialistas en informática y
planificadores financieros – trabajan para establecer los
parámetros y tomar decisiones sobre infraestructura desde
el principio. Los planificadores se encargan de los aspectos
básicos: necesidades y distribución de la energía, altura del
piso al techo, las fuerzas de carga, las columnas, la capacidad
de enfriamiento y, de ser necesario, el blindaje, que incluye la
manera de no permitir el paso de partículas. Después, cuando
el edificio se acerca a su entrada en operación, se reúnen las
personas indicadas para que elijan el mejor y más avanzado
equipo disponible.
tiempo y dinero. Es necesario tener muchas cosas en cuenta
desde el principio y de manera muy específica. Y otras cosas
pueden quedar abiertas”.
Tecnología de la Información e
Informática – Revolución en la
Información Médica
El cuidado médico es una industria que requiere mucha más
información que otras. La información representa su propio
mundo.
El Dr. Tobias Samo, director médico de la División de Tecnología
de la Información de The Methodist Hospital, dijo: “Tenemos
Hemos visto la evolución de una carrera armamentista
en medicina en este campus
Bryan Croft, Vicepresidente de operaciones
Sanders explicó que la idea es construir plataformas que se
puedan transformar de manera fácil y económica para alojar la
tecnología nueva. Compara la estrategia con el diseño militar de
los aviones y barcos como plataformas de armas – estructuras
flexibles y avanzadas que actúan como sistemas de entrega
para las armas más innovadoras del mundo. Un hospital con
un diseño correcto también debe ser lo suficientemente flexible
para acomodar la tecnología más reciente, cuya vida útil se
calcula de 30 a 40 años.
Sanders dijo: “Se toma la delantera en medicina cuando se
construyen plataformas muy robustas y flexibles para poder
albergar las ideas más recientes y no obstaculizar los cambios
que evolucionarán dentro de cinco o seis años”.
Explicó que la tecnología basada en imágenes es el gran
impulso en el cuidado de la salud de nuestros tiempos y esto
significa mucha fibra y dijo: “Se necesitan salas más grandes
para informática, más capacidad de enfriamiento. Pero, además
de esto, nos referimos a pantallas planas, cajas muy caras,
mucha fibra y cámaras miniatura”.
The Methodist Research Institute – una instalación de 12
pisos con un valor de 218 millones de dólares que ha estado
en construcción desde enero – tiene un diseño modular para
apoyar un gran espectro de especialidades de investigación. Sus
decisiones relacionadas con la tecnología de imagenología y de
comunicaciones están todavía en las etapas de investigación,
ya que todos los interesados están conscientes del potencial
de las consultas a larga distancia para cirugía y todo el equipo
remoto correspondiente.
Sanders dijo: “Si se construye un hospital o una instalación
de investigación con el diseño adecuado, posteriormente
se pueden añadir mejoras sin la necesidad de invertir mucho
Leading Medicine
los requisitos de información y de seguridad de una institución
financiera; los requisitos reglamentarios de una agencia
gubernamental; los requisitos de cadena de suministro de
una industria de alta tecnología; los requisitos de servicio de
un hotel de cinco estrellas y los requisitos emocionales de una
institución religiosa. Es sumamente complejo”.
Esa complejidad es lo que explica por qué la tecnología de la
información (TI) requirió más de tres décadas para alcanzar a los
procesos del cuidado médico. En la actualidad, la informática
está a la vanguardia de los avances en la atención médica. Los
hospitales están empezando a entender que esto tiene que ser
parte de su competencia esencial”.
La prueba se puede ver en la función relativamente nueva que
tiene la informática en The Methodist Hospital, en el proceso de
traducción entre el mundo clínico y el mundo de la informática.
Paula Hansen, vicepresidenta de operaciones con 36 años de
experiencia en enfermería, dijo que la informática ha avanzado
mucho en el acceso a los pacientes, seguros, facturación y
nómina y programación de los empleados. La informática
también ha tenido un gran impacto en el almacenamiento
de los registros e información médicos. Y finalmente, está
llegando a las áreas que tienen que ver directamente con los
pacientes.
Hansen comentó: “Tenemos que encontrar la manera de
ayudar a nuestros médicos y enfermeras para que trabajen de
manera más ágil y puedan a la vez atender a los pacientes
y cumplir con todos sus requisitos personales, considerando
que cada vez tienen menos tiempo para aprender a hacerlo.
La retribución en la inversión se logra mediante la reducción
de errores, la satisfacción del paciente, la satisfacción y
comodidad del personal en un mundo donde todos están
Cumplimos con los requisitos de información y de seguridad de una institución financiera;
los requisitos reglamentarios de una agencia gubernamental; los requisitos de cadena de
suministro de una industria de alta tecnología; los requisitos de servicio de un hotel de cinco
estrellas y los requisitos emocionales de una institución religiosa.
Dr. Tobias Samo
haciendo todo lo posible para garantizar el diagnóstico y el
tratamiento correcto”.
Samo dijo que la informática está llevando la atención médica al
siguiente nivel de seguridad para los pacientes y a una mayor
eficiencia. Hizo mención del CPOE – Ingreso Computarizado
de Órdenes de los Médicos – en el que se ingresan las órdenes
médicas directamente en un registro electrónico del paciente,
sin tener que traducir la escritura y sin pérdidas de tiempo y
errores de comunicación. Veinte por ciento de las órdenes
médicas en The Methodist Hospital están ahora en CPOE, y la
meta es llegar a 100 por ciento al final del año.
Samo opinó: “Con el tiempo, este hospital y otros seguirán
hacia adelante y estarán convencidos que la forma de practicar
la medicina en el siglo XXI es mediante CPOE”.
The Methodist Hospital también ha empezado su primer
proyecto piloto sobre la Administración de Medicamentos
Basada en Conocimiento, mejor conocido como codificación
de barras. Los pacientes en The Methodist Hospital usan
bandas en la muñeca con código de barras, pero ahora se
logrará una correspondencia con los medicamentos, con cada
una de las píldoras administradas. Y el software de informática
ayudará con los cinco puntos que deben ser correctos en los
pacientes: el paciente correcto, el medicamento correcto, la
dosis correcta, la vía correcta y el tiempo correcto.
Es frecuente que tengamos la idea que el mundo de la informática
se caracteriza por el despilfarro – software incompatible,
interfaces imposibles, hardware que no se mantiene al ritmo del
avance. En las instituciones más grandes en particular, existe el
problema del traslape o de inconsistencia en la tecnología de
la información. The Methodist Hospital redujo el nivel de estas
inconsistencias al usar a un menor número de proveedores y
quedarse con los más importantes, enfocándose más en la
integración que en las interfaces.
Hubo una época que The Methodist Hospital tenía 76
proveedores diferentes de informática. Hansen recuerda: “Era
una pesadilla. Una actualización de software con esta estrategia
de usar a diferentes proveedores, “los mejores de su clase”, se
llevaba cinco años y millones de dólares antes de finalmente
se rechazara por no poderse usar. Los administradores opinan
que lo que pueden hacer las instituciones cuando llegan a este
punto muerto es olvidarse de sus pérdidas y seguir adelante.
El mundo de la medicina electrónica y del almacenamiento de
información requiere de aprendizaje y actualización constantes
y la capacitación es un problema enorme. En los últimos tres
años, Hansen reconstruyó el programa de orientación de
The Methodist Hospital, añadiendo dos días completos de
capacitación en cómputo para todos los empleados nuevos.
Explicó: “La gente no se adapta a los cambios con tanta
facilidad como lo hace la tecnología”.
Y la adaptabilidad es clave conforme nuestro hospital aplica
programas piloto en nuevas formas para ingresar, almacenar y
usar la información médica. Samo explicó: “Es cierto que todos
los casos son diferentes, pero hay algunas similitudes, por lo
que su sistema debe tener la complejidad que le permita tener
normas de atención y también la flexibilidad de adaptarse”.
Los proyectos futuros que tiene frente a sí el Consejo de
Tecnología de la Información incluyen un producto para el
flujo de trabajo de trasplantes y un sistema de información
cardiovascular que hará en cardiología lo que hizo el PACS
(sistema de archivo de imágenes y comunicación) para
Leading Medicine radiología, según Samo. Las metas finales para cualquier
producto nuevo de información seguirán siendo las mismas:
mejorar la calidad de la atención al paciente, la eficiencia y las
capacidades de investigación de cada uno de los centros de
excelencia en The Methodist Hospital.
Tecnología Personalizada –
a su
servicio
Todos los hospitales los tienen, y por lo general, son muy
costosos: Los grandes errores. Ese equipo, software o
hardware que representaba grandes promesas y un precio aún
mayor, pero que nunca logró despegar. Se les conoce como
recolectores de polvo y quedan almacenados en el inframundo
de la tecnología del cuidado médico.
