1. Ingeniería

Sanidad
1
Sanidad
elEconomista
España promete a Bruselas
otro recorte de 1.000 millones
en Sanidad hasta 2016 | P10
Los impagos regionales a las
compañías sanitarias vuelven a
superar los 5.000 millones | P14
Revista mensual
4 de junio de 2015 | Nº 52
El negocio de los
medicamentos sin receta
crecerá un 6% en 2015 | P30
“SEGÚN EN QUÉ REGIÓN VIVAS, TIENES
MEJORES FÁRMACOS; ESO DEBE CAMBIAR”
Entrevista a Antoni Esteve,
presidente de Farmaindustria
|
P6
Sanidad
SUMARIO
2
26. Hospitales
Más de 70 centros solicitan el sello de calidad QH
La mayoría son centros privados que quieren
acreditar su calidad asistencial
En Portada
Entrevista a Antoni Esteve,
presidente de Farmaindustria
La patronal de los laboratorios innovadores busca acabar con
las diferencias regionales en el acceso a fármacos
Política sanitaria
España promete a Bruselas
otro recorte de 1.000 millones
La hoja de ruta del Gobierno incluye una bajada de siete
décimas del gasto sanitario hasta el 5,3 por ciento del PIB
30. Farmacéuticas
El sector del autocuidado
vuelve a crecer
El negocio de los medicamentos sin receta
facturará un 6 por ciento más en 2015
32. Entrevista
Donald Berwick, ex asesor
sanitario de Obama
6
10
20
22
El experto sanitario es fundador del Institute
for Healthcare Improvement
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas
Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Director
Comercial: Juan Pagán Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez
Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María
Director de elEconomista: Amador G. Ayora
Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo
Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena
Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: J. Marqués
Profesión
Sobran médicos y faltan
140.000 enfermeras
El Consejo General de Enfermería denuncia la falta
de planificación en las profesiones sanitarias
Farmacias
700 farmacias necesitaron
ayudas públicas para no cerrar
La mayoría de estas boticas no facturan más de 200.000
euros y están situadas en poblaciones rurales
3
Sanidad
EDITORIAL
EL ALTA
La resaca sanitaria del 24M: desde
quitar copagos a expropiar patentes
umerosos pactos entre partidos políticos de los que se
hablan estos días tras las elecciones municipales y
autonómicas del 24 de mayo pueden afectar directamente al
sector sanitario. Y en muchos de esos casos, de una
manera muy negativa para las empresas de este sector,
tanto farmacéuticas como hospitalarias. Si, por ejemplo, en la Comunidad
de Madrid termina gobernando una coalición entre PSOE, Ciudadanos y
Podemos, los cambios anunciados al menos en campaña serían
sustanciosos. Por un lado, el candidato socialista Ángel Gabilondo se
comprometió a “frenar las privatizaciones de la sanidad pública en marcha”,
suprimiendo, además, las tasas y copagos sanitarios porque los
consideraba “injustos”. Además, prometió que los menores de entre 7 y 16
años tendrían garantizado un “dentista de cabecera”. En definitiva, más
gasto público en sanidad y la menor colaboración posible con la sanidad
privada. La misma hoja de ruta que llevó a la Sanidad a unos niveles de
déficit insoportables. La candidata popular Cristina Cifuentes, no obstante,
también prometió no avanzar en la gestión privada de hospitales públicos.
Un sistema que funciona por ejemplo en el hospital Fundación Jiménez
Díaz, uno de los más valorados por los madrileños. Sin embargo, si el
partido Podemos llega a entrar en el gobierno madrileño y cumple sus
promesas, el cambio de rumbo sería mucho mayor. Este partido prometió
N
eliminar todos los copagos y revertir todas las externalizaciones sanitarias
en la Comunidad de Madrid que se hubieran producido en los últimos años.
Una medida, en principio más efectista que posible, ya que los contratos
firmados y las indemnizaciones que conllevaría harían prácticamente
inviable esta medida, pero que sin duda frena y mucho otras posibles
inversiones de compañías sanitarias en esta región.
En política farmacéutica, este partido ha ido incluso más allá, anunciando
hasta la expropiación de patentes, como la de los medicamentos de la
hepatitis C. Lo que sin duda no suena a estímulo para que las
multinacionales farmacéuticas elijan
a España para sus inversiones. La
otra región más afectada por los
cambios sanitarios es la Comunidad
Valenciana, donde partidos como
Compromís y Podemos piden
también la reversión de las
concesiones sanitarias. Esperemos
que la cordura sanitaria impere al
menos entre los dos grandes
partidos, PP y PSOE, por el bien de
nuestro sistema sanitario.
En Madrid y la
Comunidad
Valenciana peligran
los acuerdos de
colaboración
público-privada en
los hospitales, si el
PSOE sigue adelante
con sus pactos
‘antinatura’
Elvira Sanz
PRESIDENTA DE PFIZER
La presidenta de Pfizer deja la
compañía tras 6 años al frente
con una labor reconocida, tanto
en su compañía, como en su paso
por la patronal Farmaindustria.
LA BAJA
Ximo Puig
LÍDER DEL PSPV
El candidato del Partido Socialista
valenciano se dispone a pactar
con los grupos que han pedido la
expropiación de las concesiones
hospitalarias en Valencia.
Sanidad
AGENDA
4
9
Visión Práctica del Sector Farmacéutico
Este seminario, organizado por el Centro de Estudios para el Fomento de la Investigación, el próximo 9 de junio en el Hotel NH La Habana de Madrid, debatirá asuntos como las acuerdos anticompetitivos en la industria o los descuentos comerciales. www.cefi.es
El acto de entrega por parte del Instituto para el Desarrollo e
Integración de la Sanidad tendrá lugar el próximo 25 de junio.
IMI Info Day en Madrid
La Plataforma Española Medicamentos Innovadores, Farmaindustria, el Centro para el Desarrollo
Tecnológico Industrial y el Instituto de Salud Carlos III presentarán los posibles topics de la quinta
convocatoria de IMI-2, que será lanzada hacia finales de junio.
15
22
Semana Europea de MedTech
Convocada por MedTech, se celebra la primera Semana Europea de MedTech entre el 15 y el 21
25
de junio, con el objetivo de dar a conocer en toda Europa el valor de la tecnología sanitaria. Más
información en www.fenin.es
Foro de Emprendedores en e-Health
El I Foro de Emprendedores en e-Health es un punto de encuentro entre inversores privados,
empresas y emprendedores impulsado por la Federación Española de Empresas de Tecnología
Sanitaria. Se celebra en el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.
11
El IDIS entrega las primeras
acreditaciones QH
18
Foro de los premios Albert Jovell
10
III Café con Biotecnología
de la asociación AcB
Más de 400 profesionales y representantes de organizaciones sociales e instituciones ligadas al
ámbito sanitario comparten durante esta jornada sus líneas de trabajo más innovadoras. Un
La Asociación de Comunicadores de Biotecnología (AcB)
encuentro inspirado por el legado del Dr. Jovell. http://www.catedrasenred.es/
celebra una jornada sobre la investigación en animales.
creandovalor
En Novartis llevamos más de 100 años creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y
adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver
sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovación, el
compromiso industrial, la gestión responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.
INNOVACIÓN I COMPROMISO INDUSTRIAL I ÉTICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL I EMPLEO
6
Sanidad
ENTREVISTA
ANTONI
ESTEVE
Presidente
de Farmaindustria
ALBERTO VIGARIO
Antoni Esteve Cruella accedió por segunda vez a la presidencia de
Farmaindustria, la patronal de los laboratorios farmacéuticos innovadores, el
pasado mes de octubre. Si en su primer paso por la patronal, entre 2006 y
2008, la principal lucha de Esteve, asegura, fue para que se reconociera la
innovación farmacéutica a través de las patentes, en esta etapa su principal
objetivo, como reconoce en esta entrevista, es intentar eliminar las
desigualdades regionales que padecen los pacientes en el acceso a los
últimos medicamentos innovadores.
Su principal caballo de batalla en su vuelta a Farmaindustria parece ser
la lucha por conseguir el acceso equitativo a esas innovaciones en toda
España. ¿Hay tantas diferencias entre regiones?
Sin duda, actualmente, nuestro principal objetivo es que el Sistema Nacional
de Salud garantice el acceso de los pacientes a las innovaciones terapéuticas,
independientemente de la comunidad autónoma en la que residan, y acabar
con las desigualdades en el acceso existentes actualmente entre regiones,
tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario, con la pérdida de cohesión y
las inequidades que esto comporta. Muchas de las medidas regionales con
las que se están reinterpretando las condiciones de acceso de los
medicamentos al mercado están suponiendo una grave ruptura en la equidad
de la prestación farmacéutica que reciben los ciudadanos en función del lugar
FARMAINDUSTRIA
“Hace 10 años peleé por las patentes; hoy mi lucha es la
desigualdad regional en el acceso a los mejores fármacos”
7
ENTREVISTA
objetivos, transparentes y predecibles que, además, permitan asegurar el
acceso a los nuevos medicamentos.
en el que residan, por ello tenemos que ser capaces de encontrar el necesario
equilibrio entre este acceso y la sostenibilidad de los sistemas públicos de
salud. Estoy firmemente convencido de que hay lugar para incorporar las
innovaciones de primera línea a nuestro sistema de salud, y sin discriminación
por comunidades autónomas.
¿Es Andalucía la comunidad que más está limitando las opciones
terapéuticas para sus ciudadanos?
Es cierto que Andalucía ha adoptado una serie de medidas que ponen en
serio peligro la equidad en el acceso a las opciones terapéuticas en todo el
territorio español. Las subastas o los Equivalentes Terapéuticos son algunos
ejemplos y esperamos que se corrijan lo antes posible. Sin embargo,
desafortunadamente, no es la única comunidad autónoma que está
introduciendo medidas lesivas para la innovación farmacéutica y que
quiebran la equidad en el acceso a la prestación farmacéutica y sanitaria.
¿Cómo está siendo la aprobación de nuevos medicamentos
innovadores por el Ministerio de Sanidad en esta legislatura?
El difícil contexto económico de los últimos años ha supuesto que los
pacientes españoles hayan pasado de tener uno de los mejores niveles de
acceso a los medicamentos innovadores, tanto por la amplitud de la oferta
como por su disponibilidad, y a uno de los costes más bajos de Europa en
términos de precio, a enfrentarse a dificultades de acceso a los nuevos
tratamientos, consecuencia de los ajustes presupuestarios para dar respuesta
a la crisis. Estos retrasos en el acceso a la innovación farmacéutica respecto
al nivel que veníamos disfrutando hasta la irrupción de la crisis se han
producido tanto en el tiempo necesario para obtener la aprobación de un
nuevo medicamento, como especialmente en su uso y disponibilidad, debido
a los requerimientos adicionales que están introduciendo algunas
comunidades autónomas, traspasando los límites competenciales.
Afortunadamente, observamos signos de mejora en los tiempos y, lo que es
más importante, hay una voluntad explícita de que así siga siendo.
¿El precio financiado que se da a los nuevos fármacos innovadores
sigue siendo de los más bajos de Europa?
En España el precio medio de los medicamentos está aproximadamente un
17 por ciento por debajo de la media europea. En lo que se refiere a los
precios de las innovaciones nuestro reto más importante es fijar unos criterios
Sanidad
FARMAINDUSTRIA
“Las medidas de
Andalucía ponen
en peligro la
equidad en
toda España”
“Observamos
signos de mejora
en la aprobación
de las
innovaciones”
“El precio en
España sigue un
17% por debajo
de la media
europea”
¿Considera que el modelo de precios y financiación de medicamentos
actual debe cambiar? ¿Hacia qué sistema?
El modelo de precios y financiación de medicamentos que tenemos
actualmente pertenece al pasado. Hace falta renovarlo y encontrar nuevas
fórmulas que permitan garantizar el acceso a innovaciones terapéuticas y
creo que existe un consenso entre todos los agentes del sector en esto. De
ahí la importancia para nuestro sector del Real Decreto de Precios y
Financiación en el que el Ministerio de Sanidad lleva meses trabajando y que
desarrollará desde el procedimiento de evaluación de los medicamentos, a
efectos de fijación de sus precios y condiciones de reembolso, o el acceso de
los nuevos medicamentos al mercado. Confiamos en poder contar finalmente
con esta nueva regulación que marcará un antes y un después de nuestras
compañías en España, y que se hace especialmente necesaria en un
momento, como el actual, en el que estamos a la puerta de que irrumpan
nuevos medicamentos con un gran impacto en la resolución de retos
terapéuticos que exigirán de todas las partes fórmulas inteligentes para que
el sistema sanitario los pueda ir incorporando sin generarse retrasos en el
acceso más allá de los razonables.
¿Cómo será el acuerdo que van a firmar con Hacienda y Sanidad sobre
gasto farmacéutico? ¿Estará ligado al PIB o hay más variables?
Llevamos meses trabajando con el Gobierno en la firma de un Protocolo que
propicie un marco de entendimiento que nos permita encontrar fórmulas
adecuadas para conciliar el acceso de los pacientes a las innovaciones con los
objetivos presupuestarios de la nación. No estamos hablando de un techo de
gasto para farmacia, porque el gasto en farmacia lo determinan las necesidades
sanitarias de la población y hacerlo supondría poner límites al acceso a las
innovaciones, sino buscar fórmulas que ofrezcan compensaciones en caso de
que ese gasto crezca por encima de lo que lo haga la economía.
¿Cree que el caso de la hepatitis C ha sido un ejemplo de acuerdo entre
administración, compañías y pacientes para aplicar en el futuro?
Creo que a todos los agentes implicados el caso de la Hepatitis C nos tiene que
servir como ejemplo de muchas cosas. En lo que a nuestro sector respecta,
creo que se ha puesto de manifiesto que, además de dar respuesta a las
8
Sanidad
ENTREVISTA
ajustes presupuestarios en sanidad en los últimos años, pero no es cuestión
de considerarlo o no un error. El Gobierno ha acometido los ajustes que creía
necesarios para que España cumpliera los objetivos marcados de reducción
del déficit, y en materia de gasto farmacéutico se han sentado las bases de
un crecimiento sostenible ahora, y lo que es más importante, en el futuro. Así
pues, nuestro sector ha dado una vez más sobradas muestras de su
compromiso con la viabilidad del Sistema Nacional de Salud.
