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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMPRESARIAL DE GUAYAQUIL
BIENESTAR UNIVERSITARIO
FORMULARIO DE BECAS Y PENSION DIFERENCIADA
Beca
( )
Pensión
Diferenciada
( )
Beca SNNA
1.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
1.1 Apellidos
Nombres
1.2
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
1.3
Edad
C.I.
1.4
Dirección Domiciliaria
1.5
Teléfono Domicilio
1.6
Email
( )
Teléfono Celular
2.- DATOS ACADÉMICOS
2.1 Carrera
2.2 Número de créditos aprobados (
Presencial
( )
Semi Presencial ( )
)
2.3 Promedio Académico del Semestre Anterior (
)
2.4 Promedio de Asistencia del Semestre Anterior (
)
3. A.- DATOS SOCIECONÓMICOS
3.1
Colegio de procedencia
3.2
Sector donde reside
3.3
Norte ( ) Sur y Periferia ( ) Centro ( ) Otra Ciudad ( )
Vía a Daule ( ) Vía Samborondón ( ) Vía a la Costa ( )
En el caso de marcar, Otra Ciudad indique donde:
Ciudad:
3.3
3.4
Provincia:
3.5
Estado Civil Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Unión Libre ( )
Cargas familiares del estudiante (solamente en línea directa) Si ( ) No ( )
Ej. Padres, Esposo(a), Hijo(a)
Indique como financia sus estudios: IECE ( ) Fondos Propios ( ) Familiares ( )
3.6
Historia Laboral, Actualmente
Trabaja ( )
No Trabaja ( )
En caso de trabajar, indique.
3.7
Organización donde labora:
3.8
Cargo que desempeña:
3.9
Teléfonos de Trabajo:
3.10 Posee Vehículo Propio
Si ( )
No ( )*
* De contestar NO a la pregunta anterior deberá traer un certificado de la CTE, de no poseer vehículo.
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BIENESTAR UNIVERSITARIO
3. B.- DATOS DE LA PERSONA QUE FINANCIA SUS ESTUDIOS
3.1.B Apellidos
Nombres
3.2.B Parentesco
C.I.
3.3.B Dirección Domiciliaria
Teléfono Celular
3.4.B Teléfono Domicilio
3.5.B Email
3.6.B Organización donde labora:
3.7.B Cargo que Desempeña:
3.8.B Teléfonos Trabajo:
4.- SITUACIÓN CATASTRÓFICA
4.1 Fallecimiento de Familiar Directo
Si ( )
No ( )
Familiar:
4.2
Si ( )
No ( )
Familiar:
4.3
Enfermedad Catastrófica de Familiar
Directo
Detallar brevemente 4.1
4.4
Detallar brevemente 4.2
4.5
Otra situación catastrófica – Detallar Brevemente
5.1
5. DISCAPACIDAD Y GRUPOS MINORITARIOS
Discapacidad
Porcentaje de Discapacidad (
5.2
%)
Grupos Minoritarios
Seleccione su etnia
a)
Afroecuatoriano
b) Blanco
c)
Indígena
d) Mestizo
e) Montubio
f)
Mulato
g)
Negro
h) Otros
Indique Otros:
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6.1
6. ACTIVIDADES SOBRESALIENTES
Méritos deportivos
6.1.1 Lugar donde Obtuvo el Mérito deportivo
6.1.2 Período de Obtención del título deportivo (Mes, Año)
6.2
Méritos Académicos
Abanderado ( )
Escolta
( )
Act.
Curriculares
( )
Act.
Extra Curriculares
No participa ( )
6.2.1 Actividad Curricular en que participo en la UTEG (Mes, Año)
6.2.2 Actividad Extracurricular en que participo en la UTEG (Mes, Año)
Nota: La participación de los estudiantes en actividades tanto Curriculares como Extracurriculares
(último período anterior a la evaluación); son informadas en un listado avalado por el Decano de la
modalidad.
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( )
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BIENESTAR UNIVERSITARIO
Documentación solicitada, para aplicar en el proceso de Beca y Pensión Diferenciada.
Como requisito fundamental todo estudiante que desee ingresar al proceso de Becas y Pensión
Diferenciada; deberá tener un mínimo del 90% de asistencia en el periodo anterior a la
evaluación.
Para seguir con el proceso, el estudiante obligatoriamente debe presentar la siguiente
documentación:
1. Copia de Cédula a Color
2. Certificado de Notas (semestre anterior a la aplicación de la solicitud)
3. Certificado de Asistencia (semestre anterior a la aplicación de la solicitud)
4. Planilla de servicio básico (del lugar donde reside)
5. Partida de nacimiento de carga familiar
6. Partida de matrimonio y/o Unión de hecho
7. Certificación de CTE de no poseer vehículo,
8. Historial Laboral IESS
9. Acta de defunción
10. Certificado Médico del IESS - Diagnóstico Médico sobre enfermedad catastrófica.
(Aplica sólo para familiares en primera línea de consanguinidad)
11. Copia de la credencial del CONADIS a color
12. Copia de Carnet de Federación y/o certificado de pertenecer algún grupo deportivo;
anterior a la aplicación de la solicitud.
13. Certificado del Examen ENES, (para quienes apliquen beca del SNNA)
14. Para el caso del estudiante al cual le financian sus estudios un tercero debe adjuntarse
los mismos requisitos de los Numerales 1, 4, 7 y 8.
La presente solicitud debe ser entregada debidamente firmada y soportada.
El proceso de actualización de datos para la categorización de Pensión diferenciada se realizará en base al siguiente cronograma.
Actualización de Datos para aplicar a Pensión Diferenciada
Inicio del proceso y
Final del período de recepción de
Recepción de Documentación
Documentación
09 Marzo 2015
02 Abril 2015
Las políticas de Bienestar Estudiantil para el otorgamiento de becas y ayudas económicas estarán en concordancia con la Ley
Orgánica de Educación Superior, el Reglamento respectivo y demás disposiciones que expida el Consejo Universitario a más de la
normativa que resultare aplicable. El presente formulario es suscrito de conformidad a lo aceptado en la declaración juramentada
adjunta.
Firma del Estudiante
C.I:
Verificado por:
Dra. Shirley Zambrano
Psicóloga
Bienestar Universitario
Revisado por:
Ing. Víctor Castillo C. MSc.
(e) Director
Bienestar Universitario
Aprobado por:
Comité de Becas y Pensión
Diferenciada
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