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Test
1.ª vuelta
Digestivo
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1.ª vuelta
Digestivo
1.
Un paciente presenta desde hace seis meses disfagia con
perdida de peso y recientemente episodios cada vez más
frecuentes de tos en relación con la deglución. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos recomendaría a continuación?:
1)
2)
3)
4)
5)
2.
3.
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Parkinson.
Esófago de Barrett.
Acalasia.
Anillo de Schatzki.
Hernia hiatal.
7.
4.
Carcinoma epidermoide de esófago.
Adenocarcinoma gástrico.
Carcinoma de pulmón.
Linfoma.
Carcinoma de páncreas.
8.
1)
2)
3)
4)
5)
Disminución de peso.
Déficit de vitamina B .
Carcinoma esofágico.
Aspiración pulmonar.
Esofagitis.
Alendronato.
Sulfato ferroso.
Cloruro potásico.
Tetraciclina.
Sucralfato.
La causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico
es:
1)
2)
3)
4)
5)
Una de las siguientes NO suele verse como complicación de la
acalasia. Señálela:
Acalasia cricofaríngea.
Acalasia vigorosa.
Espasmo esofágico difuso.
Probable amiloidosis del esófago.
Anillo esofágico tipo B.
Señale con cuál de los siguientes fármacos NO se ha descrito
esofagitis:
1)
2)
3)
4)
5)
Señale cuál es el tumor que con más frecuencia da lugar a una
acalasia secundaria:
1)
2)
3)
4)
5)
Una mujer de 42 años consultó por dolor precordial irradiado a la
espalda. Aportaba un extenso estudio cardiológico, incluyendo
una coronariografía que era normal. Un estudio radiológico con
bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Se realizó
una manometría que demostró, tras la deglución, contracciones
simultáneas de gran amplitud en la parte inferior del esófago; la
presión basal del esfínter esofágico inferior estaba ligeramente
aumentada, pero se relajaba durante la deglución. ¿Qué diagnóstico establecería en esta paciente?:
Nutrición por gastrostomía endoscópica.
Omeprazol.
Dieta con espesantes.
Colocación endoscópica de un stent.
Domperidona.
¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontrar una
disfagia orofaríngea?:
1)
2)
3)
4)
5)
5.
6.
Acalasia vigorosa.
Esofagitis por reflujo.
Espasmo esofágico difuso.
Estenosis esofágica benigna.
Carcinoma infiltrante de esófago.
12
Para un varón de 18 años con acalasia y un divertículo epifrénico,
es correcto afirmar que:
1) La dilatación endoscópica es de primera elección.
2) La toxina botulínica es la alternativa a la dilatación endoscópica.
3) Debe hacer una prueba de tres meses con nifedipino y nitritos.
4) La miotomía de Heller es la opción más segura.
5) La vigilancia sin intervención terapéutica hasta cumplir 30 años
es la primera elección.
9.
Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis
en los dos tercios inferiores del esófago con hipotensión del
esfínter esofágico inferior, ¿qué enfermedad explicaría mejor
el cuadro?:
1)
2)
3)
4)
5)
Acalasia clásica.
Hernia hiatal paraesofágica.
Síndrome de Boerhaave.
Síndrome de Sjögren.
Esclerodermia.
10. Estaría indicada una manometría esofágica en las siguientes
situaciones, EXCEPTO:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupoc to.es
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1)
2)
3)
4)
5)
Disfagia y fenómeno de Raynaud.
Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.
Dolor retroesternal y esófago en sacacorchos.
Odinofagia y Muguet.
Sospecha de Acalasia.
11. Un paciente de 63 años ha sido estudiado por dolor torácico, y en
una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de
esófago de Barrett sin observarse displasia. Le pide a Vd. consejo
sobre su enfermedad. ¿Cuál sería la opción INCORRECTA?:
1) Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años.
2) Dado el cuadro clínico que presenta el paciente, debería usted
tomar omeprazol.
3) Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico.
4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólo si existe
colonización por H. pylori.
5) El omeprazol probablemente no le revertirá el esófago de
Barrett.
12. En la esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24
horas:
1)
2)
3)
4)
5)
Endoscopia.
Estudio radiológico con contrate hidrosoluble.
Administrar mórficos.
Inducir el vómito.
laringoscopia.
1)
2)
3)
4)
5)
17. Señale cuál es el mejor método para la estadificación T de los
tumores esofágicos:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Anillo de Schatzki.
Diverticulosis difusa intramural.
Adenocarcinoma bien diferenciado.
Esófago de Barrett.
Estenosis péptica.
infección por H. pylori:
1) La serología es útil para confirmar la erradicación tras el tratamiento.
2) La toma de muestras en las zonas de mucosa gástrica atrófica
aumenta la sensibilidad.
3) El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible.
4) El test del aliento se debe realizar mientras el paciente esté tomando
omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.
5) La ingesta de antibióticos en los 15 días previos al test del aliento
puede causar falsos negativos.
19. Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indicaciones de tratamiento
erradicador de H. pylori en pacientes infectados:
1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma
gástrico.
2) Exigencia por parte del paciente.
3) Reflujo gastroesofágico.
4) Linfoma gástrico MALT de bajo grado.
5) Dispepsia no ulcerosa refractaria.
20. Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que consulta
por un episodio mensual de migraña que cede en 24 horas
con 2 dosis de ibuprofeno. No presenta síntomas dispépticos
y se decide continuar con el mismo tratamiento analgésico. En
relación con la profilaxis de la úlcera péptica por AINEs, sería
adecuado recomendar:
14. Un paciente de 54 años consulta por dolor retroesternal intenso,
que se ha iniciado una hora después de concluir una esofagoscopia practicada por sospecha de carcinoma y en la que se han
tomado varias biopsias. El electrocardiograma y la creatinfosfoquinasa son normales. En la Rx de tórax aparece una imagen
sugestiva de neumomediastino. Señale el método diagnóstico
de primera elección para confirmar su sospecha diagnóstica:
1)
2)
3)
4)
5)
TC torácico.
Esofagoscopia.
Esofagograma con contraste hidrosoluble.
Esofagograma con bario.
Test de Bernstein.
1)
2)
3)
4)
5)
16. Señale cuál de los siguientes factores NO ha sido implicado en
la etiopatogenia del cáncer esofágico:
Sucralfato.
Misoprostol.
Famotidina.
Lansoprazol.
Ninguna medida farmacológica.
21. La presencia en antro y cuerpo gástrico de una mucosa atrófica
con metaplasia intestinal será probablemente consecuencia
de:
15. Señale la correcta en relación al carcinoma de esófago:
1) Histológicamente es un adenocarcinoma en menos del 20% de
los casos.
2) La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
3) Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
4) La presencia de una úlcera en el esofagograma descarta el diagnóstico de carcinoma.
5) Actualmente la supervivencia a los 5 años es del 50%.
Endoscopia.
Radiología con contraste.
Ultrasonografía endoscópica.
TC.
Laparoscopia.
18. Señale la correcta respecto a las pruebas diagnósticas de la
13. Un paciente de 37 años consultó por disfagia intermitente de
varios años de evolución. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
explicaría mejor este cuadro?:
Síndrome de Plummer-Vinson.
Esofagitis cáustica.
Tabaco.
Acalasia.
