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DOMINIO II. NUTRICIÓN
VALORACIÓN: ENTREVISTA Y EXAMEN
FISICO
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
DOMINIO II- NUTRICIÓN
APARATO DIGESTIVO
• “El organismo requiere combustible que proporcione energía para el metabolismo
celular, así como para la reparación, el funcionamiento orgánico, el crecimiento y el
movimiento corporal. El requerimiento energético de una persona en reposo se conoce
como tasa metabólica basal (TMB). Es la energía necesaria para mantener las
actividades vitales básicas(respiración, circulación, FC, y T°), durante un periodo de
tiempo especifico.
• Los nutrientes son los elementos necesarios para los procesos y las funciones
corporales. Hidratos de carbono, proteínas, grasas, agua, vitaminas y minerales
(esenciales para el EAB). Los aminoácidos es la forma + simple de proteína.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
APARATO DIGESTIVO
NUTRIENTES
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• La digestión de los alimentos consiste en su descomposición mecánica,
conseguida mediante masticación, agitación y mezcla con liquido, y en
reacciones químicas que los reducen a sus formas mas simples.
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• El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano; consta de esófago, estomago, intestino delgado e intestino grueso.
• Función: ingestión y digestión de los alimentos, absorción de nutrientes, electrolitos y
agua, y la eliminación de los productos de desecho.
• Los alimentos y productos de la digestión se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por acción de perístalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autónomo.
• Hígado cuadrante superior derecho, por debajo del diafragma. Pesa 1,5 kg. Función
metabolismo de los HC, grasas y proteínas. La glucosa se convierte en glucógeno,
debido a la variación de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa. Gluconeogénesis: a partir de a.a. se
obtiene glucosa. Almacena vitaminas y hierro. Como órgano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgánicos).
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• Vesícula biliar: por debajo de la cara inferior del hígado. Función concentrar y
almacenar la bilis del hígado.
• Páncreas: detrás y debajo del estomago. Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteínas, grasas e hidratos de carbono.
• El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del riñón izquierdo y por debajo del
diafragma. Fabrica linfocitos y monocitos.
• Vascularización: La porción abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal, inmediatamente a la izquierda de la línea
media. Casi a la altura del ombligo, la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes. La arteria esplénica y las renales, que irrigan sus órganos respectivos,
también se ramifican en interior del abdomen.
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APARATO DIGESTIVO
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mana/nutricion/u1_contenido/1.2.2.SistemaDigestivo
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgánicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas, verduras, legumbres y cereales.
Representan la fuente de energía
mayoritaria para el ser humano, son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado.
La ingesta de energía debida a los
hidratos de carbono representa el 4060% de la energía total aportada por la
dieta.
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como
GLUCOSA
(combustible
metabólico primario para los humanos).
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
calórica.
Se componen de triglicéridos y ácidos grasos.
Función: servir de fuente de energía
metabólica,
proveer
de
elementos
estructurales para las membranas celulares,
servir como fuente de agentes emulsionantes,
para la propia absorción de los triglicéridos y
como
lubricantes
de
las
superficies
corporales, servir de vehículo para el
transporte de vitaminas liposolubles (A,D,E y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moléculas de señalización celular.
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45% de la energía total consumida
diariamente
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energía,
se destinan principalmente a la síntesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento, el mantenimiento y la
reparación orgánica.
La coagulación sanguínea, la regulación
de los líquidos y el EAB requieren
proteínas. El colágeno, las hormonas, las
enzimas, las células inmunes, el ADN,
ARN se componen de proteínas. La
forma + simple es el a.a.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
VITAMINAS
Compuestos orgánicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequeñas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento,
desarrollo, metabolismo e integridad
celular).
Incluyen:
complejo
B
(tiamina,
riboflavina,
piridoxina,
niacina,
cobalamina, folato, biotina y acido
pantoténico), la Vitamina C o acido
ascórbico, y las vitaminas liposolubles: A,
D, K y E.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
MINERALES
Desempeñan una serie variada de
funciones en el organismo.
