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PERMANYER
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Rev Esp Ortod. 2015;45:118-21
© Publicaciones Permanyer 2015
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Revista de revistas
REVISTA ESPAÑOLA DE ORTODONCIA
J. Rossell
Repercusión de la telefonía móvil en la liberación
de iones en pacientes de ortodoncia
Los teléfonos móviles pueden tener como efecto negativo sobre diferentes órganos y células la emisión de radiación de frecuencia electromagnética (RFER) en forma de
radiación electromagnética no ionizante en el intervalo de
800-2.200 MHz, similar a muchos aparatos electrodomésticos. La larga duración de las llamadas y la proximidad de
los teléfonos móviles a la cavidad oral durante su uso ha
dado lugar a investigaciones de los posibles efectos adversos derivados de la absorción de estas emisiones en los
tejidos adyacentes a donde se sostiene el teléfono. Según
la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer, los compuestos de níquel se clasifican como cancerígenos para los seres humanos, pero todavía no está claro
qué formas de presentación del níquel presentan mayor
riesgo. La cantidad de liberación de iones metálicos a partir de aleaciones dentales se ha convertido en un tema de
interés tanto in vivo como en estudios in vitro. Algunos
aparatos y dispositivos auxiliares utilizados durante los tratamientos de ortodoncia están expuestos a diversos factores,
tales como la temperatura, pH, tensión mecánica y microflora
(biocorrosión). Todos estos factores pueden conducir a la liberación de iones de metales tóxicos como el níquel. El objetivo
de estos autores (Saghiri MA, Orangi J, Asatourian A, Mehriar
P, Sheibani N. Effect of mobile phone use on metal ion release
from fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2015;147[6]:719-24) fue probar la hipótesis de que la
exposición a RFER emitida por teléfonos móviles podía afectar
el nivel de níquel en la saliva. El efecto de los diferentes
tiempos de exposición a la RFER se evaluó en la concentración
de níquel en la saliva. Para ello se realizó este estudio con
L. Aguilar
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Joan Rossell Capell
Laia Aguilar Almirall
Núria Clusellas Barrionuevo
N. Clusellas
50 pacientes sanos (25 hombres y 25 mujeres) que llevaban
aparatos fijos de ortodoncia. Para el grupo control se pidió
a los pacientes no utilizar sus teléfonos móviles durante una
semana, y al final de esta se recogieron muestras de saliva.
En la siguiente visita, se entregó un cronómetro a los mismos
pacientes para que calcularan la cantidad de minutos que
usaban su teléfono móvil durante la segunda semana del
experimento. Al final de la segunda semana, se recogieron
muestras de saliva de nuevo, y también se registraron el
sexo y edad para los tiempos de uso de teléfonos móviles.
La recogida de saliva se realizó a la misma hora del día
para todos los pacientes para eliminar los posibles efectos
que interfiriesen con los resultados. El hallazgo principal del
estudio fue que se registró una concentración significativamente mayor de iones de níquel en la saliva de los pacientes
después de utilizar sus teléfonos móviles en comparación con
el grupo control. Los teléfonos móviles utilizados en este
estudio tenían emisiones de radiación en el rango normal
de 800-2.200 MHz. La prueba de regresión lineal mostró
que cuanto mayor sea la exposición a la RFER emitida por
un teléfono móvil, mayor es la concentración de níquel en
la saliva. El análisis estadístico también mostró diferencias
significativas entre las concentraciones de sexo y níquel
medidos con diferentes intervalos de tiempo.