Fístulas traqueoesofágicas.
1)
2)
3)
4)
5)
Grupo sanguíneo A.
Tabaquismo.
Consumo de altas dosis de omeprazol.
Alcoholismo.
Infección por H. pylori.
22. Mujer de 52 años, recientemente diagnosticada de Addison,
que es remitida a consulta por presentar títulos muy elevados
de anticuerpos anticélula parietal gástrica. Actualmente se
encuentra asintomática. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumen
corpuscular es de 113 fl. Con estos datos, ¿qué aconsejaría a la
paciente?:
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1)
2)
3)
4)
5)
Realizar una gastroscopia y solicitar B .
Un estudio baritado gastroduodenal.
Repetir la determinación de los Ac anticélula parietal.
Tratamiento inmediato con ácido fólico.
Revisiones periódicas, ya que la anemia se corregirá con el tratamiento para el Addison.
12
23. Una mujer de 52 años, sin antecedentes de interés, consulta por
presentar dispepsia tipo ulceroso como único síntoma que no
ha mejorado tras dos semanas de tratamiento con antiácidos
y famotidina. En la exploración física y en la analítica no se
observan alteraciones, siendo el Hematocrito y la VSG normales.
¿Cuál de las siguientes medidas debe indicarse a continuación
en el manejo de la paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)
Endoscopia.
Test del aliento para H. pylori.
Niveles de CEA.
Determinacion de alfa 1 antitripsina fecal.
Tratamiento con dosis altas de pantoprazol.
24.
1)
2)
3)
4)
5)
En un anciano que va a recibir AINEs, es cierto que para
reducir el riesgo de hemorragias digestivas:
de forma empírica el H. pylori sin realizar previamente ninguna
prueba diagnóstica?:
Ulcus duodenal, ya que la mayoría son debidas a H. pylori.
Dispepsia no ulcerosa.
Ulcus gástrico no asociado a AINEs.
Familiares de pacientes con infección comprobada por H. pylori.
En ninguna de las anteriores.
26. Señale la correcta:
1) La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que la duodenal.
2) Un 10% de las úlceras duodenales recidivan.
3) Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que las
gástricas.
4) Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primera porción
del duodeno.
5) Las úlceras del fundus siempre son benignas.
27. La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:
1)
2)
3)
4)
5)
Gastritis aguda.
Ulcus gástrico.
Ulcus duodenal.
Esofagitis.
Varices esofágicas.
28. En un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, que
ingresa por presentar en las dos últimas semanas tres episodios
autolimitados de melenas, debería realizarse a continuación:
1)
2)
3)
4)
29. Para confirmar la erradicación de H. pylori, es correcto afirmar
que:
1)
2)
3)
4)
5)
Test del aliento para H. pylori.
Colonoscopia.
Gamagrafía con hematíes marcados.
Endoscopia.
Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.
Es de elección el cultivo de la mucosa antral.
El test del aliento es poco sensible.
Sólo está indicada ante la sospecha de resistencia bacteriana.
Debe realizarse siempre en las úlceras duodenales.
30. Es cierto que para erradicar H. pylori:
1) Es válido cualquier IBP.
2) La duración óptima de la terapia es de 14 días.
3) En las úlceras sangrantes debe posponerse el tratamiento hasta
comprobar la cicatrización.
4) En caso de fracaso con la OCA, deben realizarse cultivos de la
mucosa gástrica.
5) Es preciso el mantenimiento con antiH2 en las úlceras gástricas.
31. Un varón de 78 años, con antecedente de hemorragia digestiva
alta por consumo de AINEs, consulta por astenia coincidiendo
con el inicio de un tratamiento para su artrosis. En la EF se
encuentra sudoroso, pálido con TA 80/40 y 115 lpm. El tacto
rectal demostró heces melénicas. En la analítica, la Hb 8,3 g/
dl creat 2,1 mg/dl y urea 140 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
opciones debería realizar en primer lugar?:
Debe evitarse naproxeno.
Es de elección rofecoxib.
Debe prescribirse omeprazol.
No deben precribirse AINES.
Debe añadirse sucralfato a cada toma de AINES.
25. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado tratar
1)
2)
3)
4)
5)
5) Enema opaco.
1)
2)
3)
4)
5)
Endoscopia oral.
Omeprazol i.v.
Perfusión de líquidos presores.
Transfusión de hematíes.
Test de la ureasa rápida.
32. En relación al síndrome de Zollinger-Ellison, es cierto que:
1)
2)
3)
4)
Es la causa más frecuente de úlcera múltiple.
Las metástasis se localizan con ecoendoscopia.
Es muy rara su aparición dentro del MEN 1.
Los gastrinomas del MEN 1 son más frecuentes en cola de pancreas.
5) El omeprazol en dosis altas mejora la esteatorrea.
33. A un paciente alcohólico con una hemorragia digestiva se le
realiza una endoscopia, demostrándose un ulcus gástrico con
sangrado activo, de 2 cm de diámetro y situado en curvadura
menor. El test de la ureasa fue positivo. Todas las siguientes
actitudes terapéuticas son correctas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Pantoprazol i.v.
Fotocoagulación endoscópica de la lesión.
Erradicar H.pylori al iniciar la ingesta oral.
Cirugía urgente, si hubiera resangrado masivo.
Somatostatina en perfusión i.v.
34. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente de
cáncer gástrico:
1)
2)
3)
4)
5)
Esófago de Barrett.
Infección por H. pylori.
Síndrome de Lynch tipo II.
Anemia perniciosa.
Alcoholismo crónico.
35. Señale la correcta en relación al cáncer gástrico:
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1) Tienen mayor riesgo las personas del grupo A.
2) La forma más común de presentación es como ulceración superficial que se extiende por toda la mucosa.
3) Se localiza con más frecuencia en el fundus.
4) En la mayoría de los casos, una prueba de sangre oculta en heces
es positiva.
5) Es frecuente la perforación.
36. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 días de evolución, ¿cuál
de las siguientes pruebas diagnósticas indicaría en primer
lugar?:
4) Neoplasia esofágica.
5) Error diagnóstico.
42. ¿Cómo trataría un esprue tropical?:
1)
2)
3)
4)
5)
Retirando el gluten de la dieta.
Metronidazol.
Tetraciclinas y clindamicina.
Metronidazol y B .
Tetraciclinas y folatos.
12
43. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO suele verse en la enfermedad
1)
2)
3)
4)
5)
Sigmoidocolonoscopia.
Leucocitos fecales.
Grasas fecales.
Coprocultivo.
Tránsito intestinal.
37. Un varón de 49 años, con antecedente de alcoholismo y dolor
abdominal postprandial crónico, ingresa por desnutrición y
esteatorrea. En una Rx de abdomen se identifican calcificaciones
pancreáticas múltiples. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría
a continuación para comprobar el origen de la esteatorrea?:
1) Biopsia intestinal.
2) Test de pancreolauryl.
3) Test del aliento con xilosa marcada.
4) Prueba de la xilosa oral.
5) Test de secretina.
de Whipple?:
1)
2)
3)
4)
5)
Macrófagos PAS-positivos en la biopsia intestinal.
Artritis.
Malabsorción de B .
Esteatorrea.
Linfadenopatía.
12
44. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:
1)
2)
3)
4)
5)
Ingesta de hidróxido de magnesio.