L. M
necesidades de salud de la población, estamos comprometidos con el uso
racional y responsable de los nuevos fármacos, para lo que hemos colaborado
con las Administraciones sanitarias para encontrar nuevas fórmulas y políticas
que permitieran equilibrar la ecuación de cómo garantizar la incorporación de
las terapias más vanguardistas, asegurando su acceso, la sostenibilidad del
sistema y retribuyendo adecuadamente la innovación. Cabe destacar también
el esfuerzo realizado por las autoridades sanitarias para garantizar el acceso a
estos tratamientos, siendo el nuestro uno de los países europeos donde antes
fueron aprobados. En el reto de que ningún enfermo se quedara sin el fármaco
que precisa, pero que no se despilfarre ni un solo medicamento en quien no lo
requiera, hemos estado comprometidos autoridades, profesionales, pacientes e
industria a través del Plan Estratégico Nacional contra la Hepatitis C.
¿Considera que ha sido un error focalizar casi todo el ajuste en Sanidad
en el gasto en medicamentos? ¿Qué consecuencias ha tenido?
Es cierto que el gasto farmacéutico ha soportado más de un tercio de los
“El caso de la
hepatitis C nos
tiene que servir
de ejemplo a
todos”
“Sería lógico
eliminar ya la
discriminación
de la marca y
el genérico”
¿Cómo ha capeado estos años de pérdida de mercado la industria
farmacéutica nacional?
De una forma u otra, todas las compañías nos hemos visto afectadas por la
caída del mercado farmacéutico, aunque es cierto que las de capital nacional
lo hemos sufrido de una forma especial, por ser más dependientes del
mercado español. De todas formas, las compañías nacionales miramos hacia
el futuro con optimismo porque es algo inherente a nuestro espíritu
emprendedor. Sentimos un gran orgullo por aquello que hacemos, aunque a
veces pensamos que no contamos con el suficiente apoyo y reconocimiento.
Es cierto que hemos pasado por una situación muy crítica, con mucha
inestabilidad, pero creemos que merece la pena seguir apostando por
nuestra actividad, porque pensamos que es bueno para nosotros, para
nuestro entorno y para nuestro país.
Las ventas de genéricos han seguido creciendo en estos años mientras
bajaban las de fármacos de marcas. ¿Cree que ha llegado el momento
de eliminar la discriminación de la marca a igualdad de precio?
A nadie le cabe ninguna duda de que los genéricos forman parte del sector
farmacéutico y, como tal, de los mecanismos de sostenibilidad de los
sistemas sanitarios, por lo que es completamente necesaria la convivencia
entre estos y los medicamentos de marca. El problema es que las políticas
de apoyo a los genéricos han llegado a discriminar a las marcas, algo con lo
que no podemos estar de acuerdo, porque en todas las sociedades
avanzadas que defienden los derechos de propiedad industrial, la marca es
un activo fundamental de las compañías y una garantía para el ciudadano.
Esto es especialmente importante cuando la inmensa mayoría de los
medicamentos de marca incluidos en la financiación pública están al mismo
precio que los genéricos. Desde Farmaindustria confiamos en que las
autoridades sanitarias, en un acto que nos parece lógico y comprensible,
elimine esta discriminación sin ningún sentido.
9
Sanidad
ACTUALIDAD
Nace el
Observatorio
de la Hepatitis C
Farmavénix abrirá
tres nuevos
almacenes
Profesionales de la
hepatología, enfermería,
farmacia hospitalaria, salud
pública y organizaciones de
pacientes han constituido,
con la colaboración de la
compañía biofarmacéutica
AbbVie, el Observatorio de
la Hepatitis C. Se trata de
un colectivo multidisciplinar,
cuyo trabajo diario tiene un
alto impacto en las
personas con hepatitis C y
que nace con el objetivo de
mejorar el conocimiento de
la enfermedad entre la
población y la calidad de
vida de las personas.
El Grupo Cofares prevé la
próxima construcción de
tres nuevos almacenes,
que estarán ubicados en A
Coruña, Sevilla y Lleida.
Farmavénix, el operador
logísitico integral del
medicamento para
laboratorios de Cofares,
suma ya 40 clientes, entre
laboratorios nacionales e
internacionales; dispone de
cinco almacenes, ubicados
en Guadalajara, Barberá,
Gran Canaria, Tenerife y
Montijo (Portugal); y cuya
ocupación es ya del 100 por
ciento.
Luz verde a la
terapia contra el
melanoma de MSD
MSD ha recibido el visto
bueno del Comité de
Medicamentos de Uso
Humano de la Agencia
Europea del Medicamento
para el uso de
pembrolizumab en el
tratamiento del melanoma
avanzado -no resecable o
metastásico- en primera
línea, así como para
pacientes previamente
tratados. El fármaco, una
de las mayores apuestas
de MSD, es uno de los
primeros tratamientos
inmunoterápicos en
oncología.
Lista para registro
la Bilastina en
Japón
Vía libre de la FDA
a la fábrica de
Baxter en Aragón
Faes Farma informa que
Bilastina, uno de los
principales productos de su
actual cartera de negocio,
ha finalizado con éxito dos
estudios clínicos pivotales
de Fase III en Japón. Estos
estudios, realizados con
más de 1.000 pacientes,
han mostrado que Bilastina
es efectiva en el tratamiento
de la rinitis alérgica y la
urticaria, también en la
población japonesa. Con
este nuevo paso en dicho
mercado, Bilastina está ya
lista para iniciar el proceso
de registro en Japón.
Baxter anuncia que la
Agencia Norteamericana
del Medicamento (FDA) ha
aprobado la solicitud de la
planta de Baxter en
Sabiñánigo (Huesca), como
centro de fabricación de
soluciones intravenosas
para su distribución en
Estados Unidos.
La aprobación incluye las
diferentes presentaciones
que Baxter ha estado
distribuyendo en EE.UU.,
con el conocimiento de la
FDA, para compensar una
situación de escasez de
este tipo de fármacos.
10
POLÍTICA SANITARIA
Sanidad
ESPAÑA SE PLANTEA HUNDIR EL
GASTO PÚBLICO EN SALUD
La hoja de ruta presentada por el Gobierno a Bruselas incluye un recorte de siete décimas del peso de la partida sanitaria hasta
situarla en el 5,3 por ciento del PIB, que dejaría el esfuerzo presupuestario a la cola de la OCDE
JUAN MARQUÉS
l ahorro en gasto público en salud que prometió
el Gobierno en 2012, ascendía a 7.267 millones,
cuando presentó su reforma sanitaria y 6.929,8
millones ha puesto encima de la mesa en
recortes aplicados en la partida sanitaria entre el
1 de julio de 2012 y el 31 de diciembre de 2014. Al menos es
lo que se recoge en el Programa de Estabilidad 2015-2018,
remitido por España a la Comisión Europea, donde el gasto
público en salud seguiría menguando hasta representar tan
sólo el 5,3 por ciento del PIB. Sólo entre este año y 2016, se
E
plantea un nuevo recorte de gasto sanitario de 1.000 millones
de euros.
Se podrá discutir si el ejecutivo, Mariano Rajoy ha clavado o
no su previsión de recorte de gasto, porque todavía no hay
cifras de gasto sanitario consolidado y tan sólo se puede
recurrir a los presupuestos autonómicos. Pero lo que está claro
es que el objetivo no se ha conseguido con los medios
anunciados. Ni se han ahorrado 1.000 millones de euros con el
ajuste de los envases farmacéuticos a la duración de los
tratamientos, ni la retirada de la tarjeta sanitaria a quien no es
ISTOCK
11
titular o beneficiario de este derecho ha aportado 917 millones
de euros. Tampoco se han obtenido 1.000 millones de euros
gracias al sistema centralizado de compras de vacunas,
medicamentos y productos hospitalarios en todas las
comunidades autónomas, ni se han rozado los 700 millones de
ahorro previstos por la ordenación de la cartera común básica
de servicios.
Los recortes del gasto se han centrado en exclusiva en los
medicamentos financiados por la cartera pública, con un ahorro
reconocido de 4.314 millones de euros, y en salarios de los
profesionales que trabajan en el Sistema Nacional de Salud,
con mermas que oscilan entre el 18 y el 30 por ciento, según
las cifras del sindicato médico mayoritario Cesm. Por eso, los
nuevos recortes de gasto público en salud prometidos a
Bruselas desconciertan a la sanidad española. Y es que el
ejecutivo propone un cambio en la estructura del gasto que
reduciría el peso de la sanidad sobre el PIB del 6 por ciento
actual hasta el 5,3 por ciento, aunque en términos de gasto real
per cápita se apunte un incremento del 0,6 por ciento durante
el período, que se explicaría por el mayor crecimiento de la
economía y la caída demográfica prevista.
En cualquier caso, la sanidad seguiría perdiendo peso en el
cuadro macroeconómico del Gobierno y situaría a España a la
cola en inversión pública en salud dentro de la Ocde. No hay
que olvidar que la participación pública en la sanidad en
términos del PIB se ha diluido desde 2009 en 1,2 puntos,
desde el 7,2 por ciento hasta el 6 por ciento del PIB reconocido
por el Gobierno en 2013. Una situación que preocupa a los
profesionales sanitarios y también a los proveedores del SNS.
El más beligerante hasta ahora y que más abiertamente ha
hecho público su malestar es el presidente de la Organización
Médica Colegial. Juan José Rodríguez Sendín teme que sean
los profesionales quienes asuman la mayor parte del nuevo
ajuste proyectado por el Ejecutivo. Rodríguez Sendín
fundamenta sus temores en los protocolos avanzados entre el
Ministerio de Hacienda y las patronales de la industria
farmacéutica. Dichos documentos prevén fijar un tope de
crecimiento del gasto público en medicamentos del 1,4 por
Sanidad
POLÍTICA SANITARIA
Gasto público en salud
Tasa de crecimiento del gasto per capita en términos reales
Cambio en la estructura del gasto por funciones
PESO
GASTO
2013 PIB (%)
PESO
GASTO
2018 PIB (%)
VARIACIÓN
PIB
(pp*)
% VARIACIÓN
GASTO REAL
PER CAPITA
2000-2009 (%)
2009-2012 (%)
Grecia
5,4
-9,0
Luxemburgo
0,6
-5,1
Servicios públicos generales
6,9
5,5
-1,3
-7,1
Defensa
0,9
0,8
-0,1
1,2
Orden público y seguridad
2,0
1,7
-0,3
-1,7
Irlanda
6,3
-3,7
Asuntos económicos
4,0
3,7
-0,3
6,7
Croacia
3,5
-3,6
Protección del medio ambiente
0,8
0,7
-0,1
-2,9
Portugal
2,2
-3,3
Vivienda y servicios comunitarios
0,5
0,4
-0,1
-2,3
Chipre
4,1
-2,5
Salud
6,0
5,3
-0,8
0,6
España
4,0
-1,9
Activ. recreativas, cultura y religión
1,1
1,0
-0,2
-0,7
Letonia
6,9
-1,4
Educación
4,0
3,7
-0,4
4,0
Reino Unido
4,9
-1,3
Protección social
17,6
15,7
-1,9
2,7
Dinamarca
3,3
-1,2
Gasto total
43,8
38,4
-5,4
0,9
Italia
1,8
-1,1
10,9
-1,0
EU28
4,7
-0,6
Eslovenia
4,0
-0,5
Eslovaquia
Gasto público en salud sobre el gasto sanitario total
2012 O AÑO
MÁS CERCANO (%)
2012 O AÑO
MÁS CERCANO (%)
2012 O AÑO
MÁS CERCANO (%)
Australia
68,4
Hungría
62,6
Polonia
69,2
Chequia
5,8
-0,4
Austria
75,9
Islandia
80,5
Portugal
65,0
Estonia
7,3
0,0
75,2
Irlanda
67,6
Eslovaquia
69,7
Rumanía
Bélgica
9,1
0,4
Francia
2,0
0,8
Canadá
70,1
Israel
59,8
Eslovenia
71,5
Polonia
7,1
0,9
Chile
49,2
Italia
77,3
España
73,0
Finlandia
3,9
0,9
R. Checa
84,0
Japón
82,1
Suecia
81,3
Bélgica
3,8
1,0
Dinamarca
85,8
Corea
54,5
Suiza
65,8
Austria
2,2
1,3
78,7
1,4
Turquía
76,8
3,4
Luxemburgo
83,5
Suecia
Estonia
Lituania
7,7
1,5
Finlandia
75,0
México
50,6
Reino Unido
84,0
Hungría
3,1
1,6
Francia
77,4
Holanda
85,8
EEUU
47,6
Alemania
2,1
1,8
Alemania
76,7
Nueva Zelanda 82,7
Media OCDE
72,3
Países Bajos
5,2
2,2
Grecia
67,1
Noruega
Bulgaria
7,4
2,5
Malta
3,4
3,1
85,0
(*) 100 puntos básicos equivalen a un punto porcentual
Fuente: : INE y Ministerios de Economía y Competitividad y Hacienda y Administraciones Públicas y OCDE, 2014
elEconomista
12
ciento en 2015, con la posibilidad de prorrogar este acuerdo
que para la industria supone, por lo menos, un escenario de
crecimiento. Techos que deberían ahorrar 1.000 millones de
euros más en la factura pública prevista en medicamentos
entre 2015 y 2016 al obligar a las regiones a no gastar más de
lo que crezca la tasa de referencia de crecimiento del PIB a
medio plazo.
Si el Gobierno quiere cumplir con su plan deberá reducir en
otras partidas de gasto y, aparte de limar todavía más la
inversión, poco más margen queda si no se vuelve a tocar el
capítulo de personal, lo que implica más precariedad laboral,
mayor carga asistencial y aumento de las listas de espera,
entre otros efectos comprobados entre 2012 y 2014. Razones,
por lo tanto, no sobran a los profesionales para mantenerse en
guardia ante cualquier tipo de acuerdo que comprometa un
nivel de gasto.
A tenor de lo expuesto por el ministro de Sanidad, Alfonso
Alonso, para quien es “el momento de agradecer el esfuerzo
que han hecho” los profesionales, ni médicos ni enfermeros
tendrían que preocuparse, pese a que la hoja de ruta del
Programa Nacional de Reformas plantea 500 millones de
ahorro anual en recursos humanos sanitarios a través de
medidas difíciles de implantar y cuantificar, como el registro de
profesionales sanitarios o el decreto de gestión clínica.
