1. No category

CAPíTULO
44
Ortodoncia con placas de plástico -Placas de alineación y similares-
Dr. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo
Dr. Eduardo Padrós Serrat
La estética constituye una de las principales preocu­
paciones de los pacientes jóvenes y adultos que ne­
cesitan tratamiento activo de ortodoncia. En los úl­
timos años se han desarrollado sistemas que tratan
de ocultar y camuflar la existencia del tratamiento,
como la ortodoncia lingual y los brackets cerámi­
cos, entre otros.
Además, en una continua y constante búsqueda,
en combinación con la ciencia y la tecnología, han
surgido nuevas alternativas como los sistemas de
alineadores invisibles de plástico o acetato (poliu­
retano semielástico delgado y claro) con base en los
últimos adelantos de la ingeniería tridimensional,
que representan una forma sencilla de corregir mal
posiciones dentarias utilizando una serie completa
de férulas plásticas hechas en secuencia y a la medi­
da del paciente.
Estas férulas son casi indetectables, garantizan el
éxito de un tratamiento de ortodoncia con todas las
ventajas y beneficios de la estética y son una exce­
lente opción en aquellos pacientes que se rehúsan
a utilizar brackets convencionales.
Antes de tomar la decisión de hacer este tipo de
tratamientos debe haber un diagnóstico acertado,
con la correcta clasificación de la maloclusión, ya
que este tipo de procedimientos mecánicos corri­
ge apiñamientos leves y ligeras mal posiciones en
el sector anterior en individuos de clase 1 denta­
les y esqueléticos. Por este motivo, se debe de­
terminar con exactitud la posibilidad de hacer el
tratamiento, evaluar el espacio disponible para el
tipo de movimiento que se va a hacer y siempre
ser muy cuidadosos de no sobrepasar el límite
de acción mecánica de estos sistemas al tratar de
mover dientes muy rotados o cerrar espacios muy
amplios.
Historia de las placas de plástico
para mover los dientes
• 1940. Primeros posicionadores para teminar los
casos de ortodoncia.
• 1945. Kesling: Posicionado res en serie y orto­
doncia elástica.
• 1964. Nahoum: Aparatos al vacío.
• 1971. Pontiz: Retenedores al vacío.
742
• 1985. McNamara: placas para movimientos den­
tarios pequeños.
• 1986. Truax: Star System.
• 1997. Sheridan: Essix "Windows & divots" "Smi­
le Aligner" .
• 1997. Align Technology. Tecnología computeri­
zada tridimensional.
• 1998. Tae Won Kim: "Clear Aligner".
La idea de mover los dientes mediante el uso de
modelos de yeso con dientes recortados (set-up) y
aparatos re movibles elásticos fue primero descrita
por Kesling, en 1945, y más tarde por otros clínicos.
Kessling, introdujo los posicionadores de silicona
de alta temperatura de vulcanización. El tratamien­
to se hacia con un aparato adaptado sobre un mo­
delo de yeso corregido.
Osamu Yoshií sustituyó después este material
por una silicona de baja temperatura de vulcaniza­
ción. El tratamiento se hace con varios posicionado­
res bimaxilares, no más de cuatro, fabricados en un
modelo de yeso recortado del paciente. En España
fueron introducidos en los años ochenta, por Du­
rán, con el nombre de ortodoncia elástica o elasto­
doncia (figura 44-1).
El C-Modeler, posicionador prefabricado sin im­
prontas de los dientes, fue diseñado por Cervera.
En ocasiones se combina con otros medios terapéu­
ticos, como el anclaje extraoral. Numerosos autores
propusieron posicionadores prefabricados semirí­
gidos para tratamientos interceptivos o terminación
de casos, incluyendo el Occlus, el Nite-Guide de
Bergersen, el Prefinisher y otros.
Sheridan, en 1993, diseñó los aparatos tipo Essix
para hacer h etapa de retención mecánica después
del tratamiento activo de ortodoncia, para corregir
apiñamiento~ leves en la zona anterior superior e
inferior y pequeñas recidivas.
El aparato Essix se hace sobre el modelo de yeso
inicial del paciente y los movimientos dentarios se
consiguen mediante el sistema de Divots y Windo­
ws, que son ajustes con alicates térmicos, desarro­
llados por Hillard.
Las placas de plástico o acetato tipo Essix® han
sido ampliamente aceptadas en el mundo por su
dureza, transparencia, forma y bajo costo. Además,
Figura 44-2. Placas de acetato tipo Essix@
Figura 44-1. Posicionadores bimaxilares
de silicona blanda.
Son estables y estéticas, lo cual les da una apariencia
brillante.