Síndrome del intestino irritable.
Administración de lactulosa.
Síndrome carcinoide.
Diarrea postvagotomía con piloroplastia.
45. Las siguientes enfermedades pueden cursar todas con enteropatía y pérdida de proteínas, EXCEPTO:
38. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la enfermedad
celíaca:
1)
2)
3)
4)
Es más frecuente en mujeres.
Existe asociación con la diabetes mellitus.
Puede debutar con malabsorción específica de un nutriente.
Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el
diagnóstico sin biopsia.
5) Los esteroides pueden hacer mejorar clínica e histológicamente,
aun tomando gluten.
39. Una de las siguientes afirmaciones NO se corresponde con la
enfermedad celíaca:
1) Predominio de las lesiones en duodeno y yeyuno proximal.
2) Lesiones anatomopatológicas características, pero no patognomónicas.
3) Aplanamiento de las vellosidades.
4) Afectación de toda la pared intestinal.
5) Infiltración de la lámina propia por células plasmáticas y linfocitos.
40. En la enfermedad celíaca, NO es un hallazgo característico:
1)
2)
3)
4)
5)
Los anticuerpos IgA antitransglutamidasa.
Asociación a HLA B 51.
Hiperplasia críptica.
Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia.
Linfocitos intraepiteliales.
41. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de que un paciente
con esprue celíaco continúe con síntomas tras iniciar tratamiento?:
1) Linfoma.
2) Mala realización de la dieta.
3) Esprue colágeno.
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma esofágico.
Pericarditis constrictiva.
Enfermedad de Whipple.
Colitis granulomatosa.
Hipertiroidismo.
46. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo siguiente,
EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
La esteatorrea se debe a desconjugación de las sales biliares.
Los test del aliento son útiles para el diagnóstico.
Suele haber recurrencias.
Puede haber atrofia intestinal leve.
Es excepcional en los gastrectomizados.
47. Señale la causa más común de la anemia que se asocia al sobrecrecimiento bacteriano:
1)
2)
3)
4)
5)
Déficit de B .
Déficit de hierro.
Déficit de folato.
Déficit de B .
Déficit de B .
12
1
6
48. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO se ha asociado
con el sobrecrecimiento bacteriano:
1)
2)
3)
4)
5)
Esclerodermia.
Inmunodeficiencias congénitas.
Neuropatía diabética.
Divertículos yeyunales.
Hipertiroidismo.
49. Un varón de 14 años consulta por diarrea crónica. A la exploración
presenta ascitis y edemas en miembros inferiores, más intensos
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Digestivo
sobre todo en el miembro inferior derecho. En los análisis se
aprecia hipoalbuminemia y linfopenia. La serología de VIH
es negativa, no hay proteinuria y el aclaramiento de alfa-1antitripsina está aumentado. La paracentesis muestra una
ascitis quilosa. Se realiza una biopsia intestinal que confirma
el diagnóstico clínico de:
1)
2)
3)
4)
5)
Ileítis tuberculosa.
Enfermedad de Whipple.
Esprue refractario.
Giardiasis.
Linfangiectasia intestinal.
50. Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva alta por una úlcera duodenal hace 30 años, y
estenosis aórtica con insuficiencia cardíaca en clase funcional
II. Consulta por presentar desde hace diez días rectorragias que
le duraron dos días. Actualmente continúa asintomático. Una
sigmoidocolonoscopia hasta ángulo esplénico no demuestra
lesiones. ¿Qué medida diagnóstica recomendaría realizar a
continuación?:
1)
2)
3)
4)
5)
Nueva colonoscopia hasta ciego.
Arteriografía.
Gastroduodenoscopia.
Estudio baritado gastroduodenal.
Enema opaco.
1) Nunca existe afectación rectal.
2) El metronidazol está indicado en la enfermedad de localización
perianal.
3) Está aumentada la incidencia de urolitiasis por cálculos de úrico.
4) Su incidencia es superior a la colitis ulcerosa.
5) La incidencia de carcinomas es mayor que en la colitis ulcerosa.
55. Señale la correcta:
1) Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.
2) La colitis ulcerosa es más frecuente en fumadores.
3) En el 50% de las personas con colitis ulcerosa aparece una colangitis
esclerosante.
4) La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme a todo el
colon.
5) Es característico de la colitis ulcerosa la presencia de hemorragias
sin moco.
56. Las lesiones de la colitis ulcerosa se caracterizan por:
1)
2)
3)
4)
5)
57. Una paciente de 32 años consulta por presentar desde 2 semanas
antes diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor
abdominal y febrícula. Dos coprocultivos fueron negativos. Una
colonoscopia demostró una mucosa eritematosa y granular con
hemorragias puntuales desde recto a ángulo esplénico del colon.
La biopsia fue compatible con el diagnóstico de enfermedad
inflamatoria crónica intestinal. ¿Cuál de las siguientes actitudes
sería más correcta?:
51. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugar tras
una hematoquecia?:
1)
2)
3)
4)
5)
Sigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Enema opaco.
Gastroduodenoscopia.
Arteriografía.
52. A un paciente de 72 años, con anemia ferropénica sin otros
síntomas relevantes, le solicitaría en primer lugar como prueba
diagnóstica:
1)
2)
3)
4)
5)
Rectoscopia.
Colonoscopia.
Endoscopia gastroduodenal.
Estudio gastroduodenal baritado con tránsito intestinal.
Gammagrafía con hematíes marcados.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Antagonistas de TNF.
Esteroides.
Metronidazol y mesalazina.
Azatioprina.
6-Mercaptopurina.
54. Es correcto afirmar en la enfermedad de Crohn que:
Mesalazina y metronidazol.
Sulfasalazina sola.
Esteroides y metronidazol.
Mesalazina y esteroides.
Ciprofloxacino y mesalazina.
58. Un paciente con colitis ulcerosa en remision con azatioprina
y mesalazina ingresa por presentar fiebre, dolor abdominal y
diarrea de dos días de evolución. En la EF se encuentra bien
hidratado con TA 150/84, sin peritonismo y con ligera distensión
abdominal. En la analítica predominaba una ligera leucocitosis,
Creat 1,1 mg/dl y en el examen de heces abundantes leucocitos.
Con estos datos deberían solicitarse las siguientes pruebas
diagnósticas, EXCEPTO:
53. Varón de 16 años, con antecedentes de 2 ó 3 episodios anuales
de dolor en fosa ilíaca derecha, que duran entre 2 y 5 días.
Habitualmente se acompañan de diarrea y se resuelven de forma
espontánea. Consulta porque, en el último episodio, el dolor es
más intenso, se acompaña de fiebre y tres deposiciones al día.
En la exploración física se encuentra en buen estado general.
En la analítica destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo.
En una sigmoidocolonoscopia se aprecian úlceras aftoides en
ciego y colon derecho. En las biopsias se aprecia un infiltrado
inflamatorio inespecífico. ¿Cuál de entre las siguientes opciones
terapéuticas considera la más apropiada para este paciente?:
Afectar predominantemente al colon derecho.
Asociación elevada con afectación del intestino delgado.
Afectar sobre todo a recto y hemicolon izquierdo.
Alta incidencia de fístulas y estenosis.
Alternar zonas patológicas y otras sanas.
