1. Ingeniería

¿Sabías qué?
Enfoque en la recolección de muestras de orina
BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 2
Contenido
La calidad en la fase
preanalítica del análisis
de orina
La importancia de una
adecuada recolección
de muestras de orina
Causas comunes de
variabilidad preanalítica
en las pruebas de orina
La calidad en la fase preanalítica
del análisis de orina
La fase preanalítica es un proceso com-
plejo, por lo que no es sorprendente que
entre el 32% y el 75% de todos los errores del proceso del análisis se produzcan
en esta fase, además de estar asociados
a la emisión de resultados falsos positivos, falsos negativos y al re-proceso de
la muestra; lo que impacta en un riesgo
innecesario para el paciente y en costos
injustificables para los sistemas de salud.
Actualmente el mejoramiento de la fase
preanalítica se ha centrado en las muestras
de sangre, por lo que la recolección y el
procesamiento de orina predominantemente manual han quedado rezagados
con una gran oportunidad de mejora,
creando la necesidad de examinar el flujo de trabajo implicado, en especial, la
importancia de reducir la variabilidad
preanalítica.
Las variables preanalíticas
y su impacto en las pruebas
de orina
Importancia de la prueba,
del resultado y su impacto
en el cuidado del paciente
¿Cómo puede ayudar BD?
Fig 1. La fase Preanalítica en el análisis de orina puede dividirse en 6 fases principales, con un promedio de al menos 22 pasos;
algunos pasos como la recolección de muestra, pueden dividirse en actividades que complican aún más el proceso preanalítico.
BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 2
La importancia de una adecuada
recolección de muestras de orina
Causas comunes de variabilidad preanalítica
en las pruebas de orina
Los distintos métodos de obtención y su proceso manual,
Hay muchas variables preanalíticas que pueden introducir errores en los resul-
así como que muchos de los pasos se realizan fuera del
laboratorio por personal no gestionado por el mismo, contribuyen a errores preanalíticos, afectando la calidad de la
muestra. Por otra parte, la variabilidad en cuanto a cómo,
dónde, cuándo y por quién se recolecta la muestra deriva
en actividades no controladas que aumentan la probabilidad de errores impactando en el resultado.
tados de las pruebas de laboratorio. Las áreas comunes de variabilidad preanalítica en las pruebas de orina incluyen factores relacionados con el paciente,
la recolección de la muestra, la identificación y el etiquetado de la muestra, la
transferencia y el transporte de la muestra y el procesamiento de la muestra.
La mayor parte de la recolección de muestras de orina son
realizadas por el paciente, esto crea más desafíos para el
control de la variabilidad preanalítica, impactando directamente en los resultados clínicos y financieros; sin embargo,
los laboratorios pueden estandarizar y optimizar la recolección de orina para impactar positivamente en la calidad de
los resultados, reduciendo así el riesgo de contaminación de
la muestra, de la exposición de los trabajadores de salud a
patógenos y a la reducción de resultados
falsos negativos y falsos positivos
principalmente para las pruebas
de Cultivo y Sensibilidad (C&S).
Factores relacionados con el paciente, pueden tener impacto en las mediciones tales
como el color, densidad, pH o claridad.
La recolección adecuada de la muestra, los tubos o recipientes adecuados disminuyen
la posibilidad de fuga de la muestra en transporte y garantizan una óptima calidad y
cantidad de muestra para el análisis.
Recolección de la muestra de orina sin conservar, si las muestras no son refrigeradas
es más probable que se produzca un crecimiento excesivo de bacterias ocasionando
resultados falsos positivos de nitrito y falsos negativos de glucosa.
Etiquetado inexacto de una muestra de orina, el etiquetado inexacto de una muestra
con la identificación del paciente, fecha y hora de recolección y la mala colocación de
la etiqueta pueden comprometer la habilidad del laboratorio para procesar una muestra de orina y obtener un resultado correcto.