Se usan para hacer movimientos pequeños de
los dientes anteriores, sobre todo los inferiores, de
forma simultánea al desgaste interproximal del es­
malte (stripping), para hacer puentes con dientes
temporales, para poner, estabilizar y proteger los
implantes osteointegrados, para hacer placas de
blanqueamiento, protectores bucales, y como rete­
nedores después del tratamiento activo de ortodon­
cia (figura 44-2) .
Es una técnica nueva para corregir malposicio­
nes dentarias que utiliza un número determinado
de placas transparentes, cada una con un pequeño
movimiento dentario. Fue diseñado con tecnología
digital en un computador hasta obtener una ade­
cuada alineación y nivelación de los dientes.
Esta técnica tiene muchas limitaciones desde el
punto de vista mecánico y de precisión, y ha sur­
gido como alternativa para pacientes adultos que
tienen problemas de apiñamiento dental leve y que,
de ninguna manera, quieren utilizar los brackets
convencionales para no ver comprometida su esté­
tica dental y facial. El tiempo de tratamiento suele
ser muy parecidQ a las técnicas de ortodoncia con­
vencional, con la ventaja, además de la estética, de
no dificultar la higiene oral.
Aplicaciones dinicas de las placas Essix<al .
Puentes anteriores temporales
Debido a que las placas son plásticas y práctica­
mente invisibles, este sistema. para la confección de
puentes temporales es superior cuando se compara
743
con otros dispositivos temporales. Son de bajo cos­
to y estéticos y sirven para reemplazar los dientes
anteriores ausentes y como retenedores eficaces.
El aparato básico se puede fabricar y modificar
de forma simple y rápida para que sirva como un
puente anterior temporal. Los aparatos se fabrican
con 0,030 EssixA+.
Placas para el blanqueamiento dental Son placas fáciles de quitar que se adaptan y se afe­
rran bien a las superficies de los dientes sin distor­
sionarse. Hay tres tipos de plástico que se pueden usar: 0,020 de pulgada o 0,5 mm. Es un material duro y delgado con una temperatura de fusión baja y con propiedades de termoconformado excelen­
tes; de 2,040 de pulgada o 1 mm que es un material suave y de 3,020 o semisuave de 0,5 mm. Se reco­
mienda el material semisuave para el uso general, ya que es liso, flexible y cómodo. Protectores bucales Proporcionan protección excelente contra las le­
siones dentales, fracturas y conmociones durante la práctica de deportes de contacto. Ofrecen pro­
tección máxima y cómoda sin inhibir el habla o la respiración. Son suaves, cómodos y trabajan bien en combinación con los brackets. Protección después de implantes osteointegrados La tecnología para elaborar las placas se puede mo­
dificar para aislar un implante mientras se oseoin­
tegra con el hueso alveolar. Los implantes se aíslan de las fuerzas (F) directas y transmucosas, y durante este intervalo el paciente puede disfrutar de un apa­
rato estético. Retenedores después del tratamiento de ortodoncia Son versátiles debido a su flexibilidad y permiten movimientos pequeños de los dientes. No interfie­
ren con la higiene, al contrario de los fijos, que pro­
ducen mucho acúmulo de placa. El concepto de la retención mecánica consiste en que los dientes se moverán menos si se hace indefinidamente y con aparatos cómodos y fáciles de quitar. Ventajas de los retenedores tipo Essix® •
•
•
•
•
•
•
•
Supervisión con visitas cortas al consultorio.
Buena estabilidad anterior.
Son durables.
Son fáciles de limpiar con jabón líquido (no se
debe utilizar crema dental, pues los mancha).
Son económicos.
Son estéticos y de apariencia brillante.
Son de fabricación simple.
Se pueden utilizar para dormir.
744
• Sirven de protección para el apretamiento den­
tal y el bruxismo.
• Producen una mínima apertura de la mordida.
Sirven para hacer movimientos pequeños de los dientes Las placas termoformadas hacen pequeños movi­
mientos al ser activadas con pinzas térmicas, per­
mitiendo crear espacios, incrementar la retención, cerrar diastemas y confeccionar planos de mordida. Además, pueden lograr movimiento en masa pe­
queños, de rotación, de inclinación y torque (figu­
ras 44-3). Sistema de alineadores invisibles en tres etapas El sistema de alineadores invisibles consiste en una serie de placas confeccionadas en un laboratorio especializado, encargado de cortar los dientes en forma individual en los modelos de yeso iniciales del paciente y, así, hacer una serie de pequeños mo­
vimientos en forma progresiva, en tres etapas dife­
rentes, hasta lograr la alineación los dientes . Las placas de plástico se fabrican con pequeñas
modificaciones hechas en los modelos de trabajo y
generan F en los dientes, los que se irán movien­
do en forma progresiva hasta conseguir su posición
correcta dentro del arco.