Se
requieren
en
cantidades
relativamente pequeñas y para funciones
especializadas.
Macroelementos: Ca+, P, Mg, Na+, K+,
Cl y S: se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto.
Los microelementos: u oligoelementos:
elementos trazas (Fe, Zn, Mn, Cu y F).
El sodio, potasio y el cloro, así como el
Calcio, el magnesio, el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio iónico y osmótico.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Persona normal:
Las necesidades nutricionales varían a lo
largo del ciclo vital.
Calidad y variedad influyen en la salud.
Ningún alimento solo aporta todos los
nutrientes.
La mayor cantidad deben ser frescos.
La dieta debe ser variada y equilibrada.
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Requerimientos diarios:
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables,
según edad y género.
La meta es prevenir las enfermedades
crónicas cuando sea aplicable, tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazón.
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima, cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto género.
Puede variar ampliamente entre los
diferentes países, según los hábitos
alimenticios, el clima y otros factores
locales importantes.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Compromiso nutricional de las personas, destacan
diversos tipos de nutrición de acuerdo a la condición de
salud que padecen.
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes, modificando su alimentación habitual (dieta
hiposódica en pacientes con insuficiencia cardíaca o
hipertensión pulmonar).
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (vómitos a repetición o anorexia)
o en aquellos en que la ingestión por vía oral está
contraindicada
(pancreatitis
aguda,
hemorragia
digestiva), requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energía y nutrientes básicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias.
La terapia nutricional está indicada en la prevención de
cuadros de subnutrición en pacientes bien nutridos pero
que están posibilitados de alimentarse normalmente
después de un período superior a 5 días, como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado.
Dentro de la terapia alimentaria, existen 2 tipos de
nutrición:
1. NUTRICION ENTERAL –
2. LA NUTRICION PARENTERAL.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
NUTRICIÓN ENTERAL
Definición: Constituida por un conjunto de procedimientos
terapéuticos empleados para la mantención o recuperación
del estado nutricional por medio de la nutrición enteral. Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones médicas de ingerir alimentos por vía oral,
por medio de una ingestión controlada de nutrientes, aislada o
combinada, para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogástrica o por vía oral, industrializada o no,
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentación oral en pacientes desnutridos o no,
conforme a sus necesidades nutricionales, tanto en régimen
hospitalario, ambulatorio o domiciliario.
Indicaciones: Paciente en riesgo nutricional o desnutrición
franca, por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo, anorexia,
alcoholismo, quemaduras extensas), aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorción de
los alimentos, incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia, coma, heridas en la boca, accidente
cerebrovascular), paciente que no se alimenta, porque padece
síntomas que lo impiden (úlcera de estómago, hemorragias
digestivas, pancreatitis), disfunción del tracto gastrointestinal
(fístulas, síndromes de mala absorción).
http://www.baxternutritionacademy.com/eues/ima
ges/NutriAc-Mod-2.3-Fig1_big.jpg
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
VIAS DE ACCESO:
La sonda
nasogástrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por vía
oral. Después de este período, en los
casos de pacientes con larga evolución
de su enfermedad, está indicada la
ostomía en la pared del abdomen, a
través de una sonda directa llegar al
estómago con la dieta enteral.
COMPLICACIONES: Obstrucción de
la sonda, desplazamiento de la sonda,
erosiones
nasales,
con
posible
absceso de la mucosa, sinusitis aguda,
otitis,
esofagitis,
con
probable
ulceración mucosa o estenosis, ruptura
de várices esofágicas, fístula traqueoesofágica, complicaciones pulmonares
(neumonía, neumotórax, etc).
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
NUTRICIÓN PARENTERAL
DESCRIPCIÓN: Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo, dependiendo del estado del paciente. Utilización
de la vía endovenosa de macro y micronutrientes, por
medio de la vía periférica o central.
