TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO - RESUMEN GUÍAS TAECwww.cirugialugo.com PROFILAXIS DEFINIR EL RIEESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 CASOS CLÍNICOS (Aplicación de modelos de estratificación en CGAD) Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA ● Hombre 34 años ● Fumador ● Bebedor DIAGNÓSTICO: PERFORACIÓN GÁSTRICA ● CIRUGÍA: ● IMC < 25 – Modo: Urgente ● TTO: Seractil – Vía: Laparoscopia – Técnica: sutura y epiploplastia – Tiempo: 90 min. MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA ● Hombre 80 años ● HTA ● IMC < 25 ● TTO: Enalapril DIAGNÓSTICO: COLELITIASIS SINTOMÁTICA ● CIRUGÍA: – Modo: Programado – Vía: Laparoscopia – Técnica: Colecistectomía – Tiempo: 90 min. MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 Cuándo iniciar la profilaxis ANESTESIA O ANALGESIA NEUROAXIAL: - Transcurrir 10-12h desde HBPM preoperatoria - Transcurrir 6h desde punción a HBPM postoperatoria. Durante cuánto tiempo? ● Primera semana > 3 semanas (Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51) ● 7 días ● 4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida) ● Laparoscopia o CMA ??? - 1 Semana Durante cuánto tiempo? ● Primera semana > 3 semanas (Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51) ● 7 días ● 4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida) ● Laparoscopia o CMA ??? - 1 Semana Otras recomendaciones ● Movilización y posición del paciente ● Precauciones con métodos mecánicos ● Inicio HBPM preoperatorio en domicilio ● Informe de alta ● Medias en domicilio en pacientes de alto riesgo CMA ● ● Hombre 67 años Cardiopatía isquémica (IAM hace año y medio) ● Hipercolesterolemia ● HTA ● IMC: 30,76 ● ● DIAGNÓSTICO: HERNIA UMBILICAL Cx: quiste cervical TTOS: enconcor, adiro, cardyl, ramipril, omnic ocas ● CIRUGÍA: – Hernioplasita umbilical – Anestesia: local y sedación – Duración: 25 min. CMA - ASECMA CMA - ASECMA CMA - ASECMA CMA - ASECMA Cirugía Bariátrica ● ● Hombre 36 años DIAGNÓSTICO: OBESIDAD MÓRBIDA IMC: 41.72 ● CIRUGÍA: – Posición: francesa – Vía: Laparoscopia – Técnica: By-pass – Tiempo: 240 min MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 Cirugía Bariátrica Factores de riesgo Arcelus, Alos. Prevención de la Enferemedad Tromboembólica Venosa en Cirugía General y del Aparato Digestivo. 2ed. AEC. 2014. Cap.7: 127-141 Michael K. Gould et. Al. Chest. 2012 Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S. MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 Pauta HBPM – C. Bariátrica ● CUÁNDO: 10-12h antes CX (HBPM) ● CUÁNTO: ● DURANTE: 3-4 semanas Cirugía Oncológica ● Mujer 66 años ● IMC: 25 ● HTA ● Sd. Ansioso-depresivo ● Hemicolectomía 2010 (Ca colon) ● ● ● DIAGNÓSTICO: METÁSTASIS HEPÁTICA ● CIRUGÍA: – Posición:Decúbito supino Hernioplastia laparotómica 2012 – Hepatectomía derecha Mayo 2014 Vía: Abierta (laparotomía subcostal derecha) – TTOS: Amlodipino, venlafaxina, lorazepam, serc Técnica: Hepatectomía atípica – Tiempo:150 min. MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 Cirugía Oncológica ● CUÁNDO: 12h antes de la intervención ● CUANTO: > 3400 UI (ajuste a función renal) ● DURANTE: – Cirugía abdomino-pélvica: 4 semanas – Cirugía no abdomino-pélvica: 7-10 días Politrauma ● ● ● ● ● Hombre 69 años DIAGNÓSTICO: - TCE (sin hemorragia) - Traumatismo torácico: fracturas costales múltiples bilaterales, hemotórax. - Hematoma mesentérico Cardiopatía Isquémica (IAM hace 10 años) AC x FA AIT (2010) Ttos: Sintrom ● CIRUGÍA: – Posición:Decúbito lateral dcho – Vía: Toracotomía – Técnica: Sutura intercostales – Eventos: parada cardiaca – Tiempo: 90 min MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8 Michael K. Gould et. Al. Chest. 2012 Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S. Politrauma MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS HEMORRAGIA ACTIVA Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S Métodos mecánicos ● ● Medias de compresión elástica Dispositivos de Compresión Neumática Intermitente LIMITACIONES: - Oclusiones vasculares MMII - Fracturas MMII (Escayolas y fijaciones) - Heridas MMII Filtro Vena Cava CASOS DONDE SE PUEDE PLANTEAR: ● ● ● ● ETV y contraindicado tto anticoagulante Complicación hemorrágica durante tto ETV EP con correcta anticoagulación Alto riesgo que no pueda emplearse profilaxis adecuada COMPLICACIONES (2,5%): - TVP - Rotura de cava inferior - Desplazamiento. TEP. Trombosis cava Profilaxis Farmacológica ● CUÁNDO: disminución de riesgo hemorrágico ● CUÁNTO: 4000-6000 UI c/24h. – ● Valorar ajuste de dosis en obesidad, niños, ancianos e insuficiencia renal. DURANTE: – Hasta el alta – 3-4 sem (problemas de movilidad) – Limitaciones permanentes (valorar anticoagulación oral) MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA GENERAL Kearon et. Al. ACCP 2012 CONCLUSIONES ETV es una amenaza constante Modelos de estratificación http://www.doopaper.com/pubs/aecirujanos/ aecirujanos13/ Aplicación de medidas de profilaxis de forma individualizada
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