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Ana Elvira Montero Carvajalino
Especialista en Pediatra-Universidad del Norte
Diplomado Nutrición infantil – Pontificia Universidad Javeriana
2015
Términos
APETITO
• Deseo psíquico o
emocional de ingerir
un alimento específico
y puede o no ir
acompañado de la
necesidad urgente de
comer.
• Está relacionado con
sensaciones
placenteras de comer.
HAMBRE
• Es la ansiedad por la
obtención del
alimento.
• Necesidad física de
comer que va
acompañada de
sensaciones como
dolor de estómago o
epigastralgia.
Gastrohnup, 2012 Vol 14,(1) Sup1: S35-S43
Términos
INAPETENCIA
• Falta de apetito.
• Desinterés por el consumo
de alimentos.
ANOREXIA
• Falta de Hambre
• Origen orgánico
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Editorial U de A. 2003: 181-195
Epidemiologia
Una de las principales quejas en la
consulta pediátrica.
Se estima que los trastornos de
alimentación afectan entre el 20 al
80% de los niños de todo el mundo.
•> en niños con problemas familiares, y están
asociados con alteraciones en el desarrollo.
Solo un 16- 30% tiene problemas
orgánicos.
El 80% van a ser remitidos a un
especialista.
Gastrohnup, 2012 Vol 14,(1) Sup1: S35-S43
Etiología
DSM IV
• Perturbación en la alimentación:
una persistente dificultad para comer
adecuadamente, asociado a
dificultad para ganar peso o la
pérdida de peso significativa por al
menos un mes, que se inicia antes de
los 6 años de edad.
Gastrohnup, 2012 Vol 14,(1) Sup1: S35-S43
Etiología
Errores de apreciación
Inapetencia fisiológica
Niños que comen lo suficiente
pero no lo adecuado ni oportuno
Enfermedad subyacente
Problemas afectivos
Anorexia psicógena
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Editorial U de A. 2003: 181-195
Etiología
Inapetencia
fisiológica
16 meses de edad
Muy interesado
en otras cosas
Mínima
ganancia de
peso y talla
Primeras
muestras de
independencia
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Etiología
Explorar el mundo
que lo rodea
• Intenta hacer
muchas cosas
al tiempo
• No hay
concepto de
rutina
Desaceleración
de la ganancia
de peso y talla
Manifestaciones
de
independencia
• “Comen poco
porque crecen
poco”.
• Utilización de
“NO”
• Toma de sus
propias decisiones
y defensa de sus
opiniones
Etiología
Errores de
apreciación
Variabilidad de las necesidades nutricionales de
cada individuo.
Mala interpretación de las tablas de peso y talla
para cada edad.
El percepción del carácter de algunos alimentos
como indispensables (sopas , leche)
Evaluación antropométrica normal
Evidenciada en el tiempo
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Editorial U de A. 2003: 181-195
Etiología
Niños que
comen lo
suficiente pero
no lo
adecuado ni
oportuno.
• Uso generalizado de golosinas, bebidas
gaseosas y otro tipo de comidas que no
se consideran alimentos.
• Aporte calórico que completa las
necesidad del día (carbohidratos).
• Medidas antropométricas normales.
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Editorial U de A. 2003: 181-195
Etiología
Problemas
afectivos
• Rechazo primario de la madre
• Conflictos conyugales o fraternales
• Cambio de domicilio o de niñera
• “Niño paquete”
• Alejamiento de la madre
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentacion del niño. 3 ed. Medellin:
Etiología
Anorexia
psicógena
•Conducta de
rechazo aislada
•Vinculada con
los padres
Forma
simple
• Aquellos niños forzados a comer de forma
crónica progresivamente desarrollan
repugnancia a todos los alimentos que se
le han obligado a recibir.
• Ansiedad de los padres
Forma
grave
•Asociada a
problemas de
sueño y del
comportamiento
• Lucha de
poderes
Forma
perversa
Gomez LF. Inapetencia en el niño. Em: Serrano A, Sepulveda ME.Temas sobre alimentación del niño. 3 ed. Medellín:
Editorial U de A. 2003: 181-195
Etiología
Enfermedad subyacente
Erupción dental
Ferropenia
Cardiopatías
congénitas
ERGE
Infección de vías
urinarias recurrente
TBC
Deficiencia de zinc
Malignidad
Estreñimiento
crónico
Parasitosis
intestinales
Síndromes
genéticos
Acidosis tubular
renal
•Temprana edad
•Estancamiento o descenso del peso
Clasificación
Chatoor L. Diagnostico y tratamiento de los trastornos de alimentacion en lactantes y niños pequeños.Zero to Three.USA, 2009
Clasificación
Velasco CA. Modulo IV, Gastroenterologia y Nutricion pediatrica. Diplomado Nutrición infantil. PUJ, 2012
Enfoque del niño con inapetencia
DESCARTAR CAUSAS
ORGÁNICAS
• Síntomas sugestivos
Interrogatorio
• Un día de alimentación con
horarios y contenidos
• En que ambiente y con quien
come habitualmente el niño
• Actitud de los padres frente a la
situación
• Consumo de comida chatarra
Antecedentes familiares
Enfoque del niño con inapetencia
Examen físico
• Medidas antropométricas
• Adecuada ubicación en la
grafica
• Evaluación del seguimiento *
Exploración
•Signos de carencias
•Hallazgos patológicos
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Enfoque del niño con inapetencia
Banderas rojas
• Disfagia
• Tos, asfixia o neumonía recurrente
• Falla en el crecimiento
• Alimentación interrumpida por
dolor, regurgitación/vomito
crónico, diarrea o sangre en
evacuaciones,
• Anormalidades en el
neurodesarrollo
• Atopía y eczema
• Enfermedad respiratoria crónica
• Signos de negligencia.