A finales de los años noventa la compañía In­
visalign® propuso todo tipo de tratamientos orto­
dóncicos con posicionadores trasparentes hechos a
partir de los modelos iniciales escaneados en el que
se hace un montaje virtual, y un posicionador por
cada 0,25 mm de movimiento dentario. Los alinea­
dores se cambian cada 15 ó 21 días (no hay estudios
clínicos con buen nivel de evidencia, es un concep­
to teórico) .
El System de truax y Rains (STARS): el sistema,
STARS (Serial Truax Appliance, Raíns System) utili­
za aparatos removibles prácticamente invisibles . Se
trata de un método de ortodoncia elástica basado
en montajes progresivos de los modelos del pacien­
te. Cada estadio de corrección se suele consolidar
con tres grosores diferentes de material del alinea­
dar plástico.
Para favorecer la retención de los aparatos en
determinadas .zonas, O para el movimiento de de­
terminados dientes, la técnica STARS utiliza los
contorneadores de corona; que también se pueden
utilizar para la retención de los ganchos de apara­
tos removibles convencionales. Los contorneadores
de corona son elementos estéticos preformados, en
forma de bolita de resina polimerizada o cerámica,
que se adhieren a los dientes que lo requieran, an­
tes de tomar la impresión para confeccionar los aH­
neadores de la técnica.
Fase de desgaste interproximal y confección del set-up en el modelo de yeso
Figura 44-3. Caso clínico. Continúa.
74;
Continuación: Figura 44-3.
Fase de trabajo de las placas de alineación
Resultado final después de tres meses de desgaste interproximal y uso continuo de las placas
Figura 44-3. Caso clínico en donde se observa un tratamiento
completo hecho con placas de acetato tipo Essix®.
Invisalign®, es una técnica nueva de ortodon­
cia para alinear los dientes por medio de placas de
plástico en secuencia, que son casi invisibles, remo­
vibles y cómodas. La compañía la desarrolló en EE.
CC., en 1998 para hacer movimientos dentales. Esta
técnica fue una de las primeras en hacer tratamien­
tos ortodóncicos con base en el sistema computari­
zado CADCAM.
Los primeros casos que se trataron y reportaron
fueron apiñamientos moderados y cierres de espa­
cios de 3 a 6 mm. Posteriormente se incluyó, entre
sus recomendaciones, el tratamiento de pacientes
con maloclusiones más complejas. Así, hoy pueden
considerarse casos con extracciones de premolares,
corrección de mordidas profundas, abiertas, cruza­
das posteriores y anteriores, distalización de mola­
.,,
1
1
"\
746
res y el tratamiento de determinados pacientes con
problemas periodontales.
El tratamiento con Invisalign® se basa en una si­
mulación virtual del tratamiento, utilizando un pro­
grama informático que se denomina Clin Check. A
partir de él se confeccionan la serie de férulas plás­
ticas para conseguir el movimiento dentario.
El Clear Aligner (CA) fue desarrollado por el
rae Weon Kim y la Korean Society 01 Lingual Or­
thodontics para solucionar casos con movimientos
dentarios pequeños o con recidiva postratamiento
de ortodoncia.
Indicaciones
• Pacientes con clase 1 dental y esquelética.
• Para corregir apiñamientos leves en el sector an­
terior superior o inferior.
• Para corregir ligeras mal posiciones en el sector
anterior.
• Para hacer ajustes y recidivas leves en la zona de
incisivos inferior y superior.
• En defectos estructurales del esmalte que no
permitan técnicas adhesivas convencionales.
• En retratarriientos ortodóncicos.
• En pacientes con altas exigencias estéticas.
• En pacientes que se rehúsan a utilizar brackets
convencionales.
Contraindicaciones y limitaciones
• En pacientes que no tienen un buena actitud
frente al tratamiento de ortodoncia.
• Constricción esquelética severa del maxilar.
• Fibrotomías y retenedores fijos cuando existen
severas rotaciones pretratamiento.
Ventajas
La estética: indiscutiblemente es una de las princi­
pales ventajas de este tipo de sistemas, ya que los
alineadores se confeccionan con una variedad de po­
lietilenos que fueron específicamente desarrollados
para la aplicación en el campo de la odontología. Sus
características modificadas con resinas les brindan
excelentes propiedades visuales. Esto garantiza exce­
lentes resultados estéticos, puesto que las férulas son
casi indetectables y pasan desapercibidas.
