1. Ingeniería

MODULO DE
AUTOAPRENDIZAJE
ADULTO MAYOR
Escuela de Salud: Carrera Técnico de Nivel Superior en Enfermería
1
INTRODUCCION
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El envejecimiento de la población constituye uno de los acontecimientos
sociales y demográficos relevantes de las últimas décadas.
La creciente población de adultos mayores debe ser integrada al
desarrollo y a la modernidad, lo que depende en parte importante del
Estado, pero también de los propios adultos mayores (y de los individuos
que se aproximan a esa etapa de la vida).
El envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la
cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud
de reaccionar adecuadamente a los cambios.
Este deterioro se debe a la disminución del potencial de reserva que se
produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo con el
transcurso de los años.
El envejecimiento es inevitable.
La calidad del envejecimiento dependerá, en gran medida, de cómo
hayamos vivido.
Existen aspectos positivos de la vejez, debemos aprender a
aprovecharlos
Situación de Salud del Adulto Mayor
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Envejecimiento del Individuo (OMS. 1974).
”Proceso fisiológico” Comienza en la concepción
Ocasiona cambios, durante todo el ciclo de la vida.
En los últimos años, esos cambios producen una limitación de
la adaptabilidad del organismo en relación con el medio..
Perfil Epidemiológico del Adulto Mayor..”
•
El perfil epidemiológico chileno actual es consecuencia de la interacción
entre las condiciones ambientales, los cambios en las conductas de los
individuos y las intervenciones sanitarias aplicadas en las décadas
precedentes, todo lo cual ha contribuido a mejorar en forma progresiva
la condición de salud de los chilenos en los últimos 50 años, logrando
ubicar a Chile entre los países con mejores indicadores de salud en
Latinoamérica.
•
El envejecimiento es un fenómeno mundial que conlleva cambios en el
área política, económica y social de un país.
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Las estimaciones para el año 2025 indican que más de la mitad de los
países de Latinoamérica habrán experimentado un envejecimiento en su
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estructura poblacional; a su vez, se sabe que la estructura, organización,
comportamiento y crecimiento poblacional dependen de los
componentes epidemiológicos: tasa de fecundidad, tasa de natalidad y
tasa de mortalidad.
•
En Chile, la fecundidad ha experimentado un descenso, siendo en la
actualidad cercana a 2%; la tasa de natalidad, que en 1990 fue 23 por
1.000 habitantes, en 2004 fue 15,1 por 1.000 habitantes; la tasa de
mortalidad general se ha mantenido estable, en 1990 fue 6 por 1.000
habitantes y en la actualidad es 5,2 por 1.000 habitantes.
•
La reducción de las tasas de fecundidad y natalidad y la estabilidad de la
tasa de mortalidad hace que el país esté en transición hacia el
envejecimiento.
•
La población mayor de 64 años fue 5,8% en el censo de 1982; en el año
2000 el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) registró 6,7% y el censo
del año 2002, 8,05%.
•
En 1930 la expectativa de vida era 45 años; en 1998, 75 años y según la
proyección del INE al 2010, 78,45 años, siendo la expectativa de vida
mayor en mujeres (81,53 años) que en hombres (75,49 años).
•
En el año 2004, la tasa de mortalidad para el rango etáreo entre 45 a 64
años fue 7,1 por 1.000 habitantes en hombres y 3,9 por 1.000 habitantes
en mujeres.
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En el grupo de 65 a 79 años la cifra subió a 37,3 en hombres y 22,1 en
mujeres.
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Debido al aumento de la expectativa de vida, la mortalidad se desplazó
hacia los mayores de 80 años, en los que la tasa fue 135,9 en hombres
y 109,6 en mujeres.
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Entre las causas de mortalidad entre 65 a 79 años, se ubican en primer
lugar las enfermedades cardiovasculares: primero la enfermedad
isquémica cardiaca y luego la enfermedad cerebrovascular; en tercer
lugar está la Diabetes Mellitus.
•
Después de los 80 años la patología cerebrovascular ocupa el primer
lugar, luego las isquémicas cardiacas y en tercer lugar se agregan las
enfermedades del aparato respiratorio, siendo la neumonía una de las
principales causas de muerte.
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De un total país de 290.000 egresos, las causas de egreso hospitalario
de adultos mayores en el 2004 fueron: circulatorias, 18,6%; respiratorias,
16,3%; digestivas, 13,1%; tumores, 10,6% y genitourinarias, 9,1%.
•
Las primeras dos causas coinciden con las primeras causas de
defunción a nivel país.
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•
En cuanto a la funcionalidad del adulto mayor, según el censo realizado
en junio de 2006 la población de adultos mayores bajo control en la
atención primaria era 541.026 personas en todo el país, de los cuales,
42,8% eran autovalentes; 29,4%, con riesgo; 24,3%, dependientes y
3,3%, postrados. 88,4% de los pacientes postrados eran mayores de 70
años (Fuente: DEIS).
C EPIDEMIOLOGIA:
Disciplina que estudia la distribución y determinantes de las Enfermedades en
la población.
La epidemiología expresa los cambios de los patrones de morbilidad y
mortalidad en un determinado período de tiempo:
• Las enfermedades infecciosas, parasitarias inciden en los menores de
15 años.
• Las patologías degenerativas crónicas, afectan en gran medida a los
adultos mayores
• Las manifestaciones y síntomas en los adultos mayores difieren
bastante del resto de la población.
A edad avanzada el organismo no responde en igual forma frente a patologías
que lo amenazan, los hace más vulnerables a la dependencia.
¿QUE ES MORTALIDAD?
Es el número proporcional de defunciones en una población y tiempo
determinado.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LOS ADULTOS MAYORES:
• Neumonía.
• Infarto agudo del miocardio.
• Enf. cerebrovascular
• Tumor maligno al estómago
Características epidemiológicas del adulto mayor
•
Los datos que se presentan a continuación se obtuvieron de la Encuesta
Nacional de Salud del año 2003, que se realizó a casi 3.500 personas,
de la cuales un tercio eran adultos mayores.
•
Los resultados indican que la patología cardiovascular es la primera
causa de muerte en Chile y a medida que se avanza en edad aumenta
su prevalencia: entre los 25 a 44 años es 22,3% y a los 65 años es
78,8%.
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El gráfico de la Fig. 1 muestra que la prevalencia de Diabetes Mellitus
tipo 2 aumenta a medida que avanza la edad; entre los 25 a 44 años es
0,1%; entre los 45 a 64 años, 9,4% y en el grupo de 65 y más años llega
a 15,2%.
4
•
Hasta el momento se había trabajado en las metas sanitarias a nivel
país con prevalencias menores, por lo que las metas de cobertura
deberán aumentar.
Figura 1. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 según grupo etáreo. Fuente: Encuesta Nacional
de Salud, 2003
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En el gráfico de la Fig. 2 se observa que a mayor edad, aumenta
el porcentaje de individuos con niveles elevados de colesterol
total y triglicéridos, aunque éstos aumentan entre los 45 a 64
años y descienden después de los 65.
Los niveles de HDL descienden hacia los 65 y más años,
mientras que los niveles de LDL van en aumento.
Figura 2. Prevalencia de dislipidemias según edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 2003
•
El peso promedio de los adultos mayores fue 67,9 kg, la talla promedio,
1,56 cm y el índice de masa corporal (IMC), 27,75 kg/m2.
5
•
La encuesta no utilizó la evaluación del IMC según las tablas para
adultos mayores, por tanto las cifras adicionales se obtuvieron del censo
del año 2005.
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Respecto a la evaluación nutricional, se encontró que 9% de los adultos
mayores tenían bajo peso (Araucanía Norte, Iquique y Antofagasta),
38,3% tenían peso normal (Coquimbo y Arauco), 29,3%, sobrepeso
(Magallanes, Viña del Mar, Valparaíso, Bío-Bío) y 23,3, obesidad. Si se
suman ambos porcentajes, el sobrepeso y la obesidad suman casi 60%
(Encuesta Nacional de Salud, 2003. DEIS 2005).
•
El tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular y de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que cerca de 80% de las
personas que tienen EPOC tienen antecedente de tabaquismo. 10,5%
de los adultos mayores tienen el hábito tabáquico y el promedio de
cigarrillos diarios consumidos es 8,6 unidades (Encuesta Nacional de
Salud, 2003).
•
Por otra parte, con el transcurso de los años la actividad física disminuye
y el sedentarismo en los adultos mayores es 95,7%.
•
Al medir el riesgo cardiovascular en los adultos mayores según
Framingham, que es lo que se utiliza en la atención primaria, se
encuentra que la mayor parte de los adultos mayores se encuentra entre
el riesgo cardiovascular alto y máximo o muy alto que es lo mismo
(Tabla I).
Tabla I. Riesgo cardiovascular según Framingham
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La prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas en este grupo
etario es 30%; al preguntar por la presencia de síntomas
musculoesqueléticos no traumáticos en los últimos 7 días, 39,8% de los
hombres y 56,8% de las mujeres refirió síntomas, pero de este
porcentaje, 5% tenía diagnóstico previo de artrosis o artritis.
Finalmente, en los mayores de 65 años la disminución de la agudeza
visual es mayor de 90%, lo cual es factor de riesgo de caídas y
accidentes y la disminución de la agudeza auditiva alcanza a 94,5% en
hombres y 88,7% en mujeres.
En cuanto a salud mental, hubo síntomas depresivos en el último año en
17,8% de las mujeres y 7,2% de los hombres, aunque la prevalencia de
síntomas depresivos actuales fue similar en ambos sexos.
La Fig. 3 resume la presencia de deterioro cognitivo; como se puede ver,
existen diferencias entre hombres y mujeres en la percepción de la
calidad de la memoria.
La prueba minimental demostró que a medida que avanza la edad,
aumenta el porcentaje de deterioro, al igual que la prevalencia de
discapacidad en el desempeño en la vida cotidiana, que es mayor en los
mayores de 80 años (Fig. 4).
Figura 3. Prevalencia de deterioro cognitivo según grupo
etario
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Es importante conocer el estado de salud oral de los adultos mayores,
porque se puede convertir en un factor de riesgo de desnutrición, mala
alimentación y dificultad en la relación interpersonal.
Según la Encuesta, sólo 0,7% de los adultos mayores eran dentados
totales, mientras que los desdentados totales eran 33,4%; el promedio
de dientes remanentes era 7, el porcentaje con prótesis total, tanto
maxilar superior e inferior fue 37,1% y se detectó presencia de caries en
44,7%.
Del total de usuarios de prótesis dentales, 29,1% sentían incomodidad
con ellas y con frecuencia no las utilizaban.
En el estudio SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento), que abarcó a
países de Latinoamérica y del Caribe, la prevalencia de incontinencia
urinaria fue 25% y las caídas en los últimos 12 meses, 35,3%.
Se sabe que un tercio de la población mayor de 65 años sufre a lo
menos una caída durante 12 meses y si ésta produce fractura y
hospitalización, en 50% de los casos el paciente se agrava, no recupera
su funcionalidad y puede terminar en defunción.
En el año 2000, cuando ya se perfilaba el perfil epidemiológico del
envejecimiento poblacional, se comenzó a pensar en cómo enfrentar
esta situación.
Se han desarrollado diversas propuestas de trabajo en red, en donde el
adulto mayor se incorpora a todos los niveles de atención; en la
actualidad existe una línea de trabajo con base en referencia y
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contrarreferencia para formar miniredes y flujogramas de atención; el
AUGE ha hecho que se elaboren flujogramas de atención en la red, por
lo tanto se ha avanzado en ese aspecto.
Otra estrategia es lograr el cambio del modelo biomédico por un modelo
de salud integral, para abarcar a la persona en todas las áreas de
desarrollo, desde que nace hasta que muere, lo que es beneficioso para
la atención de los adultos mayores.
Entre los objetivos sanitarios para el año 2010 está garantizar la equidad
en la atención de salud del adulto mayor, para lo cual ya existen las
garantías explícitas de salud (GES) para el adulto mayor, con atención
gratuita para el mayor de 60 años.
También se está trabajando en intervenciones para mejorar la
funcionalidad del adulto mayor, en conjunto con su calidad de vida, y en
educación acerca del envejecimiento, a través de diplomados,
especialidades y jornadas.
PLAN DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS EN
SALUD (AUGE).
• Como consecuencia del envejecimiento poblacional se generó un
cambio en el perfil de las enfermedades, razón por la cual el Ministerio
de Salud formuló nuevos objetivos sanitarios para la década 2000-2010:
1.- Mejorar los logros sanitarios alcanzados
2.- Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los
cambios en la sociedad.
3.- Corregir las inequidades en salud.
4.- Proveer servicios acordes con las expectativas de la población
Todos llegamos a ser viejos, sin embargo, el cómo envejecemos y la
calidad de nuestras vidas en la vejez se relaciona con los recursos
intelectuales, biológicos, materiales y ambientales acumulados durante
el ciclo vital.
RESUMIENDO:
EPIDEMIOLOGIA Y ENVEJECIMIENTO
INDICADORES SANITARIOS
 Morbilidad
 Mortalidad
 Años potenciales de vida perdidos APVP
 Esperanza de vida en buena salud
 Esperanza de vida sin discapacidad
 ESTADO DE FUNCIONALIDAD
9
MORTALIDAD POR LAS PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS DE DEFUNCION,
65 A 79 AÑOS, AMBOS SEXOS, 2001.
CHILE
CIE-10
Causa de Defunción
Número
Tasa
%
I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón
3.214
350,8
11,7
I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
2.929
319,7
10,6
1.433
156,4
5,2
1.384
151,1
5,0
1.328
144,9
4,8
1.086
118,5
3,9
I30-I52 Otras formas de enfermedades del corazón
1.045
114,1
3,8
J12-J18 Neumonía
1.032
112,6
3,8
I10-I13 Enfermedades hipertensivas
1.009
110,1
3,7
969
105,8
3,5
Acumulado
15.429
1.684,0
56,1
Resto
12.080
1.318,5
43,9
TOTAL
27.509
3.002,5
100,0
E10-E14 Diabetes mellitus
C16
Tumor maligno del estómago
K70-K77 Enfermedades del hígado
J40-J47
C33-C34
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Tumor maligno de la tráquea, de los
bronquios y del pulmón
MORTALIDAD POR LAS PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS DE DEFUNCION,
80 AÑOS Y MÁS, AMBOS SEXOS, 2001.
CHILE
CIE-10
Causa de Defunción
Número
Tasa
%
I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
2.959
1.431,1
11,5
I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón
2.885
1.395,4
11,2
J12-J18 Neumonía
2.139
1.034,5
8,3
I30-I52 Otras formas de enfermedades del corazón
1.531
740,5
6,0
I10-I13 Enfermedades hipertensivas
1.437
695,0
5,6
1.348
652,0
5,3
1.327
641,8
5,2
J40-J47
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
E10-E14 Diabetes mellitus
847
409,7
3,3
R99
Otras causas mal definidas y las no
especificadas de mortalidad
751
363,2
2,9
R54
Senilidad
705
341,0
2,7
Acumulado
15.929
7.704,2
62,1
Resto
9.730
4.706,0
37,9
TOTAL
25.659
12.410,2
100,0
10
MORTALIDAD POR 10 PRIMERAS CAUSAS ESPECIFICAS DE DEFUNCION,
AMBOS SEXOS, 2001.
CHILE
CIE-10
Causa de Defunción
Número
Tasa
%
I20-I25
Enfermedades isquémicas del corazón
7.812
50,7
9,5
I60-I69
Enfermedades cerebrovasculares
7.485
48,6
9,1
K70-K77 Enfermedades del hígado
3.954
25,7
4,8
J12-J18 Neumonía
3.947
25,6
4,8
I30-I52
3.208
20,8
3,9
Otras formas de enfermedades del corazón
E10-E14 Diabetes mellitus
2.951
19,2
3,6
Tumor maligno del estómago
2.932
19,0
3,6
J40-J47
Enfermedades crónicas de las vías
respiratorias superiores
2.787
18,1
3,4
I10-I13
Enfermedades hipertensivas
2.743
17,8
3,4
2.206
14,3
2,7
Acumulado
40.025
259,9
48,9
Resto
41.846
271,7
51,1
TOTAL
81.871
531,6
100,0
C16
F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
Esperanza de vida al nacer por sexo, según país y año
País
Año
Esperanza de vida
al nacer (en años)
Hombres
(1)
Mujeres
(2)
Diferencial
por sexo
SUECIA
1996
76,5
81,5
5,0
EE.UU.
1997
73,6
79,2
5,6
CUBA
1990 – 1991
72,9
76,6
3,7
CHILE
1998
72,3
78,3
6,0
URUGUAY
1995 – 1996
69,6
77,6
8,0
ARGENTINA
1990 – 1992
68,4
75,6
7,2
PARAGUAY
1990 – 1995
66,3
70,8
4,5
BRASIL
1997
64,7
70,9
6,2
ZAMBIA
1995 - 2000
39,5
40,6
1,1
Fuente: 1998, Demographic Yearbook, United Nations New York, 2000
11
DISTRIBUCION DE LA MORBILIDAD SABE – Chile Adulto Mayor
Mala visón de
cerca
43,5 %
Depresión
25%
deterioro
cognitivo
9%
Hipertensiòn
Arterial
52,3%
Artrosis y Artristis
32%
Mala visión de
lejos
32,1%
Caídas
36%
Eboc
12,6%
Diabetes
13,4%
Enfermedades
Coronarias
18,6%
Años de Vida Perdidos Por Muerte Prematura (AVPP)
Se consideran para los AM
 Todas muertes ocurridas antes de los 80 años.
 Primera causa es por Enfermedades Crónicas.
 Los AVPP es mayor en Hombres
 Las principales causas son tumores y enfermedades del Aparato
Circulatorio
 MINSAL efectúo estudio de Carga de Enfermedad 1996.
 El 45% fue por Muertes Prematuras(AVPM)
 El 55% Por Discapacidad (AVPD)
Condiciones de salud
•
•
•
Crítica autopercepción del estado de salud: 62% percibe de
manera negativa su estado de salud (regular o mala).
Esta autoevaluación es peor en las mujeres y entre quienes
tienen menor nivel educacional.
No obstante, el 65% señala tener adecuadamente satisfechas sus
necesidades de atención de salud.
12
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Buen estado de la capacidad funcional: 72% no presenta
dificultad para realizar actividades básicas (como andar en micro
o caminar).
En cuanto a actividades instrumentales (como administrar su
propio dinero o medicamentos), el 93% no presenta dificultades
Enfermedades frecuentes:
En el último año, los encuestados mencionan las siguientes
enfermedades como las más recurrentes: problemas de presión
arterial (60%), artritis (32%) y colesterol alto (31%).
Pese a ello, más del 70% expresó no tener dificultades para leer
el diario o ver objetos pequeños, así como escuchar la radio o la
TV.
Alta ingesta de medicamentos: 78% señala tomar diariamente
algún medicamento, tendencia que es más fuerte entre las
mujeres.
Casi nula actividad física:
Casi el 80% de los encuestados asegura no realizar ningún tipo
de actividad física, como deporte, gimnasia, baile o ejercicio.
En contraste, sólo un 19% dice hacer actividad física una o más
veces a la semana.
Percepción de la relación con otros
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Buena calidad de las relaciones con los hijos: con el 86% de los
hijos, los adultos mayores están satisfechos o muy satisfechos en
sus relaciones.
De hecho, con el 56% de los hijos mantienen contacto personal
(por teléfono o correo) diariamente o varias veces a la semana.
Sólo con un 6% de los hijos nunca se contactan.
Positiva percepción de los vínculos familiares:
Con respecto a la familia más cercana, el 66% siente a menudo
que en su familia son muy unidos.
En sintonía con estas cifras, casi la totalidad de los entrevistados
rechaza sentirse abusado por alguno de sus familiares (81%) o
poco considerado al interior de su familia (62%).
En general, la gran mayoría (77%) declara tener adecuadamente
satisfecha su necesidad de cariño y afecto.
Eficiente red de apoyo social: Varios indicadores muestran que la
gran mayoría percibe contar con una buena disponibilidad de
apoyo: el 93% dice tener a quién acudir si estuviera enfermo; el
89% asegura contar con alguien en las buenas y en las malas, y
el 85% afirma tener a quién acudir si se sintiera solo o pasara por
un apuro de dinero (77%).
Diversa intensidad de actividades sociales y recreativas: Las
actividades más frecuentes son: salir de casa (83%); leer diarios,
revistas o libros (66%); reunirse con amistades o ir a visitar a
parientes (62%).
Con menor frecuencia aseguran practicar algún pasatiempo
(39%); participar en actividades religiosas (35%) o de algún club
13
(20%); jugar cartas, hacer puzzles o crucigramas (18%); asistir a
cursos o talleres (9%); realizar trabajos de voluntariado (9%). Sólo
el 3% va al cine, al teatro o a conciertos.
Impacto del Envejecimiento de la Población
1. Mayor demanda de servicios sanitarios
2. Mayor proporción de enfermedades degenerativas, crónicas y
progresivas y cognitivas, mayor discapacidad.
3. Distinta exposición a factores de riesgo a través de su vida
4. Enfoque intersectorial.
5. Políticas de envejecimiento saludable.( OPS )
CONCEPTOS GENERALES
•
Gerontologia: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento dentro
de criterios biológicos de normalidad
•
Incluye el concepto de investigación del envejecimiento fisiológico y por
lo tanto de los modos de envejecer patológicos
•
Diferentes ramas: (incluidas dentro de la gerontologia)
Gerontologia experimental
Gerocultura
Citogerontologia
Gerontologia clinica
Gerontologia social
•
Geriatría: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos,
terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los
ancianos
14
Objetivos de la geriatría:

Valoración adecuada de todas las personas mayores (individualizada
y comunitaria) para adecuar los recursos a esas necesidades
(individuales o comunitarias) para satisfacerlas

Movilización de los recursos existentes en el área de tal manera que
las personas mayores puedan permanecer mas tiempo en sus
domicilios, satisfaciendo sus necesidades tanto en estado de salud
como de enfermedad

Asistencia a patologías crónicas, invalidantes....

Docencia: formación de profesionales

Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores
•
Valoración geriátrica: cuantificación de las alteraciones
importantes de la esfera medica, funcional, mental y social, para
conseguir un plan racional de tto y recursos adecuados para tratar
•
Siempre utilizar escalas validadas, por lo que va a ser muy fácil
ver de que manera evoluciona el paciente en cuanto a su
problema de salud, nivel de adaptación.... tiene que ser capaz (la
escala) de extrapolar, transmitir datos para que otras personas los
entiendan y puedan trabajar con ellos.
•
Objetivos de la valoración:
o Diagnostico medico/ enfermeria
o Diagnostico funcional
o Diagnostico mental (desorientación o desconexión con la
realidad)
o Diagnostico social (recibe visitas, vive solo)
•
Instrumentos de una valoración:




Salud física
Capacidad funcional: Escalas Indice de Katz, de
Lawton
Función mental
Función social
1. Entrevista, observación, palpación, datos objetivos, subjetivos
15
2. Escalas validadas que cuiden la capacidad funcional:
•
Índice de Katz: escala jerarquizada que abarca 6 áreas; baño,
vestido, higiene, alimentación, eliminación y movilidad. Las
últimas actividades que se pierden son las primeras que se
recuperan y viceversa, las primeras que se pierden son las
últimas que se recuperan.
•
Índice de Barthel: escala mucho más completa que Katz,
desglosa la eliminación y da un resultado numérico, la
movilización es mucho más completa (presencia de escaleras...)
valora 10 esferas, desglosa la eliminación en urinaria, y fecal, la
movilidad la desglosa en 3: transferencias sillón-cama,
deambulación, subir y bajar escaleras
Puntuación de Barthel:de 0 a 100
Índice de Barthel 100: totalmente independiente
•
•
Índice de Lawton: escalera que valora las actividades
instrumentales de la vida diaria, sobre todo es importante en
ancianos que vivan solos y sin apoyos institucionales.
Mide la capacidad del anciano para vivir con total autonomía
en su domicilio. La escala mide 8 items:
 Usa el teléfono
 Comprar solo
 Lavar ropa
 Uso de medios de transporte
 Manejo de su economía
 Toma medicación
 Hacer la comida
 Cuida la casa
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
3. La función mental se determina por medio de la entrevista (hay tb
escalas validadas)(si vive solo, hijos cerca, relación con la familia,
medios...)con preguntas organizadas
Enfermería geriátrica:
•
Se ocupa de la valoración de las necesidades de las personas ancianas,
la planificación y la implementación de los cuidados de enfermería para
satisfacer esas necesidades, y de la evaluación de la eficacia de dichos
cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde
con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento
16
•
Papel de la enfermera: soporte y ayuda en la promoción de estilos de
vida sanos. Ha de tener en cuenta recursos, capacidades, voluntad y
apoyos con que cuenta la persona y donde se sitúe la persona (punto
neutro, alto nivel de bienestar, muerte prematura...)
Enfermería geriátrica (gerontológica):
Objetivos de la atención de enfermería en el cuidado de los ancianos:
1. Concepción Integral: autonomía, dignidad y calidad de vida, valores
fundamentales a tener en cuenta
2. Cuidados:
a. Características individuales, pasado, presente y futuro
b. Participación: podemos asesorar pero el paciente siempre es
el que decide
c. Planificar y ejecutar
3. Visión dinámica del proceso de envejecimiento: nadie envejece igual
ENVEJECIMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
•
El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y
universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la
interacción de la genética del individuo y su medio ambiente.
Podría también definirse como todas las alteraciones que se producen
en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a pérdidas
funcionales y a la muerte.
Cuándo se inicia el envejecimiento: puede afirmarse que se inicia
cuando finaliza el desarrollo.
No obstante es un parámetro relativo: algunos autores consideran que el
envejecimiento se manifiesta a partir del momento de la máxima
vitalidad (alrededor de los 30 años en el hombre).
Sin embargo: no todos los individuos envejecen al mismo tiempo, ni
todos los órganos, ni todos los sistemas del mismo individuo lo hacen a
la vez.
Existe, pues, un envejecimiento diferencial entre individuos de la misma
especie y entre órganos del mismo individuo.
Es de difícil definición, se podría definir como un fenómeno biológico,
multifactorial, complejo consistente en una serie de cambios
morfológicos, funcionales y psicológicas progresivo que se dan durante
toda la vida. Es un proceso gradual que se produce a lo largo de muchos
años.
Los 60 años es la edad acordada en la Asamblea Mundial del
Envejecimiento organizada por las Naciones Unidas, efectuada en Viena
en 1985, que señala el inicio de la vejez, sin embargo desde el punto de
vista biológico el envejecimiento se iniciaría en el momento de la
concepción. No obstante, a finales de la década de los 30 o a
comienzos de los 40, empiezan a hacerse evidentes los primeros signos
biológicos del envejecimiento y se manifiesta por una disminución
17
progresiva de la capacidad de reserva del organismo para restaurar la
homeostasis interna ante el daño producido por agentes externos.
•
Dentro de las teorías que se han propuesto para explicar el envejecimiento,
se puede citar: daño por radicales libres, mutaciones espontáneas, desgaste de las
estructuras, pérdida de las defensas, variaciones hormonales, etc
•
Se admite que para cada especie la duración máxima de la vida está
determinada genéticamente, así el límite biológico o esperanza de vida máxima
para el hombre se considera en 110 a 130 años, sin embargo actualmente en las
mejores condiciones ambientales, la esperanza de vida al nacer es de 84 años.
Los seres humanos a excepción de las tortugas de Galápagos, viven más que
todos los otros seres vivos del reino animal. Este hecho ha sido explicado por
los investigadores en relación a diferentes factores, como son el metabolismo
basal y la temperatura corporal, también se ha correlacionado el mayor tiempo
de vida con la mayor proporción del peso del cerebro en relación al del cuerpo.
Concepto social de envejecimiento. Evolución histórica. (Libro “las dos
ancianas”)
Sociedades primitivas.
•
•
Prima la supervivencia: sobrevive el más fuerte (Siberia, Gabón Tierra
de Fuego) eran pueblos donde se aceptaba que una persona mayor
cuando no podía sobrevivir se abandonaba.
Experiencia, sabiduría (brujas, hechiceras) se les considera más sabio
cuanto más edad van acumulando saber. Son respetados incluso por
miedo a que ellos tengan mayor poder.
Civilizaciones antiguas.
•
•
•
•
Agricultura y ganadería (asentamientos poblacionales) no es tan
necesario prescindir de los más débiles. Agricultura sedentaria aparecen
asentamientos y hay más supervivencia.
Dioses y leyes divinas, empirismo asistencial.
Israel, normas en la Biblia (dice que hay que cuidar de los mayores) el
rey David cuidado por una joven.
Grecia, Aristóteles, platón. Hipócrates. Platón: potenciar la sabiduría de
los mayores en el pueblo.
Inicio de la era cristiana.
•
•
•
•
Imperio romano del poder del senado al poder militar.
El poder del senado son los más mayores y de esto pasa al poder militar
(más jóvenes) que son ahora estos los que retoman el poder.
Cristianismo: principios de caridad, cuidar al más débil.
Gerontocomios: hogares de ancianos. (Como consecuencia de esa
caridad)
18
Edad media.
•
•
Oscurantismo, hospicios y hospitales.
Exclusión de la vida pública (habitación del padre) cuando llegaba a
viejo se le expulsaba de su lugar y era ocupado por el heredero.
Renacimiento y edad moderna.
•
•
Burguesía: ricos y poderosos, retirarse, burla.
Se les consideraban viciosos se satirizan y se hace burla en cualquier
aspecto.
Revolución industrial.
•
•
•
•
Clase alta: poder de los mayores, aglutinan a la familia (por poder
económico más que por interés familiar)
Clase baja: el trabajo duro genera enfermedades lo que produce
pobreza y a su vez produce beneficencia.
Terratenientes poderosos.
Terratenientes del campo, resistencia, asilos (quien no tiene gran poder
adquisitivo)
En resumen:
•
Primero supervivencia, obligación moral de asistencia (cristianismo),
obligación cívica, asistencia caritativa y por último profesionalizada (hoy
en día) no solo a nivel de salud.
CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL.
Hay estudios que han puesto en evidencia que, si bien los cambios a lo largo
de los años se producen en general de manera predecible, éstos presentan
tres características fundamentales.
•
Variabilidad: La velocidad del envejecimiento es distintos para cada
individuo, no todos envejecemos al mismo tiempo, ni de la misma forma
•
Patrones de envejecimiento distintos:
Determinadas funciones
fisiológicas declinan en forma regular y lineal, sin embargo otras funciones se
mantienen relativamente sin modificar, para declinar sólo al final de la vida o cuando
se desarrolla una enfermedad. Un ejemplo de ello, es el cerebro que pierde células
con el paso de los años, pero las que permanecen desarrollan nuevas dendritas y
establecen nuevas interconexiones manteniendo sus funciones.
•
Es universal: afecta ineludiblemente a todos los seres vivos
Definición de envejecimiento:
• El envejecimiento es una sucesión de modificaciones
morfológicas, fisiológicas, psicológicas y sociales de carácter
19
irreversible, que se presentan antes de que las manifestaciones
externas den al individuo aspecto de anciano.
El envejecimiento del individuo es definido por la OMS como: “Proceso
fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios
característicos para las especies durante todo el ciclo de la vida. En los
últimos años de la vida, esos cambios producen una limitación de la
adaptabilidad del organismo en relación con el medio. Los ritmos a que
esos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo
individuo o en distintos individuos no son iguales”.
• De ésta definición destaca el proceso central del envejecimiento que, es el de
requerir de un mayor tiempo, tanto desde el punto de vista biológico, psicológico
y social para adaptarse y responder a los cambios.
• El hecho dominante es el decline fisiológico, es así como la capacidad de
bombear el corazón; la profundidad de ventilar de los pulmones; y la capacidad
de filtrar los riñones, disminuyen afectando el funcionamiento en forma
específica.
• Con el envejecimiento la capacidad para rendir físicamente disminuye
gradualmente, como también la velocidad en la capacidad de respuesta a los
cambios ambientales y la recuperación a la condición de normalidad, sin embargo
por otra parte, la mayoría de los sistemas poseen una capacidad de reserva, por
lo que dichos cambios internos sólo se hacen evidentes con esfuerzos sobre la
capacidad límite, o cuando han progresado tanto que interfieren en la vida diaria.
• En el envejecimiento normal los cambios se producen en un grado moderado,
cuando éstos son severos el envejecimiento es anormal, y determina una
condición de vulnerabilidad y fragilidad para el individuo.
• Envejecer puede ser la consecuencia de una serie de factores, intrínsecos y
extrínsecos, que interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y
determinan finalmente un debilitamiento de la homeostasis que termina con la
muerte.
RESUMIENDO LAS CARACTERISTICAS SON:
Características:






Universal
Constante
Irregular
Irreversible
Individual
Autoinmune
¿Quién es el anciano?
•
•
Sociedad occidental = 65 años → jubilado
Para delimitar la ancianidad podemos hacer referencia a 4 edades que
confluyen en la misma persona:
20
1. Edad cronológica: la del calendario. Por si sola no va a darnos ningún
dato. Nos sirve para establecer un plan de cuidado, nunca se debe
obviar
2. Edad fisiológica = Edad funcional. Criterio indispensable que debe
llevar escrito el PAE.
................................................................los distintos sistemas corporales
que le permiten mantener un determinado nivel de independencia. Nos
marca el riesgo de patología, es la edad funcional, habla de la calidad de
vida del anciano y de su funcionalidad (problemas de salud, movilidad...)
3. Edad Psicológica: Alteraciones psíquicas van a ser desencadenantes
de alteraciones de la funcionalidad. Por ello es muy importante hacer
una valoración de el estado cognitivo de la persona mayor. Nos indica la
manera de pensar del anciano, esto va a condicionar el tipo de cuidados
que va a requerir.
Los ancianos presentan una gran labilidad emocional, a causa de un
simple cambio en los hábitos de vida estos pueden presentar fácilmente
un estado confusional.
4. Edad social: socialmente hay unas expectativas de cómo debe ser una
persona mayor. Somos más permisivos con el comportamiento de los
jóvenes. En el ámbito social circula la idea de que las personas mayores
son más conservadoras. El rol que se espera de la gente mayor en la
ciudad es distinto al que se espera en el ámbito rural (desempeñan las
mismas tareas que en su juventud como cuidar vacas, trabajar en el
campo...)
• Esto nos indica el rol que posee el anciano, a los 65 años se deja
de trabajar, en el campo el anciano sigue manteniendo una serie
de actividades mientras que en la ciudad se encuentran
desocupados y con una gran cantidad de tiempo libre.
Conceptos generales:
Teorías históricas: Son simples y lógicas, son las más antiguas.

