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Infecciones Respiratorias
Altas Recurrentes
Dra. Paola Toche Pinaud
Inmunología Clínica
Clínica las Condes
Hospital Clínico Universidad de Chile
SISTEMA INMUNE
Objetivos
• Defensa contra microorganismos
• Inmunovigilancia contra tumores
enfermedades autoinmunes y alérgicas
Dra. Toche
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INFECCIONES RECURRENTES
Consulta frecuente
Frecuencia y severidad
Proceso madurativo del Sistema Inmune
Terreno Atópico
Otros factores
Dra. Toche
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INFECCIONES RECURRENTES
3 episodios en 6 m /4 en 1
año
7 episodios en 1 año
10 episodios (2 a 3 años)
z
Otitis
z
Amigdalitis
z
Rinofaringitis (dp 3 a)
Sinusitis (dp 3 a)
Neumonia
z
z
Dra. Toche
6 episodios febriles
3 episodios en 6m / 4 en 1
año
2 episodios en 1año / 3
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Arch Pédiatr 2005, 12
CAUSAS
Alergia
Inmunodeficiencias
Intolerancia AINES
Vasculitis ANCA
Fibrosis Quística
Diskinesia ciliar
Alteraciones anatómicas
RGE
Dra. Toche
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MARCHA ALÉRGICA
AA-DA
ALIMENTOS
Dra. Toche
ASMA- RINITIS
ALERGENOS
INTRADOMICILIARIOS
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ALERGENOS
EXTRADOMICILIARIOS
Alergia
ALERGIA ⇔ INFECCIONES
- Desviación respuesta Th2
- Edema de mucosa
- Obstrucción osteomeatal
- Daño clearance mucociliar
- ↓ drenaje y ventilación senos
Dra. Toche
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J Allergy Clin Immunol 2004, 114
Alergia e Infecciones
Historia personal
-Alergia alimentaria
-Dermatitis atópica
-Rinitis
-Asma
Historia familiar
Exposición ambiental
Dra. Toche
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Sensibilización/Exposición
Dra. Toche
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Von Mutius, 2002
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Von Mutius, 2002
Alergia e Infecciones
ESTUDIO
Tests cutáneos
IgE específica
IgE total
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Tests cutáneos
¿a partir de qué edad?
Prick Test
Reactividad cutánea (< 2 años)
Variabilidad según
- alergenos (estandarización)
- técnica
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J Allergy Clin Immunol 1985;75
Ann Allergy1993;71
Tests Cutáneos
- 348 niños
- 5 a 37 meses
- Prick tests
- 9 inhalantes
- 12 alimentos
Dra. Toche
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Med Sci Monit 2002;8
Tests Cutáneos
- 408 niños
- 8m-15a
- Prick tests
25 inhalantes + látex
14 alimentos
- Igual reactividad
cutánea
Dra. Toche
Edad
n
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< 3a
3-5a
29
83
>5a
296
Rev Med Chile 2005, 133
Tests Cutáneos
Sensibilización a inhalantes en niños según
grupo etáreo, 2003-2005
320
nº
280
240
200
160
(-)
75,9%
120
80
40
0
(+)
60,7%
48,2%
0-2
2-4
4-6
Grupo etáreo
Dra. Toche
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Centro de Alergia
Hospital Clínico Universidad de Chile
Tests Cutáneos
Sensibilización a inhalantes en niños menores de 6
años, 2003-2005
25
20
0-2
2-4
4-6
%
15
10
5
ca
Ba
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M
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a
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no
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0
Inhalantes
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Centro de Alergia
Hospital Clínico Universidad de Chile
Tests Cutáneos
Sensibilización a alimentos según grupo etáreo,
2003-2005
160
nº
140
120
100
80
60
40
(-)
(+)
54,4%
66,3%
49,5%
20
0
0-2
2-4
4-6
Grupo etáreo
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Centro de Alergia
Hospital Clínico Universidad de Chile
Tests Cutáneos
Sensibilización a alimentos en niños menores de 6 años, 20032005
25
20
0-2
%
15
2-4
10
4-6
5
io
Ap
es
ue
c
N
an
í
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0
Alimentos
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Centro de Alergia
Hospital Clínico Universidad de Chile
Alergia e Infecciones
IgE Específica
CI prick tests
Sensibilidad y Especificidad según la técnica
RAST, Uni-CAP, Inmunolite
IgE total
No alergeno relevante
Relativa relación con síntomas atopia
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Sistema Inmune
Sistema Inmune
Dra. Toche
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Dra. Toche
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Dra. Toche
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Sistema Inmune
Específico
Memoria inmunológica ⇒ Exposición Ag
RN e infancia precoz carece exposición Ag
Inmadurez fisiológica del Sistema Inmune
- Linf T marcadores de inmadurez (CD38+)
- ↓ respuestas proliferativas (↓ IL3,IL4,IL5 e INF)
- ↓ cooperación a linf B ∴ ↓ de Igs
- Predominio Th2
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Inmunoglobulinas
Dra. Toche
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Inmunodeficiencias
HUMORAL
Bacterianas
Déficit de IgA
Hipogamaglobulinemia
-Bruton ,Común variable
Déficit subclases IgG
Déficit Acs. específicos
Dra. Toche
CELULAR e ID COMBINADA
SEVERA
Intracelulares
SCID,ADA def, Hiper IgM, W-Al
FAGOCITOSIS
EGC,Neutropenia,LAD, Hiper IgE
COMPLEMENTO
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Inmunodeficiencia Humoral
Manifestaciones Clínicas
Sinusitis
- Otitis
- Neumonia
-
-
Faringoamigdalitis
Dra. Toche
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Inmunodeficiencia Humoral
Déficit de IgA
- 1:400
- Alergia
- ↓ IgG2
- Autoinmunidad, Neoplasias
Déficit IgG o subclases
IgG3 Moraxella catarrhalis
Déficit Ac específicos
Streptococcus pneumoniae serotipos 3, 19F,6B,23F
Dra. Toche
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Pediatr Allergy Immunol 2005,16
Inmunodeficiencia Humoral
EVALUACIÓN
Recuento de Igs totales (G,A,M)
Subclases de IgG (1→ 4)
Ac específicos Neumococo y Haemofilus b
Linfocitos B
Dra. Toche
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NBTZ
CH 50, C3 y C4
Subpoblaciones linf
Infecciones respiratorias
z Portación
z
z
Rinitis/sinusitis
Abscesos piel
z Triada
z
Dra. Toche
de Stafilococo nasal
ASA
PNS, Asma, Intol AINES
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Infecciones respiratorias
z Patología
Autoinmune ANCA+
z Conjuntivitis
,sinusitis, neumonia
z Sistémico (renal)
z RGE
z Sinusitis
Dra. Toche
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CONCLUSIONES
Patología frecuente
Inmadurez “fisiológica” del Sistema Inmune
Alergia
Inmunodeficiencias
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Infecciones Respiratorias altas
recurrentes
Historia
Bp carina/cepillado nasal
TAC
Prick tests
IgE específica
Rcto. Inmunoglob. totales
Subclase IgG
Ac específicos
Dra. Toche
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Cultivo nasal
Test sudor
Ph metría
ANCA
CAST/ LT orina
GRACIAS