La mejor manera para evitar estas trampas de la tecnología
consiste en personalizar la tecnología nueva y encontrar la
manera de que funcione para la institución. Arden Jean Biggar,
vicepresidenta del ciclo de ingresos de The Methodist Hospital,
tiene el hábito de usar esta estrategia con cada uno de los
productos de tecnología que compra.
El ciclo de los ingresos participa en todas las divisiones del
hospital que generan un cargo, desde los médicos hasta el
seguimiento de las cuentas de los pacientes. Considerado
como el lado operativo de las finanzas, evita o arregla los
errores en el sistema antes de que ocurran. Para tener éxito en
esta función, se requiere de un cumplimiento escrupuloso con
una gran variedad de reglas de facturación, leyes estatales de
seguros, lineamientos de Medicare y muchos más.
Cuando Biggar obtuvo la autorización para comprar un
Sistema de Imagenología de Documentos, con un costo de
$10 millones de dólares, se aseguró que estuviera personalizado
para las necesidades de The Methodist Hospital. El hospital
es ahora el sitio primordial del proveedor porque ha logrado
más con el sistema que con ningún otro cliente. Ella explica:
“Logramos que el sistema trabajara para nosotros – no que
nosotros trabajáramos para el sistema”.
Para cumplir con su función de liderazgo anterior con la Health
Care Financial Management Association, Biggar ha viajado por
todo el mundo para compartir el ciclo de ingresos y las ideas
de tecnología con otros profesionales del cuidado de la salud.
Actualmente, está estudiando el uso de quioscos en el hospital
que permitirían que los pacientes se registren y lleguen a dónde
necesitan ir simplemente deslizando su licencia o usando sus
huellas digitales.
Desde el software más moderno para el almacenamiento de
información médica hasta el equipo de tomografía computada
de cortes ultra delgados más reciente, la tecnología impulsa
a los médicos y administradores a que sobresalgan y se fijen
metas más altas, a que se conviertan en pioneros en el cuidado
médico. La tecnología ‘perturbadora’ de nuestros tiempos
podría convertirse en el estándar de atención del mañana.
De igual manera, las instituciones deben comprometerse con
Leading Medicine
el futuro, incluso cuando se enfocan en la atención y seguridad
de los pacientes aquí y ahora.
The Methodist Hospital tiene un plan de trabajo sólido en cuanto
a investigación, consideración y compra de tecnología nueva.
Con el paso de los años, se han creado comités, cuya función
es revisar, actualizar y reemplazar continuamente la tecnología
que mejore la atención y resultado de los pacientes.
Un comité de productos considera los productos nuevos,
desde Curitas y tubos intravenosos hasta bombas inteligentes
que administran y controlan los medicamentos. Un comité de
informática estudia el software nuevo y sus posibilidades con
otras tecnologías. Un consejo de informática ha establecido
un proceso estandarizado para aprobar todas las compras de
informática del hospital. Los médicos califican y votan antes que
se hagan las compras de equipo médico nuevo. Los procesos
mismos están sujetos a mejora de vez en cuando, pero siempre
sobre una base continua.
El proceso de selección de la tecnología se ha convertido en una
parte crítica de la misión del hospital y en una mejor práctica.
Como todas las personas involucradas están conscientes que
garantizar los mejores resultados para los pacientes también
significa proporcionarles la mejor tecnología para lograrlo.
Las instituciones que reconocen el vínculo innegable entre los
pacientes y la tecnología tienen un enfoque más claro en el
futuro de la industria.
Diseño
del
Futuro
del
Entrenamiento Médico
el
Proyecto
MITIE.
Mantener a los médicos actuales en sintonía con los cambios
De acuerdo con el Dr. Brian Dunkin, director médico de MITIE
en la tecnología, las herramientas y las prácticas en el mundo
desde enero de 2007: “MITIE cambiará la forma en que se imparte
del cuidado de la salud es una tarea sobrecogedora. Un
la educación quirúrgica, y espero que la educación médica, en
procedimiento quirúrgico aceptado hoy puede ser obsoleto
este país y en otros lugares”. Su trabajo, junto con la Dra. Barbara
mañana. ¿Cómo puede un médico con muy poco tiempo libre
Bass, directora de cirugía en Methodist y jefa de MITIE, menciona
disponible mantenerse al día en medio del creciente acerbo de
Dunkin, es el éxito en la misión del Instituto, el cual consiste en
conocimiento y posibilidades que no conocen límite?
entrenar y evaluar a los médicos.
En el quinto piso del The Methodist Hospital Research Institute
Este médico dice que cuando los doctores dejan sus ambientes
– con la construcción de un edificio de 420,000 pies cuadrados,
iniciales de entrenamiento, no es fácil que regresen a un lugar
programado para inaugurarse en 2009 – está en desarrollo un
donde puedan actualizar sus habilidades y adquirir tecnología
hospital virtual y centro de entrenamiento quirúrgico único en
nueva. Antes, no era tan difícil. Las habilidades y herramientas
su tipo para enfrentar este desafío. The Methodist Institute for
básicas – bisturíes, separadores, pinzas y otros instrumentos
Technology, Innovation and Education – conocido como MITIE –
comunes – fueron la norma durante varias décadas.
ofrecerá a los médicos un lugar para que aprendan habilidades
Dunkin dijo: “Ahora hay muchos aspectos de la tecnología con
nuevas y actualicen sus habilidades ya adquiridas. Diseñado
los que debemos mantenernos actualizados. Y no solamente
con la tecnología más moderna disponible, MITIE acoplará las
es necesario crecer a su mismo ritmo como médicos, sino que
mejores y diferentes disciplinas médicas y ofrecerá un ambiente
también lo tiene que hacer todo nuestro equipo. Por lo tanto, es
rico en colaboración, aprendizaje e innovación.
fundamental entrenar al equipo y a la institución”.
MITIE cambiará la forma en que se imparte la educación quirúrgica,
y espero que la educación médica, en este país y en otros lugares. Nuestro enfoque es
llevar a los médicos y a los encargados de la atención a la salud
a un ambiente donde se puedan entrenar.
Dr. Brian Dunkin, Director Médico de MITIE
Leading Medicine “Realmente vemos que ése es el enfoque de
MITIE – llevar a los médicos y a los encargados
de la atención de la salud a un ambiente donde
se puedan entrenar”.
La misión de MITIE ya ha empezado. Esperar
a que se termine la construcción dejaría al
Instituto muy atrasado. MITIE está entrenando
a médicos sobre las técnicas nuevas en los
quirófanos existentes. En julio, médicos de
todo Estados Unidos aprendieron y realizaron
una cirugía nueva de senos. MITIE ofrecerá
entrenamiento en endoscopía flexible en
septiembre como parte de una serie ofrecida
por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos
Gastrointestinales
y
Endoscópicos.
Un
laboratorio de extensión en MITIE empezó
en junio a hacer pruebas a los internos
en sus habilidades quirúrgicas abiertas y
laparoscópicas.
Cuando quede construido, los componentes
de MITIE incluirán un hospital virtual, un área
de entrenamiento en procedimientos, un centro
de investigación y un vivario. Los centros de
entrenamiento de algún tipo existen en muchos
de los hospitales principales de Estados
Unidos, y MITIE está usando las mejores ideas
de algunos de esos centros. Sin embargo,
ninguno tiene el alcance y los programas
incorporados, que se tienen planeados para
MITIE, según Dunkin. Por ejemplo, la sala
de resonancia magnética de MITIE estará
equipada para cirugía asistida con imágenes
de todos tipos en un quirófano, combinando lo
mejor que tiene que ofrecer la radiología con
cirugía en tiempo real.
La capacidad de contar con conferencias
audiovisuales es crítica en todas las fases de
MITIE, que necesita un lugar confiable para
tener comunicación en todos los niveles del
entrenamiento médico. Una de las cosas
más difíciles del entrenamiento médico fuera
de las universidades es la falta de apoyo en
un ambiente en el que se desenvuelven los
médicos. Dunkin dijo que esta falta de apoyo
explica el índice tan bajo de adopción de los
procedimientos después del entrenamiento.