El tiempo: quizás es una de las ventajas más impor­
tantes, debido a que muchas veces los tratamientos
de ortodoncia se vuelven largos y tediosos para los
pacientes. Con el uso de estos sistemas se pueden
conseguir excelentes resultados en determinados
casos en tan sólo semanas.
La comodidad: es otra excelente ventaja, ya que le
brinda al paciente la oportunidad de retirarlo de su
boca en el momento que lo desee, para comer, lim­
piarlos, realizar su higiene bucal, usar hilo dental,
etc., lo que 10 hace un tratamiento bastante higiéni­
co, además de no interferir en la fonética.
Es poco invasivo: si se compara con cualquier
tipo de tratamiento ortodóncico convencional o
alternativo este sistema no requiere la utilización
de brackets, bandas o arcos metálicos, con lo que
se evitan todos los inconvenientes generados por
éstos, como el acúmulo de placa bacteriana, la infla­
mación gingival, la caries, la irritación de los tejidos
circundantes, y garantizan al paciente un tratamien­
to cómodo y sencillo.
Es relativamente económico: a pesar de que este
sistema sólo se confecciona por laboratorios espe­
cializados, el caso se puede enviar por correo postal
o privado.
Tiene resultados predecibles: gracias al desarro­
llo de la tecnología, con este sistema se pueden
predecir los resultados y el tiempo de tratamiento
con cierta exactitud, ya que el laboratorio hace una
proyección en los modelos de estudio del paciente.
Además, confecciona en forma progresiva los alinea­
dores para usarlos y cambiarlos cada dos semanas,
aproximadamente, hasta alinear los dientes.
Resumen de las ventajas de
las placas Clear Aligner (CA)
• El proceso de laboratorio es preciso pero simpli­
ficado con respecto a los posicionadores tradi­
cionales.
• Las placas son más cómodas que los posiciona­
dores convencionales.
• Son muy estéticos. El hecho de que los posi­
cionadores tengan un máximo de uso de tres
semanas los mantiene siempre trasparentes en
comparación con otros aparatos cuyo uso reco­
mendado es de, aproximadamente, seis meses.
• Retención aumentada. Cada mes se toman nue­
vas impresiones y se adaptan, por lo que la re­
tención sólo se debe ajustar con alicates en casos
de coronas muy cortas y con poca erupción. En
casos de mordida profunda anterior también se
aconseja aumentar la retención de la parte co­
rrespondiente a molares y premolares.
• Es un aparato muy aconsejable en dentición
mixta. Los alineado res fabricados a partir de un
modelo inicial no se pueden adaptar a los cam­
bios en la dentición mixta. El CA será adaptado
cada mes sobre modelos actualizados.
• Los casos sencillos se pueden hacer en el con­
sultorio y los más complicados en un laboratorio
especializado.
747
• Es un aparato muy efectivo para los tratamientos
con desgastes interproximales progresivos. Se to­
man impresiones para adaptar aparatos nuevos.
Desventajas de las placas Clear Aligner
Tienen muy poco control
mecánico en movimientos:
• Radiculares.
• Discrepancias sagitales de más de 2 mm.
• Para corregir el paralelismo radicular en etapas
de finalización.
• Para verticalizar molares.
• Para hacer movimientos de extrusión.
• Hace corrección limitada esquelética intermaxi­
lar.
• La oclusión final no es tan buena como la obte­
nida con ortodoncia convencional.
• Los movimientos en los tratamientos con extrac­
ciones son muy limitados.
• Depende de la colaboración del paciente en un
100%.
• El ortodoncista tiene que tener una buena for­
mación biomecánica y en la técnica.
El CA se hace sobre el modelo corregido 0,5 mm
la primera vez y 1 mm las siguientes veces. En cada
modelo de yeso se adaptan dos placas termop1ás­
ticos, una de 0,020" y otra de 0,030" de espesor.
El paciente deberá usarlas un mínimo de 18 horas
diarias.
La placa de 0,020" se utiliza durante una semana
y la placa de 0,030" se usará las dos o tres semanas
siguientes. Al cabo de un mes, el paciente volverá
para que se tomen nuevas impresiones; se hará un
nuevo montaje y dos nuevas placas y, así sucesiva­
mente, hasta completar el tratamiento.
Proceso de laboratorio:
1. Recortar el modelo.
2. Remover las burbujas .
3. Dibujar las líneas de orientación de una a tres
verticales en el diente por vestibular y por lin­
gual y de una a tres horizontales en los dientes
por vestibular y por lingual.
4. Recortar los dientes que se deben mover. Se hace
un corte horizontal con disco o sierra a 5 mm del
margen gingival. Se hace un corte vertical con
sierra o fresa en mesia1 y distal del o los dientes
que se deban mover. Si no se presenta un dias­
tema, el corte se hace partiendo del horizontal
hecho con anterioridad y se fractura el yeso a ni­
vel del punto de contacto para evitar el desgaste
que se produciría cortando con la sierra.