Teoría del desgaste de los órganos: envejecimiento como
consecuencia del desgaste de los órganos

Teoría de la auto- intoxicación: merma la capacidad de eliminación
de los productos de deshecho, de manera que estos son
responsables de la auto intoxicación y causa en envejecimiento.
Teorías biológicas:

Orgánicas:
21
o Teoría nerviosa del envejecimiento: se enuncio a partir de la
premisa de que las células nerviosas no se renuevan, siendo
esto responsable del envejecimiento de nuestro organismo
(pero en últimos avances en monos se descubrió que si se
renuevan)
o Teoría autoinmune: las reacciones autoinmunes, actúan
debilitando nuestro sistema inmunitario. La disminución de la
inmunocompetencia va a estar controlado por los linfo T y los
linfoblastos va a desproteger a la células de tal forma que va a
hacer que tenga 1 envejecimiento prematuro.
o Teoría de los radicales libres: en cualquier reacción
oxidación – reducción: en todos los organismos vivos aerobios
se producen reacciones de oxidación – reducción, que
generan radicales libres, altamente contaminables con
cualquier otra reacción metabólica que se produzca en el
organismo de un ser vivo y su acumulacion es la causa de que
se produzca el envejecimiento.
•

Teoría del colágeno de Burgner: va a relacionar la
producción de radicales libres con la formación de uniones que
se hacen en el interior de la célula o entre distintas células
(ínter e intramoleculares )a través del ADN y del colágeno, y
va a formar membranas celulares que serán mucho menos
permeables y que van a dificultar la nutrición de esa célula. El
colágeno a su vez va a precipitar dentro de la célula y junto
con calcio y colesterina van a formar membranas que van a
ser cada vez menos permeables de tal manera que dificultan
el intercambio nutricional.
Genéticas:
o Teoría de la programación genética: desde que nacemos
tenemos una determinada información genética, en la que esta
incluida la longevidad del organismo
•
Teoría mutacionista o de acumulación de errores: el ADN es
el encargado de transmitir información genética para que
nazcan nuevas células. Si alteramos el ADN del individuo la
duplicación de las células seria anómala (por ejemplo en
radiaciones ionizantes o con citostaticos). Relaciona las
mutaciones del ADN por efecto de sustancias físicas o
químicas con el sufrimiento de patologías y la muerte.
•
Ninguna de estas teorías son excluyentes las unas de las
otras.
Teoría de la termodinámica:
22
•
Intercambio de E en el ambiente, dependiendo de los cambios de este
medio ambiente ejerce un biofeedback continuo. engloba a todas las
anteriores.
•
El ser humano esta incluido en un ambiente determinado en un
momento determinado y unas circunstancias determinadas, hay un
intercambio de energía (no solo con las funciones vitales, sino también
en su familia, en su domicilio).
Cualquiera de las otras teorías se va a ver influenciada por esta.
•
•
Factores bióticos y abióticos van a estar interaccionando entre ellos y con el
individuo y constituyendo como va a ser su envejecimiento.
Factores sociológicos que afectan al envejecimiento:
o Nivel económico
o Nivel cultural (muchos ancianos por cuestiones culturales esperan
que sus hijos los cuiden puesto que es su obligación)
o Circunstancias personales
o Entorno social
o Entorno étnico
o Época histórica
“Los chilenos no planifican su vejez, porque no fueron educados en la idea
de que tenían que ser responsables e independientes en el último cuarto de
su vida”
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO.
ENVEJECIMIENTO FÍSICO.
a). Cambios de transición.
Las arrugas y las canas que hacen su aparición en las segunda o tercera
década de la vida, marcan el proceso de transición hacia el
envejecimiento.
•
Canicie: el cabello pierde color cuando las células que producen
pigmento en la base del folículo piloso, disminuyen o mueren.
•
Cambios en la piel: la piel por su extensión, es el órgano mas susceptible
de recibir daño ambiental, como la exposición al sol por ejemplo. Con el tiempo
se hace mas delgada, mas seca, mas trasparente y se vuelve menos elástica,
arrugada y de tinte amarillento. La dermis pierde parte de su tejido colágeno
produciéndose las arrugas, se inician alrededor de los ojos y boca y la pérdida
de la elastina. La hipodermis se ve adelgazada por la pérdida de tejido graso.
• Las uñas reducen su velocidad de crecimiento, aumenta su grosor y se
vuelven opacas y duras por aumento proporcional de la queratina, llegando a
presentar onicogrifosis.
23
• El tejido conectivo disminuye su contenido colágeno y los fibroblastos reducen
su recambio. Por pérdida del soporte elástico los traumatismo pueden provocar la
ruptura de los vasos capilares, en cargados de la nutrición cutánea.
b) Cambios del aspecto externo.
•
El envejecimiento condiciona una disminución de la masa muscular y
del agua corporal total. Aumenta de forma relativa la grasa, cuya distribución se
modifica también con los años: disminuye en la cara y cuello, acumulándose en
abdomen y caderas. Estos cambios modifican la apariencia física, disminuyen de
forma importante la fuerza muscular y suponen una menor resistencia frente a la
deshidratación.
•
años.
El peso aumenta progresivamente, estabilizándose alrededor de los 60
•
La estatura disminuye alrededor de 3-5 cm. en el hombre y 5-6 cm. en
la mujer ,por año a partir de los 60 aproximadamente, lo que obedece
principalmente a la disminución de la altura de los discos intervertebrales por
pérdida de agua, anomalías posturales frecuentes como son el aumento de la
curvatura cifótica, disminución de la densidad ósea
c) Modificaciones morfológicas y fisiológicas
•
Sistema cardiovascular:
a nivel cardíaco se produce una
disminución de las células miocardias, con fibrosis moderada
•
Aparato respiratorio: Disminución de la distensibilidad de la pared
toráxica por calcificación de los cartílagos costales y atrofia de los músculos
respiratorios. También se produce una disminución de la distensibilidad
pulmonar, el número de alveolos, y la actividad de los ciclos vibrátiles. Tendencia
al cierre de pequeños bronquíolos. Disminuye el flujo sanguíneo que llega a los
pulmones.
Estas modificaciones determinan una disminución de la capacidad vital
que se manifiesta, ante situaciones de estrés, con déficit de
oxigenación. Hay una mayor propensión a infecciones y el mecanismo
de tos es menos efectivos. Disminución del trabajo físico..
•
Sistema músculo esquelético: a partir de los 30 años se pierde masa
muscular, se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye con los años. La
menor actividad de la hormona de crecimiento y andrógenos contribuye a la
disfunción muscular.
•
Hay disminución de la actividad de la actividad osteoblástica,
disminución de la masa ósea y cortical y número de fibras musculares del espacio
discal intervertebral, del espacio articular de tronco y extremidades.
•
Sistema nervioso: nivel cerebral se produce una pérdida neuronal
variable, disminuyen el riego sanguíneo cerebral, el número de conexiones
interneuronales, los neurotransmisores, la velocidad de la conducción nerviosa y
los reflejos. Mecanismos de control como el de la sed, la temperatura o la
regulación autonómica, están menoscabada.
•
Estas modificaciones hacen a la persona mayor susceptible, en
determinadas circunstancias, a la aparición de cuadros de confusión mental,
24
lentitud en los movimientos y respuestas, incoordinación en la marcha,
propensión a la aparición de hipotensión postural, aparición de “tics”, o temblor
senil, etc.
•
Oído y audición: en el oído externo se produce acumulación de
cerumen que dificulta la audición. A nivel del oído medio se produce
adelgazamiento de la membrana timpánica y pérdida de su elasticidad.
Degeneración de los huesecillos. Descenso de las neuronas auditivas.
•
Ojo y visión: la órbita pierde contenido graso y produce el efecto de
ojos hundidos. La córnea pierde trasparencia y los depósitos de lípidos producen
el “arco senil”. La pupila reduce su diámetro y el iris disminuye la capacidad de
acomodación por fibrosis de sus elementos musculares. El cristalino aumenta su
tamaño y se vuelve mas rígido. (cataratas).
•
Aparato digestivo: a nivel bucal, se produce disminución de saliva, lo
que junto a la frecuencia de pérdida de piezas dentarias contribuye a una
masticación deficiente. Los movimientos peristálticos están disminuidos a todo lo
largo del tubo digestivo. Esto condiciona un enlentecimiento del tránsito digestivo,
facilitando la aparición de divertículos y constipación. Hay atrofia de las
vellosidades intestinales y adelgazamiento de la pared muscular del intestino,
favoreciendo el meteorismo.
•
Disminución del número de hepatocitos, lo que disminuye la capacidad
hepática.
•
En general, disminuye la secreción de sustancias necesarias para los
procesos
digestivos: ácido clorhídrico, pepsina, etc.
•
Sistema Endocrino: en general, hay disminución en la producción de
diferentes hormonas y una menor respuesta a su acción. Habitualmente estas
modificaciones se detectan o tienen repercusión en circunstancias de sobrecarga.
•
Sistema inmunitario y hematológico: no existen modificaciones
significativas en los valores hematológicos. A nivel inmunitario, la respuesta frente
a estímulos está enlentecida y disminuida en intensidad. Aumenta por tanto la
susceptibilidad a padecer infecciones.
•
Sistema genito-urinario: disminuye el peso y volumen de los riñones,
reduciéndose asimismo el número de unidades funcionales (nefronas). Junto al
menor número de sangre a los riñones, y a las propias alteraciones vasculares
intrarenales, estas modificaciones condicionan la pérdida de la capacidad de
reserva funcional del riñón, hecho particularmente importante por el papel de este
órgano en la eliminación de sustancias y mantenimiento del equilibrio de
numerosas sustancias claves en el medio interno.
•
La capacidad de vejiga urinaria se encuentra disminuida, junto al tono
de su musculatura y esfínteres de salida. El aumento del tamaño de la próstata
en los hombres, y la debilidad muscular del periné (suelo de la pelvis) en las
mujeres, contribuye, junto con las modificaciones anteriores, a la aparición de
alteraciones tan frecuentes como la incontinencia, la retención urinaria o la
aparición de infecciones recidivantes.
•
La disminución en la producción de hormonas sexuales condiciona
modificaciones en los caracteres sexuales. Así en la mujer disminuye el vello
púbico, aumenta la flácidez en los senos, se estrecha y acorta la vagina,
disminuyen el tamaño de la vulva y el clítoris. La mucosa vaginal se atrofia. En el
25
hombre disminuye el tamaño de pene y testículos, distendiéndose la bolsa
escrotal.
ENVEJECIMIENTO PSICOLÓGICO.
•
El envejecimiento psicológico es un proceso adaptativo lento y continuo
que, determina modificaciones y en el que intervienen diversos factores que van
desde los de base genética hasta las influencias del ambiente y está determinado
por el envejecimiento cerebral que produce una disminución del número de
neuronas y de sustancias neuro-trasmisoras, especialmente acetil-colina,
dopamina, noradrenalina y serotonina.
•
Envejecimiento y personalidad: Hay estudios que señalan que la
personalidad no cambiaría con el envejecimiento, al menos en sus aspectos más
superficiales.
Los mecanismos defensivos pueden presentar modificaciones, así aparecen
la regresión que determina conductas infantiles; la negación que coarta la
expresión de pensamientos, deseos y/o sentimientos; y la renegación que
impide el reconocimiento de una percepción externa real.
•
Envejecimiento y cognición: Una de las tareas fundamentales del
aparato psíquico es vincular el mundo interno con el externo y mantener un
equilibrio entre las necesidades individuales y las exigencias del medio, para ello
cuenta con distintas funciones como: percepción, lenguaje, atención, memoria y
orientación que, presentan diversas modificaciones por el envejecimiento.
•
Memoria: La memoria se alteraría porque con el envejecimiento no se
usarían estrategias adecuadas para recuperar la información.
•
En las “fallas de memoria” que ocurren en el adulto mayor sano, puede
olvidar parte de una situación, pero las recupera espontáneamente mas tarde o
brindándole ayuda como “claves” y tiene un desempeño normal en la vida, sin
alteraciones en la función cognitiva. Está demostrado que existe una “declinación
cognitiva asociada a la edad” también denominada “olvido benigno” o como se
denomina actualmente como “déficit cognitivo leve” o “pérdida de la memoria
aislada”. La “información” que recibimos y la “guardamos en nuestra mente, “la
memorizamos”, la “elaboramos” y la “trasformamos”: memoria de trabajo,
declina con la edad y se conserva la memoria a largo plazo.
•
Atención: Ésta disminuye, así como la velocidad de procesamiento de la
información recibida y la recuperación de ella.
•
La capacidad de aprender y de la memoria no disminuyen. Sí la velocidad
de aprendizaje y de memorizar; lo que es susceptible de entrenamiento.
•
No hay pruebas que el envejecimiento sea productor de trastornos
mentales.
26
•
Envejecimiento e inteligencia: En los adultos mayores ocurriría un
deterioro, en la inteligencia genética o” “fluida”, que sirve para buscar soluciones
nuevas y complejas, en cambio la adquirida a través del aprendizaje cultural o
“cristalizada” se mantendría.
•
Por otra parte existirían elementos de reservas que podrían desarrollarse en
cualquier edad.
•
Envejecimiento y sexualidad: El deseo sexual se mantiene, y si bien la
respuesta sexual disminuye en cantidad su calidad no es afectada.
•
La sexualidad también puede expresarse a través de la exaltación de las
emociones y de los sentimientos hacia la persona amada.
ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS SOCIALES.
•
Si bien, las pérdidas están presentes en todo el ciclo vital, es en la
etapa de envejecimiento, en la cual se intensifican como son la pérdida; de seres
queridos, de la salud y/o funcionalidad por enfermedades crónicas, del rol social,
del nivel socioeconómico, entre otras.
•
En envejecimiento es una etapa en la cual los cambios sociales
presentan verdaderos desafíos de adaptación, que pueden determinar
aislamiento social, el cual puede conllevar a una pobreza de estímulos tanto
intelectuales, físicos como efectivos.
•
Cambio de domicilio: El traslado a otra vivienda, por diversos motivos, o
el regreso a un hogar produce desarraigo del entorno habitual, de las costumbres
y de las rutinas, además de la pérdida de las relaciones y amistades sociales, y
en el plano simbólico, muchas veces es la pérdida de años de vivencias, por lo
que exige también de una gran capacidad de adaptación.
•
Viudez: Es sin duda, la pérdida más frecuente durante el envejecimiento,
aunque también predecible, genera un gran impacto psico-social. El duelo en
general pasa por tres etapas: negación, aceptación y resolución, que se elaboran
en tiempos variables dentro de uno.
•
Jubilación: Es un acontecimiento predecible, cuyo enfrentamiento
adaptativo depende entre otros factores de la personalidad, del estado de salud y
de la situación económica.
•
Sus consecuencias se relacionan con el impacto que puede tener en lo
económico, psicológico y físico: Autoestima. Auto eficacia. Auto respeto. Por lo
tanto, es fuente importante en la identidad individual.
•
Disminución de las capacidades sociales: El trabajo determina las
relaciones sociales, por lo que, la jubilación, puede producir:
Desagregación social.
Aislamiento – soledad.
27
-
Disminución de la competividad.
Disminución de la autonomía (independencia).
Sentimientos de inutilidad.
•
Cambio en la percepción del tiempo: La percepción del tiempo
depende de lo que se puede hacer con él.
•
Influyen en ello subjetivos como: Hábitos. Educación. Religión. Hobbies.
Participación social. Actividad sexual. Curiosidad. Creatividad.
•
Por lo tanto, al cesar el trabajo, puede venir el aburrimiento, sino se
mantienen o desarrollan otros aspectos.
Desafíos y tareas para mejorar el nivel de bienestar:
•
•
•
•
•
Mantener capacidad funcional y compensar daño
Modificar forma de interpretar la vejez
Cumplir tareas de desarrollo personal
Reflexionar y actuar para alcanzar paz interior
Enfrentar la vejez con ánimo positivo.
FACTORES QUE FAVORECEN UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE:
• Tener una actitud realista frente a cambios físicos y psíquicos. Aceptación de
uno mismo.
• Participar continuamente en actividades gratificantes.
•
• Mantener contacto con personas de otras edades. Participar de la vida en
familia
•
28
• Vivir en ambiente libre de contaminación ambiental y acústica
• Realizar alguna actividad física en forma regular
•
• Evitar el sobrepeso: recibir una alimentación de acuerdo a sus necesidades
nutricionales.
•
• Mantener control médico con regularidad
•
• Evitar la automedicación.
•
• Evitar hábitos tóxicos: cigarrillo, alcohol, drogas..
•
• Disfrutar del amor.
6.666jento saludable
En la práctica, lo que realmente importa es la edad funcional de la persona,
y no su edad cronológica
EL ANCIANO SANO
Necesidades básicas asociadas al proceso de envejecimiento.
Concepto de anciano sano
Definiciones:
•
Es la persona que dentro de las alteraciones propias de la edad es
capaz de mantenerse autosuficiente o autovalente para las actividades
de la vida diaria y muestra satisfacción y adaptación real.
•
Aquel sujeto con alteraciones funcionales, al límite entre lo “normal” y lo
“patológico” en equilibrio inestable y con adaptación de los trabajos
funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento.
La salud de los senescentes está condicionada básicamente por::
•
•
•
•
•
•
Estado de salud anterior
Medicina preventiva
Nutrición
Ejercicios físicos
Evitación de hábitos dañinos
Factores ambientales
29
En la dualidad carencia/ demanda de cuidados se consideran tres factores
principales:
•
Las aptitudes individuales (no somos todos iguales, cada persona es
independiente y demanda cuidados específicos)
•
Entorno (recursos socioeconómicos, familia)
•
Nivel de desarrollo del individuo (costumbres, educación, madurez
personal.)
La relación dependencia/ independencia está condicionada a los recursos
individuales: (de tal forma que establecemos los conceptos en cuanto a la
persona utilice los recursos a su disposición)
•
Anciano independiente: se considera anciano independiente
a aquel que es capaz de solucionar las dificultades que le
presenten las actividades de la vida cotidiana.
•
Anciano dependiente: se considera anciano dependiente a
aquel que es incapaz de resolver las dificultades que le genera
la actividad diaria.
Autonomía:
•
Buscamos no solo gente > independiente, sino también gente >
autónoma. Pueden ser independientes sin tener un alto nivel de
autonomía. Así diferenciamos independencia de autonomía:
•
Independencia: nivel optimo de desarrollo del potencial de la
persona para satisfacer necesidades básicas de acuerdo con su
situación de vida.
•
Autonomía: se trata de la capacidad física y psíquica de la persona
que le permite satisfacer necesidades básicas mediante acciones
realizadas por ella misma.
Cambios inherentes al proceso de envejecimiento:
Consideración biopsicosocial del hombre:
•
Cambios biológicos “ser viejo”
•
Cambios
psicológicos
“sentirse
viejo”
(cambios
en
el
comportamiento, la autoestima, la propia percepción, en las
reacciones
30
•
Cambios sociales “ser considerado viejo”
Envejecimiento psicológico:
El envejecimiento psicológico supone:
•
Cambios en el comportamiento: se hacen más conservadores y
aparece un sentimiento de miedo e inseguridad ante los cambios.
•
Cambios en la autopercepción: va a haber un descenso de la
autoestima relacionado con la pérdida de autonomía
•
Cambios de reacciones específicas: el anciano se va a adaptar de
forma diferente a las nuevas situaciones, a las patologías.
El envejecimiento de las funciones psicofisiológicas varía de un sujeto a otro
y depende de las siguientes premisas:
•
Entrenamiento durante su vida
•
Medio cultural en que se haya desenvuelto
•
Nivel intelectual de la persona
Las modificaciones psíquicas más aparentes en el proceso de
envejecimiento se dan a nivel de:
•
•
Capacidad intelectual
Rasgos de la personalidad y el carácter
•
Está demostrado que las personas con mayor nivel cultural
padecen menos Alzheimer, en estos momentos se está
potenciando los talleres de memoria para personas mayores.
Capacidades intelectuales:
Inteligencia
•
Hay un enlentecimiento en los tiempos de reacción, cuando se
enfrentan a un problema se bloquean si les exigimos rapidez.
Lenguaje
•
Solo si el paciente sufre una patología a nivel central puede existir
una afectación del lenguaje, si no existe esta afectación no tiene
porque haber afectación del lenguaje.
31
Creatividad y capacidad imaginativa
•
No esta deteriorada en la vejez, de hecho hay estudios que
demuestran que hay un florecimiento de estas capacidades, al
desaparecer las ideas estresantes sobre el trabajo, niños la persona
desarrolla la creatividad y la imaginación.
Memoria
•
Hay cambios en la memoria, sobre todo en la memoria a corto plazo
debido al envejecimiento fisiológico neuronal.
•
Se les debe incentivar para mejorar la MCP. En cuanto a la MLP
aparece lo que se llaman “reminiscencias”.
Personalidad y carácter
•
La personalidad se acusa pero no hay cambios y otro tanto ocurre
con los rasgos del carácter.
Paciente autónomo e independiente
•
La autonomía es la capacidad física o psíquica de la persona que le
permite satisfacer necesidades básicas mediante acciones realizadas
por ella misma.
•
La independencia es el nivel óptimo de desarrollo de una persona
para satisfacer necesidades básicas de acuerdo con su sistema de
vida
•
Una persona es independiente cuando tiene sus necesidades
cubiertas, pero estas pueden ser cubiertas por él mismo o por otras
personas (un bebé es independiente puesto que tiene todas sus
necesidades cubiertas pero no es autónomo puesto que no las cubre
por sí mismo).
•
Una persona autónoma es aquella que tiene todas sus necesidades
cubiertas por el mismo.
32
Necesidad de oxigenación
Características del envejecimiento del sistema cardiovascular y
respiratorio:
Cambios morfológicos

Aumento del diámetro anteroposterior del tórax

Cifosis (característica en la zona dorsal que se va a ver agravada si
la persona sufre problemas de osteoporosis o aplastamiento de
vértebras)

Osteoporosis (esta patología se debe controlar en las personas
mayores por perdida de Ca importante)

Aplastamiento de vértebras (todas y sobre todo las dorsales que
forman la caja torácica)

Limitación de los movimientos costales (los cartílagos costales se
hacen mucho más rígidos y los movimientos son más dificultosos, esto
limita el llenado pulmonar)

Disminución de la distensibilidad de la pared torácica

Los músculos que intervienen en la respiración son menos efectivos

La respiración torácica se sustituye por una respiración abdominal

Disminución del peso y volumen del pulmón (se produce de una
manera natural un llenado parcial incluso en situaciones de reposo)
debido a la deshidratación del pulmón y su consiguiente rigidez y peor
capacidad de distensión.

Reducción del número de alvéolos (los tabiques alveolares se
destruyen y los alvéolos se hacen más grandes, es decir, se dilatan.
Esto se traduce en una menor superficie de contacto alveolo- capilar,
que produce un menor intercambio O2-CO2.

Dilatación de los bronquiolos y conductos alveolares

Alteraciones del parénquima pulmonar
33



Marcada ineficiencia ciliar (los cilios que eliminan secreciones se
vuelven ineficaces, se disminuye su movilidad y su vibración)
Deficiencia del reflejo tusígeno (la tos no es efectiva)
Retención de secreciones (en ancianos postoperatorios se ve
aumentada la dificultad para eliminar secreciones, esta retención es el
primer paso para que se produzca una atelectasia que acabe en
neumonía, se debe prevenir mediante ejercicios respiratorios como la
respiración diafragmática, la respiración de labios fruncidos o el
incentivador, de la misma manera se debe enseñar al paciente la
propiocepción de sentir su cuerpo y notar como el aire llega a la base de
los pulmones). Vacuna antineumoccocica + antigripal.

