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MEMBERNEWS
Third Quarter 2015 • www.intotalhealth.org •
Being Sick is No Fun, Remember to Get Your Flu Shot
Estar enfermo no es divertido, acuérdese de ponerse la
vacuna contra la gripe (influenza)
e can all get the flu. The flu virus changes every flu
W
season, so even if you got the flu shot for last season,
2014-2015, you need to get a flu shot for this season, 20152016.
The Centers for Disease Control and Prevention says all
persons older than six months of age should get a flu shot,
even people who are:
• Pregnant
• Healthcare workers
• 50-years old or older
• Adults or children with chronic conditions
• Caregivers of infants less than 6 months of age
• People living in a nursing home or long-term care facility
• Household contacts or caregivers of any of the above
groups
The flu is spread mainly from person to person through
coughing or sneezing. The flu virus can be on things like
doorknobs, telephones, and faucets. Anyone can catch the
flu by touching them and then touching their mouth or nose.
Holding hands with or kissing a person who has the virus is
another way to become infected.
What are the risks from getting a flu shot?
You cannot get the flu from a flu shot. The risk of a flu shot
causing serious harm or death is extremely small. However, a
vaccine, like any medicine, may rarely cause serious problems,
such as severe allergic reactions. Almost all people who get a
flu vaccine have no serious problems from it.
What are the side effects that could occur?
• Soreness, redness, or swelling where the shot was given
• Fever (low grade)
• Aches
• Toughness and itching where the shot was given (only
from certain types of flu shots such as the intradermal flu
shot)
If these problems occur, they begin soon after the shot and
usually last one to two days.
If I get the flu shot, does it guarantee that I won’t get the flu?
The ability of a flu vaccine to protect a person depends on
the age and health status of the person getting the vaccine,
and the similarity or “match” between the viruses or virus in the
vaccine and those in circulation.
Please see your primary care provider to get a flu shot. In
addition, INTotal Health members can get a flu shot at any CVS
Health location for free when you show your INTotal Health I.D.
card.
To learn more, visit www.cdc.gov/flu or call the INTotal
Health 24-hour Nurse HelpLine toll-free at 1.855.323.5588.
TTY 1.800.855.2880.
todos nos puede dar gripe. El virus de la gripe cambia todas
A
las temporadas de gripe, de manera que aunque se haya
vacunado la temporada pasada, 2014-2015, debe vacunarse
contra la gripe esta temporada, 2015-2016. Los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que
todas las personas a partir de los 6 meses de edad deben
ponerse la vacuna contra la gripe, aun las personas que:
• Están embarazadas
• Trabajan con el sistema del cuidado de la salud
• Tienen 50 años de edad o más
• Son adultos o niños con afecciones crónicas
• Cuidan a bebés menores de 6 meses de edad
• Viven en un hogar geriátrico o en instalaciones para atención
médica a largo plazo
• Son contactos domésticos o cuidadores de cualquiera de los
grupos arriba mencionados
La gripe se propaga principalmente de persona a persona al
toser o estornudar. El virus de la gripe puede estar en cosas
como los pomos de las puertas, los teléfonos o los grifos.
Cualquier persona puede contagiarse al tocarlas y después
tocarse la nariz o la boca. Agarrarse de la mano o besar a una
persona que tiene el virus es otra forma de infectarse.
¿Cuáles son los riesgos de ponerse la vacuna contra la gripe?
A usted no le puede dar gripe de la vacuna contra la gripe.
El riesgo de que la vacuna contra la gripe cause lesiones
graves o la muerte es extremadamente bajo. Sin embargo,
una vacuna, como cualquier medicamento, podría de vez en
cuando causar problemas graves, como una fuerte reacción
alérgica. Casi ninguna persona que se vacuna contra la gripe
tiene un problema grave por hacerlo.
¿Cuáles son los efectos secundarios que se podrían
presentar?
• Sensibilidad, enrojecimiento o inflamación en el lugar donde
se aplicó la vacuna
• Fiebre (suave)
• Dolores
• Endurecimiento o picazón en el lugar donde se aplicó la
vacuna (sólo para ciertos tipos de vacunas contra la gripe,
como la vacuna contra la gripe intradérmica)
Si se presentan, estos problemas empiezan muy pronto
después de recibir la vacuna y por lo general duran de uno a
dos días.
