Catálogo de Prestación Exoprotésica.
CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0406 - PRENDAS DE COMPRESION 040606 - PRENDAS DE COMPRESION PARA BRAZOS PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL CUERPO PQ0010-000 G MASCARA ABIERTA. N N 12 30,00 € 73,66 € 31,57 € 135,23 € 01/09/2012 PQ0011-000 G MASCARA CON BANDA LABIAL. N N 12 30,00 € 86,09 € 36,89 € 152,98 € 01/09/2012 PQ0012-000 G MASCARA CON BANDA LABIAL, NARIZ Y BOCA. N N 12 30,00 € 107,51 € 46,08 € 183,59 € 01/09/2012 PQ0013-000 G MASCARA DE TERMOPLASTICO. N N 12 30,00 € 128,93 € 55,26 € 214,19 € 01/09/2012 PQ0020-000 G SOPORTE PARA EL MENTON. N N 12 30,00 € 32,47 € 13,91 € 76,38 € 01/09/2012 PQ0021-000 G SOPORTE DE CUELLO. N N 12 30,00 € 20,96 € 8,98 € 59,94 € 01/09/2012 PQ0022-000 G SOPORTE DE CUELLO Y MENTON. N N 12 30,00 € 43,24 € 18,53 € 91,77 € 01/09/2012 PQ0030-000 G CAMISETA SIN MANGAS. N N 12 30,00 € 85,67 € 36,71 € 152,38 € 01/09/2012 PQ0040-000 G CAMISETA CON MANGAS. N N 12 30,00 € 145,73 € 62,46 € 238,19 € 01/09/2012 PQ0050-000 G TRONCO SIN MANGAS. N N 12 30,00 € 244,13 € 104,62 € 378,75 € 01/09/2012 PQ0060-000 G TRONCO CON MANGAS N N 12 30,00 € 179,52 € 76,94 € 286,46 € 01/09/2012 PQ0070-000 G GUANTE SIN PROTECCION DISTAL. N N 12 30,00 € 37,14 € 15,91 € 83,05 € 01/09/2012 PQ0080-000 G GUANTE CON PROTECCION DISTAL. N N 12 30,00 € 55,65 € 23,85 € 109,50 € 01/09/2012 PQ0081-000 G TOBILLERA. N N 12 30,00 € 15,39 € 6,60 € 51,99 € 01/09/2012 PQ0090-000 G MANGA. N N 12 30,00 € 19,07 € 8,17 € 57,24 € 01/09/2012 PQ0100-000 G MANGA ABARCANDO EL HOMBRO. N N 12 30,00 € 48,70 € 20,87 € 99,57 € 01/09/2012 PQ0110-000 G MANGA CON GUANTELETE. N N 12 30,00 € 56,61 € 24,26 € 110,87 € 01/09/2012 PQ0120-000 G MANGA ABARCANDO EL HOMBRO CON GUANTELETE. N N 12 30,00 € 73,16 € 31,36 € 134,52 € 01/09/2012 PQ0130-000 G GUANTE HASTA EL CODO. N N 12 30,00 € 60,15 € 25,78 € 115,93 € 01/09/2012 PQ0140-000 G CALZON DE PERNERA CORTA. N N 12 30,00 € 79,24 € 33,96 € 143,20 € 01/09/2012 PQ0150-000 G MEDIA HASTA LA RODILLA. N N 12 30,00 € 29,79 € 12,76 € 72,55 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 1 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde PQ0160-000 G MEDIA COMPLETA. N N 12 30,00 € 55,64 € 23,84 € 109,48 € 01/09/2012 PQ0170-000 G PANTALON. N N 12 30,00 € 143,70 € 61,59 € 235,29 € 01/09/2012 PQ0180-000 G PANTI COMPLETO. ABIERTO EN PERINE. N N 12 30,00 € 169,44 € 72,61 € 272,05 € 01/09/2012 PQ0190-000 G PANTI UNA PIERNA. N N 12 30,00 € 91,27 € 39,12 € 160,39 € 01/09/2012 PQ0200-000 G PANTI UNA PIERNA LARGA Y OTRA CORTA. N N 12 30,00 € 130,01 € 55,72 € 215,73 € 01/09/2012 PQ0210-000 G N N 12 30,00 € 56,92 € 24,40 € 111,32 € 01/09/2012 PQ0212-000 G MANGA ABARCANDO EL HOMBRO (CON O SIN GUANTE) PARA LINFEDEMA DE MIEMBROS SUPERIORES. MEDIA CON SOPORTE DE CADERA PARA LINFEDEMAS GRAVES (GRADO II Y SUPERIORES) DE MIEMBRO INFERIOR. N N 12 30,00 € 64,67 € 27,71 € 122,38 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 2 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. COJIN ANTIESCARA SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES. MINOS Duogel RD-300 INVACARE Cojín gel mousse C333 INVACARE Cojín Flo-Tech Solution INVACARE Cojín Flo-Tech Image Cojín de silicona sólida Stratus ( C6) S N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 S S S S S N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 50,00 € 49,19 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 67,63 € 32,80 € 154,26 € 82,96 € 132,68 € 147,63 € 111,99 € 234,26 € 162,96 € 212,68 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Cojín compuesto de espuma viscoelástica con forma anatómica y funda en "nido de abeja". Cojín de espuma viscoelástica con respaldo de micropartículas 100% poliestireno, forma anatómica y funda bielástica de poliamida y poliuretano. Base estable y caja de fluido Ureflow. Sistema postural con fluido handiflow y espuma, seis calas de compensación y dos contactos de abducción con distintas alturas Cojín postural con fluido Ureflow, base de espuma y funda de poliuretano. OBEA gelidis extra 5 Kgr. ( AF32547) vida media útil 3 años OBEA AF32570 ( 3 Kgr.) vida media útil 3 años OBEA AF32574 ( 2.3 Kgr. Con orificio) vida media útil 3 años AYUDAS DINAMICAS C3 S N 24 30,00 € 50,00 € 48,70 € 128,70 € 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 234,60 € 314,60 € 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 420,48 € 384,75 € 500,48 € 464,75 € 01/09/2012 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 134,49 € 214,49 € 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 36,78 € 116,78 € 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 41,43 € 42,46 € 27,62 € 28,30 € 99,05 € 100,76 € 01/09/2012 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 117,68 € 197,68 € 01/09/2012 EMO cojín gel silicona sólida cuadrado 3 cm EMO cojín gel silicona sólida y foam cuadrado 6 cm EMO cojín gel silicona sólida y foam herradura 6 cm PRIM Viscoflex memoria de forma, dos colores PRIM Duoform doble densidad, dos colores PRIM Polyform gel 40x40 S S S S S S N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 129,36 € 49,67 € 48,65 € 134,46 € 151,61 € 71,53 € 209,36 € 129,67 € 128,65 € 214,46 € 231,61 € 151,53 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 41,50 € 58,66 € 121,50 € 138,66 € 01/09/2012 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 42,03 € 50,00 € 28,02 € 47,22 € 100,05 € 127,22 € 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0433 - AYUDAS ANTIDECÚBITOS 043303 - COJINES PARA PREVENIR LOS DAÑOS POR PRESION PU0010-000 G PU0010-001 PU0010-002 PU0010-003 PU0010-004 PU0010-005 E E E E E PU0010-006 Duogel RD-300 Flo-Tech Flo-Tech Stratus Solution Image C6 E MINOS INVACARE INVACARE INVACARE AYUDAS DINAMICAS APEX Viscolux 0112001* PU0010-007 E APEX Carevisco 0112002* PU0010-008 PU0010-009 E E APEX APEX Handiflow2 Handitech 0112003* 0112004* PU0010-010 E APEX Handilight 0112005* PU0010-011 E OBEA AF32547 PU0010-012 PU0010-013 E E OBEA OBEA AF32570 AF32574 PU0010-014 E C3 PU0010-015 PU0010-016 PU0010-017 PU0010-018 PU0010-019 PU0010-020 E E E E E E AYUDAS DINAMICAS EMO EMO EMO PRIM PRIM PRIM PU0010-021 PU0010-022 E E VIRMEDIC VIRMEDIC PU0010-023 PU0010-024 E E VIRMEDIC VIRMEDIC 14 octubre 2014 Viscoflex Duoform Polyform gel 40x40 29-06.HV01 VIRMEDIC 29-06.HV01 poliuretano gelscar cuadrado 29-06.HV03 VIRMEDIC 29-06.HV03 poliuretano gelscar cuadrado con pieza central 29-06.HL/AS VIRMEDIC 29-06.HL/AS poliuretano sólido os¿care 29-40CAE/M VIRMEDIC 29-40CAE/M alova ergonómico Página 3 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca VIRMEDIC VIRMEDIC LIFANTE OTTO BOCK VIRMEDIC Visado Autor iza Plazo renov. 29-40CAG/M VIRMEDIC 29-40CAG/M alova perfilado 29-41CAM/G VIRMEDIC 29-41CAM/G ergonomix posicionamiento LIFANTE Akros gel de poliuretano Z-FLO OTTO BOCK Z-FLO VIRMEDIC Cojín celdas de aire Profile Cojín antiescaras de celdas de aire con posibilidad de tres perfiles ( 5, 8 o 10 cm) con 1 válvula Enhancer Cojín antiescaras de celdas independientes de aire, con 2 válvulas. Las celdas son de 10, 8 y 5 cm. de altura Select ( Cojín antiescaras de celdas independientes de aire con Quadtro o válvula memorizadora. El Quadtro se comercializa en Contour) dos perfiles ( 10 o 5 cm) y el Contour con celdas en 3 alturas ( 5, 8 y 10 cm) Nexus spirit Cojín antiescaras de celdas de aire en su parte posterior y contorno anterior en base de foam CD3939 a AYUDAS DINAMICAS CD3939 a CN4539 CN4539 Polyair 6cm. PRIM Polyair 6cm. Polyair PRIM Polyair 10cm. 10cm. Kineris 1 VIRMEDIC Celular aire kineris 1 válvula Kineris 2 VIRMEDIC celular aire kineris 2 válvulas S S S S S S N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 44,60 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 29,74 € 121,58 € 74,64 € 81,90 € 155,27 € 408,89 € 104,34 € 201,58 € 154,64 € 161,90 € 235,27 € 488,89 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 438,42 € 518,42 € 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 408,89 € 488,89 € 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 353,88 € 433,88 € 01/09/2012 S N 24 30,00 € 50,00 € 249,73 € 329,73 € 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 289,19 € 309,97 € 369,19 € 389,97 € 01/09/2012 01/09/2012 S S N N 24 24 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 280,32 € 311,45 € 360,32 € 391,45 € 01/09/2012 01/09/2012 S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 364,85 € 364,85 € 177,99 € 66,76 € 194,94 € 204,13 € 235,69 € 321,42 € 368,02 € 338,37 € 437,41 € 444,85 € 444,85 € 257,99 € 146,76 € 274,94 € 284,13 € 315,69 € 401,42 € 448,02 € 418,37 € 517,41 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AV400 VIRMEDIC Kineris S VIRMEDIC Kineris P VIRMEDIC celular aire optimair VIRMEDIC virmedic-ibv THUASNE Cojin cél. Neumaticas w0490 MINOS Gelcell RG400 MINOS Gelcell g2 RG500 Cojín STAR modelo contour Cojín Star modelo CXR Cojín Star modelo Starlock APEX Cojin antiescaras (con celdas y compresor) Combo 100 Cojín Antiescaras Amovida Motion AV400 S N 24 30,00 € 50,00 € 221,16 € 301,16 € 01/09/2012 AV500 Cojín antiescaras Amovida Motion Comfort + AV500 S N 24 30,00 € 50,00 € 258,56 € 338,56 € 01/09/2012 Modelo PU0010-025 PU0010-026 PU0010-027 PU0010-028 PU0010-029 PU0010-030 E E E E E E PU0010-031 E PU0010-032 E PU0010-033 E PU0010-034 E PU0010-035 PU0010-036 E E AYUDAS DINAMICAS PRIM PRIM PU0010-037 PU0010-038 E E VIRMEDIC VIRMEDIC PU0010-039 PU0010-040 PU0010-041 PU0010-042 PU0010-043 PU0010-044 PU0010-045 PU0010-046 PU0010-047 PU0010-048 PU0010-049 E E E E E E E E E E E VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC THUASNE MINOS MINOS STAR STAR STAR APEX Kineris S Kineris P Optimair ibv PU0010-050 E AMOENA PU0010-051 E AMOENA Amovida Motion Amovida Motion 14 octubre 2014 Gelcell Gelcell Contour CXR Starlock Ref. W0490 RG400 RG500 Combo 100 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 4 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. PU0010-052 E UBIOTEX Siliconsane PU0010-053 E UBIOTEX Siliconsane PU0010-054 E UBIOTEX Siliconsane PU0010-055 E AMOENA PU0010-056 PU0010-057 PU0010-058 E E E TEYDER TEYDER TEYDER Kit ajustable Amovida 1824AS 1824AS 1827 AS 1827AS 1830AS 1830AS PU0020-000 G PU0020-001 E EMO PU0020-002 PU0020-003 PU0020-004 PU0020-005 E E E E EMO EMO EMO MINOS PU0020-006 PU0020-007 PU0020-008 PU0020-009 PU0020-010 PU0020-011 PU0020-012 PU0020-013 E E E E E E E E MINOS MINOS MINOS MINOS MINOS LIFANTE LIFANTE OBEA PU0020-014 PU0020-015 PU0020-016 PU0020-017 PU0020-018 PU0020-019 PU0020-020 PU0020-021 PU0020-022 E E E E E E E E E OBEA OBEA SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC 14 octubre 2014 O-01 03100/03120 /03140 O-01 03101/03121 /03141 O-01 03102/03122 /03142 G010 G020 G030 G040 G050 G060 Visado Autor iza Plazo renov. Cojín Siliconsane de gel de silicona 40x40x3, cuadrado, cuadrado con agujero o en herradura. S N 24 30,00 € 50,00 € 158,70 € 238,70 € 01/09/2012 Cojín Siliconsane de gel de silicona 42x42x3, cuadrado, cuadrado con agujero o en herradura. S N 24 30,00 € 50,00 € 174,10 € 254,10 € 01/09/2012 Cojín Siliconsane de gel de silicona 45x42x3, cuadrado, cuadrado con agujero o en herradura. S N 24 30,00 € 50,00 € 212,60 € 292,60 € 01/09/2012 Kit ajustable Amovida de cuatro almohadillas. S N 24 30,00 € 36,23 € 24,16 € 90,39 € 01/09/2012 Cojín antiescaras de gel y foam Caremate Sil air cojín antiescaras de celdas de aire en silicona Cojín antiescaras con compresor programable S S S N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 215,68 € 241,86 € 438,43 € 295,68 € 321,86 € 518,43 € 01/02/2013 01/02/2013 01/02/2013 COJIN ANTIESCARA N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 EMO cojín flotacion liquido cuadrado 6 cm con funda ignífuga EMO cojín flotacion Liq. Herradura EMO cojín aire graduable cuadrado 6 cm EMO cojín aire graduable herradura 6 cm MINOS G010 cojín gel N N 24 30,00 € 19,15 € 12,77 € 61,92 € 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 21,51 € 32,14 € 35,08 € 25,67 € 14,34 € 21,42 € 23,39 € 17,12 € 65,85 € 83,56 € 88,47 € 72,79 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 20,35 € 30,23 € 9,70 € 14,13 € 26,03 € 29,15 € 29,15 € 13,28 € 13,56 € 20,15 € 6,47 € 9,42 € 17,35 € 19,43 € 19,43 € 8,86 € 63,91 € 80,38 € 46,17 € 53,55 € 73,38 € 78,58 € 78,58 € 52,14 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 15,27 € 15,27 € 12,13 € 48,48 € 55,51 € 53,02 € 29,06 € 19,97 € 6,26 € 10,18 € 10,18 € 8,08 € 32,32 € 37,00 € 35,35 € 19,38 € 13,32 € 5,00 € 55,45 € 55,45 € 50,21 € 110,80 € 122,51 € 118,37 € 78,44 € 63,29 € 41,26 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción MINOS G020 cojín gel aire MINOS G030 cojín gel con orificio MINOS G040 cojín bulgel MINOS G050 cojín fibro MINOS G060 cojín visco mouss LIFANTE gel básico LIFANTE gel básico herradura AEP500 OBEA AEP500 cojín de flotacion líquida vida media útil 3 años AEP501A OBEA AEP501A ( con orificio) vida media útil 3 años AF49930 OBEA AF49930 ( con orificio) vida media útil 3 años SUNRISE cojín hidrohinchable SUNRISE cojín gelomousse SUNRISE cojín gelomousse con agujero SUNRISE cojín elastil de gel 29-0101/2/3 VIRMEDIC 29-0101/2/3 sigel perfil alto 29-0201/2/3 VIRMEDIC 29-0201/2/3 sigel perfil bajo 29-0301/2 VIRMEDIC 29-0301/2 sigel geriátrico Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 5 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo PU0020-023 PU0020-024 PU0020-025 PU0020-026 PU0020-027 PU0020-028 PU0020-029 PU0020-030 PU0020-031 PU0020-032 PU0020-033 E E E E E E E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK THUASNE MINOS MINOS MINOS THUASNE THUASNE PU0020-034 PU0020-035 PU0020-036 PU0020-037 PU0020-038 PU0020-039 E E E E E E PU0020-040 E PU0020-041 E PU0020-042 E PU0020-043 PU0020-044 PU0020-045 E E E ORTOFIS ORTOFIS ORTOFIS