Bloqueo del intercambio gaseoso

Disminución de la difusión alveolo-capilar

Disminución de la función respiratoria
Capacidad funcional
 Disminución de la capacidad vital
 Disminución del volumen expiración máximo forzado
 Aumento del volumen residual (por llenado parcial del pulmón)
 Aumento de la capacidad residual funcional y del espacio muerto
fisiológico (el EMF es mayor en los ancianos que en los adultos)
Características del Envejecimiento a nivel del sistema cardiovascular.
Corazón y vasos:
a. Cambios morfológicos
 Disminución del peso y volumen del corazón
 Reducción de la elasticidad de los vasos (aparece rigidez de la
aorta lo que eleva la TA)
34
 Aumento
de
depósitos
en
las
(ateroesclerosis, depósitos calcáreos)
paredes
vasculares
 Aumento del calibre de la aorta (para compensar la rigidez)
 Aparición de rigideces vasculares (tricúspide afecta al llenado
GC)
 Esclerosis de los vasos medianos y pequeños
 Reducción de la red capilar en todo el organismo
b. Capacidad funcional
•
Por todo lo anterior la dinámica cardiocirculatoria está modificada, va
a existir una insuficiencia del fuelle aórtico (aumento de la TAS)
que junto con el aumento de las resistencias periféricas (aumento
de la TAD) provocado por la esclerosis de los vasos y la disminución
de la red capilar aumentará la tensión arterial.
 Disminución de la tensión venosa (disminuye la velocidad de
circulación venosa por lo que aparece éxtasis venoso y edemas
en miembros inferiores)
 Disminución de la velocidad de circulación
 Disminución del gasto cardíaco entre un 30 y un 40% lo que
provoca un déficit de irrigación de los tejidos (el ventrículo
izquierdo se engrosa y pierde capacidad de contracción)
 Aumento del tiempo de recuperación después del esfuerzo (el
corazón anciano es incapaz de aumentar la FC en situaciones de
esfuerzo) En condiciones basales no varia, pero en condiciones
de esfuerzo, si.
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Baroreceptores menos sensibles: aparece hipotension ortostatica.
Cuidado en cambios de posición bruscos (hacerlos gradualmente)
c. Hipertensión arterial
 HTA sistólica aislada : mas prevalente en la vejez, se produce
cuando la TAS >160 y la TAD <90
35
 HTA esencial: la persona que tiene la TAS >160 y la TAD >95
•
Hipertensión de bata blanca: el anciano se pone muy nervioso en la
consulta al tomarle la tensión y esto repercute en los resultados de la
toma, en estos casos se debe hacer un seguimiento de los valores
de la tensión en esta persona.
Necesidad de Nutrientes, agua y equilibrio hidroelectrolítico:
Características del envejecimiento del aparato digestivo
Cambios morfológicos
Boca:
•
Pérdida de piezas dentarias (los ancianos cuidan poco la boca y
los servicios del dentista no están incluidos en la seguridad
social), retracción de la encía por la deshidratación.
•
Deshidratación de la encía (los dientes parecen más grandes y se
produce una retracción de la encía)
•
Reducción de la secreción de saliva (los ancianos tienen
problemas para producir el bolo, xerostomía: boca seca x respirar
con boca abierta, fármacos, beber poco) o saliva mas espesa.
•
Pérdida importante de papilas gustativas (sobre todo la
percepción del sabor salado)
Esófago
•
Descoordinación faringoesofágica (provoca dificultad para tragar
adecuadamente el alimento, apareciendo atragantamiento y
aspiración)
•
Disminución del peristaltismo
•
Facilidad para que el contenido gástrico vuelva al esófago
produciendo ardor o dolor urente.
•
Retardo del vaciamiento
Estómago
36
•
Disminución de la producción de jugos gástricos (Hcl, factor
intrínseco: anemia por falta de B12)
•
Atrofia de la mucosa gástrica
•
Disminución del moco
•
No hay dificultad de absorción de alimentos a nivel gástrico pero
si hay trastornos
de motilidad gástrica, peristaltismo y
vaciamiento gástrico con lo que pueden aparecer problemas de
absorción de hierro, ácido fólico, B 12, calcio, algún tipo de grasas y
algunas proteínas.
Intestino
•
V, biliar: La bilis se espesa debido a la pérdida de agua y hay un
enlentecimiento del vaciado de la vesícula biliar
•
Disminución de la producción de jugo pancreático que afecta a la
digestibilidad de algunas sustancias (disminuye la secrecion de
amilasa y lipasa)
•
Reducción del tono muscular de la pared abdominal que favorece
el estreñimiento junto con la pérdida de agua
•
Atrofia general del intestino grueso (estreñimiento)
•
Varicosidades en el Intestino Grueso.
Hígado
•
Disminución de peso y volumen
•
Disminución del flujo sanguíneo (< vascularizacion)
•
Disminución del nº de células hepáticas (se debe tener cuidado
con los fármacos que se metabolizan a nivel hepático)
•
Disminución de la absorción de las vitaminas liposolubles y de la
metabolizacion de fármacos.
37
Capacidad funcional
•
Dificultad en la masticación (malas digestiones, sensación de
ardor )
•
Disminución en la producción de ácido clorhídrico, gastrina y
enzimas
•
Disminución de la motilidad
•
Lentitud en el vaciado vesicular
•
Disminución de la absorción de hierro, B9, B12, calcio
•
Dificultades en la absorción de las vitaminas liposolubles
En términos generales el anciano tiene trastornos digestivos e intestinales
por tres causas básicas:
•
Disminución de las secreciones (ácido clorhídrico,
pancreático, factor intrínseco, pepsinogeno, bilis...)
•
Disminución en la capacidad de absorción (Fe, Ca, B12, A. Folico,
proteinas, grasas)
•
Hábitos alimenticios defectuosos (se debe hacer una valoración
de recursos económicos gustos costumbres, limitación de la
movilidad para ir a la compra, falta de motivación, limitación en la
movilidad de manos para cocinar, etc.)
jugo
Nota: el déficit de secreciones + alteración de la motilidad = mayor déficit
de absorción.
La dieta en el anciano (requerimientos nutricionales)
Según Exton Smith los requerimientos nutricionales en la dieta de las
personas ancianas están condicionados por:
•
Reducción de requerimientos
metabolismo basal debido a:
fisiológicos:
Disminución
del
38
•
•
•
Disminución de la masa muscular
Disminución de la masa ósea
Disminución del movimiento
•
Enfermedades: Esto condiciona los requerimientos por mayor
presencia de enfermedades y patologías en estas edades.
•
Factores psicológicos: Depresión, demencias, pérdida de un ser
querido, ingreso en una residencia... estos factores alteran la
nutrición.
•
Factores sociológicos: Costumbres, religión, profesión, soledad,
aislamiento, recursos económicos.
Necesidades calóricas
Anciano medio varón  2000 – 2500 Kcal/ día (70 kg y 65 años)
Anciana media  1500 – 2000 kcal/ día (58 kg y 65 años)
Necesidad de principios inmediatos
•
Hidratos de carbono: 55-60% del total calórico (mejor complejos
que simples)
•
Grasas: no más del 30% del total calórico, no exceder de 300mg/día
de colesterol. Disminuir la ingesta de grasas saturadas (origen
animal). Aporte adecuado de pescado azul como protector vascular,
efecto antiinflamatorio y antiagregante plaquetario. Los pescados
azules son mas baratos.
•
Proteínas: no más del 15% del total calórico (proteínas animales
40% y proteínas vegetales 60%). Mezclando cereales y legumbres
aumenta la calidad proteica (arroz + guisantes, lentejas + arroz)
Necesidades calóricas nutricionales.
NUTRIENTES
Hidratos de
carbono
A. Salgado
F. Guillén
50-60%
L. Padró
R. Rigolfas
A. Pérez
Melero
55-60%
50-60%
39
Proteínas
Grasas
30%
20%
12-15%
30-35%
Mujer de 20 años y 55 kg
2000kcal/ día.
Mujer de 60 años y 55 kg
1750kcal/ día.
Mujer de 75 años y 55 kg
1500kcal/ día.
15%
< 30%
Una dieta menor a 1200kcal/día, será deficiente en vitaminas.
Valoración nutricional
•
En caso de pérdida de peso superior al 5% en un mes o al 10% en
tres meses, se debe consultar al médico puesto que esto puede
indicar un problema de salud grave, sobre todo si la persona sigue
ingiriendo la misma dieta.
•
Dentición: estado de la boca, falta de dientes, prótesis mal
adaptadas, xerostomía)
•
Disgeusia: pérdida del sentido del gusto y del olfato. La digoxina, la
teofilina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) alteran las percepciones de gusto y olfato.
•
Disfagia: presencia de tos, dificultad de deglutir, riesgo de
atragantamiento. Sobre todo en personas con problemas
neurológicos como dementes o Parkinson .
•
Diarrea: raramente pueden disminuir de peso por la diarrea, a no ser
que sea aguda probablemente por intolerancia alimentaria.
•
Enfermedad: Broncopatias crónicas, insuficiencia cardiaca
congestiva: la mala alimentación puede agravar aun mas la
enfermedad.
•
Disfunción: problemática social que hace que el anciano se alimente
peor:
•
Pérdida del cónyuge
•
Ingreso en una residencia
•
Imposibilidad de ir a la compra, preparar la comida.
40
•
•
Recursos económicos
Demencia: puede haber dos tipos:
o Que come a todas horas compulsivamente porque no sabe
cuando comió
o Que rechaza la comida, se niega a comer y beber.
•
Fármacos: Son varios los medicamentos cuyos efectos secundarios
limitan la ingesta calórica en ancianos:
o Antidepresivos triciclicos y diuréticos: pueden producir
sequedad de boca que interfiere con el sentido del gusto y la
deglución
o AINES y Teofilina pueden producir dispepsia/ nauseas que
disminuyen o alteran el apetito.
o Digoxina + IECA: van a influir y deteriorar el sentido del gusto
y olfato, por tanto la apetencia se va a ver alterada
o Alcohol: como sustituto de la ingesta calórica.
La sed
•
El anciano suele beber muy poco, existe una menor sensibilidad en el
centro de la sed situado en el hipotálamo.
•
La cantidad de agua recomendada en el adulto es de 1,5 a 2 litros
diarios, al anciano le recomendaremos que beba ocho vasos de agua
diarios.
•
El anciano mayor de 80 años la cantidad diaria de agua puede ser
menor al 60%. Los ancianos tienen tendencia a la deshidratación por:
•
Pérdida de agua sistémica (aumento de la diuresis)
•
Pérdida de la sensación de sed
•
Diarreas
•
Mala termorregulación
41
•
Hay cuatro cambios principales relacionados con la edad que van a
predisponer a los ancianos a la deshidratación y a la hipernatremia:
1. Disminución del agua corporal
2. Alteración importante de la sensación de sed
3. Disminución en la capacidad de los riñones para concentrar la
orina (se pierde agua)
4. Disminución de la eficacia de la ADH para reabsorber agua.
Normas para mejorar la alimentación en el anciano.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Personalizar el régimen dietético.
Insistir en la preparación cuidadosa de los alimentos.
Distribución equilibrada del ritmo y número de comidas.
Prescindir de dietas restrictivas innecesarias.
Corregir errores alimentarios.
Cuidar el entorno en la hora de la comida.
Tipo de alimentos, modificación de hábitos.
Limitaciones físicas.
• Hacer la compra, medio de transporte.
• ¿Puede cuidar de si mismo? ¿Quién le cuida?
Limitaciones nutricionales.
• ¿conoce su enfermedad lo suficiente?
• ¿Es capaz de entender y seguir las indicaciones?
Limitaciones económicas.
Facilidad para conservar, preparar y almacenar alimentos.
Mantener las condiciones higiénicas.
Limitaciones sociales.
¿Vive solo o con otros? ¿con quién come?
Gustos del paciente, patrón habitual.
Nutrición enteral. Indicaciones más frecuentes.
Pacientes con capacidad gástrica intacta.
•
•
•
•
•
•
Anorexia.
Síndrome depresivo.
Polifracturados.
Alteraciones secundarias a accidentes cerebrovasculares.
Lesiones maxilofaciales.
Neuropatías o procesos neoplásicos.
Pacientes con enfermedad gastrointestinal.
•
•
Síndrome de maldigestión y malabsorción.
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
42
•
Carcinoma gastrointestinal.
Tipo de y cantidad de alimentos.
•
•
•
•
•
•
Consistencia líquida.
Evitar los que producen gases.
1200-1500cc en 6 horas.
Cuidado con la irritación de la mucosa gástrica.
Introducción lentamente la comida.
Para administrar medicamentos, disolverlos en agua.
Normas a tener en cuenta.
•
•
•
•
Respetar las horas de sueño.
No administrar en casa toma más de 250300cc.
Administración lenta 5-10 minutos.
Si vomita, tose, etc., comprobar colocación.
Tipo de preparados.
•
•
•
•
•
Poliméricas, a base de nutrientes intactos.
Predigeridas, mono y oligomoleculares.
Especiales.
Modulares (diabetes).
Suplementos dietéticos.
Guías alimentarias del Adulto Mayor.
Las guías alimentarias son un instrumento educativo que adapta los
conocimientos científicos con los requerimientos nutricionales y composición de
alimentos, es una herramienta práctica que facilita a diferentes personas la
selección de una alimentación saludable.
De esta manera las guías se traducen en mensajes claves desarrolladas para
ayudar a la población a seleccionar una alimentación balanceada, con el objeto
de promover estilos de vida saludables, previniendo con ello las enfermedades
nutricionales, tanto por déficit como por exceso y reducir el riesgo de adquirir
enfermedades crónicas no transmisibles, presentes en la adultez mayor.
(Cardiovasculares, diabetes, osteoporosis, cáncer)
Es importante considerar que la selección de alimentos dependerá de:
costumbres, hábitos, ubicación geográfica, disponibilidad de alimentos, así
como también de los cambios fisiológicos asociados a las necesidades
nutricionales. Es importante tener en cuenta los cambios fisiológicos asociados
al envejecimiento como son la percepción del gusto y del olfato, alteraciones
del aparato masticatorio y de las funciones gastrointestinales.
43
Se entiende por dieta saludable a aquella que contiene la cantidad suficiente
de energía, nutrientes que permitan prevenir deficiencias o excesos
nutricionales con el objeto de mantener la funcionalidad el mayor tiempo
posible.
Guías de Alimentación
Alimentación del adulto mayor.
Recomendaciones de consumo
Consuma diferentes alimentos durante el día
Aumente el consumo de verduras, frutas y legumbres.
Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal
Prefiera las carnes blancas como pescado, pollo o pavo
Aumente el consumo de leche, de preferencia de bajo contenido graso
(descremada o
semidescremada
Reduzca el consumo de sal.
Modere el consumo de azúcar
Ingiera bastante agua
Alimentación del adulto mayor. Recomendaciones de consumo
Aspectos de la
Recomendaciones de consumo
alimentación
Carnes
Huevos
Fibra
Agua
Sal.
Te y café
Alcohol
- Reemplace las carnes rojas por
legumbres, carne vegetal, huevos,
jurel, atún o salmón en conserva.
- Al comprar carne, elija la que tiene
menos grasa. No compre huesos
porque no alimentan
Consuma 1 a 2 huevos en la semana
Aumente el consumo de alimentos ricos
en fibra, como legumbres,
frutas y verduras crudas, pan y cereales
integrales. La fibra de los
alimentos ayuda a bajar el colesterol y
mejora la digestión
Beba agua en los intervalos de las
comidas, 6 a 8 vasos en el día
Lave los alimentos que contienen mayor
cantidad de sal como:
aceitunas, atún en conserva, etc
Disminuya el consumo de té y café,
porque alteran el sueño y son
diuréticos, es decir contribuyen a la
deshidratación, en especial cuando
se toma poco líquido
Si toma bebidas alcohólicas, disminuya
su consumo a no más de una
copa de vino tinto al día. El alcohol
44
Hábitos
modifica el efecto de los
medicamentos, aumenta el riesgo de
accidentes, caídas y fracturas y
eleva la presión sanguínea
- Coma lento, mastique bien
- Si tiene problemas para masticar, coma
la carne molida y las verduras
y frutas ralladas o cocidas.
- Coma en lo posible 4 comidas al día
Las guías alimentarias pueden ser traducidas a cantidad y calidad de alimentos
mediante el uso de la Pirámide Alimentaria Chilena, la cual está basada en el
concepto de porción , definiéndola como la cantidad de alimentos ,expresada
en medidas caseras , que contiene una cantidad conocida de nutrientes como
calorías, hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Para facilitar su aplicación se han elaborado listado de intercambio para cada
grupo de alimentos, así por ejemplo una porción de cereales puede ser: medio
pan ,3/4 taza de arroz o 1 taza de choclo. Esto permite que la Pirámide
represente un resumen de la composición de los alimentos expresados en
porción.
Nivel 5
Nivel 4
Nivel 3
Nivel 2
Nivel 1
En el nivel 1 tenemos cereales, papas y leguminosas frescas con una
recomendación de 4 a 7 porciones.
En el nivel 2 hay verduras con una recomendación de 3 a 4 porciones y frutas
con 2 a 3 porciones.
En el nivel 3 tenemos lácteos con una recomendación de 4 a 5 porciones. Y
pescados, carnes, huevos y leguminosas secas con una recomendación de 1 a
2 porciones.
En el nivel 4 están los aceites, grasas y semillas y la recomendación es de 1 a
2 porciones.
En el nivel 5 Azúcar la recomendación es MODERE SU CONSUMO.
45
CARACTERÍSTICA DE LA DIETA Y REGÍMENES ALIMENTARIOS
CARACTERÍSTICA DE LA DIETA EN EL ADULTO MAYOR
 Cubrir necesidades energéticas.
 Tener un efecto plástico de mantenimiento celular
 Proveer una alimentación suficiente y variada.
 Presentación agradable, buen sabor, cantidad suficiente.
 Evitar comidas copiosas, distribución horaria equilibrada.
 Deberá incluir líquidos en cantidad suficiente. ( 1 1/2 lt. al día).
 Fibra. mejorar ingesta de frutas, verduras, granos y cereales.
 Alimentación igual a lo habitual, salvo que esta sea inadecuada
 Tener en cuenta hábitos, gustos, situación económica, creencias,
estado de salud.
OBJETIVO:
Mantener un estado nutricional dentro de los parámetros normales.
Prevenir enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación.
REGÍMENES ALIMENTARIOS ESPECÍFICOS
Tienen su origen en:
• Modificaciones por consistencia.
• Digestibilidad
• Horario de distribución.
LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA VARÍA DE ACUERDO A PATOLOGÍAS Y
ESTADO NUTRICIONAL
Se debe tener presente que el adulto mayor que presenta problemas de
masticación y/o deglución puede ser alimentado por otras vías.
VIAS DE ALIMENTACIÓN
• Vía Oral: Según prescripción dietética, por boca.
• Vía Enteral: Sonda Naso-grástrica. Sonda yeyunal. Fórmulas enterales
• Vía gastrostomía: papillas y/o fórmulas enterales.
REGÍMENES ALIMENTARIOS
Los regimenes se dividen según consistencia y digestibilidad.
• Consistencia: estado físico en el que se encuentran los alimentos. Son
normal, blando, papilla, líquido e hídrico.
• Digestibilidad: normal, liviano y sin residuo
• Frecuencia: habitual o fraccionado
•
Aporte nutritivo: Hipo, Normo o hiper: Calórico, Proteico, Glucídico,
Graso, Sódico
TIPO DE REGÍMEN ALIMENTARIO
REGÍMEN HÍDRICO: Solo para hidratar.
REGÍMEN LIQUIDO SIN RESIDUO:
Sopas, clara de huevo, agua de cocción frutas, cocción de verduras,
Gelatina. Agua mineral sin gas, té simple, aceite para agregar a sopas.
46
REGIMEN LÍQUIDO COMPLETO:
A lo anterior agregar leche , fruta licuada, farináceos, , helados.
REGIMEN PAPILLA:
Lo componen todos los alimentos y preparaciones de consistencia semisólida
a la temperatura ambiente, sea natural u obtenida a través de alguna operación
ad-hoc de la técnica culinaria (licuar, moler y cocer).
Se presenta en variedades liviano, sin residuo y completa.
REGIMEN SIN RESIDUO:
Es una variedad restringida del reg. blando, con eliminación absoluta de
celulosa y todos los alimentos que estimulen o irriten el intestino. Se prescribe
en caso de diarreas.
Permitido: clara de huevo, carnes blandas sin necesidad de cuchillo, cereales y
farináceos, pan sin levadura, aceite crudo, gelatina…
REGIMEN BLANDO
Lo constituyen los alimentos y preparaciones de consistencia blanda, sea
natural u obtenida mediante alguna operación culinaria.
Puede ser modificado en su contenido proteico, calórico etc.
REGIMEN LIVIANO
Lo componen los alimentos de fácil digestibilidad. El aporte graso es
restringido, se eliminan alimentos que producen distensión abdominal o
irritación en la mucosa digestiva.
Permitido: leche según tolerancia, quesillo, clara de huevo, carnes magras,
verduras cocidas y crudas no flatulentas, papas cocidas o en puré, frutas
cocidas o crudas maduras y peladas, cereales y farináceos, pan blanco,
galletas, mermelada sin pepas, manjar….helados de agua, té simple, bebidas
sin gas.
REGIMEN BLANDO LIVIANO:
Lo constituyen los alimentos y preparaciones de consistencia blanda, sea
natural u obtenida mediante una operación de la técnica culinaria (cocción
prolongada, picado fino, molido, pasado por cedazo). Se eliminan la celulosa y
los alimentos irritantes de la mucosa digestiva y estimulante del peristaltismo
intestinal, como frutas y verduras meteorizantes, condimentos, frituras y grasa..
REGIMEN COMÚN O NORMAL:
Es aquel que por su composición cualitativa y cuantitativa satisface todas las
necesidades energéticas y nutritivas del individuo, permitiendo un buen estado
de salud y el desarrollo armónico de las capacidades físicas e intelectuales, de
acuerdo a las características de cada persona.
Indicaciones: en personas sanas y a pacientes cuya enfermedad no
comprometa la masticación, deglución, digestión o absorción de los alimentos
ni la función hepática o pancreática o ambas.
Necesidad de Eliminación Digestiva
47
Estreñimiento
•
El estreñimiento se define como el retraso en la emisión de las heces
o la dificultad para su expulsión.
•
Definición de estreñimiento en personas mayores: emisión retardada
e infrecuente de heces de menos de tres veces a la semana o heces
anormalmente secas , duras y a menudo difíciles de expulsar.
•
Un hábito defecatorio normal será el comprendido entre tres
deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas
indolora y con sensación de evacuación completa.
•
Carácter subjetivo (síntoma):lo que le pasa
•
Carácter objetivo (signo) lo que vemos
Factores de riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad avanzada (se beben menos líquidos, disminuye el ejercicio)
Inmovilismo
Deterioro de la función cognitiva
Dieta pobre en fibras, líquidos...
Hospitalización(o cambios de residencia, cambio de hábitos)
Pluripatología
Polifarmacia
Ignorar el hábito
Fisiopatología del estreñimiento
•
•
•
Estreñimiento idiopático. Estreñimiento idiopático crónico (no hay
ninguna causa que lo desencadene, en ancianos se asocia a
múltiples causas, en mucha gente mayor se asocia al estilo de
vida)
Estreñimiento secundario(a una enfermedad que se pueda
revertir)
Según el curso evolutivo:
Agudo <3-6 meses
Crónico >6 meses
Complicaciones
•
•
Impactación fecal
Síntomas asociados a la impactación (fiebre >38,5º, taquipnea,
anorexia, nauseas, dolor abdominal, falsas diarreas)
48
•
•
•
•
•
Incontinencia fecal (puede producirse por fecalomas impactados)
Úlcera por decúbito
Obstrucción colon
Necrosis de la pared del recto
Esfuerzo excesivo (arritmia, angina de pecho...) administrar
laxante.
Infección urinaria
Aumento de la Tª (38’5) Tª normal entre 35-36
Taquipnea
•
•
•
.
Valoración de enfermería
•
•
•
•
•
•
Historia clínica: patología, tratamiento
Historia intestinal (número de deposiciones, características)
Historia dietética (dieta rica en fibras, verduras, frutas...)
Medicamentos (AINES, antiácidos con hidróxido de aluminio,
antihipertensivos, diuréticos, anticolinérgicos, narcóticos y
opiáceos)
Capacidades funcionales y entorno (dificultades para llegar al
baño, agotamiento)
Examen físico (exploración anal y abdominal, hemorroides..)
Valoración
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Patrón de eliminación previo
Antecedentes de impactación fecal
Frecuencia con que ocurre
Abuso de laxantes
Estado de la piel
Ingesta habitual
Deficiencias cognitivas
Disminución o pérdida de la autoestima
Falta de sensación de ganas de defecar
Patología intestinal, lesiones del recto o ano, debilidad del esfínter
anal (sobre todo en >95 años)
Barreras y obstáculos físicos
Tratamiento
•
Tratamiento higiénico dietético (dieta, ejercicio, eminentemente
preventivo, ingesta y actividad física)
•
Tratamiento conductual (entrenamiento del hábito, reflejo gastrocólico
después de la ingesta donde aumenta la motilidad intestinal, horario
regular e intentar conseguir una eliminación intestinal sin prisa y
creando un hábito)
49
•
Tratamiento psicológico (en paciente demenciados o con alteraciones
psicológicas van a tener más estreñimiento puesto que ignoran la
necesidad de defecar) Antidepresivos triciclicos, antipsicóticos, mayor
retención de agua que aumenta el estreñimiento.
•
Tratamiento farmacológico (la recomendación de laxante debe ser el
último escalón del tratamiento del estreñimiento). Laxantes basados
en aceites vegetales que producen una menor absorción de vit
liposolubles.
•
Tratamiento quirúrgico (cuando se produce impactación fecal o
fecalomas que no se resuelven manualmente)
Fecalomas: Es la complicación principal del estreñimiento, puede causar:
•
•
•
•
•
Estreñimiento persistente
Diarrea paradójica (falsa diarrea)
Estado confusional agudo
Obstrucción intestinal aguda
Incontinencia urinaria
Desimpactación fecal
•
Se debe hacer este procedimiento con mucho cuidado puesto que al
realizar un tacto en el recto podemos provocar una reacción vagal
por ello debemos controlar la FC y TA antes, durante y después del
tacto puesto que podemos provocar una bradicardia.
•
El médico debe estar advertido de cuando se va a realizar el tacto,
sobre todo si la persona tiene problemas cardiacos. Se aconseja
hacer es tacto con un lubricante anestésico, la desimpactación está
contraindicada en paciente con problemas cardiacos inestables.
NUNCA usar vaselina sola, por el dolor. Administrar un enema tras la
desimpactacion (procedimiento en hojas)
•
El paciente se debe colocar en decúbito lateral izquierdo, como para
la introducción de un enema. Después de la desimpactación se debe
tener en cuenta:
1. Hipersensibilidad abdominal
2. FC (comparándola con la previa)
3. Después del procedimiento se debe volver a realizar un tacto
para comprobar la completa evacuación.
Medicamentos que producen o agravan el estreñimiento:
50













Diuréticos (furosemida)
Suplementos de Fe/Ca
Opiaceos
Anticolinergicos
Antiácidos
Antipsicoticos
Antiparkinsonianos (amantadina)
Antihistamínicos
Antagonistas del Ca (verapamilo)
Antidepresivos triciclicos
Anticonvulsionantes (idantoina)
Antidiarreicos
Analgésicos no esteroideos (paracetamol, ibuprofeno)
Incontinencia fecal
•
Es la emisión involuntaria de heces, es la segunda causa más
frecuente de hospitalización.
•
Tiene importante repercusiones físicas, psicológicas y sociales y
económicas.
Etiología
•
Impactación fecal
•
Ausencia de mecanismo continente (enfermedades neurológicas)
•
Alteración del mecanismo
enfermedad diverticular...)
•
Depresión y “protesta sucia” (pacientes que no están de acuerdo
con los cuidados que les prestan, el plan de cuidados se basará
en el abordaje psicológico)
Actividades de enfermería
continente
(s.colon
irritable,
(pueden ser recomendaciones a la familia)
•
Existe sistema de alerta
ventosidades...)
•
Registro de ingesta y deposiciones (posible relación, se suelen producir
deposiciones después de la ingesta debido al reflejo gastrocólico)
•
Nutrición e hidratación adecuada, alimentos y bebidas astringentes,
preferencias y recursos.
próximo
a la
expulsión (retortijones,
51
•
Factores que contribuyan
•
Recomendación de uso asiduo de WC o cuña (después de las comidas)
•
Programar el uso del WC (normalmente hay un ritmo cíclico de
defecación)
•
Desaconsejar el uso de pañales
•
Higiene perianal minuciosa.
Diagnósticos de enfermería
•
•
Datos objetivos y subjetivos
Características definitorias:





•
Defecación inferior a tres veces por semana
Insuficiente cantidad de heces como para producir una
sensación de evacuación completa.
Defecación incompleta
Defecación de heces duras y secas
Molestias en la defecación más del 25% de las veces
Factores de relación que contribuyen al estreñimiento en adultos
mayores:






Ingesta inadecuada en la dieta de fibra y/o líquidos
Movilidad física limitada
Impedimentos ambientales para el aseo
Medicaciones que afectan a la movilidad, la hidratación o el
apetito
Afectación cognoscitiva que afecte a la independencia en
relación con la defecación
Enfermedades médicas
Necesidad de eliminación urinaria
Cambios fisiológicos que intervienen en la necesidad de eliminación:
Cambios morfológicos
•
Reducción de peso y volumen
•
Disminución del número de nefronas funcionantes
•
Esclerosis de los glomérulos (afectación en el filtrado)
52
•
Dilatación de los túbulos (proximal, distal y asa de Henle)
•
Aumento del tejido intersticial (dificulta la función de filtrado renal)
•
Cambios ateroescleróticos a nivel del árbol vascular
•
Debilitamiento del esfínter uretral
•
Reducción del tono muscular de la vejiga (no hay un vaciamiento total de
la vejiga, el músculo detrusor está disminuido de tono en un % muy alto,
quedando un volumen residual postmiccional.
•
Aparece un riesgo mayor de sufrimiento de infecciones de orina y
necesidad aumentada de miccionar, polaquiuria y nicturia por lo que
pueden aumentar las caídas durante la noche, la aparición de episodios
de incontinencia urinaria y mayor riesgo de aparición de infecciones
urinarias que pueden evolucionar a incontinencia-
Modificaciones funcionales

Disminución de la velocidad de filtración glomerular (que afecta a la
eliminación de algunas sustancias como fármacos)

Reducción del flujo hemático y plasmático

Pérdida en la capacidad de concentrar la orina (la orina está más diluida
y pérdida de la capacidad de hidroxilar por parte del riñón el 25hidroxicolecalciferol a 1,25-dihidroxicalciferol, metabolito activo de la
vitamina D, importante para la absorción de calcio, e influye en la
descalcificación de la gente >)

Aumento de la resistencia vascular (por la presencia de placas de
ateroma)

Las funciones tubulares pierden efectividad (a nivel de la rama
ascendente del asa de Henle, donde se retiene todo el sodio en un riñón
sano, en el anciano pierde efectividad y no absorbe todo el sodio
entonces se elimina por la orina, con lo que se pierde más sodio y
aumenta la probabilidad de deshidratación, sobre todo en ancianos
cardiópatas con restricción de líquidos y sodio y ancianos sometidos a
diuréticos por lo que no se deben hacer restricciones muy severas de
sodio en la dieta)
53

Permeabilidad del filtro glomerular. Proteinuria leve fisiológica que puede
producir HTA que no provoca daño renal, ya que es fisiológica en gente
de edad avanzada.

Incompetencia del Asa de Henle.
Causas de la IU por categorías:







Iatrogénicas: cuidados inadecuados, fármacos.
Ambientales: barreras arquitectónicas
Ginecológicas: prolapsos uterinos, ttismos pélvicos
Urológicas
Neurológicas: lesión medular, esclerosis múltiple, ACV, parkinson
Funcionales: deterioro físico o cognitivo
Psicológicas: falta de motivación, depresión.
Fisiología vesical
 Repleción vesical
•
Debe haber una relajación adecuada del detrusor (músculo vesical)
cuando se empieza a acumular orina en la vejiga y una contracción
voluntaria cuando la vejiga está al límite de su capacidad. El volumen
normal de la vejiga es de 350-500 ml.
 Continencia vesical: Está garantizada por:

Elementos estáticos:
 Ángulo, que de una manera natural, forma la vejiga con la
uretra: debe ser el adecuado para garantizar la continencia.
Cuando se producen anormalidades en esta posición debido al
prolapso de útero, tumores a nivel intestinal o vesical,
embarazo... puede aparecer incontinencia.
 La fijación vesico- uretral.

Elementos dinámicos:
Esfínter externo (estriado) e interno (liso) que deben ser capaces de
mantener presones altas en la vejiga para garantizar la continencia.
 Micción propiamente dicha: Con un llenado y un vaciado correcto de la
vejiga.
Incontinencia urinaria
54
Pérdida involuntaria de la orina, que es objetivamente demostrable y que
constituye para la persona un problema social e higiénico.

Incontinencia urinaria aguda: Inicio brusco, relacionado con una
patología aguda o tto que remitirá al solventarse el problema que la
ocasiona (por ejemplo: infección de orina, impactacion fecal)

Incontinencia urinaria persistente: Una incontinencia aguda pasa a
ser persistente cuando al resolverse la patología que la ha producido
esta persiste (mas de 3 semanas y no relacionada con proceso
agudo)

Cuando la incontinencia urinaria no tiene relación con ninguna
patología y persiste más de tres semanas.
Tipos de incontinencia urinaria persistente
•
Las incontinencias urinarias más prevalentes en la población anciana
son la incontinencia urinaria de urgencia, de esfuerzo y la
incontinencia urinaria funcional. (pregunta de examen)
 Incontinencia urinaria de esfuerzo
• Pérdida involuntaria de orina en pequeñas cantidades que van a
coincidir con maniobras físicas de esfuerzo o de estrés (levantar
pesos, estornudar, toser) que aumenten la presión abdominal.
•
Se producen sobre todo por una incompetencia del esfínter o por
incompetencia de los músculos del suelo pélvico (debilidad de los
msp), muy común en mujeres postmenopausicas y excepcionalmente
en hombres operados de próstata.
Causas:
o
o
o
o
Traumatismo pélvico
Vaginitis atrófica
Prolapso uterino
Embarazo gemelar
Se ve agravada por episodios de tos crónica y obesidad.
Se da casi siempre de día (por la noche disminuye o no hay perdidas).
Cursa con volumen residual postmiccional bajo.
 Incontinencia urinaria de urgencia
55
o Pérdida involuntaria de orina asociada con un deseo intenso de orinar, el
anciano siente una sensación urgente de orinar y no le da tiempo de
llegar al aseo.
o Se diferencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo debido a que en
este caso, cuando se realizan maniobras que aumentan la presión
intraabdominal estás desencadenan la sensación de urgencia y la
posterior pérdida.
o Se da tanto de día como de noche. Pueden aparecer acompañadas de
signos de polaquiuria, disuria... el volumen postmiccional de la
incontinencia de esfuerzo es bajo.
Causas:
•
Inestabilidad motora del detrusor (hiperactividad)
de forma que el músculo se va a contraer
involuntariamente antes de que la vejiga esté
completamente llena.
•
En pacientes afectados por una patología
neurológica (ACV, parkinson, demencia, tumor
cerebral) si sufre un proceso de incontinencia se
habla de “hiperreflexia del detrusor.”
•
En pacientes que sufren un episodio de
incontinencia urinaria de urgencia y la causa sea
una anomalía de tracto urinario inferior (cistitis,
uretritis, estenosis uretral, litiasis, diverticulosis)
se va a hablar de “inestabilidad motora del
detrusor”.
•
Se pueden dar las dos juntas, llamándose mixta
(incontinencia urinaria de esfuerzo e
incontinencia urinaria de urgencia)
 Incontinencia urinaria por rebosamiento:
 Cuando hay una retención urinaria la presión en la vejiga es tan grande que
hay perdidas.
 Incontinencia urinaria funcional
 Emisión involuntaria de orina asociada a incapacidad por parte del anciano
para ir al aseo o para utilizar sus sustitutos por falta de motivación,
deterioro físico (afectación de las destrezas) o cognitivo, barreras
arquitectónicas o existencia de factores ambientales que dificulten la
56
utilización del aseo por parte del anciano. En este caso no existe urgencia
urinaria.
Como diagnosticar los tipos de IU:
o 4 o mas de este tipo afirmativos nos orientan a IU Esfuerzo.





Sensación de peso en la zona central
Si se escapa la orina al toser
Al reír
Al bajar escaleras
Al estornudar
o 3 o mas respuestas afirmativas nos orientan a IU Urgencia:




ganas de orinar y el servicio esta ocupado. ¿se le escapa la
orina?
¿tiene que correr al servicio en determinado momento para
orinar?
si tiene ganas de orinar, ¿siente que es urgente?
¿tiene que salir corriendo?
Valoración de la incontinencia urinaria persistente
 La incontinencia urinaria en ancianos va a ser un problema
multifuncional, con múltiples causas. Por ello debemos valorar datos
tanto funcionales como personales.
A. Historia clínica:
 Encuadrar la incontinencia
 En que momento comienza
 Factores que desencadenan o agravan o precipitan
 Factores que ayudan a controlarla.
 Intensidad, frecuencia (nº veces al día) y duración
 Sintomatología
 Están o no presentes síntomas urinarios (fiebre, hematuria) que
denoten inflamación o infección.
 Hay estreñimiento
 Problemas médicos de la persona
 Fármacos que consume:
•
•
•
Relajantes musculares
Hipnóticos
Sedantes
•
Diuréticos: aumentan el vol de orina, entonces aumentan
frecuencia y urgencia.
Antidepresivos
•
57
•
•
•
•


Alcohol
Trankilizantes
Antipsicoticos
Anticolinergicos: favorecen la RU y pueden producir una IU
Rebosamiento.
• Antihipertensivos
• Bloqueadores de canales de calcio
Antecedentes quirúrgicos (urológicos, ginecológicos)
Ambiente o barreras arquitectónicas.
B. Ficha de incontinencia)
 Con la ficha de incontinencia podemos conocer los episodios, cada
cuento, la cantidad... la evolución del enfermo , y puede ser cubierta por
el auxiliar de enfermería, el cuidador o la familia o por el propio paciente.
 La ficha o diario de incontinencia sirve para valorar el nivel y grado de
incontinencia o para controlar su tto. Por tanto sirve tanto de Evaluación
como de seguimiento de la IU (gracias a S,m,M)
Para recuperar la incontinencia es preciso que el paciente este:
 Conectado en el espacio y tiempo (colaborador)
 Motivado
 Bien cognitivamente
C. Examen físico (rutinario)
 Palpación abdominal (para detectar globo vesical)
 Visualización del Área vulvo-vaginal (una vaginitis atrófica) enrojecida
o descamada.
 Tacto rectal (fecalomas)
 Valorar el volumen residual postmiccional:


