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Mitos y realidades de Staphylococcus
aureus en el laboratorio de microbiología
Javier Mauricio González Pérez
Clínica Cardio VID
Mito
• Es una narración que, desde un lenguaje simbólico, recupera los
orígenes, el mundo en su inicial creación divina. Un mito es un
creencia con relación a hechos maravillosos.
Realidad
• Mortalidad de bacteriemia por S. aureus: ~ 20%
• Mortalidad de Infarto agudo de miocardio: < 5%
• Incidencia de 20 a 50 casos / 100,000 habitantes / año
• Proyección: 490 a 1232 casos / año en Valle de Aburrá, con 99 a
246 muertes por año. (neumonía = 467, homicidios = 919)
Hay mayor mortalidad en MRSA que MSSA
Cosgrove SE. Clinical Infectious Diseases 2003; 36:53–9
Hay mayor mortalidad cuando la MIC de
MRSA para vanco es alta
Usaron E Test
Lodise TP. AAC 2008;52:3315-20
RR = 2.6 (1.3-5.4, p = 0.01)
Hay mayor mortalidad cuando la MIC de
MRSA para vanco es alta
Usaron Microdilución HR = 2.9 (1.2-4.8, p = 0.014)
Wang et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:159
Probabilidad de hetero-resistencia según MIC
Su impacto en mortalidad no ha podido ser demostrado
Wootton M. J Antimicrob Chemother 2001; 47:399–403.
Calculando el AUC/MIC de vanco:
BMD vs Etest
AUC con BMD = 436 vs 271 con Etest
Holmes NE. AAC 2013; 57:1654-1663.
AUC/MIC de vanco vs resultado clínico
OR ajustado = 0.44
Holmes NE. AAC 2013; 57:1654-1663.
MIC de vanco es mayor por Etest
Sader HS. AAC 2009; 53:3162-3165.
MIC de vanco es mayor por Etest
¿Por qué?
Inóculo ~ 8 Log
Inóculo ~ 5 Log
Efecto inóculo
Sader HS. AAC 2009; 53:3162-3165.
Efecto inóculo de vanco in vitro
LaPlante KL. AAC 2004; 48:4665-4672
Efecto inóculo de vanco in vivo
Requiere 5 a 10 veces mas exposición a vancomicina para
obtener el mismo efecto
Lee DG. AAC 2013; 57:1434-1441
Prueba de beta-lactamasa?
Sensible a Penicilina (≤ 0.12 mg/L o ≥ 29 mm)
Discos de Nitrocefina
CLSI 2015
Test de difusión de penicilina
zone-edge test
Presencia de blaZ en S. aureus que aparece
sensible y con nitrocefina negativa
Cloverleaf assay
Modificar el punto de corte a 35 mm
Hacer prueba a cada aislamiento sucesivo
El Feghaly R. Diagnostic Microbiology and Infecious
Disease. 2012;74:388
Efecto inóculo contra cefazolina
N = 186
Gen blaZ
Tipo A (48)
Tipo B (43)
Efecto
Cefazolina MIC Inoculo %
Alto
Estandar inóculo
1.2
1.2
7.6
2.1
Efecto
Cefazolina MIC Inoculo %
Alto
Sitio infección Estandar inóculo
46
Sangre (97)
0.65
87
33
Hueso (34)
0.8
120
50
Global
0.7
96
36
7
Tipo C (49)
1.1
3.2
45
Tipo D (2)
1
2
0
Cohorte americana
Livorsi DJ. AAC 20123; 56:4474-4477
Rincón S. J Antimicrob Chemother 2013;68:2773-2778
Cohorte Sur americana
Bacteriemia persistente aumenta
mortalidad
177 pacientes prospectivos con bacteriemia por MRSA
Liao et al. International J Antimicrob Agents.
2008;32:326-332
Bacteriemia persistente aumenta
mortalidad
177 pacientes prospectivos con bacteriemia por MRSA
Liao et al. International J Antimicrob Agents.
2008;32:326-332
Impacto de la evaluación integral
Robinson JO. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2012;31:2421–2428
Impacto de la evaluación integral
Robinson JO. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
2012;31:2421–2428
Para llevar
• Mortalidad de bacteriemia por S. aureus: ~ 20%
• MRSA parece asociarse a mayor mortalidad
• MIC de VAN difiere según métodos e inóculo
• Las betalactamasas son importantes
• No solo la sensibilidad importa
Agradecimientos
• Comité organizador
• A Ustedes por su atención
• A mi esposa
Contacto: [email protected]