Si me vacuno contra la gripe, ¿me garantiza esto que no me
dará gripe?
La capacidad de una vacuna contra la gripe de proteger a
una persona depende de la edad y el estado de salud de la
persona que recibe la vacuna, y la similaridad o concordancia
entre los virus o el virus en la vacuna y los que están
circulando.
Vaya a donde su proveedor de atención primaria para que
le ponga la vacuna contra la gripe. Además, los miembros
de INTotal Health pueden colocarse gratis la vacuna contra
la gripe en cualquier CVS cuando muestran la tarjeta de
identificación de INTotal Health.
Para información adicional, visite www.cdc.gov/flu o llame
gratis a la línea directa de enfermería de 24 horas de INTotal
Health al 1.855.323.5588. TTY 1.800.855.2880.
Formulary Changes Effective Sept. 15
We update our formulary quarterly and post changes on our website: intotalhealth.org. To request prior authorization
of any of the drugs on our formulary that require it, ask your doctor to fax us a completed Caremark Prior Authorization
Form that’s located at the following: http://bit.ly/1FkpPNi. The formulary changes are below and on intotalhealth.org:
Products added with an age limit:
• QVAR – covered for age 0-8 years
only, QL of 1 per month
Products added with Step Therapy
(ST):
• Zetia
Products added to Specialty:
• Tybost
• Evotaz
• Prezcobix
• Viteka
Products added at Specialty with
prior authorization (PA):
• Lynparza
Products removed from formulary:
• Zyvox tab and suspension
• Fexofenadine-pseudoephedrine
SR
• Gabapentin 600mg (2 x 300mg
covered)
• Gabapentin 800mg (2 x 400mg
covered
Products changes:
• Stribild – PA removed
• Budesonide inh susp – Covered
for ages 0-5 years only
• Strattera – PA and QL for age up to
18 years
• Dextroamphetamine/Amphetamine
IR - PA and QL for age 19 years
and older
• Dextroamphetamine/Amphetamine
ER - PA and QL for age 19 years
and older
• Dexmethylphenidate IR - PA and
QL for age 19 years and older
• Dexmethylphenidate ER/XR - PA
and QL for age 19 years and older
• Methylphenidate - PA and QL for
age 19 years and older
• Methylphenidate ER/CD - PA and
QL for age 19 years and older
Cambios del formulario a partir del 15° de septiembre de 2015
Actualizamos nuestro formulario trimestralmente y publicamos los cambios en nuestro sitio web: intotalhealth.org.
Para solicitar la autorización previa de alguno de los medicamentos de nuestro formulario que la requieran, solicite a su
médico que nos envíe por fax el Formulario completo de autorización previa de Caremark, que se encuentra en
http://bit.ly/1FkpPNi. Encontrará los cambios realizados en el formulario a continuación y en
intotalhealth.org:
Productos agregados con un límite
de edad: QVAR – cubiertas para
edad de 0-8 años solamente, con
un límite de cantidad de 1 al mes
Productos agregados con
tratamiento escalonado (ST por
sus siglas en inglés): Zetia
Productos agregados en farmacia
especializada: Tybost, Evotaz,
Prezcobix, Viteka
Productos agregados en farmacia
especializada con autorización
previa (PA por sus siglas en inglés):
• Lynparza
⊲2
Productos retirados del formulario:
• Zyvox tab and suspension
• Fexofenadine-pseudoephedrine
SR
• Gabapentin 600mg (2 x 300mg
cubierto)
• Gabapentin 800mg (2 x 400mg
cubierto)
Cambios en los productos:
• Stribild – eliminar autorización
previa
• Budesonide inh susp – – cubiertas
para edad de 0-5 años solamente
• Strattera –autorización previa y un
límite de cantidad de hasta 18 años
de edad
• Dextroamphetamine/Amphetamine
IR — autorización previa y un límite
de cantidad para la edad de 19
años de edad
• Dextroamphetamine/Amphetamine
ER — autorización previa y un
límite de cantidad para la edad de
19 años de edad
• Dexmethylphenidate IR —
autorización previa y un límite de
cantidad para la edad de 19 años de
edad
• Dexmethylphenidate ER/XR —
autorización previa y un límite de
cantidad para la edad de 19 años de
edad
• Methylphenidate — autorización
previa y un límite de cantidad para
la edad de 19 años de edad
• Methylphenidate ER/CD —
autorización previa y un límite de
cantidad para la edad de 19 años de
edad
Helping the Communities at RAM
Remote Area Medical (RAM) is
an organization that brings people
together to address healthcare issues
in their community and see those
communities transformed for a better,
healthier future. RAM strives to be
the best at giving free clinic events,
preventing pain, and alleviating
suffering by giving healthcare to those
who are impoverished, isolated, and
underserved. The INTotal Health team
supports RAM by volunteering to help
underserved populations receive
information and assistance they need.