o Volumen postmiccional bajo: < 100 ml
o Volumen postmiccional alto: > 100 ml (remitir al
urólogo)
Maniobras de estrés (mandar al anciano toser así aumenta la presión
intrabdominal, si hay pérdidas sería una incontinencia de esfuerzo)
Zona perineal (irritación...)
D. Valoración funcional
 Capaz de movilizarse bien, levantarse.
 De llegar al baño sin problemas
 Las ropas que usa son adecuadas (abrochar, subir ropa)
 Existen obstáculos que impiden el acceso al baño o lo
dificultan (escalones, iluminación)
58
E. Valoración cognitiva
 Está posicionado en tiempo y espacio
 Está motivado para solucionar el problema
 Cree que la incontinencia es irreversible
F. Valoración ambiental:
 Educar, aconsejar, motivar y buscar colaboración
 Controlar todos los factores desencadenantes o precipitantes
de la incontinencia.
 Suprimir sustancias excitantes (cafeína, teina, alcohol, colas)
 Incidir en la importancia de reforzar un habito miccional cada
cierto tiempo por medio de terapias de conducta
 Refuerzo positivo (ficha de incontinencia)
 Reestructurar el ambiente
Terapias de conducta
 Las terapias de conducta que se pueden aplicar a los problemas de
incontinencia urinaria son:
o Regímenes de micción regular para mantener al paciente seco o
preservar y recuperar la incontinencia: (fotocopias)
•
•
•
•
•
•
•
Entrenamiento o reentrenamiento vesical
Entrenamiento del habito
Micción programada
Micción estimulada
Ejercicios de suelo pélvico
Biofeedback o bioretroaimentacion
Conos vaginales
Biofeedback:
 Pretende lo mismo que los ESP. Se introduce un electrodo en el introito
vaginal, que informe si las contracciones se realizan correctamente.
Tratamiento de la IU Esfuerzo: (por orden de idoneidad)
1.
2.
3.
4.
EJercicios
Conos vaginales
Biofeedback
Técnica coadyuvante: entrenamiento o reentrenamiento vesical
Tratamiento de la IU Urgencia:
1. Entrenamiento o reentrenamiento vesical, micciones programadas (solo
en pacientes con deterioro)
2. Técnicas Coadyuvantes: ESP, conos vaginales y biofeedback
3.
59
Tratamiento de la IU Funcional:
 No se usan terapias de conducta. Promoción de la continencia
durante el ingreso hospitalario (fotocopias)
Necesidad de Homeotermia
Factores que afectan a la Tasa Metabólica Basal:
o Ejercicio muscular: disminuye la masa muscular y aumenta el tejido
adiposo
o Ingestión reciente de alimentos: los ancianos no están por lo gral bien
alimentados
o Tª ambiental alta o baja
o Altura, peso y área corporal
o Sexo: las mujeres > TMB que los hombres ( debido al componente
graso)
o Edad
o Estado emocional
o Tª corporal
o Embarazo o menstruación
o Concentración de H. tiroideas circulantes
o Concentración de adrenalina y noradrenalina
Producción de calor por el organismo
o
o
o
o
Metabolismo de los alimentos
Actividad física
Aumento de la producción de tiroxina (lo que disminuye la Tª)
Termogénesis química
Pérdida de calor por el organismo
o
o
o
o
Radiación
Conducción
Transmisión
Vaporización
Mecanismo hipotalamico:
 Lo importante es que la persona mayor sea capaz de
encontrar equilibrio corporal entre mecanismos d producción y
mecanismos de perdida de calor. En las personas > el
mecanismo hipotalamico regulador esta alterado de forma
fisiológica.
Factores que afectan a la temperatura corporal
60
o
o
o
o
o
o
o
Edad
Hora del día (la > Tª es por la tarde, relacionado con la comida)
Sexo (mujeres mayor Tª que hombres: hormonal)
Emociones
Ejercicio
Dieta, líquidos y tabaco (el tabaco disminuye la Tª)
Ambiente
Cambios fisiológicos que intervienen en la necesidad de mantener la
temperatura corporal
Cambios morfológicos:
Adelgazamiento de la dermis y de la epidermis
Disminución del número de fibras elásticas y de fibras de colágeno
Reducción de la capa de grasa subcutánea
Dermis avascular: debido a la disminución de capilares periféricos
disminuye la cesión de Tª a la periferia, además hay una gran
facilidad de extravasación por fragilidad capilar)
o Reducción de glándulas sudoríparas: mayor dificultad para eliminar
las altas Tª
o Disminución de la sensibilidad (riesgo de quemaduras o
congelación): debido a la disminución del nº de terminaciones
nerviosas periféricas (aumenta entonces el umbral de sensibilidad)
o
o
o
o
Aspectos fisiológicos en relación con la edad que condicionan la
susceptibilidad del anciano a la hipotermia:
o Afectación del S. Vegetativo en el Centro Vasomotor
o Disminución de escalofríos termogenicos en respuesta al frío
o Afectación a la percepción térmica y alteración de la discriminación
de Tº
o Disminución de la respuesta de la sudoración al calor
o Disminución de la función constrictora al frío
o Desincronización de ritmos circadianos a la Tª corporal
o Presencia de patología en otros sistemas y uso de fármacos que
afectan a la capacidad de termorregulación.
Hipotermia
 Disminución de la temperatura corporal por debajo de 35ºC
generalmente tomada en el recto.
 La hipotermia leve comprende desde los 32ºC a los 35ºC, las
manifestaciones son:
o Debilidad
o Bradipsiquia (lentitud y apatía) a la hora de hablar.
61
o Bradicinesia (disminución de la movilidad automática)
o Apatía (confuso)
o Piel muy fría
 Se debe retirar a la persona de la fuente que produce y someterlo a un
calentamiento pasivo con mantas, radiadores en la habitación. La subida
de la temperatura debe ser gradual, el aumento de golpe puede producir
taquicardia.
Causas de la Hipotermia en el anciano:
Causas exógenas:
o Exposición prolongada al frío
o Inmersión el agua fría
o Caídas con permanencia prolongada en el suelo
Causas endógenas:
o Ttornos de la termorregulación
o Acción de drogas sobre SNC ( alcohol, barbitúricos,
fenotiacinas, hipotensores, antitiroideos)
o Trastornos neurológicos (ACV, lesiones hipotalamicas)
o Cuadros demenciados (delirium)
o Infecciones
o Procesos que producen inmovilidad (parkinson, fracturas,
hemiplejias)
o Trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)
o Trastornos circulatorios (shock)
El prototipo de paciente anciano susceptible de sufrir hipotermia es:
o
o
o
o
o
Anciano Varón
Soltero o viudo
Vive solo
Sin calefacción en el domicilio
Algún problema de I nocturna
o Importante alteración de la movilidad
o Afectado por Insomnio
o Tendencia a sufrir caídas
Hipertermia
 La hipertermia se define como un proceso agudo en el que la
temperatura corporal se eleva por encima de 40.6ºC.
Causas de hipertermia
62
 Alteración de la pérdida de calor producida por la disminución o ausencia
de sudoración
 Factores ambientales
Signos y síntomas
o
o
o
o
o
o
Pérdida de conciencia
Debilidad
Cefalea
Nauseas
Piel caliente
Temperatura corporal elevada
Diagnóstico de enfermería
 Hipertermia relacionada con exposición a una temperatura elevada y
depleción del volumen de líquido, que se demuestra por una temperatura
de 40.6ºC.
Objetivos
 El paciente identificará la importancia de la hidratación y los riesgos de la
exposición a temperaturas extremas.
 Reconoce y realiza medidas preventivas de hipertermia.
Factores de riesgo
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Edad avanzada
Sexo femenino
Vivir solo
Confusión mental
Escasa sensibilidad a cambios de temperatura
Alcoholismo
Enfermedad cardiaca o diabetes
Disminución de la ingesta de líquidos
Tranquilizantes o fármacos anticolinérgicos.
Necesidad de reposo y sueño
Fases del sueño
 Sueño REM o MOR (sueño paradójico)
o
o
o
o
No es pasivo
Ensoñaciones vivenciales
Movimientos oculares rápidos
FC, FR y irregulares
63
o
o
o
o
Movimientos musculares irregulares
Tª variable
Secreción gástrica aumentada
Liberación de esteroides
 Sueño no REM (profundo)
o
o
o
o
Ausencia de ensoñaciones
Descanso profundo
TA, FR, tasa metabólica disminuida
Movimientos oculares pendulares y lentos.
 Etapas no REM del sueño
Transición
o Fase de vigilia del sueño
o Fase de fácil despertar
Sueño ligero
o Actividad decreciente de procesos orgánicos
Disminución brusca de:
o FC y FR
o Procesos orgánicos
o Difícil despertar
Sueño profundo
o Difícil despertar
o Durmiente muy relajado
o Etapa de fácil restauración del organismo
 En el anciano disminuye el tiempo de sueño e 3º y 4ª fase y el sueño
MOR y en los ciclos del sueño.
Ciclos del sueño
El desarrollo habitual del sueño es:
1. Preponderancia del sueño lento, fases 3 y 4 al principio de la noche
2. Aparición del sueño paradójico, cada 90 minutos.
Sucesión de 4-6 ciclos, de los que el sueño lento es la parte más baja y el REM
está en la cresta.
64
Objetivo: que sea integrativo y restaurador
Necesario:
o Equilibrio mental y emocional
o Bienestar de la persona
Actúa sobre:
o Estrés
o Ansiedad y tensión
o Recuperar energía para la realización de AVD
Necesario:
•
Al anciano le cuesta conciliar el sueño, despierta a las pocas horas y le
cuesta volver a dormir. Fatiga diurna. Irritabilidad. Probablemente
disminuye el rendimiento en AVD. No es un sueño reparador y hay
muchos casos de insomnio entre las personas mayores.
•
A partir de los 30 años comienzan a haber cambios en el sueño, va a
haber más tiempo de vigilia nocturna y el tiempo de insomnio va a cobrar
más importancia que los periodos de descanso.
•
En el anciano, antes de comenzar con tratamiento medicametoso, se
debe realizar una terapia conductual. Valoraremos su patrón de sueño y
aquellos factores que lo alteran para poder realizar actividades
encaminadas a solucionar el problema.
Trastornos de sueño específicos
Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (4 tipos de insomnio)
Insomnio
•
Es un signo o síntoma que suele ir relacionado con otro problema
(enfermedad o situación). Los pacientes experimentan:
o
o
o
o
o
o
o
o
Dificultad para dormirse
Frecuentes despertares
Incapacidad para volver a dormir
Fatiga diurna importante
Somnolencia
Irritabilidad
Problemas de concentración
Problemas de bajo rendimiento
65
o Caídas al día siguiente
o Estado de ánimo decaído
o Problemas para centrar la atención.
1. Insomnio transitorio:
• Es un insomnio relacionado con otra situación como es estrés,
pérdida del cónyuge, traslado de residencia, dolor, molestia, ingreso
en geriátrico .etc... que ocasiona un trastorno transitorio que remite
cuando cede la causa, pero si la causa no cede puede evolucionar a
insomnio persistente. (dura mas o menos una semana , 15)
•
No hacen falta fármacos para solucionar el problema de insomnio.
Solo algunas veces hay que derivar al paciente para que le recete
fármacos hasta que controle la causa.
•
No se debe utilizar el tratamiento con hipnóticos durante un periodo
mayor a 15 días, ya que el paciente se acostumbra y se puede
producir un efecto de insomnio rebote (si lo suprime radicalmente)
con trastornos de l sueño.
•
Lo que se debe hacer es ir retirando la dosis progresivamente tras
los 15 días de tratamiento para retirarlo de forma gradual.
•
Lo ideal es enseñar medidas higiénico- dietéticas antes de cualquier
tipo de tratamiento farmacológico.
Las actividades que se deben realizar son:
o
o
o
o
o
Controlar la ingesta de alcohol
No tomar hipnóticos de libre dispensación
Incidir en que el anciano debe ir al baño antes de acostarse
Evitar la realización de ejercicio extremo antes de irse a la cama
Evitar el consumo de cafeína, teína y otras sustancias excitantes.
2. Insomnio persistente
• Se produce cuando el insomnio se descuelga de la causa
desencadenante y constituye por si solo un problema de salud y no
somos capaces de controlarlo.
•
El paciente tiene muchos problemas para conciliar el sueño, despierta
muchas veces y no es un sueño reparador. 4-5 semanas y luego
desaprenden las conductas adecuadas de sueño.
66
•
En este tipo de insomnio vamos a aplicar terapias conductuales,
modificación de las conductas en la cama, desprenderse de conductas
ya establecidas respecto al descanso y al sueño:
o Control del estímulo: la cama es para dormir única y
exclusivamente. Si el paciente se acuesta y tarda más de 10
minutos en conciliar el sueño el paciente debe levantarse e iniciar
cualquier actividad (lectura, televisión…) hasta que se vuelva a
notar cansancio.
o Tiempo de restricción del sueño: es muy importante restringir el
tiempo de sueño, debe haber un horario regular, esta
desanconsejado para la gente con insomnio siestas o cenas
copiosas o pesadas. No se deben realizar actividades muy fuertes
o agotadoras antes de meterse en la cama.
o Rutinización de actividades: actividades que inducen al descanso
y el sueño (un vaso de leche caliente, ducha o baño antes de irse
a la cama)
o Relajación: escuchar la radio, música relajante…
o Evitar siestas diurnas
•
Si el problema no es capaz de solucionarlo mediante estas
técnicas, ha de derivarse al medico para recetar fármacos
sedantes.
•
Estudio polisomniografico: para conocer la causa del
insomnio. Se hace como ultima medida, cuando fracasan
las medidas higienico- dietéticas y el tratamientoo
farmacológico.
3. Insomnio asociado a depresión
• Se precisa un tratamiento médico antidepresivo a parte del tratamiento
específico del insomnio.
4. Insomnio asociado al consumo al consumo de algún fármaco
• Los ancianos consumen muchos fármacos, la morfina, codeína,
suprimen el sueño MOR, produce somnolencia , sueños desagradables
o pesadillas y a veces insomnio diurno.
67
•
La cafeína, teofilina y teina producen retardo importante del comienzo
del sueño y aumento del periodo de vigilia (despertares nocturnos)
•
Los antihipertensivos (diuréticos: furosemida) producen vigilia, nicturia
(despertares frecuentes). Sobre todo si la dosis se toma a última hora
del día.
•
La digoxina produce alteraciones importantes del sueño como
alucinaciones, pesadillas y somnolencia diurna más o menos importante.
•
Es importante que cuando hagamos una valoración tengamos en cuenta
el consumo de fármacos que pueden interferir en el sueño.
B) Trastornos de somnolencia excesiva (hipersomnias)
• Se denomina así a la apnea obstructiva del sueño (ASO) es peligrosa,
se da en pacientes varones, obesos, entre 45 y 65 años con intensa
desaturación de oxígeno a lo largo de la noche y pueden agravar
situaciones preexistentes como anginas de pecho o IAM.
•
Es muy fácil de solucionar con una mascarilla con presión positiva
externa que impide la obstrucción, se tratan en las unidades del sueño.
C) Trastornos del ritmo sueño- vigilia:
• Malos hábitos higiénicos de sueño, ya que durante el día toman
siestas, dormitan y por la noche no dan dormido.
•
Además se levantan y acuestan con horarios totalmente distintos e
irracionales. El tratamiento se basa en mejorar los hábitos higiénicos
del sueño, enseñar a los pacientes.
D) Disfunciones asociadas al sueño (parasomnias)
• Se ocasionan en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia y
nicturia estos van a ser los condicionantes para que aparezcan
trastornos del sueño (parasomnias).
•
Se debe controlar la nicturia para solucionar el problema.
•
Otro tipo: También se producen en ancianos demenciados, se denomina
síndrome del anochecer, pacientes que a última hora de la tarde
presentan un nivel elevado de agitación lo que conllevan serios
problemas para conciliar el sueño por la noche.
•
Estos pacientes responden muy bien a la rutinización de tareas.
Fármacos y sueño
68
La combinación de alteraciones del sueño, patologías del sueño y
farmacología geriátrica se traduce en un mayor riesgo de insomnio inducido
or fármacos y de adormecimiento diurno excesivo de las personas mayores.

No fármacos hipnóticos sedante en la población anciana (según algunos
expertos es mejor la toma de leche caliente, etc)

Abordajes no farmacológicos antes de prescribir medicamentos para
conciliar el sueño.

Benzodiacepinas:
A) De acción prolongada (vida media larga entre 20 y 100 horas)
adormecen al anciano y acrecientan la inmovilidad. Por tanto
están totalmente desaconsejadas.
Diazepam (Valium ®)
Flurazepam (Dalmane ®)
B) De acción intermedia (vida media entre 9 - 10 horas)
Lorazepam (Ativan ®)
Temazepam (Restoril ®)
Oxazepam (Serax ®) es el mas recomendado.
C) De acción corta (vida media de 3-5 horas) cubriríamos toda la
noche, son las recomendadas para utilizar con la gente
anciana.
Triazolan (Halción ®)
•
El empleo de una medicación para dormir en personas mayores debe
conllevar un uso juicioso, una atenta supervisión y monitorización,
evaluaciones frecuentes y una interrupción precoz
•
Hidrato de Cloral: disparidad en su aplicación o controversia según el
autor. No deprime el S. Respiratorio y proporciona un sueño
reparador.
Para la enfermera es muy importante conocer:
69
o
o
o
o
La vida media de los medicamentos
Las interacciones
Los demás medicamentos. Que toman
Leer los prospectos
Necesidad de movimiento y postura adecuada
Cambios fisiológicos que intervienen en el S. Osteoarticular:
Óseo

La masa ósea disminuye y se desmineraliza. Se denomina osteoporosis
senil o primaria y las causas son:




•

Ingesta de calcio insuficiente
Pérdida excesiva de calcio (por > excrecion de ca por el
riñon)
Trastornos endocrinos
Inmovilismo
La pérdida de calcio es mayor en las mujeres y aumenta con la
menopausia.
Disminución de la talla corporal y cambios en la silueta de una persona
(unos 5 cm). Es debido a:
o Estrechamiento del cuerpo vertebral a todos los niveles
o Adelgazamiento del disco intervertebral (este es hidrófilo y con
la pérdida de agua de la ancianidad se deshidrata y acorta su
estructura)
o Las apófisis espinosas se levantan (por la disminución de
tamaño de las vértebras) produciendo Cifosis Dorsal (jiba)

Cambio de postura: es debido a que el plano frontal se desplaza hacia
delante, por tanto,
o Hay una flexión de miembros inferiores (rodillas y caderas)
o Acortamiento de la distancia occipito-humeral
o Aumento de los brazos (efecto óptico o visual solamente)
70

El centro de gravedad se modifica: se coloca a nivel de la sínfisis del
pubis.

Estrechamiento del plano transversal (se acorta e inclina)

Cifosis dorsal:
anteroposterior.

Modificación del eje mecánico del mmii (dedos en martillo...)

Desgaste articular: es más evidente en:
como
consecuencia
del
aumento
del
diámetro
o Articulación coxo-femoral
o Articulación de la rodilla.

Desplazamiento del triángulo de sustentación corporal.

Alteración del equilibrio corporal, alineación y marcha.
Articular

Deterioro de la superficie articular (por el roce, la presión y el uso
continuo)

Deshidratación del tejido cartilaginoso (por la pérdida de agua
fisiológica)

Crecimiento óseo articular en los bordes articulares (provocan
crepitaciones, roces)

Disminución de la elasticidad de los ligamentos.
Muscular

Pérdida gradual de fuerza (es lo más fácil de recuperar o prevenir, con
bicicleta estática)

Disminución de la masa muscular, muchas veces no se aprecia por,

Aumento del tejido adiposo

Aumento del líquido intersticial
71

Reducción significativa de la actividad y tensión muscular
Por tanto la enfermera deberá incidir en los ejercicios para recuperar la
fuerza muscular
Importancia de la movilidad:
•
Hay que darle mucha importancia a la movilidad teniendo en cuenta
su edad, capacidades físicas y funcionales
•
Una persona sentada continuamente podrá tener una alteración de
todas estas necesidades:









Problemas digestivos como estreñimiento, digestiones lentas
Incontinencia urinaria
UxP
Mala circulación,
Edemas en mm.ii,
Dificultad para eliminar mucosidades
Contracturas, anquilosis muscular
Perdida de equilibrio, con el consiguiente riesgo de caídas
Mala regulación de la Tª, insomnio.....
•
Todo esto se puede prevenir incidiendo en el
mantenimiento de la movilidad
•
Es importante luchar contra la idea de cuando están
enfermos se encamen (simplemente por un catarro
por ejemplo) y tb disminuye la alimentación. Es
importante retrasar el máximo posible el
encamamiento y la inmovilidad.
•
Solo para cuando esta indicado el reposo, y en estos
casos recurriremos a las movilizaciones de
miembros y a los cambios posturales.
•
Es muy importante en el postoperatorio la
realización de movilizaciones activas y pasivas para
evitar el TEP. Movilizaciones tanto de flexoextensión
como de rotación en mmii (tanto activas como
pasivas, las cuales favorecen el retorno venoso y
activan la circulación.
72
Envejecimiento y movilidad:






Cambios osteo-articulares
Cambios musculares
Disminución de la agudeza visual
Disfunción vestibular (equilibrio)
Disminución de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria, velocidad de
conducción nerviosa (puede aparecer una hipotensión)
Disminución de la reserva cardiopulmonar para una actividad física
máxima.
Cambios en la deambulación:
o Enlentecimiento de la marcha (para aumentar la velocidad tiene que
dar más pasos no más grandes)
o Velocidad máxima aumentando el nº de amplitud de pasos
o Desplazamiento del centro de gravedad abajo y adelante
o Cabeza (balanceo en sentido lateral. Disminución de la amplitud de
movimientos articulares
o Consumo mayor de energía con al deambulación en el anciano
Causas de la inmovilidad o del inmovilismo:
1. Enfermedades frecuentes:
o Enfermedades neurológicas (ACV, parkinson, demencias)
o Enfermedades cardiovasculares
periféricas, infarto…)
o Neoplasias en fase terminal
(anginas,
arteriopatías
o Enfermedades osteoarticulares o reumatológicas (artrosis,
artritis, osteoporosis)
o El anciano cuando pasa algún tiempo encamado se olvida de
cómo caminar, como moverse…
2. Trastornos de la marcha:
o Trastorno idiopático de la marcha (se agudizan los cambios
fisiológicos del envejecimiento y el anciano camina peor de lo
que debiera)
73
o Síndrome de defecto sensorial múltiple (para caminar
adecuadamente hay que ver, oír, tener equilibrio… si hay un
déficit sensorial se agrava el peligro de caídas)
o Vértigo posicional benigno (de causa desconocida, se produce
de forma aguda con el cambio de postura) que puede provocar
caídas o accidentes
o Síndrome post-caída (si el anciano se ha caído con
anterioridad tiene miedo a que esto se repita)
3. Otras:
o Sobrepeso
o Falta de motivación
o Síndrome confusional agudo
o Estado depresivo
o Demencias (en su estado inicial)
o Falta de información de cómo debe reiniciarse la movilidad
(enseñar a usar muletas y andadores)
o Déficit visual
o Hospitalización o cambios de domicilio
o Consumo de fármacos (neurolépticos, sedantes, hipnóticos
antihipertensivos) que favorecen los episodios de inmovilidad.
Causas del inmovilismo
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dolor y patología osteo-articular
ACV
Debilidad generalizada
Alteraciones mentales
Déficit visual y auditivo
Inestabilidad y miedo a las caídas
Incontinencia
Yatrogenia
Hospitalizacion
Barreras arquitectónicas.
Riesgos y complicaciones de las movilizaciones en el anciano:
• Relacionadas con la duración y la intensidad del ejercicio pueden
provocarse riesgos





Tos persistente
Sibilancias respiratorias
Sudoración profusa
Lipotimias
Dolor muscular o fatiga que persista mas de 30 min tras haber
cesado el ejercicio
74
•





Contraindicaciones de la movilización
Deterioro severo del equilibrio
Fases agudas de procesos artríticos (pq hay mucho dolor y la
movilización lo aumenta)
Dolor incontrolable
Falta absoluta de motivación
Agravación de patología subyacente
Aunque no se pueda levantar al paciente, si podemos hacer
movilizaciones pasivas excepto en el caso de la patología subyacente,
ya que a lo mejor, según el caso, ni siquiera estas estarían indicadas.
EL ANCIANO ENFERMO.
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO.
PROCESOS PATOLÓGICOS MAS FRECUENTES EN EL ANCIANO.
Concepto de anciano enfermo
En el estudio “El medico y la 3ª edad”, las enfermedades de los ancianos de la
población mas habituales son:
1.
2.
3.
4.
5.
Hipertensión
Enfermedad cerebrovascular circulatoria cerebral
Bronconeumonías crónicas
Artrosis
Insuficiencia cardiaca
Concepto de paciente geriátrico:
•
Aquella persona, generalmente mayor de 65 años, que padece una o
varias enfermedades que tienden a la incapacidad o la invalidez, y cuya
evolución está condicionada por factores psíquicos y/ o sociales.
Características del paciente geriátrico:



La edad: de por si no sirve para catalogar a una persona como paciente
geriátrico.
Hay personas con 70 años que tienen alguna enfermedad que no le
lleva a la invalidez, no son considerados pacientes geriátricos y otros
con 58 si.
Pluripatología: un problema de salud puede dar lugar a otras
patologías. Hay trastornos cardiacos que producen enfermedades
cerebrovasculares (ej). O sea son problemas que afectan a otros
órganos
75
Con la edad y la falta de recursos aparecen:
o Alteración de la homeostasis: debido a un daño en el centro
regulador del hipotálamo
o Interacción de unos sistemas con otros: que se debe
precisamente a la acción del hipotálamo.
o Periodos de latencia: de las enfermedades en las personas
mayores es mayor, hace que se puedan superponer otros
problemas a esa patología latente.
o Alteraciones inmunitarias: hace que sean mas susceptibles a
enfermedades.
o Inmovilidad y Yatrogenia: hace que se agraven las patologías.


Peculiaridad sintomática: los síntomas en las personas mayores son
peculiares
Las enfermedades en el anciano son oligosintomáticas, no dan
sintomatología o esta es muy deficiente, ya que cursan con signos y
síntomas casi inexistentes.
Responden al siguiente patrón:
o Frustrados o incompletos : no cursan con síntomas característicos
(el dolor en un infarto no es grave)
o Es atípica: hay signos que se van a presentar que en los adultos
no se van a dar (el infarto puede mostrarse con un dolor
abdominal)
o Banalizada (en Galicia si te duele algo son los nervios o la reuma,
el propio anciano banaliza los síntomas)
o Silentes: no hay ningún signo ni síntoma, lo único significativo es
un síndrome confusional agudo o una incontinencia repentina
Síntomas más peculiares:
o Dolor : el umbral del dolor es más alto, por tanto si le duele mucho
indicará que la patología es grave
o Temperatura: si su temperatura basal es menor de 35º una
temperatura de 37ºC puede ser una fiebre importante. Solo existen
tres cuadros que den fiebre alta, con la infección aguda de pulmón,
76
corazón y riñón, cuando tienden a la supuración rondan los 40º e
incluso los supera
o Poliuria, nicturia y polaquiuria: estos síntomas pueden existir como
algo normal.


Nicturia y polaquiuria sin poliuria puede indicar hipertrofia
prostática.
Nicturia y polaquiuria con disuria indica infección urinaria.
o Diarrea y estreñimiento: no suelen ser patológicas. El estreñimiento
es habitual en la gente mayor debido a la inmovilidad. La diarrea en
cambio, es indicativo de un problema osmotico.
o Incontinencia de esfínteres
o Debilidad general: atribuida a la edad extrema (80-90 años), signo de
infección, anemia, hemorragia y también reacción a hipnóticos y
sedantes.
o Disnea: puede deberse a trastornos respiratorios, hematológicos,
neurológicos, cardiovasculares.
o En personas mayores con edades extremas es un signo normal.,
debido al envejecimiento fisiológico.
o Edema en las piernas: evidencia una inmovilidad, mal retorno
venoso, tono muscular inadecuado.
o En los ancianos es habitual por la inmovilidad, por tanto, el
tratamiento adecuado seria el cambio postural.
o Disminución de la agudeza sensorial: es común
o Trastornos del sueño: son debidos al envejecimiento
o Trastornos mentales: debe hacerse una valoración continua del
estado psíquico del anciano.
o Tendencia a la incapacidad: característico de todas las personas
mayores.
•
•
•
•
•
Cualquier patología si persiste en el tiempo ocasiona alteraciones
funcionales y orgánicas.
Interfieren en las AVD
Interfieren en su calidad de vida
Son responsables de modificar hábitos de vida
Provocan que necesiten recursos sociales o apoyo continuado para
seguir llevando a cabo estas actividades
77

Factores psicológicos y /o sociales: muy importante no desligar las
patologías psíquicas de: la problemática social y de los problemas o
afectaciones psicológicas. Los problemas psicológicos y sociales aumentan:
la dependencia, la patología y la invalidez.
Manifestaciones de dependencia
o Inmovilidad/ hipoactividad: gran repercusión en todas las esferas. Ambos
tienen que ser valoradas adecuadamente para evitar dependencias
o Incontinencia: crea cuadros de dependencia importantes. Tanto la IU
como la IF son la 3ª causa de ingreso en una institucion
o Confusión: un “síndrome confusional agudo” en donde el anciano no
conoce, no reconoce, no es capaz de discernir y puede mermar sus
capacidades fisiológicas.
•
El síndrome confusional agudo es un síndrome mental generalizado
que suele comenzar de forma aguda o subaguda que va a provocar
alteraciones importantes en la persona mayor ocasionada por una
obtusion mental, lentitud en las percepciones y una afectación
importante en los procesos de orientación e identificación.
•
Lo que ocurre es como una disolución mas o menos completa de toda
conciencia del anciano: no sabe discernir, ni transmitir, ni recibe ni
contesta.
•
Es muy importante en estos casos manipular el ambiente (siempre
que no este causado por una patología), en cuanto a luces, ruidos,
personas, no hablarle a gritos y algo importantísimo: reposicionarlo en
tiempo y espacio.
•
En una persona mayor ingresada en el H puede aparecer en uno o
dos dias. No atar. No dejar solos a oscuras en una habitación.
Enseñar a su familia a como reposicionarlos.
Repercusiones del SCA:
 Alteración importante de la capacidad de discernir

Atención/reflexion totalmente alterada

Juicios no adecuados: inconexos y desordenados

Lenguaje y expresión pueden ser totalmente confusos

Totalmente desorientados en espacio/ tiempo

Agitado e incluso violento/ agresivo
78

Apático, indiferente, totalmente absento
o Insomnio:
o Aislamiento. Desarraigo social: un anciano solo, sin familia ni amigos no
será capaz de resolver todos los problemas que se presentan en su vida
diaria.
Es importante que se sientan útiles, necesitados o queridos.
Fármacos y ancianos
• Reacciones adversas o interacciones medicamentosas que se producen
en el anciano a causa de la medicación:

Modificaciones en la farmacocinética y farmacodinamia (ni se
absorbe ni se elimina ni se metaboliza igual)

Alteraciones de la homeostasis: dificultad para mantener el equilibrio
interno dentro de valores normales por tanto los medicamentos
pueden alterar ese medio interno ya inestable y producir reacciones
adversas

Pluripatología

Polifarmacia

Episodios de pérdida de memoria y confusión (toman 4 o5 pastillas al
día y no saben lo que toman). Intoxicaciones, interacciones
medicamentosas. Importante tener en cuenta deficits sensoriales a la
hora de explicar la toma de medicación

Pérdidas sensoriales, artrosis y temblor (a la hora de dosificar
cucharadas, cortar pastillas, etc…)

Dificultades en la absorción y en la deglución.
Hay mayor posibilidad de interacción en el anciano por:

Se incrementa con la edad

Son mas factibles en ancianos que toman mas de una medicación

Las mujeres tienen mayor riesgo de intoxicación que los hombres
debido al aumento de la grasa corporal

En Ancianos con poco peso (adecuar dosis según el peso del
anciano)

Ancianos con disminución de:
79
o Función renal
o Irrigación periférica: en especial:


Perfusión cerebral
Ventilación pulmonar.
Interacciones farmacocinéticas:
Absorción
Cambios fisiológicos:
Disminución del HCL
Disminución de la motilidad intestinal
 Disminución del flujo sanguíneo intestinal
 Disminución del número de células de la pared intestinal
 Aumento de las Patologías (nauseas, vómitos, disfagia, dispepsia)
Se ha evidenciado que donde hay problemas es en transporte activo no
en la difusión pasiva. Hay una disminución del flujo sanguíneo y grasa
corporal. Debido a esto puede alterarse la absorción de ciertos
medicamentos:
Paracetamol: absorción pasiva
Vitaminas : absorción activa


En cuanto al tipo de admón., la admón. SC o ID puede no absorverse
adecuadamente, debido a la alteración de la circulación
En la gente mayor, la vascularización en el dorso de la mano esta muy
disminuida, por tanto hay un cambio en cuanto a la absorción/
administración.
Cambios farmacocinéticos:


No existe con algunos fármacos
Disminuye la velocidad de absorción de la digoxina. Se absorbe por
transporte activo y entonces habrá una disminución relativa en la
absorción de esta medicación.
Distribución
Cambios fisiológicos:




Pérdida de agua corporal
Pérdida de masa corporal
Aumento de la grasa corporal
Descenso de albúmina plasmática
80
Cambios farmacocinéticas:

Disminución del volumen de distribución de fármacos hidrofílicos: ya
que el volumen de agua en los mayores disminuye hasta incluso el
20 %)
A < volumen de liquido, > [ ] , por tanto: > riesgo de intoxicación
La digoxina es hidrofilica

Aumento del volumen de distribución de fármacos lipofílicos: ya que
la grasa corporal aumenta, pero una administración durante mucho
tiempo acaba acumulándose. Un m. lipofilico es las benzodiacepinas

Aumento del volumen de distribución de fármacos ligados a la
albúmina plasmática: algunos m. actúan uniéndose a la albúmina
plasmática. Como en los mayores disminuye la AP, entonces hay una
mayor [ ] de medicación libre en plasma.
Metabolismo
Cambios fisiológicos:

Disminución de la masa hepática

Disminución del flujo hepático

Disminución del nº de cels hepáticas

Disminución de enzimas hepáticas

Fármacos que se deben prescribir con niveles,
o
o
o
o
o
o

Teofilina
Antiarrítmicos
Antihistamínicos
Anticoagulantes orales
Psicofármacos
Fármacos liposolubles= metabolizacion hepática
Por tanto a la hora de administrar un m. que se metaboliza
hepaticamente, se recomienda empezar por la ½ de la dosis y
después de observar sus efectos ir aumentándola gradualmente de
forma individual
Eliminación
Cambios fisiológicos:

Disminución del flujo sanguíneo renal

Disminución del filtrado glomerular
81

Disminución de la excrección tubular.
Cambios farmacocineticos:

Disminución de la excrecion renal: las sustancias que son eliminadas
ppalmente por eliminación renal suelen tener una vida media mas
larga en la población mayor.
Fármacos que se eliminan de forma renal:





Digoxina
Penicilinas
Tetraciclinas
Litio
Zimetidina
Problemas de la medicación en ancianos

Polifarmacia.