Por si acaso, los sindicatos representados en la mesa
general de función pública de la sanidad han avanzado su
intención de reclamar una subida salarial del 1 por ciento para
los trabajadores de la sanidad pública en 2016, que debería
plasmarse en los próximos presupuestos autonómicos y que
dejará poco margen para acometer los recortes del gasto
público autonómico impuestos para cumplir los objetivos de
déficit marcados. Aún así, las regiones pueden resolver la
ecuación en sus presupuestos como han hecho este año, al
incrementar sus gastos no financieros en un 1,59 por ciento
respecto a 2014 y elevar su previsión de ingreso un 4,35 por
ciento, que incluye un incremento sanitario del 2,4 por ciento
en relación con el año anterior.
El Gobierno quiere además vigilar muy cerca el gasto sanitario
POLÍTICA SANITARIA
Sanidad
El ministro
de Sanidad,
Alfonso Alonso.
EFE
y para ello obligará a las Comunidades Autónomas a suministrar
información mensual a través de la Central de Información. El
primer envío está previsto para junio de 2015 y se referirá a
datos de gasto farmacéutico y sanitario, tanto hospitalario como
extra hospitalario, datos relativos al gasto en inversiones reales
en el ámbito sanitario, especialmente en relación a equipos de
alta tecnología sanitaria de uso hospitalario y las medidas
adoptadas, así como su grado de avance, para mejorar la
eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario.
Otras previsiones de ahorro en la hoja de ruta del Gobierno
incluyen 700 millones de euros anuales en “ordenación de la
cartera básica” de servicios sanitarios; en 263 millones se
calcula el ahorro acumulado por la implantación de la receta
electrónica y 77 millones más por la unificación de las tarjetas
sanitarias; 134 millones más por la central de compras, lejos de
los 1.000 millones apuntados en 2012; así como los 1.000
millones en la lucha contra el turismo sanitario gracias a la
“adecuada trasposición de la directiva europea”; sin contar los
511 millones de euros que las mutuas ahorrarán en la gestión
de la incapacidad temporal o los 305 millones más por utilizar
los recursos sanitarios de las mutuas en la atención a
pacientes en situación de baja laboral.
Cifras, como se ve, que más parecen las cuentas del Gran
Capitán y que encierran, además, mensajes contradictorios
para la industria, los profesionales, las comunidades autónomas
y Bruselas.
13
Sanidad
ACTUALIDAD
Curso enfermero de
control del paciente
con EPOC
Premio
IDCsalud-Quirón
en seguridad
Antonio Alemany, director
general de Atención
Primaria de la Comunidad
de Madrid, clausura el
curso de formación
para mejorar el control del
paciente con EPOC, que
contó con la participación
del Consejo General de
Enfermería, la Escuela
Internacional de Ciencias
de la Salud y el Grupo
Menarini. Las tres
instituciones implicadas
hicieron un balance muy
positivo del curso que va a
permitir a los enfermeros un
mejor control de la EPOC.
El proyecto Historial
farmacoterapéutico único
por paciente en Osakidetza,
presentado por Mª Teresa
Madrid Conde, de la
Dirección General de
Osakidetza, ha logrado el
máximo reconocimiento
dentro de los Premios a las
Mejores Iniciativas en
Seguridad del Paciente,
otorgados por el Grupo
IDCsalud-Quirón. En total
se han presentado 85
proyectos desde hospitales
e instituciones sanitarias
públicas y privadas en
España.
IVI abre las
puertas en Abu
Dhabi
El Grupo IVI inaugura, en
presencia del ministro de
Cultura, Juventud y
Desarrollo Social de los
Emiratos Árabes, su
primera clínica en Oriente
Medio, situada en Abu
Dhabi. Con esta apertura,
ya son 38 las clínicas de
reproducción asistida con
las que cuenta el grupo en
9 países diferentes de
Europa, América y Asia.
La apertura atiende a una
demanda de tratamientos
de reproducción asistida
creciente por parte de la
población árabe.
Philips lanza un
navegador 3D para
cirugía vascular
Mónica Figuerola,
directora-gerente
de Spaincares
Philips lanza su última
innovación en navegación
transcatéter 3D en vivo
para guiar el tratamiento
mínimamente invasivo de
pacientes con
enfermedades vasculares
como aneurismas aórticos
-inflado de balón en la
aorta-. Esta nueva solución
de navegación a través de
catéter, diseñada para su
uso en conjunción con
sistemas de rayos X
intervencionistas de Philips,
mejora la precisión y
exactitud de la colocación
del stent.
Spaincares nombra
directora-gerente a Mónica
Figuerola Martín para
asumir las labores de
gestión del Clúster Español
de Turismo de Salud y la
plataforma creada para la
puesta en valor del turismo
de salud en España, la
captación de turistas
internacionales que acudan
a centros sanitarios
privados, balnearios o
establecimientos sociosanitarios en España y el
posicionamiento de España
como referente en este
mercado.
14
FINANCIACIÓN
Sanidad
LOS IMPAGOS VUELVEN A
SUPERAR LOS 5.000 MILLONES
Laboratorios, tecnológicas y farmacias son penalizadas por la morosidad de unas Administraciones que retrasan
los abonos hasta que Hacienda reparta nuevos fondos extraordinarios
JUAN MARQUÉS
l pago de las facturas sanitarias sigue siendo lo
último que abonan las comunidades autónomas,
que se han acostumbrado a esperar la nueva
remesa del Fondo de Financiación Autonómica
del Gobierno para ponerse al día con sus
proveedores de medicamentos o tecnología. Los retrasos
en los pagos han sido así generalizados durante el
E
Hospital La Fe,
Valencia. G. LUCAS
15
FINANCIACIÓN
primer trimestre del año y distan mucho de ajustarse al límite
de 30 días marcado por la ley antimorosidad.
Los laboratorios representados por Farmaindustria han
vuelto a acumular una deuda de 3.200 millones de euros en el
primer trimestre del año, con una demora media en los cobros
de 241 días. Este montante es superior en 654 millones de
euros al contabilizado en diciembre de 2014, cuando el abono
se situaba en 199 días.
La situación para las empresas de tecnología sanitaria es
muy similar. Desde enero de 2014, cuando los impagos se
situaron en poco más de 1.000 millones de euros, la deuda no
ha dejado de crecer hasta cerrar el ejercicio pasado en 1.467
millones de euros. Este mes de enero no se ha producido un
pago de facturas como en 2014 y el importe
de las facturas pendientes de cobro asciende
ya a 1.640 millones de euros, con plazos
medios de pago de 229 días, frente a los 197
días de diciembre. El peso de los impagos en
las cuentas de las empresas de tecnología es
muy elevado, ya que se acerca al 25 por
ciento de su facturación total en 2014 -6.900
millones de euros- y complica en extremo la
actividad de las compañías más pequeñas.
Más complicado lo tienen las farmacias,
cuya capacidad de financiar las recetas que
adelantan a los pacientes es mínima. A pesar
de ello, los gobiernos de Cataluña y la Comunidad Valenciana
siguen retrasando los pagos por encima de los tres meses. La
deuda con las boticas catalanas asciende a 226,8 millones de
euros tras no abonarse el pasado 5 de mayo la factura de
marzo y continuar pendiente el mes de febrero, por un importe
de 119,5 millones de euros. En el caso valenciano, la deuda
alcanza los 95 millones, pero se detectan tensiones también en
los pagos en Castilla y León, Extremadura, Murcia y La Rioja.
57,4
2015. Gloria Rodríguez, responsable de Relaciones con las
Comunidades Autónomas, subraya “el cambio de cultura” que
ha tenido lugar en las administraciones autonómicas durante
los dos últimos años. “La cultura de antes era no pagar y ahora
hemos pasado a un yo no pago hasta que no haya un pago
extraordinario de Hacienda’”, reconoce a elEconomista.
Rodríguez reclama un plan de pagos a las regiones, ya que “no
se pueden abonar las facturas una vez al año como hacen
algunas comunidades”, se lamenta.
Hay que precisar que en el cómputo de la deuda pendiente
en sanidad no están registrados todavía los últimos abonos
realizados por las regiones con cargo a los fondos de
financiación transferidos por el Gobierno el último día del mes
de abril y mayo que las empresas
contabilizan el mes siguiente, cuando las
patronales recopilan la información para
hacer balance.
Desde Fenin se reconoce, no obstante, la
mejoría del indicador de facturas pendientes
si se compara con mayo de 2012, cuando la
deuda se acercó a los 6.000 millones de
euros. Gracias a los distintos mecanismos de
financiación puestos en marcha por el
Gobierno, se ha reducido la morosidad
pública y los períodos medios de pago,
aunque a costa de crear una dependencia
del reparto de fondos ligados a los planes de pagos a
proveedores, la nueva Facilidad Financiera o al Fondo de
Liquidez Autonómico, que se ha convertido en el recurso
autonómico de última hora para pagar a los proveedores
sanitarios. Es el caso de la Administración catalana con las
boticas, que se escuda en el supuesto retraso de la
transferencia de fondos por parte del Estado para justificar sus
impagos.
Fenin subraya también la discrepancia que existe entre la
fórmula de cálculo del período medio de pago a proveedores
por el Gobierno y el mecanismo reconocido a nivel
internacional y establecido como indicador de uso generalizado
Sanidad
días es el plazo
medio de pago que
el Gobierno admite
frente a los 229 días
de la industria
Nueva cultura de pago
La patronal Fenin ha sido la primera en hacer balance para
subrayar la mala evolución global de la morosidad durante
por la industria. El Gobierno cifra esta media de pago en los
57,44 días, muy lejos de los 229 días que contabiliza la
industria, ya que en el cómputo del ejecutivo se excluyen, por
ejemplo, las facturas anteriores a 2014 y se apuntan en
negativo las facturas pagadas antes de plazo.
16
FINANCIACIÓN
Sanidad
HACIENDA SELLA
LOS PROTOCOLOS DE
GASTO CON EL SECTOR
Los acuerdos de crecimiento del gasto farmacéutico y sanitario,
que prevén compensaciones del sector, se aplicarán este año a
pesar de que no tendrán ni medio año para demostrar su validez
JUAN MARQUÉS
i seis meses tendrán el Gobierno y las patronales
del sector farmacéutico y de empresas de
tecnología sanitaria para demostrar la validez
del futuro sistema de contrapesos del gasto
en salud, que pretende financiar la
innovación sin descuadrar los presupuestos autonómicos.
Los tres acuerdos o protocolos negociados entre el
Ministerio de Hacienda con Farmaindustria, Aeseg y
Fenin están prácticamente cerrados y prevén que, en
el caso de que el gasto en medicamentos y en
tecnología supere un límite o tasa de referencia ligada a la
evolución del PIB potencial a medio plazo -1,4 por ciento en 2015 y
1,6 por ciento en 2016-, las compañías devolverán o compensarán las
cantidades que superen esa referencia, según unas condiciones que todavía
no se han hecho públicas y que podrían implicar un mayor gasto en I+D o el
incremento de exportaciones o de las ayudas destinadas a la formación
médica, entre otras medidas barajadas.
N
ISTOCK
17
Con este nuevo modelo de crecimiento, el sector quiere asegurarse a
cambio un marco de estabilidad que permita a las empresas acometer sus
inversiones sin temor a la aprobación de nuevas medidas de recorte de la
factura sanitaria como las aplicadas desde 2010. Son las nuevas reglas de
juego que marcarán la relación entre los principales proveedores del SNS y el
Gobierno, pero no por mucho tiempo. En principio, la vigencia del mecanismo
se limita a 2015, pudiendo fijarse prórrogas de un año mediante el acuerdo
expreso de ambas partes.
El resultado de las elecciones autonómicas del 24 de mayo ha complicado
aún más la aplicación efectiva de los acuerdos negociados con el sector.
Hacienda desea informar a las comunidades autónomas del contenido de los
nuevos protocolos que fijarán en la práctica un techo al crecimiento del gasto
en medicamentos y en tecnología sanitaria ligado a la evolución del PIB,
además de abordar la financiación del Plan Estratégico para el Abordaje de la
Hepatitis C, que quedaría fuera del protocolo firmado con Farmaindustria. Es
la única forma de hacer partícipes a los Gobiernos regionales del nuevo
marco de gasto, que se completa con la reciente reforma de la ley de
financiación autonómica. Para ello debe convocar un Consejo de Política
Fiscal y Financiera que con toda probabilidad se retrasará hasta julio, para
dar tiempo a que se formen los nuevos gobiernos regionales.
La aplicación del nuevo marco se puede retrasar así un mes más y dejar
escaso margen para evaluar los resultados de un mecanismo que ya se
ensayó en 2001 con escaso éxito, al crecer el gasto en recetas muy por
encima de los límites previstos.
No es el único obstáculo para poner en marcha la medida recogida en el
Programa Nacional de Reformas remitido a Bruselas. Tanto Andalucía como
Asturias se han mostrado recelosas de que este instrumento de control del
gasto sea eficaz para garantizar el acceso a la innovación a un coste que no
ponga en peligro la sostenibilidad de las cuentas sanitarias. Este frente
opositor se ampliará después de que concluyan los pactos de formación de
nuevos gobiernos. El portavoz socialista en la Comisión de Sanidad del
Congreso, José Martínez Olmos, ya ha hecho pública su oposición y ha
anunciado que derogarán la medida en el caso de gobernar.
La Organización Médica Colegial también se ha manifestado en contra al
entender que así los ajustes del gasto autonómico recaerían en el capítulo I
de los presupuestos regionales.
A pesar de estas dificultades, la voluntad del Gobierno y de las patronales
del sector es cerrar este Protocolo cuanto antes, para proporcionar a las
FINANCIACIÓN
Sanidad
El ministro de
Hacienda
y Administraciones
Públicas, Cristóbal
Montoro. EFE
1.000
millones. Es el
ahorro previsto por el
Gobierno al aplicar la
nueva regla de gasto
a las regiones
regiones y a lo proveedores del sector un escenario de crecimiento previsible
que permita financiar las innovaciones introducidas en el mercado.
El presidente de Farmaindustria, Antoni Esteve, precisa a elEconomista
que no se está hablando de un techo de gasto para farmacia, “porque el
gasto en farmacia lo determinan las necesidades sanitarias de la población y
hacerlo supondría poner límites al acceso a las innovaciones”. El objetivo del
Protocolo es “buscar fórmulas que ofrezcan compensaciones en caso de que
ese gasto crezca por encima de lo que lo haga la economía”, subraya.