OBJETIVO:
Mantener los controles bioquímicos,
clínicos y antropométricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas, metabólicas o de infusión.
Administrar nutrientes básicos (glucosa y proteínas),
agua, electrolitos, sales minerales y vitaminas a través
de la vía endovenosa, que permite la mantención de la
homeostasis.
VIAS DE ADMINISTRACION:
Puede ser la vía
periférica o central. La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas, con o sin aporte
proteico. La segunda se utiliza para soluciones
hipertónicas de glucosa y proteínas, vitaminas entre
otros. Una vez seleccionada la vía de administración, la
solución puede ser instalada, respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y calorías,
situación que se controla por la velocidad del goteo.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
INDICACIONES:
Balance negativo de proteínas
plasmáticas, pérdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal, pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados, complicaciones
metabólicas, fístulas enterocutáneas, insuficiencia
hepática, con una alteración importante en el
metabolismo proteico, insuficiencia renal aguda, que se
caracteriza por una retención nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma, pancreatitis aguda,
enteropatías inflamatorias.
COMPLICACIONES:
Infecciosas (sepsis).
No
infecciosas:
desplazamiento
del
catéter
(neumotórax, hidromediastino, lesiones nerviosas,
lesiones arteriales, etc.).
Metabólicas: alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el cálculo energético y calórico.
Según los diversos tipos de nutrición y el estado de los
pacientes, las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Tipos de dieta vía oral
DIETA LIQUIDA CLARA: Comprende caldos sin grasa,
agua de panela, te, agua aromática, zumo jugo de las
frutas. Se prescribe para iniciar la vía oral después de una
cirugía para la preparación de exámenes radiológicos y
endoscopios, algunos casos en pacientes que no toleran
la vía oral por alguna infección del tubo digestivo o por
diarreas agudas.
DIETA LIQUIDA COMPLETA: Consiste primordialmente
en líquidos o alimentos semi líquidos, triturados o en
papilla. Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales, demandando el mínimo esfuerzo para la
digestión y absorción. Comprende bebidas lácteas, jugo
de frutas, caldos, sopas de cremas, huevos, mantequilla,
margarina, cereales precocidos, coladas, gelatina,
helados.
Esta indicada después de intervenciones quirúrgicas,
después de haber iniciado la dieta liquida clara, en
infecciones agudas, en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
DIETA BLANDA: Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente, comprende alimentos blandos,
cocidos, asados, no se permiten fritos ni alimentos
condimentados, las carnes deben ser en puré o trituradas.
Esta
indicada
en
pacientes
con
trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con algún
impedimento para la deglución o la masticación.
DIETA FRACCIONADA: Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al día y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda. Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas, pacientes
con cirrosis, ulceras de estomago, duodeno, con infartos
agudos de miocardio.
DIETA CORRIENTE: Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificación en su
consistencia, deben incluirse alimentos crudos y cocidos.
DIETA LICUADA: Es una modificación en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglución o alguna
obstrucción del tracto gastrointestinal.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
DIETA HIPOSODICA: Es una dieta baja en sodio,
en la cual se restringe la sal. En la alimentación
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al día. Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio, una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio.
Los edemas aumentan o disminuyen en
función del balance sódico (no por ejemplo, en los
edemas por desnutrición). Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua. La dieta
hiposódica es la base del tratamiento dietético de la
hipertensión arterial, también esta indicada en
cardiopatías,
afecciones
renales,
hepáticas,
corticoterapia prolongada, cirugía cardiaca. La dieta
puede variar en: estándar (1500-2000mg Na/dia),
estricta (600-1000mg Na /día), severa (200-400mg
Na/día). Los alimentos ricos en sodio son: sal, polvo
de hornear.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
DIETA RICA EN POTASIO: Indicadas para prevenir la
depleción de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio, el
abuso prolongado de diuréticos, el abuso de laxantes,
las pérdidas digestivas (diarreas).
Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 6.5 g de potasio
al día. El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 1.5 a 3.5 g k /día. La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensión arterial. Los
alimentos ricos en potasio: zanahoria, en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plátano.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
DIETA BAJA EN FIBRA: Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa, cuando el intestino está inflamado.
DIETA ALTA EN FIBRA: Se utiliza para aliviar los
síntomas de la enfermedad diverticular, se indica
también en casos de estreñimiento crónico, los
alimentos que más contienen fibra son: arveja,
brevas secas, almendras y nueces, salvado.
DIETA HIPERPROTEICA: Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutrición proteinoenergética que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas.
Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteínas /Kg
de peso corporal (ideal). Esta indicada en
malnutrición, politraumatismos, quemaduras, estados
febriles y enfermedades infecciosas, hipertiroidismo,
cáncer,
tumores
cerebrales,
síndrome
de
malabsorción, cualquier situación en la que convenga
dar una suplementación.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
DIETA HIPOGLUCIDA: Se controlan los glúcidos y los
hidratos de carbono.
Esta dieta esta indicada en
pacientes diabético, obesos con triglicéridos altos,
Previene que los niveles de azúcar se eleven.
Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales,
vegetales, frutas y productos lácteos descremados,
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva,
aceite de canola, aguacate, maní) para así disminuir los
niveles de colesterol y triglicéridos. La utilización de la
proteína de soya, se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentración plasmática de colesterol
y de glucosa.
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VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energía.
Clase 1. Ingestión: Introducción a través de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo. Posibles alteraciones: Dificultad para deglutir,
alteración en la nutrición por déficit o exceso.
Clase 2. Digestión: Actividades Físicas y químicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorción y asimilación.
Clase 3. Absorción: Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos
corporales.
Clase 4. Metabolismo: Procesos físicos y químicos que se producen en los
organismos y células vivas para el desarrollo y uso del protoplasma, la
formación de productos de desecho y energía y la liberación de energía
para todos los procesos vitales.
Clase 5. Hidratación: Captación y absorción de líquidos y electrolitos.
Posibles alteraciones: Desequilibrio en el volumen de líquidos.
DOLOR ABDOMINAL:
 Comienzo y duración:
persistente, intermitente.
 Carácter: agudo, quemante,
en forma de calambre,
cólico.
 Localización: irradiado a otra
zona.
 Síntomas asociados:
vómitos, diarrea,
estreñimiento, eructos,
ictericia, cambios en el
perímetro abdominal.
 Relación con el ciclo
menstrual, orina, defecación,
ingesta de comida o de
alcohol.
 Medicaciones: ASA en dosis
elevadas, AINES.
VOMITOS:
o Carácter: color, cantidad,
duración.
o Relación con la comida
previa, cambios en el
apetito, diarrea o
estreñimiento, perdida
de peso, cefalea,
VALORACIÓN
PROBLEMA ACTUAL
Estreñimiento o constipación:
 Deposiciones infrecuentes
 Dieta: recientes cambios
dietéticos.
 Carácter: aspecto de las
heces.
Hemorragia GI:
• Hematemesis y /o melenas.
Incontinencia fecal:
 Asociada con el uso de
laxantes, presencia de
enfermedad subyacente
(cáncer).
 Carácter: numero y
episodios al día.
 Relacionado con ingesta
de líquidos y alimentos,
inmovilización.
Diarrea:
 Carácter. Acuosa, color, presencia
de sangre, moco, cambios en el
patrón.
 Síntomas asociados: escalofríos,
fiebre, sed, perdida de peso, dolor
abdominal
 Historia de viajes.
 Se presenta por distención de una
víscera hueca; irritación de la
mucosa gástrica; inflamación o
irritación de la serosa peritoneal;
estimulación del SNC.
 El vomito fecaloide: obstrucción
intestinal.
 Hematemesis: ulcera péptica, Ca
gástrico; varices esofágicas.