Enfoque del niño con inapetencia
Criterios de Wolfson (origen conductual)
• Rechazo alimentario por más de un mes.
• Ausencia de enfermedad orgánica.
• Edad de comienzo de algunos signos o síntomas
antes de los 2 años y edad de presentación antes de
los seis años
• Presencia de alimentación patológica (Alimentación
nocturna, multiples intentos, en lugares o horarios
inhabituales alimentación forzada, alimentación
mecanizada) y/o vómitos anticipatorios.
JPGN 2009; 48: 355-62
Manejo
Los padres y/o cuidadores intentaran hacer
todo lo que este a su alcance para lograr
que el niño coma.
¿Por qué parece tan importante para los
padres que su niño coma bien?
-Para que tenga un mejor crecimiento
-Para que sea mas fuerte
-Para que se defienda mejor frente a enfermedades
Manejo: métodos incorrectos
Amenazas
La fuerza
El castigo
Manejo: métodos incorrectos
La persuasión
La distracción
Medicamentos
orexigenos
Suplementos
El soborno
Manejo: métodos incorrectos
Alimentos
entre comidas
Dejar que el
niño escoja
Ofrecerle los
alimentos que
no le gustan
Recomendaciones
•
•
limentar se enseña no se nace aprendido.
El
iberón es el primer obstáculo en la enseñanza adecuada de la
alimentación.
•
Los
inco sentidos, empezando por el gusto, son vitales en el proceso de
alimentación.
•
La
•
•
stimular mordida y uso de taza y cuchara.
La
•
•
entición atrasada no debe retrasar el proceso de masticación.
unción motora es indispensable para un buen manejo de alimentos.
enerar confianza y actitud de cooperación en el bebé.
La
igiene del sueño y la alimentación deben estar coordinadas.
Tips del NO de la conducta
alimentaria
No persuadir, no obligar, no
distraer, no pegar son cuatro
reglas de oro.
No alimentarlo viendo
televisión, no comer fuera del
comedor
No dar dieta exclusiva a base
de líquidos despúes del primer
año.
Tips del NO de la conducta
alimentaria
Al niño que No le gustan las
verduras, le gustan las frutas.
Al niño que No le gusta la papa y
la yuca, le gustan los espaguetis.
Al niño que No le gusta la carne, le
gusta el pollo y al que No le gusta
el pollo, le gusta el pescado.
Tips del NO de la conducta
alimentaria
No olvidar que el desayuno es
pieza fundamental para una
sana y adecuada alimentación.
No es sano pensar siempre que
el problema es netamente
conductual y por eso es de vital
importancia reconocer los signos
que pueden ser banderas rojas .
PRINCIPIOS PARA ALIMENTAR A LOS NIÑOS
1. Mantener
límites
adecuados
2. Evite
distracciones
•El padre decide dónde,
cuándo y qué come el
niño.
• El niño decide cuánto se
come.
• Utilice una silla alta
para ayudar a limitar
al niño con el medio
ambiente y su
alimentación
• Intervalos de 4 hrs
• Coincidir con los
padres
3. Piense para
estimular el
apetito de su niño •Evitar alimentos de alta
densidad calórica
Clinical Pediatrics 2009;48(9).
PRINCIPIOS PARA ALIMENTAR A LOS NIÑOS
4. Mantener una
actitud neutral
• No se deje excitar o
animar demasiado
• Enojarse: ni estarlo
ni parecerlo
• Consonancia
con el desarrollo
5. Sirva los
del niño y su
alimentos
sistema motor
apropiados para
oral.
su edad
• Porciones
pequeñas
Clinical Pediatrics 2009;48(9).
PRINCIPIOS PARA ALIMENTAR A LOS NIÑOS
6. Introducir los
nuevos alimentos
sistemáticamente
7. Fomentar la
alimentación
independiente
• Tener en cuenta la
“neofobia”
• No use la comida como
recompensa a la buena
conducta
• El niño debe tener su
propia cuchara.
• Use el babero
8. Tolere los
• No le limpie la boca con
cada bocado
problemas propios
de la edad
Clinical Pediatrics 2009;48(9).