Por su parte, el presidente de Cinfa, Enrique Ordieres, señaló el pasado
martes que la industria está dispuesta a devolver parte de su crecimiento,
aunque durante los últimos cinco años apenas haya sido positivo, siempre y
cuando las administraciones asuman el compromiso de “previsibilidad y
criterio a largo plazo”, condiciones necesarias para que las compañías sigan
invirtiendo, subrayó el responsable del líder de genéricos en España.
Sanidad
OPINIÓN
18
Sanidad y tecnología,
¿enemigos o aliados?
Javier Viver
Director de ventas de Nuance
Healthcare en el sur de Europa
Hemos visto que el 97
por ciento de los
pacientes afirma
sentirse cómodo con el
uso de la tecnología por
parte de los
profesionales médicos,
pero siempre y cuando
sea como apoyo a la
atención personal y no
como sustitución
a adopción de las nuevas tecnologías en el área de
la salud es una realidad que va a ir a más en los
próximos años debido no sólo a la evolución natural
del sector, sino también, y en parte, a un tema
normativo de regulación de la información. En este
sentido, la agrupación electrónica de los datos clínicos no sólo
facilita la toma de decisiones de los médicos, sino que permite
a los pacientes acceder a su información de forma más sencilla
y tener en todo momento el control de sus datos.
Sin embargo, no hay que olvidar que el objetivo de la
tecnología tiene que ser ahorrar tiempo y simplificar el trabajo a
los profesionales y no al contrario. En una encuesta realizada
recientemente, hemos visto que el 97 por ciento de los
pacientes afirma sentirse cómodo con el uso de la tecnología
por parte de los profesionales médicos, pero siempre y cuando
sea como apoyo a la atención personal y no como sustitución.
A esta misma conclusión llegamos si analizamos la opinión
de los médicos, que opinan que las labores de gestión papeleos, documentación, etc.- ocupan demasiado tiempo en
sus agendas, causando un impacto negativo en su motivación
L
profesional y en la atención al paciente.
Por tanto, nos encontramos con el reto de implantar
soluciones que preserven la relación doctor-paciente, a la vez
que aumentan la productividad de los profesionales y se
adaptan a las nuevas necesidades del sector, como la
movilidad.
En un futuro cercano se espera que el médico tenga la
posibilidad de capturar todos los datos en el punto de atención
médica, con independencia del dispositivo que utilice -tableta,
smartphone, dispositivo wearable-. Si pensamos, por ejemplo,
en un hospital, esto supondría que, durante sus visitas a los
pacientes ingresados, los médicos podrían actualizar su
historial clínico en tiempo real desde la propia habitación,
agilizando así el proceso de forma notable.
Otro de los cambios que veremos en sanidad será, como
hemos mencionado anteriormente, un acceso más fácil del
paciente a todos sus datos clínicos. Esto permitirá que algunos
enfermos crónicos puedan ser asistidos remotamente y sin
necesidad de estar ingresados en un hospital, con la
consecuente reducción de gastos y la comodidad que supone
19
para el usuario poder ser atendido en su propia casa.
Al igual que estamos viendo en otros sectores, hay una
tendencia más que incorporar a nuevos dispositivos a utilizar
los que ya tenemos para uso profesional, por parte de los
médicos, y para la gestión de su salud, por parte de los
pacientes. No podemos obviar el éxito de aplicaciones para
gestionar la cita sanitaria o incluso la aparición de aplicaciones
para que los diabéticos puedan controlar su nivel de azúcar.
Sin embargo, existen aún retos importantes en este sentido,
como conseguir que cualquier dispositivo de consumo ofrezca
la calidad requerida para hacer un diagnóstico, eliminando así
las barreras espacio-temporales.
Lo que no cabe duda es que en los próximos años la voz
ganará protagonismo como interfaz en el sector sanitario, ya
sea simplemente para gestionar información o para labores
más complejas gracias a las nuevas tecnologías de
comprensión del lenguaje que permiten una mayor interacción
y funciones de asistente virtual. La razón es sencilla: facilitan la
relación de médicos y pacientes con la tecnología y ésta es la
clave del éxito.
En los próximos meses y años esperamos ver una
reactivación de la implantación de la tecnología en la sanidad
española, si bien es cierto que nos encontramos en una buena
situación en comparación con otros países europeos. Como
ejemplo, podemos decir que actualmente alrededor de un 70
por ciento de los radiólogos españoles ya utilizan nuestras
soluciones para la generación de informes médicos a través de
Sanidad
OPINIÓN
la voz, eliminando así la introducción manual de datos de entre
sus tareas.
Como ya hemos visto, la implantación de la tecnología en la
sanidad no es sólo cosa de los profesionales. Cada vez más, y
principalmente por la percepción de los pacientes de que existe
poco tiempo para la interacción con los médicos durante las
consultas, son muchos los que buscan información y adoptan
tecnologías de forma previa a la cita para ir más preparados.
Según datos de la encuesta que hemos realizado entre
pacientes, el 80 por ciento afirma sentirse implicado en su
salud y acuden a las visitas con los siguientes recursos: una
lista de preguntas
-68 por ciento-, habiendo consultado recursos online -39 por
ciento- o datos médicos de fuentes externas -20 por ciento-.
En definitiva, en todos nuestros estudios, tanto los
profesionales como los usuarios nos han dejado claro que la
tecnología tiene que ir dirigida a permitir y apoyar una mayor
interacción personal entre el médico y el paciente, y no a
sustituirla. No debemos olvidar que, cuando hablamos de los
requisitos de la calidad de la asistencia médica, los pacientes
mencionan por este orden: tiempo para hablar, comunicación
verbal con recomendaciones específicas y contacto visual con
los doctores.
Para ello hacen falta soluciones sencillas que permitan ahorros
de tiempo reales y faciliten la relación de ambos con la tecnología,
logrando así que el gran peso de la interacción sea la relación
personal, y además garanticen la seguridad de la información.
Javier Viver
Director de ventas de Nuance
Healthcare en el sur de Europa
En todos nuestros
estudios, tanto los
profesionales como los
usuarios nos han dejado
claro que la tecnología
tiene que ir dirigida
a permitir y apoyar
una mayor interacción
personal entre
el médico y el paciente,
no a sustituirla
20
Sanidad
PROFESIÓN
SOBRAN MÉDICOS
Y FALTAN 140.000
ENFERMERAS EN
ESPAÑA
El Consejo General de Enfermería denuncia el incumplimiento de
los acuerdos firmados y la falta de planificación de las plantillas
de un sistema que arrastra un importante déficit de profesionales
JUAN MARQUÉS
a cifra de médicos y enfermeras que trabajan en la sanidad
pública española revela una absoluta falta de planificación de
recursos humanos. Es tal la desproporción comparada con los
países de nuestro entorno y también entre las propias
comunidades autónomas que la Región de Murcia cuenta con
más médicos que enfermeras, “y trabajando estas últimas tres turnos al día”,
puntualiza el presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo
González Jurado.
La batalla que está dando la corporación enfermera en las instituciones por
adecuar las plantillas de Enfermería de los servicios de salud no se ha
traducido de momento en resultados. Hay compromisos firmados, como el
pacto suscrito en 2013, en presencia del presidente del Gobierno en La
Moncloa, que se ha convertido en papel mojado al no cumplirse ni uno de los
compromisos recogidos en el documento. Es la razón por la que este
colectivo profesional, el más numeroso de la sanidad española con 237.400
profesionales, se siente “desengañado” y “harto”, en palabras de su
presidente, por el incumplimiento de lo acordado.
L
ISTOCK
21
PROFESIÓN
Lo más preocupante es que tampoco existe una hoja de ruta que permita
poner en marcha un plan de recursos humanos y planificar de aquí a diez
años las necesidades del Sistema Nacional de Salud (SNS). “No hay ni
objetivos, ni voluntad política, ni un modelo laboral de personal”, se
lamentaba recientemente González Jurado, al presentar el último análisis de
situación de la sanidad española elaborado por el Observatorio Enfermero
que dirige José Luis Cobos.
Uno de los acuerdos firmados con el Ministerio de Sanidad era alcanzar en
2020 los ratios europeos de enfermeros. Para ello se deberían contratar
141.783 profesionales más. Un número que representa el 60 por ciento de
las enfermeras que trabajan en la sanidad española en la actualidad.
Teniendo en cuenta que se gradúan 10.000 al año, y sin contar las que se
jubilan cada año, no se conseguiría este objetivo hasta 2030 y contando con
que se diese la máxima prioridad a las nuevas contrataciones.
Hasta entonces, la sanidad española sigue arrastrando un déficit de
enfermeras que no es propio de “uno de los mejores sistemas de salud del
mundo”, como pregonan los políticos cada vez que tienen oportunidad. De
hecho, el SNS se sitúa en el séptimo lugar por la cola en número de
enfermeros por habitantes, sólo por encima de Grecia, Portugal, Chipre,
Bulgaria, Eslovaquia y Letonia.
Esta es la realidad de una sanidad española donde por cada médico hay
1,15 enfermeros, cuando la media de la Unión Europea es de 2,37
enfermeros, con países como Irlanda o Bélgica, que superan los cinco
enfermeros por cada galeno.
Convergencia enfermera
La comparación con el número de médicos se hace necesaria si el objetivo
es converger con los modelos más avanzados y priorizar recursos a la hora
de contratar y planificar las futuras plantillas de los hospitales y centros de
salud. A la vista de las cifras de la OCDE sobre número de médicos, está
claro que las plantillas médicas están sobredimensionadas. Con 172.800
médicos, España es así el país con más ratio de galenos por cada 100.000
habitantes (495), mientras que la media de la UE se encuentra en 348.
La escasez de la ratio española de enfermeros por cada 100.000
habitantes (508) queda patente si se compara con los países europeos que
se encuentran a la cabeza de esta clasificación, como Finlandia (2.396),
Dinamarca (1.609), Bélgica (1.578), Irlanda (1.520), Luxemburgo (1.247) y
Alemania (1.149), más del doble que la cifra española.
El diagnóstico empeora si se analiza la ratio de enfermeras por comunidad
autónoma, que vuelve a evidenciar la realidad de una sanidad española
fragmentada en 17 sistemas de salud. Sólo Navarra supera la media europea
con una ratio de 828 enfermeros, seguida del País Vasco (709), Castilla y
León (635), La Rioja (619) y Madrid (611), comunidad esta última que
presentaría un déficit de 12.752 enfermeras para igualarse a la UE. La
sanidad andaluza necesitaría 36.286 enfermeros más para homologarse con
parámetros europeos.
Sanidad
22
700 FARMACIAS
ABOCADAS A
UN CALLEJÓN
SIN SALIDA
La crisis abre más la brecha de un sistema a dos velocidades
entre las boticas que más y menos facturan, después de que 687
oficinas precisen ayudas públicas para no cerrar sus puertas
JUAN MARQUÉS
Sanidad
FARMACIAS
Gasto en recetas y evolución de los ingresos de la farmacia
Recetas facturadas al SNS, 2003-2015
PAGADO POR
EL SNS
(MILL. DE EUROS)
VARIACIÓN
ANUAL
(%)
NÚMERO
DE RECETAS
EN MILLONES
VARIACIÓN
ANUAL
(%)
2003
8.962,11
12,10
706,7
6,90
14,08
5,30
2004
9.515,35
6,42
728,68
3,17
13,06
3,15
2005
10.051,33
5,63
764,63
4,93
13,15
0,67
2006
10.636,00
5,82
769
4,10
13,36
1,65
2007
11.191,10
5,20
843,36
5,90
13,27
-0,69
2008
12.033,99
7,20
890,67
5,60
13,45
1,36
2009
12.636,78
5,00
936,26
5,10
13,39
-0,45
2010
12.207,68
-2,30
957,69
2,50
12,75
-4,80
2011
11.135,40
-8,78
973,21
1,60
11,44
-10,24
2012
9.769,94
-12,26
913,69
-6,12
10,69
-6,55
2013
9.183,24
-6,00
859,57
-5,92
10,68
-0,09
2014
9.362,62
1,95
868,68
1,06
10,78
0,88
2015 Marzo
9.402,97
1,42
874,6
0,90
10,75
0,52
Situación financiera de la farmacia española
% sobre el total de farmacias
l modelo español de farmacias tiene un roto importante que los
años de crisis han abierto todavía más. La prueba de que la
economía del sector está cogida por alfileres es que 687
farmacias necesitaron el año pasado ayudas públicas para no
cerrar, un 13 por ciento más que las registradas en 2013. Lejos
de remontar, la tendencia se agrava y amenaza la atención sanitaria de
muchos municipios rurales, ya que el 94 por ciento de estas boticas que no
alcanzan una facturación anual de 200.000 euros está situado fuera de
capitales de provincia. Castilla y León, Navarra y Aragón son así las regiones
con un mayor número de boticas subvencionadas que están repartidas por
11 comunidades.
La situación económica del sector es tan precaria que el último informe
elaborado por Antares revela que el 20 por ciento de la red de farmacias de
21.854 oficinas se encuentra en una situación financiera desfavorable y de
ellas un cinco por ciento se enfrentaría a un “alto riesgo de liquidación o de
E
Utilización de
recursos propios
para hacer frente
a nuevas
necesidades
financieras
50%
Problemas
financieros graves
5%
Nuevas
necesidades
de financiación
resueltas con
recursos no
extraordinarios
30%
Dificultades
financieras serias
15%
GASTO MEDIO
POR RECETA
(EUROS)
VARIACIÓN
ANUAL
(%)
Evolución de los ingresos de las farmacias por tramos de facturación
TRAMO
(MILLONES DE EUROS)
VARIACIÓN (%)
2014 vs. 2010
VARIACIÓN (%)
2014 vs. 2010
-23
-7
0,3-0,6
-8
-6
0,6-0,9
-8
2
0,9-1,2
-7
0
1,2-1,5
-8
3
1,5-1,8
-1
4
Más de 1,8
-2
7
Promedio
-8
0
Menos de 0,3
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Elaboración propia. Estimación Antares Consulting a partir de una encuesta en Cataluña.
elEconomista
23
Sanidad
FARMACIAS
Presión autonómica
venderse de forma inadecuada”, bien por no encontrar fácil acceso a las
financiación, estar fuertemente apalancadas con sus distribuidores o por
retrasos en los pagos. De hecho, las farmacias que facturan menos de
300.000 anuales presentan un margen negativo del -21 por ciento, según
una encuesta de la consultora Antares a 474 farmacias.