Transporte de las muestras de orina, un transporte inadecuado de las muestras puede
afectar directamente la calidad, un aumento en el tiempo entre la recolección y el análisis, la falta de control de la ° T y el uso de muestras sin conservar que no serán analizadas a las 2 horas inmediatas a su recolección (muestras que provienen de lugares
satélite) contribuyen a un crecimiento excesivo de bacterias en la muestra, afectando al
análisis y a las pruebas de Cultivo y Sensibilidad (C&S).
Procesamiento de la muestra, las variables en el procesamiento de la muestra tales
como la centrifugación afectan la calidad de los resultados. La variación de la velocidad y el tiempo puede afectar a los elementos celulares obtenidos en el sedimento.
Factores adicionales, el tiempo de respuesta, la falta de capacitación y educación acerca de la recolección y manejo adecuado de las muestras de orina puede resultar en
mayores tasas de contaminación de la muestra.
Las variables preanalíticas y su impacto en las pruebas de orina
Los factores preanalíticos como la recolección de la muestra, el manejo de la muestra, la integridad de la muestra, las substancias que interfieren en
la muestra y los factores de los pacientes, son causantes comunes de resultados inexactos. La recolección y el procesamiento incorrectos pueden
influir en los resultados analíticos.
Cambios que pueden ocurrir en la muestra de orina
Color y claridad: colores anormales pueden afectar los resultados de las tiras reactivas causando reacciones colorimétricas que pueden interpretarse erróneamente; la claridad se relaciona con las condiciones de manipulación de la muestra, una muestra vieja y sin conservador puede volverse
turbia por un sobrecrecimiento bacteriano.
pH ↑ - la bacteria convierte la urea en amoníaco, el CO2 se pierde.
pH ↓ - las bacterias y levaduras convierten la glucosa en ácidos y alcoholes.
Glucosa ↓ - utilización por bacterias (glucólisis).
Cetonas pueden estar ↓ - causadas por volatilización de acetona.
Bilirrubina ↓ - destruida por luz, se oxida a biliverdina.
Urobilinógeno ↓ - destruido por luz.
Nitritos ↑ - reducción bacteriana de nitrato.
Nitritos ↓ - nitrito convertido en nitrógeno que se evapora.
Turbidez ↑ - debido al crecimiento bacteriano, formación de cristal, precipitación de material amorfo.
Bacteriuria ↑ - multiplicación de bacterias.
Células y tintes se desintegran en la orina diluida (SG < 1.010) y la orina que se vuelve alcalina al dejarse en reposo (pH > 7.0)
Cultivo y sensibilidad (C&S)
Se puede tener un crecimiento excesivo de bacterias haciendo que el recuento de colonias sea casi imposible de leer, cuando existe un recipiente
de recolección contaminado o con fugas, un retraso en el transporte de muestras y éstas no se procesan inmediatamente(muestras que provienen
de lugares satélite), se dejan fuera del refrigerador o no tienen un conservador bacteriostático. Las fuentes externas de contaminación bacteriana
incluyen las manos, la piel y la ropa; el crecimiento de falsos negativos puede observarse en muestras de pacientes que están tomando antibióticos.
¿Sabías qué?
Importancia de la prueba, del resultado y su impacto en el cuidado del paciente
El examen general de orina es una prueba de gran importancia; sin
embargo, generalmente se disminuye su importancia, considerándose sólo una simple prueba de rutina.
La confiabilidad de la muestra es muy importante, ya que los elementos
que constituyen la orina son dinámicos y pueden ser afectados por
variables importantes como la recolección de la muestra; lo cual traerá
como consecuencia la emisión de resultados falsos positivos y falsos
negativos, principalmente para las pruebas de Cultivo y Sensibilidad
(C&S); por lo tanto, la importancia de un resultado de análisis de orina
radica en que en él estarán basadas las decisiones del diagnóstico, y si
estas no son correctas puede causar un daño irreversible implicando
un inadecuado tratamiento y un impacto en costos. Por otro lado el
impacto económico de una detección y diagnóstico ineficaz es inmenso, los costos de volver a realizar un análisis son también significativos
en pacientes que inicialmente dieron como negativos.