Dunkin explicó: “Tenemos que ser capaces
de llegar a su quirófano o a su área de
procedimientos y tener una presencia con
Leading Medicine
ustedes, y MITIE actuará como el cerebro de procesamiento
y otros dispositivos que miden sus acciones. Después del
para todo eso”. Las solicitudes de donativos para las iniciativas
evento, se dirigen a una sala de retroalimentación para sostener
de telementoreo están pendientes. Se están llevando a cabo
una plática y aprender de las acciones realizadas.
pláticas con una compañía que desea usar tecnología TiVo®
El entrenamiento quirúrgico va acoplado con la evaluación de su
y grabar cirugías digitalmente para poder tener interacción en
éxito. ¿Cómo comprueban los médicos que su entrenamiento
tiempo real en momentos críticos.
ha tenido éxito y que saben lo qué están haciendo con un
Dunkin explicó: “Digamos que está haciendo una operación
procedimiento nuevo? Los planificadores de MITIE están
y que no está seguro de algo o que llega un momento en que
investigando las maneras de colocar mediciones en todo el
necesita hacer una consulta. Yo puedo participar en un sitio
proceso de entrenamiento quirúrgico. Es maravilloso tener las
remoto con usted a través de una conferencia audiovisual y
mejores máquinas y datos y ambiente de entrenamiento, pero
retroceder su operación para que vea lo que ha hecho hasta
un sistema exacto de mediciones es crucial para el programa.
ese momento”. Las conferencias bi-direccionales de alta
Dunkin está trabajando con la industria para desarrollar
fidelidad que se tienen planeadas en MITIE permitirán que
pruebas que prueben que en realidad se están adquiriendo
haya interacción y colaboración a escala global.
las habilidades quirúrgicas que se desean en los diferentes
Dunkin continuó: “Cuando se logra el formato correcto, sea
programas de entrenamiento de MITIE.
al otro lado de la calle o al otro extremo del mundo, todo es lo
La investigación y colaboración con la industria son también
mismo”.
una parte fundamental de MITIE, ofreciendo oportunidades
El componente del hospital virtual de MITIE permitirá que
para que las ideas nuevas produzcan tecnologías y
los médicos experimenten pocos eventos de alto riesgo en
procedimientos mejores y más seguros para el cuidado de la
un escenario conocido. Estos ejercicios simulados incluirán
salud. Los planificadores esperan que MITIE no sea solamente
maniquíes de
alta tecnología que registran información y
un recurso médico en el futuro – lo ven como un requisito para
reaccionan en gran medida cómo lo haría una persona real.
los médicos que desean mantenerse en la delantera de la
Mientras los médicos se entrenan, hay micrófonos, cámaras
nueva tecnología médica.
Leading Medicine Educación e Investigación:
un
Compromiso del ABC
El Centro Médico ABC, tiene una larga tradición en enseñanza
Autónoma de Guadalajara, Universidad Autónoma de Hidalgo,
e investigación; la actual División de Educación nace en
Universidad Autónoma de Chihuahua, entre otras, en su
1947 como la oficina de médicos internos y es en 1963 que
Programa de Internado de Pregrado.
se firma el primer convenio de intercambio académico con la
En esta sede universitaria existen 12 cursos de especialidades
Universidad Nacional Autónoma de México, con la cual existe
médicas con reconocimiento por parte de la UNAM (http://
desde entonces una afiliación que abarca a todo el posgrado
facmed.unam.mx: Anatomía Patológica, Anestesiología, Cirugía
médico.
General, Cardiología, Ginecología y Obstetricia, Geriatría,
El Centro Médico ABC, mantiene además acuerdos de
Medicina Interna, Medicina del Enfermo en Estado Crítico,
intercambio con distintas universidades del país entre las que
Medicina Nuclear, Ortopedia y Traumatología, Patología Clínica,
sobresalen la Universidad La Salle, Universidad Anáhuac,
Radiología e Imagen), así como los 10 siguientes Cursos de
Universidad Panamericana, Universidad Westhill, Universidad
Posgrado para Médicos Especialistas: Cirugía Endoscópica
para Cirujanos Generales certificados; Diplomado de Patología
Quirúrgica Avanzada en Inmunohistoquímica y Análisis de
Imagen; Cursos de Posgrado en Resonancia Magnética Nuclear;
Tomografía Computarizada; Ultrasonido Doppler e Imagen
Integral en Mama para médicos especialistas en Radiología e
Imagen; Curso de Posgrado en Asistencia Mecánica Ventilatoria
para médicos especialistas en Medicina del Enfermo en
Estado Crítico; Neumología y/o Anestesiología; Endoscopía
Gastrointestinal Terapéutica para gastroenterólogos certificados;
Trasplante de Células Hematopoyéticas para Hematólogos
certificados; así como el de Medicina Obstétrica de Alto Riesgo;
esto aunado a múltiples actividades de educación médica
continua que se organizan conjuntamente con la Asociación
Médica del Centro Médico ABC fundada en 1952.
La plantilla de médicos residentes e internos, asciende a más
de 200 todos ellos provenientes de distintas escuelas de nivel
superior de México y el extranjero.
El Centro Médico ABC pertenece además al Sistema Nacional
de Salud con vínculos con la Comisión Interinstitucional para
la Formación de Recursos Humanos para la Salud (www.
CIFRHS.org.mx).
La División de Educación coordina toda la investigación
realizada dentro del hospital, tanto la proveniente de la propia
institución, como la que proponen los médicos pertenecientes
al Cuerpo Médico, así como la ofertada por la industria nacional
e internacional.
La nueva afiliación con el Methodist International compromete
Dr. José J. Elizalde González
Jefe de la División de
Educación e Investigación
10 Leading Medicine
una mejora en estos programas de enseñanza e investigación
y la oportunidad de entrenamiento del staff médico del ABC en
los Estados Unidos.
para ofrecer ayuda integral a quien lo necesite. Dicho centro
Una Mano
Amiga
brindará tratamiento de radioterapia, quimioterapia ambulatoria,
procedimientos quirúrgicos menores, clínica del dolor, consulta
externa y apoyo psicológico a los pacientes y sus familias. Con
lo anterior se espera disminuir la necesidad de hospitalización,
que quedará reducida a casos complicados o a aquellos que
requieran de una cirugía radical.
“Estamos concientes del gran sufrimiento que esta enfermedad
conlleva, e igualmente preocupados por encontrar una solución
a cada caso que tengamos; por ello nuestro lema de “Una mano
Dr. Javier Sáenz Chapa
amiga en la lucha contra el cáncer”, el cual implica el compromiso
Gerente de Línea Oncológica
social y humano que enfrentaremos en el combate a tan terrible
del Centro Médico ABC
padecimiento. Nos avocaremos también a construir alianzas y
apoyos para los pacientes con menores recursos”, comentó el
El cáncer es una enfermedad devastadora. En México afecta
Dr. Sáenz.
en especial a la población mayor de 65 años y la tasa actual
La afiliación del ABC con el Methodist International de Houston,
estimada es cercana a 60 por cada 100,000 habitantes. Sin
Texas, le dará a nuestra institución la posibilidad de mejorar la
embargo, se estima que en la próxima década esta cifra se
calidad en la atención a los pacientes, lo que les garantizará una
incremente al doble.
atención integral y respetuosa en cualquier etapa del cáncer.
“En el Centro Médico ABC contamos con oncólogos clínicos
Para este efecto, hoy día el Centro Médico ABC se encuentra
de reconocido prestigio nacional e internacional, así como
en proceso de obtener la certificación por parte del organismo
con tecnología de punta enfocada al diagnóstico precoz y el
internacional “Joint Comission International” (JCI), lo cual le
tratamiento a este tipo de pacientes. Lo anterior nos ubica en un
permitirá trabajar con los más estrictos criterios de calidad.
lugar relevante entre las instituciones de salud capitalinas, pues
Con el conocimiento del aspecto cambiante de la enfermedad,
hoy día captamos aproximadamente el 10% de las consultas
el ABC promoverá de igual modo la enseñanza e investigación
oncológicas privadas en la zona metropolitana. Sin embargo
del mal, lo que sin duda redituará en un centro de excelencia
aún faltan cosas por hacer…”, afirma el Dr. Javier Sáenz Chapa,
en donde se podrán evaluar un mayor número de posibilidades
Gerente de Línea Oncológica del Centro Médico ABC en la
terapéuticas disponibles, con nuevos tratamientos, además de
Ciudad de México.
contribuir a la formación de médicos oncólogos.
El consenso multidisciplinario debe ser una práctica esencial
Asimismo, se pretende crear una cultura de vigilancia preventiva
para definir el camino óptimo a seguir en estos casos, que en
para la detección temprana de los tumores y de llevar un registro
cierta manera demandan un tratamiento regido bajo ciertos
exacto de los mismos. Un ejemplo de ello será la “Clínica de
estándares comunes, como guías terapéuticas y de control
Mama”, que se convertirá en un centro experto para la detección
de calidad hospitalario para evitar al máximo cualquier tipo
y evaluación de lesiones sospechosas, existiendo la posibilidad
de error.
de conocer el diagnóstico preciso sin necesidad de una cirugía
“Tal práctica ha comenzado ya en el Centro Médico ABC, a través
o cicatriz adicional.
de una reunión semanal en donde se discuten casos oncológicos
Finalmente, es de destacar que todos nuestros esfuerzos se
de muy diversa índole y en donde participan oncólogos médicos,
enfocan a garantizar a los pacientes que acudan a tratamiento
quirúrgicos, radio oncólogos y especialistas de áreas afines”,
oncológico en el Centro Médico ABC, que serán siempre
comenta el Dr. Sáenz.
atendidos con calidad y calidez. Sin importar la forma en la que
En dichas sesiones se presentan los expedientes con un
acudan o lo avanzado de la enfermedad, existirá una solución a
resumen clínico, resultados de laboratorio, patología y cirugía,
su problema y una mano amiga en su cuidado físico, mental y
procediendo luego a obtener las opiniones de los especialistas.
espiritual.