Después de dos años sin noticia de
ninguna medida de impacto sobre las
recetas como los reales decretos
aprobados entre 2010 y 2012, los
Recuperación de márgenes del sector
farmacéuticos recelan y temen que las
La recuperación que apuntan ya los márgenes de la farmacia tampoco
alcanza a todas las oficinas, según certifica el Informe Anual de Oficina de
Farmacia 2015, que elabora Aspime con datos fiscales de 2013 de una
muestra de 800 oficinas. Las boticas que facturan menos de 300.000 euros al
año, un 17-18 por ciento del total, no sólo no remontan el vuelo sino que
retroceden a la vista de sus declaraciones de IRPF. Su margen neto antes de
impuestos cayó hasta el 6,8 por ciento sobre sus ventas, frente al 7,71 por
ciento registrado dos años antes. Se trata de un retroceso “imparable”, en
opinión de Juan Antonio Sánchez, economista y coordinador general de la
asesoría Aspime, que reclamó ayudas fiscales o la fusión de estas boticas
en los municipios rurales para garantizar “su importante papel asistencial”,
subrayó.
Durante la presentación del informe patrocinado por Almirall en el Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Madrid (Cofm), este experto advirtió de que “no
hay grandes esperanzas sobre la viabilidad económica de estas farmacias”,
ni tan siquiera con el actual mecanismo de ayudas públicas. A diferencia de
las boticas que están en tramos superiores de ventas, donde sí se apreció
una mejora generalizada de sus márgenes impulsada por las ventas libres,
las farmacias más pequeñas no tienen la misma capacidad de explotar el
mercado de autocuidado y dependen de las ventas de recetas públicas, que
están además sometidas a deducciones y a la incertidumbre de los impagos
en varias comunidades autónomas. Las ventas libres de estas boticas no
alcanzan así el 30 por ciento de la facturación total, frente al peso del 41-43
por ciento que tienen en las farmacias que superan los 300.000 euros de
facturación.
Otro de los grandes lastres que arrastra el sector son las devoluciones de
sus ventas según tramo de facturación. Las oficinas con ventas situadas
entre los 600.000 y los 900.000 euros, que son la mayoría, tuvieron que
devolver una media de 17.000 euros, “un salario”, según recuerda Juan
Antonio Sánchez. Enrique Granda, prologuista del informe y experto en la
economía de la farmacia, propuso eliminar este sistema de deducciones
regiones sigan incidiendo en esta partida
después de las elecciones autonómicas
para cuadrar sus presupuestos.
Iniciativas no faltan. Andalucía continúa
adelante con su sistema de subastas y ya
van por su sexta convocatoria, a pesar de
que sólo han ahorrado el 28 por ciento
(219 millones de euros) de lo previsto
(794 millones) al adjudicarse sólo el 8 por
ciento de las presentaciones convocadas,
sin contar las disfunciones que provocan
en el mercado los desabastecimientos
recurrentes de los laboratorios
adjudicatarios, además de generar un
conflicto jurídico que debe resolver el
Tribunal Constitucional.
Otras regiones como Galicia y antes
Valencia han puesto en marcha otras
sdf sdrs arsjecuti
Gestoasdres
Admin istrativos. L.
LUQUE
medidas de ahorro que pueden tener un
fuerte impacto en la farmacia al puentear
a las boticas para dispensar algunos
tratamientos directamente en los centros
de salud y hospitales. De momento, es un
vigente desde 2000 porque supone una “merma de la recaudación fiscal de
Hacienda” que sólo beneficia a las arcas autonómicas, aseguró.
Otras medidas que ya están ensayando algunos colegios farmacéuticos
como el de Madrid son modificar las leyes de ordenación farmacéutica para
primar a los farmacéuticos titulares de oficinas con viabilidad económica
comprometida la posibilidad de acceder a nuevas aperturas o solicitar
traslados en los nuevos concursos de farmacias, según destacó el vocal de
Farmacia del Cofm, Óscar López.
programa piloto iniciado en Orense que
se suma a la política de sacar
medicamentos de la farmacia para su
dispensación hospitalaria, una decisión
que hipoteca los resultados del sector, ya
que incide en el único segmento de gasto
público que crecerá durante los próximos
años, según IMS Health.
24
Precios de derribo
Y es que la tendencia de hundimiento de precios parece imparable. El precio
medio por receta es así un 14,8 por ciento más bajo que hace once años.
Pocos productos de la cesta de la compra se han devaluado tanto como los
medicamentos dispensados en farmacia. El resultado es que el envase de
ibuprofeno de 600 miligramos y 40 comprimidos cuesta 1,97 euros o el
omeprazol -20 miligramos y 28 cápsulas- se dispensa a 2,42 euros.
La espiral de bajos precios en las recetas está afectando además de forma
muy desigual al sector. Las farmacias de menor facturación, que coinciden
con las de tamaño más pequeño y cuyos ingresos dependen más del
número de recetas dispensadas, se están viendo más afectadas, hasta el
punto de que fueron las únicas donde se registró un decrecimiento de ventas
el último año.
Las ventas en el segmento de autocuidado, que crecieron un 4,2 por
ciento en 2014 y que representan ya más del 32 por ciento de los ingresos de
las farmacias españolas, han amortiguado el descenso de precios, sobre
todo de las farmacias con mayor facturación. Las oficinas que se encuentran
así en el tramo más alto de facturación tienen un 32 por ciento de venta libre
mientras que las que facturan menos de 300.000 euros anuales alcanzan
sólo el 26 por ciento. Estas diferencias se traducen en los
importes del ticket medio de una farmacia, que oscila entre los
19,24 euros de las oficinas con menores ventas a los 22,90
euros de las que más ingresos generan.
Desde la Administración se barajan algunas medidas para
apoyar al sector. La eliminación de la restricción de los
descuentos que reciben las farmacias puede favorecer la
economía del sector pero también abrir más la brecha entre
farmacias, ya que favorecería especialmente a las farmacias
con mayor poder de compra y acentuaría las diferencias.
Sanidad
FARMACIAS
Sube la ‘fiebre’ del gasto
La farmacia española pide árnica al
El crecimiento interanual de la factura en
tiempo que mira de reojo la evolución del
farmacia (1,72 por ciento) está, no
único indicador sanitario que marca la
obstante, muy lejos de llegar a recuperar
temperatura del gasto en recetas cada
el terreno perdido durante la crisis porque
mes. Desde agosto de 2013, cuando se
el batacazo ha sido mayúsculo. No hay
registró el dato interanual más bajo de los
que olvidar que el gasto farmacéutico per
últimos 10 años (8.993,84 millones) ha
cápita y el porcentaje sobre el PIB se
iniciado una lenta pero continua escalada
redujeron un -26,06 por ciento y un -26,25,
que mantiene en alerta a los guardianes
respectivamente, durante el período 2009-
del gasto en recetas en las consejerías de
2014, mientras que la subida del último
Sanidad, y eso suele traducirse en nuevas
año no llega a los dos puntos respecto a
medidas contra el sector. El mercado de
2013, según datos recogidos en el informe
los medicamentos financiados por el SNS
de la consultora Antares. A este ritmo,
se sitúa ya en los 9.409,63 millones de
harían falta más de 20 años para
euros, según el último registro de abril,
recuperar los ingresos por recetas
por debajo todavía del gasto de 2004.
registrados en 2009.
De momento, el Gobierno central se
A pesar de esta realidad, la subida
contenta con aprobar una nueva Orden de
inquieta a las administraciones porque el
Precios de Referencia e incluso baraja
pago de las recetas sigue metiendo
una medida que podría favorecer la
mucha presión en las cuentas
economía del sector, como la eliminación
autonómicas, como demuestran los
de límite del 10 por ciento impuesto en los
retrasos crónicos de Cataluña (233
descuentos que distribuidores y
millones adeudados en enero) y Valencia
laboratorios pueden hacer a las boticas y
(95 millones de euros) o las tensiones en
que podría mejorar los márgenes de un
el pago de la factura registradas en
sector muy castigado durante los años de
Castilla y León, Extremadura, Murcia y La
crisis sin influir en la factura pública.
Rioja.
OPINIÓN
25
Sanidad
Redes sociales: un tren que los
pacientes no pueden dejar pasar
Mario Torbado
Quiñones
Patient Advocacy Manager.
Pfizer
Las asociaciones de
pacientes han visto el
poder de visibilidad,
interconexión,
información e
independencia, entre
muchos otros, que les
ofrecen las
herramientas digitales
en general, y las redes
sociales en particular
ue grandes compañías tecnológicas como
Apple, Google o Facebook tienen un gran
interés por la salud y están dirigiendo gran
parte de sus esfuerzos e investigación en este
sentido es algo indudable. Pero no solo ellos,
cada vez más oímos hablar del Big Data sanitario, de los
wearables, de las apps de salud y de un sinfín de iniciativas
que unen tecnología y sanidad.
Las asociaciones de pacientes también han visto el poder
de visibilidad, interconexión, información e independencia,
entre muchos otros, que les ofrecen las herramientas digitales,
en general, y las redes sociales en particular.
El “II Sondeo Pfizer 2.0 sobre Asociaciones de Pacientes”,
que se difundirá en breve, es revelador en este sentido: casi la
totalidad (98 por ciento) de las asociaciones de pacientes
encuestadas considera necesaria la presencia en redes
sociales; el 94 por ciento tiene presencia online; y el 79 por
ciento cuenta con alguna red social, lo que representa un
crecimiento en casi un 33 por ciento respecto a las cifras del I
Sondeo realizado hace ya dos años.
El éxito mediático de iniciativas digitales como
#MédulaParaMateo, el blog Uno entre Cien Mil o la reciente
campaña del cubo hELAdo o Ice Bucket Challenge, han
recordado y demostrado a las asociaciones de pacientes las
Q
ventajas de las redes sociales frente a los medios
tradicionales: bien utilizadas pueden ser el perfecto aliado
para dar visibilidad a sus campañas.
No obstante, muchas de las asociaciones que se han
encuestado en el sondeo indicaban que tenían problemas,
como la falta de personal y tiempo o el desconocimiento del
entorno online, para poner en marcha iniciativas en redes
sociales.
A la vista de estos resultados, y como un paso más en
nuestro compromiso con los pacientes, desde Pfizer hemos
puesto en marcha “Pacientes en la Red”, una escuela de
salud que queremos que ayude a las asociaciones de
pacientes a formarse en el uso de las redes sociales. Existen
muchos recursos formativos online para el público general,
pero hay menos específicos para el colectivo de asociaciones
de pacientes con ejemplos prácticos de cómo aplicar la teoría
a la práctica a la horade hablar de patologías o de pacientes.
Esta plataforma quiere, ante todo, ser un recurso útil, por
eso se nutre de contenidos principalmente prácticos, claros y
divulgativos. Porque la formación 2.0 no es fácil para aquellos
que nacieron en la “época analógica”, pero no es imposible.
Nuestro compromiso está en apoyar para dar visibilidad a esa
labor fundamental para enfermos, cuidadores y familiares, que
realizan, día a día, las asociaciones de pacientes.
26
GESTIÓN
Sanidad
T. BERRUEZO
75 HOSPITALES
ACREDITAN SU
CALIDAD CON
EL SELLO QH
Los hospitales privados se vuelcan en el reconocimiento
de la excelencia con 52 solicitudes presentadas
J.M.
acientes y usuarios dispondrán en pocas
semanas de una nueva guía de referencia para
evaluar la calidad de los servicios de salud y la
excelencia de las organizaciones sanitarias en
España, tanto públicas como privadas. El
Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Idis)
entrega el próximo 25 de junio en Madrid las primeras
acreditaciones QH (Quality Healthcare), un sello con un
máximo de tres estrellas que integra y pondera en un sólo dato
o indicador los distintos sistemas de calidad asistencial
aplicados en cada centro sanitario español.
Desde su lanzamiento en febrero, el Comité Auditor QH ha
evaluado 75 solicitudes del nuevo sello de calidad presentadas
P
antes del pasado 8 de mayo, que corresponden en su mayoría
a centros privados (52), pero que cuentan también con una
importante participación de hospitales y centros asistenciales
de titularidad pública (13) o concertados (6), además de cuatro
pertenecientes a mutuas.
Trabajo no le ha faltado al Comité Auditor, integrado por
organizaciones de referencia en el terreno de la calidad como
AEC (Asociación Española para la Calidad), AGP (Alianza
General de Pacientes), Seca (Sociedad Española de Calidad
Asistencial), Sedisa (Sociedad Española de Directivos de la
Salud), y el propio Idis. Sus miembros han ratificado y
comprobado caso por caso las pruebas documentales
presentadas por las distintas organizaciones que se han
27
sometido a la herramienta de autoevaluación, que mide 69
atributos distintos de los sistemas de calidad existentes para
reconocer la excelencia y el esfuerzo de mejora.
El número de centros presentados ha obligado, “de forma
excepcional en este ejercicio”, según explica el director general
del Idis, Manuel Vilches, a abrir una nueva convocatoria
extraordinaria que tendrá su culminación con una nueva
entrega de acreditaciones QH el próximo mes de diciembre. A
partir del año que viene, las convocatorias tendrán un carácter
anual, reservándose el mes de junio para la celebración del
acto de entrega de las nuevas acreditaciones.
El nuevo sello de calidad se someterá además a evaluación
cada dos años porque, como indica Susana Lorenzo,
presidente de la Asociación Madrileña de Calidad Asistencial
(Amca), la acreditación “es un elemento vivo, por ello la forma
de evaluación ha de ir cambiando y adaptándose a las
novedades que vayan surgiendo”, como nuevas certificaciones
y acreditaciones.
La gran acogida que ha tenido la iniciativa en el sector revela
la necesidad de disponer de una acreditación que aglutine y no
sustituya según puntualizan sus promotores, los distintos
sistemas de calidad disponibles. Se trata de una forma de
simplificar la maraña de acreditaciones y certificados existentes
presentando una única escala de valoración. Y es que hasta
ahora no existía un modelo universal y unánimemente
aceptado de reconocimiento de la calidad, sino que cada uno
de los existentes toma de referencia distintas dimensiones de
análisis y cuantificación, señalan desde el Idis.
Marta Villanueva, directora general de la AEC, apunta por su
parte que “el compromiso con la calidad es siempre sinónimo
de mejora, de innovación, de competitividad y, desde luego, de
vocación de servicio al paciente”. Las solicitudes recibidas son,
en su opinión, “un excelente indicador del que todos nos
debemos felicitar como pacientes y como ciudadanos”.