5. Corrección y fijación. En el primer CA los dientes
se desplazarán 0,5 mm, guiado con las líneas de
748
orientación. En los siguientes CA el movimiento
será de 1 mm. Se fijan los dientes desplazados
con cera y se comprueba que el movimiento es
el deseado en dirección y cantidad.
6. Bloqueo. Utilizando resina fotopolimerizable se
bloquean todos los espacios recortados.
7. Realización del CA. Para cada movimiento se
hacen dos alineadores, uno de 0,020" de es­
pesor que el paciente deberá usar una semana
durante un mínimo de 18 horas diarias y otro
de 0,030"de espesor. El material utilizado es el
Easy-Vac Gasket de 3a Medes, el splint 0,020" y el
splint 0,030". La adaptación se hace con la má­
quina de vacío de la misma compañía.
8. El recorte del CA. Con unas tijeras se hace el re­
corte del alineador, el que deberá cubrir aproxi­
madamente 3 a 4 mm del tejido gingival, menos
en el segundo molar, que se recorta a nivel de la
corona para facilitar el retiro del aparato.
9. Pulido de los bordes con una piedra o silicona
de pulir.
Movimientos dentales Para lograrlos se debe generar espacio en los arcos. Se debe hacer reducción interproximal de esmalte. Apertura en la placa
• Hacer una ventana sobre la placa con el instru­
mento Essix bur.
• Crear el espacio con una burbuja con el gel en el
modelo antes de confeccionar la placa Essix®.
• Crear una burbuja dentro del aparato con el hi­
lliard Bubble-forming Thermopliers.
Movimientos en masa
• Usar separadores para generar el espacio para
hacer el desgaste interproximal.
• Se hace el desgaste en el lugar preciso del apiña­
miento.
• Separadores al otro lado para mover los dientes
al espacio generado por el desgaste.
• Desgaste interproxima1 en mesial y distal del
diente que se va a mover.
• Se toma la impresión y se manda a confeccionar
la placa dejando en vestibular del diente un es­
pacio para permitir el movimiento de éste.
• Con la pinz-a se hace presión en lingual de un
milímetro para hacer el movimiento hacia vesti­
bular.
• Retención con una nueva placa Essix.
Movimientos de rotación
• Separadores en el diente afectado.
• Desgaste interproximal en mesial y distal del
diente afectado.
• Impresión y confección de la placa Essix.
• Crear el espacio para desrotar el diente.
• Se hace presión en la placa con las pinzas térmi­
cas en el lugar adecuado.
Intrusión del sector anterior
Para intruir se debe crear un espacio en vestibular
y lingual de éstos en la porción más gingival hacia
donde será desplazado. Hay dos métodos para in­
truir dientes anteriores .
Movimientos de torque
• Se toma la impresión y se confecciona la placa.
• Se hace una ventana en vestibular, dejando el
borde incisal cubierto por el plástico.
• Se hace una F en lingual en la parte más gingi­
val con un desplazamiento de 1 mm de profun­
didad.
Movimientos de inclinación
• Se toma la impresión y se confecciona la placa.
• Se hace una ventana en lingual e incisa!.
o En vestibular, en su parte más incisal, se hace
presión con las pinzas creando una profundidad
de 1 mm.
Movimientos hacia mesial y distal
• Se toma la impresión y, en el modelo de yeso,
en el espacio hacia donde se moverán los dien­
tes se aísla con gel para que en el momento de
confeccionar la placa, esta no copie este espacio
y permita el movimiento .
• Se hace presión en la placa con las pinzas térmi­
cas en el lado opuesto hacia donde se necesita
mover.
El primero es con la pinza térmica: se genera
presión en incisal del diente que se va a intruir, con
el objetivo de aplicar F suaves y continuas.
El segundo método es creando una ventana en
incisal del diente que se va a intruir, y se forman
unos botones con las pinzas conformadoras de
ganchos. Luego, con la pinza para crear botones se
hace una ranura para el elástico. El paciente usara
un elástico cruzado que va desde el botón vestibu­
lar ubicado en la parte más gingival hasta el lingual,
también en la parte más gingival.
Retención y mantenimiento de las placas
• No deben llevarse los retenedores mientras se
come.
o Si deja de usarlo se debe presionar con F ligeras.
• Si está flojo debe consultar con el ortodoncista.
• Se debe advertir al paciente sobre la posible
desmineralización causada por la caries dental
(manchas blancas), por lo tanto, se recomienda
el uso de flúor en enjuagues.