Tales discusiones han servido para tomar decisiones que influyen
“Estamos pues comprometidos a brindar la mejor atención
en un número significativo de los tratamientos. Poco a poco se ha
que otorgue las mayores posibilidades de curación para
logrado establecer un clima de aceptación y confianza respecto
mantener, ante todo, la calidad de vida y la dignidad de los
a esta opinión experta, que inclusive ha coincidido con algunos
pacientes, buscando en particular su cuidado integral, pues
casos atendidos en el extranjero.
son ellos quienes nos motivan y enseñan a ser humildes ante
La construcción y apertura en Otoño del 2008 del Centro de
este padecimiento que lacera no sólo a nuestro país, sino a la
Cáncer ABC en la Ciudad de México, será otro de los pilares
humanidad entera”, concluyó el Dr. Javier Sáenz Chapa.
Leading Medicine 11
Olga Rodríguez
Directora de Proyectos de Enfermería
Enfermeras
y
Tecnología
Construcción de los
Pilares Críticos
del
Cuidado Médico
Hace un año, The Methodist Hospital System creó e implantó
mejorado la seguridad de los pacientes, sino también el estado
un sistema electrónico de documentación en todos hospitales,
de ánimo de las enfermeras”.
llamado MethOD, o Documentación en Línea de Methodist.
Rodríguez
Las enfermeras representaron una parte significativa del
esta tecnología. Al trabajar como un equipo y escuchar a
equipo colaborador que lanzó con éxito la adopción masiva y
nuestras enfermeras más jóvenes, que saben cómo usar una
simultánea de esta tecnología.
computadora y encontrar la manera de hacer las cosas mejor,
En la actualidad, MethOD hace el seguimiento de las órdenes,
hemos logrado mejorar este método de documentación desde
resultados, signos vitales, administración de medicamentos,
su inicio”.
documentación de los datos clínicos y entradas y salidas
Además de la capacitación inicial para las enfermeras, médicos
de los pacientes las 24 horas del día. Los módulos MethOD
y el personal, el sistema MethOD también tiene a 400 “súper
nuevos – como ingreso de las órdenes de los médicos – se
usuarios” entrenados en The Methodist Hospital, que ayudan
adoptarán en los próximos años cuando se hayan desarrollado
a sus compañeros de trabajo con entrenamiento adicional y
mejor las posibilidades del sistema. Sin embargo, esta
actualizaciones en todas las unidades del hospital.
tecnología ya ha mejorado las cosas para los pacientes.
Nunca antes ha tenido la enfermería tanta tecnología y tanta
Olga Rodríguez, directora de proyectos de enfermería en The
información disponible. Sin importar si es un documento de
Methodist Hospital, dijo: “Podemos proporcionar una mejor
una historia médica o dispositivo de laboratorio que puede
atención a los pacientes porque tenemos acceso inmediato
sacar sangre y analizarla al mismo tiempo – las enfermeras hoy
a todos los servicios de apoyo necesarios en su cuidado. Con
tienen herramientas mucho mejores para realizar su trabajo.
pulsar una tecla o dar clic en un mouse, podemos encontrar
Rodríguez comentó: “Mis recomendaciones, en especial para
todos los medicamentos, pruebas de laboratorio y diagnósticas
las enfermeras jóvenes, son que tenemos que adoptar esta
ordenadas y podemos desarrollar nuestros planes de atención
tecnología y conocerla a fondo para que podamos usarla para
de manera mucho más sencilla. La tecnología no solamente ha
el beneficio de nuestros pacientes. La tecnología es crítica, pero
12 Leading Medicine
continuó:
“Todos
estamos
creciendo
con
debemos recordar usarla como un auxiliar en los procesos de
atención para nuestros pacientes y no como un sustituto”.
La tecnología, como el sistema MethOD, ha ayudado a
fortalecer los pilares críticos del cuidado médico, asegurando
La tecnología es crítica, pero debemos
una atención clínica de calidad y la satisfacción del cliente, y
recordar usarla como un auxiliar en los
al mismo tiempo manteniendo una posición financiera sólida.
procesos de atención para nuestros
“La tecnología nos ha ayudado a alcanzar estas metas con
mayor facilidad, porque es muy raro que una situación hoy nos
pacientes y no como un sustituto.
tome completamente por sorpresa. Ahora es posible controlar
todo de manera continua”.
Además de MethOD y otras mejoras en informática, el equipo
que usan las enfermeras en la actualidad permite hacer
Olga Rodríguez, Directora de Proyectos de
Enfermería
pruebas en el lugar dónde es atendido el paciente en las
salas de urgencias, áreas de cuidado crítico y quirófanos. Las
enfermeras pueden realizar sus trabajos con mayor precisión
y con resultados más oportunos – dando como resultado una
implantación más rápida de todas las órdenes médicas. Parte
del equipo tiene inteligencia artificial y puede emitir alertas y
advertencias.
En su trabajo de consultoría con departamentos de enfermería
en hospitales en todo el mundo y como directora de proyectos
para un hospital que se está construyendo en Ras Al Khaimah
cerca de Dubai, Rodriguez ve que la tecnología está abriendo
las puertas para lograr una mejor comunicación y una mejor
atención a los pacientes. Muchos hospitales en las
naciones en vías de desarrollo están tratando de
mantenerse al ritmo de la información y tecnología
que ofrecen hospitales más grandes, como The
Methodist Hospital. En los países en desarrollo,
ella busca puentes entre los sistemas antiguos y
nuevos para ayudar a las enfermeras a obtener
las herramientas correctas y prepararse para la
tecnología nueva – y evitar mayores dificultades –
cuando esté en línea.
En el competido clima de la industria del cuidado
de la salud de nuestros tiempos, en donde las
predicciones sobre la escasez de enfermeras
en todo el mundo en las décadas por venir,
los hospitales y centros de tratamiento deben competir
por conseguir y conservar a enfermeras calificadas. Las
instituciones que ofrezcan la mejor capacitación y tecnología
tendrán la ventaja estratégica.
Rodríguez dijo: ”Pienso que de hecho hay muchas ventajas
para alguien que empieza en el mundo de la enfermería en
estos momentos, porque estas enfermeras jóvenes son el
producto de la era de la computación. Ellas se mueven a toda
velocidad en los sistemas de cómputo sin ninguna dificultad.
Y lo que me llena de esperanza es que gracias a su profundo
conocimiento, estas enfermeras jóvenes son capaces de
identificar áreas y oportunidades para mejorar”.
Leading Medicine 13
O-A
rm
+
Exactitud
+
Precisión
Dr. Paul Holman, Neurocirujano
Methodist Neurology Institute
Los neurocirujanos en The Methodist Neurological
Institute son los primeros en Texas en usar el Sistema de
Imagenología O-arm, un sistema de navegación quirúrgica
multi-dimensional para cirugías ortopédicas y de columna.
Hace cinco siglos, Cristóbal Colón probó que el mundo no
era plano. Sus descubrimientos no habrían sido posibles
sin la invención de herramientas de navegación, como el
sextante, la brújula y el catalejo. Una herramienta moderna
de navegación que usan los neurocirujanos en The Methodist
Hospital permite que los médicos realicen con éxito cirugías
complejas con un nivel nunca antes visto de exactitud y
precisión. Al igual que Colón, estos médicos están abriendo
una vereda nueva porque han sido algunos de los primeros
en usar esta tecnología.
14 Leading Medicine
Tan sólido como la hipótesis que tuvo Colón sobre el mundo,
el sistema O-arm es un escáner portátil montado en una
plataforma que permite que los médicos vean en el interior
del paciente en cualquier momento antes o durante la
cirugía. Produce imágenes tridimensionales en cuestión de
segundos, ahorrando tiempo valioso mientras un paciente
está en la mesa del quirófano.
El Dr. Paul Holman, explicó: “Este sistema nos proporciona un
grado mucho mayor de exactitud en un menor tiempo. Antes,
el proceso para hacer los trazos del sitio quirúrgico requería
de mucho tiempo”.
El sistema O-arm transforma las imágenes fluoroscópicas
bidimensionales convencionales en guías 3D para cirugías
complejas de columna. Los cirujanos también pueden solicitar
una reconstrucción 3D del área objetivo, con imágenes de
la columna y el tejido circundante. La mejor resolución de
las imágenes permite entonces que los médicos coloquen
tornillos y otros instrumentos con mayor precisión y así
reparar la columna.
Es frecuente que se usen tornillos en la cirugía correctiva
de columna para anclar una varilla y que después sirve para
enderezar la columna. Se usan para reparar una fractura de
columna, extraer tumores y descomprimir la columna y así
aliviar el dolor causado por nervios comprimidos.