Automedicación
Polifarmacia:
•
En general el concepto de polifarmacia en el paciente geriátrico cobra
una importancia mayor que en el resto de los grupos etareos, ya que
estos manifiestan diversas patologías crónicas, las cuales luego de
ser diagnosticadas son tratadas con diversos medicamentos, en en
ese momento luego de la ingestión diaria de 4 o mas medicamentos
cuando se comienza a hablar de polifarmacia la cual puede traer
diferentes consecuencias en el adulto mayor:
a) Falta de cumplimiento en al administración de las terapias
b) Aumento de posibilidades de reacciones adversas a medicamentos
c) Aumento de las interacciones medicamentosas
d) Aumento de las posibilidades de error de administración
•
De las consecuencias descritas sin duda la mas importante son las
interacciones medicamentosas que pueden ocurrir en un paciente
polimedicado.
•
En estudios preliminares realizados en ancianos chilenos se estima
que por cada paciente que ingresa a un centro de salud para tratar
una patología aguda existe por lo menos una interacción
medicamentosa de importancia que se debe manejar por el equipo
de salud.
82
Las interacciones farmacológicas tienen diversas formas de clasificación,
según su mecanismo se pueden clasificar de la siguiente forma:
I.- Farmacodinamicas
a) En órganos o sistemas fisiológicos:
b) En receptores celulares
- Antagonismo
- Competencia
- Sinergia
II.- Farmacocinéticas
a) Absorción
- Absorción en el sistema gastrointestinal
- Alteraron de la motilidad gástrica
- Alteración del pH gástrico
- Alteración de las enzimas gástricas
- alteración de la flora intestinal
d) Distribución
- Desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas
- Desplazamiento de la unión tisular
e) Metabolización (la mas importante)
- Inducción enzimática
- Inhibición enzimática
f) Excreción
- Excreción renal
- Excreción vía entero hepática
En términos prácticos la clasificación más importante es la que ocupa como
criterio la importancia y consecuencias clínicas, siendo esta:
a) Sin importancia clínica: no requiere acción pero debe ser considerada ya que
puede ser interpretada como un síntoma patológico.
b) Efecto clínico bajo: es necesario ajustar la dosis o monitorear la terapia.
c) Efecto clínico moderado: es necesario considerar el cambio de la terapia.
d) Efecto clínico severo: es necesario suspender el o los medicamentos.
•
Según lo antes expuesto es de gran importancia que el paciente
comunique a su medico los medicamentos que esta consumiendo,
83
con la finalidad de que el pueda valorar la terapia y así mantener un
adecuado uso de los medicamentos.
Automedicacion:

> Frecuencia en la gente anciana

> % en mujeres que en hombres

> consumo en las mujeres ancianas de analgésicos y trankilizantes
por su cuenta

> % entre los ancianos de un nivel cultural elevado

< % en ancianos analfabetos
Efectos adversos de los fármacos en los ancianos:

Riesgo de interacciones medicamentosas

Riesgo de intoxicación

Efectos iatrogénicos (facil solucion): los efectos secundarios de una
medicacion
Signos y síntomas de las reacciones adversas
medicamentosas







Somnolencia*
Temblor
Disartria*
Mareos
Confusión*
Debilidad
*: comunes a RA medicamentosas
Normas prescripción en pacientes geriátricos




Reducción al mínimo del número de fármacos
Revisar todos los tratamientos
Valorar los nuevos fármacos (respuesta del anciano, tolerancia)
Considerar alternativas al fármaco,




No farmacológicos ( medidas higienico-dieteticas)
Fármacos menos tóxicos
Formas farmacéuticas mejor toleradas
Pautas simples y comodas
84

Ajustar las dosis (empezar con pequeñas dosis e ir aumentándolas en
función del paciente) o disminuir las dosis si es posible

Educar al paciente siempre y, ultimisimo caso al familiar

Revisar la necesidad de tratamiento de forma periódica
Seguimiento del tratamiento en ancianos
Debemos tener en cuenta algunos aspectos para ayudar a cumplir el tto:
Capacidades y condiciones físicas y psíquicas
Condición social
Lugar en el que vive
Controlar el tratamiento:
a) Tarjeta de medicación
Herramienta muy útil en el control del tratamiento del anciano. Debe llevarla
siempre consigo. En ella se anotan los datos del anciano, tales como:





Nombre del fármaco
Inicio administración
Fin de la administración
Horario
Vía de administración
La tarjeta debe estar siempre actualizada. La debe llevar consigo siempre
el anciano, asi cumple dos funciones: por una parte la persona no se olvida
de lo que esta tomando y por otra parte el facultativo tb conoce lo que esta
tomando para no recetar medicación solapada.
b) Facilitar la comprensión
Explicar claramente al paciente por que toma ese tipo de medicación,
efectos secundarios, horarios, vía de administración, el fin que se quiere
obtener al tomar el tto, cuando comenzar, cuando suspenderlo.
Es importante hacer una valoración completa antes de explicarle al anciano
el uso del tto, valorando:



Capacidades intelectuales
Capacidades físicas
Situación social
c) Facilitar el cumplimiento
85

Revisión periódica del tratamiento (detectar dosis incorrectas,
horarios
inadecuado
preparaciones
comerciales,
efectos
secundarios)

Anotar todo en la tarjeta de medicación

Favorecer la autonomía del paciente (si tiene capacidad debe
gestionar su medicación)
Valoración de las dificultades:
•
Cualquier persona mayor que siga un tto hay que tener en cuenta las
dificultades con las que se encuentra para seguirlo. La dificultad mas
frecuente son los déficit de memoria
a) Déficit de memoria
o Etiquetar los envases. Las etiquetas deben llevar nombre,
utilidad, dosis y horario y tiempo que tiene q tomarla.
o Adecuar las tomas a su ritmo de vida (intentar que estas
coincidan con las comidas para favorecer el recuerdo)
o Tabla/ gráfico de administración:

Lo 1º y mas importante es hacerla conjuntamente con la
persona mayor.









Nombre fármaco
Indicación (en palabras que entienda)
Características externas (comprimido amarillo,
capsula roja...)
Horario (dibujos)
Instrucciones para tomarlo
Efectos secundarios
Diseño por medio de colores (si no supiera leer)
Colocar en un lugar visible, próximo a los fármacos.
Horario de las tomas.
b) Dificultades manipulación: s
 Quitar el tapón de seguridad (no cambiar el medicamento de
su envase, pero si cambiar el tapón). NUNCA cambiar el
contenido de su frasco original.

Líquidos



Adaptador en la botella
Jeringa de medición oral
Vasitos dosificadores
86

Cortapastillas

Dispositivos dosificadores (bolígrafo de insulina)

Lente de aumentos (se adapta a las jeringas medidoras)
La prescripción y seguimiento del tratamiento facilitan la autonomía e
independencia del paciente.
LOS MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS
Ciertos alimentos, las bebidas, el alcohol, la cafeína e incluso los cigarrillos
pueden producir una interacción con los medicamentos, estas interacciones
son de diversa consideración, las que dependerán generalmente del margen
terapéutico de cada fármaco y serán generalmente desde el punto de vista
clínico de un carácter leve.
Las interacciones se pueden clasificar según su mecanismo en cuatro grupos:
1.- Alteración de la Absorción:
Esta interacción se restringe a los medicamentos administrados vía oral, siendo
dependiente de los componentes nutricionales y minerales del alimento y su
importancia dependerá cuantitativamente de los siguientes factores:
a) La capacidad del fármaco para atravesar la membrana celular del intestino.
b) El movimiento gástrico del paciente.
c) La capacidad del fármaco para cambiar su polaridad según el pH gástrico.
d) La capacidad del fármaco de formar un complejo con algunas sales.
e) La cantidad de fármaco recircula en forma entero-hepática.
f) La capacidad de oxidación del medicamento.
2.- Alteración de Distribución
Esta relacionado con la cantidad de fármaco que se une a las proteínas
plasmáticas en la circulación sistémica, interfiriendo estas en la distribución del
medicamento, alterando sus concentraciones plasmáticas por cambio de la
distribución en el organismo del paciente.
3.- Alteración del Metabolismo
En general se relaciona con la interferencia en la metabolización enzimático
hepática del medicamento, aumentando o disminuyendo la capacidad de estas
enzimas para metabolizar el fármaco.
4.- Alteración de la Excreción o Eliminación
Se relaciona en general con la capacidad de algunos alimentos de alterar el pH
en la orina el cual afecta la estructuras de algunas moléculas sensibles a estos
efectos causando un aumento o disminución de la excreción de algunos
medicamentos a nivel renal.
87
Como el estudio de la interacción de cada fármaco con el alimento es de
carácter compleja y debe considerar cada molécula con cada nutriente, se
confeccionaron las siguientes tablas que resumen aquellas interacciones que
pueden tener alguna relevancia.
88
MEDICAMENTO
Antagonistas de los
canales del calcio:
nifedipino, etc.
Anticoagulantes orales
Anticoagulantes orales:
warfarina y
acenocumarol
Anticoagulantes orales:
warfarina y
acenocumarol
Antiestrógenos:
tamoxifeno
ALIMENTO
El jugo de pomelo puede
incrementar los niveles
plasmáticos.
Los verduras ricos en vitamina K
(brécol,
coles, coles de Bruselas,
espinacas, nabo,
lechuga) antagonizan su efecto.
El ajo en cantidades altas
potencia el
efecto anticoagulante.
La palta disminuye los efectos al
reducir su absorción e inducir su
metabolismo.
Los fitoestrógenos de la soja
antagonizan
la acción del fármaco.
Antihipertensivos:
Regaliz o su extracto (por su
diuréticos tiazídicos,
acción
betabloqueadores.
mineralcorticoide).
Antirrechazo de
El jugo de pomelo incrementa los
trasplantes:
niveles
ciclosporina, tacrolimus. plasmáticos.
Antirretrovirales:
Los alimentos ricos en grasas
zidovudina, indinavir,
reducen su
didanosina
absorción hasta un 50%.
Antirretroviral;
El ajo en altas cantidades reduce
saquinavir y
su
posiblemente otros
absorción y/o incrementa su
inhibidores de la
metabolismo.
proteasa
Atenolol
Los alimentos es posible que
actúen como
barrera física.
Azitromicina
Tomar con las comidas disminuye
la
absorción, se reduce la
biodisponibilidad.
Bifosfonatos:
La leche y sales de hierro
alendronato, etc.
reducen la
absorción y sus efectos.
Captopril
Puede disminuir la absorción al
tomarse
con las comidas.
SUGERENCIA
Evitar que coincida el tomar
jugo de
pomelo con la medicación.
Mantener una dieta equilibrada
sin comer
de repente grandes cantidades
de estos
alimentos.
Evitar la ingestión por riesgo de
sangrado.
Evitar la ingestión simultánea
de grandes
cantidades de palta. Controlar
el
tiempo de protrombina de forma
periódica.
No tomar fitoestrógenos con
antiestrógenos.
Evitar tomar regaliz los
pacientes
hipertensos.
Evitar que coincida el tomar
jugo de
pomelo con la medicación.
Tomar en ayunas o 1 hora
antes de las
comidas.
No tomar ajo en los
tratamientos anti-VIH.
Tomar con el estómago vacío si
se tolera.
Separar la ingesta del fármaco
de la
comida al menos 2 h.
Separar la ingesta del fármaco
de la
comida al menos 2 h.
Tomar la mediación con el
estómago vacío
o a la misma hora todos los
días.
Carbamacepina,
El jugo de pomelo incrementa los Evitar ingerir con jugo de
saquinavir, midazolam, niveles
pomelo
alprazolam.
plasmáticos.
Ciprofloxacino,
La leche y sales de hierro
Espaciar la toma y los alimentos
enoxacino, norfloxacino, reducen la
en 2
etc.
absorción y sus efectos
horas.
Ciclosporina y
El jugo de pomelo incrementa
Evitar las tomas con jugoo de
tacrolimus
niveles
pomelo.
89
plasmáticos de ciclosporina.
Clozapina, haloperidol, La soja incrementa los niveles
Evitar la ingestión
olanzapina, fenitoina,
plasmáticos
concomitante.
Tabla N°1 : “Interacciones entre medicamentos y alimentos”.
90
Fluorquinolonas
Isoniazida
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Levodopa
Lincomicina
La leche y sales de hierro
disminuyen la absorción (se
forman complejos con cationes
divalentes Fe, Mg, Zn, Ca).
Los alimeots pueden retrasar y
disminuir la absorción.
Puede causar crisis hipertensivas
la toma con alimentos con alto
contenido en tiramina (quesos
fermentados, alimentos
escabechados, en conservas o
ahumados, vino tinto)
Los aminoácidos inhiben de forma
competitiva la absorción.
Los alimentos disminuyen la
absorción.
Separar la ingesta del fármaco
de la comida al menos 2 h.
Separar la ingesta del fármaco
de la comida al menos 2 h.
Evitar estos alimentos
No tomar el fármaco con
alimentos ricos en proteínas.
Tomar el fármaco con el
estómago vacío.
Metildopa
Los aminoácidos inhiben de forma No tomar el fármaco con
competitiva la absorción.
alimentos ricos en proteínas .
Paracetamol
Penicilamina
Penicilinas orales
Sucralfato
Teofilina de
liberación retardada
Tetraciclina
Terfenadina,
astemizol, cisaprida,
pimozida
Tranilcipromina,
selegilina,
procarbazina,
isioniazida
Zidovudina
Los alimentos ricos en pectina
retrasan la absorción.
El calcio y el hierro disminuyen la
absorción por su efecto quelante.
Disminución de la absorción si se
ingiere con alimentos.
Disminución del efecto porque el
sucralfato se une a las proteínas
de los alimentos.
Las comidas ricas en grasa
pueden alterar la velocidad de
absorción produciendo
concentraciones elevadas de
teofilina.
Los productos lácteos y el hierro
disminuyen la absorción de
tetraciclina por su efecto quelante.
El jugo de pomelo incrementa los
niveles plasmáticos y su
cardiotoxicidad.
Tomar con el estómago vacío
si se tolera.
No tomar con productos lácteos
o alimentos ricos en hierro o
calcio.
Separar la ingesta del fármaco
de la comida al menos 2 h.
Administrar 1 o 2 horas antes
de las comidas.
No administrar junto con
comidas ricas en grasa o tomar
1 h antes de las comidas.
Separar la ingesta del fármaco
de la comida al menos 2 h.
Evitar las tomas con jugo de
pomelo o hacerlo con 4 horas
de intervalo.
Los alimentos ricos en tiramina
producen crisis hipertensivas.
Evitar alimentos ricos en
tiramina durante el tratamiento.
Alimentos ricos en grasas
disminuyen las concentraciones
del fármaco
Tomar en ayunas o 1 hora
antes de las comidas. Separar
las tomas de los
antirretrovirales entre sí y con
91
las comidas.
Tabla N°2 : “Medicamentos recomendados con alimentos”.
92
MEDICAMENTO
Acenocumarol
DESCRIPCION
Mejora la tolerancia gastrointestinal. Tomar a la misma hora todos los
días y evitar el excesivo
consumo de alimentos ricos en vitamina K
Albendazol
La comida mejora la absorción
Amiodarona
La comida reduce las molestias digestivas
Aspirina y AINES La comida disminuye la irritación gastrointestinal
Carbamacepina
Los alimentos aumentan la producción de sales biliares con lo que
mejoran la disolución y
absorción de carbamacepina
Cefuroxima
Debe tomarse después de ingerir algún alimento ya que mejora su
axetilo
absorción
Ciclosporina
La comida aumenta la biodisponibilidad y tiene mejor sabor si se toma
con leche. Administrar
todos los días igual y monitorizar los niveles plasmáticos de ciclosporina
Diazepan
Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al
menos 1 h de la leche y los
antiácidos
Eritromicina
Los alimentos pueden incrementar la absorción
etilsuccinato
Espironolactona Los alimentos ricos en grasa aumentan la absorción
Fenitoína
El retraso del vaciamiento gástrico y el aumento de la secreción biliar
mejora la disolución y la
absorción, por lo que se debe tomar todos los días a la misma hora en
relación con las comidas
Griseofulvina
La comidas ricas en grasa aumentan la absorción
Hidralacina
La comida reduce el metabolismo de primer paso con lo que aumentan
la biodisponibilidad
Hidroclorotiazida La comida retrasa el vaciamiento gástrico con lo que mejora la absorción
en el intestino delgado
Itraconazol
Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100%
Labetalol
Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que
aumentan la biodisponibilidad
Litio
El efecto purgante disminuye la absorción por lo que se debe tomar con
el estómago lleno
Lovastatina
La comida aumenta la absorción
Mebendazol
Los alimentos grasos mejoran la absorción
Metoprolol
Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que
aumentan la biodisponibilidad
Misoprostol
Al administrar con la comida disminuyen los efectos secundarios
digestivos
Nifedipino
La comida disminuye la incidencia de efectos secundarios
Nitrofurantoína
Los alimentos retrasan el vaciamiento gástrico con lo que permiten su
disolución y aumentan la
biodisponibilidad, y disminuyen la irritación gástrica
Propoxifeno
El retraso del vaciamiento gástrico mejora la disolución y la absorción
Propranolol
Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que
aumentan la biodisponibilidad
93
El adulto mayor como paciente
•
En el adulto mayor distinguir una condición de enfermedad de una
saludable es una empresa generalmente complicada. Las siguientes son
algunas características del adulto mayor como paciente:
1.- El adulto mayor omite o refiere mal sus síntomas
•
•
•
Los adultos mayores tienden a referir menos síntomas a su médico.
Este hecho se debe a muchas razones que van desde la atribución de
los síntomas al envejecimiento, el miedo a la medicina y a la
hospitalización por experiencias propias o ajenas, o debido a factores
culturales y sociales.
También debemos considerar la influencia del deterioro cognitivo,
depresión o ansiedad y de la función neurosensorial (hipoacusia,
cataratas, menor percepción del dolor, etc.), lo que puede dificultar el
reconocimiento de los síntomas y su comunicación.
2.- Presentación atípica
•
•
•
En el paciente geriátrico muchas enfermedades producen síntomas
inespecíficos, sin localización, pero que sin embargo deterioran la
capacidad funcional.
En esta edad, una enfermedad de cualquier órgano desequilibraría
primero aquella función con menor capacidad de adaptación ("lo más
vulnerable").
Debido a que "lo más vulnerable" es a menudo el sistema nervioso
central, los aparatos genitourinario, cardiovascular y esquelético, un
número limitado de síntomas predomina (delirio, depresión, deterioro
cognitivo, incontinencia urinaria, síncope, caídas, inmovilización, etc.) sin
importar la enfermedad subyacente.
3.- Efecto de la pluripatología
•
•
Conforme la población envejece así también aumenta la prevalencia de
las enfermedades crónicas degenerativas.
Este hecho puede ser importante al momento de investigar la causa de
un nuevo síntoma o signo: el paciente puede atribuir los síntomas
recientes a una enfermedad crónica conocida (ejm. el dolor abdominal
de una infección urinaria a una gastritis crónica); los síntomas de una de
ellas o los medicamentos utilizados en su tratamiento pueden ocultar o
retrasar la aparición de los de la segunda (ejem. la limitación en el
movimiento debido a osteoartritis puede esconder la dísnea o la
claudicación intermitente hasta que estas ya son severas) y también la
presencia de una enfermedad puede empeorar otras (ejem. una anemia
severa puede precipitar angina de pecho o una neumonía precipitar
delirio en el paciente con demencia).
94
•
•
A causa de que los síntomas en el adulto mayor son a menudo debidos
a múltiples causas, la llamada "ley de la unidad clínica" no se aplica en
esta edad.
Por ejemplo, la presencia de fiebre, anemia, embolismo retinal y un
soplo cardiaco en un paciente joven nos puede hacer sospechar de una
endocarditis; sin embargo, podrían reflejar una enfermedad viral
transitoria, la pérdida oculta de sangre por uso de aspirina, un émbolo de
colesterol y una leve esclerosis aórtica en un paciente geriátrico..
4.- Dificultad en obtener una buena historia clínica
•
•
•
A parte de las dificultades ya mencionadas en la elaboración de la
anamnesis, los adultos mayores son más lentos en recordar e interpretar
datos, se cansan fácilmente ante un interrogatorio exhaustivo, lo que
origina que parte de la información deba ser recogida en entrevistas
sucesivas.
También el examen físico es más difícil de realizar porque el paciente no
colabora, está inmovilizado, es lento en sus movimientos y en la
preparación, o algunos signos clínicos pierden especificidad (ejem.
lesiones dérmicas debidas a envejecimiento o radiación solar, presencia
de extrasístoles).
En resumen, recoger una buena historia clínica requerirá de
conocimiento, experiencia, paciencia, pericia y mayor disponibilidad de
tiempo.
5. - Los exámenes auxiliares
•
•
Los pacientes ancianos colaboran menos en la preparación para
exámenes auxiliares (ejm. guardar ayuno para una endoscopia, retener
la orina para una ecografía pélvica, mantenerse inmóvil durante una
TAC).
En ocasiones, los exámenes no se realizan debido a carencias
económicas o porque los riesgos superan los beneficios (ejm.
broncoscopia en paciente con masa pulmonar e insuficiencia cardiaca) y
finalmente se desconocen los rangos de normalidad en diferentes
pruebas debido a la escasez de estudios en este grupo de edad.
6.- Actitud de los médicos y cuidadores
•
•
Los médicos pueden no tener o no querer dedicar parte de su tiempo a
los adultos mayores, ya sea debido a una falta de preparación, mitos y
prejuicios, debido a que atribuyen algunos síntomas y signos al
envejecimiento y a enfermedades preexistentes o existen presiones del
sistema para una atención rápida e incompleta.
Además debemos considerar las limitaciones en solicitar exámenes
auxiliares porque se les considera innecesarios y la actitud de los
familiares y cuidadores, ya sea en exceso (forzando la
institucionalización) o en defecto (negando sistemáticamente la
enfermedad del paciente).
95
7.- Posibilidad de empeoramiento "a cascada"
•
•
Se conoce como empeoramiento "a cascada" a la cadena de eventos
que se produce cuando una incompleta evaluación clínica y la
prescripción de un tratamiento originan un nuevo estado patológico, el
cual si no es reconocido y tratado a tiempo producirá una nueva
prescripción y esto a su vez otra condición de enfermedad, llevando
sucesivamente a un deterioro funcional y eventualmente a la muerte del
paciente.
Ejm. El uso injustificado de AINES en una paciente con mialgias por
hipotiroidismo se acompañará de elevación de las cifras de presión
arterial e inicio de tratamiento antihipertensivo, el que podría producir
hipotensión ortostática, aumentando el riesgo de caídas, fractura del
fémur e inmovilización. Esta última podría a su vez producir la muerte de
la paciente por una tromboem- bolia pulmonar o una neumonía.
8.- Apego al propio hábitat y difícil adaptación a nuevos ambientes
•
•
El adulto mayor es una persona que experimenta un conjunto de
cambios psicológicos, entre los que tenemos: sentimientos como temor,
retraibilidad, hostilidad, inseguridad, desasosiego, ansiedad o depresión.
Pero es sobretodo el temor al abandono y a la dependencia aquello que
los aflige
En este contexto es fácil comprender sus problemas de adaptación a
nuevos ambientes, mas aún considerando la diversidad cultural de
nuestro país, las actitudes de la población respecto al envejecimiento de
sus individuos y las de los propios médicos y personal de salud.
CUIDADOS BASICOS DEL PACIENTE ADULTOMAYOR
Para valorar el estado del paciente, cuando está ingresado, se deben medir los
datos relacionados con una serie de parámetros que constituyen los
denominados signos vitales y que corresponden a la temperatura, respiración,
pulso y presión arterial.
1-. Temperatura: Los valores normales oscilan entre 36 y 37 grados C (ºC)
cuando se toma en la boca o en la axila y medio grado por encima si se
controla en el recto.
Técnica: Preparara bandeja con termómetro, lápiz rojo, reloj, tórulas y toalla de
papel.
• Preparar al paciente cerciorándose que la axila esté seca.
•
Verificar que la columna de mercurio de termómetro esté bajo los 35 ºC.
•
Colocar el bulbo de termómetro durante 4 minutos.
•
Leer y registrar la temperatura con lápiz rojo.
2-. Frecuencia respiratoria: Los valores normales en el adulto oscilan entre 12
y 20 respiraciones por minuto.
Técnica:
• Controlar que el paciente este en reposo y que no se sienta observado.
96
• Inmediatamente después de controlar el pulso, sin retirar los dedos de la
arteria, observar el ritmo y el tipo de respiración.
• Controlar los ciclos respiratorios en un minuto
• Registrar con lápiz negro en la gráfica correspondiente
3-. Pulso : Los valores normales en el adulto oscilan entre 60 y 90 pulsaciones
por minuto.
Técnica:
• Contar con reloj segundero y lápiz pasta azul
• Colocar al paciente en posición cómoda
• Colocar la yema de los dedos índice, medio y anular, sobre la arteria elegida
• Ejercer una leve presión para percibir el latido y que no sea tanta para
obliterar la arteria
• Contar el número de pulsaciones en un minuto
• Realizar el registro con lápiz azul
4-. Presión Arterial:
• Cuando se toma la presión arterial a un paciente lo que se mide en
realidad es la fuerza con que fluye la sangre a través de las arterias.
Existe una presión sistólica o máxima que corresponde a cuando el
corazón se contrae y una diastólica o mínima que corresponde a cuando
el corazón se relaja. Los valores normales de la presión sistólica son:
Presión arterial sistólica:,oscila entre los 90 mm de Hg. y los 139 mm de
Hg.. Presión arterial diastolica: Oscila entre los 60 mm de Hg y los 89
mm de Hg.
Técnica:
• Contar con un fonendoscopio y un esfígnomanómetro
• Ubicar al paciente en posición de cúbito dorsal ,semi sentado o sentado, con
el brazo en posición de descanso a la altura de corazón
• Constatar que en el manguito no haya aire y ajustarlo en el brazo desnudo
• El borde inferior del manguito debe quedar a dos traveses de dedos sobre le
pliegue de codo
• Colocar el manómetro en una superficie plana para el perfecto equilibrio de
la columna de mercurio
• Colocar el fonendoscopio sobre la arteria, insuflar aire hasta el nivel de
insuflación máximo determinado por la presión palpatoria, luego liberar el
aire de la cámara contenida en el manguito a una velocidad aproximada de 2
a 4 mm Hg por segundo
97
• El punto donde se percibe el primer latido cardíaco corresponde ala presión
sistólica y donde se percibe el segundo latido cardíaco corresponde a la
diastólica
• Registrar la presión
Higiene y Confort:
El equipo de enfermería planifica, realiza y evalúa los cuidados higiénicos y de
limpieza que reciben los pacientes para mejorar su necesidad de seguridad,
bienestar, estima y autoestima. Con esta finalidad se realizan procedimientos y
técnicas que van a cubrir las necesidades básicas del paciente.
1-. Aseo Matinal
2-. Aseo de Cavidades: ojos, oídos, nariz y boca
3-. Aseo Genital Externo
4-. Lavado de Cabello en cama
5-. Lavado de Pies
6-. Baño de paciente en cama
Importancia del Registro
Toda técnica, procedimiento o control de signos vitales se registran diariamente
en la hoja de enfermería o en gráfica de signos vitales según corresponda, del
paciente. El control de signos vitales se registra en una gráfica que permitirá
evaluar el estado del paciente con rapidez. Es muy importante hacer la
anotación y el registro con la mayor exactitud sin olvidar que cualquier cambio
deberá notificarse a la enfermera.
Como norma general en el hospital, las constantes vitales, se toman y registran
al menos 3 veces al día, pero si existe algún tipo de alteración se hará cada 4
horas o cuando lo especifique la enfermera.
Además de estos signos vitales hay que tener en cuenta el ingreso y las
pérdidas de líquido de paciente, de gran importancia para mantener el equilibrio
hidroelectrolítico. Todos estos datos deben medirse y registrarse también en la
hoja de balance hídrico..
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
•
•
•
Con las consideraciones anteriores nos es fácil comprender que las
enfermedades en el adulto mayor tendrán ciertos modelos de
presentación y que la principal preocupación del personal de salud será
no solamente el diagnóstico y tratamiento causal, sino también el
mantenimiento de la función.
Se ha acuñado el término "síndromes geriátricos" para referirse a las
formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el
adulto mayor.
Cada uno de ellos puede ser debidos a una o múltiples causas (Ejm. la
incontinencia urinaria ser debida a hipertrofia prostática, infección e
inmovilización forzada por un accidente cerebrovascular), así como una
misma enfermedad puede presentarse como diferentes síndromes (Ejm.
la diabetes mellitus puede presentarse como delirio, síncope o caídas).
98
Los síndromes geriátricos son:
1.- Caídas
•
•
•
•
La tasa de incidencia anual de caídas es aproximadamente de 30% en
personas mayores de 65 años que son independientes y viven en
comunidad, esta tasa aumenta con la edad y si el paciente reside en una
casa de reposo o se encuentra hospitalizado.
Los principales factores de riesgo para caídas son: edad mayor de 75
años, demencia, depresión, uso de psicofármacos o antihipertensivos,
inmovilización reciente y alteraciones del equilibrio.
En la evaluación se consideran causas intrínsecas, es decir que
dependen del paciente así como también extrínsecas o ambientales.
Las consecuencias pueden ser variadas, desde la pérdida de la
confianza hasta la muerte secundaria a fracturas e inmovilización.
2.- Constipación
•
•
•
•
Es la queja más frecuente en consulta externa.
No hay una definición precisa sobre este problema, aunque se considera
que existe constipación cuando hay esfuerzo al defecar o movimientos
intestinales infrecuentes o incompletos.
Las causas más frecuentes de este síndrome son: afectación del llenado
rectal, dietas inadecuadas, inactividad, enfermedades, medicamentos e
idiopáticas.
La evaluación de los pacientes deberá ser integral y el manejo incluir
medidas generales y farmacológicas.
3.- Deprivación neurosensorial
•
•
La afectación de la agudeza visual y auditiva se consideran entre los
problemas más frecuentes en geriatría y que predisponen a la aparición
de síndromes geriátricos como: caídas, inmovilización, demencia, delirio
y depresión.
Estas funciones son evaluadas con el test del susurro y la tarjeta
standard de Jaeger.
99
•
Una de las formas más frecuentes de deprivación neurosensorial en
nuestros hospitales y quizás la menos reconocida es el empleo de la
sujeción mecánica, mediante barras, lazos y férulas que desencadenan
o agravan condiciones como: estasis venosa, ulceraciones, delirio o
incluso asfixia por estrangulamiento.
4.- Incontinencia urinaria y fecal
•
•
•
•
•
•
La incontinencia urinaria es considerada uno de los grandes síndromes
geriátricos y se define como "la pérdida involuntaria de orina que
condiciona un problema higiénico y/o social y que se puede demostrar
objetivamente".
Es un síndrome con serias consecuencias médicas (infecciones, úlceras
de presión, caídas), afectivas (ansiedad, depresión, pérdida de
autoestima), sociales y económicas (aislamiento, mayor necesidad de
cuidados y recursos).
La prevalencia es de 10 - 15% en mayores de 65 años en la comunidad
y aumenta a 50 - 60% en pacientes de casas de reposo, mientras que la
incidencia en hospitalizados por un proceso agudo es de 30 - 40%.
El enfoque debe ser amplio, determinando el tipo o los tipos de
incontinencia involucrados en cada paciente (urgencia, esfuerzo,
rebosamiento y funcional), la etiología del síndrome e instaurando
apropiadas medidas de modificación de los estilos de vida y
medicamentos .
La incontinencia fecal se presenta sobretodo en pacientes ancianos
debilitados o inmovilizados.
Las principales causas son: lesiones neurológicas, impactación fecal,
abuso de laxantes, tumores anorrectales e infecciones.
Titulo: Cuidados específicos: Cuidados de sonda vesical, de alimentación y
manejo de
estomas.
1. Sonda vesical
La sonda vesical o sonda foley es un tubo de drenaje delgado y flexible que
transporta la orina cuando la persona no es capaz de vaciar su vejiga de forma
independiente.
La técnica del sondaje urinario se debe realizar con una técnica aséptica.
El Objetivo principal es poder medir diuresis, vaciar la vejiga en caso de
retenciones urinarias, cirugía, obstrucción urológica.
Características de la Sonda Foley:
• Según su composición:
Látex: son blandas de primera elección para control de diuresis, retenciones de
orina.
Silicona: semirigidas utilizada en sondajes dificultosos, pacientes alérgicos al
látex, es mas permanente.
Plástico: rígidas utilizadas para exámenes radiológicos, administración de
medicamentos
• Según su estructura
Con balón y sin balón
Con una luz, doble luz y triple luz.
100
• Según su calibre:
Para mujeres: 14 y 16
Para hombres: 16 y 18
Cuidados principales de la Sonda Foley:
El objetivo principal es mantener la permeabilidad de la sonda vesical,
disminuir el riesgo de infección y asegura la correcta manipulación y utilización
de la misma.
• Realizar aseo genital 3 veces al día o según necesidad
• Rotar cuidadosamente la sonda foley cada vez que se realice aseo
genital
• Observar diariamente la permeabilidad de la sonda vesical
• Mantener fijo el conector de las sonda a la pierna del paciente para
mantener movilidad y evitar tirones
• Mantener el recolector por debajo del nivel de la vejiga para prevenir
infecciones por reflujo
• Evitar desconexiones innecesarias de la sonda (mantener circuito
cerrado)
• Estimular el aporte de líquidos (aumentar el flujo urinario y evitar
infecciones a excepto que este contraindicado)
• Vaciar el recolector de orina frecuentemente y observar características
de la orina
• Realizar cambio de sonda 1- 2 meses
2. Sonda Nasogastrica
La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible su técnica
consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales
hasta el estómago.
El objetivo es principalmente para la nutrición enteral y lavado gástrico.
Características de la Sonda Nasogastrica
• Según su composición:
Polietileno: son gruesas y rígidas utilizadas para la succión
Silicona: son elásticas y finas utilizadas para larga duración
• Según su calibre:
• Normalmente se usan N°:12- 14 –16
Cuidados principales de la Sonda Nasogastrica:
El objetivo principal es mantener la permeabilidad de la sonda nasogastrica y
cumplir las funciones adecuadas para el paciente.
• Verificar que la sonda se encuentre in situ
• Realizar aseo nasal y bucal cada 3 veces al día o según necesidad
• Mantener sonda fijada para evitar desplazamientos
• Mantener posición semisentada al momento de alimentar
• Mantener SNG limpia
• Lavar la SNG con 20cc de agua posterior a la administración de
medicamentos y alimento
101
•
•
Suspender alimentación si hay sospecha de desplazamiento de la sonda
y avisar al medico
Realizar cambio de SNG cada 7 – 14 días o 2-3 meses
3. Manejo del Estoma
• El estoma consiste en la apertura de una víscera al exterior a
través de una intervención quirúrgica, la mayoría de las veces se
localiza en la pared abdominal.
•
El objetivo principal es permitir la eliminación de productos de
desecho al exterior y recogerlos en un dispositivo.
Los mas comunes:
• Colostomia: apertura quirúrgica del colon a la piel para la eliminación del
transito intestinal.
• Urostomia: apertura quirúrgica de la vía urinaria al exterior.
• Osteomia de alimentación: su finalidad es permitir la alimentación del
paciente a través de ellas como GTT.
•
Cuidados principales de ostomías:
• Mantener la piel limpia y seca alrededor del estoma
• Realizar curación diaria o según necesidad
• Mantener protegida la zona con gasa estéril
• No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma
• Colocar el dispositivo ajustado al estoma
• Mantener una pauta sobre la dieta
• No levantar peso para evitar posibles hernias
• Valora algún signo de infección
• Avisar al medico en caso de alguna urgencia.
5.- Inmovilización
•
•
•
•
Se estima que el 18% de las personas mayores de 65 años tienen
problemas para movilizarse sin ayuda y que a partir de los 75 años la
cifra sube al 50%.
La inmovilización es más frecuente en los pacientes institucionalizados y
reconoce diferentes causas: enfermedades reumatológicas,
neurológicas, cardiovasculares, respiratorias y neoplasias en fase
terminal.
Las consecuencias son múltiples y serias como: disminución de la
tolerancia al esfuerzo, hipotensión ortostática, enfermedad
tromboembólica, atelectasias pulmonares, neumonías, debilidad
muscular, osteoporosis, constipación, incontinencia urinaria, delirio,
depresión y úlceras de presión.
El manejo comprenderá: determinar y tratar la causa o causas de la
inmovilización, iniciar un plan de rehabilitación con el apoyo de un
equipo multidisci- plinario, modificaciones y ayudas en el hogar y
prevención de complicaciones.
102
6.- Síncope
•
•
•
Viene definido como la pérdida transitoria de la conciencia y del tono
postural, con recuperación completa y sin secuelas neurológicas.
En el adulto mayor aumentan en prevalencia los síncopes debidos a
causas cardio y cerebrovasculares, medicamentos y metabólicas.
La razón sería una disminuida homeostasis con dificultad para mantener
niveles adecuados de presión arterial ante cualquier noxa o evento
patológico.
7.- Úlceras de presión
•
•
•
•
Las úlceras de presión, se presentan en el 3 - 5% de los adultos
mayores que viven en comunidad y la cifra aumenta en los residentes en
casas de reposo u hospitalizados.
Se deben a una zona de interrupción del flujo sanguíneo, con isquemia y
necrosis de profundidad variable, que se produce en zonas sometidas a
presión y con la participación de otros factores como: fricción,
estiramiento de tejidos, humedad y contaminación local con orina o
heces.
Se consideran como principales factores de riesgo: inmovilización,
trastorno del sensorio, desnutrición, anemia, hipertensión arterial y
diabetes mellitus.
El enfoque va dirigido a reconocer y tratar los factores predisponentes y
desencadenantes de la inmovilización, acelerar el proceso de curación
de la úlcera con medidas locales y generales y prevenir complicaciones
(ejm. celulitis, sepsis, tromboflebitis, osteomielitis, etc.).
Prevención de úlceras por presión y Manejo de heridas
Definiciones:
Herida: lesión intencional o accidental que puede provocar o no una pérdida de
la continuidad de la piel y/u otros tejidos activándose por tanto los mecanismos
naturales destinados a recuperar la continuidad y función.
Úlcera: pérdida de la continuidad de la piel que activa un proceso de
reparación que ocurre más lentamente, por lo cual, tienden a la cronicidad y se
mantienen por más tiempo no así las heridas.
Ulceras por presión( UPP)
Pérdida de la continuidad de la piel producto de una alteración a nivel de
irrigación de la zona afectada y de la nutrición de ésta, se producen en las
zonas de prominencias óseas y cartilaginosas, es decir, en todas aquellas
zonas donde podemos tocarnos fácilmente con las manos los huesos.
Estas ocurren de manera frecuente en nuestros adulto mayores sobre todo en
aquellos en que los movimientos del cuerpo se encuentran restringidos, con
103
alteraciones del estado nutricional (por déficit o exceso), alteraciones mentales
o mal soporte familiar.
Los mecanismos que inciden en su formación son:
1. Presión: es aquella fuerza que se produce al estar sobre una superficie
“dura”, es decir, una fuerza que actúa de manera perpendicular al cuerpo de la
persona y que provoca un aplastamiento de los vasos que irrigan la zona
ocluyendo el flujo sanguíneo generando una hipoxia que sino se elimina
produce finalmente una necrosis. Una presión mayor a 32 mm. de Hg producirá
este tipo de daño.
2. Fricción: Esta fuerza es la que se produce con el roce al realizar algunos
movimientos o arrastres, es paralela al cuerpo de la persona.
3. combinación de los dos anteriores.
Factores de riesgo en la formación de úlceras por presión:
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones del estado de conciencia
Alteraciones nutricionales por exceso o defecto
Déficit motor
Déficit sensorial
Alteraciones en la eliminación (incontinencia urinaria y/o fecal)
Arrugas en la ropa de cama
Edad
Zonas de riesgo:
Manifestaciones clínicas:
Dependerá del estadío en el que se encuentre que puede ir de 1 (sin pérdida
de continuidad de la piel a 4 (incluye estructuras de soporte como hueso)
104
Manejo de las úlceras por presión:
Se pueden realizar dos tipos de manejos preventivo y curativo.
Preventivo: como ya se vio los mecanismos que inciden el la producción de las
UPP son la presión, la fricción y la combinación de ambos por lo tanto para
poder prevenirlas debemos actuar sobre estos factores mediante tres pilares
fundamentales la MOVILIZACIÓN, LUBRICACIÓN DE LA PIEL, AYUDAS
TECNICAS (COLCHON ANTIESCARAS).
Curativo: cuando existe una pérdida de la integridad cutánea es necesaria la
realización de curaciones ya sean estas tradicionales o avanzadas según
corresponda.
La curación tradicional es aquellas que se realiza en ambiente seco en que se
usan apósitos pasivos (gasa no tejida, apósito tradicional, entre otros) y que
tiene una frecuencia de realización diaria o mayor.
La curación avanzada se realiza en un ambiente húmedo en donde se utilizan
apósitos activos existiendo actualmente una amplia gama de ellos y que serán
utilizados dependiendo de la etapa en la cual se encuentre la lesión la
frecuencia depende de la condición de la herida.
Las curaciones deben ser realizadas por personal capacitado tanto en la
técnica de la curación misma, como en la técnica estéril y manejo de áreas, ya
que, cualquier error puede conducir a una complicación grave de la lesión.
8.- Deterioro cognitivo crónico o demencia
•
•
•
•
Este síndrome es uno de los más frecuentes en geriatría y a menudo se
le confunde con el proceso normal del envejecimiento.
La demencia se caracteriza por un profundo y gradual deterioro de las
funciones cognitivas del paciente, con compromiso de su capacidad para
efectuar las actividades de la vida diaria y aparición de dependencia
funcional.
La causa más frecuente de demencia en el adulto mayor es la
enfermedad de Alzheimer (la prevalencia aumenta con la edad de 3% a
65 años a 40% a los 90), seguida de otras causas como: infartos
cerebrales múltiples, uso de fármacos psicotrópicos, alteraciones
metabólicas (hipo e hipertiroidismo, diabetes, hipo e hiperparatiroidismo, etc.), déficits nutricionales (carencia de vitamina B12 y ácido
fólico), infecciones (sífilis, infección por VIH), hidrocefalia normotensiva,
hematoma subdural, etc.
El diagnóstico comprende una evaluación clínica completa, el uso de
tests psicológicos que pongan en evidencia el déficit cognitivo (test de
Pfeiffer, Mini Mental State Examination, etc.), así como exámenes
auxiliares (neuroimágenes, exámenes hematoquímicos, etc.).
105
•
El tratamiento va dirigido a la causa específica de la demencia, la
modificación de los factores de riesgo cerebrovasculares y en el caso de
la enfermedad de Alzheimer en estadios iniciales e intermedios, el
empleo de anticolinesterásicos, antioxidantes, antiinflamatorios y otras
terapias (estrógenos, neurolépticos y antidepresivos).
9.- Depresión
•
•
•
La depresión en el adulto mayor se presenta con algunos síntomas que
son infrecuentes en personas jóvenes: deterioro cognitivo que simula
una demencia, ansiedad, insomnio y somatización.
Se sabe que el adulto mayor tiene un mayor riesgo de depresión en
relación a los cambios del envejecimiento cerebral, la mayor prevalencia
de enfermedades invalidantes, el uso de algunos fármacos, la
inmovilización, el luto y los problemas sociales y económicos que afligen
a este grupo etáreo.
El reconocimiento precoz de esta entidad es crucial en el pronóstico así
como también el inicio del tratamiento antidepresivo con fármacos y
medidas psicoterápicas.
10.- Delirio o síndrome confusional agudo
•
•
•
•
•
Este síndrome afecta al 15 - 30% de los ancianos hospitalizados y se
debe a la interacción por parte de la vulnerabilidad del paciente y la
presencia de algún factor desencadenante.
El delirio se caracteriza por el inicio brusco y curso fluctuante,
generalmente en horas o días, de un profundo deterioro cognitivo, una
alteración en el nivel de conciencia, atención, percepción y actividad
psicomotriz.
Los pacientes con delirio usualmente tienen alguno de los siguientes
factores predisponentes: demencia, inmovilización, dependencia
funcional, desnutrición, deprivación neurosensorial, polifarmacia o
deshidratación.
Los factores desencadenantes pueden ser muy variados: infecciones,
medicamentos, alteraciones del medio interno, procedimientos invasivos,
insuficiencia de órgano, eventos isquémicos cardiacos o cerebrales, etc.
La detección y manejo del delirio son importantes ya que estos
pacientes tienen mayor morbimortalidad, un tiempo de hospitalización
prolongado y mayor tasa de deterioro funciona.
11.- Trastornos del sueño
•
Los trastornos del sueño son comunes en la tercera edad y pueden ser
divididos en trastornos primarios (síndrome de apnea durante el sueño,
mioclono nocturno, síndrome de piernas inquietas, movimiento periódico
de extremidades) y secundarios (depresión ansiedad, tos, dísnea, dolor,
medicamentos, mala higiene del sueño, etc.).
106
•
En ambos casos el médico deberá diferenciar los cambios debidos al
envejecimiento de la patología, recordando que las principales
modificaciones en el sueño de los adultos mayores son: mayor tiempo
en la cama, sueño total disminuido, mayor número de despertares
nocturnos y menor rendimiento del sueño por disminución de las fases 3
y 4 del sueño no REM.
• Con el avance de la ciencia y el envejecimiento de la población nos
vemos diariamente obligados a manejar adultos mayores, cualquiera
sea nuestra especialidad.
• Un mejor conocimiento de la clínica de las enfermedades en el adulto
mayor y las consideraciones especiales de manejo mencionadas:
conservación de la función y prevención de la iatrogenia, servirán para
mejorar la calidad de la atención de este segmento de nuestra
población.
El Parkinson o Parálisis Agitante
•
Es una patología que aumenta con la edad en ambos sexos por igual.
Su pico máximo de prevalencia en pacientes ancianos es alrededor de
los 70
•
No es una enfermedad exclusiva de gente mayor.
•
Entre los 30- 40 puede también aparecer y cada vez es mas frecuente.
•
Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las estructuras
que se encargan del control y mantenimiento del movimiento, así como
del mantenimiento del tono muscular y postural adecuado.
•
Encargada de estas funciones esta la Sustancia negra, en la cual esta la
Dopamina:
•
La dopamina es un Neurotransmisor cuya presencia es fundamental
para la regulación del movimiento.
•
Si no tenemos D, dentro de unos niveles adecuados no habrá
movimientos de forma ágil, armónica y efectiva.
107
Etiopatogenia:
• No se conoce la causa (es Idiopática) del porque de la disminución de
Dopamina.
•
Patogenicamente hay unos niveles disminuidos de Dopamina, debido a
que se alteran los sistemas de neurotransmisión Dopaminergica, que
puede ser de dos formas:

Por destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra

Porque existe una alteración importante en la Síntesis,
Almacenamiento o en la Liberación de la dopamina en los receptores
Postsinapticos.
Anatomía patológica
• En el cerebro observándolo microscópicamente se observa una
despigmentacion o total o parcial a nivel de la sustancia negra (que
aparece blanca)
•
Aparecen unos corpúsculos o cuerpos de Lewyn característicos de la
enfermedad de Parkinson.
Clasificación:


Idiopatica o Primaria: producida por el déficit de dopamina, pero no
se conoce su causa
Secundaria (potencialmente reversible)
o Infecciones: postencefalitis
o Tóxicos
: monóxido de carbono (CO), manganeso,
fenotiacinas
o Postraumático (ttismo craneoencefálico)
o Hiperparatiroidismo
o Arterioesclerosis
Clínica:







Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Postura en flexión
Marcha festinante
Inestabilidad y tendencia a sufrir caídas
Disfunción autonómica
108
Temblor: suele empezar en los dedos de una mano y luego pasar al brazo y
extenderse por ese lado (unilateral) del cuerpo, por ultimo aparece en el lado
contrario del cuerpo
Bradicinesia: disminuye la amplitud del movimiento, también la velocidad de
los movimientos. Aparece una falta de expresión en los músculos de la cara
sobre todo. Y se afecta la movilización del paciente, al hablar, al tragar, al
parpadear...
Rigidez: manifiesta como de “Rueda dentada”, ocasiona molestias y dolor
Marcha Festinante: marcha característica del paciente parkinsoniano,
caracterizada por un titubeo inicial (le cuesta arrancar o iniciar la marcha)
seguida de pasos cortos debido a la postura, en los cuales va arrastrando cada
vez mas los pies y acelerándose hasta que quiere seguir caminando y no
puede (bloqueo)
Disfunción anatómica: sialorrea,
incontinencia urinaria de urgencia.
hiperhidrosis
(sudoración
excesiva),
Tratamiento: no es curable y los fármacos solo se administran para mejorar
los síntomas.
1. Farmacológico:
 L. Dopa: controla el temblor y la bradicinesia
 Bromocriptina
 Seleginina (Depremil)
 Anticolinergicos
Diagnósticos de enfermería:















Riesgo de aspiración
Riesgo de estreñimiento
Riesgo de alteración de la eliminación urinaria
Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la comunicación verbal
Riesgo de alteración del patrón de sueño
Dolor
Riesgo de déficit de autocuidado en el vestido
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Riesgo de alteración de os patrones de sexualidad
Afrontamiento individual inefectivo
Riesgo de baja autoestima situacional
Riesgo de aislamiento social
Ansiedad
Déficit de conocimientos (relacionado con todas las actividades para
mejorar síntomas y signos, fármacos a tomar, efectos secundarios,
etc. Estos enfermos precisan amplia educación sanitaria)
109
Objetivos de los cuidados de enfermería:





Estimular y preservar la capacidad residual
Independencia en el autocuidado
Hábitos de micción y defecación adecuados
Mayor grado de bienestar posible
Implicación en su proceso terapéutico
Cuidados de enfermería:
A) Mejorar movilización:

Programa progresivo de ejercicios : de tal forma que podamos
mantener una amplitud articular ( a nivel de cualquier articulación).
Con movimientos de flexo -extensión que por medio del movimiento
se mantenga. Ejercicios musculares y posturales. Programa de
estiramientos en todas las articulaciones y en todas las posiciones
(sentado, acostado, etc)
Mediante masoterapia, masajes, piscina climatizada, baños calientes
que disminuyen la rigidez, minimiza las contracturas y la anquilosis

Entrenamiento de la marcha: estos pacientes al perder el
automatismo de la marcha, tienen que pensar como tienen que
andar, los movimientos uno a uno.
Lo primero que tienen que hacer es separar adecuadamente los
pies.
Luego apoyar el talón
Después la punta de los dedos
Que intenten bracear al caminar
Que levanten los pies (que intenten no arrastrarlos).
Así conseguiremos disminuir el riesgo de caídas
Luego, cuando empiece a notar que arrastra los pies y que apura
la marcha, que pare, fije los talones al suelo, separe unos 20 cm
los pies y que reinicie la marcha.
Cuando nota el bloqueo, no debe intentar luchar contra el, debe
relajarse y separar los pies, empezar a balancear de izquierda a
derecha sin echarse hacia atrás ( por peligro de caída). Intentar
reiniciar otra vez la movilidad cuando note que cesa el bloqueo. Si
lleva algún acompañante, este debe ir a su ritmo.
Los giros deben enseñarse a girar haciendo un circulo con los
pies separados.

Mejorar la rigidez y los espasmos
110

Cambios ambientales: adecuación del baño, mobiliario, para evitar
las caídas. La restructuracion del ambiente se hace para no afectar a
su movilización y para aumentar su independencia
B) Adquirir independencia en el autocuidado:

Autonutrición: debido a la perdida del automatismo y a los
temblores, bradicinesia, tienen muchos problemas a la hora de
alimentarse correctamente, tanto por la alteración del proceso de
deglución y del habla, como por la utilización de utensilios para
comer.
Caídas de platos, vasos, etc. Lo ideal es no tomar sólidos sólidos, si pueden
con turmix (semisólidos). Como deben comer:
i. Sentados (erguidos)
ii. Dieta semisólida
iii. Líquidos espesos como gelatinas, helados, líquidos
con espesantes
Enseñar a deglutir:




Respire antes de deglutir
Ponga la comida en el centro de la lengua
Cierre los labios y dientes
Empuje con la lengua y trague.
Instruir sobre el uso de utensilios de autoalimentación (plato térmico,
plato con ventosa, vasos adaptados para personas con problemas en las
manos. Cubiertos de mango ancho pq pierden la destreza fina del
agarre. Todo lo necesario para que se alimente por si mismo hasta los
estadios mas avanzados posibles de la enfermedad.

Vestido: hacer desaparecer la ropa de broche fino, botones pequeños,
lazadas, sujetadores que abrochen en la espalda, pantalones sin
botones. Poner velcros, cremalleras cómodas, botones de clip que
puedan facilitarse el autocuidado.

Higiene personal: solados hapticos, suelos rugosos, adecuación del
baño, etc.
C) Desarrollar hábitos adecuados en la micción y defecación.

IU o Retención urinaria: la retención puede ser efecto 2ª de los
anticolinergicos.
La incontinencia se soluciona con
reentrenamiento vesical

Estreñimiento
111
D) Integración social del paciente:

Mejora de la comunicación : habla monótona, en bajo, rápida y
agolpada, difícil de comprender. Incidir en el aspecto de
mejorar la comunicación. Fotocopia.

Brindar apoyo al paciente

Brindar apoyo a la familia: desde el principio. Informar sobre la
existencia de asociaciones de pacientes con enfermedades
crónicas.
E) Contribuir a la implicación del paciente en su proceso terapéutico y
rehabilitador
Accidentes cerebro- vasculares
Definición según la OMS:
•
Aparición de manifestaciones focales globales que se van a instaurar
generalmente de forma brusca y que van a aparecer como consecuencia
de alteraciones del flujo circulatorio en una determinada zona del
cerebro.
Tipos según su etiología:


ACV oclusivo o Isquemico
ACV no oclusivo o Hemorrágico
Según su perfil cronológico:

Accidente isquémico transitorio (AIT): se resuelve a las 24 horas de
evolución. Alteraciones focales tras la aparición brusca que se
resuelve a las 24 h.

Infarto cerebral progresivo: déficit neurológico con mas de 24 horas
de evolución. Suele evolucionar al empeoramiento.

Infarto cerebral con recuperación completa: DNIR (deterioro
neurológico isquémico reversible): cuadro clínico que dura mas de 24
horas de evolución. Existe recuperación total de todas las funciones
neurológicas después de las tres primeras semanas de afectación.

Infarto cerebral Establecido: el déficit neurológico no se modifica en
las primeras 48 horas de afectación y va a persistir en un tiempo
superior a las tres semanas. Pacientes que son incapaces de
recuperar la movilidad de un mmss o la movilidad de una parte
112
determinada. Quedan con una afectación pero se estabilizan. La
afectación depende de la zona lesionada y de la extensión de la
lesión.
Según su topografía:


De hemisferio derecho o izquierdo
Carotideo o vertebrobasilar
Epidemiología:






Tercera causa de muerte
200 casos cada 100 mil habitantes
Riesgo promedio de mortalidad: 30% el
primer mes
Supervivencia a los 5 años: 35- 45%
Tendencia a la recidiva: 30-50% de los casos
Proporción entre formas isquemicas y hemorrágicas: de 8 a 1

81% de los casos de accidente isquemico transitorio (AIT) se sitúan
en territorio de la arteria carótida, el resto en la A. Vertebrobasilar

Dependiendo de si esta producido por causas hemorrágicas o
isquemicas los cuidados de enfermería serán distintos.

Si es por causa hemorrágica, controlar mucho las CV y hacer lo
posible para que disminuya el edema cerebral.

Si es de causa isquemica (ictus), en edades muy avanzadas no se
les administran ttos fibrinoliticos

Las 6 primeras horas son fundamentales, ya que se puede destruir el
trombo y recuperar la circulación
Factores de riesgo:







Edad avanzada
HTA
Cardiopatías
Diabetes
Poliglobulia
Obesidad
Tabaquismo
Manifestaciones clínicas: dependen del tamaño y localización de la lesión y
del tipo de lesión:
113

Alteración del lenguaje: si la lesión afecta al hemisferio cerebral
izquierdo que es la zona que regula el lenguaje. Si afecta al área de
Broca comprende pero no puede hablar bien ni puede hacerse
entender, si esta afectada el área de Vernicke no comprenderá pero
hablara bien

Parálisis central del nervio facial: la boca se tuerce hacia el lado sano
hacia la comisura. Imposible cerrar el párpado del lado afectado.

Disfagia: dificultad para tragar. Todos los músculos faringeos. Las
primeras 24 horas estarán a dieta absoluta. Valorar si hay afectación
de la musculatura faringea dándole una cucharada de Yogurt para
comprobar si deglute bien o mal. Tiene un gran riesgo de aspiración
sobre todo las primeras horas.

Disfunciones visuales: diplopía, hemianopsia homónima (ver de
lado). Es muy importante tener en cuenta la afectación visual por
peligro de lesiones, etc.

Por tanto, los cuidados que hagamos al paciente han de realizarse
del lado afectado para que mire y reconozca su lado afectado, que lo
integre porque no lo reconoce. Lo único que debemos dejar del lado
sano es el timbre.

Tanto las visitas,, como la tele, sillón, mesilla, cuña, cuidados han de
estar del lado afecto. La zona hemipléjica debe quedar en el centro
de la habitación. La finalidad es integrar en el cuidado diario la
rehabilitación del lado afectado del paciente

Es muy importante recordar que el paciente vuelve a tener el Reflejo
Tónico – cervical o reflejo Tónico asimétrico del cuello (este se basa
en que al girar la cara hacia un lado, se le eleva el brazo de ese lado:
ocurre en bebes) este vuelve a estar presente en el paciente
hemipléjico de tal forma que cada vez que el paciente mire hacia el
lado afectado será capaz de extender el miembro superior afectado
por esa Sinergia Flexora Espástica.

Diagnostico: desadaptacion unilateral. Es muy importante tocar y
palpar durante la higiene y los cambios posturales para detectar
posible tumor, rubor, calor, que indicaría un trombo en una
extremidad.

Hemiplejia: depende de la afectación. Disminuye la fuerza. Alteración
de la sensibilidad mayor o menor o seria afectación de la movilidad.

Incontinencia de esfínteres: IU funcional y de urgencia.

Labilidad emocional: pasan rápidamente de la risa al llanto
114

Los primeros días aparece una Fase Flácida en la que debemos
prever extravasaciones de líquidos (48-72 horas) pq esa musculatura
esta sin innervación y ni se contrae ni se relaja y se extravasa liquido
q pasa al tejido (brazos y piernas muy hinchados).

Debemos hacer cambios posturales correctos. Colocar almohadas en
mmii y mmss. Colocar los miembros en una posición de flexión
fisiológica ( nunca totalmente estirada) y elevarlos con almohadas.

Un miembro flácido es imposible de rehabilitar.

Si dura mas de 6 semanas será imposible, pq quedara en fase flácida
(sin sensibilidad) y será un mal pronostico para la rehabilitación.

Después aparece la llamada Fase Espástica, en la cual el miembro
se encuentra en una flexión que es casi incapaz de estirar. Miembro
agarrotado casi imposible de articular.

Se suele rehabilitar el mmii mejor que el mmss (pq una pierna
puede quedar en extensión y podemos andar con ella igual)

El mmss adopta un patrón de Sinergia Flexora y el mmii de Sinergia
Extensora

Es importante posicionarlos cuando estén en decúbito supino,
evitando:


La rotación externa de la cadera: colocando un rodete a
nivel del trocánter mayor.
El pie equino: con férulas adecuadas
Caso: paciente con ACV de 24 horas ¿qué hacer?
1. Saber si es hemorrágico o isquémico:
a. Hemorrágico: cabecera elevada
b. Isquémico: mínima elevación
2. Control de CV, valoración neurológica, etc
3. Fase Flácida: si hay extravasación/ edema.
4. Elevar toda la zona afectada con almohadas. ,mmii en semiflexion.
Almohadas pa evitar el pie equino y la rotación externa de la cadera,
tener en cuenta zonas de presión en los cambios posturales.
115
5. Fase Espástica: sinergia flexora que adopta la mano (agarrotada) y el
codo (flexionado).
6. El miembro espástico reacciona a la presión con mayor espasticidad, lo
que tenemos que hacer es dar golpes en el dorso de la mano y así
conseguimos abrirla y colocarla así encima de la almohada.
7. Enseñar a la familia a hacerlo continuamente, pues facilita la posterior
rehabilitación.
Atención en para la enfermería:
Fase aguda:

Protección de la piel

Movilización y mantenimiento de una postura correcta
o Disposición de la habitación
o Medidas posturales
En posición sentada:

Rodillo en pierna a nivel del trocánter mayor

Almohada debajo de mmss ( apoyada en una mesa) con el
mmss en semiflexion

Almohadas en espalda para que estén rectos

Tacos en sillas para facilitar la postura (para mantener 90º)
Colocación en decúbito lateral:


Lado sano debajo: poner almohada para el mmss siempre en ligera
semiflexion
Lado afectado debajo: estirar el brazo.
Las Demencias
Definición:
•
Síndromes de naturaleza orgánica caracterizados por un deterioro
progresivo y global de las funciones cerebrales de tipo intelectual con
conservación de la conciencia, de tal intensidad que van a ser capaces
116
de interferir con la vida social y laboral de ese individuo y tb la vida
familiar (afectando a las ABVD)
Existen dos tipos diferenciados:

Degenerativa o Enfermedad de Alzheimer

Vascular o Dolencia Multiinfarto
Puede confluir en la misma persona una demencia vascular y una
degenerativa, llamándose mixta.
Existen también:
 Psiquiatritas
 Infecciosas
 Metabólicas
 Carenciales
 Toxicas (vacas locas)
 Neoplásicas
 Traumáticas
 Hidrocefalia obstructiva
Enfermedad de Alzheimer:
•
De ella podemos extrapolar los
cuidados a cualquier otro tipo de
demencia y los cuidados de
enfermería son los mismos
•
Es un proceso neurodegenerativo progresivo del SNC cuya etiología es
heterogenea, que puede ser causado por mutaciones de los
cromosomas 1, 14, 21, asi como por causas desconocidas.
•
Deterioro progresivo de las funciones cerebrales
•
Se ven afectados los procesos humanos esenciales:





Pensamiento
Creatividad
Sensibilidad
Lenguaje
Movilidad
117
Epidemiología:

No existen marcadores biológicos que permitan la detección de la EA

Macroscopicamente: atrofia cerebral importante

Microscópicamente: perdidas neuronales, ovillos neurofibrilares, placas
neuriticas y angiopatia amieloide

Diagnostico cierto solo mediante estudio necroscopico
Enfermedades más letales en países desarrollados:





Cardiopatías
Cáncer
ACV
Alzheimer
El 60 % de los demenciados son EA
Factores de riesgo:

A mayor edad, mayor prevalencia, de forma que a los 65 años se muestra
una posibilidad de entre 25 de padecer la enfermedad y a partir de los 80-85
es de una cada 2 individuos
Manifestaciones clínicas:
Para el Diagnóstico solo nos podemos basar en los signos y los síntomas. Es
un síndrome caracterizado por:
o Múltiples déficits cognitivos:

Alteración de la memoria y al menos uno:
•
Afaxia: dificultad de explicar y entender lenguaje
•
Apraxia: dificultad de movimientos
•
Agnosia: dificultad para reconocer utiles o personas.
•
Alteración de la función ejecutiva: son incapaces de
realizar actividades que conlleven atender
continuadamente, abstracción mental...)
o No todos presentan los mismos síntomas ni evolucionan de igual
forma.
1. Afecta a AVD Complejas: actividad laboral, hobbies, conducir...
118
2. AVD instrumentales: medicación, utilización de transporte publico,
teléfono, lavar la ropa....
3. ABVD: incontinencia urinaria y fecal, lavarse por si mismo, vestirse por si
mismo...
Evolución y características clínicas: de todas las demencias:

Fase I: Etapa Inicial o Demencia Leve

Fase II: Etapa Intermedia o Demencia Moderada

Fase III: Etapa terminal Final o Demencia Grave
Antes de la confirmación del diagnostico:
•
Ya que puede confundirse con otro tipo de dolencias como depresión o
la toma de fármacos, debido a los efectos secundarios de: neurolépticos,
sedantes e hipnóticos, por tanto comprobar antes del Dx la toma de
fármacos.
•
•
•
Otro signo es que el paciente demenciado no busca ayuda por si solo
El paciente deprimido va por el mismo al medico
Hasta que lo diagnostiquen de demencia pueden pasar entre 5 años
Síntomas y signos:








Torpeza
Aturdimiento
Errores de repetición: economía del hogar
Sentimiento de perdidas
Disimulo de perdidas: para que no se note
Autoestima disminuida
Cambios de humor: de alegría a tristeza
Aturdimiento
Valoración de la enfermedad según el modelo de VH en personas
mayores afectadas de enfermedad de Alzheimer:
N. Oxigenacion:

Etapa inicial: no aparece ningún problema

Etapa intermedia: sobre todo riesgo de asfixia, debido a Agnosia y Apraxia.
No reconoce los útiles, no sabe para que sirven (como niños de 2-3 años).
Meter pan o canica en nariz....
119

Etapa terminal: encamamiento, inmovilismo y es frecuente que pueda haber
una aspiración de secreciones gastrointestinales al arbol traqueobronquial.
La mitad d los pacientes con EA mueren por una infección respiratoria (por
pasar los sólidos al árbol y causar neumonía. Tienen serias dificultades para
eliminar las secreciones por la inmovilidad y cualquier catarro les causa una
neumonía que les lleva a la muerte.
o Valoración de N. Oxigenación:







N. Alimentación:
Características de la FR
Ruidos respiratorios añadidos
Signos de esfuerzos respiratorios
Presenta sensación de ahogo
Se atraganta con facilidad
Tose al comer
Tabaco. Cuanto fuma

I: olvidos de saber si han comido o no, como hacer la compra o como hacer
la comida

Pueden presentar o compulsión a comer o apatía- negación total a ingerir
líquidos.
Agnosia relativa a útiles para comer pues no reconocen ni el cuchillo ni el
tenedor...
Apraxia: dificultad para mantenerse sentado, postura erguida, que dificulta
la alimentación

Necesitan otra persona que los alimenten debido a su encamamiento.
Disfagia: sobrecarga familiar por miedo a asfixia.
El dilema ético se presenta a la hora de decidir poner o no SNG, que
depende de la familia y de lo que deseaba el paciente antes de enfermar
(testamento vital), ya que colocarla mantendría la agonía del paciente
durante uno o dos años mas en unas condiciones dramáticas y terribles.
o
Valoración de la N. Alimentación:








Peso y talla
Dieta habitual
Perdida de peso, de apetito
Realiza la compra, prepara la comida
Dificultad para masticar. Disfagia
Rechaza la ingesta de líquidos, la comida.
Presenta apraxia, agnosia
Necesita ayuda. Especificar de que tipo