• Todos los contactos posteriores deben ajustar­
se hasta que tenga los dientes anteriores juntos
para mantener un equilibrio.
Materiales e instrumental Planos de mordida
Se toma la impresión y se confecciona la placa.
o Se evalúa la oclusión con papel de articular para
ubicar, adecuadamente, el punto de contacto de
los anteroinferiores en la superficie lingual de
los anterosuperiores.
• Se crean unos topes en lingual de la placa, los que
actuarán como un plano de mordida anterior sin
necesidad de usar ningún tipo de acrílico.
o
El cierre de diastemas
Se toma la impresión y se confecciona la placa.
o Se corta la placa en el lugar donde es necesario
cerrar el espacio.
• En la placa en los lados proximales al diaste­
mas, se forman unos botones con las pinzas con­
formadoras de ganchos y luego con las pinzas
para crear botones se forma una ranura para el
elástico.
• El paciente usara un elástico cruzado de botón
a botón para crear un cierre de 1 mm men­
sual.
o
Tipos de plásticos Hay varios tipos de placas plásticas para la elabora­
ción de retenedores. Las planchas tipo 'w..' se pre­
sentan en espesores de 0,020" a 0,120", con una cubierta protectora azul en ambos lados, que de­
berá ser retirada antes de su calentamiento. Tras el proceso de termomoldeado su tamaño se reduce a la mitad. Cuando se van a utilizar las de 0,030" (0,75 mm)
para la construcción de los retenedores de canino a
canino, se obtendrá una sección final de 0,015', que
corresponde aproximadamente a la resiliencia del
ligamento periodontal. Reflejan la luz y confieren a
los dientes un b~illo característico, por lo que son
muy estéticas.
Las de tipo "e +" sólo están disponibles en 0,040".
Es un plástico transparente, pero menos estético, ya
que no refleja la luz como el anterior. Dada su gran
resistencia resulta útil para retenedores de arcada
completa de uso nocturno y en pacientes bruxóma­
nos. Otros plásticos que pueden ser utilizados son
los protectores laminados de 0,4 mm y cubetas de
blanqueamiento de 0,020.
749
Las placas plásticas del tipo ''/\' están indicadas
para:
• Hacer retenedores en el sector anterior de 0,030"
de canino a canino.
• Hacer el plano de mordida anterior de 0,030".
• Hacer férulas para intrusión de un diente
(0,020").
Las placas plásticas tipo "C +" están indicadas para:
• Hacer puentes anteriores provisionales.
• Estabilización y protección de implantes osteo­
integrados.
• Hacer mantenedores de espacio.
• Hacer retenedor de arcada completa, tras una
expansión rápida palatina.
• Hacer férulas de bruxismo nocturno.
• Hacer movimientos dentales pequeños.
Procedimiento
• Impresión con silicona.
• Rocío de la impresión con Essix®Debubblizer #
21008.
• Se debe hacer en yeso piedra (Essix® Die Stone
#16005), por la exactirud dimensional.
• Se retirado de la impresión con el Essix® Cast
Instrument #18742 .
• Vacuum (Essix®Machine #85000).
• Precalentado de la máquina del vacío hasta que
llegue a un color anaranjado.
• Elemento caliente encima del plástico.
• El Essix® C+ se pone ondulado.
• Luego cambia a una posición llana original.
• Se retira el elemento caliente.
• Encienda el vacío, y baje el plástico encima del
modelo con el Essjx® Accentuator # 18943 .
• Rocío del plástico con la Helada de Essix®Rocíe
#22000.
• El tiempo adecuado en la vacuum depende del
grosor de la lámina de la siguiente forma:
0,5 mm (0,020") 20 segundos.
0,75 mm (0,030") 25 segundos.
1,0 mm (0,040") 30 segundos:
1,5 mm (0,060") 40 segundos.
2,0 mm (0,080") 45 segundos.
3,0 mm (0,120") 50 segundos.
Hacer los retenedores anteriores
• Se corta el exceso de plástico con las tijeras
#18001.
• Se corta directamente enfrente del canino al ca­
nino, aproximadamente 1 mm gingival en lin­
gual y de 2 a 3 mm gingival en vestibular.
• Se redondean los bordes.
750
Hacer los retenedores completos
• Corte en distal del tercer molar con el cuchillo
de calor eléctrico #88550 o la rueda de Essix vio
#18320.
• Se recorta 1 mm gingival en el lingual y en vesti­
bular.
• Se prueba en el paciente.
• Se pone el paciente a ocluir en el papel de arti­
cular buscando equilibrio oclusal.
• Se pulen los bordes con los cepillos Essix Polis­
hing #18981, #18982 y #18983 en un dremel #
DR001 .