Tradicionalmente, los cirujanos han usado referencias
anatómicas (obtenidas por tecnología convencional de rayos X)
para colocar tornillos en la columna. Sin embargo, la diferencia
natural en la anatomía de los pacientes – densidad, forma y
espesor óseo – dejan un margen muy pequeño de error.
Holman explicó que la tecnología del sistema O-arm hace un
ajuste automático de la anatomía del paciente para reducir
cualquier colocación errónea del equipo que podría ocurrir.
Holman continuó: “Cuando se colocan los tornillos, es
imprescindible ser lo más precisos posible. Un tornillo
desalineado puede ocasionar algunos problemas que tendrían
que arreglarse con una segunda cirugía de seguimiento. Por
lo tanto, es fácil ver la ventaja que nos proporciona un mapa
exacto en el quirófano”.
La forma exclusiva del sistema O-arm permite tener una
visión de 360 grados de un paciente. La plataforma en forma
de dona es lo que se mueve y el paciente se mantiene quieto
– dando como resultado una mayor eficiencia en el quirófano
y seguridad del paciente. Cuando no se usa, el equipo se
puede plegar para evitar que estorbe las actividades de los
cirujanos.
Holman ha usado el sistema O-arm en casi 30 cirugías y ha
comprobado que la tecnología es sumamente útil en cirugías
de columna torácica, más cerca del cuello y la cabeza y nos
comentó: “En el extremo inferior de la columna, no tenemos
que preocuparnos por tantos nervios. Cuanto más arriba
trabajemos, más precisos debemos ser en la colocación de
cualquier tipo de tornillo o implante”.
Otros neurocirujanos en The Methodist Hospital, incluyendo
los doctores J. Bob Blacklock y Rob Parrish, están empezando
a usar la tecnología. “Esta tecnología es un avance verdadero
en nuestra capacidad para realizar proce-dimientos complejos
de columna y proporciona la atención médica más avanzada
disponible”.
Con el tiempo, este sistema de imagenología podrá usarse
en procedimientos más rutinarios, incluyendo cirugías
mínimamente invasivas, haciendo incisiones más pequeñas y
con un menor tiempo para la recuperación del paciente.
Holman dijo: “La navegación quirúrgica guiada por computadora
es una tendencia creciente para los procedimientos de
columna mínimamente invasivos. Pienso que en unos cuantos
años encontraremos esta tecnología en los hospitales en todo
el país”.
La forma exclusiva del sistema O-arm permite tener una visión de 360 grados de
un paciente. Los monitores de pantalla plana de 30 pulgadas proveen una imagen
de calidad y un campo de vista bastante amplio.
— D r . P a u l H olman
Leading Medicine 15
Arti: Rastreando
las pequeñas arterias
del
16 Leading Medicine
Cerebro
La tecnología que tenemos aquí nos permite
tratar lesiones en procedimientos que antes
hubiera sido imposible realizar.
D r . O rlando D í az
El Dr. Orlando Diaz-Daza, neurorradiólogo intervencionis-ta,
revisó las imágenes de dos aneurismas cerebrales que había
tratado antes durante el día. En menos de dos horas, insertó
coils de platino y balones para reparar los vasos sanguíneos
y aliviar muchos de los síntomas de una mujer de 70 años de
edad.
La próxima semana trabajará en otros dos aneurismas en
su cerebro – todo por vía endoscópica y con una fracción
del tiempo y de la radiación en comparación con lo que
se necesitaba en el pasado. Apunta hacia los paneles con
pantallas planas de la más alta tecnología que se encuentran
en la sala de tratamiento y las sofisticadas herramientas de
navegación por computadora en las puntas de sus dedos. El
sistema de navegación magnética AXIOM Artis de Siemens o
“Arti” – en The Methodist Hospital cuentan con tres versiones
– ayudaron a Diaz-Daza con el procedimiento, que antes
hubiera representado una neurocirugía compleja de 10 horas
de duración.
Diaz-Daza explicó: “La resolución de este equipo nos permite
realizar este procedimiento. Aquí podemos dar tratamiento
endovascular de los tumores, aneurismas, malformaciones
arteriovenosas – todo sin necesidad de abrir la cabeza. La
ventaja del sistema tridimensional es increíble”.
La tecnología de Arti ayudó a atraer la atención de Diaz-Daza
para que se uniera a Methodist después de haber trabajado
en otro hospital de Houston. Como The Methodist Hospital es
un sitio en que se estrenó el equipo de Siemens, los expertos
de todo el mundo vienen a verlo y su software y capacidades
se actualizan con frecuencia. Diaz-Daza dijo que no es raro
que los doctores se reúnan con ingenieros para platicar e
idear procedimientos nuevos con las máquinas que cuestan $ 6
millones de dólares.
Diaz-Daza dijo: “Éste es un hospital de alta tecnología y tenemos
la intención de desarrollar esta máquina cada vez más y permitir
que la gente de todo el orbe venga a verla. Es el mejor equipo del
mundo, pero siempre se está mejorando y no es exac-tamente la
misma máquina que compramos hace uno o dos años”.
En una pantalla en la sala de control, Diaz-Daza muestra el
primer aneurisma de 3 mm de la paciente y después otro que
mide 4 mm. Hace clic en algunos botones para mostrar una
visión tridimensional de los aneurismas. Al apuntar a la lesión
más potente explica: “Esto puede matar a la paciente y ella
tenía cuatro”.
Amplifica el área del cerebro que desea estudiar con
mayor detalle. Gira la imagen, estudiándola en imágenes
tridimensionales y después, bidimensionales. Muestra el microcatéter que navega adentro del cerebro. En un día, realizó siete
procedimientos.
En otro caso, Diaz-Daza inyectó tratamiento quimioterapéutico
directamente en el tumor cerebral maligno. Para el paciente,
los procedimientos cerebrales endoscópicos requieren de
menos radiación, dando como resultado menores riesgos y
mejores tiempos de recuperación. Para los médicos, los procedimientos ofrecen promesas de tratamientos incluso mejores
para el futuro.
Diaz-Daza explicó: “La tecnología que tenemos aquí nos
permite tratar lesiones en procedimientos que antes hubiera
sido imposible realizar. La anatomía más pequeña y difícil puede
entenderse mejor gracias al uso de esta tecnología”.
Diaz-Daza da conferencias a médicos en todo el mundo sobre los
procedimientos endoscópicos que él y sus compañeros en The
Methodist Hospital realizan diariamente. Él es parte del programa
denominado “Methodist International Lecture Series” una serie
de pláticas internacionales que ofrece Methodist International
y tiene presentaciones futuras programa-das en Chicago y en
China. Recibe pacientes de América Central y América del Sur y
de otras partes del planeta.
Aunque los tratamientos cerebrales actuales son maravi-llas de
la tecnología y de la innovación humana, en realidad los médicos
como Diaz-Daza nunca se sienten satisfechos. De hecho, ya
están buscando llegar al siguiente nivel – algún tipo de innovación
que convierta lo que es imposible en estos momentos en algo
posible.
Diaz-Daza concluyó: “El siguiente paso es que esta máquina sea
más veloz aún. Digamos que hace dos años necesitábamos 20
segundos para obtener esta imagen. Ahora lo podemos hacer en
cinco segundos. Es muy probable que en el futuro lo podamos
hacer aún más rápido”.
Leading Medicine 17
Photo
to come
T
omo terapia:
la siguiente evolución de
IMRT
18
www.methodistinternational.com
El Departamento de Radiación en The Methodist Hospital es
solamente uno de los sitios en Estados Unidos que alberga y
utiliza una unidad de Tomo Terapia. Aún más, después del
gran éxito que mostró el primer equipo, The Methodist Hospital
ha adquirido recientemente una segunda máquina, cuyos
tratamientos ya han empezado. El Dr. Brian Butler, Presidente
y Director Médico del Departamento de Radiación Oncológica
en The Methodist Hospital, dijo: “Como esta tecnología es
desconocida para la mayoría de las personas que no trabajan en
radiación oncológica, me gustaría aprovechar esta oportunidad
para describir el desarrollo y capacidades de este avance
realmente sorprendente en la Radioterapia de Intensidad
Modulada (IMRT)”.
Butler explicó: “La radioterapia se administró por primera vez
antes de mediados de la década de los 90 y fue razonablemente
efectiva, pero tenía un inconveniente mayor. Las primeras formas
de radioterapia utilizaban un haz de radiación que se dirigía a
través de un portal relativamente grande (15 cm x 15 cm) al
sitio del tumor. Aunque estos portales grandes aseguraban
que llegara la radiación al tumor, una gran parte de la anatomía
sana también era alcanzada por el haz, creando la posibilidad
de mucho daño colateral al tejido no canceroso. Posteriormente,
tenía que reducirse la intensidad de la radiación para limitar este
efecto indeseado. En ese tiempo, la única arma que tenían los
radiólogos oncólogos era el equivalente a una pistola... poderosa, pero sin la capacidad de apuntar al blanco con precisión.