1)
2)
3)
4)
5)
ANCA.
Coprocultivo.
Niveles de 6-tiometil transferasa.
Rx simple de abdomen.
Colonoscopia.
59. Uno de los siguientes hallazgos es más frecuente en la colitis
ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. Señálelo:
1)
2)
3)
4)
5)
Dolor abdominal.
Pérdida de peso.
Masa abdominal.
Friabilidad al estudio endoscópico.
Fístulas.
60. Señale la respuesta correcta respecto al tratamiento de la
enfermedad de Crohn:
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Digestivo
1) Los esteroides se usan como tratamiento de mantenimiento, ya
que son útiles para evitar recidivas de la enfermedad.
2) En algunos casos es útil la asociación de metronidazol.
3) En brotes leves se puede usar como primera elección el infliximab.
4) La azatioprina puede tardar varios días en iniciar su efecto.
5) Son ciertas (2) y (4).
61. Una mujer de 35 años, diagnosticada de colitis ulcerosa 4 años
antes, ingresa con fiebre, distensión abdominal dolorosa, diarrea
de múltiples deposiciones y signos de deshidratación. Presenta
leucocitosis y anemia. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría en
primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)
Colonoscopia.
Ecografía abdominal.
Enema opaco.
Radiografía de abdomen.
TC abdominal.
4) ASCA.
5) Test del aliento con xilosa marcada.
67. El tumor maligno primario que con mayor frecuencia afecta a
íleon es:
1)
2)
3)
4)
5)
Leiomiosarcoma.
Carcinoide.
Linfoma primario intestinal.
Adenocarcinoma.
Angiosarcoma.
68. Señale la FALSA en relación al síndrome de Gardner:
1)
2)
3)
4)
5)
Se transmite con HAD.
El gen mutante se encuentra en el cromosoma 5.
Hay riesgo de carcinoma periampular.
Son frecuentes los pólipos adenomatosos en duodeno.
Debe comenzarse con sigmoidoscopia como screening a partir
de los 40 años.
62. Varón de 78 años, diabético con antecedente de IAM y claudicación intermitente, ingresó por dolor abdominal postprandial
intenso y progresivo de 5 meses de evolución. Se acompañaba
de esteatorrea y notable pérdida de peso. En el TAC abdominal
no se observaron hallazgos relevantes. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Isquemia mesentérica crónica.
Enfermedad de Whipple.
Intolerancia a la lactosa.
Colitis isquémica subaguda.
Pancreatitis crónica.
69. Señale la FALSA sobre el síndrome de Peutz-Jeghers:
1)
2)
3)
4)
5)
70. Un varón de 66 años, sin antecedentes personales ni familiares
de interés, consulta por hematoquecia. En una colonoscopia se
le extirpan 3 pólipos adenomatosos sin signos de displasia, en
sigma y colon izquierdo. En relación con el cribado del cáncer
de colon, sería lo más apropiado someter periódicamente al
paciente a:
63. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un absceso de
pared, solicitaría como prueba diagnóstica más rentable:
1)
2)
3)
4)
5)
TAC.
Eco abdominal.
Rx lateral de abdomen.
Enema opaco.
Ecografía hidrocólica.
64. En relación a la hemorragia diverticular, señale la respuesta
1)
2)
3)
4)
5)
Test de hemorragias ocultas.
Colonoscopia.
Ecohidrocólica.
Niveles de antígeno CEA.
Si está asintomático, solamente revisiones en consulta.
71. A un paciente de 78 años, con melenas de repetición autolimi-
INCORRECTA:
1) Suele originarse en el colon derecho.
2) Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular
del colon.
3) En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva.
4) Suele presentarse como hematoquecia indolora.
5) Suele dejar de sangrar espontáneamente.
Tiene HAR.
Los pólipos son más frecuentes en intestino delgado.
Tienen un riesgo elevado de cáncer.
Se debe hace screening a familiares.
Pueden aparecer tumores testiculares.
tadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una
colonoscopia. ¿Cuál de entre los siguientes será el hallazgo más
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma de ciego.
Colitis isquémica subaguda.
Angiodisplasia.
Pólipos adenomatosos.
Divertículos.
65. Señale cuál de entre las siguientes características de los pólipos de
colon NO se correlaciona con el potencial de malignización:
72. En relación a la asociación entre el adenocarcinoma de colon y
la colitis ulcerosa, señale la que es INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)
El tamaño.
El tipo histológico.
El grado de displasia.
La localización.
La multiplicidad.
66. En un varón de 22 años con anemia ferropénica refractaria a la
ferroterapia actual, debería solicitarle como test diagnóstico:
1) ANCA.
2) Ac Antitransglutamidasa.
3) ANA.
1)
2)
3)
4)
El riesgo depende de la extensión de la enfermedad.
El riesgo se relaciona con la duración de la enfermedad.
El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
Se recomienda colectomía profiláctica a los 15 años de evolución
de la enfermedad.
5) Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta a edades
más jóvenes.
73. La presencia de cáncer de colon en varios miembros de una
familia, a edades inferiores a los 50 años y sin evidencia de
poliposis asociada, le sugiere un síndrome de:
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6
Test
1.ª vuelta
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Lynch tipo I.
Gardner.
Muir-Torre.
Cowden.
Peutz-Jeghers.
1)
2)
3)
4)
5)
Una sigmoidoscopia a los 15 años.
Una sigmoidoscopia a los 35 años.
Una colonoscopia a los 40 años.
Una colonoscopia a los 25 años.
Niveles de CEA anuales a partir de los 20 años y sigmoidoscopia
a los 35 años.
74. En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma de
colon estadio C, la elevación del antígeno CEA significa:
80. ¿Cuál de entre los siguientes fármacos presenta mayor riesgo
de producir colestasis?:
1)
2)
3)
4)
5)
Recidiva tumoral.
Indicación de test de hemorragias ocultas.
Error inicial en la estadificación.
Síndrome de Lynch.
Una segunda neoplasia a nivel rectal.
1)
2)
3)
4)
5)
Metotrexate.
Fenitoína.
Rifampicina.
Cocaína.
Diclofenac.
75. Mujer de 46 años, con antecedente de celíaca en la adolescencia,
que consultó por presentar diarrea acuosa de 3 meses de evolución.
En ocasiones se acompañaba de moco, pero no de sangre ni pus.
Un test de grasas fecales fue de 3 g/día. Los coprocultivos y estudios
de parásitos fecales fueron negativos. Los anticuerpos antigliadina
y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Las biopsias de
duodeno y yeyuno mostraron una mucosa normal. En la posterior
colonoscopia se observó una mucosa ligeramente enrojecida en
sigma y colon izquierdo. En el estudio histológico se demostró un
infiltrado predominantemente crónico con linfocitos y plasmáticas
sin microabscesos ni granulomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Síndrome de intestino irritable.
Colitis ulcerosa.
Celíaca colágena.
Hipertiroidismo.
Colitis linfocítica.
81. Un paciente con toxicidad hepática por amoxicilina-clavulánico
presentará probablemente:
1)
2)
3)
4)
5)
Colestasis.
Hepatitis.
Hiperbilirrubinemia no conjugada.
Peliosis.
Esteatosis aguda.
82. La aparición de granulomas hepáticos le sugiere hepatotoxicidad
por:
1)
2)
3)
4)
5)
Isoniacida.
