Para ser socio - Asociación Queretana de Pediatría AC

Requisitos para pertenecer a la
Asociación Nacional de Urgencias/Emergencia Pediátricas, A.C.
SOCIO TITULAR: Médicos con la Subespecialidad en Urgencias Pediátricas.
REQUISITOS:
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COSTO:
Copia del Título de Médico Cirujano.
Copia del Diploma de Pediatría.
Copia del Diploma de Urgencias Pediátrica.
5 Fotografías tamaño infantil a color o en imagen jpg.
Copia de Certificación en Pediatría
Copia Cedula de Especialidad y Subespecialidad
Llenar formato
Inscripción:
$ 1,000.00 (Única)
Anualidad: $ 750.00
SOCIO NUMERARIO: Médicos Pediatras que tengan laborando mínimo 2 años en el Servicio de
Urgencias.
REQUISITOS:
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COSTO:
Copia del Título de Médico Cirujano.
Copia del Diploma de Pediatría.
Constancia que avale 2 años en el Servicio de Urgencias.
5 Fotografías tamaño infantil a color o en imagen jpg.
Copia de Certificación en Pediatría
Copia Cedula de Especialidad
Llenar formato
Inscripción:
$ 1,000.00 (Única)
MIEMBRO ASOCIADO (1):
Anualidad: $ 750.00
Médicos No Pediatras o con otra sub-especialidad
REQUISITOS:
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COSTO:
Copia del Título de Médico Cirujano.
Copia de Cedula
Copia de Certificación
5 Fotografías tamaño infantil a color o en imagen jpg.
Llenar formato
Inscripción:
$ 1,000.00 (Única)
MIEMBRO ASOCIADO (2):
Anualidad: $ 750.00
Médicos Residentes, Enfermeras, Técnicos en Urgencias Médicas, Paramédicos.
REQUISITOS:
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COSTO:
Constancia que avale ser Médico Residente en activo.
Constancia de Enfermería o Técnico en Urgencias activo
5 Fotografías tamaño infantil color o B/N.
Llenar formato
Inscripción:
$ 500.00
Informes:
Flor Jacintos González
Tel. (1-55) 5752-3565 (directo)
55 1832-2703 Celular
E-mail y Messenger:
[email protected]
Anualidad: $ 500.00
Inscripción:
Banorte: Cuenta 0168613724
Enviar ficha y documentos a:
e-mail:
[email protected]
[email protected]
Ficha de inscripción a la
Asociación Nacional de Urgencias
Emergencia Pediátricas, A.C.
Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
Dirección:
Calle y Número
Colonia/localidad
Delegación/Municipio
Entidad Federativo
C.P.
Teléfono (Particular con LADA).___________________________________________
R.F.C.:_______________________________________ Profesión______________________________
No Certificación.______________________________
No. De Cédula _______________________
Domicilio Fiscal:
Calle y Número
Delegación/Municipio
Colonia/Localidad
Entidad Federativo
C.P.
Trabajo:
Unidad Médica
Servicio o Departamento
Teléfono(s)
Extensiones
Horario
Teléfono Celular:
Con Lada
Correo (s) Electrónico (s)_______________________________________________ ____
Fecha de Inscripción_______________________________________________ ________
SOCIO TITULAR
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SOCIO NUMERARIO
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MIEMBRO ASOCIADO (1)
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MIEMBRO ASOCIADO (2)
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