Ictericia:
 Exposición a la hepatitis.
Disuria
Diarrea:
 Inflamación, infección.
 Esteatorrea: apariencia grasosa.
VALORACIÓN
Antecedentes patológicos
Alteraciones GI:
 Ulcera péptica, pólipos,
obstrucción intestinal,
pancreatitis.
 Hepatitis o cirrosis hepática.
 Lesiones o cirugía
abdominal.
 Infecciones del tracto
urinario.
 Transfusiones sanguíneas.
Historia familiar:
o Enfermedades de la
vesícula biliar.
o Enfermedades renales:
cálculos renales,
carcinoma renal o de la
vejiga.
Historia social y
personal:
 Síndrome de
malabsorción.
 Cáncer de colon.
 Consumo de alcohol:
frecuencia y cantidad
habitual.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
ENTREVISTA
¿Ha perdido peso recientemente?
¿Ganado? ¿cuanto?
¿Cuál cree que sea la razón?
¿Cómo es su apetito?
¿Intolerancia a algunos alimentos?
¿Se siente muy lleno después de comer?
¿Sed persistente?
¿Cuál es su horario de comidas?
¿Cuándo tiempo tiene para las comidas?
Evidencia de Sedentarismo.
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
HIPOCONDRIO
DERECHO
-Lóbulo
hepático
derecho.
-Angulo hepático del
colón.
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales:
-Glándula
suprarrenal
derecha.
-2/3
Sup. De Riñón
derechoFLANDO DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Estomago
(curvatura -Angulo esplénico del
menor y antro).
Colón.
-Bulbo duodenal.
-Bazo,
glándulas
-Lóbulo
hepático suprarrenales y riñón
izquierdo.
izquierdo.
-Conducto cístico y -Cola del Páncreas.
colédoco.
-Estómago (cuerpo y
Retroperitoneales:
parte del fondo).
-Cabeza del Páncreas.
-Aorta, plexo celiaco y
cava inferior.
MESOGASTRIO
FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del riñón -Estómago,
duodeno,
derecho. (retroperitoneal) yeyuno,
colón
-Colón ascendentetransverso, cabeza y
cuerpo del páncreas,
pelvis renal y uréteres.
-Mesenterio, Aorta y
Cava inferior.
FOSA
DERECHA
-Íleon.
-Ciego.
-Apéndice.
-Ovario
y
derecha.
ILIACA HIPOGASTRIO
-Colón descendente.
-Tercio inferior del riñón
izquierdo.
(retroperitoneal)
FOSA
ILIACA
IZQUIERDA
-Intestino delgado.
-Colón sigmoideo.
-Colón sigmoideo.
-Ovario
y
trompa
-Porción inferior de izquierda.
trompa uréteres
y
vejiga.
(distentida)
-Útero. (distendida)
VALORACIÓN
DOMINIO II. NUTRICIÓN
TECNICAS:










Explicar el procedimiento al paciente.
Posición decúbito dorsal, con una almohada debajo de la cabeza, las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el tórax.
Descubrir solo el área que se va a explorar.
Iluminación adecuada.
Las manos deben estar secas y calientes del examinador.
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen.
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes, y para describir adecuadamente los hallazgos semiológicos en
cuanto a su localización se refiere, es necesario dividir el abdomen en áreas
bien delimitadas. El método más utilizado para hacer esta delimitación
consiste en trazar imaginariamente dos líneas verticales y dos líneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuación se mencionan:
Las dos líneas horizontales son una superior y una inferior. La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto, y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos.
Las líneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en dirección hacia el reborde
costal.
Al cruzarse estas cuatro líneas, el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera:
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1. Medidas antropométricas:
*Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 0.88 = Z
Z + 45 Kg = Mujer
Z + 50 Kg = Hombre
Talla: Inspección. Tamaño. Posibles alteraciones: Por aumento o por disminución. TECNICA: Medición. Elementos
necesarios: Tallimetro o cinta métrica.