In July the INTotal team volunteered
at the Wise County RAM Clinic and will
participate in the Grundy, Virginia RAM
clinic on Oct. 3 at 6 a.m. to Oct. 4 at 2
p.m. For more information about the
Grundy clinic, visit ramusa.org/event/
grundy-va/.
When and How a Medicaid MCO
Member May Change Health Plans
When to switch:
Open Enrollment is a 60 day time frame each year when a Virginia Medicaid
Managed Care Organization (MCO) member may change his/her MCO for any
reason. Open enrollment dates for each county and city is listed at Virginia Medicaid
Managed Care website: virginiamanagedcare.com. The member will get a letter from
DMAS telling them about open enrollment prior to the open enrollment timeframe.
What many providers don’t realize is that any member recently assigned to an
MCO (new to VA Medicaid or a new born) can change within the first 90 days of that
assignment for any reason.
After the first 90 days, members may call the Managed Care Helpline at
1.800.643.2273 to ask if they may change. Sometimes a member may change for a
special reason as determined by VA Department Medical Assistance Services.
How to switch:
To switch MCOs during Open Enrollment or During the First 90 Days of Enrollment
(newly eligible members) call the Managed Care Helpline at 1.800.643.2273.
Members will need to provide the following information:
• Medicaid ID #
• Social Security #
• Date of Birth
• Current Address on File at Dept. of Social Services
• Complete the Health Services Assessment and provide the name and phone # of
their preferred PCP.
Cuándo y Cómo un miembro de una organización de
cuidado de salud administrado de Medicaid puede
cambiar los planes de salud
Ayuda a las comunidades en RAM
Remote Area Medical (RAM) es una
organización que reúne a las personas
para abordar los temas de atención
médica en su comunidad y ver a esas
comunidades transformadas por un
futuro mejor y más sano. RAM se
esfuerza por ser la mejor en ofrecer
gratis eventos clínicos, prevenir el
dolor y aliviar el sufrimiento prestando
atención médica a los pobres, aislados
y marginados. El equipo de INTotal
Health apoya a RAM sirviendo como
voluntarios para ayudar a que las
poblaciones marginadas reciban
información y la asistencia que
necesitan.
En julio el equipo de INTotal trabajó
como voluntario en la Clínica RAM de
Wise County y participará en la clínica
RAM de Grundy, Virginia del 3 de
octubre a las 6 am al 4 de octubre a
las 2pm. Para más información sobre
la clínica Grundy, visite ramusa.org/
event/Grundy-va/.
Cuándo cambiar:
La inscripción abierta tiene un plazo 60 días cada año para que un miembro de
una Organización de Cuidado de Salud Administrado de Medicaid de Virginia
pueda cambiar su plan por cualquier razón. Las fechas de inscripción abierta
para cada condado y ciudad aparecen en el sitio Web del Cuidado de Salud
Administrado de Medicaid de Virginia: virginiamanagedcare.com. Los miembros
recibirán una carta del Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS)
donde les informan de la inscripción abierta antes del plazo de dicha inscripción.