ORTOFIS ORTOFIS IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX INVACARE Flo-Tech INVACARE Flo-Tech INVACARE Flo-Tech PU0020-046 E INVACARE Flo-Tech PU0020-047 PU0020-048 E E INVACARE INVACARE Flo-Tech Flo-Tech PU0020-049 PU0020-050 PU0020-051 PU0020-052 PU0020-053 E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE Ref. cubic foam combi foam conturgel Easy Relax Trio Xcell W0466 RE-600 RT-100 RX-200 W0480 W0470 EMO 14 octubre 2014 Jay Jay Jay 935 936 937 939 938 RI-KLGEL40 RI-VISCO RI-WC-12 RI-WC-C-A Plus Contour Contour Visco Contour Visco Confort Back Support Visado Autor iza Plazo renov. OTTO BOCK cubic foam OTTO BOCK combi foam OTTO BOCK conturgel THUASNE Cojín agua c/funda W0466 MINOS Easy RE-600 MINOS Relax Trio RT-100 MINOS Xcell RX-200 THUASNE Cojín espuma c/memW0480 THUASNE Cojín espuma y gel W0470 Contur descanso ( Tecnología sueca) EMO Cojín viscelástico con memoria conformado ( puede ser también en herradura) ORTOFIS ref 935 cojín gel de silicona ORTOFIS ref 936 cojín gel de silicona con orificio central ORTOFIS ref 937 cojín viscoelástico ORTOFIS ref 939 cojín de silicona y poliuretano ORTOFIS ref 938 cojín de fibras de silicona IM RI-KL-GEL40 cojin gel silicona con funda N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,86 € 33,91 € 70,58 € 2,63 € 63,25 € 34,52 € 54,08 € 45,83 € 25,54 € 35,14 € 51,64 € 20,57 € 22,61 € 47,05 € 5,00 € 42,16 € 23,02 € 36,05 € 30,55 € 17,03 € 23,42 € 34,42 € 81,43 € 86,52 € 147,63 € 37,63 € 135,41 € 87,54 € 120,13 € 106,38 € 72,57 € 88,56 € 116,06 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 23,17 € 24,71 € 18,21 € 19,91 € 8,45 € 36,02 € 15,44 € 16,48 € 12,14 € 13,27 € 5,64 € 24,02 € 68,61 € 71,19 € 60,35 € 63,18 € 44,09 € 90,04 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 IM RI-VISCO 42x42 cojin de espuma viscoelástico memorizable c/funda IM RI-WC-12 42x40 cojin de gel/foam anatomico con separador de piernas IM RI-WC-C-A 42x40 cojin de gel con funda N N 24 30,00 € 36,02 € 24,02 € 90,04 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 36,02 € 24,02 € 90,04 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 36,02 € 24,02 € 90,04 € 01/09/2012 INVACARE Cojín Flo-Tech Plus INVACARE Cojín Flo-Tech Contour INVACARE Cojín Flo-Tech Contour Visco N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 52,28 € 21,72 € 52,28 € 34,85 € 14,48 € 34,85 € 117,13 € 66,20 € 117,13 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 INVACARE Cojín Flo-Tech Contour Visco con compensación de holguras INVACARE Cojín Flo-Tech Respaldo Confort INVACARE Cojín Flo-Tech Back Support con soporte lumbar ajustable de visco SUNRISE Cojín viscoelástico SUNRISE cojín viscoelástico con espuma de muelles Cojín Jay Basic Cojín Jay Soft Combi P Cojín Jay Easy Visco N N 24 30,00 € 52,28 € 34,85 € 117,13 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 39,44 € 41,89 € 26,30 € 27,92 € 95,74 € 99,81 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 28,45 € 37,00 € 17,75 € 37,00 € 57,62 € 18,96 € 24,67 € 11,83 € 24,67 € 38,42 € 77,41 € 91,67 € 59,58 € 91,67 € 126,04 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 6 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo PU0020-054 E PU0020-055 E PU0020-056 E PU0020-057 E PU0020-058 E PU0020-059 PU0020-060 PU0020-061 E E E PU0020-062 E PU0020-063 E PU0020-064 E PU0020-065 E PU0020-066 Fab./Marca Modelo AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS ORTHOS XXI NATURLAMB SUC.DE MANUEL GARCIA Ref. Descripción Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Cojín viscoelástico anatómico ( C7 / C7B) N N 24 30,00 € 38,22 € 25,48 € 93,70 € 01/09/2012 C8/C7B Cojín viscoelástico postural ( C8 / C7B) N N 24 30,00 € 50,69 € 33,80 € 114,49 € 01/09/2012 C2A/C2B Cojín de gel de silicona ( C2A/ C2B N N 24 30,00 € 47,61 € 31,74 € 109,35 € 01/09/2012 C5C/C5H Cojín de flotación líquida ( C5C/ C5H N N 24 30,00 € 24,35 € 16,23 € 70,58 € 01/09/2012 H4101 Respaldo Relax ( H4101) N N 24 30,00 € 19,28 € 12,85 € 62,13 € 01/09/2012 3005 Cojín anatómico memory foam con funda Cojín viscoelástico Cojín anatómico viscoelástico con funda de licra. N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 21,72 € 21,72 € 16,70 € 14,48 € 14,48 € 11,13 € 66,20 € 66,20 € 57,83 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 23,56 € 15,70 € 69,26 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 28,45 € 18,96 € 77,41 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 28,45 € 18,96 € 77,41 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 24,78 € 16,52 € 71,30 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 17,53 € 11,69 € 59,22 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 20,61 € 13,74 € 64,35 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 36,05 € 24,04 € 90,09 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 62,66 € 41,78 € 134,44 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 66,09 € 44,06 € 140,15 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 70,58 € 47,05 € 147,63 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 20,61 € 13,74 € 64,35 € 01/09/2012 i50 PRIM Orthoprim U214/U218 PRIM Orthoprim U216 60.382.2 E UBIOTEX Herbifeet duo system Ubiomedic Cojín antidecúbito, desenfundable, transpirable e impermeable. Cojín de flotación líquida de Orthoprim. Dos versiones cuadrado y en herradura cada una de ellas con dos espesores posibles, 4,5 y 6 cm. Cojín viscoelástico de doble densidad Orthoprim. De perfil cuadrado con dos espesores posibles 4,5 y 6 cm. Cojín antiescaras Herbifeet duo system PU0020-067 E UBIOTEX PU0020-068 E UBIOTEX PU0020-069 E UBIOTEX PU0020-070 E UBIOTEX PU0020-071 E UBIOTEX PU0020-072 E UBIOTEX O-01 03300 /O-01 03340 O-01 03301/03341 O-01 03302 / 03342 O-01 03200 / 03220 / 03240 O-01 03201/ 03221/ 03241 O-01 03202 / 03222 / 03242 O-01 02100 / 02300 Cojín cuadrado o en herradura de flotación líquida 40x40x6 Ubiomedic cojín cuadrado (o en herradura) de flotación líquida 42x42x6 Ubiomedic cojín cuadrado ( o en herradura) de flotación líquida 45x42x6 Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero o en herradura) de gel de silicona sólida más foam 40x40x6 Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero o en herradura) de gel de silicona sólida más foam 42x42x6 Siliconsane foam cojín cuadrado ( cuadrado con agujero o en herradura) de gel de silicona sólida más foam 45x42x6 Maxiconfort cojín cuadrado ( o en herradura) de viscoelástica 42 x42 x8 14 octubre 2014 Autor iza C7/C7B Sanitex Siliconsane foam 40x40x6 Siliconsane foam 42x42x6 Siliconsane foam 45x42x6 Maxiconfort cojin 42x42x8 Visado Página 7 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo PU0020-073 E UBIOTEX PU0020-074 E UBIOTEX PU0020-075 E CQF PU0020-076 E CQF PU0020-077 PU0020-078 E E CQF CQF PU0020-079 E CQF Bicofoam Spring PU0020-080 E CQF Bicofoam Spring PU0020-081 PU0020-082 PU0020-083 E E E MINOS CQF CQF PU0020-084 PU0020-085 PU0020-086 E E E CQF CQF ORLIMAN PU0020-000 G PU0020-087 E PRIM PU0020-088 E AMOENA PU0020-089 E AMOENA PU0020-090 PU0020-091 PU0020-092 E E E TEYDER TEYDER REPOSE 14 octubre 2014 Orthoasane cojín 42x42x8 Ergoplus cojín 42x42x7.5 Sanitifoam con canales Sanitifoam con canales Sanitifoam Bicofoam Spring Cojín Stlive Cojín viscoelástico Orthoprim Cojín Amovida Anatomic Cojín Amovida Synergy 1822AS 1823AS Cojín & bomba Visado Autor iza Plazo renov. O-01 02500 Orthoasane cojín cuadrado de viscoelástica 42x42x8 N N 24 30,00 € 20,61 € 13,74 € 64,35 € 01/09/2012 O-01 02400 Ergoplus cojín cuadrado anatómico de viscoelástica 42x42x7.5 N N 24 30,00 € 27,90 € 18,60 € 76,50 € 01/09/2012 CQF009BE Cojín de prevención Sanitifoam CQF prevent con canales de ventilación 42x42x10 CQF007BE Cojín de prevención Sanitifoam CQF prevent con canales de ventilación 42x42x6 CQF008T Cojín Sanitifoam CQF prevent sin canales 42x42x6 CQF1622BE Cojín sanitario línea bariátrica Bicofoam Spring 3-S / 5-S / CQF1617 55x48x12 BE CQF1624BE Cojín sanitario, línea bariátrica Bicofoam Spring 3-S / 5/ S 61x50x12 CQF1619BE CQF1625BE Cojín sanitario, línea bariátrica, Bicofoam Spring 3-S / 5/ S 66x50x12 CQF1620BE Cojin del Air 2D Cojín postural sanitifoam Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*3.5 N N 24 30,00 € 32,14 € 21,42 € 83,56 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 12,38 € 8,26 € 50,64 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 0,65 € 52,89 € 5,00 € 35,26 € 35,65 € 118,15 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 53,99 € 36,00 € 119,99 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 61,00 € 40,66 € 131,66 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 58,03 € 20,34 € 27,17 € 38,69 € 13,56 € 18,12 € 126,72 € 63,90 € 75,29 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*6.5 Cojín sin canal de ventilación + gel 42*42*9.5 CJ100/CJ10 Cojín antiescaras viscoelástico Stlive ( cuadrado o en 1 herradura) N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 32,16 € 37,30 € 58,34 € 21,44 € 24,86 € 38,90 € 83,60 € 92,16 € 127,24 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 COJIN ANTIESCARA N N 24 30,00 € 67,72 € 45,14 € 144,95 € 01/11/2011 Cojín viscoelástico anatómico Orthoprim U220 N N 24 30,00 € 67,72 € 45,14 € 142,86 € 01/09/2012 Cojín antiescaras híbrido Amovida Anatomic de espuma viscoelástica y foam de poliuretano N N 24 30,00 € 41,20 € 27,47 € 98,67 € 01/02/2013 Cojín antiescaras híbrido Amovida Synergy de fluidos y foam de poliuretano N N 24 30,00 € 63,51 € 42,34 € 135,85 € 01/02/2013 Cojín antiescaras cuña de memory foam Cojín antiescaras anatómico de Pu Foam Cojín de asiento y bomba N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 12,89 € 9,46 € 50,50 € 8,59 € 6,30 € 33,66 € 51,48 € 45,76 € 114,16 € 01/02/2013 01/02/2013 01/02/2013 Ref. U220 1822AS 1823AS 6201100 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 8 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Visado Autor iza Plazo renov. N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 VIRMEDIC 103005016 cubre-colchón pvc doble + compresor + funda 103005018 VIRMEDIC 103005018 cubre-colchón pvc + compresor + funda RI-He 74201 IM RI-He 74201 y 7101 colchón de aire con compresor y 7101 con regulador presión A1140 SUNRISE A 1140 colchón antiescaras neumático con regulador presión A1020 SUNRISE A 1020 colchón antiescaras neumático sin regulador presión AD991 equipo colchón antiescaras AD 991 N N 24 30,00 € 55,30 € 36,87 € 122,17 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 40,63 € 27,09 € 97,72 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 50,54 € 33,70 € 114,24 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 53,02 € 35,35 € 118,37 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 39,80 € 26,54 € 96,34 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 39,60 € 26,40 € 96,00 € 01/09/2012 W3015 THUASNE W3015 compresor de 3 litros con cubrecolchón MINOS CA - 100 colchón antiescaras con compresor regulación electrónica MINOS CA - 400 colchón antiescaras con compresor regulación mecánica INVACARE L839/1 y L803/1 sobre colchón con compresor ORTOFIS 5030 colchón antiescaras con bomba CLEAVIEW AE0401A sobrecolchón con compresor APEX Colchón antiescaras de aire APEX Colchón antiescaras de agua APEX Colchón antiescaras 3 en 1 APEX Colchón antiescaras Oasis 1000 APEX Colchón antiescaras Oasis 2000 Compresor compacto regulable Metro más colchón (AD993) Compresor regulable Génesis más colchón (AD992) N N 24 30,00 € 49,30 € 32,87 € 112,17 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 55,30 € 36,87 € 122,17 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 50,61 € 33,74 € 114,35 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 52,89 € 35,26 € 118,15 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 52,06 € 42,35 € 14,75 € 31,13 € 55,30 € 55,30 € 55,30 € 48,00 € 34,71 € 28,23 € 9,84 € 20,76 € 36,87 € 36,87 € 36,87 € 32,00 € 116,77 € 100,58 € 54,59 € 81,89 € 122,17 € 122,17 € 122,17 € 110,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 48,00 € 32,00 € 110,00 € 01/09/2012 Colchón antiescaras con compresor. Colchón antiescaras con compresor regulable de presión Otros sobrecolchones no incluidos en el catálogo y que, por tener un precio superior al máximo financiado requieren una aportación del usuario N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 20,50 € 28,33 € 13,67 € 18,89 € 64,17 € 77,22 € 01/09/2012 01/02/2013 N S 24 30,00 € 55,31 € 36,87 € 122,18 € 23/10/2012 Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 043306 - COLCHONES PREVENCION ULCERAS PU0060-000 G COLCHONES Y SOBRECOLCHONES PU0060-001 E VIRMEDIC PU0060-002 E VIRMEDIC PU0060-003 E PU0060-004 E IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE PU0060-005 E SUNRISE PU0060-006 E PU0060-007 E AYUDAS DINAMICAS THUASNE PU0060-008 E MINOS CA-100 CA-100 PU0060-009 E MINOS CA-400 CA-400 PU0060-010 E INVACARE PU0060-011 PU0060-012 PU0060-013 PU0060-014 PU0060-015 PU0060-016 PU0060-017 PU0060-018 E E E E E E E E PU0060-019 E PU0060-020 PU0060-021 E E ORTOFIS CLEAVIEW APEX APEX APEX APEX APEX AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS TEYDER TEYDER PU0060-989 E 14 octubre 2014 103005016 L839/1 y L803/1 5030 AE0401A Oasis 1000 Oasis 2000 AD993 AD992 1741CM 1741CM Página 9 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. DEAMBULADOR MODULAR CON APOYO AXILAR, ARNES DE SUSPENSION O SIMILAR. VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar acolchado,asidero manos y separador pies. Pequeño VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar acolchado,asidero manos y separador pies tamaño VIRMEDIC Andador con arnés, apoyo axilar acolchado,asidero manos y separador pies tamaño Ayudas Dinamicas Maxi caminador axilar plegable S N 36 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 S N 36 30,00 € 94,21 € 376,85 € 501,06 € 01/09/2012 S N 36 30,00 € 102,36 € 409,44 € 541,80 € 01/09/2012 S N 36 30,00 € 110,71 € 442,85 € 583,56 € 01/09/2012 S N 36 30,00 € 60,60 € 242,40 € 333,00 € 01/09/2012 IM Andador dynamico S N 36 30,00 € 110,71 € 442,85 € 583,56 € 01/09/2012 IM Andador Grillo S N 36 30,00 € 110,71 € 442,85 € 583,56 € 01/09/2012 APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL, TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL, TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. APARATOS DE BIPEDESTACION INCLINABLE CON RUEDAS Y MESA-GRANDE SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES, PARALISIS CEREBRAL, TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. S N 36 30,00 € 187,91 € 751,64 € 969,55 € 01/09/2012 S N 36 30,00 € 208,32 € 833,29 € 1.071,61 € 01/09/2012 S N 36 30,00 € 228,69 € 914,76 € 1.173,45 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0448 - APRENDIZAJE EQUILIBRIO 044806 - APARATOS DE BIPEDESTACION AD0200-000 G AD0200-001 E VIRMEDIC AD0200-002 E VIRMEDIC AD0200-003 E VIRMEDIC AD0200-004 E AD0200-005 E AD0200-006 E AYUDAS Maxi DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX IM Grillo GUIDOSIMPLEX BP0010-000 G BP0012-000 G BP0014-000 G 044821 - PLANOS INCLINADOS 14 octubre 2014 Página 10 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código VA0200-000 Tipo G 14 octubre 2014 Fab./Marca Modelo Ref. Descripción PLANOS INCLINADOS. SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES,PARALISIS CEREBRAL, TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS. Visado Autor iza Plazo renov. S N 36 Aportac. no reemb. 