Quedaba claro que lo que necesitábamos era un rifle de
francotirador”.
En marzo de 1994, este “rifle de francotirador” se volvió una
realidad, cuando The Methodist Hospital se convirtió en la
primera institución en el mundo en implantar clínicamente la
Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT, por sus siglas en
inglés). Al no utilizar más la ventana grande de haz sencillo, el
sistema PEACOCK nuevo usaba aproximadamente 40 haces
más pequeños ( 1 cm x 1 cm), que podían manipularse a
través de dos hileras de hojas retráctiles. Estas hojas podían
extenderse y retraerse, permitiendo manipular la forma y tamaño
de los haces. Ahora, con una mayor capacidad de precisión, el
radiólogo oncólogo podía trazar un patrón de depósito para el
tumor, y un patrón para evitar llegar a los tejidos normales, como
la columna vertebral y el quiasma óptico.
Aún más, el uso de varios haces más pequeños permitía usar
una menor intensidad con cada haz individual, mientras que el
efecto acumulado de todos los haces que se enfocaban en la
misma área lograban la misma potencia. Por lo tanto, cada haz
individual creaba cantidades más bajas de radiación de entrada
y salida para lograr un impacto menor al tejido sano. (Como un
comentario adicional, el nombre PEACOCK se derivó del hecho
que cada una de las plumas de un pavo real, muy similares a los
haces más pequeños de radiación, se unen para crear un patrón
de una dosis única).
La Tomo Terapia, el paso más reciente en la evolución de la
tecnología de IMRT, ha avanzado aún más en la búsqueda de
la precisión perfecta. Físicamente, la máquina se parece a un
equipo de Tomografía Computada. Una característica exclusiva
de la Tomo Terapia es la capacidad de realizar un estudio de
Tomografía Computada inmediatamente antes de iniciar el
tratamiento (sin mover al paciente), con el fin de verificar que
todos los elementos técnicos estén alineados correctamente y
así asegurar la exactitud del tratamiento. Durante el tratamiento,
un acelerador lineal viaja en un patrón helicoidal alrededor
del paciente mientras emite radiación con haces de fotones,
manipulada por varias hileras de hojas entrelazadas controladas
por computadora, muy similar al PEACOCK. Sin embargo,
la ventaja de esta máquina es la capacidad de suministrar el
tratamiento continuamente (el patrón helicoidal no requiere del
reacomodo manual del paciente) y de lograr una manipulación y
coordinación más precisas de los haces de radiación.
Butler siguió explicando: “Aunque la máquina de Tomo Terapia
es realmente impresionante, nada de esto habría sido posible sin
la planificación de alto nivel que ocurre antes de su implantación.
Gracias al software especial que utiliza barridos de Tomografía
Computada del área objetivo, el equipo de planificación del
tratamiento (que consiste del radiólogo oncólogo, el físico
radiólogo y el dosimetrista) puede diseñar un plan de tratamiento
específico para cada paciente. Este software especializado
se basa en fórmulas simuladas de templado. Estas técnicas
se desarrollaron originalmente como una forma para calcular
la ruta más eficiente que podía tomar un vendedor, tomando
como base el lugar de sus citas diarias. En la planificación del
tratamiento, el templado simulado permite que el radiooncólogo
identifique las áreas que se tienen que evitar (como la columna
vertebral) y las que necesitan la dosis más alta de radiación (el
tumor). Además, se puede diseñar el nivel máximo de radiación
para las diferentes regiones. Tomando toda esta información en
consideración, el software calcula después exactamente cómo
se deben manipular los haces y el paciente para cumplir con los
parámetros. Butler concluyó: “Cuando empieza el tratamiento,
este programa controla todo, desde el movimiento de las hojas
hasta la posición del sillón en el que descansa el paciente. Esta
automatización requiere de un monitoreo cuidadoso y permite
lograr una precisión que antes ni siquiera se podía imaginar”.
Cuando empieza el tratamiento, este programa controla todo, desde
el movimiento de las hojas hasta la posición del sillón en el que descansa el paciente.
Esta automatización requiere de un monitoreo cuidadoso y permite lograr una precisión
que antes ni siquiera se podía imaginar.
— D r . B rian B u tler
Leading Medicine 19
Calmando al
Corazón Acelerado:
ablaciones en lugar de medicamentos
Adentro
del
laboratorio
de
electrofisiología en The Methodist
Hospital, un paciente está siendo
tratado por fibrilación auricular y
palpitaciones, una arritmia caótica
en la que los impulsos eléctricos
del corazón están fuera de ritmo
y sin coordinación. El corazón del
paciente no funciona correctamente y esto podría
producir fatiga constante o la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular y la muerte.
El Dr. Miguel Valderrábano, comentó: “Durante muchísimo
tiempo, las arritmias se han tratado con medicamentos, pero
no siempre funcionan”. El EP o laboratorio de electrofisiología
y su equipo tan completo permite que ahora los médicos,
como Valderrábano, ofrezcan alternativas a los pacientes con
arritmia.
Al combinar las versiones más actualizadas de los sistemas
tridimensionales de mapeo y el sistema de navegación
magnética
Stereotaxis,
Valderrábano
puede
hacer
procedimientos ablativos o quemar las señales erráticas que
causan la arritmia, inactivando las áreas del corazón que no
están teniendo un desempeño correcto. El doctor explicó: “El
sistema tridimensional hace que nuestro trabajo sea mucho
más sencillo y se integra muy bien con la navegación. Esto nos
permite tener más seguridad y menos radiación – y sabemos
dónde estamos quemando”.
El equipo de electrofisiología desempeñó una función
importante para atraer a Valderrábano a The Methodist Hospital,
donde es director de la división de electrofisiología cardíaca en
Methodist DeBakey Heart Center. “El hecho que estuviera aquí
y funcionando fue muy atractivo para mí. Por lo tanto, llegué y
lo pude empezar a usar. Tiene potencial y hay algunos casos en
los que puede crear una diferencia enorme”.
Con una tasa de éxito de 70 a 80 por ciento, Valderrábano
dice que el procedimiento de ablación no es perfecto y que
20 Leading Medicine
cambia todos los días conforme
los médicos aprenden la
tecnología y la adaptan a
cada uno de sus pacientes. Un
hombre de 40 años que había
estado tomando adelgazadores
de la sangre durante varios años
y era un desastre físico le dijo que
sentía como si estuviera caminando adentro
del agua antes del procedimiento. Valderrábano
comentó: “Ahora es un hombre nuevo”.
Los electrofisiólogos no realizan el procedimiento ahora
igual que lo hacían hace un año. Los médicos están apenas
empezando a entender todas las posibilidades de tratamiento
y el procedimiento cambia conforme se va recabando más
información. Lo que antes era controversial por el aislamiento
de las venas pulmonares durante la ablación ahora se ha
convertido en una parte estándar y bien establecida del
proceso.
Los médicos y los administradores ven las inversiones en
equipo, como el Stereotaxis y los sistemas avanzados de
mapeo, como parte de una visión en el cuidado médico –
una apuesta para el futuro. Ya que al instalarse el equipo, su
uso evoluciona cuando los médicos descubren aplicaciones
nuevas y amplían las opciones de tratamiento a un público más
extenso. Valderrábano dijo que la ablación se ofrecía al principio
sólo a pacientes jóvenes con fibrilación auricular episódica; sus
corazones eran normales excepto por un episodio ocasional de
arritmia. Sin embargo, conforme evolucionó el procedimiento
y aumentó el conocimiento de los electrofisiólogos, el
procedimiento estuvo disponible a un mayor número de
pacientes, incluyendo aquellos con fibrilación auricular crónica
y persistente, y a pacientes de mayor edad.
Valderrábano dijo: “Hay datos que apoyan que podemos lograr
un gran éxito y una reducción significativa en la fibrilación
auricular”. Antes, la ablación no se usaba en los pacientes muy
adultos con tejido más frágil que se podría perforar ni tampoco
se usaba en un paciente postrado en el lecho, incapaz de
beneficiarse del procedimiento.
Continuó: “Se debe tener alguna ganancia de este
procedimiento”. Para los pacientes que sienten la fibrilación
auricular y les molesta que hace que su corazón lata más
rápido, que les afecta en su capacidad de hacer ejercicio o de
funcionar en general, entonces es un procedimiento efectivo.
El laboratorio de electrofisiología más básico necesita un
costoso sistema de registro que pueda registrar las señales
eléctricas de hasta 128 canales, con filtración de la luz para
que las señales se vean bien. Se necesita una variedad de
software y hardware de alto precio para que pueda funcionar.
Valderrábano reconoce que esto podría no ser práctico para
un hospital nuevo o más pequeño, donde la cardiología
intervencional tendría la prioridad.