Cuestionabilidad del método de maduración
de las vértebras cervicales para predecir
el crecimiento craneofacial
La planificación del timing en el tratamiento de ortodoncia puede influir en el resultado final de este. Es muy
Práctica privada. Universitat Internacional de Catalunya. Máster Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Correspondencia:
Joan Rossell Capell. Provença, 264, 2.o 1.a. 08008 Barcelona. E-mail: [email protected]
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Detención del movimiento dental mediante
activación celular
La formación de osteoclastos (osteoclastogénesis),
para permitir el movimiento de ortodoncia al reabsorber
la pared alveolar en el lado de presión, está regulada por
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dos citocinas: ligando de receptor activado para el factor
nuclear k B (RANKL) y el factor estimulador de macrófagos. Las especies reactivas de oxígeno (ROS) funcionan
como moléculas de señalización celular del RANKL durante la osteoclastogénesis; sin embargo, en épocas de
estrés ambiental sus niveles pueden aumentar en gran
manera, lo cual puede resultar en daños significativos en
las estructuras celulares. Esto lleva a una situación conocida como estrés oxidativo. Para evitar este poder oxidante, las células responden induciendo la formación de
enzimas protectoras. El factor de transcripción «nuclear
factor E2-related factor 2 (NrF2)» controla la expresión
genética de múltiples enzimas protectoras celulares. Se
ha descrito con anterioridad que el aumento de enzimas
antioxidantes mediante el factor de transcripción NrF2
disminuía la señalización intracelular de ROS, inhibiendo,
por tanto, la osteoclastogénesis. En el siguiente estudio
(Kanzaki H, Shinohara F, Itohiya-Kasuya K, Ishikawa M,
Nakamura Y. NrF2 activation attenuates both orthodontic
tooth movement and relapse. J Dent Res. 2015;94[6]:78794), los autores intentaron demostrar mediante dos muestras de ratones diferentes que: a) la activación del NrF2
en el periodonto inhibiría la osteoclastogénesis mediante
la atenuación de ROS y, por tanto, disminuiría el movimiento ortodóncico, y b) que esta disminución de la
actividad osteoclástica podría tener efecto sobre la recidiva dental. Para ello obtuvieron 20 ratones divididos en
tres grupos: el primer grupo de seis ratones se usó como
grupo control, el segundo y tercer grupo constaron de
siete ratones cada uno, sobre los que se aplicó una fuerza con un coil compresivo. En ambos grupos se inyectaron
en el área subperióstica según correspondió células previamente modificadas con diferentes expresiones celulares
del factor NrF2. Se calculó la cantidad de movimiento en
los días 0, 7, 14 y 21, día tras el cual los ratones fueron
sacrificados y su maxilar disecado para el examen histológico. Para calcular la recidiva tras el movimiento, se usó
un grupo diferente con cinco ratones. En este grupo se
aplicó una fuerza ortodóncica durante 21 días, tras los
cuales se inyectaron en el lado derecho e izquierdo diferentes células con expresión celular diferente. En ese
momento se retiró la fuerza y, tras siete días, los ratones
fueron sacrificados. Los resultados mostraron que la activación del factor NrF2 tuvo un efecto más potente en
la inhibición de la formación de osteoclastos que tuvo la
disminución del ROS. La activación del NrF2 inhibió el
movimiento dental ortodóncico y la recidiva dental con un
aumento importante de las enzimas antiestrés oxidativo.
Los autores concluyeron que la fabricación de fármacos
con activadores del NrF2 podría ser muy útil en el control
del movimiento dental, como, por ejemplo, en casos donde
se necesite reforzar el anclaje o se pretenda detener la
recidiva.
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importante poder determinar el periodo de máximo crecimiento en los niños, y para eso se utilizan rutinariamente
dos métodos: la radiografía de mano y muñeca, que determina el crecimiento en base a la osificación de los huesos
de la mano y de la muñeca, y la evaluación de las vértebras
cervicales en la telerradiografía lateral de cráneo. Ambos
métodos relacionan el estadio de maduración de las correspondientes áreas con el crecimiento general y facial.
La principal ventaja del análisis de las vértebras cervicales
es que no se necesita una radiografía adicional. Diversos
estudios han demostrado que el índice de maduración
vertebral cervical (CVM) puede predecir el pico de crecimiento puberal en los pacientes de clase II; sin embargo,
ninguno de estos estudios analizó la validez del método.
El objetivo de este estudio (Engel TP, Renkema AM, Katsaros
C, Pazera P, Pandis N, Fudalej PS. The cervical vertebrae
maturation (CVM) method cannot predict craniofacial growth
in girls with class II malocclusion. Eur J Orthod. 2015;8.
pii: cju085. [Epub ahead of print]) es evaluar la fiabilidad
del método de CVM en la predicción del crecimiento craneofacial en pacientes con maloclusión de clase II. El estudio se realizó utilizando la muestra de un estudio de
crecimiento infantil de la que se seleccionaron niñas con
maloclusión de clase II con radiografías y modelos tomados
entre los 9 y los 14 años. El método de CVM se ha utilizado en ortodoncia para predecir el momento en el que se
produce la máxima tasa de crecimiento facial, empleado
especialmente en pacientes de clase II con hipoplasia
mandibular. En estos casos el objetivo del tratamiento es
maximizar el crecimiento mandibular, y el tratamiento se
debe iniciar durante el pico de crecimiento e idealmente
antes de dicho pico. La validez del método de CVM para
controlar el crecimiento facial ha sido testado con dos
estándares: la edad esquelética obtenida con los estadios
de desarrollo con radiografías de mano y muñeca y con
cambios en las variables cefalométricas. No todos los estudios realizados reflejan una correlación entre los estadios
de desarrollo de la mano y muñeca y el método de CVM
con el desarrollo facial. El principal hallazgo de este estudio es que el grado de CVM no se asocia con el crecimiento facial, por lo que su uso para predecir el pico de crecimiento en pacientes de clase II es cuestionable. El CVM
no puede predecir el comienzo del pico de crecimiento
mandibular.