Una muestra controlada en su recolección puede reducir a la mitad
el número de falsos positivos, lo que ayudará a un diagnóstico y
un tratamiento adecuados de pacientes, para instituir medidas de
control y para frenar de forma significativa la repetición o reproceso
de los análisis.
RESULTADOS POSITIVOS. Indican la necesidad de terapia, protocolos de control y tratamiento; en la interpretación del urocultivo es indispensable descartar los resultados falsos positivos. Resultados falsos positivos
pueden encontrarse en orinas contaminadas, demora en el envío de la muestra, falta de refrigeración e incluso
contaminación en el laboratorio.
RESULTADOS NEGATIVOS. Contraindican el control y obvian la necesidad del tratamiento. Resultados falsos
negativos pueden observarse por tratamiento antibiótico reciente, orinas muy diluidas o de baja densidad, o con
el uso de desinfectantes locales; los pacientes que reciban resultados falsos negativos como resultado final no
tendrán tratamiento, por lo que tendrán un riesgo de complicaciones serias significativamente más alto ocasionado por una patología no confirmada o detectada.
Recomendaciones para la recolección y manipulación de la orina
Como con cualquier tipo de muestra de laboratorio, hay ciertos criterios que deben cumplirse para la adecuada recolección
y transporte de muestras de orina. Esto asegurará la estabilidad de la muestra y resultados más precisos de las pruebas.
Recipientes para la recolección de orina
Se recomienda el uso de recipientes para recolección primaria
que sean de al menos 50 ml, con una base amplia para evitar
derrames y una apertura de al menos 4cm, resistentes a fugas
para proteger al personal de salud de la exposición a la muestra
y a la muestra de contaminantes, algunos vasos tienen puertos
de acceso especiales que permiten la transferencia de la orina al
tubo haciendo un sistema cerrado.
Para la recolección de orina en de 24 horas se recomienda el
uso de recipientes color ámbar, para proteger a los analitos sensible a la luz tales como el urobilinógeno y las porfirinas; algunos
recipientes tienen un puerto para facilitar la transferencia de la
muestra a un tubo, manteniendo así un sistema cerrado.
Tubos para el análisis de orina
Existen tubos con vacío, similares a los utilizados en la extracción
de sangre, que se llenan mediante diferentes dispositivos: dispositivos con cánula de transferencia integrado a la tapa del recipiente; dispositivo de muestreo directo, utilizado para tener acceso
al catéter de los puertos de muestreo; los tubos de fondo cónico
que proporcionan una mejor recolección de sedimento para el
análisis microscópico, con diseños especiales para utilizarse con
una pipeta de muestreo estandarizado.
Conservadores para el análisis de orina, Cultivo y Sensibilidad ( C&S)
Realizar análisis de orina dentro de las 2 horas siguientes a la recogida de muestras, asegura la frescura; si la prueba se retrasa, la
refrigeración es adecuada para algunos componentes químicos (a
excepción de la bilirrubina y el urobilinógeno); sin embargo, también puede precipitar uratos amorfos o fosfatos, que oscurecen el
campo del microscopio. Refrigerar las muestras de 2 a 8 °C hasta
por 24 horas para que proporcionen información de cultivo válida. Las muestras conservadas no requieren refrigeración. El uso
de conservadores químicos puede extender el periodo de transporte de la orina sin refrigeración. El uso de conservadores como
el ácido tartárico, la clorhexidina y el ácido bórico permiten que
la muestra de orina se conserve a °T ambiente, sin dejar de ofrecer resultados comparables a los de la orina refrigerada; en general la duración de la capacidad de conservación oscila entre las
24 y las 72 horas; el conservador proporciona un entorno estable
para la muestra hasta que la prueba se lleve a cabo, y se reduce
el riesgo de crecimiento bacteriano excesivo o de descomposición
de la muestra. Para el cultivo y sensibilidad, el conservador más
usado es el ácido bórico; existe evidencia clínica que sugiere que
el ácido bórico sin tamponar puede ser perjudicial para ciertos
microorganismos, el ácido bórico tamponado reduce los efectos
nocivos del conservador en los microorganismos.