30,00 € Reemb. Pacien. 36,84 € Directo ortoped. 147,35 € TOTAL 214,19 € Vigente desde 01/09/2012 Página 11 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. ORTESIS LUMBOSACRA CORTA CON FLEJES. N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 PRIM -BACK DYNO RECHI 1110 Faja PREVENTIVA LISA DYNO RECHI 1130 Faja PREVENTIVA PRIM 552 Faja Valdos SACROLUMBAR C/ballenas ORLIMAN L-250 Faja sacrolumbar "CLASSIC"(BANDAS Y FAJAS) PRIM 524 Faja 524 ORLIMAN CEN-410 Faja ELÁSTICA LUMBAR (BANDAS Y FAJAS) EMO 041362 FJ-151 Faja Laboral de Prevención de Lycra ORLIMAN 4201 Faja NEOPRENO (THERMO-MED) TEYDER, S.L. 700FV Faja LUMBAR TRANSPIRABLE EMO 041364 FJ-140 Faja Lumbosacra Semirrigida PRIM 23251P Faja ELSA ORLIMAN T-421 Faja DE PROTECCIÓN LUMBOSACRA PRIM 826 Faja FLEXOLUMBEX PRIM 523 Faja 523 PRIM 523S Faja 523 señora EMO 041359 FJ-110 Ortésis Elástica Lumbosacra TEYDER, S.L. 701FV Faja LUMBOSACRA TRANSPIRABLE PRIM 827 Faja FLEXOLUMBEX PRIM 550 Faja Valdos SACROLUMBAR C/ palas metál. ORLIMAN T-420 Faja DE PROTECCIÓN LUMBOSACRA EMO 041363 FJ-120 Faja Elástica Reforzada Neopreno ORLIMAN LT-283 Faja sacrolumbar Lumbitron UNIVERSAL ORLIMAN LT-280 Faja sacrolumbar Lumbitron EMO 041361 FJ-150 Faja Laboral de Prevención. EMO 041201 FJ-201 Ortésis Lumbosacra Transpirable ORLIMAN CEB-400 Faja ELASTICA LUMBAR (BANDAS Y FAJAS) N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 0,65 € 8,75 € 0,65 € 0,65 € 8,75 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 35,65 € 43,75 € 35,65 € 35,65 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 0,65 € 8,75 € 5,00 € 5,00 € 35,65 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 0,65 € 12,47 € 8,75 € 8,75 € 8,75 € 5,00 € 5,35 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 35,65 € 47,82 € 43,75 € 43,75 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 8,75 € 8,75 € 8,75 € 8,75 € 12,47 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,35 € 43,75 € 43,75 € 43,75 € 43,75 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 8,75 € 12,47 € 8,75 € 5,00 € 5,35 € 5,00 € 43,75 € 47,82 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 0,65 € 12,47 € 5,00 € 5,35 € 35,65 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 12,47 € 8,75 € 12,47 € 12,47 € 5,35 € 5,00 € 5,35 € 5,35 € 47,82 € 43,75 € 47,82 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0603 - ORTESIS TRONCO 060306 - ORTESIS LUMBOSACRAS OT0020-000 G OT0020-001 OT0020-002 OT0020-003 OT0020-004 OT0020-005 E E E E E PRIM DYNO RECHI DYNO RECHI PRIM ORLIMAN OT0020-006 OT0020-007 E E PRIM ORLIMAN 524 CEN-410 OT0020-008 E EMO 041362 OT0020-009 OT0020-010 OT0020-011 OT0020-012 OT0020-013 E E E E E ORLIMAN TEYDER EMO PRIM ORLIMAN 4201 OT0020-014 OT0020-015 OT0020-016 OT0020-017 OT0020-018 E E E E E PRIM PRIM PRIM EMO TEYDER 826 523 523S 041359 OT0020-019 OT0020-020 OT0020-021 E E E PRIM PRIM ORLIMAN 827 550 T-420 OT0020-022 OT0020-024 E E EMO ORLIMAN OT0020-025 OT0020-026 OT0020-027 OT0020-028 E E E E ORLIMAN EMO EMO ORLIMAN 14 octubre 2014 Back 1110 1130 552 L-250 041364 23251P T-421 Lumbitron Lumbitron 041363 LT-283 LT-280 041361 041201 CEB-400 Página 12 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 12,47 € 12,47 € 5,35 € 5,35 € 47,82 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 12,47 € 12,47 € 5,35 € 5,35 € 47,82 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 12,47 € 5,35 € 47,82 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde OT0020-030 OT0020-031 E E EMO ORLIMAN OT0020-032 OT0020-033 E E ORLIMAN EMO Lumbitron LT-290 041202 OT0020-034 E ORLIMAN LT-284 OT0020-036 E ORLIMAN Lumbitron Stable Lumbitron Stable EMO 165171 FJ-03 Activ Faja Lumbosacra ORLIMAN 4202/5202 Faja NEOPRENO REFORZADA (THERMO-MED) ORLIMAN LT-290 Faja sacrolumbar Lumbitron ALTA EMO 041202 FJ-202 Ortésis Lumbosacra Transpirable Alta ORLIMAN LT-284 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable LT-294 ORLIMAN LT-294 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable N N 24 30,00 € 14,62 € 6,26 € 50,88 € 01/09/2012 OT0020-037 E CL50 AXMED CL50 LOMBO ELASTIQUE, F. Lumbar elástica N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 OT0020-039 OT0020-040 OT0020-044 E E E 9030 165071 89170 OTTO BOCK 9030 Faja PREVENTIVA, RAINBOW.. EMO 165071 FJ-03 Faja Lumbosacra Neopreno. DONJOY 89170 Faja ELÁSTICA PREVENTIVA N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 12,47 € 12,47 € 8,75 € 5,35 € 5,35 € 5,00 € 47,82 € 47,82 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 OT0020-045 E N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 E N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 OT0020-047 OT0020-048 E E DONJOY 89173/5/7 SOPORTE Industrial Espalda c/tirante 97033/5/7/8 DONJOY 97033/5/7/8 SOPORTE Industrial Espalda s/tirante 4050 THUASNE 4050 ORTELCROSS 7680 THUASNE 7680 DYNACROSS N OT0020-046 AXMED / DONJOY OTTO BOCK EMO AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY THUASNE THUASNE N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 8,75 € 12,47 € 5,00 € 5,35 € 43,75 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 OT0020-049 OT0020-050 OT0020-053 OT0020-054 OT0020-055 OT0020-056 E E E E E E Lombacross 830 Lombafix 840 Dynalomb CL70 FLEMING Varisport FLEMING Varisport con refuerzo TEYDER, S.L. 503FV Faja LUMBAR REFORZADA THUASNE 830 LOMBACROSS THUASNE 840 LOMBAFIX AXMED CL70 DYNALOMB, Faja lumbar elástica N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 0,65 € 8,75 € 12,47 € 12,47 € 12,47 € 12,47 € 5,00 € 5,00 € 5,35 € 5,35 € 5,35 € 5,35 € 35,65 € 43,75 € 47,82 € 47,82 € 47,82 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 OT0020-057 OT0020-058 OT0020-059 OT0020-060 E E E E Lombax Lumbamed Lombax Lombostrap 850 663 824 CL31 THUASNE 850 LOMBAX ACTIVITY MEDI 663 LUMBAMED BASIC THUASNE 824 LOMBAX . AXMED CL31 LOMBOSTRAP, Faja sacrolumbar N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 8,75 € 12,47 € 12,47 € 8,75 € 5,00 € 5,35 € 5,35 € 5,00 € 43,75 € 47,82 € 47,82 € 43,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 OT0020-061 E FLEMING FLEMING TEYDER THUASNE THUASNE AXMED / DONJOY THUASNE MEDI THUASNE AXMED / DONJOY ORTOLLOPAR Ref:10 N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 OT0020-062 E ORTOLLOPAR Ref:12 N N 24 30,00 € 0,65 € 5,00 € 35,65 € 01/09/2012 OT0020-063 E ORTOLLOPAR Ref:50 ORTOLLOPAR Ref:10 PREVENTIVA LUMBOSACRA UNISEX 090 ORTOLLOPAR Ref:12 PREVENT. LUMBOSACRA SEGURID UNISEX S-090 ORTOLLOPAR Ref:50 SACROLUMBAR ALTA SA-350 N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 14 octubre 2014 165171 4202/5202 Descripción 89173/5/7 Ortelcross Dynacross Varisport Varisport Página 13 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. ORTOLLOPAR Ref:56 PREVENTIVA LUMBOSACRO UNISEX SP-300 ORTOLLOPAR Ref:58 PREVENT. LUMBOSACRO SEGURID. UNISEX PS-301 LAKEN elástica sacrolumbar preventiva VETTEL 3020 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3021 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3024 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3026 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3027 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3032 Faja sacrolumbar elástica VETTEL FT-20 Faja de trabajo VETTEL FT-22 Faja de trabajo VETTEL FT-24 Faja de trabajo VETTEL 7100 NEOPRENO Faja Lumbar VETTEL 7105 NEOPRENO Faja Lumbar (Varillas) VETTEL 7110 NEOPRENO Faja Lumbar Reforzada VETTEL 7115 NEOPRENO Faja Lumbar Reforzada (Var.) EFMO 078I Faja industrial con tirantes N N 24 30,00 € 12,47 € 5,35 € 47,82 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 12,47 € 0,65 € 0,65 € 0,65 € 8,75 € 8,75 € 8,75 € 0,65 € 0,65 € 0,65 € 0,65 € 0,65 € 8,75 € 12,47 € 5,35 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,35 € 47,82 € 35,65 € 35,65 € 35,65 € 43,75 € 43,75 € 43,75 € 35,65 € 35,65 € 35,65 € 35,65 € 35,65 € 43,75 € 47,82 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 12,47 € 5,35 € 47,82 € 01/09/2012 EFMO 07405 Faja sacrolumbrar Lumbo-hit ATM Faja form fit AXMED / DONJOY porostrap 21 cm N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 12,47 € 12,47 € 12,51 € 5,35 € 5,35 € 5,36 € 47,82 € 47,82 € 47,87 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AXMED / DONJOY porostrap 23 cm N N 24 30,00 € 12,51 € 5,36 € 47,87 € 01/09/2012 LAB. CINFA Faja reforzada Farmalastic N N 24 30,00 € 0,65 € 5,00 € 35,65 € 01/09/2012 LAB. CINFA Faja sacrolumbar Farmalastic N N 24 30,00 € 8,75 € 5,00 € 43,75 € 01/09/2012 LAB. CINFA Faja lumbar de neopreno Farmalastic N N 24 30,00 € 12,69 € 5,44 € 48,13 € 01/09/2012 FJ200 Lumbostato ligero bajo Lumbostato ligero alto Faja FJ200 Lumback Fresh N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 0,65 € 0,65 € 14,62 € 5,00 € 5,00 € 6,26 € 35,65 € 35,65 € 50,88 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 FJ21A FJ23A Faja lumbosacara FJ201 Neoactiv Faja lumbosacara ajustable FJ23A Neoactiv N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 6,33 € 3,57 € 5,00 € 5,00 € 41,33 € 38,57 € 01/09/2012 01/09/2012 FJ145 Ortec Ortesis lumbosacra semirrígida N N 24 30,00 € 11,68 € 5,01 € 46,69 € 15/01/2014 Modelo Ref. OT0020-064 E ORTOLLOPAR Ref:56 OT0020-065 E ORTOLLOPAR Ref:58 OT0020-066 OT0020-068 OT0020-069 OT0020-070 OT0020-072 OT0020-073 OT0020-075 OT0020-076 OT0020-077 OT0020-079 OT0020-080 OT0020-081 OT0020-082 OT0020-083 E E E E E E E E E E E E E E LAKEN VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL 3020 3021 3024 3026 3027 3032 FT-20 FT-22 FT-24 7100 7105 7110 7115 OT0020-084 E EFMO 078I OT0020-085 OT0020-086 OT0020-087 E E E 07405 OT0020-088 E OT0020-089 E OT0020-090 E OT0020-091 E OT0020-092 OT0020-093 OT0020-094 E E E OT0020-095 OT0020-096 E E OT0020-097 E EFMO Lumbo-hit ATM Form fit AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY LABORATORIO S CINFA LABORATORIO S CINFA LABORATORIO S CINFA MAFRA MAFRA EMO Lumback Fresh EMO Neoactiv EMO FJ23A Neoactiv EMO FJ145 Ortec 14 octubre 2014 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 14 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OT0050-000 G OT0050-001 OT0050-003 E E TEYDER PRIM OT0050-004 E ORLIMAN OT0050-005 E TEYDER OT0050-006 OT0050-007 E E PRIM ORLIMAN Valdos Lumbitron 551 LT-300 OT0050-008 E ORLIMAN Lumbitron LT-310 OT0050-009 E ORLIMAN Lumbitron LT-304 OT0050-010 OT0050-011 OT0050-012 E E E ORLIMAN PRIM PRIM Elcross 3010-C 131 5393 OT0050-013 E ORLIMAN OT0050-014 OT0050-015 OT0050-016 E E E PRIM PRIM ORLIMAN OT0050-017 E ORLIMAN 3030-C OT0050-018 E ORLIMAN 2040-S OT0050-019 E ORLIMAN 3000-C OT0050-020 OT0050-021 E E ORLIMAN ORLIMAN 2000-S 2020-S OT0050-022 E ORLIMAN 3040-C OT0050-024 OT0050-025 E E PRIM PRIM 14 octubre 2014 Valdos 557 A-130 4203 Baby Improve Improve 331 2010-S 332 262 Descripción ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRIGIDA, PARA SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION ABDOMINAL. STANDARD PARA CABALLERO/SEÑORA. TEYDER, S.L. 720FV Faja LUMBAR TRANSPIRABLE PRIM 557 Faja sacrolumbar Valdos CON PLACA (Bolsillo) ORLIMAN A-130 Faja ABDOMINAL, LUMBOSACRA, SEMI-RIGIDA TEYDER, S.L. 705FV Faja LUMBOSTATO TRANSPIRABLE PRIM 551 Faja Valdos ALTA ORLIMAN LT-300 Faja sacrolumbar "LUMBITRON FORTE" ORLIMAN LT-310 Faja sacrolumbar Lumbitron FORTE ALTA ORLIMAN LT-304 Faja sacrolumbar Lumbitron Stable FORTE ORLIMAN 3010-C Faja corséteria sacrolumbar CORTA PRIM 131 Faja ELCROSS SACROLUMBAR BAJA PRIM 5393 Faja TENSOELÁSTICA SACROLUMBAR BAJA. ORLIMAN 4203 Faja REFORZADA CON ALMOHADILLA NEOPRENO PRIM Baby Faja Baby PRIM 331 Faja IMPROVE SACROILIACA ORLIMAN 2010-S Faja corséteria sacrolumbar CORTA (SRA) ORLIMAN 3030-C Faja corséteria sacrolumbar SEMIRRIORLIMAN 2040-S Faja corséteria sacrolumbar SEMIRIGIDA ORLIMAN 3000-C Faja corséteria sacrolumbar (CABALL) ORLIMAN 2000-S Faja corséteria sacrolumbar (SRA) ORLIMAN 2020-S Faja corséteria sacrolumbar ABDOMEN ORLIMAN 3040-C Faja corséteria sacrolumbar ABDOMEN PRIM 332 Faja IMPROVE sacrolumbar MEDIA. PRIM 262 Faja SEMIRRIGIDA BAJA CABALLERO Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 18,18 € 18,18 € 7,79 € 7,79 € 55,97 € 55,97 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 27,45 € 11,76 € 69,21 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 