Peso: Inspección. El valor del peso. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). Posibles alteraciones: Por aumento o
por disminución. Elementos necesarios: Bascula o balanza.
*Índice de Masa Corporal.
IMC= Peso Actual (Kg) / Talla 2 (m)
HOMBRES
Menor de 20
20 a 24,9
25 a 25,9
30 a 40
Mayor de 40
MUJERES
Menor de 20
20 a 23,9
24 a 28,9
29 a 37
Mayor de 37
INTERPRETACION
Bajo peso
NORMAL
Obesidad leve
Obesidad severa
Obesidad muy severa
Imagen disponible en:
http://cada24horas.com/images/imc.gif
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO
2. Cavidad oral: úvula, labios, dientes, encías, mucosa oral, paladar, Arcos palatoglosos y
palatofaringeos, pared posterior, lengua, amígdalas. Valoración dominio II Nutrición.
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Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO
2. Cavidad oral: úvula, labios, dientes, encías, mucosa oral, paladar, Arcos palatoglosos y
palatofaringeos, pared posterior, lengua, amígdalas. Valoración dominio II Nutrición.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d1/Illu_mouth_new.jpg/300px-Illu_mouth_new.jpg
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO
3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión.
INSPECCION: Tener en cuenta:
Actitud: Proporciona claves útiles para el diagnostico, especialmente en casos de dolor agudo. En
la pancreatitis el paciente adopta una posición inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo. En la peritonitis el paciente está quieto tratando de evitar los estímulos
dolorosos y oponiéndose a que lo muevan o cambien de posición. Si el dolor es de tipo cólico por
obstrucción de una víscera hueca como el intestino, uréter, etc., el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posición.
Forma (plano, excavado, o globuloso);
Simetría;
Volumen (medir perímetro abdominal);
Características de la piel (estrías: recientes son azuladas porque tienen buena vascularización, las
estrías antiguas toman un color blanquecino), Alteraciones en la coloración, Distribución del vello
[en el hombre toma una forma de triángulo con su base en el pubis y el vértice dirigido hacia el
ombligo; en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triángulo está hacia arriba]);
Movimientos (respiratorios, peristálticos).
https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:AN
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Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO
http://2.bp.blogspot.com/HF4OWlAguj0/UK7iacQRIzI/AAAAAAAAAM4/SzrWURmpYDU/s1600/abdomen+en+4.jpg
3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión.
AUSCULTACION:
Se continúa el examen con la técnica de la auscultación debido a que la palpación
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado. Se
evalúan los ruidos del intestino o borborigmos intestinales; Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones); detectar frotes y soplos.
 Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes, trazando dos líneas imaginarias,
una horizontal y otra vertical, que se cruzan en el ombligo.
 Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal, y se
escuchan los 4 cuadrantes.
 Se sugiere conservar un orden durante la auscultación, empezar por la
región umbilical y seguir con los cuadrantes.
 El carácter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto.
 Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de “gorgueo”
intermitentes, su frecuencia es de cinco por minuto.
 La intensidad y el timbre varían de acuerdo con la fase de digestión.
 Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio, en personas delgadas, por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio.
 La auscultación de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos.
http://image.slidesharecdn.com/semiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp01/95/semiologiaascitis-libre-5-638.jpg?cb=1369187386
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO
3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión.
PALPACIÓN:
• Textura, Integridad, Turgor, Temperatura, Sensibilidad. Vísceras (hígado, bazo, riñón, puntos
dolorosos).
Posibles alteraciones: Textura: Resequedad; Turgor: Piel tensa;
Integridad: Lesiones primarias
(Maculas, pápulas, placas, ronchas, nódulos, vesículas, pústulas, ampollas, verrugas, quistes).