Zidovudina.
Carbamacepina.
Paracetamol.
Rifampicina.
76. En una paciente de 56 años, diagnosticada de síndrome del colon
83. Una paciente de 29 años consulta por astenia leve. En la
irritable que cursa con dolor y estreñimiento, ¿qué tratamiento
estaría CONTRAINDICADO?:
exploración física hay una dudosa ictericia y el resto es normal.
Se realiza una analítica de orina urgente que demuestra dos
cruces de bilirrubina. ¿Cuál de los trastornos siguientes sería
MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Incremento de la fibra dietética.
Loperamida antes de las comidas.
Antidepresivos.
Lactulosa oral.
Sorbitol.
77. Todas las siguientes entidades se asocian de manera caracterís-
1)
2)
3)
4)
5)
Coledocolitiasis.
Ampuloma.
Hepatitis.
Colestasis benigna recurrente.
Síndrome de Gilbert.
tica con la colitis ulcerosa, EXCEPTO:
84. ¿Cuál es la primera exploración instrumental que debe realizarse
1)
2)
3)
4)
5)
Eritema nodoso.
Uveítis.
Colangitis esclerosante.
Colelitiasis.
Artritis periférica seronegativa.
78. Señale en cuál de las siguientes enfermedades NO existe riesgo
en un paciente con colestasis?:
1)
2)
3)
4)
5)
Colecistografía oral.
Colangiografía intravenosa.
Colangiografía retrógrada endoscópica.
Ecografía.
TC.
de malignización de los pólipos:
85. La presencia en tejido hepático de hialina de Mallory puede
1)
2)
3)
4)
5)
Poliposis colónica familiar.
Síndrome de Gardner.
Enfermedad de Cowden.
Síndrome de Cronkhite-Canada.
Todos los anteriores tienen riesgo de malignización de los
pólipos.
79. Un paciente de 40 años es diagnosticado de cáncer de colon.
Su hermano murió de cáncer de colon a los 33 años. El estudio
familiar diagnosticó un síndrome de Lynch tipo II. ¿Qué recomendaciones le daría al hijo de este paciente?:
observarse en las siguientes entidades, SALVO en una de las
siguientes:
1)
2)
3)
4)
5)
Déficit de vitamina A.
Enfermedad de Wilson.
Alcoholismo.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis por VHA.
86. Señale cuál de las siguientes NO es una característica del síndrome alcohol-paracetamol:
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7
Test
1.ª vuelta
Digestivo
1) Puede producir un fallo hepático agudo.
2) Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticas de
paracetamol.
3) Tiene un buen pronóstico en relación al fallo hepático agudo en
general.
4) Es una de las causas más frecuentes de fallo hepático agudo.
5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.
87. Varón de 58 años con antecedentes de ingesta alcohólica activa
mayor de 120 gramos/día. Acude a usted por aumento de
perímetro abdominal y disminución de diuresis en las últimas
semanas. En la exploración física destaca un abdomen distendido con signos de circulación colateral y semiología de ascitis
a tensión y edemas con fóvea en miembros inferiores. Señale
cuál sería su actitud a continuación:
1)
2)
3)
4)
5)
Dieta hiposódica y de restricción hídrica.
Espironolactona 100 mg/día asociado a Furosemida 40 mg/día.
Paracentesis evacuadora y reposición con albúmina.
Trasplante hepático.
Colocación de TIPS.
88. Un paciente de 47 años consultó por molestias abdominales
inespecíficas y aumento del perímetro abdominal. En la
exploración física se detectó matidez en ambos flancos, y la
ecografía confirmó la presencia de líquido libre peritoneal. El
estudio del líquido ascítico demostró un gradiente albúmina
sérica/albúmina en ascitis de 3,1. ¿Cuál de estos diagnósticos
sería MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Síndrome de Budd-Chiari.
Cirrosis biliar primaria.
Tuberculosis peritoneal.
Enfermedad venooclusiva hepática.
Trombosis de la porta.
92. Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por
virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude
a urgencias traído por su familia por disminución del nivel de
conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y con
respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál de las
siguientes opciones NO sería útil para el manejo del paciente:
1) Lactulosa en enemas.
2) La reposición hidroelectrolítica podría ser útil en el control de la
descompensación actual.
3) Neomicina oral.
4) Realizar paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana espontánea.
5) Colocación de TIPS para solucionar la hipertensión portal.
93. ¿Cuál de los siguientes datos histológicos renales es típico del
síndrome hepatorrenal?:
1)
2)
3)
4)
5)
Proliferación mesangial.
Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
Infiltración intersticial aguda de linfocitos.
Trombosis de la vena renal.
Histología normal.
94. ¿Cuál de los siguientes datos NO es compatible con un síndrome
hepatorrenal?:
1)
2)
3)
4)
5)
Cociente creatinina urinaria/creatinina plasmática mayor de 30.
Osmolalidad urinaria mayor que la plasmática.
Ausencia de respuesta a la expansión de volumen i.v.
Sedimento urinario normal.
Sodio urinario mayor de 30 mEq/24 h.
95. Paciente de 45 años, en tratamiento con espironolactona por
ascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodios
de sangrado por varices esofágicas, por lo que se encuentra a
la espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio de
hematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IV
con puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamiento
con somatostatina y esclerosis de las varices, continúa sangrando
con descenso notable de la TA y del Hto. Las siguientes medidas
podrían estar indicadas, EXCEPTO:
89. ¿En cuál de los siguientes casos de ascitis maligna suele encontrarse citología positiva en líquido ascítico?:
1) Carcinomatosis peritoneal sin metástasis hepáticas.
2) Metástasis masivas hepáticas sin carcinomatosis peritoneal asociada.
3) Ascitis quilosa de origen tumoral.
4) Metástasis masivas hepáticas con gran aumento de la fosfatasa
alcalina.
5) Pacientes con aumento de la alfafetoproteína en líquido
ascítico.
90. Señale la respuesta FALSA en relación a la peritonitis bacteriana
1)
2)
3)
4)
5)
Quinolonas orales.
Colocación de TIPS.
Administrar lactulosa en enemas.
Transfundir concentrados de hematíes.
Aumentar la dosis del diurético.
espontánea:
96. A un varón de 44 años, asintomático, se le realizó una biopsia
1)
2)
3)
4)
5)
Está producida generalmente por gramnegativos.
Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
En el tratamiento empírico no es necesario cubrir anaerobios.
Su tratamiento no incluye la cirugía.
El parámetro más utilizado para el diagnóstico de peritonitis
bacteriana espontánea es la cifra de polimorfonucleares.
91. Indicaría la profilaxis antibiótica con quinolonas de la peritonitis
bacteriana espontánea en un cirrótico con ascitis:
1) Si asocia antecedentes de alcoholismo.
2) En caso de hemorragia digestiva alta.
3) Únicamente a partir de haber padecido un segundo episodio de
peritonitis.
4) Cuando las proteínas en líquido ascítico son >1 g/dl.
5) Cuando los neutrófilos en líquido ascítico son <100/mm .
3
hepática por hepatitis VHC. El estudio histológico reveló como
hallazgo una cirrosis. La ecografía abdominal y la endoscopia
oral fueron normales. En relación con la profilaxis de la hemorragia por varices esofágicas, ¿qué cree lo más adecuado recomendar?:
1)
2)
3)
4)
5)
Nitritos en dosis bajas.
