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Reunión Clínica 8 de Agosto 2015
10:15 – 11:00
“Insulinoma Maligno”
Presentan:
Dr. Fernando Bello M. – Dra. Macarena Arias T.
Hospital Las Higueras Talcahuano - Grupo Endocrinológico del Sur
Comenta:
Dr. Marcelo Garrido, Oncólogo
Pontificia Universidad Católica de Chile
Caso Clínico 2
Paciente varón de 56 años quien consultó en Octubre 2011 por cuadro de hipoglicemia
severa El test de ayuno confirmó hipoglicemia 36 mg/dl con Insulinemia 86 uU/ml a las 6
hrs.El estudio etiológico mostró un gran tumor hepático de 6 cm cuya biopsia mostró tumor
neuroendocrino. La resonancia Nuclear Magnética de abdomen confirmó múltiples tumores
hepáticos especialmente en lóbulo derechoy 2 pequeños a izquierda y no mostró lesiones a
nivel pancreático. Cintigrama con MIBG no mostró captación anormal. Se hizo estudio de
estimulación con Calcio intra arterial pancreático que mostró un aumento significativo de
insulinemia en territorio de arterias gastroduodenal y mesentérica superior sin modificación
en arteria esplénica.No se visualizaron áreas de realce arterial pancreático sugerentes de
lesiones hipervasculares. Con estos antecedentes se decide cirugía en Agosto 2012,
efectuándose una hepatectomía derecha, zona del tumor principal, quedando una pequeña
imagen residual en lóbulo izquierdo que no se pudo extirpar. No se encontró tumor
pancreático a la inspección quirúrgica y no se pudo realizar pancratectomía, como había
sido planteada, por magnitud de la cirugía. La evolución postoperatoria fue satisfactoria
desde el punto de vista metabólico, aunque persistía la imagen residual en lóbulo izquierdo.
Estuvo asintomático hasta Octubre 2014 en que reapareció hipoglicemia persistente con
hiperinsulinemia que requirió tratamiento parenteral con S. Glucosado 30%. El estudio de
imágenes mostró extensas lesiones metastásicas hepáticas captantes de Octreotido al
PetScan, sin captación extrahepática.Se planteó inicialmente embolización para disminuir
la masa tumoral a la espera de eventual Trasplante hepático de excepción ya que no hay
metástasis demostradas fuera del hígado, la que se desechó por el extenso compromiso
hepático. Se inició tratamiento con octreótido subcutáneo y luego de depósito mensual sin
una respuesta significativa. Paciente se mantuvo hospitalizado desde el 23 Octubre 2014
requiriendo altos aportes de glucosa ev. (40 a 60 ml hr de S. Glucosado al 30 %) para
mantener glicemias en rangos normales además de sandostatinasbc c/ 8 hrs, recibiendo
luegoSandostatin LAR 30 mg desde el 30 de diciembre. Se plantean 2 nuevas opciones
terapéuticas DATATOC con Otreótido marcado y el uso de Everolimus, siendo esta última
opción la que se inició con un resultado excelente a partir del segundo día de tratamiento.Al
quinto día se retiró aporte parenteral de glucosa y el paciente fue dado de alta a domicilio.
Actualmente lleva 6 meses de tratamiento con reducción clínica de las masas hepática y
baja de peso de 6 kg. No ha presentado a la fecha hipoglicemias ni complicaciones del
tratamiento.
Referencias:
1,-European Journal of Endocrinology (2013) 168 665–674CLINICAL STUDY Efficacy of
everolimus in patients with metastatic Insulinoma and refractory hypoglycemia.Vale´rie
Bernard, Catherine Lombard-Bohas1, Marie-Caroline Taquet2, Franc¸ois-Xavier CaroliBosc3,Philippe Ruszniewski4, Patricia Niccoli5, Rosine Guimbaud6, Ce´cile N Chougnet,
Bernard Goichot2,Vincent Rohmer7, Franc¸oise Borson-Chazot8, Eric Baudin for the
French Group of Endocrine Tumor
2.-Octreotide in insulinoma patients: efficacy on hypoglycemia relationships with
Octreoscans cintigraphy and immune staining with anti-sst2A and anti-sst5 antibodies.
DelphineVezzosi, Antoine Bennet, Philippe ochaix3, Fre´de´ric Courbon1, Jannick
Selves4, Bernard Pradere5,Louis Buscail2,6, Christiane Susini6 and Philippe
CaronEuropean Journal of Endocrinology (2005) 152 757–767