El presidente de la AGP incide en la importancia de este
indicador para los pacientes y subraya la importancia que tiene
que 13 hospitales y centros de titularidad pública se hayan
presentado a la primera convocatoria. Incide en este aspecto
GESTIÓN
¿Qué es el QH?
Se trata de un Indicador Sintético
asignación dentro de un rango. El
de Calidad que integra en un sólo
objetivo último de este sistema es
dato un conjunto agregado y
estratificar a las organizaciones
ponderado de componentes de la
asistenciales en ‘cluster’ o grupos
calidad, dependiendo del valor
de calidad, promoviendo la mejora
asignado a cada uno de ellos y
continua, el ‘benchmarking’ y el
obteniéndose finalmente una
reconocimiento de la excelencia.
Sanidad
César Pascual, vicepresidente de Sedisa y gerente del Hospital
Universitario Valdecilla de Santander, para quien la acreditación
“debe llegar y despertar un mayor interés en los hospitales
públicos, ya que es una iniciativa muy trabajada que no puede
dejar indiferente a nadie”, apunta.
El Idis quiere que la nueva acreditación se convierta en “un
motor de innovación y mejora continua para las organizaciones
sanitarias españolas” porque, como apunta el secretario
general de la asociación, el doctor Juan Abarca, la acreditación
“promueve la sana competitividad en el sector sanitario privado
y público, lo que sin lugar a dudas beneficia al final a los
pacientes”.
Se trata de un sistema de identificación que va desde el nivel
de acceso al sistema (sello), hasta el máximo nivel acreditable
de la calidad (sello más 3 estrellas). “El objetivo es transmitir al
paciente que cuantas más estrellas tenga un hospital más
seguro es”, señala el doctor Juan Abarca.
La acreditación es un Indicador Sintético de Calidad que ha
conseguido identificar, consensuar y ponderar los distintos
estándares de los sistemas de calidad aplicados en los
servicios sanitarios españoles, tras la realización de un estudio
Delphi desarrollado por un cualificado panel de expertos. Todo
ello con el fin de reconocer la excelencia y el esfuerzo
sostenido de mejora en materia de calidad. “El papel de las
organizaciones y los profesionales ha sido fundamental para
definir una metodología robusta que garantiza la validez
científica de este índice”, destaca Manuel Vilches.
Sanidad
OPINIÓN
28
Qué diez cosas debemos
exigir al dentista
Dr. Jordi Cambra
Presidente de BQDental
Centers
Estamos siendo testigos
de que muchos
pacientes acuden a una
u otra clínica por el
precio. Pero eso no es lo
único que debemos de
tener en cuenta a la
hora de acudir al
dentista; la decisión
debe ser motivada por
otros aspectos médicos
n estudio realizado por nuestra asociación,
BQDental Centers, desvela que más de un 63
por ciento ha conocido a su dentista por la
recomendación de un familiar o amigo, frente al
3 por ciento que acuden por un anuncio o
promoción publicitaria. Este dato refleja la importancia de
informarse, mediante una persona de confianza, sobre la
cualificación técnica y profesional del odontólogo y de su
equipo, antes de acudir a una clínica dental.
Sin embargo, actualmente, estamos siendo testigos de que
muchos pacientes acuden a una u otra clínica por el precio.
Pero eso no es lo único que debemos de tener en cuenta a la
hora de acudir al dentista, la decisión debe ser motivada por
otros aspectos médicos y técnicos, que deben gozar de altos
estándares de calidad.
Ante esta situación y las conclusiones extraídas del estudio
que hemos realizado, nos han hecho plantearnos el elaborar
una serie de aspectos que deben tener en cuenta los pacientes
e, incluso exigir, a la hora de acudir al dentista. Son aspectos
relativos al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
problemas dentales que puedan aparecer desde en una simple
extracción, o en un implante, hasta en la colocación de una
U
prótesis o intervención de un cirujano maxilofacial.
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es conocer la
experiencia y formación del odontólogo, y si es posible, a
través de linkedin o internet saber su trayectoria médica, sus
cursos de perfeccionamiento, experiencia docente, entre otros
datos académicos, que reconozcan el prestigio del profesional
al que vamos a confiar nuestra salud dental.
Otro aspecto fundamental, es valorar el aspecto técnico de
la clínica. Esta debe disponer de una aparatología moderna,
necesaria para la correcta y precisa realización de la
odontología actual. La última tecnología en equipos médicos
odontológicos con los que deben contar las clínicas dentales
entre otros son los tacs dentales 3D, los sistemas de aumento
de visión, las cámaras intraorales, etc.; en definitiva, deben de
ofrecer al paciente los aparatos más modernos que se han
desarrollado para disfrutar de una buena salud dental.
Pero de nada serviría contar con los mejores equipos, si no
se realiza una buena higiene y esterilización de todo el
instrumental. Los tratamientos dentales, y especialmente los
implantes, deben realizarse en un entorno higiénico y deben
usar instrumental correctamente esterilizado, que elimine las
posibilidades de contagios y de infecciones posteriores. Un
29
control externo periódico debe ser realizado para certificar el
correcto funcionamiento del proceso de esterilización e higiene.
También es muy importante conocer y exigir que el material
que se utiliza para los implantes o prótesis, ya sea de
fabricación nacional o de importación, cuente con los
certificados de calidad correspondientes, ya que de esto
dependerá su durabilidad y, a veces, evitaremos el ocasional
rechazo por parte de nuestro organismo, y como consecuencia
las posibles infecciones. Por lo que es muy importante que esté
contrastado científicamente.
Contar con una atención personalizada y, en un momento
dado, tener fácil accesibilidad al doctor, es otro de los aspectos
a tener muy en cuenta. En el campo médico el trato humano es
fundamental, el saber que en cualquier momento podemos
consultar a nuestro dentista o a los integrantes de su equipo,
que conocen el historial de cada paciente. Este hecho suele
dar mucha confianza al paciente para someterse a los
tratamientos que sean necesarios, ya que sabe que cualquier
molestia o alteración que pudiese tener, durante la realización
o posterior al tratamiento, su equipo médico va a estar a su
lado. Debemos de romper con la imagen del médico
inaccesible.
Por otro lado, debemos de ser conscientes que ni en
medicina ni en odontología podemos asegurar garantías
absolutas del éxito de un tratamiento, pero sí podemos
garantizar nuestra colaboración durante todo el proceso y
asumir posibles repeticiones si hubiera incidencias a corto
plazo, que no se corresponden con la calidad esperada.
Paralelamente a la profesionalidad del doctor que nos vaya
Sanidad
OPINIÓN
a tratar, es muy importante que el resto de personal sanitario y
auxiliar cuente con una preparación y formación acorde con su
cargo y la responsabilidad que ostentan. El trabajo en equipo y
la coordinación del mismo es un aspecto fundamental en la
valoración de la clínica. La formación profesional debe ir
acompañada por una actitud de disponibilidad y ayuda a los
pacientes. De preocuparse por ellos para que tengan una boca
más sana y bonita.
Una garantía de que estamos ante una buena elección de
una clínica dental es que cuente con certificados de excelencia,
que son una forma objetiva de valorar la calidad de los
servicios que presta la clínica, ya que recompensa y reconoce
el trabajo bien hecho. Además, nos garantizará que se trata de
un centro clínico muy pendiente de los últimos avances
médicos en tratamientos, y que sus profesionales se
encuentran en continua formación, aportando un gran
conocimiento al odontólogo en sus diferentes áreas de
especialización, a través de congresos, seminarios,
simposiums, etc. Y conocedores de la situación, un aspecto
muy importante y que nos exigen nuestros pacientes para no
llevarse sorpresas, es que le presentemos un presupuesto
claro desde el primer momento. Generalmente este debe ser
cerrado y solamente susceptible de cambios previa información
y consentimiento del paciente.
Pero, lo más importante para poder disfrutar de una boca
sana es la prevención y esto debe ser parte de cualquier
tratamiento bucal. Y su dentista debe de enseñarle y
aconsejarle los hábitos de higiene que le evitarán muchas
afecciones dentales.
Dr. Jordi Cambra
Presidente de BQDental
Centers
Una garantía de que
estamos ante una
buena elección de una
clínica dental es que
cuente con certificados
de excelencia, que son
una forma objetiva de
valorar la calidad de los
servicios que presta la
clínica, ya que reconoce
el trabajo bien hecho
30
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Sanidad
EL AUTOCUIDADO IMPONE
SU FÓRMULA PARA CRECER
La industria de ‘consumer healthcare’ en España dice adiós a su particular travesía por el desierto,
tras años de estancamiento que le situaron a la cola de Europa, y vuelve a crecer con fuerza con
ventas por encima del 4 por ciento y previsiones del 6 por ciento en 2015
J.M.
a costado pero el escenario para los fabricantes de
medicamentos no reembolsables y productos de nutrición o
dermofarmacia, entre otros, está preparado por fin para
crecer. Las ventas de este segmento de mercado se elevaron
así en 2014 por tercer ejercicio consecutivo hasta los 5.049
millones de euros, el 4,1 por ciento más que en 2013, según IMS Health. Y la
previsión es que sigan creciendo este año a ritmos del 6 por ciento en
facturación y el 4 por ciento en unidades, según cifras avanzadas por Anefp,
la patronal del sector, durante el 51 Encuentro Anual de la Asociación
Europea de la Industria del Autocuidado (AESGP) celebrado la semana
pasada en Barcelona.
Y es que han sido muchos años de predicar en el desierto y también de
H
ISTOCK
31
“tener la capacidad de convencer a las autoridades sanitarias de invertir
tiempo y esfuerzos en su promoción”, como reconoció el director general de
Anefp, Jaume Pey.
Al final, el autocuidado se ha convertido en una herramienta de ahorro
para las administraciones y en un valor seguro para impulsar los resultados
de los laboratorios fabricantes y también de las farmacias durante los
próximos años. La desfinanciación pública de más de 400 medicamentos
indicados para tratar síntomas menores en septiembre de 2012, ha sido la
llave que ha abierto este mercado, tal y como había pedido el sector con
insistencia. A la vista de los resultados, la patronal vuelve a reclamar que se
profundice en esta política de ahorro que libera recursos públicos para
financiar tratamientos de enfermedades más graves y costosas.
Un nuevo estudio del Centro de Investigación de Economía de la Salud
(Cres) de la Universidad Pompeu Fabra presentado en el Congreso sostiene
que si se cambia el estatus del 5 por ciento de medicamentos de prescripción
utilizados para tratar dolencias leves en fármacos sin receta de acceso libre
en la farmacia se generaría un ahorro total de 3.167 millones de euros para
España en los próximos cinco años. Se trataría de optimizar recursos al
reducir las visitas al médico para dolencias menores y disminuir el gasto
farmacéutico público, explica Laure Pellisé, investigadora del Cres.
No cabe duda que la propuesta exigiría un nuevo desembolso por parte
del ciudadano, que ha tenido que elevar su aportación durante los tres
últimos años para atender la subida del copago farmacéutico y costear los
medicamentos que el Gobierno ha sacado de la cartera
pública. Los investigadores de la Pompeu Fabra han
calculado que la nueva desfinanciación tendría un
coste de cinco euros per capita al tratarse de
medicamentos de bajo precio.
Los responsables de Sanidad se contentan,
de momento, con impulsar otro tipo de
medidas que no tengan ningún coste
político en año electoral, por mínimo que
sea. El subdirector general de Calidad de
Medicamentos y Productos Sanitarios,
Carlos Lens, abogó en Barcelona por
mantener la actual colaboración con esta
industria a partir de la inclusión de los
medicamentos sin receta en el sistema de
Sanidad
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
Las farmacias podrán
impulsar la venta libre
en Internet desde julio
Los pacientes podrán comprar a través
de Internet medicamentos de venta libre
en farmacia y otros productos de
autocuidado a partir del mes de julio. Es
la fecha prevista por las autoridades
sanitarias para tener listo el listado de
boticas autorizadas e identificadas dentro
de un sistema que debe garantizar la
seguridad de este nuevo canal de venta.
La facturación del mercado de ‘Consumer
Health’ ya representa entre el 41 y el 43
por ciento de los ingresos de las
farmacias que superan los 300.000 euros
de facturación, según datos de Aspime, y
la tendencia es que siga ganando terreno
ISTOCK
dentro de la farmacia por sus márgenes
e-receta, para que los médicos tengan más al alcance la prescripción de
estos fármacos.
Cataluña ha sido la primera región en incorporar a su sistema de
prescripción electrónica los medicamentos no sujetos a prescripción médica.
“Entre febrero y abril se han hecho más de 100.000 prescripciones de
medicamentos sin receta a través de la e-receta, es decir, más de 2.000 al
día, para más de 86.000 pacientes”, detalló Antoni Gilabert, director de
Gestión Farmacéutica y Farmacoeconomía del Departamento Catalán de
Salud. El 64 por ciento de esas prescripciones corresponde a fármacos
destinados a dolencias menores: antitusivos, expectorantes, laxantes y
lágrimas artificiales.
Otra iniciativa que está demostrando ser eficaces para fomentar el
autocuidado es el sello de garantía Anefp. En los 20 meses que lleva
funcionando este mecanismo de autorregulación de la publicidad, que elimina
el anterior sistema de control previo por parte del Ministerio de Sanidad, se
han emitido un total de 1.500 sellos, lo que demuestra la agilidad del modelo,
ya que no se ha contabilizado ninguna reclamación, según destaca el propio
Ministerio.
más altos y como medio de reducir la
incertidumbre por las continuas bajadas
de precio del segmento de recetas
ISTOCK
32
Sanidad
ENTREVISTA
DONALD
BERWICK
Fundador del Institute
for Healthcare Improvement
JUAN MARQUÉS
Experto en la gestión de calidad de la sanidad y fundador del Institute for
Healthcare Improvement, una organización sin ánimo de lucro dedicada a
mejorar la calidad de los sistemas sanitarios a escala mundial, el doctor
Donald Berwick participó el pasado 28 de mayo en el Segundo Seminario
Internacional de Seguridad del Paciente y Excelencia Clínica, organizado
por el Grupo IDCsalud–Quirón. Ha sido asesor de los presidentes Bill
Clinton y Barack Obama y es uno de los grandes impulsores de la llamada
Triple Meta, que plantea tres dimensiones para optimizar los sistemas de
salud: mejorar la salud de la población, mejorar la experiencia de cuidado
del paciente y reducir el coste del sistema sanitario. Defiende en esta
entrevista que no hay que invertir más en salud, sino que hay que estudiar
primero cuánto se malgasta para hacer frente a retos actuales como el
acceso a la innovación.