Propranolol.
Ligadura endoscópica.
Únicamente vigilancia periódica.
Losartán.
97. En relación a la hepatitis E, señale la FALSA:
1) Se transmite por vía fecal-oral.
2) Cursa con una alta mortalidad en embarazadas.
3) Es producida por un ADN-virus.
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8
Test
1.ª vuelta
Digestivo
4) Puede dar lugar a cuadros de hepatitis epidémica.
5) No se cronifica nunca.
98. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la infección por
el VHC:
1)
2)
3)
4)
5)
El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnóstico.
Tiene un riesgo elevado de evolución a la cronicidad.
Es frecuente en drogadictos parenterales.
La mayoría tienen historia de transfusión.
Un porcentaje importante de casos no tienen un antecedente
epidemiológico de interés.
anti-VHA-. El estudio por PCR mostró RNA VHC + y DNA VHB-.
En relación con el diagnóstico, es correcto afirmar que:
1)
2)
3)
4)
Padece una hepatitis aguda por VHC.
Presenta una hepatitis crónica B.
Se precisan los niveles de ferritina para orientar el diagnóstico.
Si el Ag delta fuese +, el dx más probable sería el de coinfección
D.
5) Probablemente se trata de una hepatitis alcohólica.
105. Un paciente vacunado contra el VHB hace 2 años y con respuesta
desconocida a la vacuna sufre un contacto accidental con el VHB.
Su título de anti-HBs es <10 mUI/ml. ¿Qué le recomendaría?:
99. Uno de los marcadores serológicos siguientes resulta imprescindible para diagnosticar una infección aguda por VHB:
1)
2)
3)
4)
5)
HBsAg.
ADN-VHB.
Anti-HBc de tipo IgM.
HBeAg.
Actividad ADN-polimerasa.
1)
2)
3)
4)
5)
Vacunación completa de nuevo.
Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
Dos dosis de Ig.
Ningún tratamiento.
Una dosis de recuerdo de vacuna.
106. Señale el dato histológico mínimo para poder hacer el diagnóstico de hepatitis crónica activa:
100. Señale cuál de entre las siguientes opciones es más frecuente
como complicación extrahepática de una infección por VHB:
1)
2)
3)
4)
5)
Artritis.
Crioglobulinemia mixta.
Anemia aplásica.
Miocarditis.
Polimiositis.
1)
2)
3)
4)
5)
Necrosis hepática con puentes.
Colapso multilobular.
Nódulos de regeneración.
Necrosis parcelar periférica.
Infiltrado mononuclear del espacio porta.
107. Para indicar el tratamiento con Lamivudina a un paciente con
hepatitis crónica B, es útil demostrar:
101. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrahepáticas
de la infección por el virus de la hepatitis C es más frecuente:
1)
2)
3)
4)
5)
Crioglobulinemia mixta esencial.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Anemia aplásica.
Polineuropatía periférica.
1)
2)
3)
4)
5)
Ag e -.
Anti S +.
AgS +.
Anti core -.
DNA+.
108. Un paciente, con infección crónica por VHB en fase replicativa,
se presenta con un cuadro clínico de hepatitis aguda. ¿Cuál de
estas posibilidades te parece más probable?:
102. ¿En cuál de las siguientes situaciones existe mayor riesgo de
cronificación de la infección por VHB?:
1)
2)
3)
4)
5)
Adquisición por vía parenteral.
Tras contagio sexual.
Adquisición en la infancia.
Contagio en la edad adulta.
Tras contagio concomitante con infección por VIH.
1)
2)
3)
4)
5)
Sobreinfección por el virus delta.
Seroconversión anti-e.
Sobreinfección por el VHC.
Hepatopatía por drogas en un hígado más susceptible.
Hepatocarcinoma añadido.
109. En relación con el empleo de interferon pegilado en el tratami103. Un paciente de 28 años, diagnosticado de infección crónica por
VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda.
Los datos de laboratorio confirman el diagnóstico clínico. Los
marcadores víricos revelan los siguientes resultados: HBsAg+,
HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-, HD-Ag+, anti-HD IgM-,
anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. ¿Qué diagnóstico haría?:
1)
2)
3)
4)
5)
Reactivación de la infección por VHB.
Seroconversión anti-e.
Sobreinfección delta.
Coinfección delta.
No hay datos para poder asegurar un diagnóstico con certeza.
104. Un paciente de 43 años, alcohólico y ex ADVP, consultó por
ictericia y fiebre. En la analítica destacaba una ligera leucocitosis
y GOT 450 U, GPT 345 U, Bb 6.8 mg/dl , con ecografía sugestiva
de hepatopatía crónica. El estudio serologico demostró anti VHC
+, HbsAg+, anti-HBs-, anti-HBc+, IgM anti HBc -, Ag e –, y IgM
ento de la hepatitis crónica VHB, es cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)
Está contraindicado en VIH con CD4 muy reducidos.
Está indicado en la mutante Ag e negativo.
Su efecto adverso más frecuente es la psoriasis
La vía de administración es oral.
Debe usarse cada 48 horas.
110. Varón de 35 años con infección crónica por virus de la hepatitis
B, en tratamiento con lamivudina 100 mg/día desde hace 2
años. Acude por astenia intensa e ictericia progresiva desde
hace 1 semana. En la serología se aprecia: Ig G anti-VHA +, Ig
G anti-CMV +, HBs Ag +, anti HBs -, anti HBc +, HBe Ag -, anti
HBe +, DNA-VHB > 400.000 copias/ml. ¿Cuál es la actitud más
apropiada a continuación?:
1) Sustituirá la lamivudina por interferón pegilado, ya que es el tratamiento más adecuado para la cepa que presenta el paciente.
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9
Test
1.ª vuelta
Digestivo
2) Sustituirá la lamivudina por adefovir.
3) Deberá añadir Ganciclovir para controlar la sobreinfección por
citomegalovirus.
4) Continuará con el mismo tratamiento, ya que el paciente presenta
una seronversión anti-e.
5) Trasplante hepático, ya que el paciente presentará probablemente
un fallo hepático agudo.
111.
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
117.
A una mujer de 59 años con transaminasas persistentemente
elevadas se le detecta anti-VHC positivo con RNA VHC- y AgS
VHB -. En el manejo de la paciente recomendaría:
Biopsia hepática.
Solicitar ANA.
Solicitar cuantificación del RNA VHC.
Tratamiento con interferón dos meses.
Solicitar Ac anti VHD.
112. En relación con la terapia antiviral de la hepatitis crónica por
1)
2)
3)
4)
5)
VHC, al que se va a someter a un trasplante hepático, es correcto
afirmar que:
1) Es muy probable que el nuevo hígado se infecte por VHC.
2) La presencia de un hepatocarcinoma de 4 cm contraindica el
trasplante.
3) La presencia de crioglobulinas es una indicación incluso en estadio
A de Child.
4) No puede entrar en un programa de trasplante por la edad.
5) Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precoz postrasplante.
Trasplante.
Embolización.
Alcoholización percutánea.
Cirugía.