Lesiones secundarias (Escamas, Costras, Excoriación, Erosiones, Fisuras o grietas, Ulceras, Cicatriz,
Eczema. Tumores Malignos (Carcinoma de células basales, Carcinoma de Células escamosas,
Melanoma maligno).
http://i.ytimg.com/vi/LOsMz2tb39U/
hqdefault.jpg
https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
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Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión.
PALPACIÓN: Puntos dolorosos del abdomen.




EL PUNTO CISTICO (llamado también punto vesicular): Situado en la intersección del reborde costal derecho con el borde externo del músculo
recto abdominal derecho; dolor provocado en este punto es característico de proceso inflamatorio de la vesícula biliar.
EL PUNTO DE MAC-BURNEY: Situado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha; este punto corresponde a la inserción del apéndice en el ciego; dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis.
LOS PUNTOS URETERALES: a) SUPERIOR: Llamado también punto pieloureteral, situado en la intersección de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo, b) MEDIO: situado en la unión del tercio externo y el tercio medio
de una línea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores, y c) INFERIOR: o ureterovesical, que asienta en la desembocadura del uréter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal. Dolor en uno o varios de estos puntos es característico de las pielonefritis y
pieloureteritis.
PUNTO ANEXAL. Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio, se hace doloroso en casos de anexitis (inflamación de las
trompas y los ovarios). VIDEO PUNTOS DOLOROSOS:
https://www.youtube.com/watch?v=ZRZsjEryRkE
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición
VALORACIÓN
ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión
PERCUSION:
Determina características y tamaños de las vísceras, presencia de masas, líquidos o gases. Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspección.
Tipos de Sonidos: TIMPANICO: Presencia de gas en órganos huecos. MATE: Se percuten órganos macizos como
el hígado.
 El examinador se coloca al lado derecho del paciente. Da primero unos golpes en el epigastrio, en el
hipocondrio izquierdo, en la región periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estómago
y el intestino. Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo, se
dice entonces que hay meteorismo.
 Percutir todas las regiones abdominales.
 Debe hacerse con golpes ligeros porque así se obtienen sonidos más definidos y confinados a áreas más
pequeñas.
http://2.bp.blogspot.com/HF4OWlAguj0/UK7iacQRIzI/AAAAAAAAAM4/SzrWURmpYDU/s1
600/abdomen+en+4.jpg
http://image.slidesharecdn.com/examenfisicoabdomen-100919150338phpapp02/95/examen-fisico-abdomen-17-728.jpg?cb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIÓN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO:
Abdomen Plano, simétrico, peristaltismo presente,
blando depresible, no doloroso, borde inferior del
hígado a más o menos 6 cm por debajo del borde
costal, matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal, siguiendo la línea media
clavicular derecha.
https://www.youtube.com/watch?v=uImkOB6U_tg
https://www.youtube.com/watch?v=BrR8VQ63GZo
Tabla 2. Alteraciones de la nutrición
ALTERACIÓN
Relacionados
con la
nutrición
Diagnósticos
Cuidados de enfermería: Informarlos. Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender. Disminuir la ansiedad. Cuidados de los dispositivos.
Cuidados del estoma. Admón. de medicamentos. Vigilar aparición de fiebre,
escalofríos, nauseas, vomito, espasmos y distensión abdominal, orina turbia o
maloliente, exudado, edema, calor local, dolor. Control POP:
1. Alteración de la nutrición: por defecto o por exceso R/c
2. Deterioro de la integridad cutánea
3. Riesgo de deterioro de la integridad del estoma R/c las alteraciones
circulatorias.