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La estética de los aparatos de ortodoncia ha ido mejorando con los años. Tras la introducción de las brackets
cerámicas, la única parte metálica visible de los aparatos
en la boca correspondía a los arcos. Los arcos metálicos
tienen las mejores características para el tratamiento de
ortodoncia debido a su fuerza, dureza y maleabilidad, por
lo que en el afán de hacerlos más invisibles se optó por
recubrirlos con materiales del color del diente. Habitualmente se recubren con teflón o resina epoxi. Ya que se
decidió cubrirlos para mejorar la apariencia, se estudiaron
las ventajas que esto aportaba, entre las que destacan:
menor fricción cuando se usan en combinación con las
brackets cerámicas, menor corrosión y menos alergias al
níquel. Entre las desventajas podemos nombrar el mayor
coste económico de estos arcos y que la cobertura de
resina acostumbra a saltar y se puede ver el color metálico del arco. Otro de los factores estudiados en el diseño
de los aparatos de ortodoncia es la acumulación de placa
que pueden causar, ya que mucha placa acumulada podría afectar a la fricción durante el movimiento de los
dientes. La acumulación de placa en los alambres podría
disminuir sus ventajas en la fricción y estética en comparación con los alambres convencionales. Por tanto, el
objetivo de los siguientes autores (Raji SH, Shojaei H,
Ghorani PS, Rafiei E. Bacterial colonization on coated and
uncoated orthodontic wires: A prospective clinical trial.
Dent Res J (Isfahan). 2014;11[6]:680-3) fue estudiar la
acumulación de placa que sufren los alambres recubiertos
de resina epoxi en comparación con los alambres metálicos convencionales. Para ello se escogieron 18 pacientes
con la primera fase del tratamiento finalizada. Tras esterilizar los arcos, a nueve de ellos se les colocaron nueve
alambres metálicos convencionales y a los otros nueve los
alambres metálicos recubiertos con resina epoxi, ambos
de sección 16 × 22 nitinol de la casa comercial GAC. Tras
tres semanas se retiraron los arcos a todos los pacientes
y se colocaron en placas estériles, donde se les proporcionó un ambiente idóneo para las bacterias. Tras el cultivo, que duró 24 h, se realizó el recuento de bacterias y
se analizó la rugosidad superficial de ambos alambres.
Los resultados mostraron una diferencia significativa de la
colonia de bacterias entre ambos alambres, siendo el
alambre metálico no recubierto de resina el que mayor
bacterias retuvo. No se encontraron diferencias significativas entre la arcada superior y la arcada inferior, pero sí
en la rugosidad del alambre, siendo el alambre metálico
el que mayor rugosidad mostró. Las diferencias pueden
explicarse por la diferente rugosidad de los alambres estudiados. Mientras que el alambre recubierto de resina
epoxi mostró una menor rugosidad y, por lo tanto, una
superficie más lisa, una menor concentración de bacterias
era lo esperado. La no diferencia en la cantidad de bacterias entre la arcada superior y la arcada inferior demuestra
que la formación de placa es similar en las diferentes
regiones de la cavidad oral. Se puede concluir que la
acumulación de placa bacteriana será mayor en alambres
con mayor rugosidad como el nitinol, mientras que los
alambres recubiertos con resina epoxi mostraron menor
acumulación de placa.
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Los alambres recubiertos de resina para fines
estéticos tienen menor rugosidad superficial
Rev Esp Ortod. 2015;45
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Seguimiento longitudinal durante 32 años
del crecimiento esqueletofacial tardío tras
tratamiento con Herbst en adolescencia
En los estudios realizados en pacientes adolescentes
con maloclusión de clase II tratados con el aparato de
Herbst, hay muy pocos con un seguimiento de los pacientes más allá de dos años. Por esta razón, los autores de
este artículo (Pancherz H, Bjerklin K, Hashemi K. Late adult
skeletofacial growth after adolescent Herbst Therapy: a
32-year longitudinal follow-up study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;174[1]:19-28) plantearon este estudio,
cuyo objetivo era realizar una investigación longitudinal a
lo largo de 32 años para analizar los efectos a muy largo
plazo del tratamiento con Herbst de maloclusiones de clase II/1 sobre las estructuras dentoesqueléticas. Se analizaron los cambios cefalométricos de 14 pacientes antes (T1)
y después (T2) del tratamiento, a los 20 años (T3), tras el
cierre de la epífisis/diáfisis del radio, y a los 46 años (T4)
tratados entre los 12 y los 14 años con un aparato de
Herbst apoyado en bandas. Las medidas cefalométricas
angulares determinaron que desde T2 a T3 se produjeron
cambios esqueléticos significativos (aumento de SNB, disminución de ANB, disminución del plano mandibular).