18,18 € 18,18 € 7,79 € 7,79 € 55,97 € 55,97 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 27,45 € 11,76 € 69,21 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 27,45 € 11,76 € 69,21 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,30 € 18,18 € 27,45 € 12,98 € 7,79 € 11,76 € 73,28 € 55,97 € 69,21 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 23,88 € 10,24 € 64,12 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 27,45 € 18,18 € 30,30 € 11,76 € 7,79 € 12,98 € 69,21 € 55,97 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 30,30 € 30,30 € 12,98 € 12,98 € 73,28 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 27,45 € 30,30 € 11,76 € 12,98 € 69,21 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 15 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OT0050-026 E PRIM OT0050-027 OT0050-028 OT0050-029 E E E PRIM PRIM ORLIMAN Elcross Elcross Lumbitec 132 133 FX-211 OT0050-030 OT0050-031 OT0050-032 E E E PRIM PRIM ORLIMAN Improve 333 267 EV-200 OT0050-033 OT0050-034 E E PRIM PRIM OT0050-035 OT0050-036 OT0050-037 E E E BAUERFEIND EMO PRIM Lordoloc OT0050-038 OT0050-039 OT0050-040 OT0050-041 E E E E PRIM ORLIMAN PRIM ORLIMAN Camp XXI Lumbitec Camp XXI OT0050-042 E ORLIMAN OT0050-044 OT0050-045 E E EMO PRIM Camp XXI 042044 435T OT0050-046 OT0050-047 E E PRIM PRIM Camp XXI Improve 434 334 OT0050-048 E ORLIMAN OT0050-050 OT0050-051 OT0050-052 OT0050-053 E E E E PRIM EMO PRIM ORLIMAN OT0050-054 E EMO 14 octubre 2014 5395 975 280 042043 5269 432 FX-212 433 FX-214 EV-201 1300 Elcross 134 042010 430 1310 044040 Descripción PRIM 5395 Faja TENSOELÁSTICA.ABDOMEN PÉNDULO PRIM 132 Faja ELCROSS sacrolumbar MEDIA. PRIM 133 Faja ELCROSS sacrolumbar ALTA ORLIMAN FX-211 Faja sacrolumbar "LUMBITEC" CORTA PRIM 333 Faja IMPROVE sacrolumbar ALTA PRIM 267 Faja SEMIRRIGIDA ALTA CABALLERO ORLIMAN EV-200 ORTESIS SACROLUMBAR SEMIRIGIDA EVOTEC PRIM 975 Faja SEMIRRIGIDA SEÑORA PRIM 280 Faja SEMIRRIGIDA ABDOMEN PÉNDULO SRA. BAUERFIND LORDOLOC, Ortésis lumbosacra EMO 042043 LS-601 Ortésis Lumbosacra Corta PRIM 5269 Faja TENSOELÁSTICA SACROLUMBAR ALTA PRIM 432 Faja SEMIRRÍGIDA CAMP XXI baja ORLIMAN FX-212 Faja sacrolumbar "LUMBITEC" ALTA PRIM 433 Faja SEMIRRIGÍDA CAMP XXI alta ORLIMAN FX-214 Faja SACRO. ABD. PENDULO "LUMBITEC" ORLIMAN EV-201 Faja sacrolumbar SEMI-RIGIDA EVOTEC ALTA EMO 042044 LS-602 Ortésis Lumbosacra PRIM 435T Faja SEMIRRÍGIDA CAMP XXI alta con 4 flejes PRIM 434 Faja SEMIRRIGÍDA CAMP XXI abd. Péndulo PRIM 334 Faja IMPROVE SACROLUMBAR ABD. PÉNDULO ORLIMAN 1300 Faja CON PLACA TERMOMOLDEABLE FORTE PRIM 134 ELCROS ABDOMEN PÉNDULO EMO 042010 Lumbostato Lumbosacro Algodón Señora PRIM 430 Faja sacrolumbar CON PLACA ORLIMAN 1310 Faja CON PLACA TERMOMOLDEABLE FORTE EMO 044040 LS-605 Ortésis Lumbosacra Abdomen Pendulo Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 24 30,00 € 27,45 € 11,76 € 69,21 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 18,18 € 27,45 € 30,30 € 7,79 € 11,76 € 12,98 € 55,97 € 69,21 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 27,45 € 30,30 € 30,30 € 11,76 € 12,98 € 12,98 € 69,21 € 73,28 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 30,30 € 30,30 € 12,98 € 12,98 € 73,28 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,30 € 30,30 € 27,45 € 12,98 € 12,98 € 11,76 € 73,28 € 73,28 € 69,21 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,30 € 32,44 € 32,44 € 32,44 € 12,98 € 13,90 € 13,90 € 13,90 € 73,28 € 76,34 € 76,34 € 76,34 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 32,44 € 32,44 € 13,90 € 13,90 € 76,34 € 76,34 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 32,44 € 27,45 € 13,90 € 11,76 € 76,34 € 69,21 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 32,44 € 13,90 € 76,34 € 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 23,88 € 30,30 € 32,44 € 32,44 € 10,24 € 12,98 € 13,90 € 13,90 € 64,12 € 73,28 € 76,34 € 76,34 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 32,44 € 13,90 € 76,34 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 16 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. EMO 042032 Lumbostato Lumbosacro Algodón Caballero OTTO BOCK 1070 Faja EQ Alta OTTO BOCK 1079 Faja EQ SI BAUERFIND LUMBOTRAIN / LADY OTTO BOCK 1056 Faja COMFORT STABLE AXMED CL11 CONFORT, F. Lumbar hinchable N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 28,88 € 18,18 € 28,88 € 27,45 € 18,18 € 12,37 € 7,79 € 12,37 € 11,76 € 7,79 € 71,25 € 55,97 € 71,25 € 69,21 € 55,97 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Lombosacre CL21 e CL60 AXMED CL21 LOMBOSACRÉE, F.sacro lumbar hinchable AXMED CL60 Faja ABDOMINAL, banda ancha/estrecha N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 Unilomb CL80 AXMED CL80 UNILOMB, Faja lumbar clásica,26cm. N N 24 30,00 € 27,45 € 11,76 € 69,21 € 01/09/2012 Unilomb CL81 AXMED CL81 UNILOMB, Faja lumbar clásica,21cm N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 Cingula CL90 AXMED CL90 CINGULA, Faja Lumbar de aire. N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 82503/5/7/8 DONJOY 82503/5/7/8 SOPORTE SACRO-LUMBAR N N 24 30,00 € 18,18 € 7,79 € 55,97 € 01/09/2012 1140 665 DYNO RECHI 1140 Faja LUMBAR ANCHA MEDI 665 LUMBAMED PLUS N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 18,18 € 28,88 € 7,79 € 12,37 € 55,97 € 71,25 € 01/09/2012 01/09/2012 667 4055 815 815 835 843 FJ-203 LT-303 MEDI 667 LUMBAMED DISC THUASNE 4055 ORTELCROSS ACTIVITY THUASNE 815 LOMBAX RIGID (27cm) THUASNE 815 LOMBAX RIGID (32cm) THUASNE 835 LOMBACROSS ACTIVITY THUASNE 843 LOMBAX H EMO FJ-203 Ortésis Lumbosacra Transpirable Ajustable ORLIMAN LT-303 Faja sacrolumbar Lumbitron UNIV. FORTE EMO FJ-115 Ortésis Elástica Lumbosacra Ajustable OTTO BOCK 1069 Faja EQ LUMBOSACRA EMO FJ-204 Ortésis Lumbosacra Transpirable Ajus.Alta ORTOLLOPAR Ref:54 SACROLUMBAR CORTA FUERTE UNISEX SF-320 ORTOLLOPAR Ref:52 SACROLUMBAR ALTA FUERTE AF-360 ORTOLLOPAR Ref:20 SACROLUMBAR ALTA Sra. S12 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 32,44 € 18,18 € 30,30 € 32,44 € 27,45 € 32,44 € 18,18 € 18,18 € 13,90 € 7,79 € 12,98 € 13,90 € 11,76 € 13,90 € 7,79 € 7,79 € 76,34 € 55,97 € 73,28 € 76,34 € 69,21 € 76,34 € 55,97 € 55,97 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 18,18 € 18,18 € 27,45 € 18,18 € 7,79 € 7,79 € 11,76 € 7,79 € 55,97 € 55,97 € 69,21 € 55,97 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 23,88 € 10,24 € 64,12 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 Modelo Ref. OT0050-055 E EMO OT0050-056 OT0050-057 OT0050-058 OT0050-059 OT0050-060 E E E E E EQ EQ Lumbotrain OT0050-061 E OT0050-064 E OT0050-066 E OT0050-067 E OT0050-068 E OT0050-069 E OT0050-070 OT0050-072 E E OTTO BOCK OTTO BOCK BAUERFEIND OTTO BOCK AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY DYNO RECHI MEDI OT0050-073 OT0050-074 OT0050-076 OT0050-077 OT0050-080 OT0050-082 OT0050-083 OT0050-084 E E E E E E E E MEDI THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE EMO ORLIMAN Lumbamed Ortelcross Lombax Lombax Lombacross Lombax OT0050-085 OT0050-086 OT0050-087 OT0050-088 E E E E EMO OTTO BOCK EMO ORTOLLOPAR OT0050-089 E ORTOLLOPAR Ref:52 OT0050-090 E ORTOLLOPAR Ref:20 14 octubre 2014 042032 Confort Lumbamed Lumbitron EQ 1070 1079 1056 CL11 FJ-115 1069 FJ-204 Ref:54 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 17 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OT0050-091 E ORTOLLOPAR Ref:26 OT0050-092 E ORTOLLOPAR Ref:40 OT0050-094 E ORTOLLOPAR Ref:80 OT0050-095 E ORTOLLOPAR Ref:86 OT0050-096 E ORTOLLOPAR Ref:95 OT0050-097 OT0050-098 OT0050-099 OT0050-100 OT0050-101 OT0050-105 OT0050-106 OT0050-107 OT0050-108 OT0050-109 OT0050-110 E E E E E E E E E E E ORTOLLOPAR ORTOLLOPAR OTTO BOCK BAUERFEIND LAKEN ORTOLLOPAR ORTOLLOPAR RHENA RHENA RHENA EMO ref 53 ref 55 1067 OT0050-111 OT0050-115 OT0050-116 OT0050-117 OT0050-118 OT0050-120 OT0050-121 OT0050-122 OT0050-123 OT0050-124 OT0050-125 OT0050-126 OT0050-127 OT0050-128 OT0050-129 E E E E E E E E E E E E E E E EMO VETTEL VETTEL VETTEL VETTEL EFMO EFMO EFMO EFMO EFMO EFMO EFMO EFMO EMO EMO OT0050-130 E EMO 14 octubre 2014 EQ Lumboloc ref 1 ref 1 Active Active Support Lumback FJ-301 Lumback FJ-302 9026 9032 3025 3031 08C Vertebradyn 7145 06M T08 06 07U 071B 3230 LS-233 LS-230 LS-244 Visado Autor iza Plazo renov. ORTOLLOPAR Ref:26 SACROLUMBAR CORTA Sra. S009 ORTOLLOPAR Ref:40 SACROLUMBAR EVENTRACIÓN S-041 ORTOLLOPAR Ref:80 SACROLUMBAR ALTA Cab. C020 ORTOLLOPAR Ref:86 SACROLUMBAR CORTA Cab. C-018 ORTOLLOPAR Ref:95 SACROLUMBAR EVENTRACIÓN Cab. C-050 ORTOLLOPAR ref 53 sacrolumbar alta con placa ORTOLLOPAR ref 55 sacrolumbar corta con placa OTTO BOCK 1067 Faja EQ LUMBAR BAUERFIND LUMBOLOC, Ortésis lumbosacra LAKEN elástica sacrolumbar reforzada ORTOLLOPAR ref 1 lumbosacar semirrígida baja ORTOLLOPAR ref 1 lumbosacar semirrígida alta RHENA active RHENA active anatómica RHENA support EMO FJ-301 lumback N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 32,44 € 32,44 € 18,18 € 30,30 € 18,18 € 30,30 € 32,44 € 30,30 € 32,44 € 32,44 € 30,30 € 13,90 € 13,90 € 7,79 € 12,98 € 7,79 € 12,98 € 13,90 € 12,98 € 13,90 € 13,90 € 12,98 € 76,34 € 76,34 € 55,97 € 73,28 € 55,97 € 73,28 € 76,34 € 73,28 € 76,34 € 76,34 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 EMO FJ-302 lumback alta VETTEL 9026 Faja sacrolumbar semirrígida VETTEL 9032 Faja sacrolumbar semirrígida VETTEL 3025 Faja sacrolumbar elástica VETTEL 3031 Faja sacrolumbar elástica EFMO 08C Faja sacrolumbar cruzado clásico EFMO 7145 Faja sacrolumbar vertebradyn senso EFMO 06M Faja sacrolumbar EFMO T08 Faja sacrolumbar de neopreno con refuerzos EFMO 06 Faja sacrolumbar con bandas de tracción EFMO 07U Faja sacrolumbar semirrígida EFMO 071B Faja industrial con tirantes EFMO 3230 ortesis sacrolumbar semirrígida Compresor EMO LS-233 ortesis semirrígida transpirable EMO LS-230 ortesis semirrígida transpirable con placa de termoplástico EMO LS-244 ortesis semirrígida traspirable alta N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,30 € 30,30 € 30,30 € 18,18 € 18,18 € 30,30 € 32,44 € 30,30 € 30,30 € 32,44 € 30,30 € 32,44 € 32,44 € 30,30 € 32,44 € 12,98 € 12,98 € 12,98 € 7,79 € 7,79 € 12,98 € 13,90 € 12,98 € 12,98 € 13,90 € 12,98 € 13,90 € 13,90 € 12,98 € 13,90 € 73,28 € 73,28 € 73,28 € 55,97 € 55,97 € 73,28 € 76,34 € 73,28 € 73,28 € 76,34 € 73,28 € 76,34 € 76,34 € 73,28 € 76,34 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 32,44 € 13,90 € 76,34 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 18 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. EMO LS-240 ortesis semirrígida transpirable alta con placa de termoplástico ATM Faja Tri Back PRIM 232 Elcross gold sacrolumbar baja PRIM 233 Elcross gold sacrolumbar media PRIM 234 Elcross gold sacrolumbar abdomen péndulo PRIM 235 Elcross gold sacrolumbar alta AXMED / DONJOY inmolomb N N 24 30,00 € 32,44 € 13,90 € 76,34 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 27,45 € 27,48 € 30,33 € 32,47 € 32,47 € 30,33 € 11,76 € 11,78 € 13,00 € 13,92 € 13,92 € 13,00 € 69,21 € 69,26 € 73,33 € 76,39 € 76,39 € 73,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 THUASNE Lombaskin THUASNE Dynacross activity ORLIMAN ortesis sacrolumbar pantbrace ORLIMAN ortesis sacrolumbar pantbrace a medida Lumbostato 6 ballenas bajo Lumbostato 6 ballenas alto Faja lumbar con panel semirrígido. N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 32,47 € 28,91 € 137,28 € 249,93 € 18,18 € 18,18 € 26,77 € 13,92 € 12,39 € 58,83 € 107,11 € 7,79 € 7,79 € 11,47 € 76,39 € 71,30 € 226,11 € 387,04 € 55,97 € 55,97 € 68,24 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Faja sacrolumbar con 2 estabilizadores abdominales y 4 dorsales y bolsa para termoterapia Faja lumbar en X con 4 estabilizadores dorsales y 2 abdominales. Faja lumbar con estabilizadores y doble fijación. N N 24 30,00 € 13,22 € 5,67 € 48,89 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 22,49 € 9,64 € 62,13 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 32,47 € 13,92 € 76,39 € 01/09/2012 Faja sacrolumbar con bandas laterales N N 24 30,00 € 0,65 € 5,00 € 35,65 € 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 18,93 € 21,06 € 23,21 € 11,80 € 8,11 € 9,03 € 9,94 € 5,05 € 57,04 € 60,09 € 63,15 € 46,85 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 11PS LT-285 Faja semirrígida sacrolumbar de altura media Faja semirrígida sacrolumbar de gran altura Faja semirígida sacrolumbar abdomen péndulo Ortesis con almohadillado lumbar en tejido tridimensional con cincha de doble cierre. Banda abdominal postoperatoria en algodón Lumbitron Elite sacrolumbar N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 8,69 € 18,24 € 5,00 € 7,81 € 43,69 € 56,05 € 01/09/2012 01/09/2012 LT-305 Lumbitron Elite Dúo sacrolumbar semirrígida N N 24 30,00 € 30,24 € 12,96 € 73,20 € 01/09/2012 Ortesis sacrolumbar semirígida con cierre doble 3Tex Lumbo sacrolumbar semirrígida corta N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 17,73 € 35,82 € 7,60 € 15,35 € 55,33 € 81,17 € 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Ref. OT0050-131 E EMO OT0050-132 OT0050-133 OT0050-134 OT0050-135 OT0050-136 OT0050-137 E E E E E E Tri Back Elcross Elcross Elcross Elcross OT0050-138 OT0050-139 OT0050-140 OT0050-141 OT0050-142 OT0050-143 OT0050-144 E E E E E E E ATM PRIM PRIM PRIM PRIM AXMED / DONJOY THUASNE THUASNE ORLIMAN ORLIMAN MAFRA MAFRA TEYDER OT0050-145 E BSN Medical OT0050-146 E BSN Medical OT0050-147 E BSN Medical OT0050-148 E BSN Medical OT0050-149 OT0050-150 OT0050-151 OT0050-152 E E E E PRIM PRIM PRIM OSSUR Actimove lombacare Actimove lombocare X Actimove lombocare motion Actimove Lumbal Camp One 532 Camp One 533 Camp One 534 Form Fit OT0050-153 OT0050-154 E E EFMO ORLIMAN OT0050-155 E ORLIMAN OT0050-156 OT0050-157 E E ORLIMAN ORLIMAN 14 octubre 2014 LS-240 232 233 234 235 Lombaskin Dynacross pantbrace pantbrace 200FV / 201FV Lumbitron Elite Lumbitron Elite Dúo FL100 3Tex Lumbo 6211 sacrolumbar corta Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 19 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OT0050-158 E ORLIMAN OT0050-159 E ORLIMAN OT0050-000 G OT0050-160 E PRIM OT0050-161 E PRIM OT0050-162 E PRIM OT0056-000 G OT0056-001 OT0056-002 E E ORLIMAN ORLIMAN OT0056-003 OT0056-004 OT0056-005 E E E EMO EMO OT0056-006 E EMO OT0056-007 E ORLIMAN OT0056-008 E ORLIMAN OT0056-009 E ORLIMAN OT0056-010 E ORLIMAN 14 octubre 2014 Modelo Visado Autor iza Plazo renov. 