WEXFORD COLLEGE Nº 2 POSTULACIÓN AL SISTEMA DE BECAS DEL FINANCIAMIENTO COMPARTIDO AÑO 2016 Fecha de Postulación al beneficio: Desde el 02 hasta el 27 de Noviembre del 2015 INDIVIDUALIZACIÓN DEL(OS) POSTULANTES RUT NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO ANTECEDENTES PERSONALES DE LOS PADRES Y/O APODERADOS Nombre Apoderado Dirección Fecha de Nacimiento Lugar de Trabajo Actividad o cargo Apoderado del (la) alumno (a) Nombre Padre Dirección Fecha de Nacimiento Lugar de Trabajo Actividad o cargo Apoderado del (la) alumno (a) Nombre Madre Dirección Fecha de Nacimiento Lugar de Trabajo Actividad o cargo Apoderado del (la) alumno (a) GRUPO FAMILIAR Edad Si Profesión u Oficio RUT Fono No RUT Edad Si Profesión u Oficio Fono No RUT Edad Si Profesión u Oficio Fono No Avenida Italia 654 Providencia Santiago Teléfonos: 6 353 172 6 341 749 e-mail [email protected] Página 1 WEXFORD COLLEGE Nº 2 SITUACIÓN EDUCACIONAL DE LOS PADRES Y/O APODERADO Apoderado Educación Básica completa incompleta Educación Media completa incompleta Educación Técnica completa incompleta Educación Universitaria completa Incompleta Padre Educación Básica completa incompleta Educación Media completa incompleta Educación Técnica completa incompleta Educación Universitaria completa Incompleta Madre Educación Básica completa incompleta Educación Media completa incompleta Educación Técnica completa incompleta Educación Universitaria completa Incompleta INDIVIDUALIZACIÓN ECONÓMICA DEL GRUPO FAMILIAR Nombre Apellido Edad Parentesco Actividad Ingreso Mensual MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR ESTUDIANDO (Acreditar con certificado de matrícula y fotocopia de las tres últimas cancelaciones de mensualidad) Cuantas personas Cuanto cancela Educación Parvularia Educación Básica Educación Media Educación Superior Avenida Italia 654 Providencia Santiago Teléfonos: 6 353 172 6 341 749 e-mail [email protected] Página 2 WEXFORD COLLEGE Nº 2 MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR ESTUDIANDO FUERA DE LA CIUDAD DE SANTIAGO (Acreditar con certificado de matrícula y fotocopia de las tres últimas cancelaciones de mensualidad) Enseñanza Básica Ciudad donde estudia Valor Colegiatura Valor pensión Otros valores Enseñanza Media Ciudad donde estudia Valor Colegiatura Valor pensión Otros valores Enseñanza Superior Ciudad donde estudia Valor Colegiatura Valor pensión Otros valores SITUACIÓN DE LA VIVIENDA (documente la situación) Señale el tipo de vivienda que habita(n) el o los postulantes Señale la tenencia de vivienda que habita(n) el o los postulantes Casa Propia Departamento Arrendada Allegado Cedida Otro Dividendos Fiscal Otra TENENCIA DE VEHICULOS (documente la situación con fotocopia del permiso de circulación a nombre del solicitante) Posee vehículo Si No Uso Comercial Uso Particular SITUACIÓN QUE MOTIVA LA POSTULACIÓN (señale la situación familiar que motiva la postulación del estudiante) Enfermedad grave Separación de los cónyuges Pensión alimenticia impaga Bajos ingresos Invalidez Alcoholismo y/o drogadicción Presidio Hogar de menores Otros SITUACIÓN BENEFICIOS Indicar si el (los) alumnos pertenecen a un Programa Social Especificar si cuenta con ficha de Protección Social Si No Chile Solidario Programa Puente No pertenece Puntaje Avenida Italia 654 Providencia Santiago Teléfonos: 6 353 172 6 341 749 e-mail [email protected] Página 3 WEXFORD COLLEGE Nº 2 SITUACIÓN DE GASTOS FAMILIARES (no incluye gastos de educación) SITUACIÓN ECONÓMICA Tipo de Gasto Miembros Montos GASTOS ADICIONALES DEL GRUPO FAMILIAR ENFERMEDAD DE ALTO COSTO DEL GRUPO FAMILIAR Indique nombre de la enfermedad y monto aproximado de gastos SOBRE ENDEUDAMIENTO Indique monto de deudas que sobrepasen el ingreso familiar BENEFICIOS RECIBIDOS Indique si años anteriores ha recibido esta Beca de rebaja arancelaria Indique año que recibió beca Si No Cuanto cancelaba mensualmente Total Parcial Nombre del Colegio que otorgó la Beca Avenida Italia 654 Providencia Santiago Teléfonos: 6 353 172 6 341 749 e-mail [email protected] Página 4 WEXFORD COLLEGE Nº 2 INDIQUE DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA A ESTA POSTULACIÓN (marque aquí toda la documentación que adjunta) Esta documentación debe ser entregada en un sobre sellado en la secretaría del colegio. Fotocopia Célula Identidad por ambos lados Fotocopia RUT comercial si corresponde Liquidación de sueldo últimos tres meses (si es trabajador dependiente) Certificado de Cotizaciones Previsionales últimos seis meses Jubilados / Pensionados Liquidación de pago último mes Comerciantes Comprobante de Impuestos cancelados y Certificado del Contador Trabajadores Independientes Boleta de Honorarios (declaración de Impuesto) Cesantes Declaración en AFP de finiquito Trabajadores esporádicos Declaración Jurada de Ingresos Formularios IVA últimos meses Acreditación de gastos en Educación en otros Establecimientos Educacionales Comprobante de Pensionado Dictamen Judicial Pensión de Alimentos Recibo de Arriendo o Contrato de Arriendo (legalizado) Si es vivienda propia acreditar con avalúo fiscal Certificado de residencia entregado por Carabineros o Junta Vecinal Permiso de Circulación si es propietario de un vehículo Dividendo por Vivienda Declaración simple de vivienda que no cancela arriendo ni dividendo Certificado que acredite lugar de estudios de los miembros de la familia Certificado que acredite enfermedad de alto costo Otros (especificar) Otros (especificar) Otros (especificar) IMPORTANTE: Los antecedentes aquí expuestos son reservados y para uso exclusivo del Colegio y/o MINEDUC si así lo solicitare. La presentación de antecedentes que falten a la verdad o estén adulterados anularán sin derecho de apelación a esta solicitud. Se advierte que este derecho es otorgado con recursos fiscales, por lo cual se hace expresa reserva de las acciones legales. Declaro y doy fe que todos los antecedentes aquí presentados son reales. Firma Apoderado Firma dactilar RUT Santiago……..de……………………………..201…… Avenida Italia 654 Providencia Santiago Teléfonos: 6 353 172 6 341 749 e-mail [email protected] Página 5
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