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Hoja1
FICHA INDIVIDUALIZACION CARGAS FAMILIARES
NOMBRES Y APELLIDOS SOCIO: ___________________________________________________________________________________
LUGAR DE TRABAJO : ____________________________________________________________________________________________
DETALLE CARGAS FAMILIARES:
NOMBRES
PARENTESCO:
C: CONYUGE – CONVIVIENTE
APELLIDOS
/
H: HIJO(A)
F. NACIMIENTO
/
N: NIETO(A)
EDAD
/
OCUPACION
M: MADRE
/
Página 1
NIVEL
PATOLOGIAS
EDUCACIONAL CRONICAS
P: PADRE
SEXO
M
F
C
PARENTESCO
H
N
M
P