1. No category

GLOBALMAX Unlimited Group Corp.
1-787-796-5500
PAIS
TARJETAS VTA
ECUADOR
Puerto Rico
SOLICITUD DE PAQUETE CLUB CLIENTE, PARA VENDER
Esta solicitud será revisada y aprobada para su posterior procesamiento
INFORMACION: Complete con letra de imprenta. Use bolígrafo y oprima para que la información de las copias se lea claramente.
SOLICITANTE
(APELLIDOS, NOMBRES) o COMPAÑÍA (Nombre como aparece en el Documento de Registro)
Calle, Carrera, Nombre de Edif. o Casa, #de Apto. o Casa, Zona o Urbanización
CIUDAD
ESTADO o DEPARTAMENTO
CELULAR
Sexo
( F )
PAIS
TELEFONO FIJO
NUMERO DE IDENTIDAD O CEDULA
Fecha de Nacimiento
( M ) Día
Mes
ZONA POSTAL
E-mail
Año
PRODUCTOS
Nombre del Producto
Membresía CLUB CLIENTE
TOTAL US$
Cantidad
10
Precio x unidad
US $
US $
40,00
400,00
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
Tarjeta Asignada No
fecha Exp
Cod Seguridad
METODO DE PAGO (Cargo de 6% del total, se aplican a todas las recargas)
( ) Visa
( ) Master Card
( ) Amex (
Credito/Debito Num. Tarjeta
) Giro Postal ( ) Debito/ATM ( ) Pagos OnLine ( ) Latin American P
Fecha Expiración
Nombre tarjeta habiente
Código de Seguridad
Certifico que soy mayor de edad (según las leyes del estado en que resido). He leído cuidadosamente los términos y condiciones que aparecen al dorso de esta solicitud y contrato y
el Plan de Compensación de GlobalMax y acuerdo observar todos los términos establecidos en dichos documentos.
Firma del Solicitante
DIA
MES
AÑO
Fecha
*Al escribir mi número del Seguro Social (o número de identificación tributaria federal si se aplica) en este formulario de Solicitud y Acuerdo del Distribuidor, certifico que éste es mi
número correcto de identificación tributaria. Entiendo que si escribo intencionalmente cualquier información falsa en esta Solicitud y Acuerdo del Distribuidor podría quedar sujeto a
las medidas
disciplinarias de GlobalMax, según lo establecen las Políticas y Procedimientos.