Cisplatino y adriamicina.
exploración física presentaba una hepatomegalia lisa a 2 cm
del reborde costal. Los datos de laboratorio fueron: bilirrubina
1,6 mg/dl; fosfatasa alcalina 1.040 U/l (N <280); el resto de la
bioquímica hepática era normal; los Ac antimitocondriales
fueron positivos. Una ecografía abdominal fue normal. ¿Cuál
de los siguientes fármacos sería más útil para la paciente?:
El interferón gamma es el fármaco más eficaz.
La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buena respuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB responden mejor.
113. Sobre un paciente de 62 años, con cirrosis posthepatitis por
A un paciente de 51 años, con cirrosis grado C y frecuentes
episodios de encefalopatía y ascitis, se le aprecia una lesión de 3
cm en lóbulo hepático derecho. Mediante una PAAF se confirma
que se trata de un hepatocarcinoma. ¿Cuál de las siguientes
opciones estaría indicada?:
118. Una paciente de 38 años consultó por prurito y astenia. En la
VHB, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Hiperplasia nodular focal.
Hemangioma.
Angiosarcoma.
Adenoma hepatocelular.
Hepatocarcinoma.
1)
2)
3)
4)
5)
Interferón.
Penicilamina.
Trientine.
Esteroides.
Ácido ursodesoxicólico.
119. En relación con la cirrosis biliar primaria, señale la
INCORRECTA:
114. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se tiene en cuenta para
1) Es más frecuente en mujeres.
2) La bilirrubina tiene valor para determinar el pronóstico.
3) La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales permite
descartar el diagnóstico.
4) Los niveles de Ig M normales permiten descartar el diagnóstico.
5) Son incorrectas (3) y (4).
la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasificación de
Child?:
120. Señale cuál de las siguientes enfermedades se asocia con más
frecuencia a la colangitis esclerosante primaria:
1)
2)
3)
4)
5)
Albuminemia.
Ascitis.
Transaminasas en sangre.
Bilirrubina.
Encefalopatía.
1)
2)
3)
4)
5)
Sarcoidosis.
Tiroiditis autoinmune.
Artritis reumatoide.
Colitis ulcerosa.
Síndrome de Sjögren.
115. Mujer de 35 años en la que, tras una donación de sangre, se
detecta serología anti-VHC +. Analíticamente destaca una
hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. En
el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC +, genotipo 1b, HB
Ag -, anti HBs +, anti HBc -, HBe Ag -, anti HBe -. ¿Cuál sería la
opción de tratamiento más adecuada?:
1)
2)
3)
4)
5)
Interferón pegilado y lamivudina 1 año.
Interferón pegilado y ribavirina 1 año.
Interferon pegilado y lamivudina 6 meses.
Interferon pegilado y ribavirina 6 meses.
Tenofovir durante 1 año.
121. Señale la opción FALSA en relación a la colangitis esclerosante:
1) Existe asociación con el HLA-B8.
2) La mayoría de los casos aparecen en pacientes que tienen colitis
ulcerosa.
3) La colectomía en la colitis ulcerosa protege del desarrollo de
colangitis esclerosante.
4) El diagnóstico se establece en base a los hallazgos colangiográficos.
5) Es más frecuente en varones.
116. Una lesión ecográfica ocupante de espacio en lóbulo hepático
122. El hijo de 26 años de un paciente afecto de hemocromatosis
derecho en una mujer que consume anticonceptivos orales, nos
sugiere el diagnóstico de:
presenta un índice de saturación de transferrina muy elevado
(65 %) y ferritina sérica de 550 (N < 200). A continuación se debe
aconsejar:
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Test
1.ª vuelta
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Biopsia hepática.
Estudio mutaciones gen HFE.
Flebotomías.
D-penicilamina.
TAC abdominal.
123. Diabético de 56 años, con antecedente de condrocalcinosis, que
ingresa por insuficiencia cardíaca. En el estudio ecográfico se
demuestra una miocardiopatía restrictiva, y en el abdomen, datos
compatibles con cirrosis e hipertensión portal. El diagnóstico
más probable que justifica la afectación hepática es el de:
1)
2)
3)
4)
5)
Cirrosis diabética.
Cirrosis idiopática.
Hemocromatosis primaria.
Enfermedad de Wilson.
Cirrosis posthepatitis VHC.
124. Señale cuál de las siguientes es correcta en la hemocromatosis
1) No se puede hacer el diagnóstico sin realizar antes una biopsia
hepática.
2) Podemos descartar el diagnóstico, si el estudio genético no
encuentra que el paciente sea homocigoto para la mutación
C282Y.
3) Podemos descartar el diagnóstico, si el paciente no tiene antecedentes familiares de esta enfermedad.
4) Una disminución de la saturación de transferrina hace sospechar
el diagnóstico.
5) Existen otras mutaciones diferentes de la C282Y que se han relacionado con esta enfermedad.
130. Es causa de esteatosis tanto macro como microvesicular:
1)
2)
3)
4)
5)
Azatioprina.
Obesidad.
Alcohol.
Pentoxifilina.
La gestación.
primaria:
131. Señale cuál es el tipo de cálculo biliar más frecuente en la sociedad
1) El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentación en
jóvenes.
2) La intolerancia hidrocarbonada mejora con las flebotomías.
3) El gen anómalo está en el cromosoma 12.
4) El hipogonadismo se debe al acúmulo de hierro en las gónadas.
5) Cursa con herencia autosómica dominante.
occidental:
1)
2)
3)
4)
5)
Colesterol puro.
Mixto con predominio del colesterol.
Cálculo de bilirrubina pura.
Bilirrubinato cálcico.
Calcio puro.
125. Señale el tratamiento de elección de la hemocromatosis idiopática:
132. ¿Cuál es la técnica más específica para el diagnóstico de colecistitis aguda?:
1)
2)
3)
4)
5)
Desferrioxamina.
Sangrías repetidas.
Penicilamina.
Esteroides.
Trasplante hepático.
1)
2)
3)
4)
5)
Ecografía abdominal.
Radiografía simple de abdomen.
Gammagrafía con HIDA.
Radiografía de abdomen en bipedestación.
Determinación de grasas fecales.
126. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de
Wilson?:
133. ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe mayor riesgo de
desarrollar cálculos pigmentarios en la vesícula biliar?:
1)
2)
3)
4)
5)
Trasplante hepático.
Sulfato de Zinc.
Penicilamina.
Desferrioxamina.
Sulfato de cobre.
1)
2)
3)
4)
5)
Insuficiencia renal crónica.
Estado de portador crónico del VHB.
Enfermedad de Crohn.
Estados hemolíticos crónicos.
Obesidad.
127. Un niño de 5 años presenta un cuadro clínico de hepatitis aguda
y una anemia hemolítica Coombs negativa. ¿En qué enfermedad
pensaría en primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II.
Enfermedad de Wilson.
Infección aguda por VHB.
Lupus eritematoso sistémico.
Déficit de alfa-1-antitripsina.
128. En relación con la esteatohepatitis no alcohólica, es INCORRECTO
134. Señale la causa por la que la bilis se vuelve más litogénica tras
las resecciones ileales:
1)
2)
3)
4)
5)
135. Una mujer, en el tercer trimestre de gestación, consultó por dolor
afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)
Puede ser reversible.
En ocasiones se asocia a resistencia insulínica.
No evoluciona a cirrosis.