Sin embargo, en un hospital de aprendizaje y de investigación
como The Methodist Hospital, el equipo de electrofisiología y
las colaboraciones multidisciplinarias disponibles abren todo
un mundo de posibilidades. Valderrábano actualmente se
encuentra trabajando en un proyecto con ingenieros de The
Methodist Hospital Research Institute, el cual estudia el uso
de choques eléctricos cortos de voltaje alto al corazón durante
la fibrilación ventricular. Se espera que la investigación pueda
producir una forma de desfibrilación más efectiva y menos
dolorosa.
También participa activamente en la investigación de maneras
alternativas para realizar ablaciones, además de la inserción
de un catéter mínimamente invasivo por la vena de la ingle.
Valderrábano explicó: “Algo que me interesa en especial es
hacer ablaciones desde el exterior del corazón. Esencialmente
lo que podemos hacer es dirigir el catéter con una aguja
especial y podemos dar medio de contraste para ver las capas.
Esto puede ser útil para algunas ablaciones, pero no se usa de
manera rutinaria. Ésta es un área en la que el equipo Stereotaxis
podría ser muy útil”.
La combinación de la tecnología más moderna con la
imaginación y entrenamiento de médicos capacitados da como
resultado mejoras drásticas en la atención y tratamiento de los
pacientes. Los médicos como Valderrábano consideran que es
su responsabilidad llevar la tecnología al siguiente nivel.
Dijo: “Depende de nosotros empezar a usar estos sistemas e
idear nuevas maneras para llevarlo al ámbito clínico y poder
hacer otras cosas con ellos”.
Imagen de la izquierda: Integración completa de la anatomía real del atrio izquierdo del paciente desarrollada con el sistema de mapeo (Cartomerge)
para guiar la ablación. La imagen tridimensional real de la anatomía del atrio izquierdo fue adquirida de una tomografía computada y luego fusionada con el sistema de mapeo en tiempo real desarrollada a través del catéter. El cual es guiado roboticamente a través de imanes, se puede dirigir
el catéter a cualquier posición deseada y desarrollar la ablación (puntos rojos) donde sea necesario.
Imagen de arriba: Integración del sistema tridimensional de navegación (NavX) con la anatomía real del atrio izquierdo del paciente para guiar la
ablación. Una geometría construida en tiempo real del atrio izquierdo. Los puntos amarillos representan los sitios de ablación.
Anatomía real tridimensional del atrio izquierdo adquirida de una tomografía computada. (RSPV) vena pulmonar superior derecha, (RIPV) vena
pulmonar inferior derecha, (LSPV) vena pulmonar superior izquierda y (LAA) apéndice auricular izquierdo.
Leading Medicine 21
Globalización
de la Calidad
del
Cuidado Médico
El mundo del cuidado médico está sufriendo un cambio
drástico en todo el mundo, congruente con los cambios que
la globalización ha producido en muchas de las industrias
principales. Aunque la atención médica tiene una larga
tradición de cooperación internacional e intercambio de
experiencias y conocimiento, este fenómeno actual es muy
diferente por la combinación única de demanda de los
hospitales internacionales, junto con la nueva habilidad y
disposición de los hospitales en Estados Unidos de participar
en esfuerzos internacionales.
Los consumidores educados y expertos en Internet, una
clase media en crecimiento en mercados emergentes,
médicos altamente entrenados y los sistemas de salud
pública abrumados de problemas e incapaces de satisfacer
las necesidades y expectativas de los pacientes, son algunas
de las fuerzas detrás de la demanda de globalización en
la atención médica. Esta demanda tan importante se está
satisfaciendo gracias a la capacidad de los principales Centros
Médicos de Estados Unidos de transferir el conocimiento
y experiencia administrativos y la propiedad intelectual a
sitios internacionales. Aunque las compañías tradicionales
de consultoría de atención médica han proporcionado este
servicio durante muchos años, los hospitales internacionales
están contratando ahora estos servicios con sus contrapartes
en Estados Unidos.
Por lo general, el enfoque de estos proyectos suele ser la
administración clínica, la preparación para la acreditación
JCI o la mejora de estrategias para contar con mediciones
de calidad y seguridad. La ventaja que ofrecen los hospitales
sobre las compañías de consultoría es la oportunidad de
que el cliente vea y experimente realmente los procesos y
procedimientos que producen los resultados deseados.
Esta necesidad de verlo todo en acción es más aparente
en las áreas tan sensibles de documentación y medición de
la calidad. La interacción verdadera de los médicos líderes
22 Leading Medicine
con sus contrapartes en Estados Unidos cuando ven que el
proceso en acción es una estrategia de cambio muy efectiva
para los ejecutivos en los hospitales internacionales.
Estos líderes están conscientes de que “el mundo se está
emparejando” y que su institución tendrá que demostrar un
nivel de calidad, servicio y eficiencia que difícilmente podrá
otorgar una institución independiente. Esta percepción de la
necesidad de avanzar a un nivel más alto de desempeño es
a veces acelerada por la proliferación de entidades privadas
que están compitiendo con una estrategia de costos, servicio
al paciente o, desgraciadamente, reclutamiento de médicos
que les proporciona una ventaja en el mercado sobre la
institución tradicionalmente académica establecida. Este
deseo de mejorar la calidad, aunque sea como un medio
para aumentar su participación de mercado y rentabilidad,
y la carrera actual por atraer al turismo médico son factores
importantes.
Aunque los estadounidenses, y algunos otros consumidores
occidentales se han acostumbrado a escuchar que hay
una diferencia en los resultados de calidad entre los
proveedores de atención médica, en la actualidad no existen
normas internacionales. Mientras éstas no se desarrollen y
se validen, es poco probable que se llegue a aceptar que
los hospitales internacionales son realmente iguales a los
hospitales de Estados Unidos. Entonces, la pregunta es
¿cómo validar?
El primer indicador, y el más básico, es la acreditación. Con
Joint Commission International, hay una mayor aceptación
de que estas normas no son solamente relevantes para
Estados Unidos sino que son indicadores que se aplican a los
hospitales en todo el mundo. Estos indicadores son mucho
más específicos a la industria del cuidado médico, que las
mediciones más generales de calidad, que usa ISO. Más de
102 hospitales han recibido la certificación de JCI, desde su
inicio en 1994 (Joint Commission International, 2007). Éste
Lynn Schroth, CEO de Methodist International y Lawrence Meagher,
Jr., Director General del Centro Médico ABC, discuten aspectos de su
colaboración en el establecimiento de una red excepcional de hospitales
en regiones clave en el mundo, la cual tendrá por objeto mostrar calidad
y desempeño sin igual. Esta red se convertirá en el modelo de referencia
a seguir por los hospitales locales, internacionales y globales respecto a
la calidad del cuidado médico.
es un hito mayor y esperemos que sea un indicio de que la
comunidad internacional logrará ponerse de acuerdo en una
norma común en lugar de ir tras mediciones y definiciones
divergentes de la calidad.
La iniciativa de la OMS en 2004 de mejorar la seguridad del
paciente a través de The World Health Alliance for Patient
Safety (La Alianza Mundial de la Salud para la Seguridad del
Paciente) es otro ejemplo del movimiento para reforzar la
seguridad en la atención médica y los sistemas de monitoreo.
Otro grupo que se ha enfocado en definir, medir y mejorar
la calidad en todo el mundo es “The International Society
for Quality in Health Care” (La Sociedad Internacional para
Calidad en el Cuidado de la Salud). Esta organización se
estableció en 1985, con el objetivo de proporcionar un foro
para un enfoque internacional de colaboración y así mejorar
la calidad en la atención médica.
Una iniciativa muy prometedora es el proyecto multinacional
patrocinado por la Organización para la Cooperación y
Desarrollo Económico (OCDE) para desarrollar un sistema
internacional de medición de la calidad llamado el Indicador
de Calidad del Cuidado de la Salud (HCQI, por sus siglas
en inglés). El objetivo es describir un estado de la calidad
del cuidado de la salud que pueda comunicarse de manera
confiable a través de los países usando datos comparables.
Desgraciadamente, en este momento, el desarrollo va en
paralelo con el de una iniciativa de Estados Unidos, el Informe
Nacional de la Calidad en el Cuidado de la Salud (NHQR,
por sus siglas en inglés), patrocinado por la Agencia para la
Calidad e Investigación del Cuidado de la Salud de Estados
Unidos. Con el tiempo, el resultado a largo plazo para estos
proyectos tendrá que ser un consenso de los sistemas si es
que se quiere lograr una medición universal.
Considerando las diversas fuerzas que están impulsando
la globalización de la calidad en el cuidado médico, parece
inevitable que el mundo pronto será una red única de
colaboración, con un nivel estandarizado de servicios médicos
de alta calidad. El movimiento actual de los hospitales de
Estados Unidos de colaborar con hospitales extranjeros
en programas de educación médica y proyectos de mejora
del desempeño, acompañado por el número creciente de
instalaciones afiliadas o administradas, rápidamente servirá
para asegurar que se puede obtener la calidad de la atención
percibida (y real) afuera de Estados Unidos.