Dx: déficit de autocuidado: alimentacion
120
Demencias. Diferenciación.
D. Alzheimer.
•
•
•
•
•
•
•
Aparición insidiosa.
Más frecuente en mujeres.
Sin patología orgánica concomitante.
No hay conciencia mórbida (no se es consciente de enfermedad).
Curso progresivo y uniforme.
No hay signos focales neurológicos.
Indiferencia afectiva.
D. Multiinfarto.
•
•
•
•
•
•
•
Aparición brusca.
Más frecuente en hombres.
Patología orgánica concomitante.
Conciencia mórbida.
Curso oscilante.
Signos neurológicos focales. (Pérdida de sensibilidad, reflejos)
Labilidad emocional
121
CUIDADOS GENERALES DE LA PERSONA AM CON COMPROMISO
NEUROLOGICO:
• Es importante que las personas que trabajan en el cuidado del AM
tengan las siguientes consideraciones:
respetar la dignidad: no infantilizar, validar como persona, uso del “usted”.
- estimular la independencia en las AVD: simplificar las tareas, permitir
que el paciente realice lo que más pueda en la actividad.
- estimular la socialización con otros AM.
- reforzar uso de Ayudas Técnicas: bastón ortopédico, andador,
cabestrillo, férulas y adaptaciones.
- prevenir accidentes, usando modificaciones ambientales, ayudas
técnicas y técnicas de movilización.
En AVE:
- estimular y hablar por lado pléjico.
- apoyar en cuidar las posturas en posición sentado (cuidar alineación,
usar cuñas, cojines, mesa con escotadura, etc) y en la cama.
- apoyo en el cuidado de la extremidad pléjica espástica o flácida (uso
férula y cono, cabestrillo, co-aptador, etc)
En EA:
- dar tiempo para realizar AVD.
- apoyar en el uso de adaptaciones.
- estimular movilidad según indicaciones terapéuticas.
- apoyar en la comunicación.
- apoyar en la alimentación.
Demencias:
- estimular capacidades remanentes: orientar, conversar,
- usar técnicas conductuales: cambiar tema, repetir indicación, etc.
- usar estrategias de comunicación: tocar con suavidad y avisar, mirar a
los ojos, etc.
Un buen técnico no es que le hace las actividades sino que es capaz de
estimular acorde a las verdaderas capacidades del paciente.
122
Caídas en el Anciano
Epidemiología.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Afecta a un tercio de los mayores de 65 años (1/40 ingresos
hospitalarios).
Entre el 15-25%, graves consecuencias.
Los accidentes en general son la quinta causa de mortalidad.
Factores favorecedores: 75 años, caídas anteriores, problemas en
marcha.
La mayoría se producen en el domicilio propio. (Baño, escaleras,
dormitorio: al bajar de la cama).
Complicaciones frecuentes. (Más frecuentes; muñeca, cadera).
Recuperación lenta.Reducción de la actividad física y social posterior a caída.
Pérdida de confianza y de independencia funcional.
Valoración.
Factores intrínsecos.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedades generales, diabetes mellitus, vértigos…
Síncope previo.
Enfermad cardiovascular.
Enfermedad neuromuscular.
Miopatías.
Alteración vidual, agudezas.
Cambio en el control postural.
Cambios en la marcha.
Enfermedad neurológica.
Demencia.
Trastornos podológicos.
Combinación de varios factores.
Factores extrínsecos o ambientales.
•
•
•
•
•
Superficies deslizantes. (Encerar, acristalar
desniveles.
Iluminación poco eficaz.
Vías poco accesibles.
Baños mal adaptados.
Falta de ascensores y rampas.
suelos),
suelos con
123
Consecuencias de las caídas.
Hospitalización.
•
•
Complicaciones por inmovilización.
Riesgo de Yatrogenia.
Físicas.
•
•
•
•
Fracturas: cuello de fémur, colles, etc.
Lesiones de partes blandas; contusiones, laceraciones.
Conmoción: hematoma subdural.
Exacerbación de la artritis y otros procesos.
Psicosociales.
•
•
•
•
•
•
Pérdida de confianza en si mismo.
Miedo a una nueva caída.
Depresión.
Aislamiento social.
Dependencia.
Institucionalización.
Fracturas más frecuentes en el anciano.
•
Cuello de fémur.
Es la más frecuente y con más complicaciones.
Afecta más a mujeres posmenopáusicas (15%).
Tratamiento quirúrgico y pronta rehabilitación.
•
Fractura de colles.
Afecta más a mujeres.
Caída con la cara extendida.
Asociada a osteoporosis.
Si la articulación está afectada, peor pronóstico.
Complicaciones.
•
Fractura de húmero.
Traumatismo leve y edad avanzada.
Tratamiento quirúrgico o inmovilización.
Evaluación del paciente ante una caída.
•
•
•
Antecedentes de enfermedad.
Antecedentes de caída previa.
Medicación. (Antihipertensivos psicotropos).
124
•
•
•
•
Causa de la caída según el paciente:
• Conciencia de caída inminente.
• Inesperada o no, etc.
Circunstancias que rodearon la caída.
• Localización, hora, testigos, etc.
Síntomas premonitorios.
• Mareo, falta de aire, confusión, etc.
Pérdida de conciencia:
• Primer recuerdo tras la caída, si se levanta solo, etc. Cuanto más
tiempo en el suelo, peor pronóstico. Hipotermia, deshidratación
(por permanecer en el suelo).
Principios terapéuticos para pacientes ancianos con inestabilidad o
caídas.
Valorar y tratar la lesión física.
Tratar alteraciones subyacentes.
Proporcionar terapéutica física y educación:
•
•
•
•
Readiestramiento de la marcha.
Fortalecimiento muscular.
Medios de apoyo.
Calzado apropiado. (Mirar los pies, uñas).
Ambientales.
•
•
•
•
Mobiliario seguro.
Eliminación de obstáculos.
Iluminación adecuada.
Barandillas.
125
126
CUIDADOS AL AM CON PATOLOGÍAS OSTEOMUSCULARES.
TRASFERENCIA
1. GUIA CLINICA
Tratamiento Médico en Personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o
Rodilla, Leve o Moderada.
DEFINICION
• “Enfermedad caracterizada por la alteración del balance entre la
formación y degradación del cartílago articular y el hueso subcondral,
que origina áreas de lesión morfológica y a veces dolor e
incapacidad.”
OBJETIVOS
• Mejorar la capacidad funcional y calidad de Vida de las personas de 55
años y más bajo el régimen de GES.
• Contribuir a enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población
chilena
• Entregar recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento en adulto
mayor de 55 años con artrosis de rodilla o cadera leve o moderada,
conducente a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la
enfermedad.
TRATAMIENTO REHABILITADOR: OBJETIVOS
• Aliviar el dolor ( al menos en un 20%) Escala EVA
• Mejorar la función articular
EDUCACION AL PACIENTE
• Importancia de la enfermedad
• Alternativas terapéuticas
• Información nutricional
• Pronóstico
• Participación de la familia
• Programas individuales y grupales
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Bajar de peso
• Fisioterapia analgésica
• Relajación musculatura aductora
• Ejercicios en descarga (piscina, bicicleta)
• Uso de órtesis (bastones, andador)
• AINEs
ARTROSIS DE CADERA
Ejercicios Síntomas leves
Trabajo con aparatos: Bicicleta estática, Máquina de remo, Subir y bajar
escalones o steps
Piscina temperada
Ejercicios
En decúbito supino pierna Indemne flectada:
127
Pierna extendida con ortejos apuntando al cenit, realizar rotación interna y
externa de la
pierna sobre el plano de la camilla.
2. GUIA CLINICA
Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de
Cadera con Limitación Funcional Severa
1. Acceso: Beneficiarios de 65 años y más, con diagnóstico confirmado de
artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requieren endoprótesis
total
2. Oportunidad: Tratamiento: Dentro de 240 días desde confirmación
diagnóstica
Seguimiento: Control por especialista dentro de 40 días después de cirugía
Componente de Rh. Inmediata. Desde la Cirugía hasta el alta hospitalaria.
Objetivos:
• Prevenir complicaciones de reposo
• Prevenir luxación de la prótesis
• Iniciar la activación progresiva de la extremidad
• Mantener rangos articulares
• Aliviar el dolor
FRACTURAS DE CADERA
Causas:
• Caídas
• Osteoporosis
• Accidentes automovilísticos y otros tipos de traumatismos mayores
• Fracturas por esfuerzo excesivo en los atletas
• Enfermedades óseas tales como la osteomalacia
• Tumores óseos
Factores de Riesgo:
• Edad: 65 años o mayores
• Sexo: Femenino
• Herencia
• Historial clínico de fracturas en la vida adulta
• Cuerpo delgado con huesos pequeños (peso corporal bajo)
• Raza caucásica o asiática
• Otros:
• Desnutrición
• Consumo y absorción deficientes de calcio y vitaminas
• Peso corporal bajo
• Inactividad física
• Equilibrio y coordinación deficientes
• Consumo excesivo de bebidas alcohólicas
• Enfermedades crónicas o salud deficiente
• Artritis
• Historial clínico de apoplejía
• Problemas de la vista
128
Sintomas
• Dolor, se manifiesta en la zona del pliegue inguino crural, irradiado a la
cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.
• Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la
cadera
• Apariencia anormal de una cadera fracturada:
 Más corta
 Rotación externa
Prevención de las fracturas de cadera
1.Aumentar la actividad física, adecuada a la edad.
2. Practicar dietas completas y equilibradas.
3. Prevención osteoporosis (revisiones médicas, consumo lácteos).
4. Tratamiento eficaz de los problemas sensoriales: visuales y auditivos.
5. Diagnóstico precoz y tratamiento del deterioro cognitivo.
6. Eliminar barreras arquitectónicas, dentro y fuera del domicilio.
AYUDAS TÉCNICAS BÁSICAS PARA EL ADULTO MAYOR (GES)
Propósito de la Política de Salud del Adulto Mayor
Mantener y/o mejorar la autonomía e independencia de los Adultos Mayores,
previniendo así la discapacidad y mejorando su calidad de vida.
Definición Ayudas Técnicas
Elementos que corrigen o facilitan:
• La ejecución de una acción, actividad o desplazamiento.
• Ahorro de energía y mayor seguridad.
Problemas más frecuentes de indicación Ayudas Técnicas
• Dolor
• Claudicación
• Inestabilidad Articular
• Riesgo de Caídas
• Alteración de la funcionalidad de la Marcha
• Síndrome de Inmovilidad
MARCHA CON BASTON
Indemnidad de extremidades superiores: fuerza muscular, ausencia de dolor,
control motor.
MARCHA CON ANDADOR
Andador Fijo o Articulado: uso
• Primero: adelantar el andador unos 20 cm.
• Segundo: avanzar el cuerpo, dando dos pasos.
• Tercero: repetir el ciclo anterior.
No se indica en: alteraciones de conciencia, o cognitivas, amputados,
hemipléjicos.
Evaluar previamente el entorno ambiental.
El paciente debe residir, de preferencia, en un lugar que permita los
desplazamientos con el andador, sin cambios de niveles ni peldaños. Su
entorno (patio y barrio) debe permitir libertad de movimientos, evitando cerros y
planos muy inclinados. USO:
• Primero: de pie, asirse de las empuñaduras del andador.
• Segundo: colocarse dentro del andador, cargando el peso del cuerpo en
las empuñaduras hacia abajo.
• Tercero: caminar, dirigiendo el andador hacia el lugar deseado.
129
MANEJO SILLA DE RUEDAS
Requisitos:
• Posea control de cabeza y tronco en posición sedente (silla estándar).
• En usuarios con alteración del estado de conciencia, del control de
cabeza y/o tronco, se deben considerar los apoyos y sujeciones
necesarios, indicados por un especialista.(fisiatra, Kinesiólogo, T.O.)
para una Camilla o neurológica.
• Paciente inmovilizado que necesita asistir a centros de salud,
actividades recreativas, familiares y sociales.
Uso silla de ruedas
• Primero: Frenar la silla, colocarla a un costado del paciente y levantar los
apoya pies.
• Segundo: Trasladar al adulto mayor a la silla, acomodar los pies en los
apoyos, colocar cinturón de seguridad para evitar caídas desde la silla.
•
Tercero: Conducir la silla de ruedas con precaución, evitando en el usuario golpes en
los codos, caídas de los pies y caídas por cambios de nivel del terreno.
ADULTO MAYOR Y ACTIVIDAD FISICA
•
•
•
La tercera edad dejó hace mucho de ser sinónimo de letargo y letanía.
Por el contrario, cada vez más, los adultos mayores se interesan en
tener una vida sana y saludable, donde no faltan las rutinas de
ejercicios, para vivir con calidad de vida.
Sin embargo, no todos los ejercicios están recomendados para ellos.
¿Qué tipo de actividades físicas son las más adecuadas para el adulto
mayor? ¿Por qué?
•
•
•
•
•
•
•
Las actividades de carácter dinámico, que solicitan tensiones estáticas
prolongadas en el tiempo.
Se debe producir una rotación entre ejercicios en posición parado,
sentado y acostado, los cuales permiten poner en actividad todos los
sistemas, pero en forma gradual y sin grandes esfuerzos.
Es aconsejable realizar otras actividades asociadas a la actividad física
como los juegos y eventos sociales de participación, que ayudan
también al estado emocional del adulto mayor. .
¿Existen ejercicios que les sean prohibidos? ¿Por qué?
En general, se pueden realizar todos los ejercicios pero con la
intensidad adecuada, evitar posiciones permanentes, ya sea parado,
sentado o acostado.
Vigilar los ejercicios donde participe la cabeza y el tronco, evitar
ejercicios rápidos y movimientos bruscos, ya que se asocian en forma
frecuente a lesiones.
Con la columna se debe tener un especial cuidado, ya que,
generalmente, se llega a la edad adulta con molestias o bien, con
lesiones.
130
•
•
•
•
•
¿Los ejercicios cardiovasculares son recomendables para este
segmento etáreo?
En toda sesión de ejercicios para la tercera edad tiene que estar incluido
algún tipo de ejercicio cardiovascular.
Los más recomendables son la marcha y la bicicleta estática.
La marcha es un movimiento de locomoción natural del ser humano,
durante ésta se desarrollan los músculos de las extremidades inferiores.
El inicio de toda clase puede ser con una marcha suave, o tiempo en la
bicicleta.
•
¿Con qué frecuencia semanal debe hacer ejercicios el adulto mayor?
•
•
Puede realizar actividad física todos los días.
Se recomienda realizar un programa de trabajo, lo que permite poder
intercalar días con mayor actividad, de mayor esfuerzo, con días de
actividad menor o algo más recreativo.
¿Qué efectos negativos puede producir una mala postura durante la
realización de los ejercicios?
Lo principal es la aparición de lesiones, ya sea de tipo muscular o articular,
inicialmente tendremos contracturas, dolores hasta la presencia de lesiones
más severas con daño orgánico
Como consecuencia final la persona necesitará reposo ?en el mejor de los
casos- y por ende dejará la práctica del ejercicio ?lo que no es bueno.
Por todo esto es fundamental educar en forma correcta en cuanto a la
realización de ejercicios.
¿Los ejercicios de relajación, tales como yoga o tai-chi, pueden ser
tomados como actividad principal o es mejor tenerlos como ejercicio
complementario?
Los ejercicios de relajación permiten eliminar las tensiones musculares, son
importantes en la recuperación y normalización del organismo.
Pienso que hay que alternar este tipo de actividades junto con los ejercicios
habituales, pero su carácter es de gran importancia.
•
•
•
•
•
•
•
131
•
No se podría definir una lista única en cuanto a los mejores ejercicios, pero
todo programa de actividad para el adulto mayor tiene que incluir los
siguientes puntos:
- actividad aeróbica (caminata, marcha o bicicleta)
- ejercicios respiratorios
- ejercicios musculares
- actividades recreativas
- ejercicios y técnicas de relajación
Modelo de ejercicios y rehabilitación en comunidad de adultos mayores
Taller Físico y Psíquico





Movilidad activa
Tcas. de relajación
Ejercicios de Memoria
Ejercicios de fortalecimiento muscular
Ejercicios de equilibrio y coordinación
132
PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
•
La neumonía es la enfermedad respiratoria más peligrosa en el adulto
mayor, producida principalmente por el neumococo o por el virus de la
influenza, se presenta con mayor frecuencia en los meses de otoño e
invierno.
Factores de Riesgo
En edades extremas como niños y adultos mayores de 65
La convivencia con personas enfermas de las vías respiratorias
Exposición prolongada al frío sin protección
Cambios bruscos de temperatura
Desnutrición
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Alcoholismo
Las Infecciones Respiratorias son
Rinofaringitis (gripe)
Sinusitis
Faringitis
Laringitis
Amigdalitis (anginas)
Traqueitis
Bronquitis
Neumonías
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Dar al enfermo el alimento habitual, pero distribuido en pequeñas porciones.
Incrementar los líquidos.
Evitar corrientes de aire.
133
No fumar o permanecer en lugares donde estén fumando.
Consumir alimentos ricos en vitaminas A, C y E.
Acudir oportunamente con su médico familiar.
Vacunar contra la influenza (vacuna de la gripa).
Vacunar contra la neumonía.
Cuidados del adulto mayor con patologías respiratoria y Oxigenoterapia
•
El sistema respiratorio es esencial para producir el intercambio
gaseoso, es decir, la entrada de oxigeno y la salida del dióxido de
134
carbono, lo cual, es vital para mantener la vida y una producción
suficiente de energía.
Esta compuesto por:
•
En el adulto mayor se produce una perdida de la elasticidad de los
pulmones y las costillas, limitando la capacidad respiratoria del adulto
mayor.
•
Las enfermedades respiratorias como bronquitis, enfisema y
enfermedades obstructivas crónicas son una de las 10 principales
causas de muerte en el adulto mayor (octavo lugar). DEIS
2006.Mientras tanto la neumonía corresponde a la séptima causa de
muerte en las personas entre 65 y 75 años y la tercera causa de
muerte en las personas de 80 años y más. MINSAL 2005.
•
Las enfermedades respiratorias pueden ser tanto agudas como
crónicas y causan una alteración en el intercambio gaseoso a nivel
pulmonar, requiriendo por tanto de ayudas externas para mejorar
este intercambio como la oxigenoterapia.
•
La oxigenoterapia es la administración de oxigeno (como un fármaco
más) a concentraciones mayores que las que posee el aire que
respiramos con el fin de tratar o prevenir los síntomas que resultan
de la hipoxia (falta de oxigeno en los tejidos). Es de indicación
médica.
Los implementos necesarios para la oxigenoterapia son:
•
•
•
•
•
•
Central de oxigeno o balín de oxigeno portátil.
Humidificador.
Silicona de conexión.
Agua bidestilada.
Sistema de administración de oxigeno ya sea de bajo o alto flujo.
Flujómetro.
135
Técnica:
•
•
•
•
•
•
•
Reunir los materiales de acuerdo a la indicación médica.
Informar a la persona del procedimiento.
Fijarse en la indicación médica de oxigenoterapia y los litros de oxigeno
a pasar.
Colocar el flujómetro.
Conectar el humidificador sanitizado con agua bidestilada hasta un tercio
de capacidad.
Colocar el sistema de administración de oxigeno ya sea de alto o bajo
flujo.
Administrar la cantidad de oxigeno indicada a través del flujómetro.
Cuidados de enfermería:
•
•
•
•
•
•
•
•
Mantener a la persona en posición fowler 45º durante la administración
de oxigeno esto para facilitar la expansión de diafragma.
Sacar esmalte de uñas para visualizar fácilmente la cianosis distal.
Saturar periódicamente mediante oximetría de pulso.
Controlar la frecuencia respiratoria en control de signos vitales.
Evaluar disnea y signos de dificulta respiratoria como aleteo nasal y
utilización de musculatura accesoria periódicamente.
Cambiar cada 24 horas el humidificador y el sistema de administración
de oxigeno.
Evaluar la posible formación de heridas a raíz de la sujeción de los
sistemas de administración de oxigeno.
Evaluar el tipo de respiración de la persona si es bucal o nasal.
Cuidados del adulto mayor con patologías cardiovascular
Reanimación y uso de equipo
•
El adulto mayor esta propenso a sufrir diversas patologías
cardiovasculares por lo que esta mas propenso a sufrir un paro
cardiorrespiratorio por ello es fundamental proporcionar diversos
cuidados que nos lleven a disminuir los factores de riesgo y así
mejorar su calidad de vida.
1. Cuidados en el adulto mayor:
• Dieta saludable
• Favorecer el consumo de alimentos ricos en fibra
• estimular la ingesta de liquido
• Restricción de sal
• Administración de medicamentos indicados
• Control periódico con su medico
• Realizar ejercicios
136
2. Paro cardiorrespiratorio
•
El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y
simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón.
Signos y Síntomas:
•
•
•
•
Ausencia de pulso y respiración
Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica.
Pérdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatación es total
y no reaccionan a la luz.
3. Reanimación y uso de equipo
Conocimiento de la cadena de supervivencia
• Seguridad en la escena: Rápida, eficiente, jerárquica y organizada
• Llamada emergencia y solicitud de un equipo de reanimación (DEA)
• Evaluación primaria – Evaluar capacidad de respuesta (estimulo verbal
táctil y doloroso)
- Comenzar ABCDE
A.- Vía aérea permeable:
• Libre de cuerpo extraño sólido o liquido
• Mantenerla permeable con maniobra frente – mentón
B.- Buena Ventilación:
• Evaluación con el MES (mirar escuchar y sentir)
• Si respira: ubicación de seguridad
• No respira: 2 ventilaciones de rescate iniciales
C.- Circulación:
• Sin respiración y con pulso: una ventilación cada 6 segundos por 2
minutos.
• Sin respiración y sin pulso: maniobra de RCP 30x2 durante 2 minutos
cinco ciclos.
D.- Déficit neurológico:
• Evaluar respuesta a estímulos verbal táctil y doloroso
• Evaluar parámetros vitales ( HGT, pulso, respiración, p/a)
E.- Exposición:
• Revisar y evaluar al paciente en busca de una lesión ( trauma, fractura)
4.- Uso de equipo
El equipo de reanimación cardiorrespiratorio debe ser utilizado solo por
personal capacitado en RCP
137
SEXUALIDAD DEL ADULTO MAYOR
•
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sexualidad. La palabra evoca afecto, comunicación y juventud.
La combinación de sexualidad y geriatría pudiera llevarnos a reaccionar
con ideas de frustración, imposibilidad e impotencia.
La función sexual se ha definido como un proceso de integración
emocional, corporal, intelectual y de aspectos sociales, donde la
sexualidad es la conducta que asume el individuo con relación a su
sexo.
La sexualidad geriátrica puede ser definida como una "expresión
psicológica de emociones y compromisos, que requiere la mayor
cantidad y calidad de comunicación entre compañeros, en una relación
de confianza, de amor, de compartir placer con o sin coito".
La sexualidad incluye todas las formas de expresión, desde la
aproximación, el tacto, la intimidad emocional, la compañía, la
masturbación y no solamente el coito.
Es una parte importante y siempre posible entre el hombre y la mujer,
que en la vejez debe continuar siendo una fuente de placer y no una
fuente de inquietud y frustración.
El deseo sexual no se pierde con la edad, y los adultos mayores pueden
ser o no sentirse sexualmente atractivos.
La sexualidad normal implica mucho más que el coito; implica caricias,
un afecto que, mientras más se mantenga en el tiempo y más específico
sea, podemos estimar como más desarrollado.
El amor de Don Juan, que cambia fácilmente de pareja, es un afecto
totalmente inmaduro.
Se dice que el sexo en los mayores no es placentero, la sociedad lo ve
como algo anormal y repugnante, por lo que el adulto mayor debe ser un
ser asexual.
Este prejuicio lleva a considerar a los ancianos que mantienen deseos
sexuales como personas anormales o inmorales.
Además se cree que la belleza y la sexualidad son exclusivas de la
juventud, que la imagen corporal de los viejos es fea y que no tienen
ánimos para pensar en su arreglo personal.
Andrés Flores Colombino (1998) registra algunos prejuicios comunes
que a partir de los cambios físicos casi todas las sociedades construyen:
Los excesos sexuales de la juventud llevan al agotamiento en la vejez.
El anciano es un discapacitado sexual.
Los ancianos ya no tienen deseos sexuales y menos actividad.
Los ancianos sólo necesitan contacto y cariño, no sexo.
Todos los ancianos son impotentes.
El esquema corporal alterado afecta por igual a hombres y mujeres.
El desuso de los genitales del anciano los lleva a la atrofia.
138
•
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•
•
•
•
•
•
•
En el hombre adulto mayor puede existir impotencia, defecto para lograr
la erección y la eyaculación.
Su causa puede ser psicológica o física; los estudios urológicos pueden
descubrirla.
En la mujer, incluso joven, es frecuente que exista falta de deseo e
impotencia - defecto en lograr el orgasmo - , habitualmente, esto se
debe a razones psicológicas y a defectos de su pareja.
En efecto, la cultura machista que impera en gran parte de nuestra
población prioriza el orgasmo masculino y reduce a la mujer a un rol
pasivo que inhibe su plena realización sexual.
El hombre o mujer mayor de 60 años, puede tener una sexualidad
satisfactoria, que dependerá más de su estado general que de su edad.
Para mantenerla debe evitar el exceso de alcohol o tranquilizantes,
mantener su capacidad física con ejercicio regular, y, especialmente,
mantenerse interesado y unido a su pareja.
El coito no es la única manifestación de la sexualidad.
El cariño de la pareja es el principal factor de una sexualidad normal.
La impotencia en el hombre o la mujer puede ser tratada
¿Quiénes son considerados adultos mayores en Chile?
o
Las personas que han cumplido 60 años, sin diferencia entre
hombres y mujeres. Sin embargo, algunos programas entregan
beneficios a partir de los 65 años y más.
139
Adultos mayores en cifras
Según el censo del año 2002, los mayores de 60 años son:
•
•
•
1.717.218 personas.
el 11,5% de la población.
de este porcentaje, 56% son mujeres y 44% hombres.
¿Qué es el Servicio Nacional del Adulto Mayor?
o
Un servicio público creado el año 2002, cuyo objetivo principal es
velar por la plena integración del adulto mayor a la sociedad, su
protección ante el abandono e indigencia, y el ejercicio de los
derechos que la Constitución y las leyes le reconocen.
Sus principales funciones son:
•
•
•
Proponer y gestionar políticas públicas sobre el adulto mayor.
Realizar programas de capacitación.
Coordinar acciones y programas entre el sector privado y público.
BENEFICIOS DEL ADULTO MAYOR
EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
Beneficios que actualmente se otorgan a la tercera edad
Beneficios en salud
Atención en consultorios y hospitales públicos: todos los adultos
mayores de 60 años y beneficiarios de FONASA, de los grupos A;
B; C y D tienen atención gratuita en los consultorios y hospitales
públicos. Cuentan, además, con otros beneficios tales como:
Atención oftalmológica: entrega de lentes ópticos.
Atención de otorrinolaringología: entrega de audífonos.
Atención odontológica: atención integral que incluye prótesis.
Control de salud.
Programa de Alimentación Complementaria para el Adulto Mayor
(PACAM): un kilo de crema años dorados y un kilo de la bebida instantánea a
mayores de 70 años, mayores de 65 años que sufren de tuberculosis.
Promoción: actividades educativas grupales y de educación física.
o
•
•
•
•
•
•
140
Beneficios en vivienda
o
El Programa de Atención Especial está dirigido a aquellos adultos
mayores que perciben bajos ingresos (Ficha CAS II), que estén
dispuestos a habitar una vivienda nueva o usada en arriendo o
comodato (préstamo gratuito) que son asignadas por el SERVIU,
responsabilizándose de su mantención y cuidado.
¿Qué tipo de vivienda se obtiene?
Viviendas nuevas: que tienen aproximadamente 25 metros
cuadrados, y se ubican en conjuntos habitacionales de hasta 300
viviendas.
o
Viviendas usadas: casas de uno o dos pisos o departamentos en
primer piso, con terminaciones básicas. Se trata de viviendas
anteriormente entregadas a otros adultos mayores y recuperadas
por el SERVIU.
¿Cómo se financia?
o En arriendo, se paga hasta el 10% de la renta bruta del postulante y su
cónyuge, con un máximo de 0,3 UF mensuales.
o En comodato, no tiene cargo para el beneficiario.
o
¿Cómo se accede a la vivienda?
o
Postular en las Oficinas de Vivienda de las Municipalidades y/o en las oficinas del
Serviu de cada región.
Si se producen vacantes, el SERVIU hace un llamado para postular a ellas.
Estar atento a los llamados de postulación del programa de vivienda básica
(modalidad SERVIU) que aparecen en los diarios.
Beneficios en justicia
Las Corporaciones de Asistencia Judicial otorgan asistencia jurídica preferencial
para el adulto mayor, entregando los siguientes beneficios:
•
Información y orientación.
•
Representación y patrocinio ante los Tribunales.
•
Resolución de conflictos.
•
Promoción y prevención.
•
El Servicio de Registro Civil e Identificación atiende a domicilio a los
adultos mayores que se encuentren postrados.
o Beneficios en educación
Para los clubes de adultos mayores existen los proyectos educativos
financiados por el Ministerio de Educación.
•
•
•
•
•
Los proyectos deben incluir entre sus actividades:
Actividades culturales y artísticas.
Cuidados de salud para el envejecimiento sano.
Ejercitación de lectura.
Información acerca de los beneficios que ofrece el Estado.
Relaciones al interior de la familia, entre otros temas.
141
¿Cuáles son los requisitos para postular?
El único requisito es que los integrantes de los Clubes de Adultos Mayores
tengan más de 60 años.
Todos los programas de educación de adultos son gratuitos.
o Beneficios en turismo
Los adultos mayores de todo el país pueden acceder a paquetes
turísticos de bajo costo.
o Beneficios previsionales
La Pensión Asistencial de Vejez es la pensión mensual que se otorga a
las personas mayores de 65 años, hombres o mujeres, que demuestren
que no tienen recursos económicos (Ficha CAS II), y que no han podido
obtener un beneficio por un régimen previsional.
¿Cuáles son los requisitos para postular?
1.
2.
3.
Tener 65 años o más.
Residencia continua en el país de por lo menos tres años.
No tener derecho a otra pensión.
o Carecer de recursos de acuerdo a la evaluación realizada por el
municipio.
Otros beneficios (Tren, Metro)
Metro de Santiago beneficia al adulto mayor con tarifa rebajada en un
máximo de 2 viajes diarios, para las mujeres mayores de 60 años y
los hombres mayores de 65 años.
o Empresas de Ferrocarriles del Estado (EFE) beneficia al adulto mayor
con una rebaja de un 20% en las tarifas del servicio Terrasur (largo
recorrido) y Metrotren, para las mujeres mayores de 60 años y los
hombres mayores de 65 años.-
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
•
•
•
•
•
•
Consulta de morbilidad
Consulta y control de
enfermedades crónicas
Consulta nutricional
Control de salud
Intervención psicosocial
142
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Consulta de salud mental
Diagnóstico y control de la TBC
Educación grupal
Consulta kinésica
Vacunación anti-influenza
Atención a domicilio
Programa de Alimentación
Complementaria del Adulto Mayor
Atención podológica a pacientes con pie diabético
• Vacuna Antineumococica, que previene la neumonía .
• Programa de atención domiciliaria para adultos
mayorescon distintas grados de dependencia que no
pueden acudir al consultorio de atención primaria.
• Programa de postrado que entrega un estipendio de
$20.000 a la familia cuidadora de la persona que es
pobre o indigente, de Chile Solidario o del Grupo A o B
de FONASA.
ORIENTACIONES PROGRAMATICAS DEL PSAM
ACTIVIDADES O
PRESTACIONES
OBJETIVOS
ASOCIADAS AL LOGRO DE
LA META
Implementar la
- Nº de pacientes bajo - Control de salud de
aplicación del EFAM control en APS con
ingreso y de seguimiento.
CHILE a los adultos EFAM/ Nº de pacientes
mayores en control. adulto mayor bajo
- Referencia del nivel
control en APS
terciario de AM egresados
a APS.
Mejorar la
-- Número de adultos - Controles de salud
adhesividad de los mayores que retiran
INDICADORES DE
EVALUACION
143
adultos mayores al
PACAM
alimentos del PACAM/
Nº de pacientes adulto - Consulta nutricional
mayor bajo control con
indicación de PACAM - Consulta de morbilidad
-
Referencia del nivel
terciario de AM egresados
a APS.
Capacitar a APS. Nº de equipos de APS. Talleres de capacitación
En alzheimer y otras capacitados en
demencias
alzheimer y otras
demencias / Nº de
equipos de APS
Lograr habilitación N° de camas del
- Valoración geriátrica por
de servicio de
servicio.
equipo.
rehabilitación
geriátrica en Hosp. % de ocupación
- Intervenciones de
San José de Maipo.
rehabilitación
- Registro
estandarizado
N° de egresos.
Mejorar la
Total de PAM
- Entrega de beneficios.coordinación del
realizadas /Total de
Programa PAM y
PAM comprometidas.
Chile solidario.
Total de PAM Chile
solidario /Total de PAM
•
•
El Programa de salud del Adulto Mayor en la Atención Primaria, se
enmarca dentro de la Política Nacional para el Adulto Mayor, cuyo
objetivo general es lograr un cambio cultural en la población sobre la
valoración y trato hacia los adultos mayores, lo que implica una
percepción distinta acerca del envejecimiento, lo que se traduce, por
tanto, en una mejor calidad de vida.
Durante este período se inicio la aplicación del instrumento EFAM –
Chile que mide la funcionalidad del adulto mayor lo que nos permitirá
realizar un diagnóstico de la situación de salud y autovalencia de los
adultos mayores,
144
OBJETIVOS SANITARIOS
I Mejorar logros sanitarios alcanzados
II
Enfrentar los nuevos desafíos
derivados del envejecimiento de la
población y los cambios de la
sociedad
Factores de Riesgo
• Tabaco, sedentarismo, obesidad, conducta sexual
segura, ambiente, salud ocupacional.
Principales daños
• Cardiovascular, Cáncer, Salud Mental, Traumatismos,
Enf. Respiratorias, Diabetes VIH-SIDA, Osteoarticular,
Salud Oral.
EFAM- CHILE
AREAS BÁSICAS EN LA
EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL
AM - OMS
 Actividades de la vida diaria.
 Salud mental
 Funcionalidad Psicosocial
 Salud Física
 Recursos sociales
 Recursos Económicos
 Recursos Ambientales
Envejecimiento
Mayor dificultad para responder a los cambios biológicos, psicológicos y
sociales, porque la capacidad de reserva de la persona mayor se ve
disminuida, con mayor riesgo de enfermar y / o descompensar de una
enfermedad crónica.
145
VULNERABLE
Indicador de salud
•
•
•
•
Funcionalidad: Conservación y /o restauración de la independencia
Independencia funcional: capacidad de cumplir aquellas acciones de
la vida diaria.
AVD: destinadas al autocuidado, comer, vestirse, bañarse, apariencia
física.
AIVD: requieren de competencias cognitivas, usar el teléfono, comprar,
preparar la comida, tomar los medicamentos, manejar el dinero.
Factores de riesgo: causa de pérdida de la funcionalidad
• Enfermedades crónicas: HTA, Diabetes; cardiopatía coronaria e
insuficiencia cardíaca, accidente vascular transitorio, artritis, artrosis y
osteoporosis.
• Síndromes Geriátricos: caídas, pérdida del equilibrio, inestabilidad al
caminar, incontinencia urinaria, déficit sensorial, deformidades de los
pies.
• Niveles alterados de glucosa, lípidos, obesidad y HTA, compensan
hábitos alimentarios y ejercicio físico
Factores Protectores de la salud:
• Ser activo, ánimo positivo, tener relaciones sociales mas allá del ámbito
familiar.
Predictores del funcionamiento cognitivo
• Nivel educacional
• Actividad física
• Percepción de autoeficacia
Predictores del funcionamiento físico
• Movilidad articular, marcha y equilibrio.
• Características del individuo: viejo, bajos ingresos, obeso e hipertenso
• Formas de comportamiento: realizar actividades productivas socialmente
valiosas.
Discrimina entre
Autovalente y Dependiente
1. Puede bañarse o ducharse
146
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Es capaz de manejar su propio dinero
Puede usted tomar sus medicamentos
Preparación de la comida
Puede hacer las tareas de casa
Mini mental abreviado
Años de escolaridad
Con los brazos extendidos al máximo posible
sobre los hombros tomar con ambas manos un objeto.
9. En posición de pie, encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y
levántese
Puntaje menor o igual a 42= persona Dependiente, no se aplica la parte
B
Puntaje mayor o igual a 43= persona autovalente,
se aplica parte B
Parte B
Discrimina entre autovalente con y sin riesgo
1. Presión Arterial
2. Diabetes
3. Lee diarios, revistas o libro
4. Mini mental Abreviado
5. En el último mes se ha sentido deprimido
6. En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado
Puntaje mayor a 46 = persona autovalente
Puntaje menor a 45 = persona autovalente con riesgo.
Variable A-1
Puede bañarse o ducharse
•
Al ejecutar la acción de bañarse o ducharse se ponen en acción
sistemas, órganos y funciones en un acto complejo que requiere de la
adecuada integración y coordinación de ellos.
A- 1.1 Sistemas y órganos que intervienen






Sistema Nervioso Central y Periférico:
Sistema postural- equilibrio
Sistema Nervioso Autónomo: reflejos posturales
Sistema muscular:
Sistema esquelético
Órganos sensoriales
A-1.2 Funciones asociadas a la variable


Reflejos posturales
Equilibrio
147



Trofismo
Rangos articulares de extremidad superior e inferior
Visión y audición
A-1.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable

Alteración del sistema nervioso central, se ve alterada en secuelados
de alcoholismo, diabetes, infarto cerebeloso. A nivel de corteza cerebral se
altera la variable por accidentes vascular, involución cortical, demencia,
parkinson.