Hay otras placas plásticas preformadas en el mer­
cado de la ortodoncia que hacen pequeños movi­
mientos dentarios, como los trainers de Farrell y el
Myo-Munchee de Bourke.
Ortodoncia basada en evidencia (OBE)
sobre las placas de plástico
Hay una revisión sistemática de 22 publicaciones
sobre la evidencia científica que soporta el uso te­
rapéutico del sistema de placas de plástico. Esta
concluye que hasta abril de 2005 no existía ningún
estudio clínico de un nivel metodológico mínimo
para evaluar los resultados del uso de este sistema.
Para el presente capírulo se actualizó la búsque­
da, siguiendo la misma metodología publicada en
la revisión sistemática mencionada al inicio y repor­
tada en la bibliografia. El número de publicaciones
que aparecen hasta agosto de 2007 se había incre­
mentado a 42.
Aunque la gran mayoría de las 20 nuevas publi­
caciones siguen siendo de casos y reportes técnicos,
cinco son ensayos clínicos que sobrepasan un nivel
mínimo de calidad metodología. Estos estudios bá­
sicamente concluyen que las placas del sistema 1n­
visalign facilitan la higiene oral en comparación con
sistemas de brackets convencionales y linguales.
Otro esrudio reporta que la recidiva, tanto en
el maxilar como en la mandíbula, fue mayor a los
tres años de la etapa postretención que en pacien­
tes tratados con aparatos fijos convencionales. Otro
evaluó que la primera semana de tratamiento con
el sistema fue más cómoda y menos dolorosa que
con los aparatos fijos convencionales y, finalmente ,
otro concluyó_que la calidad del tratamiento era sig­
nificativamente menor en pacientes tratados con el
sistema en comparación con los tratamientos fijos.
Hay que tener en cuenta que hay innumerables
reportes de casos para tratamientos con Invisalign
que tienden a presentar sólo resultados favorables.
Últimamente están apareciendo esrudios científicos
comparativos que están clarificando las bondades y
deficiencias de los sistemas de placas plásticas para
mover los dientes.
Los estudios publicados hasta agosto de 2007
presentan deficiencias metodológicas que hay que
considerar y sus conclusiones no son extrañas para
ningún ortodoncista. No sorprende que las placas
de plástico tipo Invisalign sean más higiénicas y
cómodas que los aparatos fijos convencionales, ya
que son removibles, pero también es cierto que
tienen grandes limitaciones en cuanto a la finali­
zación exquisita y minuciosa de la oclusión en los
pacientes, debido a las deficiencias biomecánicas
del sistema.
Parece ser que las mejoras metodológicas en
los futuros estudios no van a cambiar significati­
vamente estas tendencias . Por ahora, las afirmacio­
nes comerciales de las compañías que producen
este tipo de placas de plástico o similares no están
muy sostenidas por evidencia científica de buena
calidad, pero también hay que aclarar que el méto­
do de revisión sistemática de la literatura tampoco
permite cuestionar que no produzcan los efectos
afirmados por ellos.
Revisión sistemática Lagrayere MO, Flores-Mir e. The treatment effects of Invisalign orthodontic aligners : A systematic re­
view. J Am Dent Assoc 2005; 136(12) : 1724-1729. Revisión sistemática Lagrayere MO, Flores-Mir C. The treatment effects of Invisalign orthodontic aligners : A sys­
tematic review. J Am Dent Assoc 2005; 136(12) : 1724-1729. LECTURAS RECOMENDADAS
1. Nuncio D, Maganzini A, Shelton C, Free­
man K. Invisalign and traditional orthodontic
treatment postretention outcomes compared
using the American Board of Orthodontics
objective grading system. Angle Orthod 2007;
77(5): 864-869.
2. Miethke PR, Brauner K. A comparison of the
periodontal health of patients during treat­
ment with the Invisalign system and with fixed
lingual appUances. J Orofac Orthop 2007;
68(3): 223-231.
3. Miller KB, McGorray Sp, Womack R, Quin­
tero JC, Perelmuter M, Gibson J, Dolan
TA, Wheeler TI. A comparison of treatment
impacts between Invisalign aligner and fixed
appliance therapy during the first week of
treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop
2007; 131(3) : 302-309.
4. Giancotti A, RonchinM. Pre-restorative treat­
ment with the Invisalign system. J Clin Orthod
2006; 40(11): 679-682.
5. Duong T, Kuo E. Finishing with Invisalign.
Prog Orthod 2006; 7(1): 44-55 .
6. Lagrayere MO, Flores-Mir c . The treatment
effects of Invisalign orthodontic aligners: A sys­
tematic review. J Am Dent Assoc 2005; 136(12):
1724-1729.