¿Cómo puede ayudar BD?
Al minimizar las influencias preanalíticas durante la recolección y manipulación de la muestras de orina, se puede
obtener una muestra adecuada y con calidad para el análisis. BD comprende la importancia de obtener una buena
muestra para el análisis de orina y sobre todo la importancia de la prueba para usted y para su paciente.
Soluciones BD para el análisis de orina
Los productos de BD Vacutainer® para la recolección y el transporte de muestras de orina ofrecen un sistema cerrado que garantiza una proporción adecuada de orina y conservador; el interior estéril del recipiente con tapa de
rosca minimiza el riesgo de fuga y de contaminación de la muestra, evitando el trasvase; reduce la posibilidad de
exposición a muestras potencialmente peligrosas, proporcionando seguridad y satisfacción, asegurando resultados
consistentes y confiables; optimizan el flujo de trabajo, reduciendo la necesidad de re-proceso o de una nueva recolección. Nuestra fórmula patentada de conservador para uroanálisis mantiene la integridad de la muestra hasta
72 hrs. minimizando los errores preanalíticos; esto incluye una mezcla más fácil y compatibilidad con instrumentos
mejorada, los tubos BD Vacutainer® con conservador para uroanálisis están libres de mercurio*
Soluciones BD para Microbiología
Los tubos BD Vacutainer® con conservador para cultivo y sensibilidad mantienen un sistema cerrado libre de fugas, esencial para evitar el contacto con la muestra; proporcionan eficiencia al evitar recolecciones innecesarias
por muestras contaminadas. Nuestro conservador liofilizado mantiene las muestras estables hasta 48 hrs. sin
refrigeración, ayudando a evitar el crecimiento excesivo o falsos positivos sin causar toxicidad a los patógenos
existentes y no contienen mercurio*
* La EPA cita a el óxido de mercúrico utilizado en los conservantes para el análisis de orina como una fuente de mercurio. La American Hospital Association y la EPA han emitido un
memorándum para la “Eliminación de residuos de mercurio en la industria de atención médica” en el año 2005. Información adicional en http://www.epa.gov/mercury.
Soluciones BD para la recolección de orina con sonda Foley
Combina los resultados clínicos de los tubos BD Vacutainer® para uroanálisis y Cultivo y Sensibilidad (C&S), con
la seguridad de una conexión BD Vacutainer® Luer-Lok™; mediante la utilización del adaptador BD Vacutainer®
Luer-Lok™ la muestra puede transferirse al tubo directamente desde el catéter Foley, implicando menos pasos,
menos manipulación de la muestra y menor riesgo de contaminación.
Soluciones BD para la recolección de orina y dispositivos de transferencia
El adaptador de transferencia de orina de BD Vacutainer® es un dispositivo que permite la transferencia de orina
a uno o más tubos sin exposición a la muestra, con ello se tiene la opción de extraer orina directamente desde un
catéter de Foley, un vaso de recolección o una bolsa pediátrica; para las áreas del hospital con grandes cargas de
trabajo, el vaso para recolección de orina de BD Vacutainer® es una alternativa más rápida y fácil, al contar con
dispositivos de transferencia.
Referencias:
LabNotes un boletín de BD Diagnósticos - Sistemas Preanalíticos, volumen 14, No.2, 2004.
LabNotes un boletín de BD Diagnósticos - Sistemas Preanalíticos, volumen 16, No.3, 2006.
Nota: Esta publicación es un servicio al cliente y esta diseñada sólo para proporcionar información general. No pretende ser exhaustivo ni dar ningún consejo legal o médico.
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de orina BD Vacutainer®.
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