Alteración del sistema vestibular: presbiacucia, oteoesclerosis, tapón
de serumen, secuelas de otitis crónicas, tumores, alteraciones del equilibrio.

Alteración del aparato locomotor: neuropatía diabética, enfermedades
neurológicas, distrofias, alcoholismo, artrosis, pie plano, osteoporosis,
alteración en rangos articulares.
 Alteración del animo: depresión, ansiedad, trastornos del sueño, síndrome
post-caída, perdida de alerta.
 Alteraciones visuales.
A-1.4 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria
 En la higiene: dermatitis, hongos, micosis, prurito por falta de
hidratación (piel seca),
 En lo social: aislamiento, rechazo al contacto social, depresión.
 Emocional: trastornos del ánimo.
Criterios de evaluación:

Sin ayuda: Sin la presencia de un tercero en casa

Con ayuda: Requiere la presencia de un tercero para ser
eventualmente apoyado (a)

Incapaz: No puede realizar la acción de bañarse o ducharse por si
solo(a)
148
Variable A-2
 Es capaz de manejar su propio dinero
A-2.1 Sistemas y órganos que intervienen


Sistema Nervioso Central: corteza cerebral.
Órgano sensorial: visión
A-2.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad cognitiva: cálculo, memoria, abstracción, planificación,
síntesis, motivación.

Nivel de escolaridad

Visión
A-2.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable.

Deterioro del Sistema Nervioso Central: alteraciones cognitivas en
distintos grados

Deprivación cognitiva: falta de lectura y socialización.

Falta de entrenamiento en adultos mayores con deficiencia visual
severa.
Criterios de evaluación:

Sin ayuda: ser capaz de reconocer el valor simbólico del dinero;
planificar y calcular independiente del monto compras y pagos de servicios.

Con ayuda: adulto mayor con alguna alteración cognitiva que requiere
ayuda y supervisión.

Incapaz: Un tercero debe manejar su dinero completamente.
Variable A-3
149
Puede usted tomar sus medicamentos
A-3.1.Sistemas y órganos que intervienen

Sistema Nervioso Central

Órgano sensorial

Aparato digestivo

Aparato locomotor
A-3.2.- Funciones asociadas a la variable

Capacidad cognitiva:.

Coordinación visomotriz

Grados de visión

Capacidad deglución

Tolerancia gástrica
A-3.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable









Deterioro cognitivo y de la afectividad
Alteraciones músculo esqueléticas de extremidad superior.
Problemas dentales
Integridad de la mucosa oro faríngea
Motilidad esofágica
Falla de la deglución
Trastornos de la mucosa gástrica (acidez)
Escolaridad
Deprivación
A-3.4 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria.

Al no tomar los medicamentos o tomarlo en forma incorrecta no logra el
control de patologías crónicas,
 Trastornos de las funciones para lo cual esta destinado el medicamento,
ejemplo, medicamentos para los temblores, rigidez, incontinencia urinaria.
Criterios de evaluación:

Incapaz: necesita de un tercero para administrar los medicamentos

Con alguna ayuda: un tercero se preocupa del horario y clasificación
de los medicamentos.

Sin ayuda: reconoce los medicamentos, sabe su uso, organiza y
cumple horario de administración de medicamentos.
Variable A-4
Preparación de comida
150
A-4.1 Sistemas y órganos que intervienen




Sistema nervioso central
Sistema cognitivo
Sistema músculo esquelético
Órganos sensoriales
A-4.2 Funciones asociadas a la variable
Capacidad cognitiva.

Cognición normal,

Capacidad de ejecución (planificación)

Capacidad de prevenir riesgos

Calculo temporal, espacios cronológicos.

Calculo de volumen

Mantención de visión
Capacidad motriz.

Movilidad conservada de extremidad superior

Mantención de postura vertical de tronco

Fuerza prensil adecuada

Coordinación conservada (ausencia de movimientos patológicos)

Capacidad de desplazarse
Capacidades neurológicas.

Praxis: capacidad motora con una finalidad
A-4.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable

Trastornos cognitivos

Trastornos afectivos: apatía, desánimo
 Alteraciones sensoriales:
 Trastornos motores: Artropatías degenerativas (artrosis) Neuropatías
periféricas, disminución de fuerzas, disminución de trofismo, inmovilidad
 Trastornos neurológicos Parkinson, neuropatías
A-4.4 Como influye la alteración de la variable en actividades
diaria.




de la vida
Dependencia alimentaria, desnutrición
Trastorno del ánimo, depresión, ansiedad
Sentimiento de invalidez e impotencia
Trastorno de la dinámica familiar
Criterios de evaluación:

Incapaz: un tercero prepara y sirve la comida

Con alguna ayuda: requiere ayuda en alguna de las siguientes etapas,
planificación, compra elaboración de la comida

Sin ayuda: es capaz de planificar y realizar la comida.
151
Variable A-5 Puede hacer las tareas de la casa
A-5.1 Sistemas y órganos que intervienen




Sistema nervioso central
Capacidad cognitivo
Sistema músculo esquelético
Órganos sensoriales
A-5.2 Funciones asociadas a la variable Cognitiva:

Capacidad de planificación, de organización del tiempo, de obtener los
recursos instrumentales implicados.
A-5.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable
2. Trastorno sistema nervioso central: secuelas de AVE
3. Alteraciones de la memoria
4. Artrosis, presencia de dolor articular, deformidad
5. Baja visión
A-5.4 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria.

Depresión, trastorno del ánimo

Dependencia

Irritabilidad
 Baja autoestima
Criterios de evaluación:
 Incapaz: un tercero realiza todas actividades en casa
 Con ayuda: requiere la presencia de un tercero para algunas tareas de
casa, ejemplo, hacer la cama.
152
 Lo hace sin ayuda: realiza solo (a) todas las tareas de casa.
Variable A-6
MINIMENTAL ABREVIADO
 Este instrumento permite un tamizaje del área cognitiva en una primera
etapa en forma breve y sencilla al evaluar funciones como: orientación,
memoria, lenguaje, capacidad de seguir instrucciones y capacidad
visuoconstructiva.
 Tiene una sensibilidad de 94.4% y una especificidad de un 83.3%
Las funciones cognitivas son:











Sensopercepción
Atención y concentración
Orientación
Memoria
Lenguaje
Inteligencia
Capacidades visuoespaciales
Razonamiento
Funcionamiento ejecutivo
Pensamiento abstracto
Creatividad
Variables
1.
Por favor dígame la fecha de hoy.
Explora orientación temporal.
Se entiende por Orientación, instrumento del vivenciar que permite
saber en que instante nos encontramos en relación al pasado, presente y
futuro.
Causas de alteración de la orientación:

Alteración de la conciencia (Delirium)

Alteración de la memoria

Alteración de la atención

Alteración de la inteligencia

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a
pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden.
Recuerde los objetos porque se los voy a nombrar más adelante. ¿Tiene
alguna pregunta que hacerme?
 Explora memoria a corto plazo
Se entiende por Memoria a una función compleja que permite almacenar para
reconocer y recordar percepciones, emociones, información, habilidades y
vivencias.
El modelo Multialmacén de Atkinson y Shiffrinn estructura la memoria en:
153

Memoria sensorial, registra sensaciones que ingresan por la
sensopercepción. De gran capacidad, la información es retenida por no más de
un segundo.

Memoria a corto plazo, de capacidad más limitada, permite retener
aproximadamente siete items por alrededor de treinta segundos y es
desplazada por nueva información, sino se repasa.

Memoria a largo plazo, en ella se consolida la información en forma
permanente previa codificación y organización, que permiten su recuperación,
a través del recuerdo y el reconocimiento. Su capacidad es ilimitada.
Causas de alteración cuantitativa de la memoria:
1.
Pérdida de memoria asociada a la edad o Deterioro cognitivo
relacionado con la edad.
2.
Depresión
3.
Ansiedad
4.
Delirium
5.
Amnesias
6.
Demencia
3.
Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita de
atrás para adelante: 1 3 5 7 9

También explora memoria a corto plazo.
4.
Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la
mitad con ambas manos y colóqueselo sobre las piernas:

Comprensión del lenguaje

Atención y concentración

Capacidad de seguir instrucciones

Psicomotricidad

Gnosias

Praxias
 Lenguaje: es una conducta de comunicación que permite trasmitir
mensajes en forma hablada o escrita. Se puede alterar la expresión o la
comprensión de él.
 Los trastornos del lenguaje hablado se llaman afasias de expresión o
comprensión. Las del escrito alexias (pérdidad de la capacidad de leer) y
agrafias (pérdida de la capacidad de escribir).
 Atención y concentración: instrumentos del vivenciar que permiten
orientar nuestra actividad psíquica. La focalización de la atención en forma
permanente es la función de concentración.
 Capacidad de seguir instrucciones: realización de una acción en forma
voluntaria bajo el control del yo, para ello se requiere de voluntad y
psicomotricidad.
 Psicomotricidad: capacidad de realizar una acción, ya sea instintiva,
habitual o voluntaria.
 Gnosias: capacidad de reconocer la información sensorial.
 Praxias: capacidad de realizar actividades motoras.
154
5.Hace un momento le leí una serie de 3 palabras y usted repitió las que
recordó. Por favor, dígame ahora cuáles recuerda.

Explora memoria a largo plazo.
6.
Por favor copie este dibujo:
 Explora la capacidad de realizar funciones ejecutivas complejas, que
requieren de planificación mental y de habilidades visuoconstructivas, éstas
requieren de capacidades perceptivas de identificación y de procesamiento
visual, para poder dibujar la figura, previo reconocimiento de ella.
 Esta capacidad se altera con la edad, pero más tardíamente que la
memoria, y se deteriora precozmente en la demencia.
Variable A-7 Años de Escolaridad
 Esta variable difiere de las otras que conforman el EFAM ya que es un
capital que se adquiere en etapas previas del ciclo vital y que constituye un
poderoso factor protector de la funcionalidad mental y física.
 Es el principal factor protector contra la pérdida de la función cognitiva.
 Influye también en la posibilidad de acceso a la información y a la
adquisición de estilos de vida saludables.
A-7.1 Funciones asociadas a la variable



Nivel socioeconómico de la familia de origen
Oportunidades de acceso al sistema escolar
Incentivos del medio cultural y valoración de a escolaridad
A-7.4 Factores que alterarían la ejecución de la variable






Ausencia de actividad intelectual
Deterioro cognitivo
Pobreza
Baja autoestima
Baja valoración
Aislamiento
A-7.5 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria.





Autocuidado
Falla en la memoria
Trastornos del animo y autoestima
Dependiente en tramites económicos y documentos escritos
Mayor labilidad emocional
155
Criterios de evaluación:

Año de escolaridad se entiende como año completo de estudio.
Variable A-8
Con los brazos extendidos al máximo posible sobre los hombros, tomar
con ambas manos un objeto.
A-8.1 Sistemas y órganos que intervienen


Sistema músculo esquelético: tren superior y columna
SNC Periférico
A-8.2 Funciones asociadas a la variable














Capacidad de entender y ejecutar una orden
Agudeza visual
Percepción espacial
Control postural
Flexibilidad
Fuerza de extremidad inferior y superior
Equilibrio
Mantención de rangos articulares
Simetría de extremidad inferior
Mantener adecuada base de sustentación en posición de pie.
Simetría de columna
Ausencia de discopatía severa, cervical, lumbar.
Ausencia de dolor.
Adecuada aprehensión.
A-8.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable

Deterioro cognitivo severo

Afasia de comprensión

Deterioro neurosensorial: alteración del VIII par, alteraciones visuales
auditivas.

Artrosis de hombro, mano, columna, cadera o rodilla

Neuropatías periférica (disminución en la fuerza y contractibilidad
muscular)

Malformaciones de columna vertebral

Obesidad

Inmovilización

Asimetría de extremidades congénitas o adquiridas
A-8.4 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria.

Aumenta la dependencia
156




Alteración del animo por presencia de dolor
Sentimientos de inutilidad
Alteración del sueño
Alteración en AVD
Criterios de evaluación:

El rango de movimiento de hombro debe ser el que mayor alcance el
adulto mayor.
Variable A-9
En posición de pie, encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y levántese
A-9.1 Sistemas y órganos que intervienen

músculo esquelético, tren superior , columna y tren inferior

Sistema nervioso periférico
A-9.2 Funciones asociadas a la variable

Capacidad de entender y ejecutar una orden

Agudeza visual

Control postural

Flexibilidad

Fuerza de extremidad inferior y superior

Equilibrio

Mantención de rangos articulares

Simetría de extremidad inferior

Mantener adecuada base de sustentación en posición de pie.

Simetría de columna

Adecuada aprehensión.
A-9.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable

Falla en la comprensión de la orden

Artrosis de hombro, mano, columna, cadera o rodilla

Neuropatías periférica ( disminución en la fuerza y contractibilidad
muscular)

Obesidad

Asimetría de extremidades congénitas o adquiridas

Deformidades severas del pie
A-9.4 Como influye la alteración de la variable en actividades
157



de la vida diaria.
Alteración de la marcha
Riesgos de caída
Mayor dependencia en AVD
Criterios de evaluación:

El adulto mayor debe encuclillarse sin perder el equilibrio
PARTE B: Discrimina entre Autovalentes con y sin Riesgo
Variable B-1 Presión Arterial
B-1.1 Sistemas y Órganos involucrados
A. Cardiovascular

Corazón

Árbol vascular
B. Sistema Neurológico

Encéfalo

Sistema nervioso autónomo

Sistema nervioso vegetativo
C. Sistema Nefrourológico

Riñón
C. Sistema nefrourológico

función de eliminación de los productos de metabolismo

eliminación de diferentes sustancias como fármacos y otros
 participación directa e indirecta en la totalidad de otras funciones de los
diferentes órganos y sistemas.
D Sistemas tensopresores:

Sistema nervioso simpático.

Sistema renina-angiotensina- aldosterona.

Sistemas reguladores de la masa de sodio

Sistemas reguladores del calcio intracelular: bomba litio/sodio o de
sodio/potasio.
E Sistemas tensodepresores:

Bradiquininas.

Prostaglandinas.

Factor relajante endotelial.
B-1.3 Funciones afectadas por alteración de la variable
1.
Neurológica Global

Alteraciones cognitivas
158













Actividades básicas del diario vivir
alimentarse
vestirse
bañarse
ir y usar el baño
traslado básico en el hogar
Actividades Instrumentales
uso de teléfono
traslado fuera del hogar
uso de locomoción, medio de transporte
Marcha y equilibrio
Lenguaje, disartria, afasia
Percepción sensitiva, tacto, gusto, olfato
Variable B-2 Diabetes Mellitus
B-2.1 Sistemas y órganos que intervienen


Páncreas
Hígado
B-2.2 Sistemas y órganos afectados por la variable

Cardiovasculares, aumenta la incidencia de ictus, deterioro en la
función cardiaca.

Sensoriales: son comunes las cataratas , riesgo de ceguera

Neurológicos: demencia, deterioro cognitivo y depresión.

Renales: insuficiencia renal

Osteomuscular: mayor riesgo de caída y fracturas de cadera
 Deterioro funcional: mayor consumo de recursos, sobrecarga del
cuidador, peor calidad de vida.
 Sistema Neurológico Periférico:
Se compromete a través de dos grandes mecanismos.
a)
Alteración de vasos (microangiopatía) afectando la irrigación y nutrición
de nervios periféricos.
b)
Efecto desmielinizante, es decir destrucción de segmentos de mielina.
B-2.4 Como influye la alteración de la variable en actividades de la vida
diaria.

Polifarmacia

Riesgos de caída

Deterioro de la movilidad

Alteraciones de la memoria
 Depresión
Variable B-3 Lee el diario, revistas o libros
B-3.1 Sistemas y órganos
159
que intervienen

Sistema sensorial de la visión

Sistema nervioso central: funciones mentales superiores, análisis, juicio,
abstracción, síntesis.

Motivación, hábito, coordinación.
B-3.2 Funciones asociadas a la variable





Comprensión de la lectura
Atención y concentración
Trastornos del ánimo
Años de escolaridad
Agudeza visual
B-3.3 Factores que alterarían la ejecución de la variable







Deterioro cognitivo en distintos grados
Pérdida de agudeza visual
Estados depresivos
Perdida de la motivación
Ansiedad
Enfermedades neurológicas: Parkinson, AVE
Hábitos
B-3.4 Como influye la alteración de la variable en actividades
de la vida diaria






Habilidades sociales.
Disminución del lenguaje
Disminución de reserva cognitiva
Baja autoestima
Disminución del autocuidado
Alteración de funciones cognitivas: memoria, expresión oral, comprensión
Variable B-4
MMS. Igual variable A-6
Variable B-5 En el ultimo mes se ha sentido deprimido
 Busca la presencia o no de trastornos del ánimo, que se caracteriza por
predominio de cogniciones y conductas que se expresan como sentimiento
negativo, experimentado como menos próximo al cuerpo,que es vivenciado
como tristeza, molestia, afligimiento, desesperación y ansiedad.
 Se confunde con “desánimo”, otro sentimiento que se caracteriza por una
incapacidad de entusiasmarse para iniciar cualquier actividad, aunque no
siempre se observa en el adulto mayor.
 Este sentimiento negativo es el principal síntoma de la Depresión.
160
 La “anhedonia” es otro sentimiento que se caracteriza por la incapacidad de
disfrutar de cualquier actividad, esta siempre presente en la depresión del
adulto mayor el adulto mayor.
Factores asociados a la ejecución de la variable:
Factores biológicos:
 Enfermedades que ocasionan dolor crónico o restringen la realización de las
actividades de la vida diaria
 Uso de medicamentos
 Disminución de neurotrasmisores, especialmente serotonina
 Presencia de enfermedades:
Factores Psicológicos

Duelo , capacidad de adaptación , personalidad.
Factores Sociales

Aislamiento

Nivel socio-económico

Disfunción familiar
Repercusión en las actividades de la vida diaria

Dejar de hacerlas total o parcialmente
Variable B-6 En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado
 Otro síntoma de la depresión, es un sentimiento negativo, experimentado
como próximo al cuerpo; se caracteriza por un estado emocional
desagradable, asociado generalmente a síntomas fisiológicos y
psicológicos, y como manifestación de conflictos intra psíquicos y
ambientales.
 Las manifestaciones fisiológicas más frecuentes son; taquicardia,
hiperventilación, temblor, sudoración, trastorno vasomotor, sensación de
fatiga o debilidad.
 Las manifestaciones psicológicas son expectación temerosa por un peligro
subjetivo que se experimenta como inminente e inevitable.
 El sentirse nervioso o angustiado frecuentemente está presente en los
cuadros Depresivos de los adultos mayores (el 60% de ellos presenta
síntomas de ansiedad).
 Variables A-5 y A-6 forman parte del cuestionario Yeassavage
161
Lograr un cambio cultural en toda la
población que signifique un mejor
trato y valoración de los Adultos
Mayores en nuestra sociedad, lo
que implica una percepción distinta
sobre el envejecimiento y , alcanzar
mejores niveles en la calidad de
vida para todos los Adultos
Mayores.
POLITICA PARA EL ADULTO PARA EL ADULTO
MAYOR CHILE - LA GRAN META.
Atención Primaria – Trabajo con Adultos
Mayores
Envejecimiento Sano – Activo y
Participativo
Estrategias Vigentes
ANTES
Educativo
Talleres Educativos
Centrados en la patología
DESPUES
Facilitador en formación
de Organizaciones Comunitarias
para el Adulto Mayor
Fundamental en Salud.
162
• Conferencia Regional Intergubernamental sobre
Envejecimiento Santiago de Chile 2003.
Kofi Annan
• “ Todos nosotros podemos ayudar a construir
puentes entre generaciones que aprovechen las
capacidades de las personas mayores, sea en la
comunidad o en la familia, en el espacio rural o
urbano, en educación, en tecnología de las artes,
en la reducción de la pobreza o en la construcción
de la Paz. El reto que tenemos ante nosotros es
sacar de la oscuridad los valiosos atributos de las
personas mayores y utilizarlos junto con otros
instrumentos de desarrollo”
163
DUELO NORMAL Y PATOLOGICO
DEFINICIÓN
El duelo es la reacción emocional, física y espiritual en respuesta a la muerte o
una pérdida. Las personas que están de duelo pueden experimentar los
siguientes cambios:
•
•
•
Sienten emociones fuertes, como la tristeza y la ira
Tienen reacciones físicas, como falta de sueño o sensación de náusea
Tienen reacciones espirituales frente a la muerte. Por ejemplo, algunas
personas se cuestionan sus creencias y se sienten muy decepcionadas
de su religión mientras que otras descubren que su fe es más fuerte que
nunca
conjunto de procesos psicológicos y psicosociales que siguen a la pérdida de
una persona con la que el sujeto en duelo estaba psicosocialmente vinculado.
entenderemos como “duelo y proceso de duelo” al conjunto de emociones,
representaciones mentales y conductas vinculadas con la perdida afectiva, la
frustración o el dolor.
TIPOS DE DUELO
El duelo no es una enfermedad en sí mismo, aunque puede convertirse en una
si su elaboración no es correcta. Diferentes autores han dado diferentes
tipologías de duelo, si bien se carece de una tipología comúnmente aceptada
por todos. Se ha hablado, por ejemplo de duelos complicados, crónicos,
congelados, exagerados, reprimidos, enmascarados, psicóticos... y una larga
lista.
1.- Duelo bloqueado: Ocurre una negación a la realidad de la pérdida, donde
hay una evitación del trabajo de duelo, y un bloqueo emocional-cognitivo que
se manifiesta a través de conductas, percepciones ilusorias, síntomas
somáticos o mentales o relacionales.
2.- Duelo complicado: Síntomas o conductas de riesgo sostenidas en el
tiempo y de intensidad riesgosas para la salud dentro de un contexto de
pérdida.
3.- Duelo patológico: La persistencia o intensidad de los síntomas ha llevado
a alguno o varios de los miembros de la familia a detener la vida laboral, social,
académica, orgánica.
ETAPAS DEL DUELO INDIVIDUAL
Se describen 3 fases (Lindenmann, Brown, Schulz)
164
1.- Fase inicial o de evitación: Reacción normal y terapéutica, surge como
defensa y perdura hasta que el Yo consiga asimilar gradualmente el golpe.
Shock e incredulidad, incluso negación que dura horas, semanas o meses.
Sentimiento arrollador de tristeza, el cual se expresa con llanto frecuente. Inicia
el proceso de duelo el poder ver el cuerpo y lo que oficializa la realidad de la
muerte es el entierro o funeral, que cumple varias funciones, entre ellas la de
separar al muerto de los vivos.
2.- Fase aguda de duelo: Dolor por la separación, desinterés por el mundo,
preocupación por la imagen del muerto, incluso seudo-alucinaciones, la rabia
emerge suscitando angustia. Trabajo penoso de deshacer los lazos que
continúan el vínculo con la persona amada y reconocer la ambivalencia de toda
relación; todas las actividades del doliente pierden significado en esta fase. Va
disminuyendo con el tiempo, pero pueden repetirse en ocasiones como los
aniversarios y puede durar 6 meses o más.
3.- Resolución del duelo: Fase final, gradual reconexión con vida diaria,
estabilización de altibajos de etapa anterior. Los recuerdos de la persona
desaparecida traen sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar
del dolor agudo y la nostalgia.
Se describen 4 tareas para completar el duelo:
•
Aceptar la realidad de la pérdida.
•
Experimentar la realidad de la pérdida.
•
Sentir el dolor y todas sus emociones.
•
Adaptarse a un ambiente en el cual falta el ser que murió, aprender a
vivir sin esa persona, tomar decisiones en soledad, retirar la energía
emocional y reinvertirla en nuevas relaciones.
Factores que influyen en el curso de la reacción de duelo:
•
•
•
•
•
La personalidad del deudo
La naturaleza de vínculo de relación
El tipo de muerte
Los antecedentes personales del deudo
Las características del entorno.
Clínica del duelo
Ante la pérdida de un ser querido, la reacción normal es con frecuencia un
síndrome depresivo típico:
165
BAJO ESTADO DE
ANIMO
ABANDONO DE
ACT SOCIOLABORALES
SENSACION DE
CULPA
CLINICA
DEL
DUELO
INSOMNIO
IDEAS DE MUERTE
PERDIDA DE PESO
ANOREXIA
¿Y si el duelo se convierte en patológico?
Para superar el duelo hay que vivirlo, tenemos que concedernos la oportunidad
de
sufrir sus consecuencias. Y comprender la tristeza de quien lo sufre, por muy
acentuada o exagerada que parezca.
Pero si el duelo no se elabora correctamente - no se han vivido algunas fases,
o se
han interrumpido o se han reprimido emociones dolorosas-, pueden surgir
síntomas
patológicos, relacionados con la necesidad de permanecer unido al ausente.
Veamos los indicadores del duelo patológico.
• Sentimientos de culpa. Se siente culpable de la muerte, de no haber hecho
lo
posible por evitarla, de no haber sido suficientemente diligente o afectuoso con
el fallecido.
• Pensamientos de muerte. El vivo debería haber desaparecido junto al
fallecido, o incluso haber muerto en su lugar.
• Sentimientos de inutilidad. Ya nada tiene sentido, sin el difunto la vida
carece
de interés, sin él o ella nada es igual, no vamos a poder hacer frente a la vida.
• Experiencias alucinatorias. Como oír la voz del fallecido o ver fugazmente
su
imagen.
• Sensaciones de padecer la misma enfermedad de la persona difunta, en
un trasvase del problema que causó la muerte del ser querido.
• Confusión. Algo profundo está cambiando en el fondo de sí mismo y en el
mundo.
• Lentitud psicomotora y deterioro de algunas funciones orgánicas.
166
MANEJO GENERAL Y SUGERENCIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Considerar el soporte social (quien debe estar presente)
Considerar el lugar de reunión.
Tratar de establecer una relación de mutuo respeto y confianza
Descubrir que es lo que el paciente o la familia sabe o cree que sabe
actualmente.
Invitar a las preguntas
Dar información a una velocidad y un lenguaje que sea entendido.
Reconocer que toma tiempo escuchar y entender las malas noticias
Dar al paciente o familia tiempo para reaccionar emocionalmente
Reafirmar de manera verbal y no verbal que las reacciones
experimentadas son normales.
Permanecer con el paciente o su familia hasta que estén listos para irse.
ROL DEL ASISTENTE Y CUIDADOR
DEL ADULTO MAYOR
Enfrentarse al hecho de que alguien cercano dependerá de otra persona para
continuar adaptándose a su vida cotidiana., no es fácil.
Habitualmente, en el inicio del cuidado, la persona que cuida aún no es
absolutamente consciente de que es el miembro de la familia sobre el que va a
recaer la mayor parte del esfuerzo y responsabilidades del cuidado y tampoco
de que probablemente se encuentra en una situación que puede mantenerse
durante muchos años y que, posiblemente, implique un progresivo aumento de
dedicación en tiempo y energía. Poco a poco, sin apenas darse cuenta de ello,
la persona va integrando su nuevo papel de cuidador/a en su vida diaria.
¿ Cómo comienza el cuidado?
•
•
•
Tras una enfermedad aguda y una hospitalización que requiere un
período de convalecencia.
Tras un período de fragilidad física asociado a un envejecimiento
biológico normal que, poco a poco, exige más ayuda
A causa de una enfermedad degenerativa de la que ya existían
algunas evidencias.
FASES DE ADAPTACIÓN A LA SITUACIÓN DE CUIDADO
Fase 1: negación o falta de conciencia del problema
Es común encontrarse con que la persona se niega a aceptar las evidencias de
que su familiar padece una enfermedad (o varias) que le lleva a necesitar la
167
ayuda de otras personas para mantener su adaptación al medio. Otra forma de
negar el problema es evitar hablar del deterioro o incapacidad del familiar
enfermo.
Fase 2: búsqueda de información y surgimiento de sentimientos difíciles
En esta fase, los cuidadores suelen comenzar a buscar información para
aprender lo máximo posible acerca del trastorno o trastornos que sufre su
familiar y sobre sus posibles causas. Buscar información es, pues, una
estrategia básica de afrontamiento.
Fase 3: reorganización :
Conforme pasa el tiempo, los sentimientos de ira y enfado pueden continuar.
Una relación esencial para la persona- una esposa, un padre o una madre- "se
ha perdido". La vida ha perdido el sentido habitual hasta ese momento y las
nuevas responsabilidades crean una carga pesada para la persona que cuida.
Fase 4: resolución:
Aprenden a cuidar mejor de sí mismos , están más dispuestos a buscar la
ayuda de otras personas con experiencias similares , suelen hacerse, en esta
fase, más independientes, dedicando más tiempo a realizar actividades
recreativas y sociales , pueden buscar y encontrar otras fuentes de apoyo
emocional, tales como reforzar las amistades o crear nuevos amigos
PERFIL DEL CUIDADOR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La mayoría de los cuidadores son mujeres (83 % del total)
De entre las mujeres cuidadoras, un 43 % son hijas, un 22 % son
esposas y un 7'5% son nueras de la persona cuidada
La edad media de los cuidadores es de 52 años (20 % superan los 65
años)
En su mayoría están casados (77%)
Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la
persona cuidada (60%)
En la mayoría de los casos no existe una ocupación laboral remunerada
del cuidador (80%)
La mayoría de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor
(85%)
Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas (60%)
La rotación familiar o sustitución del cuidador principal por otros
miembros de la familia es moderadamente baja (20 %)
Percepción de la prestación de ayuda: cuidado permanente
Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles
familiares como cuidar
Proporcionar esta ayuda es una buena forma de que los mayores
sientan que sus necesidades físicas, sociales y afectivas están
resueltas.
Implica una dedicación importante de tiempo y energía
168
•
•
•
•
Conlleva tareas que pueden no ser cómodas y agradables
Suele darse más de lo que se recibe
Es una actividad que, normalmente, no se ha previsto y para la que no
se ha sido previamente preparado.
de sus hijos (17%)
EFECTOS DEL CUIDADO EN LA VIDA DEL CUIDADOR
Es frecuente que las personas que cuidan a una persona mayor dependiente
experimenten cambios en las siguientes áreas:
En las relaciones familiares
En el trabajo y en su situación económica
En su tiempo libre
En su salud
En su estado de ánimo
EL CUIDADO DEL CUIDADOR: CÓMO CUIDARSE MEJOR
Debido a que las vidas de los cuidadores giran en torno a la satisfacción de las
necesidades de su familiar mayor, muchos suele dejar sus propias vidas en un
segundo plano. Esta situación, perfectamente comprensible, significa
frecuentemente que las tensiones y el malestar que experimentan muchos
cuidadores proviene, pues, del hecho de que se olvidan de sus propias
necesidades en beneficio de la de sus familiares.
¿Qué hace un cuidador para cuidar mejor de sí mismo?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Darse cuenta de que es necesario cambiar
Pedir ayuda:
o Pedir ayuda a familiares y amigos
o Pedir ayuda a servicios, instituciones y asociaciones
Poner límites al cuidado
Pensar en el futuro
Cuidar de su propia salud
Afirmarse y comunicarse mejor
Aprender a sentirse mejor
Punto de partida: reconociendo los sentimientos
Aprendiendo a controlar los sentimientos negativos:
o
o
o
o
o
o
Cómo afrontar la tristeza
Cómo enfrentarse a los sentimientos de culpa
Combatiendo las preocupaciones
Cómo manejar el enfado y el resentimiento
Cómo superar la autocompasión
Organizando mejor el tiempo
169
Cómo manejar los conflictos familiares
Conocer y hacer uso de sus derechos
Para ayudar a los cuidadores.
Consejos entre cuidadores
o
•
•
•
CUIDAR DE LA PROPIA SALUD
Cuidar de otra persona implica una serie de exigencias que pueden perjudicar
notablemente al cuidador, tanto física como psicológicamente. A veces, en la
tarea de cuidar se descuidan aquellas actividades que permiten recuperarse
del cansancio y de las tensiones de cada día. Los cuidadores que mejor se
sienten son los que mantienen unos hábitos de vida saludables que les llevan a
estar en las mejores condiciones físicas y psicológicas para cuidar de sí
mismos y de su familiar.
•
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•
•
Dormir lo suficiente
Hacer ejercicio con
regularidad
Evitar el aislamiento
Salir de casa
Mantener aficiones e intereses
Descansar
•
Organizar el tiempo
•
•
Cuidar de la propia salud
significa ...
SUGERENCIAS AL CUIDADOR
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•
•
Infórmate sobre la enfermedad.
No razonar con el enfermo.
Rutinizar al máximo la vida del enfermo.
Motivar al enfermo a realizar todo aquello que es capaz de hacer.
Pedir ayuda a otros familiares ,amigos y asociaciones.
No olvidarse de si mismo. El autosacrificio total no tienen sentido.
Marcarse objetivos reales a corto tiempo.
Saber poner limites a las demandas excesivas del paciente.
Evitar el aislamiento .los vínculos afectivos cálidos amortiguan el estrés.
Aprender técnicas de relajación psicofísicas.
170