¿Cuál debería ser el primer paso para hacer más eficientes los
sistemas de salud?
En mi opinión, el paso más importante es centrarse en la calidad. La
atención sanitaria no es como cualquier otra industria. Cuando te centras en
las necesidades de los pacientes que estás atendiendo, reduces costes.
L. DOMINGO
“Destinar más del
10-11 por ciento
del PIB no es
conveniente”
“Es razonable
negociar un límite
de gasto
vinculado al PIB”
Eso significa transparencia, tienes que medir lo que haces, lo que la gente
quiere y necesita para continuar mejorando.
¿Por qué resulta tan difícil adoptar este enfoque en la sanidad?
La atención sanitaria está construida en fragmentos: médicos, enfermeras,
hospitales, clínicas, farmacias; construimos a partir de pequeñas piezas que no
están optimizadas, lo que hace muy difícil centrarse en el conjunto y romper
esta dinámica. Tenemos además sistemas de pago fragmentados, cada uno es
retribuido por lo que hace sin pensar en una atención continuada.
Y para lograr un sistema más integrado, ¿necesitamos ampliar las
funciones que desempeñan los profesionales?
“Uno de cada tres euros invertidos en sanidad
se acaba malgastando”
33
Sanidad
ENTREVISTA
Hay rediseños de atención muy eficaces utilizando telemedicina, equipos de
base. Pero sí, necesitamos tener una mentalidad más abierta sobre el
papel de los profesionales.
Pero el gasto total español está en el 9 por ciento y el Gobierno quiere
reducir el público por debajo del 6 por ciento.
¿Y de dónde viene el resto del dinero?
¿Han calculado el dinero que se malgasta en la sanidad?
Hemos calculado seis categorías de derroches analizando el sistema
americano en tratamientos o medicamentos que no se necesitan o no son
apropiados; en atenciones que no son correctas desde el punto de vista
científico, lo que provoca que los pacientes empeoren; en seguridad,
cometiendo errores que provocan muchos daños personales; en costes
administrativos excesivos, que fuerzan a la gente a someterse a chequeos
que no ayudan para nada; en precios excesivos; y una última categoría que
es el fraude al sistema. Cuando sumamos estas seis categorías, la media
es que el 34 por ciento del gasto sanitario se malgasta, uno de cada tres
dólares.
Es aportación privada.
Creo que hay suficientes pruebas de que forzar a los ciudadanos a pagar
más de su bolsillo no es una buena política. Esta creencia está muy
arraigada, pero creo que es un mito pensar que así se hace un mejor uso
de los recursos públicos.
¿No se trataría entonces de invertir más en sanidad, sino mejor?
Creo que con la media de la Ocde -10-11 por ciento del PIB- se puede
lograr una atención satisfactoria, sin llegar a reducir prestaciones; más
gasto no sería conveniente.
¿Cómo deberían afrontar los gobiernos el acceso a una innovación
que reclama precios muy elevados?
La respuesta más simple es que para ser capaces de financiar los nuevos
tratamientos que sean eficaces tenemos que trabajar duro en el resto del
sistema y eliminar las ineficiencias del sistema; ahorrar dinero de un sitio y
ponerlo en el otro. La segunda respuesta es que necesitamos saber qué
tecnologías, qué innovaciones ayudan y cuáles no, porque muchas no
aportan nada. Fijar presupuestos globales puede contribuir en las
negociaciones, pero como en cualquier país necesitamos forzar una bajada
de los precios a través de la competencia del mercado. Creo que podemos
encontrar una solución, aunque si continuamos tolerando derroches como
los actuales no vamos a poder financiar las nuevas innovaciones.
En España, Gobierno y patronales están negociando un límite de
gasto vinculado al crecimiento del PIB. ¿Qué le parece esta solución?
Eso sería razonable. Con gastos en torno al 10-11 por ciento del PIB es
suficiente; si la economía crece, el gasto sanitario lo hace, es razonable.
LUIS DOMINGO
“El copago es
una medida
regresiva que
no mejora el uso
de los recursos”
“Hay que medir
lo que haces,
lo que la gente
necesita para
mejorar”
“No se pueden
financiar
actividades
que no
aportan valor”
¿No se logra entonces con el copago un mejor uso o más
responsable de los servicios?
No hay ninguna evidencia. Se trata de una cuestión de costes y no de
responsabilidad. El copago es una medida regresiva, porque cuando se
pide pagar más a los pacientes, los ciudadanos más pobres resultan más
perjudicados.
¿Están los ciudadanos preparados para comparar y elegir a
profesionales u hospitales según sus resultados de actividad?
No es el camino. Soy un defensor a ultranza de la transparencia, pero no
veo que sirva para que los pacientes cambien sus elecciones mucho más;
quizás ofrece un margen, pero hay un caso conocido en el Estado de
Nueva York, que cuando se publicaron los resultados de cirugía de los
hospitales, los centros con peores resultados hicieron más negocio. Creo
que las personas están muy ocupadas como para leer informes sobre
índices hospitalarios y tomar decisiones. Pero déjeme aclarar que, desde el
punto de vista de mejorar, la transparencia no es que sea una buena idea,
sino que es la clave.
Por último, ¿qué experiencias o reformas considera más valiosas para
reducir los costes de la sanidad?
La transparencia, centrarse más en los pacientes y darles más poder para
decidir participar en organizaciones e instituciones. Creo que una pequeña
idea sería, para este país y para cualquier otro, el estudio del dinero que se
malgasta, porque es un serio quebradero de cabeza; no financiar
actividades que no aportan valor sería muy importante y una vez que el
presupuesto es global podemos estar más atentos al buen uso de sus
recursos.
34
SALUD LABORAL
Sanidad
INVESTIGACIÓN
DE VANGUARDIA
EN ARTROSIS
Cerca de un tercio de la población mayor de 60 años
padece artrosis sintomática. A pesar de no existir un
tratamiento curativo, existen diversos factores que
permiten mitigar los síntomas y modificar la
progresión de la enfermedad
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
GETTY
n este año 2015 se cumplen 26 años del
nacimiento de la Sociedad Internacional de
Investigación en Artrosis, (Oarsi, según sus siglas
en inglés). Desde entonces hasta ahora son
muchos los avances científicos alcanzados en la
patología articular más prevalente en nuestro país. Más de
siete millones de españoles se ven afectados por este proceso
degenerativo que disminuye notablemente la calidad de vida
de quienes la padecen. Según la OMS, casi el 30 por ciento de
la población mayor de 60 años presenta artrosis sintomática y
el 80 por ciento de esta manifiesta limitaciones de la movilidad.
Se estima que en el año 2020 y debido al aumento en la
esperanza de vida, esta patología se convertirá en la cuarta
causa de discapacidad.
E
La artrosis se define como el desgaste y la pérdida del
cartílago que ocasiona incongruencias articulares, con
fenómenos inflamatorios como el aumento del líquido sinovial y
los quistes óseos. Así, el cartílago se ha convertido en la
principal diana para la investigación en prevención, diagnóstico
y tratamiento. Se trata de un tejido con características únicas
en el organismo, como es la ausencia de vascularización y su
capacidad elástica y estructural para evitar el desgaste que
supone la fricción entre dos superficies óseas. Se han
identificado regiones del genoma humano que contienen uno o
más genes que codifican proteínas relacionadas con
alteraciones en el cartílago hialino y, por tanto, con la
susceptibilidad de desarrollar artrosis. A día de hoy, el
diagnóstico de la artrosis es eminentemente clínico y
radiológico. Los principales síntomas son el dolor y la rigidez
articular. El dolor artrósico se relaciona con la actividad física y
la rigidez matinal suele ser habitual. Los cambios en las
radiografías convencionales se ponen de manifiesto en fases
ya evolucionadas. Es por todo ello que cada vez se da mayor
importancia a los biomarcadores y a la resonancia magnética
nuclear. En el congreso mundial de Artrosis, celebrado hace
pocos días en Seattle, Virginia Kraus, presidenta de Oarsi,
presentó los cinco más útiles. Estos biomarcadores son CTX2,
CTX1, NTX1, P2AMP y S1HN, relacionados con la presencia y
síntesis de cartílago, y con procesos inflamatorios. Para el año
2016 se esperan nuevos ensayos clínicos y estudios de
validación. En el mismo foro científico, Thomas Link, radiólogo
experto en artrosis y cáncer de hueso de la Universidad de
35
California, ha llamado la atención sobre el estudio de las
alteraciones estructurales y funcionales del cartílago por
resonancia magnética nuclear como un potencial biomarcador
para monitorizar su degeneración en pacientes con artrosis. La
resonancia magnética nuclear funcional ayudaría a evaluar la
superficie, espesor y volumen del cartílago, así como el edema
y la integridad del colágeno. Llegamos así al abordaje
multidisciplinar que requiere esta patología. También se ha
promovido la redacción del denominado “Libro blanco de la
artrosis”, a modo de guía para los pacientes y con la inclusión
de informes sobre el impacto socio-económico de la
enfermedad.
Cualquier articulación puede verse afectada por artrosis. Las
más frecuentes son las manos, las rodillas, las caderas y la
columna vertebral. No existe tratamiento curativo, pero sí una
serie de factores que pueden aliviar su sintomatología y, en
cierto modo, modificar su progresión. El control del dolor sigue
siendo el gran reto. Tradicionalmente se han usado
analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y opioides.
Actualmente se dispone de fármacos como el condroitín sulfato
y el sulfato de glucosamina que, de forma más lenta, también
consiguen un alivio del dolor. Desde su aparición, su uso ha
resultado controvertido. Sin embargo, hace tan sólo un año se
presentaba un ensayo clínico internacional en 606 pacientes
avalando la eficacia de la combinación de los sysadoas
condroitín sulfato y glucosamina en la reducción del dolor, la
rigidez, inflamación y derrame articular. Todo ello implicó una
significativa mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Sabemos que el sobrepeso contribuye al empeoramiento de la
enfermedad. No son necesarias dietas especiales, pero sí un
control calórico adecuado. En los brotes inflamatorios agudos
se puede sentir alivio con la aplicación de frío local y reposo
funcional. El calor, en cambio, contribuye a relajar la
musculatura. Es aconsejable realizar ejercicio físico moderado,
y caminar, ir en bicicleta o practicar natación pueden ser una
buena opción para evitar sobrecargas físicas. En artrosis de
cadera y rodilla, la deambulación asistida con bastón ayuda a
disminuir la carga mecánica sobre estas articulaciones. Hay
SALUD LABORAL
Sanidad
GETTY
que evitar el uso de zapatos de tacón excesivo y optar por
calzado de suela gruesa que minimice el impacto del pie contra
el suelo al caminar. Las terapias de regeneración celular han
irrumpido con fuerza en el tratamiento de la artrosis con
cultivos celulares y factores de crecimiento. Sin embargo,
debemos ser cautos en su uso. Aún se necesitan buenos
ensayos clínicos que avalen su eficacia, efectividad y
seguridad. La cirugía protésica ha evolucionado de manera
dinámica en cuanto a materiales y diseño de los implantes
articulares. Es especialmente frecuente en la rodilla y la
cadera, siendo la mejoría del dolor muy evidente en la mayoría
de los casos.
La Sociedad Española de Reumatología recomienda, en su
decálogo para el paciente con artrosis, mantener una actitud
positiva. En medicina, sólo con voluntad y esperanza se logra
optimismo frente a la enfermedad.
36
INNOVACIÓN
Sanidad
LA INMUNO ONCOLOGÍA
PIDE VÍA RÁPIDA
A LOS PACIENTES
Las farmacéuticas reclaman un circuito especial para acortar los
tiempos y posibilitar que los nuevos tratamientos del cáncer
lleguen lo antes posible a los enfermos si demuestran un
beneficio añadido claro
JUAN MARQUÉS
ucedió con los nuevos tratamientos de la hepatitis C y todo
parece indicar que volverá a pasar con las terapias inmuno
oncológicas o inmunoterapia aplicada al cáncer: las
Administraciones sanitarias siguen sin estar preparadas para
facilitar un acceso rápido a una innovación que está llamada a
revolucionar el abordaje de la enfermedad.
El Sistema Nacional de Salud carece de un marco de actuación único y
previsible para incorporar la innovación a su cartera de servicios. Ni Gobierno
ni comunidades autónomas han acordado todavía qué fórmulas de
financiación pública son más apropiadas para sufragar los nuevos y costosos
tratamientos. Tampoco están claros los criterios que hay que ponderar en su
evaluación económica y clínica o para fijar las condiciones de financiación y
precio, ni cuál es la vía más rápida y segura a la hora de autorizar la
comercialización de los nuevos medicamentos.
Son preguntas que se están planteando todas las autoridades sanitarias
del mundo, pero que en el caso de España resultan, si cabe, más
complejas por la particular configuración del modelo autonómico de
salud, como se hizo patente durante el seminario Scientific and
Access Breakthrough in Oncology, organizado por la
Universidad Internacional Menéndez Pelayo con el
patrocinio de MSD en Valencia.
S
ISTOCK
37
La situación de partida en Europa ya es de clara desventaja respecto a la
de Estados Unidos, donde hay una única autoridad encargada de evaluar y
autorizar los nuevos tratamientos, se encargó de precisar el doctor Jorge
Camarero, jefe del Área de Oncología del Servicio de Evaluación Clínica de
la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps). La
decisión en Europa está, en cambio, fragmentada en un proceso donde
intervienen 28 agencias estatales, a las que hay que sumar el papel que el
Gobierno ha dejado asumir a las agencias autonómicas en España antes de
dar luz verde definitiva a las nuevas terapias.
El resultado es que el acceso a los medicamentos “no es homogéneo en
España, depende de dónde vivas”, reconoce el doctor Camarero, que
considera que “no debería ser así pero no es la competencia de la Agencia”,
subraya.