7. Whitehouse JA. Everyday uses of adult ortho­
dontics. Dent Today 2004; 23(9) : 116-120.
8. Beers AC, Choi W, Payloyskaia E. Computer­
assisted treatment planning and analysis. Or­
thod Craniofac Res 2003; 6 Suppl1: 117-125.
9. Chenin DA, Trosien AH, Fong PF, Miller RA,
Lee RS. Orthodontic treatment with a series of
removable appliances. J Am Dent Assoc 2003;
134(9): 1232-1239.
10. Vlaskalic V, Boyd RL. Clinical evolution of the
Invisalign appliance. J Calif Dent Assoc 2002;
30(10): 769-776.
11. Kim Tw, Echarri P. Clear aligner: An efficient,
esthetic, and cornfortable option for an adult
patient. WorldJ Orthod 2007, 8(1) : 13-18.
12. Clements KM, Bollen AM, Huang G, King G,
Hujoel P, Ma T. Activation time and material
stiffness of sequential removable orthodontic
appliances. Part 2: Dental improvements. Am J
Orthod Dentofac Orthop 2003 ; 124(5): 502-508.
13. Hinz R. Elasto-orthodontic system - a deve­
lopment of the positioner. Prak:t Kieferorthop
1991; 5(3) : 179-188.
14. Skomro P. Orthodontic appliance made from
silicone elastomer, evaluated clinically and from
patient opinions after treatment for malocclu­
sion. Ann Acad Med Stetin 2000; 46: 293-304.
15. Corbett Me. Class II treatment with elastodon­
tics. J Clin Orthod 1992; 26(7): 419-424.
16. Rollet D, Graindorge JC, Gezennec P. A new
concept: Elastodontics. Rev Orthop Dentofac
1991; 25(2): 149-167.
17. Oliver RG. Simple solution to open-bite treat­
ment: Elastodontics. Funct Orthod 1990; 7(6) :
19-26.
18. Oliver RG. Elastodontics: A case reportoFunct
Orthod 1989; 6(5): 7-16.
19. Schmitz D. Adult orthodontics and TMJ retreat­
ment with elastodontic appliance. An early pro­
gress reporto Funct Orthod 1990; 7(6): 35-40.
20. Truax LH.. Truax Clasp-Less appliance system.
Funct Orthod 1992; 9(5): 22-28.
21. Jason Gr, da. Silva CC, Bergersen EO, Henri­
ques JF, Pinzan A. Eru ption Guidance AppUan­
ce effects in the treatment of Class II, Division 1
maloccliusions. Am J Orthod Dentofac Orthop
2000; 117(2): 119-129
22. Bergersen EO. Preventive eruption guidan­
ce in the 5-to-7- year old. J Clin Orthod 1995;
29(6): 392-395.
23. Methenitou S, Shein B, Ramanathan G, Ber­
gersen EO. Prevention of overbite and overjet
751 -.
development in the 3 to 8 year oId by contro­
lled nighttime guidanee of incisal etuption: A
study of 43 individuals. J Pedod 1990; 14(4):
219-230.
24. Bergersen EO. Preventive and intereeptive or­
thodonties in the mixed dentition with the myo­
funetional eruption guidanee applianee: Corree­
tion of erowding, spacing, rotations, eross-bites
and TMJ.J Pedod 1988; 12(4): 386-414.
25. Bergersen EO. The eruption guidanee myo­
funetional applianee: How it works, how to use
it. Funet Orthod 1984; 1(3): 28-35.
26. Usumez S, Uysal T, Sari Z, Basciftci FA,
Karmaan Al, Guray E. The effeets of early
preorthodontie trainer treatment on class II
division 1 patients . Angle Orthod 200474(5):
605-609.
752
27. Bourke K The effeets oE the MYO applianee in
ehildren with malocclusions of the primary den­
tition. J Clin Pediatr Dent 1991; 15(2) : 90-95.
28. Hilliard K The Smile aligner manual. Essix
headquarters - store, 2005
29. Sheridan JJ, Armbruster P, Nguyen P, Pulit­
zer S. Tooth movement with Essix mounding. J
Clin Orthod 2004; 38(8): 435-44l.
30. Lindauer SJ, Shoff Re. Comparison of Es­
six and Hawley retainers. J Clin Orthod 1998;
32(2): 95-97.
31. Rinchuse DJ, Richuse DJ. Active tooth mo­
vement with Essix-based appliances . J Clin Or­
thod 1997; 31(2): 109-112.
32. Sheridan JJ, McMinn R, LeDoux W. Essix
thermosealed appliances. Various orthodontic
uses. J Clin Orthod 1995; 29(3): 108-113 .