Entre T3 y T4 no ocurrieron cambios en estas medidas.
Respecto a las medidas lineales, los autores determinaron
que entre T2 y T3 la mandíbula y el maxilar se movieron
hacia delante y que entre T3 y T4 ambos continuaron el
crecimiento hacia delante. Durante el periodo total postratamiento de 32 años, la mandíbula se movió hacia delante
8,9 mm y el maxilar 6,1 mm. Las superposiciones demuestran también crecimiento vertical. El estudio concluye que en todos los pacientes se producen grandes cambios esqueléticos a nivel sagital y vertical entre los 20 y
los 46 años; sin embargo, no queda resuelta la pregunta
de en qué momento se produce el cierre de la epífisis y la
diáfisis y finaliza el crecimiento. La recidiva del tratamiento
de la clase II se cree que se debe a un crecimiento maxilomandibular desfavorable, con insuficiente compensación
dentoalveolar. Los resultados demuestran que es necesario
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Distalamiento del molar inferior
El movimiento del molar mandibular es considerado uno
de los movimientos más difíciles de realizar debido a la
superficie radicular y por su anatomía. Es una buena solución para evitar extracciones en casos de apiñamientos o
en algunos casos de cirugía ortognática donde esta esté
contraindicada (casos de clase III donde es imposible hacer
un avance maxilar, pacientes con un perfil psicológico no
apto para cirugía, pacientes con riesgo de disminuir vías
aéreas al hacer un retroceso mandibular, etc.). Las indicaciones para una distalización del molar mandibular serían:
biprotrusión dental asociada o no a un apiñamiento, coerción
de la curva de Spee, preparación ortodóncica en los casos
quirúrgicos de la clase II, una clase III dental en una clase I
esquelética, casos de clase III moderada sin cirugía haciendo una compensación dentoalveolar, contraindicación a la
cirugía ortognática en casos de clase III y asimetría dentoalveolar mandibular. Hay que tener en cuenta que el desplazamiento posterior del molar tiene un límite anatómico, es
decir, la cortical lingual mandibular.
En la literatura no se ha encontrado ningún estudio ni
ningún protocolo ni resultados suficientemente reproducibles
que nos permita evidenciar una técnica que pueda hacer
un movimiento en masa puro.
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El objetivo del artículo (Dang T, Forestier JP, Thebault B.
Le recul de la molaire mandibulaire est-il possible? Revue
d'Orthopédie Dento-Faciale. 2014;48:361) era encontrar la
mejor manera para distalar el molar inferior. Buscaron entre
sus casos clínicos, de su práctica privada, 11 pacientes
donde se distalizaron los molares inferiores después de
haber realizado las extracciones de los terceros molares. Se
excluyeron los casos en que el objetivo fuera una distoversión del segundo molar inferior, los casos donde no había
telerradiografía después de la distalización y los casos de
distalización asimétrica donde fuera imposible identificar el
lado de la distalización.
Se utilizaron dos protocolos: uno colocando un microtornillo entre premolares inferiores y utilizado como anclaje
indirecto y otro empleando una miniplaca entre 6 y 7 y
haciendo una tracción directa.
Los casos utilizados tenían en común la distalización del
molar inferior, sin tener en cuenta el tipo facial o el objetivo
de la distalización. Lo que se observó es que en algunos
casos hubo un movimiento de distoversión solo, un movimiento en masa o un movimiento a mesial de la raíz del molar.
Debido a la diferencia de maloclusiones al inicio del estudio,
diferentes posiciones en la colocación de los tornillos, la
cantidad de apiñamiento o los diversos protocolos utilizados,
es difícil atribuir el éxito del movimiento distal a un protocolo preciso. Además, resulta complicado sacar conclusiones
con una muestra tan pequeña y protocolos tan distintos.
En algunos casos se observaron en las radiografías panorámicas reabsorciones radiculares en los molares, aunque este
hecho no tiene incidencia para los pacientes y es poco predecible. No se ha podido dar una respuesta a la pregunta
sobre la estabilidad en este tipo de movimiento a largo plazo.
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considerar el crecimiento dentofacial en el adulto a la hora
de planificar un tratamiento ortopédico, de cirugía ortognática o con implantes respecto a la temporización del
tratamiento, la retención y la recidiva.
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