Sanidad
INNOVACIÓN
Una carrera que gana
Estados Unidos
Incorporación de la innovación oncológica
Principios activos autorizados y disponibles en España
2012
Ipilimumab, Eribulina
perdiendo la carrera por acceder antes a
2013
Vandetanib, Vemurafenib, Aflibercept, Crizontinib, Ofatumumab, Decitabina
los nuevos medicamentos. En Estados
2014
Axitinib, Dabrafenib, Pertuzumab, Afatinib, Brentuximab, Pomalidomida, Ruxolitinib,
egorafenib, Pixantrona, Radio 223 dicloruro
2015
Trastuzumab-emtansina (pendiente de resolución)
Los pacientes europeos siguen
Unidos, de 41 nuevas moléculas lanzadas
en 2014, 27 siguieron el procedimiento
acelerado o ‘fast track’, que acorta el
período de evaluación, mientras que en
Europa sólo siete de los 59 nuevos
18
TOTAL
Nuevos medicamentos oncológicos
autorizados entre 2009 y 2014 (nº)
fármacos que solicitaron registro se
beneficiaron de esta posibilidad que, en
DISPONIBLES
España figura así a la cola de los países desarrollados en número de nuevos
fármacos autorizados pero no disponibles entre 2009 y 2014. De los 37
registrados, los pacientes españoles tienen acceso a 18 y otros 19 no se
encuentran todavía disponibles, “seguramente por el precio”, señala Jorge
Camarero. Otros países europeos como Alemania y Reino Unido tienen ya
en el mercado 28 nuevos oncológicos, por los 23 de Francia y 22 de Italia,
entre los países de similar tamaño y demografía.
Tanto las compañías como los pacientes tienen una verdadera carrera de
obstáculos por delante para beneficiarse de los resultados de la innovación.
Los 23 informes de posicionamiento terapéutico (IPT) que ha emitido
Sanidad sobre nuevas terapias desde 2013 -evaluaciones de la eficacia
comparada de los nuevos fármacos que sirven para determinar su uso y
orientar el precio- son en teoría “vinculantes por ley”, como recuerda Eduardo
Díaz Rubio, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico San
Carlos de Madrid, pero las comunidades no los respetan si no se sienten
partícipes e imponen nuevas evaluaciones y sus propios
criterios a la hora de financiarlos o incorporarlos a su cartera
de servicios que retrasan el acceso de los pacientes.
A esta situación se suma la intervención de las
comisiones de farmacia de los propios hospitales, que con
sus reevaluaciones ralentizan más el proceso y acentúan
las diferencias de acceso a los pacientes. La doctora Ana
Lluch, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital
NO DISPONIBLES
AUTORIZADOS
31
6
Alemania
28
9
acortar los tiempos, Europa está
Reino Unido
28
9
trabajando en un proyecto de licencia
Canadá
23
14
adaptada para acelerar la autorización
Francia
23
14
para una población seleccionada
Italia
22
15
concreta, una vía que
Japón
19
19
beneficiaría sobre todo a
España
18
19
Corea Sur
16
21
EEUU
cualquier caso, debe pedir la compañía si
Autorizados pero no disponibles
Gasto global en medicamentos
oncológicos 2010-2014 (miles mill. $)
cumple una serie de requisitos. Para
la nueva
inmunoterapia.
EEUU
UE-5
Países emergentes
Japón
Resto del mundo
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5,9%
RESTO
MUNDO
15,5%
EMERG.
4,3%
JAPÓN
5,8%
UE-5
5,3%
EEUU
2010
2011
2012
2013
2014
CAGR*
(*) Crecimiento medio anual acumulado.
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, IMS Health, diciembre de 2014.
ISTOCK
elEconomista
Clínico de Valencia, alerta contra esta situación en centros de la misma
región que dan lugar a “atención oncológica de primera a cuarta clase en una
misma autonomía, porque todos quieren ser la Clínica Mayo”, aseguró
durante su intervención.
Tampoco existe un registro nacional de ensayos clínicos que podría
permitir a los pacientes que lo necesiten incorporarse a los estudios mediante
el uso compasivo amparado por el Real Decreto 1015/2009 para acceder en
la fase inicial de desarrollo clínicos de los nuevos tratamientos, a pesar de
que el real decreto de ensayos clínicos en vigor tiene este objetivo.
El resultado es una creciente inequidad para beneficiarse de los
tratamientos dependiendo de la comunidad de residencia y de retrasos
injustificados en la comercialización de nuevos tratamientos, a pesar de que
38
la ley del medicamento reconozca “el derecho de todos los ciudadanos a
obtener medicamentos en condiciones de igualdad en todo el SNS”. Factores
de especial relevancia en la oncología, donde el tiempo es un factor esencial
para los pacientes que esperan un nuevo tratamiento que prolongue su
supervivencia o mejore el control de síntomas o su calidad de vida.
En el caso de la nueva inmunoterapia del cáncer, que para Eduardo Díaz
Rubio es una auténtica “revolución dentro de la oncología”, el gran
interrogante sigue siendo cuándo estará disponible para los pacientes en
España. Retrasos de 15 ó 20 meses son plazos “inasumibles ante fármacos
innovadores disruptivos que tienen un valor terapéutico añadido claro” y
menor toxicidad, sostiene este experto. En su opinión, “hay que facilitar para
este tipo de medicamentos circuitos que sean rápidos para que los
ciudadanos se puedan beneficiar”.
15-20
meses de espera es
un plazo “inasumible
ante fármacos
innovadores
disruptivos”
Fórmulas de financiación
Otra carencia del sistema español que se ha hecho evidente al negociar el
precio de los nuevos antivirales contra la hepatitis C es la falta de un umbral
de coste efectividad para los fármacos que fije, como en el modelo inglés, un
límite por año de vida ganado a una nueva terapia. Está claro que no se
puede pagar cualquier precio, por eso el Ministerio de Sanidad tiene a un
grupo de expertos trabajando en la creación de esta referencia económica
para la sanidad española, según avanzó Marta Trapero, investigadora en las
universidades Pompeu Fabra y Castilla La Mancha.
19 nuevas
moléculas
registradas
esperan precio
Sanidad
INNOVACIÓN
Ni las Administraciones ni los expertos tienen tampoco claro cuál es la
fórmula más indicada para financiar las innovaciones. Mercedes Martínez
Vallejo, consejera técnica de la Subdirección General de Calidad de
Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, se decanta
por los techos de gasto a la hora de negociar con las compañías, frente a
otras posibilidades como los acuerdos de riesgo compartido que todavía no
se han utilizado en oncología.
Los techos de gasto, que ya se han utilizado en la hepatitis C, fijan una
cantidad máxima de pago del SNS por el tratamiento en un año que, una vez
superada, asume su coste el laboratorio a través de una devolución en
factura. Martínez Vallejo destaca sus ventajas al ofrecer previsibilidad
presupuestaria, además de ayudar a calcular un coste medio por paciente
que permite calcular su impacto presupuestario y existir experiencias en
países de nuestro entorno. En su opinión, su impacto “es favorable para el
Sistema Nacional de Salud” y se pueden aplicar a todo tipo de
medicamentos. En la actualidad hay diez medicamentos financiados por esta
vía, de los que cuatro son oncológicos.
Los acuerdos de riesgo compartido, por el contrario, que supeditan el pago
a la obtención de una respuesta terapéutica y que se aplican en tres
medicamentos en la actualidad, son “más difícil de implementar que los
descuentos o techos de gasto, porque la realización de pruebas varía mucho
dependiendo del lugar, además de obligar a hacer una monitorización
exhaustiva con unos plazos concretos”, subrayó la representante ministerial.
■ Nueva cartera oncológica
han generado nuevas indicaciones
■ Burbuja tecnológica
supervivencia global o libre de progresión en
A paso lento, la sanidad española va poco a
terapéuticas en primera línea con 13 principios
El elevado precio que reclaman las
los últimos medicamentos aprobados”,
poco incorporando la innovación oncológica a
activos: ipilimumab, everolimus, eribulina en
compañías por sus nuevos fármacos está
lamenta Marín, que subraya que tiene que
su cartera de medicamentos. En total se han
2015. Por el contrario, se ha emitido una
presionando los presupuestos de salud.
haber una relación “entre valor y precio”.
financiado 18 de los 37 principios activos
decisión negativa de financiación en cuatro
Algunos expertos creen que los precios de
Desde Sanidad, Mercedes Martínez advierte
registrados desde 2010, diez nuevos en 2014 y
medicamentos (histamina dicloruro,
estas innovaciones “no son racionales, sino
además que si la capitalización de los
uno (trastuzumab-emtansina) en lo que va de
vismodegib, bosutinib y ponatinib), bien por
lo que el mercado puede soportar”, sostiene
laboratorios no se acompaña de beneficios
2015. En la mayoría se aumenta el beneficio
precio o porque su componente de innovación
Roberto Marín, coordinador del Grupo
acordes al paciente “se corre el riesgo de
clínico (pertuzumab, brentuximab, oftumubab,
no es tal y el grado de evidencia científica es
Génesis de la Sociedad Española de
llegar a una burbuja biotecnológica”, en
inhibidores Braf, entre otros) o la competencia
bajo, con un coste efectividad bajo y un
Farmacia Hospitalaria. “No hemos
referencia a las elevadas cifras de compra
en el sector o cubren lagunas terapéuticas,
impacto presupuestario elevado, según la
encontrado ninguna relación entre los
pagadas por las multinacionales para hacerse
explica Mercedes Martínez Vallejo. También se
experta del Ministerio de Sanidad.
precios y sus beneficios en términos de
con la cartera de productos de una compañía.
39
ALICIA
ABAD
Directora del Sector Sanidad
de Efron Consulting
Sanidad
CASO DE ÉXITO
ALBERTO VIGARIO
La compañía española Efron,
consultora especializada en
informática y
telecomunicaciones, ha
lanzado una nueva
herramienta para ayudar a
una gestión más integrada de
las residencias de mayores
a consultora tecnológica española Efron Consulting ha
lanzado una nueva herramienta para dar respuesta a las
necesidades de los gestores de centros residenciales de
tercera edad. Para ello ha creado una nueva solución
tecnológica, denominada Geras, que optimiza el proceso de
relación con el residente, a la vez que asegura la eficiencia en la gestión.
“Geras incorpora las mejores prácticas acumuladas por Efron Consulting
en su experiencia en el desarrollo de sistemas de información dentro del
ámbito sanitario”, asegura Alicia Abad, directora de Sector Salud de Efron.
“Nuestra propuesta pasa por la construcción de un mapa de
actividades o cuidados que facilita al equipo cuidador trabajar de forma
conjunta y ordenada en la atención del residente, así como conocer, para
cada actividad, si ha ido realizada, quién la ha realizado, cuándo, si ha
habido alguna incidenciaNuestro sistema de generación de alertas
permite lograr el mejor resultado posible en la ejecución de las órdenes
de cuidados, médicas o de gestión”, afirma.
La solución posibilita la definición de aquellos elementos que pueden
ser visualizados por el propio residente o por sus familiares. Geras
permite además recopilar toda la información relevante, así como las
acciones realizadas, facilitando el seguimiento de la actividad de cara al
cumplimiento de objetivos de negocio. La herramienta destaca por su alta
capacidad de adaptación e integración con los sistemas que la entidad
posea, como su integración con la intranet o web corporativa y la
reutilización de los datos que ya posea la entidad como datos de
residentes, sistemas financieros, o de contabilidad.
Fundada en el año 2000, la española Efron cuenta en la actualidad con
más de 650 trabajadores con oficinas en Madrid y Barcelona, EEUU,
México y Colombia. La firma concentra el 30 por ciento de su negocio en
el sector bancario, un 25 por ciento en el sector seguros, otro 25 por
ciento en el sanitario y el 20 por ciento restante en telecomunicaciones -8
por ciento-, energía, administración pública, industria o transporte.
L
EE
¿CÓMO GESTIONAR MEJOR LOS GERIÁTRICOS?:
LA COMPAÑÍA EFRON LANZA EL SISTEMA ‘GERAS’
40
Sanidad
APLICACIONES
‘Con la EM’, la aplicación para
pacientes de esclerosis múltiple
CON LA EM
@mercksalud
Merck Serono
EL ECONOMISTA
a comunidad de esclerosis múltiple (EM) ya cuenta con el apoyo
de una nueva aplicación -app- móvil, denominada Con la EM, que
busca aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los
afectados. La presentación de la app tuvo lugar recientemente en Madrid
y contó con la participación del neurólogo Rafael Arroyo; el presidente de
la Asociación Española de Esclerosis Múltiple (Aedem-Cocemfe),
Gerardo García; la directora de la Fundación de Esclerosis Múltiple de
Madrid (Femm), Carmen Valls; así como testimonios de pacientes
afectados por esta patología.
La nueva app proporciona un espacio donde los afectados de
esclerosis múltiple y sus familiares pueden hablar de forma privada sobre
temáticas relacionadas con la EM. Además, incluye una plataforma de
entretenimiento que ayuda al paciente en su rehabilitación mediante
juegos de carácter cognitivo. Tras superar los juegos, el usuario podrá
elegir a qué asociación de pacientes se le otorga un premio con un fin
social.
A través de Con la EM, la compañía apuesta por los actuales canales
de comunicación tecnológica, proporcionando un espacio destinado a
ayudar a los pacientes y a sus familiares en la lucha diaria contra esta
patología, aún desconocida para muchos, que en España afecta a entre
70 y 80 personas por cada 100.000 habitantes.
Los primeros síntomas de la esclerosis múltiple (EM) aparecen entre
los 20 y los 40 años, y conllevan un fuerte impacto emocional para el
paciente, que debe aprender a vivir desde muy joven con una
enfermedad degenerativa y con los retos que esta plantea. A esta
sensación de miedo e incomprensión inicial se suman otros síntomas,
tales como la fatiga, la debilidad muscular o problemas para caminar y
hablar, que provocan serias dificultades para desarrollar su vida cotidiana.
Para conocer más sobre Con la EM: www.conlaem.es
L
Es una idea desarrollada por Merck Serono
que pretende generar un espacio de
distensión para tratar de ayudar en el día a
día de los afectados de esclerosis múltiple.
Para su desarrollo, Merck ha contado con la
colaboración y el asesoramiento de
asociaciones como la Fundación de
Esclerosis Múltiple de Madrid (Femm), la
Federación de Asociaciones de Esclerosis
Múltiple de Andalucía (Fedema) y la
Asociación de Esclerosis Multiple de Bizkaia
(Adembi). ‘Con la EM’ surge así como un
espacio de referencia y de apoyo psicológico
y social para ayudar a los pacientes de
esclerosis múltiple en su día a día. La ‘app‘
ofrece información sobre temas específicos
y de interés, tales como los aspectos
emocionales y sexuales y el estrés.
Asimismo, permite a los usuarios contactar
con otros pacientes y compartir sus
experiencias y aprendizajes.
EE