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TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA
GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
- RESUMEN GUÍAS TAECwww.cirugialugo.com
PROFILAXIS
DEFINIR EL RIEESGO DE
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
CASOS CLÍNICOS
(Aplicación de modelos de
estratificación en CGAD)
Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA
●
Hombre 34 años
●
Fumador
●
Bebedor
DIAGNÓSTICO:
PERFORACIÓN GÁSTRICA
●
CIRUGÍA:
●
IMC < 25
–
Modo: Urgente
●
TTO: Seractil
–
Vía: Laparoscopia
–
Técnica: sutura y
epiploplastia
–
Tiempo: 90 min.
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
Ciugía Mayor NO ONCOLÓGICA
●
Hombre 80 años
●
HTA
●
IMC < 25
●
TTO: Enalapril
DIAGNÓSTICO:
COLELITIASIS SINTOMÁTICA
●
CIRUGÍA:
–
Modo: Programado
–
Vía: Laparoscopia
–
Técnica:
Colecistectomía
–
Tiempo: 90 min.
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
Cuándo iniciar la profilaxis
ANESTESIA O ANALGESIA NEUROAXIAL:
- Transcurrir 10-12h desde HBPM preoperatoria
- Transcurrir 6h desde punción a HBPM postoperatoria.
Durante cuánto tiempo?
●
Primera semana > 3 semanas
(Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51)
●
7 días
●
4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida)
●
Laparoscopia o CMA ??? - 1 Semana
Durante cuánto tiempo?
●
Primera semana > 3 semanas
(Arcelus et al. Tromb Haemost. 2008;99:546-51)
●
7 días
●
4 semanas (Alto riesgo/movilidad reducida)
●
Laparoscopia o CMA ??? - 1 Semana
Otras recomendaciones
●
Movilización y posición del paciente
●
Precauciones con métodos mecánicos
●
Inicio HBPM preoperatorio en domicilio
●
Informe de alta
●
Medias en domicilio en pacientes de alto riesgo
CMA
●
●
Hombre 67 años
Cardiopatía isquémica
(IAM hace año y medio)
●
Hipercolesterolemia
●
HTA
●
IMC: 30,76
●
●
DIAGNÓSTICO:
HERNIA UMBILICAL
Cx: quiste cervical
TTOS: enconcor, adiro,
cardyl, ramipril, omnic ocas
●
CIRUGÍA:
–
Hernioplasita
umbilical
–
Anestesia: local y
sedación
–
Duración: 25 min.
CMA - ASECMA
CMA - ASECMA
CMA - ASECMA
CMA - ASECMA
Cirugía Bariátrica
●
●
Hombre 36 años
DIAGNÓSTICO:
OBESIDAD MÓRBIDA
IMC: 41.72
●
CIRUGÍA:
–
Posición: francesa
–
Vía: Laparoscopia
–
Técnica: By-pass
–
Tiempo: 240 min
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
Cirugía Bariátrica
Factores de riesgo
Arcelus, Alos. Prevención de la Enferemedad Tromboembólica Venosa en Cirugía General y del Aparato Digestivo.
2ed. AEC. 2014. Cap.7: 127-141
Michael K. Gould et. Al. Chest. 2012 Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S.
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
Pauta HBPM – C. Bariátrica
●
CUÁNDO: 10-12h antes CX (HBPM)
●
CUÁNTO:
●
DURANTE: 3-4 semanas
Cirugía Oncológica
●
Mujer 66 años
●
IMC: 25
●
HTA
●
Sd. Ansioso-depresivo
●
Hemicolectomía 2010 (Ca colon)
●
●
●
DIAGNÓSTICO:
METÁSTASIS HEPÁTICA
●
CIRUGÍA:
–
Posición:Decúbito supino
Hernioplastia laparotómica 2012
–
Hepatectomía derecha Mayo
2014
Vía: Abierta (laparotomía
subcostal derecha)
–
TTOS: Amlodipino, venlafaxina,
lorazepam, serc
Técnica: Hepatectomía
atípica
–
Tiempo:150 min.
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
Cirugía Oncológica
●
CUÁNDO: 12h antes de la intervención
●
CUANTO: > 3400 UI (ajuste a función renal)
●
DURANTE:
–
Cirugía abdomino-pélvica: 4 semanas
–
Cirugía no abdomino-pélvica: 7-10 días
Politrauma
●
●
●
●
●
Hombre 69 años
DIAGNÓSTICO:
- TCE (sin hemorragia)
- Traumatismo torácico: fracturas
costales múltiples bilaterales,
hemotórax.
- Hematoma mesentérico
Cardiopatía Isquémica
(IAM hace 10 años)
AC x FA
AIT (2010)
Ttos: Sintrom
●
CIRUGÍA:
–
Posición:Decúbito lateral dcho
–
Vía: Toracotomía
–
Técnica: Sutura intercostales
–
Eventos: parada cardiaca
–
Tiempo: 90 min
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
MODELO CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ETV
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005; 51:70-8
Michael K. Gould et. Al. Chest. 2012 Feb; 141 (2 Suppl): 3227S-77S.
Politrauma
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
HEMORRAGIA
ACTIVA
Kearon C, Akl EA, Camerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 95h ed: American College of Chst Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl):e419S-94S
Métodos mecánicos
●
●
Medias de compresión elástica
Dispositivos de Compresión Neumática
Intermitente
LIMITACIONES:
- Oclusiones vasculares MMII
- Fracturas MMII
(Escayolas y fijaciones)
- Heridas MMII
Filtro Vena Cava
CASOS DONDE SE PUEDE
PLANTEAR:
●
●
●
●
ETV y contraindicado tto anticoagulante
Complicación hemorrágica durante tto
ETV
EP con correcta anticoagulación
Alto riesgo que no pueda emplearse
profilaxis adecuada
COMPLICACIONES (2,5%):
- TVP
- Rotura de cava inferior
- Desplazamiento. TEP.
Trombosis cava
Profilaxis Farmacológica
●
CUÁNDO: disminución de riesgo hemorrágico
●
CUÁNTO: 4000-6000 UI c/24h.
–
●
Valorar ajuste de dosis en obesidad, niños, ancianos e
insuficiencia renal.
DURANTE:
–
Hasta el alta
–
3-4 sem (problemas de movilidad)
–
Limitaciones permanentes (valorar anticoagulación oral)
MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN
RECOMENDACIONES DE TROMBOPROFILAXIS EN
CIRUGÍA GENERAL
Kearon et. Al. ACCP 2012
CONCLUSIONES
ETV es una amenaza constante
Modelos de estratificación
http://www.doopaper.com/pubs/aecirujanos/
aecirujanos13/
Aplicación de medidas de profilaxis de
forma individualizada