Monovisión
Paciente con Disminución de AV cercana sin catarata No desea operarse Monovisión Receta de anteojos LC Desea operarse Gotas??? Cirugia corneal Implantes intraestromales Lasik FemtoLasik y correccion intraestromal Queratoplastia Conductiva Cirugia intraocular Monovision pseudofaquica Lasik multifocal acomodativos Lentes introculares Lasik con monovision multifocales Qué es la monovisión ? La monovisión Sobre la Cornea Intraocular Lentes Estrategia para reducir dependencia a los anteojos en pacientes présbitas Ojo dominante emétrope (buena visión s/c lejana, mala cercana) Ojo no dominante miope (buena visión cercana, mala lejana) Problema en pseudofaquia: ◦ Identificación del ojo no dominante si la catarata es densa ◦ el paciente pierde toda la acomodación durante el procedimiento (necesidad de mayor miopía postop para obtener buena visión de cerca sin corrección) Qué es la monovisión ? CLAVES PARA EL ÉXITO Adecuada selección del paciente Dominancia ocular débil Ausencia de estrabismo o forias < 10 DP Pacientes con actividades de edad mayor Expectativas reales y comprensión de la estrategia Monovisión con excimer laser A quién ofrezco la monovisión ? Cómo programo el método? Paciente presbita Paciente con parámetros corneales que permiten excimer Paciente con cristalino y edad no conveniente para faco No candidato a ablacion multifocal con excimer laser Menores de 48 a. Miopes Astigmatismo mayor a 1D Previa prueba de tolerancia con LC Monovisión con LIO A quién ofrezco la monovisión? Cómo programo el método? Paciente con catarata o con excimer contraindicado candidato a multifocal que opta por LIO monofocal por cuestiones de costo Paciente con LIO multifocal contraindicado Primer ojo intento -0.50 dando mínima información preoperatoria sobre monovisión En paciente que cumple claves para monovisión la promuevo antes del segundo ojo Qué es la monovisión ? Refracción postoperatoria ideal Independencia de anteojos: 96 % Ito M, Shimizu K. Reading ability with pseudophakic monovision and with refractive multifocal intraocular lenses: comparative study. J Cataract Refract Surg 2009;35:1501-1504 Qué es la monovisión ? Monovisión PROBLEMAS QUE SE PRESENTAN POR LA ANISOMETROPÍA Compromiso de la estereopsis Alteración de la sensibilidad al contraste Descompensación de forias Refracción postoperatoria ideal (LIOs esféricos) ○ Visión cercana ◊ Visión lejana Finkelman YM, Ng JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visual function after pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg 2009;35:998-1002 Qué es la monovisión ? Refracción postoperatoria ideal Cuál es mi refracción target? Pacientes para excimer menores a 47 a. ◦ Ojo dominante apunto a emetropia ◦ Ojo no dominante apunto a -0.50 / -0.75 D Pacientes para excimer mayores de 47 a. o para facorrefractiva de cualquier edad ◦ Ojo dominante apunto a emetropía ◦ Ojo no dominante apunto a -1.25 / -1.50 Independencia de anteojos: 27 % Badoza monovision. J Cataract Refract Finkelman YM, Ng JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visual function after pseudophakic Surg 2009;35:998-1002 Pacientes con monovisión espontánea ◦ Respeto la anisometropia a la que están acostumbrados LASIK con monovisión en Hipermetropias Moderadas y Bajas (<+3.25) LASIK con monovisión en Hipermetropias Moderadas y Bajas (<+3.25) AV sin corrección – 10 años n= 846 ojos no dominantes Parámetros EE Preop. n= 846 LASIK +2.35 ± 0.77 AVCC Preop. EE Postop. 10 años n= 225 0.95 ± 0.22 AVCC Postop. 10 años AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más % casos -0.85 ± 0.66* 80 0.87 ± 0.25 70 60 50 78% 40 30 39.5% 20 10 0 * Hipercorrección intentada para -1D 20/40 o más LASIK con monovisión en Hipermetropias Elevadas (>+3.25D) 20/25 o más LASIK con monovisión en Hipermetropias Elevadas (>+3.25D) AV sin corrección – 10 años n= 42 ojos no dominantes Parámetros LASIK EE Preop. n= 42 +4.12 ± 0.76 AVCC Preop. 0.73 ± 0.37 EE Postop. 10 años n= 11 AVCC Postop.10 años AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más -0.58 ± 0.81* 0.65 ± 39 % casos 70 60 50 63.6% 40 30 20 18.2% 10 0 * Hipercorrección intentada para -1D 20/40 o más 20/25 o más LASIK con monovisión en Miopias Moderadas y Bajas (<-6) LASIK con monovisión en Miopias Moderadas y Bajas (<-6D) AV Sin Corrección @ 10° año n=1925 ojos no dominantes Parámetros LASIK EE Preop. n= 1925 -4.55 ± 1.62 AVCC Preop. 0.88 ± 0.32 EE Postop. 10 años n= 633 AVCC Postop.10 años AVSC 20/40 o más AVSC 20/25 o más % casos -1.02 ± 0.95 * 80 0.81 ± 0.39 60 70 71.9% 50 40 Seguimiento: 10.21 ± 4.18 años 30 20 16.1% 10 * Hiporrección intentada para -1D Monovisión con LIO asféricos 20 pacientes Edad 68.9 ± 12 años ( rango 48-87 ) 7 varones / 13 mujeres Incisión córnea clara temporal Exclusión: patología que no sea catarata LIO utilizados: 34 AcrySof IQ 6 Akreos MI60 (Bausch) 0 20/40 o más 20/25 o más Monovisión con LIO asféricos Ojo para lejos Ojo para cerca -0.59 ± 3.9 D Refracción preop rango +4 a -6.25 -1.01 ± 4.5 D rango +4.25 a -8 AV lejos C/C preop 0.71 ± 0.27 rango 0.3-1 0.63 ± 0.24 rango 0.3-1 Refracción postop -0.41 ± 0.34 D rango 0 a -1 -1.36 ± 0.4 D rango -0.75 a -2.25 Mediana -1.25 D AV lejos S/C postop 0.83 ± 0.15 rango 0.5-1 0.48 ± 0.2 rango 0.2-0.9 AV cerca S/C postop (Jaegger) 7.07 ± 3.36 rango 3-10 Mediana 9 2.08 ± 1.38 rango 1-4 Mediana 1 Monovisión con LIO asféricos Cilindro postop Eje postop Ojo para lejos Ojo para cerca -0.54 ± 0.39 D Mediana -0.5 -0.78 ± 0.49 D rango 0 a -1.5 Mediana 0.75 95.4 ± 45.8 Mediana 100 109.3 ± 32.6 Mediana 95 rango 0 a -1.25 Monovisión con LIO asféricos Pacientes con J2 o mejor: 71% Pacientes independientes de anteojos: 57% Pacientes con J2 o mejor: 71% Pacientes independientes de anteojos: 57% Badoza Badoza Conclusiones La monovisión es una herramienta muy útil para reducir la dependencia a los anteojos aunque limitada para obtener independencia absoluta a los mismos. Éxito en el consejo Estado ocular adecuado La consideramos en: ◦ Pacientes presbitas que se operan con excimer y tienen contraindicado el SupraCOR ◦ Pacientes para faco que tienen contraindicados los LIOs multifocales Actividades del paciente Muchas Gracias! EXITO Expectativas del paciente
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