De lo que muchos proveedores no se dan cuenta es de que cualquier miembro
recientemente asignado a una organización de cuidado de salud administrado
(nuevo a Medicaid de VA o un recién nacido) puede cambiarse dentro de los
primeros 90 días de esa asignación por cualquier razón.
Después de los primeros 90 días, los miembros pueden llamar a la línea de
ayuda del Cuidado de Salud Administrado al 1.800.643.2273 para preguntar
si pueden cambiar. Algunas veces, un miembro puede cambiar por una razón
especial, determinada por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica de
VA.
Cómo cambiar:
Para cambiar de Organización de Cuidado de Salud Administrado durante el
periodo de inscripción abierta o durante los primeros 90 días de la inscripción
(miembros elegibles recientes) llame a la Línea de Ayuda de Cuidado
Administrado al 1.800.643.2273. Los miembros tendrán que proporcionar la
siguiente información:
• Número de identificación de Medicaid
• Número del Seguro Social
• Fecha de nacimiento
• Dirección actual en archivo en el Departamento de Servicios Sociales
• Completar la Evaluación de Servicios de Salud y proporcionar el nombre y
número de teléfono de su proveedor de atención primaria de preferencia.
INTotal Health 24-Hour Nurse HelpLine
Línea directa de enfermería de 24 horas de INTotal Health
You can call our 24-hour Nurse HelpLine at 1.855.323.5588 if you need help with the kind of healthcare you need and
ways you can get the care you need. We want you to be happy with all the services you get from the INTotal Health
network of providers and hospitals. Please call Member Services if you have any problems. We want to help you correct
any problems you may have with your care.
Si usted requiere ayuda con el tipo de atención médica que necesita y las formas en que usted puede conseguir dicha atención médica,
puede llamar a nuestra línea directa de enfermería de 24 horas al 1.855.323.5588. Queremos que esté contento con todos los servicios
que recibe de la red de proveedores y hospitales de INTotal Health. Si tiene algún problema, sírvase llamar a la oficina de servicios para
los miembros. Queremos ayudarle a solucionar cualquier problema que pueda tener con su atención médica.
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NON PROFIT
U.S. POSTAGE PAID
PERMIT #2469
MERRIFIELD, VA
Did You Know about the
Boys & Girls Clubs?
¿Conoce sobre los clubes
de niños y niñas?
Did you know that one of our value added member
benefits is a free registration fee for children between the
ages of 5 and 18 with participating Boys & Girls Clubs?
These clubs offer a host of fun, challenging and educational
programs to enhance children’s overall development.
Some of the program activities offered include:
• Deporte, ejercicio y recreación
• Programas de Artes
• Ayuda con las tareas y tutoría
• Programas de formación de carácter y liderazgo
• Sports, Fitness & Recreation
• Arts Programs
• Homework Help & Tutoring
• Character & Leadership Programs
Hours and programs vary by location. Please contact
your Provider Relations Representative for participating
locations and additional information at: 1.800.231.8076
S
¿Sabía que uno de nuestros beneficios de valor agregado
para los miembros es una cuota de inscripción gratuita para
los niños entre las edades de 5 y 18 años en los clubes de
niños y niñas participantes? Estos clubes ofrecen una serie de
programas divertidos, desafiantes y educativos para mejorar el
desarrollo general de los niños. Algunas de las actividades de los
programas que se ofrecen son:
Las horas y los programas varían según la ubicación. Para
saber dónde están ubicados los clubes participantes y
para obtener información adicional, comuníquese con su
representante de relaciones con los proveedores en el:
1.800.231.8076
Coming Soon!!
Muy Pronto
tarting Oct. 1, 2015, we are offering a free cellphone with limited minutes and texting
through Assurance Wireless to members who qualify based on income and other criteria.
To learn more, please call Member Services after Oct. 1 2015 at this number: 1.855.323.5588.
A
partir del 1 de Octubre del 2015, a través de Assurance Wireless estaremos ofreciendo celulares gratis con minutos
y textos limitados, a aquellos miembros que califiquen basados en el ingreso y otros datos. Para mayor información,
por favor comuníquese con Servicio a Miembros, llamando al 1-855-323-5588 después del 1 de Octubre del 2015.
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