4. Alteración en el mantenimiento de la salud
5. Riesgo de infección R/c
6. Riesgo de aspiración (NE)
7. Déficit de autocuidado (alimentación)
8. Déficit de volumen de líquidos
9. Exceso de volumen de líquidos
10. Diarrea
11. Estreñimiento
DOMINIO II. NUTRICIÓN
Formato de valoración por dominios de salud
INGESTA DIARIA
Observaciones:
ALIMENTOS
Desayuno
Almuerzo
LÍQUIDOS
Comida
Tipo
DIETA ACTUAL
Tipo
Consistencia
Vía
Normal
Normal Oral
Hiperpróteica
Blanda
S.N.G
Líquida
Gastrostomía
Hipocalórica
Catéter Subclavio
Hiposódica
Otro:
Hipograsa
Otro:
Deglución normal:
Anormal:
Gusto:
Anormal:
Normal:
Succión del Lactante: Efectiva:
Hipopróteica
Hipocalórica
Cantidad
Especificar tipo de anomalía:
Inefectiva:
DOMINIO II NUTRICIÓN
Formato de valoración por dominios de salud
Examen Físico:
Peso: _________
Talla: ________
Oro faringe:
I.M.C. : ___________
Labios:
Simetría:
Color:
Humedad:
Humedad:
Resequedad:
Integridad:
Mucosa Oral:
Color:
Dientes:
Integridad:
Encías:
Color:
Lengua:
Simetría:
Tamaño:
Humedad:
Amígdalas:
Tamaño:
Color:
Integridad:
Abdomen:
Forma:
Simetría:
Volumen:
Integridad de piel:
Estrías:
Masas:
Cicatrices:
Megalias:
Dolor:
Ruidos intestinales:
Caries:
Prótesis:
Gingivitis:
Gingivorragia:
Hernias:
Normales: ____ Disminuidos: _____ Aumentados: ____ Ausentes: ____
Pared abdominal:
Blanda:
Piel:
Color:
Cabello:
Obturaciones:
Lesiones:
Color:
Depresible:
Rígida:
Textura:
Grosor:
Integridad:
Implantación:
Resequedad:
Otras Características:
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
DOMINIO II- NUTRICIÓN
APARATO DIGESTIVO
• CASO CLINICO.
• “María entra caminando con la Sra. Cooper en la sala de exploración. Como
enfermera practica de familia, María trabajaba con el Dr. Harris para prestar
cuidados a los pacientes. Los signos vitales de la Sra. Cooper estaban todos
dentro de limites normales. Habían transcurrido 3 meses desde que la Sra.
Cooper inicio el tto. Con sertralina, para depresión R/c la perdida de su
marido 6 meses antes. Ese fue un episodio inicial de depresión. La Sra.
Cooper también había sido enviada para consejo 3 meses antes, por duelo y
depresión, a una institución local de servicio para personas mayores.
Después de comprobar el peso de la Sra. Cooper y revisar su historia, María
observo que la paciente estaba un 20% por debajo del peso y tenia un IMC
bajo, de 17. La perdida de peso se había producido en un periodo de 6
meses, con un descenso de 11 Kg. La Sra. Cooper dijo “ha dejado de
interesarme la comida; no me sabe a nada”. También afirmo que se sentía
llena rápidamente. María observo pelo fino y mate, piel seca con
descamación, conjuntivas y mucosas pálidas y edema maleolar bilateral con
fóvea 2+.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
APARATO DIGESTIVO
• CASO CLINICO.
• La Sra. Cooper se quejaba de estreñimiento crónico y dijo que se cansaba
con facilidad. María observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada. Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
sérica, de 2,6 g/dl. Sugieren deshidratación. La Sra. Cooper afirmo que bebía
algo de zumo por la mañana y 2 o 3 tazas de café. Se quejaba de soledad y
dijo que no salía mucho aunque su psicólogo le había recomendado mas
socialización. Dijo que le gustaba su consejero y que se sentía mejor, pero
no había vuelto a ser la misma de siempre. Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones, pero ella no se sentía preparada.
Cuando María le pregunto sobre su situación económica, la Sra. Cooper
respondió que vivía con estrechez, con una pequeña pensión y la seguridad
social, pero que podía arreglarse. Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicólogo en el que confiaba.
TRABAJO:
• Cual es el diagnostico enfermero?
• Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario.
GRACIAS
• [email protected]