La obesidad es un factor etiológico.
Cursa con hipertransaminasemia moderada.
129. En relación con el diagnóstico de hemocromatosis primaria,
señale la CORRECTA:
Se reabsorbe menos agua.
Se pierde colesterol por la diarrea.
Disminuye la reabsorción de sales biliares.
Aumenta la reabsorción de colesterol.
El flujo biliar es más lento.
en hipocondrio derecho. En la analítica destacaba: F.Alcalina 700
U y Bb 3,7 mg/dl. En una ecografía se observó una dilatación del
colédoco con una imagen en su interior de carácter hiperecoico
con sombra acústica posterior. Es correcto afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)
Se trata de una hepatitis E.
Debe recibir ursodesoxicólico.
Es una colestasis benigna del embarazo.
Hay que solicitar Ac antimitocondriales.
La hipotonía de la vesícula biliar ha contribuido a este episodio.
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1.ª vuelta
Digestivo
136. La ecografía abdominal en una pancreatitis aguda ofrece par-
urgente demuestra un área de necrosis pancreática del 70%, sin
evidencia de absceso. Una punción aspiración con aguja fina de
la zona afectada demuestra bacilos gramnegativos. Entre las
siguientes, ¿qué medida terapéutica propondría para mejorar
la evolución?:
ticularmente información sobre:
1)
2)
3)
4)
5)
Confirmación del diagnóstico de pancreatitis.
La etiología.
El pronóstico.
La evolución.
Modificaciones del tratamiento.
137. ¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas?:
1)
2)
3)
4)
5)
Alcoholismo.
Litiasis biliar.
Hiperlipemia.
Esfínter de Oddi hipertensivo.
Fibrosis quística.
1)
2)
3)
4)
5)
143. Una paciente de 70 años ingresa en el hospital por dolor abdominal y vómitos. Los estudios analíticos demuestran una amilasa
muy elevada. Una ecografía demuestra una ligera dilatación de
la vía biliar y colelitiasis. A las 48 horas de ingreso continúa con
fuerte dolor abdominal, el Hto ha disminuido un 15%, el calcio a
7,8 mg/dl, el BUN ha aumentado 15 mg/dl y la albúmina es 3,1 g/
dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería más adecuado?:
138. Los siguientes fármacos se han asociado definitivamente con
el riesgo de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Azatioprina.
DDI.
Metronidazol.
Pentamidina.
Paracetamol.
139. Varón de 45 años, con antecedentes de cólicos biliares de
repetición, acude a urgencias con dolor abdominal epigástrico.
Analíticamente destaca: Hb 16.8, leucocitos 25.000 con 89%
neutrófilos, plaquetas 355.000, glucosa 185, urea 55, creatinina
1.2, bilirrubina total 2.4, GOT 458, GPT 156, GGT 750, amilasa
2450, sodio 145, potasio 4.1. Tras el tratamiento inicial comienza
con aumento progresivo de perímetro abdominal. Se realiza
paracentesis diagnóstica, objetivándose glucosa 100, proteínas
2,2, LDH 220, amilasa 2200. ¿Cuál de las siguientes actitudes
estaría más indicada?:
1) Realización de CPRE con colocación de prótesis, si se confirma
fístula pancreática.
2) Paracentesis evacuadora.
3) Actitud conservadora, salvo que existan signos de infección.
4) Realizar una biopsia hepática para descartar hepatopatía como
causa de la ascitis.
5) Duodenopancreatectomía cefálica, ya que probablemente se haya
producido una disrupción del conducto de wirsung.
Necrosectomía pancreática.
Somatostatina i.v.
Glucagón i.v.
Esteroides i.v.
Drenaje percutáneo dirigido por TC.
1)
2)
3)
4)
5)
Papilotomía endoscópica.
Pancreatectomía.
Administración de antibióticos más el tratamiento habitual.
Colecistectomía urgente.
Colecistectomía laparoscópica.
144. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica?:
1)
2)
3)
4)
5)
Alcoholismo crónico.
Malnutrición calórico-proteica.
Hiperlipemia.
Mucoviscidosis.
Poliovirus.
145. Señale la INCORRECTA sobre la pancreatitis hereditaria:
1) Son frecuentes las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
2) Suele manifestarse clínicamente en la quinta década de la vida.
3) Hay un aumento de frecuencia de tumores intraabdominales.
4) En el 50% de los casos aparecen calcificaciones pancreáticas en
la radiografía de abdomen.
5) Cursa con herencia autosómica dominante.
146. Señale la CORRECTA respecto al diagnóstico de enfermedades
pancreáticas:
140. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO uno de
ellos. Señálelo:
1)
2)
3)
4)
5)
Calcio < 8 mg/dl.
pO2 < 60 mmHg.
GOT>250 UI.
Leucocitosis >16.000.
PCR > 2 veces superior al límite normal.
141. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitis aguda
moderada, es necesario:
1)
2)
3)
4)
5)
Diferir el inicio de la alimentación oral.
Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico.
Tratar precozmente con glucagón.
Cirugía precoz.
Tratar con esteroides.
142. Un paciente de 33 años, alcohólico, ingresa por una pancreatitis
aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas presenta
fiebre, hipotensión, oliguria e hipoxemia. Un TC con contraste
1) El diagnóstico de pancreatitis aguda se realiza siempre con pruebas
de imagen.
2) Para diagnosticar una pancreatitis crónica debemos encontrar una
elevación al menos moderada de la amilasa en sangre.
3) La presencia de calcificaciones pancreáticas en la radiografía simple
de abdomen es diagnóstica de pancreatitis crónica.
4) Se debe realizar siempre una CPRE para el diagnóstico de una
pancreatitis crónica.
5) Una amilasemia normal excluye el diagnóstico de pancreatitis
aguda.
147. Paciente alcohólico de 49 años que consulta por dolor epigástrico
postprandial de 3 meses de evolución. En una ecografía se
observa una masa pancreática que se confirma en el TC. Una
CPRE muestra una estenosis única en el Wirsung . Con estos
datos, el diagnóstico más probable es:
1) Pancreatitis aguda cefálica.
2) Pancreatitis crónica etílica.
3) Carcinoma de páncreas.
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Digestivo
4) Pancreatitis crónica obstructiva.
5) Nesidioblastosis.
148. El parámetro más apropiado para indicar el tratamiento con
enzimas pancreáticas como substitución es:
1)
2)
3)
4)
5)
Test de la secretina.
Quimiotripsina fecal.
Tripsina sérica.
Grasas fecales.
Test del pancreolauryl.
149. Señale cuál de las siguientes es FALSA respecto a la ascitis
pancreática:
1) Es diagnóstico un valor de amilasa en líquido ascítico mayor de
1000 UI/L.
2) Es diagnóstico un valor de amilasa en suero mayor de 1000 UI/L.
3) El diagnóstico de elección es la ecografía abdominal.
4) El tratamiento con paracentesis evacuadora es poco eficaz.
5) La causa más frecuente es la pancreatitis crónica.
150. Las siguientes medidas pueden ser útiles en el tratamiento del
dolor en la pancreatitis crónica, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Pancreatectomía cefálica.
Suplementos de enzimas pancreáticos.
AINEs.
Antagonistas del TNF.
Dilatación y endoprótesis del Wirsung.
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