En consecuencia, la movilización de los servicios médicos en
todo el mundo es congruente con la expectativa que estos
servicios serán validados a través de la estandarización de los
sistemas de medición de calidad y seguridad. Este movimiento
universal por definir los “resultados de calidad” proporcionará
la plataforma que a la larga impulse la globalización verdadera
de la calidad en los servicios médicos.
Methodist International (MI) en asociación con
International Hospital Federation (IHF) publican
una nueva revista sobre calidad.
MI y IHF han convenido mediante la firma de un acuerdo de largo plazo,
publicar conjuntamente una revista semestral sobre temas de calidad.
Ambas organizaciones comparten el compromiso de mejorar continuamente
la calidad de los servicios del cuidado médico y usarán su influencia
para invitar expositores de amplio reconocimiento mundial a promover
discusiones y ofrecer un punto de vista práctico acerca de la importancia
de los temas abordados en esta inigualable revista.
Si usted y su organización desean recibir una copia gratuita de esta
revista, sírvase contactar a Mark Sangter vía correo electrónico
[email protected]
Leading Medicine 23
Obesidad en México:
Un Problema de Peso
La obesidad es una de las enfermedades con mayor crecimiento
alrededor del mundo y México no se ha escapado de esta
pandemia, abarcando dicho término a aquellos individuos
con un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m2.
De acuerdo con la encuesta Ensalud 2006, un 32.4% de la
población mexicana la padece y las instituciones de salud en
nuestro país se han enfrentado al reto de atender a pacientes
con obesidad mórbida.
Enf. Maureen Mosti
El tratamiento en esta fase exige una infraestructura avanzada
Coordinadora de la Clínica de
y muy sólida. Requiere de hospitales provistos de áreas,
Atención Integral al Paciente Obeso
instrumental y equipo apropiados, para ofrecer una estancia
cómoda y segura; además de un equipo multidisciplinario
reintervenciones de 5.4% (2 pacientes). Los 84 pacientes
dentro de los que destacan cirujanos y anestesiólogos con la
iniciales fueron hospitalizados por un mínimo de 4 noches y
suficiente capacidad y experiencia para el manejo seguro de
una vez que todo el personal se familiarizó con la evolución de
esta población de individuos, sin duda de muy alto riesgo.
este tipo de enfermos, se redujo el tiempo de hospitalización
En respuesta a esta apremiante necesidad, el Centro Médico
a 2 noches (169 pacientes). La morbilidad operatoria incluyó
ABC inaugura en 2004 la Clínica de Atención Integral al Paciente
3 fugas gástricas, todas en pacientes con historia de cirugía
Obeso. Con la finalidad de cumplir con los estándares más
previa, 8 sangrados postoperatorios de los cuales 1 requirió
estrictos, puso particular atención en la selección y preparación
intervención quirúrgica y hubo una mortalidad operatoria. La
de su personal, conformado por especialistas en nutrición,
clínica ha sido capaz de vigilar a 63.7% de los pacientes a 1
psicología, medicina física, medicina interna y cirugía, todos
año.
bajo el liderazgo de un cirujano bariátrico con experiencia en
Como producto del interés genuino del Céntro Médico
más de 500 intervenciones: el Dr. Miguel Herrera, y la Enf.
ABC en las labores de enseñanza e investigación, la Clínica
Maureen Mosti, Coordinadora de dicha Clínica.
de Atención Integral al Paciente Obeso ha presentado dos
A tan sólo dos años y medio de haber sido fundada, se ganó la
originales trabajos en congresos internacionales. El primero,
confianza no sólo de sus pacientes, sino del personal médico
presentado en la reunión de la IFSO (International Federation
de la Institución. Muestra de ello son las 903 personas que
for the Surgery of Obesity) de 2006 en Sydney, Australia,
han acudido a consulta, de las cuales, y después de una
que evalúa la precisión y reproducibilidad de los costos
meticulosa evaluación, 376 han recibido alguna forma de
presupuestados para cirugía bariátrica en 150 pacientes a
tratamiento médico y 253 han sido operados. Dentro de los
quienes se les practicó un bypass gástrico laparoscópico.
diversos procedimientos quirúrgicos, el bypass gástrico por
Y otro subsecuente, expuesto en la convención de la ASBS
laparoscopía es el realizado con mayor frecuencia.
(American Society for Metabolic and Bariatric Surgery), en
La clínica analizó recientemente los resultados de sus
San Diego, California, que analiza el impacto de la pérdida
primeros pacientes, encontrando una distribución de
ponderal postoperatoria sobre los diferentes compartimientos
sexo de 92 hombres y 147 mujeres con edad promedio
corporales.
de 40±11 años. En 216, la operación fue realizada como
Los miembros de la Clínica de Atención Integral al Paciente
procedimiento inicial, mientras que en 37 había historia de
Obeso, imparten de manera regular cursos de entrenamiento
algún procedimiento bariátrico previo. El porcentaje de
a los que han acudido grupos de diversas partes de nuestro
conversión en cirugía primaria fue de 0.4% (1 paciente) y en
país, así como de otros en Sudamérica.
24 Leading Medicine
Línea
de servicio:
Centro
Neurológico
ABC
Dr. Roberto De Leo
Director del Centro
Neurólogico ABC
El Centro Neurológico ABC surge ante la necesidad creciente
por el Departamento como son: lesión cerebral, lesión medular y
de proporcionar a pacientes con padecimientos neurológicos,
lesión del nervio periférico; las cuales se personalizan para cada
atención médica integral desde la etapa de diagnóstico hasta su
uno de los pacientes.
rehabilitación. Es la primer Línea de Servicio del Centro Médico
Los pacientes neurológicos que requieren iniciar sesiones de
ABC que inició sus operaciones en octubre de 2006.
neurorehabilitacón desde una etapa temprana en su tratamiento,
Los altos servicios que el Centro Neurológico provee, tienen
deberán ser interconsultados por este servicio para evaluar
como modelo de acción estándares de calidad internacional,
médicamente al paciente. Posteriormente el médico coordinador
supervisados por el Dr. Roberto De Leo, y el Dr. Felipe
del programa, se pondrá en contacto con el médico tratante del
Castellón; Director Médico y Gerente de la Línea de Servicio,
paciente a fin de corroborar el programa diseñado para cada
respectivamente.
fin en particular, asimismo, proporcionará información médica
La Línea de Servicio atiende a pacientes internos y externos,
al paciente y a su familia. De esta manera, se establecerán
desde pediátricos hasta adultos mayores, con padecimientos
objetivos semanales, se definirán las expectativas, la evolución y
neurológicos o secuelas de los mismos, que requieran atención
los alcances en función del diagnóstico.
médica, quirúrgica o programas de neurorehabilitación. Cuenta
El neurofisiatra, en comunicación con el médico que ha eva-
con un equipo multidisciplinario de médicos y profesionales de la
luado al paciente, elaborará un programa diario de sesiones de
salud, bajo el concepto de atención perso-nalizada que permite
neurorehabilitación coordinando estudios y otros procedimientos
al paciente un flujo ágil y eficiente en su estancia hospitalaria.
que el paciente requiera. Este programa será entregado
Localizado en el Campus Santa Fe; el Salón de Atención VIP del
directamente al paciente por el personal del Centro Neurológico
Centro Neurológico, se encuentra en el primer piso en el área
ABC; la evaluación médica se llevará a cabo de forma semanal,
de consultorios y las áreas de hospitalización en el 2do. y 3er.
donde a su vez, se realizarán las modificaciones conforme a la
piso. Asimismo, cuenta con servicios de soporte médico como
evolución.
Medicina Física, Quirófanos, Imagenología y Laboratorio.
De forma adicional, el Centro Neurológico extiende su atención
Existen 4 habitaciones destinadas específicamente a programas
personalizada, mantiene el contacto diario con los pacientes
de neurorehabilitación para pacientes hospitalizados, las
hospitalizados, agenda citas para estudios, proporciona
cuales se encuentran en el segundo piso, comunicadas a un
informes y apoya en trámites a los pacientes externos. También
gimnasio, donde se proporcionan las sesiones de terapia física,
cuenta con paquetes semanales que comprenden: sesiones
ocupacional, de lenguaje y actividades de la vida diaria. La
de neurorehabilitación, habitación y apoyo al paciente y sus
atención proporcionada, se basa en guías clínicas esta-blecidas
familiares.
Leading Medicine 25
Centro Médico ABC
Sur 136 No. 116 Col. Las Américas,
C.P. 01120, México, D.F.
Teléfono: (0155) 5230 80 00
www.abchospital.com
Methodist International
6560 Fannin, Suite 220 • Houston, Texas 77030
Teléfono: 713-441-2340
Fax: 713-793-7097
E-mail: [email protected]
www.methodistinternational.com