3Tex Lumbo sacrolumbar semirrígida alta N N 24 30,00 € 39,06 € 16,74 € 85,80 € 01/09/2012 3Tex Lumbo sacro semirrígida abdomen péndulo N N 24 30,00 € 42,32 € 18,13 € 90,45 € 01/09/2012 ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRIGIDA, PARA SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION ABDOMINAL. STANDARD PARA CABALLERO/SEÑORA. Faja Olympia sacrolumbar 110 N N 24 30,00 € 13,52 € 5,80 € 380,00 € 01/11/2011 N N 24 30,00 € 13,52 € 5,80 € 49,32 € 01/09/2012 Faja Olympia sacrolumba reforzada 111/211 N N 24 30,00 € 18,63 € 7,99 € 56,62 € 01/09/2012 Faja Olympia sacrolumbar altura regulable 112 N N 24 30,00 € 25,34 € 10,86 € 66,20 € 01/09/2012 ORTESIS LUMBOSACRA PARA TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS ORLIMAN star brace lumbosacro ORLIMAN evotec lumbosacro N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 135,85 € 116,51 € 58,22 € 49,93 € 224,07 € 196,44 € 01/09/2012 01/09/2012 EMO FJ-300 lumback reinforced EMO osteobrace CLS901 corsé lumbosacro Ortesis lumbar con sistema clima-comfort adaptable gracias a su disposición modular ( almohadilla dorsal y varillas estabilizadoras intercambiables con dos grados diferentes de dureza). Ortesis de tronco Lumback Infinity / Infinity alta N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 135,85 € 113,04 € 111,61 € 58,22 € 48,44 € 47,83 € 224,07 € 191,48 € 189,44 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 54,74 € 23,46 € 108,20 € 01/09/2012 S100 StarBrace Dynamic sacrolumbar semirrígida corta N N 24 30,00 € 56,77 € 24,33 € 111,10 € 01/09/2012 SD101 StarBrace Dynamic sacrolumbar semirrígida alta N N 24 30,00 € 65,78 € 28,19 € 123,97 € 01/09/2012 SD103 StarBrace Dynamic FIX sacrolumbar rígida corta N N 24 30,00 € 126,84 € 54,36 € 211,20 € 01/09/2012 SD104 StarBrace Dynamic FIX sacrolumbar rígida alta N N 24 30,00 € 135,85 € 58,22 € 224,07 € 01/09/2012 Ref. 3Tex Lumbo 6212 sacrolumbar alta 3Tex Lumbo 6214 abdomen péndulo Faja Olympia 110 sacrolumbar Faja Olympia 111/121 sacrolumba reforzada Faja Olympia 112 sacrolumbar altura regulable Evotec osteobrace Lumbamed disc Lumback Infinity / Infinity alta StarBrace Dynamic corta StarBrace Dynamic alta StarBrace Dynamic Fix corta StarBrace Dynamic Fix alta FJ-300 CLS901 K.220.2* LS401 / LS402 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 20 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OT0058-000 G OT0058-001 E ORLIMAN COL-160 OT0058-002 E ORLIMAN COL-165 OT0058-003 E ORLIMAN COL-240 OT0058-004 E ORLIMAN COL-245 OT0058-005 OT0058-006 OT0058-007 OT0058-008 OT0058-009 E E E E E THUASNE PRIM PRIM PRIM PRIM OT0066-000 G OT0066-001 OT0066-002 OT0066-003 OT0066-004 E E E E ORLIMAN ORLIMAN ORLIMAN Star brace Bodyostec Bodyostec Spinomed OT0066-005 E MEDI OT0066-006 OT0066-007 OT0066-008 OT0066-009 OT0066-010 OT0066-011 OT0066-012 E E E E E E E BAUERFEIND OTTO BOCK EMO THUASNE THUASNE EMO ORLIMAN Spinomed active Dorsotrain OT0066-013 E ORLIMAN OT0066-014 E ORLIMAN OT0066-015 E ORLIMAN OT0066-016 E THAMERT 14 octubre 2014 Stomex 2700 301 302 303 307 Lumback FJ-350 Lombax Lombax osteobrace CLS908 dorso evotec forte corto dorso evotec forte alto dorso evotec corto dorso evotec alto Visado Autor iza Plazo renov. ORTESIS LUMBOSACRA PARA PACIENTES OSTOMIZADOS ORLIMAN COL-160 SEMIRRIGIDA PARA OSTEOMIZADOS SIN AGUJERO.(STOMAMED). ORLIMAN COL-165 SEMIRRIGIDA PARA OSTEOMIZADOS CON AGUJERO.(STOMAMED) ORLIMAN COL-240 SEMIRRIGIDA PARA OSTEOMIZADOS SIN AGUJERO.(STOMEMED) ORLIMAN COL-245 SEMIRRIGIDA PARA OSTEOMIZADOS CON AGUJERO. THUASNE 2700 STOMEX 301 stomacare de Prim 302 stomacare de Prim 303 stomacare de Prim 307 stomacare de Prim N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N 24 30,00 € 23,88 € 10,24 € 64,12 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 23,88 € 10,24 € 64,12 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 30,30 € 12,98 € 73,28 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,30 € 27,45 € 30,30 € 30,30 € 23,88 € 12,98 € 11,76 € 12,98 € 12,98 € 10,24 € 73,28 € 69,21 € 73,28 € 73,28 € 64,12 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 ORTESIS DORSOLUMBAR TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS ORLIMAN star brace toracolumbosacro ORLIMAN bodyostec ORLIMAN bodyostec sobre medida MEDI Spinomed N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 183,46 € 162,05 € 192,89 € 192,85 € 78,62 € 69,45 € 82,67 € 82,65 € 292,08 € 261,50 € 305,56 € 305,50 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 MEDI Spinomed active N N 24 30,00 € 192,89 € 82,67 € 305,56 € 01/09/2012 BAUERFEIND Dorsotrain OTTO BOCK Dorso osteo care EMO FJ-350 lumback reinforced alta THUASNE Lombax Inmo THUASNE Lombax dorso EMO osteobrace CLS908 corsé dorsolumbar ORLIMAN dorso evotec forte corto N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 192,89 € 157,21 € 155,06 € 162,05 € 192,89 € 125,16 € 127,30 € 82,67 € 67,37 € 66,46 € 69,45 € 82,67 € 53,64 € 54,55 € 305,56 € 254,58 € 251,52 € 261,50 € 305,56 € 208,80 € 211,85 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 ORLIMAN dorso evotec forte alto N N 24 30,00 € 137,28 € 58,83 € 226,11 € 01/09/2012 ORLIMAN dorso evotec corto N N 24 30,00 € 71,69 € 30,72 € 132,41 € 01/09/2012 ORLIMAN dorso evotec alto N N 24 30,00 € 78,10 € 33,47 € 141,57 € 01/09/2012 THAMERT Osteo-med N N 24 30,00 € 171,50 € 73,50 € 275,00 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 21 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo OT0066-017 E OT0070-000 G Fab./Marca EMO Modelo Ref. Lumback CLS400 / Infinty Brace CLS450 / Infinity Brace alta Visado Autor iza Plazo renov. Ortesis de tronco Lumback Infinty Brace / Infinity Brace alta N N 24 30,00 € 114,37 € 49,01 € 193,38 € 01/09/2012 ORTESIS LUMBOSACRA DE TERMOPLASTICO A MEDIDA PREVIO MOLDE. PREVIA PRESENTACION P.N.T. N N 24 30,00 € 299,76 € 128,47 € 458,23 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N 24 30,00 € 34,57 € 14,82 € 79,39 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 37,43 € 16,04 € 83,47 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 37,43 € 16,04 € 83,47 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 32,44 € 13,90 € 76,34 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 37,43 € 16,04 € 83,47 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 32,44 € 34,57 € 13,90 € 14,82 € 76,34 € 79,39 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 37,43 € 16,04 € 83,47 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 37,43 € 39,56 € 32,44 € 37,43 € 39,56 € 32,44 € 39,56 € 34,57 € 16,04 € 16,96 € 13,90 € 16,04 € 16,96 € 13,90 € 16,96 € 14,82 € 83,47 € 86,52 € 76,34 € 83,47 € 86,52 € 76,34 € 86,52 € 79,39 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 39,56 € 39,56 € 37,43 € 39,56 € 16,96 € 16,96 € 16,04 € 16,96 € 86,52 € 86,52 € 83,47 € 86,52 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 060309 - ORTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS OT0060-000 G OT0060-001 E TEYDER OT0060-002 E ORLIMAN 3020-C OT0060-003 E ORLIMAN 2030-S OT0060-004 E ORLIMAN Lumbitron LT-320 OT0060-005 E ORLIMAN Valdos 2050-S OT0060-006 OT0060-007 E E PRIM ORLIMAN Valdos Lumbitron LT-330 OT0060-008 E ORLIMAN 3050-C OT0060-009 OT0060-010 OT0060-011 OT0060-012 OT0060-013 OT0060-014 OT0060-015 OT0060-016 E E E E E E E E PRIM ORLIMAN PRIM PRIM PRIM EMO PRIM EMO 956 FX-213 OT0060-017 OT0060-018 OT0060-019 OT0060-020 E E E E ORLIMAN PRIM PRIM EMO 14 octubre 2014 Valdos Camp XXI Camp XXI 188 437 FJ-208 437T FJ-209 FX-215 438 926 DLS-608 ORTESIS DORSOLUMBAR SEMIRRIGIDA, PARA SOSTEN DE COLUMNA Y/O SUS PENSION ABDOMINAL. STANDARD PARA CABALLERO/SEÑORA. TEYDER, S.L. 707FV Faja dorsolumbar TRANSPIRABLE ORLIMAN 3020-C Faja corséTERIA dorsolumbar (CABALLERO) ORLIMAN 2030-S Faja corséTERIA DOESOLUMBAR (SRA) ORLIMAN LT-320 Faja dorsolumbar LUMBITRON SEMIRRIGIDA ORLIMAN 2050-S Faja corséTERIA dorsolumbar ABDOMEN PRIM Valdos dorsolumbar ORLIMAN LT-330 Faja dorsolumbar LUMBITRON FORTE ORLIMAN 3050-C Faja corséTERIA dorsolumbar ABDOMEN PRIM 956 Faja dorsolumbar SRA. ORLIMAN FX-213 Faja dorsolumbar SEMIRRIGIDA PRIM Valdos dorsolumbar a medida PRIM 188 Faja dorsolumbar Caballero. PRIM 437 Faja dorsolumbar CAMP XXI EMO 041208 FJ-208 Ortésis dorsolumbar Transpirable. PRIM 437T Faja dorsolumbar CAMP XXI EMO 041209 FJ-209 Ortésis dorsolumbar Transpirable Alta ORLIMAN FX-215 Faja dorsolumbar SEMIRRIGIDA PRIM 438 Faja dorsolumbar DE SRA. PRIM 926 Faja dorsolumbar abd. Péndulo Sra. EMO 042060 DLS-608 Ortésis dorsolumbar Página 22 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. EMO 042055 Lumbostato dorsolumbar Algodón Señora EMO 042071 Lumbostato dorsolumbar Algodón Caballero PRIM 137 ELCROS dorsolumbar PRIM 137 ELCROS dorsolumbar a medida DYNO RECHI 1135 Faja dorsolumbar ANCHA ORTOLLOPAR Ref:60 dorsolumbar corsé DN-280 ORTOLLOPAR Ref:62 dorsolumbar corsé FUERTE DN290 ORTOLLOPAR Ref:32 dorsolumbar corsé S-016 ORTOLLOPAR Ref:43 dorsolumbar EVENTRACIÓN-S016 ORTOLLOPAR Ref:91 dorsolumbar corsé Cab. C-030 VETTEL 3058 Faja dorsolumbar elástica VETTEL 9050 Faja dorsolumbar semirrigida EFMO 07AE Faja dorsolumbar multibanda EMO DLS-609 ortesis dorsolumbar abdomen péndulo PRIM 237 Elcross gold dorsolumbar PRIM 238 Elcross gold dorsolumba con 4 palas Faja dorsolumbar con marco rígido N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 37,43 € 37,43 € 16,04 € 16,04 € 83,47 € 83,47 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 34,57 € 34,57 € 32,44 € 32,44 € 34,57 € 14,82 € 14,82 € 13,90 € 13,90 € 14,82 € 79,39 € 79,39 € 76,34 € 76,34 € 79,39 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 37,43 € 37,43 € 16,04 € 16,04 € 83,47 € 83,47 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 37,43 € 32,44 € 34,57 € 40,43 € 39,56 € 32,47 € 34,61 € 32,47 € 16,04 € 13,90 € 14,82 € 17,32 € 16,96 € 13,92 € 14,83 € 13,92 € 83,47 € 76,34 € 79,39 € 87,75 € 86,52 € 76,39 € 79,44 € 76,39 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Faja semirrígida dorsolumbar Ortesis semirrígida dorsolumbar Lumback 3Tex Lumbo dorsolumbar semirrígida N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 24,63 € 40,43 € 40,43 € 10,56 € 17,32 € 17,32 € 65,19 € 87,75 € 87,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 3Tex Lumbo dorso semirrígida abdomen péndulo N N 24 30,00 € 40,43 € 17,32 € 87,75 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde OT0060-021 OT0060-022 E E EMO EMO OT0060-024 OT0060-025 OT0060-026 OT0060-027 OT0060-028 E E E E E PRIM PRIM DYNO RECHI ORTOLLOPAR ORTOLLOPAR OT0060-029 OT0060-030 E E ORTOLLOPAR ORTOLLOPAR Ref:32 Ref:43 OT0060-031 OT0060-032 OT0060-033 OT0060-034 OT0060-035 OT0060-036 OT0060-037 OT0060-038 E E E E E E E E ORTOLLOPAR VETTEL VETTEL EFMO EMO PRIM PRIM TEYDER Ref:91 3058 9050 07AE DLS-609 237 238 202FV OT0060-039 OT0060-040 OT0060-041 E E E PRIM EMO OT0060-042 E OT0220-000 G ORTESIS DE NUREMBERG DE CUATRO APOYOS EN TERMOPLASTICO RIGIDO PARA TRATAMIENTO DE LA CIFOLORDOSIS, COMPUESTO DE HEMICESTA PELVICA ANTERIOR, BANDA DE APOYO SACRO, BANDA SUBESCAPULAR Y APOYO ESTERNAL. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 419,64 € 599,64 € 01/09/2012 OT0230-000 G BOSTON. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, EN POLIPROPILENO,O POLIURETANO EXPANDIDO. FORRADO EN ESPUMA DE POLIURETANO Y CON ALMOHADILLAS DE PRESION, (CESTA ESTANDAR ORIGINAL). A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 591,25 € 771,25 € 01/09/2012 14 octubre 2014 042055 042071 Visado Descripción Elcross Elcross Elcross Elcross 137 137 1135 Ref:60 Ref:62 Camp One 537 Lumback DLS308 3Tex Lumbo 6213 dorsolumbar 3Tex Lumbo dorso abdomen péndulo Página 23 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OT0231-000 G PRIM Boston brace original con certificado y etiqueta N N 12 30,00 € 150,00 € 639,69 € 819,69 € 01/09/2012 OT0232-000 G SUPRAESTRUCTURA CERVICAL ADAPTADA A CORSÉ DE BOSTON N N 12 0,00 € 150,00 € 130,09 € 280,09 € 01/09/2012 OT0233-000 G MÓDULO BOSTON DE MEDIDA ESPECIAL CERTIFICADO POR PRIM N N 12 30,00 € 150,00 € 868,54 € 1.048,54 € 01/09/2012 OT0234-000 G MÓDULO NEW ENGLAND DE THUASNE CERTIFICADO N N 12 30,00 € 150,00 € 639,69 € 819,69 € 01/09/2012 OT0235-000 G Corsé de Providence certificado N N 12 30,00 € 150,00 € 869,07 € 1.049,07 € 01/09/2012 OT0236-000 G Corsé Tria C certificado N N 12 30,00 € 150,00 € 648,46 € 828,46 € 01/09/2012 OT0237-000 G MÓDULO NEW ENGLAND DE MEDIDA ESPECIAL CERTIFICADO POR THUASNE N N 12 30,00 € 150,00 € 868,54 € 1.048,54 € 01/09/2012 OT0240-000 G CORSE DE CHENEAU EN TERMOPLASTICO RIGIDO CON ALMOHADILLAS DE PRE SION Y REFUERZOS PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR ALTO CON FIJACION CLAVICULAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 643,21 € 823,21 € 01/09/2012 OT0250-000 G CORSE DE CHENEAU EN TERMOPLASTICO RIGIDO CON ALMOHADILLAS DE PRE SION Y REFUERZOS PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR CORTO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 499,61 € 679,61 € 01/09/2012 OT0260-000 G N N 12 30,00 € 150,00 € 427,64 € 607,64 € 01/09/2012 OT0270-000 G N N 12 30,00 € 150,00 € 461,73 € 641,73 € 01/09/2012 OT0280-000 G LSOC/MALAGA, CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO, FORRADO O NO, Y CON ALMOHADILLAS DE PRESION. A MEDIDA PREVIO MOLDE. CORSE DE SOSTEN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR, MONO O BIVALVO, CON COMPRESIONES EN CONVEXIDADES Y ABERTURAS EN CONCAVIDADES, CON O SIN HOMBRERAS, EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO, FORRADO O NO, (ABBOT, BODY JACKET, MALAGA DORSOLUMBAR ETC) MICHEL. CORSE DE TRES VALVAS, PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR, COMPUESTO DE UNA PLACA PELVICA, UNA PLACA ILIOLUMBAR Y UNA PLACA TORACICA, UNIDAS A PLETINAS ANTERIOR Y POSTERIOR. CONSTRUIDO EN PLEXIDUR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 438,56 € 618,56 € 01/09/2012 OT0290-000 G CORSE DE MICHEL EN TERMOPLASTICO RIGIDO DE CUATRO VALVAS PARA ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 474,39 € 654,39 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 24 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OT0310-000 G LYONES. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS, COMPUESTO DE UNA CESTA PELVICA Y PLACAS LUMBARES Y TORACICAS, UNIDAS A BARRAS ANTERIOR Y POSTERIOR, AJUSTABLES EN TODAS SUS POSICIONES, EN TER MOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 643,21 € 823,21 € 01/09/2012 OT0330-000 G BERKOIS. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS. APOYOS SUB CLAVICULARES Y SISTEMA DE COMPRESION SOBRE GIBOSIDAD. APERTURA MEDIANTES BISAGRA. EN TERMOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 662,29 € 842,29 € 01/09/2012 OT0340-000 G SWAM. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA CIFOSIS. BIVALVO CON APOYO APICE CURVA Y CON APOYO ESTERNAL. EN TERMOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 461,73 € 641,73 € 01/09/2012 OT0350-000 G MAGUELONE. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DEL TORAX EN QUILLA, BIVALVO CON CIERRE LATERAL Y TIRANTES DE HOMBROS, CON APICE ESTERNAL Y VENTANAS EN CARAS LATERALES. EN TERMOPLASTICO RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 461,73 € 641,73 € 01/09/2012 OT0360-000 G JEWETT, CORSE DE HIPEREXTENSION, MARCO DE HIPEREXTENSION CON A POYO PUBICO Y ESTERNAL Y CINCHA POSTERIOR CONSTRUIDO EN DURALUMINIO O PLEXIDUR. N N 12 30,00 € 124,41 € 53,32 € 207,73 € 01/09/2012 OT0370-000 G ORTESIS DE HIPEREXTENSION CRUCIFORME N N 12 30,00 € 95,18 € 40,79 € 165,97 € 01/09/2012 OT0390-000 G ORTESIS DORSOLUMBAR DE TAYLOR. N N 12 30,00 € 128,93 € 55,26 € 214,19 € 01/09/2012 OT0400-000 G KNIGHT. ORTESIS LUMBOSACRA. N N 12 30,00 € 101,09 € 43,32 € 174,41 € 01/09/2012 OT0410-000 G CORSE DE NEW YORK A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 539,19 € 719,19 € 01/09/2012 OT0420-000 G S N 12 30,00 € 150,00 € 116,69 € 296,69 € 01/09/2012 OT0430-000 G CORSE ANAHEIM (LAGO) MARCO TORACICO QUE DEJA LIBRE TORAX Y ABDO MEN CON UN APOYO POSTERIOR TIPO JEWEET CON APOYO DE HOMBROS (ESTERNAL Y PUBICO). A MEDIDA PREVIO MOLDE BOSTON BLANDO. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL ADULTO, PARALISIS CEREBRALES Y ESCOLIOSIS INTERVENIDAS. S N 12 30,00 € 150,00 € 636,42 € 816,42 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 25 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OT0460-000 G ORTESIS DORSOLUMBAR DE TERMOPLASTICO CON APOYO DELTOPECTORAL O ESTERNAL. MAS MULETILLAS O TIRANTES A ELECCION. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 343,47 € 523,47 € 01/09/2012 OT0465-000 G N N 12 30,00 € 150,00 € 413,73 € 593,73 € 01/09/2012 OT0490-000 G CORSE MODULAR PARA INMOVILIZACION DORSOLUMBAR BIVALVO CON REGULACION ANTERO POSTERIOR EN TERMOPLASTICO ACOLCHADO CON PIEZA DE APOYO ESTERNAL EN ALUMINIO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. CORSE EN INCLINACION LATERAL PARA EL TRATAMIENTO NOCTURNO DE LA ESCOLIOSIS. A MEDIDA PREVIO MOLDE. PREVIA PRESENTACION P.N.T. N N 12 30,00 € 150,00 € 714,78 € 894,78 € 01/09/2012 SOPORTE CERVICAL EN DOS PIEZAS, AJUSTABLES CON PLACAS DE APOYO DE MENTON Y OCCIPITAL, GRADUABLES. EN MATERIAL SEMIRRIGIDO. N N 24 30,00 € 34,91 € 14,96 € 79,87 € 01/09/2012 060312 - ORTESIS CERVICALES OC0100-000 G 060315 - ORTESIS CERVICOTORACICAS OC0040-000 G MINERVA EN TERMOPLASTICO, SEMIRRIGIDO, FORRADA O NO CON APOYO OCCIPITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS. PASIVA. BIVALVADA. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 24 30,00 € 129,87 € 55,66 € 215,53 € 01/09/2012 OC0060-000 G N N 24 30,00 € 29,16 € 12,50 € 71,66 € 01/09/2012 OC0070-000 G N N 24 30,00 € 150,00 € 91,30 € 271,30 € 01/09/2012 OC0090-000 G ORTESIS CERVICAL CON PIEZA OCCIPITAL REGULABLE Y DE MENTON INTER CAMBIABLE PARA USO DIURNO O NOCTURNO. MINERVA EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO, FORRADA O NO CON APOYO OC PITOMENTONIANO, ESTERNAL Y HOMBROS, CON APOYO EN PARRILLA COSTAL PASIVA BIVALVADA. A MEDIDA PREVIO MOLDE. MINERVA LARGA CON APOYO MENTONIANO OCCIPITAL, REGULABLE, BIVALVO, EN TERMOPLASTICO ALMOHADILLADO Y APOYO ESTERNAL, HOMBROS Y PARRILLA COSTAL. N N 24 30,00 € 150,00 € 412,63 € 592,63 € 01/09/2012 OC0110-000 G N N 24 30,00 € 100,49 € 43,06 € 173,55 € 01/09/2012 OT0520-000 G SOPORTE CERVICAL OCCIPITOMENTONIANO, INMOVILIZADOR, REGULABLE Y DESMONTABLE CON O SIN CINCHA FRONTAL. CINCHA ESTERNAL COMPUESTA POR PLACA DE APOYO ESTERNAL RIGIDA, CON ARCOS LATERALES DE PROLONGACION Y APOYO POSTERIOR EN APOFISIS TRANSVERSAS.CONFECCIONADO SOBRE MOLDE N N 24 30,00 € 117,37 € 50,30 € 197,67 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 26 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. LECHO DE DENNIS BROWN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS DEL LACTANTE. LECHO DE REPOSO EN PLASTICO O SIMILAR ACOLCHADO CON CINTA DE TRACCION SOBRE LA CONVEXIDAD. A MEDIDA PREVIO MOLDE. MILWAUKEE. CORSE PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS O CIFOSIS, COMPUESTO DE UNA CESTA PELVICA EN TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDO, FORRADA O NO, UNA SUPRAESTRUCTURA METALICA UNIDA A UN ANILLO CERVICAL CON DOS APOYOS OCCIPITALES Y MOLDE GLOTICO, CON TODAS COTREL. APARATO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS, MEDIANTE TRACCION Y AUTOELONGACION, COMPUESTO DE UN SISTEMA DE ARNES DE ANCLAJES PELVICO Y AXILAR Y OCCIPITOMENTONIANO, ADAPTADO AL LECHO MEDIANTE SOPORTE Y CONTRAPESOS. N N 12 30,00 € 150,00 € 215,24 € 395,24 € 01/09/2012 N N 12 30,00 € 150,00 € 642,82 € 822,82 € 01/09/2012 N N 12 30,00 € 123,56 € 82,37 € 235,93 € 01/09/2012 CAMBIO DE CESTA PELVICA EN TERMOPLASTICO EN CORSE DE MILWAUKEE. A MEDIDA PREVIO MOLDE. CORSE EN DOS PARTES, UNA ANTERIOR CON APOYOS PUBICO ESTERNAL Y MENTONIANO Y OTRA POSTERIOR CON APOYOS EN HOMBRO, OCCIPITALES Y CINCHA EN REGION DORSAL N N 12 30,00 € 150,00 € 246,14 € 426,14 € 01/09/2012 N N 12 30,00 € 150,00 € 310,22 € 490,22 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 060318 - ORTESIS CERVICO-DORSO-LUMBO-SACRAS OT0170-000 G OT0200-000 G OT0380-000 G OT0470-000 G OT0510-000 G OT0521-000 G CORSE DE VIDAL PARA TORAX EN QUILLA. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 467,65 € 647,65 € 01/09/2012 OT0522-000 G CORSE DE VIDAL PARA TORAX HENDIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 12 30,00 € 150,00 € 467,65 € 647,65 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 27 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0606 - ORT. M. SUPERIOR 060603 - ORTESIS DE DEDO OS0010-000 G FERULA PARA LA EXTENSION DE LA FALANGE DISTAL. ORTESIS PASIVA PO DEDAL PARA MANTENER LA FALANGE DISTAL DE UN DEDO EN EXTENSION: TERMOPLASTICO. N N 18 12,00 € 8,48 € 5,00 € 25,48 € 01/09/2012 OS0020-000 G N N 18 12,00 € 1,43 € 5,00 € 18,43 € 01/09/2012 OS0030-000 G FERULA PASIVA PARA EL DEDO. ORTESIS PARA MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE UN DEDO EN UNA POSICION DETERMINADA: METALICA. FERULA PASIVA PARA EL DEDO. ORTESIS PARA MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE UN DEDO EN UNA POSICION DETERMINADA: TERMOPLASTICO. N N 18 12,00 € 25,83 € 6,46 € 44,29 € 01/09/2012 OS0040-000 G FERULA PASIVA PARA LOS DEDOS. ORTESIS PARA MANTENER LAS ARTICULA CIONES DE LOS DEDOS DE UNA MANO EN UNA POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. N N 18 12,00 € 44,60 € 11,15 € 67,75 € 01/09/2012 OS0050-000 G FERULA PARA LA OPOSICION O ABDUCCION DEL DEDO PULGAR. ORTESIS PARA MANTENER EL PULGAR EN OPOSICION O ABDUCCION. METALICA. N N 18 12,00 € 52,55 € 13,14 € 77,69 € 01/09/2012 OS0060-000 G FERULA PARA LA OPOSICION O ABDUCCION DEL DEDO PULGAR. ORTESIS PARA MANTENER EL PULGAR EN OPOSICION O ABDUCCION. TERMOPLASTICO. N N 18 12,00 € 53,94 € 13,48 € 79,42 € 01/09/2012 OS0070-000 G FERULA PARA LA FLEXION DEL DEDO. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE UNA O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 12,00 € 9,05 € 5,00 € 26,05 € 01/09/2012 OS0080-000 G FERULA PARA LA FLEXION DEL DEDO. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE UNA O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. N N 18 12,00 € 41,64 € 10,41 € 64,05 € 01/09/2012 OS0090-000 G FERULA PARA LA EXTENSION DEL DEDO. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE UNA O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 12,00 € 9,62 € 5,00 € 26,62 € 01/09/2012 OS0100-000 G FERULA PARA LA EXTENSION DEL DEDO. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE UNA O MAS ARTICULACIONES DE UN DEDO. HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. N N 18 12,00 € 44,16 € 11,04 € 67,20 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 28 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. FERULA PARA LA EXTENSION DE INTERFALANGICAS DE DEDOS. ORTESIS DINAMICA PARA REALIZAR LA EXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS DE VARIOS DEDOS. HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. FERULA PARA LA FLEXION DE INTERFALANGES DE DIVERSOS DEDOS. ORTESIS DINAMICA PARA REALIZAR LA FLEXION DE LAS INTERFALANGES DE DIVERSOS DEDOS. PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 12,00 € 49,53 € 12,38 € 73,91 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 21,47 € 5,37 € 38,84 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OS0120-000 G OS0130-000 G OS0150-000 G FERULA PARA ABDUCION U OPOSICION DEL PULGAR. ORTESIS DINAMICA PARA MANTENER EL PULGAR EN OPOSICION O ABDUDUCION . PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 12,00 € 42,90 € 10,73 € 65,63 € 01/09/2012 OS0160-000 G FERULA PARA ABDUCION U OPOSICION DEL PULGAR. ORTESIS DINAMICA PARA MANTENER EL PULGAR EN OPOSICION O ABDUCION. HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. N N 18 12,00 € 92,24 € 23,06 € 127,30 € 01/09/2012 FERULA PARA LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS.ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. FERULA PARA LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS O INTERFALANGICAS. ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS O INTERFALANGICAS EN UNA POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. N N 18 12,00 € 78,20 € 19,55 € 109,75 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 82,34 € 20,59 € 114,93 € 01/09/2012 FERULA FLEXORA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA PARA REALIZAR FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS.PREFABRICADA FERULA EXTENSORA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. PREFABRICADA ADAPTADA. FERULA PASIVA DE MANO ARTRITICA PARA DESVIACION CUBITAL DE LOS DE DOS, CONFECCIONADA EN TELA. N N 18 12,00 € 40,99 € 10,25 € 63,24 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 44,70 € 11,18 € 67,88 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 8,04 € 5,00 € 25,04 € 01/09/2012 060606 - ORTESIS DE MANO OS0170-000 G OS0180-000 G OS0190-000 G OS0220-000 G OS0225-000 G 14 octubre 2014 Página 29 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. FERULA DE HEIDELBERG (AMBAS MANOS). CONSTRUIDAS EN CUERO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA DE HEIDELBERG (AMBAS MANOS). CONSTRUIDA EN LONA Y SIN REFUERZO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA EXTENSORA DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA PARA OBLIGAR A LA FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS. N N 18 12,00 € 59,58 € 14,89 € 86,47 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 32,17 € 8,04 € 52,21 € 01/09/2012 N N 18 12,00 € 104,61 € 26,15 € 142,76 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OS0230-000 G OS0240-000 G OS0260-000 G OS0270-000 G FERULA PARA LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS. ORTESIS DINAMICA PARA LA FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y EXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS. PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 12,00 € 62,02 € 15,51 € 89,53 € 01/09/2012 OS0280-000 G N N 18 12,00 € 64,06 € 16,01 € 92,07 € 01/09/2012 OS0290-000 G N N 18 12,00 € 64,06 € 16,01 € 92,07 € 01/09/2012 OS0310-000 G N N 18 12,00 € 58,22 € 14,55 € 84,77 € 01/09/2012 OS0350-000 G N N 18 12,00 € 59,14 € 14,79 € 85,93 € 01/09/2012 OS0620-000 G FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION METACARPOFALANGICA CON ADITAMENTO FLEXOR DE DEDOS, SEMIELABORADO. FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION METACARPOFALANGICA CON ADITAMENTO EXTENSOR DE DEDOS, SEMIELABORADA. FERULA ACTIVA FLEXORA DE ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CON ADITAMENTO ABDUCTOR DE PULGAR, SEMIELABORADA. FERULA ACTIVA EXTENSORA DE ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CON ADITAMENTO ABDUCTOR DE PULGAR, SEMIELABORADA. FERULA ACTIVA PARA DESVIACION CUBITAL EN TERMOPLASTICO O CUERO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 12,00 € 214,66 € 53,67 € 280,33 € 01/09/2012 060612 - ORTESIS DE MUÑECA Y MANO OS0370-000 G FERULA DE MUÑECA PASIVA. ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE MUÑECA EN UNA POSICION DETERMINADA. STANDAR. N N 18 30,00 € 1,62 € 5,00 € 36,62 € 01/09/2012 OS0380-000 G N N 18 30,00 € 88,10 € 22,02 € 140,12 € 01/09/2012 OS0390-000 G FERULA DE MUÑECA ACTIVA. ORTESIS DINAMICA PARA LA FLEXION O EXTENSION DE LA ARTICULACION DE MUÑECA. TERMOPLASTICO. FERULA DE MUÑECA ACTIVA. ORTESIS DINAMICA PARA LA FLEXION O EXTENSION DE LA ARTICULACION DE MUÑECA. PREFABRICADA. N N 18 30,00 € 26,61 € 6,65 € 63,26 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 30 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. FERULA PASIVA DE TERMOPLASTICO EN DOS VALVAS (ANTERIOR-POSTERIOR) PARA MANO Y ANTEBRAZO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA DE MUÑECA Y MANO. ORTESIS DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y FLEXION METACARPOFALANGICAS. PREFABRICADA ADAPTADA. N N 18 30,00 € 144,76 € 36,19 € 210,95 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 49,57 € 12,39 € 91,96 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OS0440-000 G OS0450-000 G OS0470-000 G FERULA DE MUÑECA Y MANO ACTIVA. ORTESIS DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y EXTENSION METACARPOFALANGICA. ADAPTADA. (HAMACAS) N N 18 30,00 € 98,06 € 24,52 € 152,58 € 01/09/2012 OS0480-000 G FERULA DE MUÑECA Y MANO ACTIVA. ORTESIS DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y EXTENSION METACARPOFALANGICA. HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. (HAMACAS) N N 18 30,00 € 163,37 € 40,84 € 234,21 € 01/09/2012 OS0570-000 G N N 18 30,00 € 200,24 € 50,06 € 280,30 € 01/09/2012 OS0580-000 G FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL DE MUñECA, CON ARTICULACION DENTADA O SIMILAR A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL DE MUÑECA CON ARTICULA CION DENTADA O SIMILAR Y ADITAMENTO PARA LA FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS, A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 326,03 € 81,51 € 437,54 € 01/09/2012 060613 - ORTESIS DE MUÑECA,MANO Y DEDOS OS0410-000 G FERULA PASIVA DE MUÑECA, MANO Y PULGAR. ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE MUÑECA Y METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 112,85 € 28,21 € 171,06 € 01/09/2012 OS0420-000 G FERULA PASIVA DE MUÑECA, MANO Y PULGAR. ORTESIS DE TERMOPLASTICO PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE MUÑECA Y METACARPOFALANGICAS EN UNA POSICION DETERMINADA CON DISPOSITIVO DINAMICO PARA EL PULGAR. N N 18 30,00 € 115,04 € 28,76 € 173,80 € 01/09/2012 OS0430-000 G FERULA DE MUÑECA Y MANO PASIVA. ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LAS ARTICULACIONES DE MUÑECA, METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS EN UNA POSICION DETERMINADA DE TODOS LOS DEDOS. TERMOPLASTICO. N N 18 30,00 € 116,92 € 29,23 € 176,15 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 31 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. FERULA DE MANO ACTIVA. ORTESIS ESTABILIZADORA DE MUÑECA EN UNA POSICION DETERMINADA CON MECANISMO PARA LA FLEXION METACARPOFA LANGICA Y EXTENSION DE INTERFALANGICAS CON MOLDE PREVIO. FERULA ACTIVA DE MUÑECA Y MANO. ORTESIS DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA Y EXTENSION METACARPOFALANGICA PERO CON DISPOSITIVO DINAMIO PARA EL DEDO PULGAR. PREFABRICADA ADAPTADA. FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL DE MUÑECA, FLEXION METACARPOFAL LANGICA, FLEXION DE LAS INTERFALANGICAS Y ABDUCCION DE PULGAR. N N 18 30,00 € 186,60 € 46,65 € 263,25 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 81,74 € 20,43 € 132,17 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 98,06 € 24,52 € 152,58 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OS0490-000 G OS0520-000 G OS0550-000 G OS0560-000 G FERULA ACTIVA DE MUÑECA Y DEDOS. ORTESIS DINAMICA PARA LA DORSIFLEXION DE MUÑECA, FLEXION METACARPOFALANGICA Y EXTENSION INTERFALANGICA, PULGAR EN ABDUCCION Y OPOSICION HECHA A MEDIDA CON MOLDE PREVIO. N N 18 30,00 € 272,64 € 68,16 € 370,80 € 01/09/2012 OS0590-000 G FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL, GRADUAL DE MUÑECA, CON ARTICULACION DENTADA O SIMILAR, ADITAMENTOS PARA LA FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y ABDUCCION DEL PULGAR A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 355,70 € 88,92 € 474,62 € 01/09/2012 OS0610-000 G FERULA ACTIVA PARA FLEXION DORSAL GRADUAL DE MUÑECA, CON ARTICULACION DENTADA O SIMILAR, ADITAMENTOS PARA LA EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Y ABDUCTOR DEL PULGAR A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 355,70 € 88,92 € 474,62 € 01/09/2012 FERULAS DE EXTENSION CODO (AMBOS MIEMBROS SUPERIORES). EN LONA. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA PASIVA DE CODO. ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LA ARTICULACION DEL CODO EN UNA POSICION DETERMINADA. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 53,74 € 13,44 € 97,18 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 153,96 € 38,49 € 222,45 € 01/09/2012 060615 - ORTESIS DE CODO OS0250-000 G OS0630-000 G 14 octubre 2014 Página 32 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo OS0670-000 G OS0710-000 G OS0790-000 G Fab./Marca Modelo Ref. Descripción FERULA ACTIVA DEL CODO. ORTESIS DINAMICA PARA LA FLEXION O EXTENSION DEL CODO MEDIANTE SISTEMA ELASTICO Y ARTICULACION A ESCOGER. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA DE ACCION PROGRESIVA DE CODO. ORTESIS PARA LA FLEXION O EXTENCION PROGRESIVA DE CODO ARTICULACION Y SISTEMA DE CONTROL A ESCOGER. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. BRAZALETE DE ANTEBRAZO. ORTESIS PASIVA PARA LA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 137,94 € 34,48 € 202,42 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 244,85 € 61,21 € 336,06 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 110,53 € 27,63 € 168,16 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde 060624 - ORTESIS DE CODO Y HOMBRO OS0820-000 G BRAZALETE PARA EL BRAZO. ORTESIS PASIVA PARA INMOVILIZACION OSEA. PREFABRICADA. N N 18 30,00 € 81,31 € 20,33 € 131,64 € 01/09/2012 OS0840-000 G BRAZALETE PARA EL BRAZO. ORTESIS PASIVA PARA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 167,93 € 41,98 € 239,91 € 01/09/2012 060627 - ORTESIS DE HOMBRO CODO Y MUÑECA OS0730-000 G FERULA PARA PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA EXTENSIBLE. N N 18 30,00 € 161,19 € 40,30 € 231,49 € 01/09/2012 OS0740-000 G FERULA PASIVA DE MIEMBRO SUPERIOR.ORTESIS PARA MANTENER LA ARTICULACION DE HOMBRO, CODO Y MANO EN UNA POSICION DETERMINADA. PREFABRICADA. (TIPO POULIQUEN) N N 18 30,00 € 177,55 € 44,39 € 251,94 € 01/09/2012 OS0750-000 G N N 18 30,00 € 370,53 € 92,63 € 493,16 € 01/09/2012 OS0760-000 G FERULA PASIVA DE MIEMBRO SUPERIOR, ORTESIS PASIVA PARA MANTENER LA ARTICULACION DEL CODO, HOMBRO Y MANO EN UNA POSICION DETERMINADA, HECHA SOBRE MOLDE (TIPO POULIQUEN). TERMOPLASTICO. FERULA AEROPLANO PASIVA PARA MANTENER LA ARTICULACION DEL HOMBRO, CODO Y MANO EN UNA POSICION DETERMINADA, CON POSIBILIDAD DE MODIFICAR LAS POSICIONES ARTICULARES MEDIANTE MULTIPLES ARTICULACIONES. N N 18 30,00 € 257,89 € 64,47 € 352,36 € 01/09/2012 OS0780-000 G FERULA MULTIARTICULADA DE MIEMBRO SUPERIOR. ORTESIS MULTIARTICULADA DE TERMOPLASTICO PARA CONTROL DE LAS ARTICULACIONES DE HOMBRO, CODO Y MANO. N N 18 30,00 € 476,74 € 119,19 € 625,93 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 33 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OS0850-000 G BRAZALETE DE EXTREMIDAD SUPERIOR. ORTESIS PARA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO. N N 18 30,00 € 194,30 € 48,58 € 272,88 € 01/09/2012 OS0860-000 G BRAZALETE ARTICULADO DE EXTREMIDAD SUPERIOR. ORTESIS PASIVA CON ARTICULACION DE CODO PARA INMOVILIZACION OSEA. TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 227,18 € 56,80 € 313,98 € 01/09/2012 060636 - ARTICULACIONES DE CODO OS0640-000 G FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO (PAREJA). UN EJE SIMPLE. N N 18 0,00 € 24,78 € 6,19 € 30,97 € 01/09/2012 OS0650-000 G FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO (PAREJA). POLICENTRICO. N N 18 0,00 € 30,62 € 7,66 € 38,28 € 01/09/2012 OS0660-000 G FERULA DEL CODO. ARTICULACIONES DEL CODO (PAREJA). CREMALLERA O RUEDA DENTADA. N N 18 0,00 € 66,58 € 16,65 € 83,23 € 01/09/2012 OS0680-000 G SISTEMA DE CONTROL DE ARTICULACION DE CODO. SEMICERCO GRADUABLE A VOLUNTAD. N N 18 0,00 € 74,38 € 18,60 € 92,98 € 01/09/2012 OS0700-000 G SISTEMA DE CONTROL DE ARTICULACION DE CODO.TENSOR LONGITUDINAL GRADUABLE A VOLUNTAD. N N 18 0,00 € 61,46 € 15,36 € 76,82 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 34 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0612 - ORT. M. INFERIOR 061206 - ORTESIS DE PIE Y TOBILLO OI0002-000 G BOTAS ORTOPEDICAS TIPO BOXER ADAPTADAS A ORTESIS DE MARCHA INCLUIDA EN SUELA DE CUERO, CON CAMBRILLON METALICO Nº34 AL Nº45 S N 18 30,00 € 23,37 € 93,49 € 146,86 € 01/09/2012 OI0003-000 G BOTAS ORTOPEDICAS TIPO BOXER ADAPTADAS A ORTESIS DE MARCHA, INCLUIDA EN SUELA DE CUERO, CON CAMBRILLON METALICO Nº22 AL Nº33 S N 18 30,00 € 19,68 € 78,70 € 128,38 € 01/09/2012 OI0005-000 G S N 18 30,00 € 151,94 € 37,98 € 219,92 € 01/09/2012 OI0010-000 G N N 18 30,00 € 76,81 € 19,20 € 126,01 € 01/09/2012 OI0015-000 G N N 18 30,00 € 40,86 € 10,21 € 81,07 € 01/09/2012 OI0030-000 G N N 12 30,00 € 117,15 € 29,29 € 176,44 € 01/09/2012 OI0045-000 G BOTIN DE CUERO MOLDEADO CON ARTICULACION DE TOBILLO, ANCLADO A ORTESIS PARA INCLUIR EN CALZADO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA POSTERIOR PASIVA. VALVA POSTERIOR PARA MANTENER EL PIE EN UNA POSICION DETERMINADA, ALCANZANDO DESDE LOS DEDOS HASTA EL TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, DE TERMOPLASTICO O SIMILAR RIGIDO. FERULA POSTURAL ANTIDECUBITO DE TALON EN TERMOPLASTICO. FORRADO CON MATERIAL ANTIESCARA. ORTESIS DE DENNIS BROWN. FERULA COMBINADA PARA EL TRATAMIENTO DE PIES Y CADERA. REALIZA LA ROTACION Y ABDUCCION DE LOS MIEMBROS INFERIORES. COMPUESTA DE BOTINES O CALZADO UNIDOS MEDIANTE BARRA REGULABLE Y ARTICULADA. PARA MENORES DE 1 AÑO. FERULA DE DENNIS BROWN CON GARRA N N 12 30,00 € 22,32 € 5,58 € 57,90 € 01/09/2012 OI0050-000 G FERULA DE SAINT-GERMAIN. ORTESIS PASIVA PARA LA CORRECCION DE LA SUPINACION DEL PIE COMPUESTA DE PLANTILLA Y VARILLA LATERAL MALEABLE. N N 12 30,00 € 12,14 € 5,00 € 47,14 € 01/09/2012 OI0060-000 G BOTIN MULTIARTICULADO PARA LAS DEFORMIDADES CONGENITAS DEL PIE (METATARSO-VARO-ADDUCTUS, PIE SUPINADO, PIE CAVO CONGENITO, ETC.) N N 12 30,00 € 64,91 € 16,23 € 111,14 € 01/09/2012 OI0080-000 G FERULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS DINAMICA DE TERMOPLASTICO, MODELADA ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA PANTORRILLA DE LA PIERNA. HECHA A MEDIDA. EXCLUSIVAMENTE MENORES DE 8 AÑOS N N 18 30,00 € 153,59 € 38,40 € 221,99 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 35 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo OI0090-000 G OI0130-000 G OI0140-000 G OI0150-000 G OI0170-000 G OI0210-000 G OI0215-000 G OI0240-000 G OI0250-000 G OI0260-000 G OI0270-000 G 14 octubre 2014 Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. FERULA POSTERIOR ANTIEQUINO. ORTESIS DINAMICA DE TERMOPLASTICO, MODELADA ALCANZANDO DESDE EL ANTEPIE A LA PANTORRILLA DE LA PIERNA. PREFABRICADA. RANCHO LOS AMIGOS. BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA ANCLADA AL CALZADO CON UNA BARRA LATERAL Y MEDIAL SIN ARTICULACION. BITUTOR CORTO. ORTESIS BAJO LA RODILLA ANCLADA AL CALZADO POR UNA BARRA LATERAL Y MEDIAL CON ARTICULACION DE TOBILLO A ESCOGER. N N 18 30,00 € 77,81 € 19,45 € 127,26 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 95,41 € 23,85 € 149,26 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 195,96 € 48,99 € 274,95 € 01/09/2012 BITUTOR DE KLENZACK. ORTESIS ANTIEQUINA DINAMICA REGULABLE MEDIANTE MUELLE ANCLADO AL CALZADO. ORTESIS DINAMICA ANTIEQUINO DE ALAMBRE ACERADO CON DOBLE BANDA ANCLADO A ZAPATO. FERULA PARA CORRECCION DE TIBIAS VARAS CON BARRA INTERNA Y APOYO CONDILAR UNIDA A BOTINES. BILATERAL. ORTESIS METALICA PARA DESROTACION TIBIAL CON RODILLA A 90º Y SISTEMA ROTACION ROTACION EN BOTIN. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS PARA LA DESCARGA DEL PIE Y CON APOYO DE TENDON ROTULIANO PROLONGADA AL ESTRIBO DEL APOYO AL SUELO, CON MUELLE EN LA PARTE INFERIOR. NECESITA ALZA CONTRALATERAL. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS TIBIAL DE DESCARGA PARA FRACTURA DE CALCANEO EN TERMOPLASTICO TIPO P.T.B. CIERRE POSTERIOR ANCLADO AL CALZADO POR MEDIO DE ESTRIBO DE ACERO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS FUNCIONAL P.T.B. CON ARTICULACION DE TOBILLO FLEXIBLE UNIDA A LA CAZOLETA DEL TALON. CONSTRUIDA TODA ELLA DE TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 190,26 € 47,56 € 267,82 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 118,55 € 29,64 € 178,19 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 150,50 € 37,63 € 218,13 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 71,60 € 17,90 € 119,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 240,11 € 60,03 € 330,14 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 301,82 € 75,46 € 407,28 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 232,75 € 58,19 € 320,94 € 01/09/2012 POLAINA DESDE EL TOBILLO HASTA BAJO DE LA RODILLA. ORTESIS CONFECCIONADA DE TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 144,62 € 36,16 € 210,78 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 36 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OI0520-000 G FERULA PASIVA DE EXTREMIDAD INFERIOR. VALVA POSTERIOR DE MUSLO A PIE DE TERMOPLASTICO O SIMILAR RIGIDO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 149,63 € 37,41 € 217,04 € 01/09/2012 OI0640-000 G N N 18 30,00 € 169,40 € 42,35 € 241,75 € 01/09/2012 OI0650-000 G N N 18 30,00 € 116,10 € 29,03 € 175,13 € 01/09/2012 OI0660-000 G N N 18 30,00 € 119,98 € 30,00 € 179,98 € 01/09/2012 OI0665-000 G ORTESIS TIBIAL CAM-WALKER O SIMILAR PARA TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO SEMIELABORADA. ORTESIS PARA INMOVILIZACION DE LA ARTICULACION TIBIOTARSIANA EN TERMOPLASTICO. ORTESIS DE INMOVILIZACION Y ANTIEQUINO REHA-STABILO PROVISTA DE REFUERZO LATERALES. PREFABRICADA. ORTESIS DE CONTROL MEDIA LATERAL DE LA ARTICULACION TIBIO TARSIANA POR SISTEMA DE HEMIVALVAS TERMOPLASTICAS Y CAMARA DE AIRE O DE SILICONA N N 18 30,00 € 55,78 € 13,94 € 99,72 € 01/09/2012 OI0666-000 G ORTESIS DE CONTROL MEDIO LATERAL DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO CON SISTEMA DE TRACCION ANTIESGUINCES Y CIERRE DE CORDONERA EN ZONA ANTERIOR N N 18 30,00 € 21,50 € 5,37 € 56,87 € 01/09/2012 OI0780-000 G ORTESIS DINAMICA PARA LIGAMENTOS LATERALES DE TOBILLO. N N 18 30,00 € 25,42 € 6,36 € 61,78 € 01/09/2012 RODILLERAS ESTABILIZADORAS CON ARTICULACIONES QUE PERMITEN UN CONTROL GRADUABLE EN FLEXO EXTENSIÓN Ortesis multifuncional para estabilizar la articulación de la rodilla. Flejes laterales, articulaciones, cuatro cinturones de velcro y tejido de punto transpirable. Ortesis control inestabilidad Ortesis de rodilla con articulación monocéntrica y sistema de bloqueo. Control de la flexión y de la extensión. Placas almohadilladas de foam mediolaterales. Ortesis de rodilla con articulación monocéntrica, bloqueo y control de la flexión y la extensión. Placas almohadilladas de foam mediolaterales. Cuenta con dos foam que cubren la pierna Ortesis de rodilla foamizada con articulación de flexoextensión corta. Consta de dos corséletes de foam, dos cinchas de velcro y dos articulaciones policéntricas graduables para limitar la flexo extensión. N N 18 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 174,00 € 101,74 € 43,50 € 25,44 € 247,50 € 157,18 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 101,74 € 25,44 € 157,18 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 97,94 € 24,48 € 152,42 € 01/09/2012 061209 - ORTESIS DE RODILLA OI0280-000 G OI0280-001 E BAUERFEIND OI0280-004 OI0280-005 E E VETTEL ORLIMAN 501 94260 OI0280-006 E ORLIMAN 94261 OI0280-007 E ORLIMAN 94230 14 octubre 2014 Softec genu 122460* Página 37 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0280-008 E ORLIMAN OI0280-009 E ORLIMAN OI0280-010 E ORLIMAN OI0280-011 E ORLIMAN OI0280-012 E ORLIMAN OI0280-013 E THUASNE OI0280-014 E THUASNE OI0280-015 OI0280-016 E E THUASNE EMO OI0280-017 E EMO OI0280-018 E EMO OI0280-019 E EMO OI0280-020 E EMO OI0280-021 E OTTO BOCK OI0280-022 E OTTO BOCK 14 octubre 2014 Modelo Ref. 94240 Descripción Ortesis de rodilla foamizada con articulación de flexoextensión larga. Consta de dos corséletes de foam, tres cinchas de velcro y dos articulaciones policéntricas graduables para limitar la flexo extensión. 94250/94251 Ortesis de rodilla con articulación de flexo extensión y bloqueo Airlock. Ortesis monocéntrica que consta de dos cinchas de foam y velour recortables. Bloqueo en extensión o control de la flexo extensión. 4115/5115 Rodillera Genu Star de neopreno de 5 mm para control de la flexo extensión. Articulaciones monocéntricas para graduaciones fijas de flexo-extensión. Abertura femoral. Dobles cierres velcro en partes proximal y distal. 4112/7112 Rodillera para el control de la flexo extensión corta de neopreno (4112) o tricapa transpirable (7112) 4113/7113 Rodillera para el control de la flexo extensión larga de neopreno (4113) o tricapa transpirable (7113) Ligaflex 2386 Ligaflex Evolution Rom abierta con articulación y Evolution limitación de flexión extensión, cuatro cinchas de Rom sujección semicirculares y apertura anterior completa y rotuliana de centrado. Ligaflex 2384 01 Ligaflex Post-Op, ortesis de rodilla postoperatoria con Post-Op control de flexión y extensión meidante sistema de pin, altura ajustable mediante soportes laterales de corredera. Regain II M-95550 Rodillera Regain II postoperatoria RD-2000 62024 Ortesis estabilizadora de rodilla con articulación graduable. RD-2001 62023 Ortesis estabilizadora de rodilla cerrada con articulación graduable Transpire RD-51 Transpire Rodillera estabilizadora con dos articulaciones monocéntricas regulables, confeccionada en neopreno perforado de 5 mm. RD-571 167133 Ottec Rodillera estabilizadora abierta con articulaciones Ottec policéntricas regulables fabricada con termotejido abierta por la parte anterior y posterior. Rd-573 Ottec 167134 Ottec Rodillera estabilizadora abierta larga con articulaciones policéntricas regulables fabricada con termotejido y abierta por la parte anterior y posterior. Altura 45 cm. 8066 Rodillera postquirúrgica telescópica con pletinas de aluminio y control de la flexo extensión. 8065 Rodillera postquirúrgica con control flexo extensión y pletinas de aluminio. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 104,58 € 26,14 € 160,72 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 104,34 € 26,09 € 160,43 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 36,12 € 9,03 € 75,15 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 68,31 € 17,08 € 115,39 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 74,57 € 18,64 € 123,21 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 135,86 € 33,97 € 199,83 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 127,99 € 32,00 € 189,99 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 119,96 € 122,70 € 29,99 € 30,68 € 179,95 € 183,38 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 124,47 € 31,12 € 185,59 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 62,85 € 15,71 € 108,56 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 127,97 € 31,99 € 189,96 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 135,49 € 33,87 € 199,36 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 154,50 € 38,62 € 223,12 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 154,50 € 38,62 € 223,12 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 38 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0280-023 E OTTO BOCK Genu Arthro 28K20 / 28K21 OI0280-024 E OTTO BOCK Gene Arexa 50K13 OI0280-025 E OTTO BOCK Genu Direxa 8357 Stable OI0280-026 E OTTO BOCK OI0280-027 E OTTO BOCK OI0280-028 E MEDIORTHO Genu Direxa 8367 Stable Waparound Genu Direxa 8368 Stable Long Waparound Collamed II G.060.12* OI0280-029 OI0280-030 E E MEDIORTHO MEDIORTHO Protect St Stabimed II OI0280-031 E MEDIORTHO OI0280-032 E MEDIORTHO Medi Hinged 55 A2 00* Knee Wrap Pt Control G.140.20* / G.140.30* OI0280-033 OI0280-034 E E MEDIORTHO MEDIORTHO Protect Rom G 620509 Medi Rom G.184.111 / Cool G.180.111 OI0280-035 E MEDIORTHO Medi Rom Deluxe G.181.0* OI0280-036 E AXMED / DONJOY Cool Trom Advance 11-911 OI0280-037 E AXMED / DONJOY Cool Irom 11-097 Telescópica 14 octubre 2014 G7405 G.070.0* Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera Genu Arthro. Construcción modular, estructura tubular con articulación unilateral. Acolchado del marco realizado en SpaceTex transpirable. Gene Arexa. Rodillera con articulación Click2Go, largo adaptable, combinación de acolchados y cintas elásticas, bandas circulares y acolchado en Technogel. Genu Direxa Stable. Ortesis de rodilla cona rticulación Click 2 Go, pletinas laterales de aluminio, material Space Tex y dos cinchas especialmente estables. Genu Direxa Stable Waparound N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 160,18 € 40,04 € 230,22 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 Genu Direxa Stable Long Waparound. Modelo largo N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 Ortesis funcional blanda, larga con limitación de la flexión/extensión, fabricada con material Airtex, articulaciones policéntricas physioglide. Ortesis funcional de rodilla Ortesis funcional blanda corta con limitación de la flexión/extensión, fabricada con material Airtex, articulaciones policéntricas physoglide y cierre frontal de velcro. Ortesis funcional corta con control de flexo-extensión, fabricada con material Airtex, y articulaciones dinámicas Ortesis blanda para control del deslizamiento patelar con limitación de la flexión/extensión, fabricada con material Airtex, articulaciones policéntricas physoglide y almohadilla inflable para la corrección exacta del deslizamiento patelar. Ortesis funcional rodilla Ortesis universal con limitación de la flexión / extensión, articulación Quickset, cinchas de velcro con versiones corta y larga Ortesis post-quirúrgica de rodilla con sistema de bloqueo de extensión, articulación Quickset, medi ELS (sistema de bloqueo de extensión), medi Rom ( control de rango de movilidad), sistema desplegable. Disponible en versión ligera (cool). Ortesis postquirúrgica con sistema de control de la flexoextensión que permite el bloqueo o cambio de rango, con barras telecópicas Ortesis para inmovilización postquirúrgica y control de la flexión/extensión, con barras telecópicas. N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 112,88 € 135,55 € 28,22 € 33,89 € 171,10 € 199,44 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 106,30 € 26,58 € 162,88 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 92,48 € 115,14 € 23,12 € 28,79 € 145,60 € 173,93 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 141,21 € 35,30 € 206,51 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 144,61 € 36,15 € 210,76 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 144,61 € 36,15 € 210,76 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 39 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0280-038 E AXMED / DONJOY OI0280-039 E AXMED / DONJOY OI0280-040 E OI0280-041 E AXMED / DONJOY TEYDER OI0280-042 E TEYDER OI0280-043 E TEYDER OI0280-044 E OI0280-045 Modelo Ref. Knee Ranger 79-94230 Universal 46 cm. Knee Ranger 79-94240 Universal 66 cm Drytex Air 11-0855 445RD Flexoextensión 2 Flexo extensión 1 588RD PRIM Rom Crom 4N E PRIM Rom Crom 4L OI0280-046 E PRIM Rom Crom 6L OI0280-047 E PRIM Rom Crom 6N OI0280-048 E PRIM Rom Crom 4C OI0280-049 E PRIM Rom Camp C/L 14 octubre 2014 586RD Descripción Ortesis postquirúrugica corta con articulación policéntrica para el control de la flexo-extensión y forro interno de foam. Ortesis postquirúrgica larga. Articulación policéntrica para el control de la flexo extensión. Dorro interno de foam Diseño con dos cámaras neumáticas ajustables manualmente, fabricado en Coolflex Ortesis inmovilizadora con articulación para el control de la flexo-extensión Rodillera con articulaciones policéntricas para el cotrol de la flexo-extensión Ortesis funcional de rodilla con articulaciones policéntricas graduables para un control de flexoextensión. Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en cualquier posición enter 0 y 100º. 4 cinchas y 60 cm. de altura. Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º. 4 cinchas y 60 cm. de altura Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º. Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y aclochado de espuma. 6 cinchas y 60 cm. de alt Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º. Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y acolchado de espuma. 6 cinchas y 50cm. de altu Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión 0º 120º. Extensión 0º - 100º. Función de bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º en pasos de 10º. Articulación monocéntrica con pletinas de aluminio y acolchado de espuma. 4 cinchas y 40cm. de altu Articulación policéntrica aislada con pletinas de aluminio acolchado de espuma. Dos largos ( C 4 cinchas y 40 cm.; L 6 cinchas y 60 cm) Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 101,54 € 25,39 € 156,93 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 106,08 € 26,52 € 162,60 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 83,41 € 20,85 € 134,26 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 105,24 € 26,31 € 161,55 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 110,98 € 27,75 € 168,73 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 101,18 € 25,30 € 156,48 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 71,46 € 17,87 € 119,33 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 72,63 € 18,16 € 120,79 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 77,30 € 19,32 € 126,62 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 76,14 € 19,03 € 125,17 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 72,63 € 18,16 € 120,79 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 130,11 € 32,53 € 192,64 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 40 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0280-050 E PRIM OI0280-051 E PRIM OI0280-052 E PRIM OI0280-053 E PRIM OI0280-054 E PRIM OI0280-055 E AXMED / DONJOY OI0280-056 E EMO OI0280-057 E EMO OI0280-058 E EMO OI0280-059 E OCSI OI0280-060 E OCSI OI0280-061 E OCSI OI0280-062 E EFMO OI0280-063 E EFMO OI0280-064 E BAUERFEIND OI0280-000 G 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción Rom Townsend 4C / 6C / 6L Ortesis con dos articulaciones de disco que permiten el control de los distintos grados. Posibilidad de desbloqueo de la articulación en sedestación ( 4C 4 cinchas y 40 cm.; 6C 6 cinchas y 40 cm. ; 6L 6 cinchas y 60 cm.) Rom N 777 Rodillera con articulación policéntrica y rótula reforzada. Neoprim Neopreno de 5 mm. de espesor Rom Top TL13 Rodillera con articulación policéntrica y rótula reforzada Line con tejido suave de toalla en el interior. Neopreno de 5 mm. Rom Top TL 14 / TL15 Rodillera con articulación policéntrica y con tejido suave Line de toalla en el interior. Neopreno de 5 mm. de espesor Rom Crom TL 16 Rodillera Rom de 2 cinchas en neopreno azul y rojo de Top Line. Control de la flexoextensión de 10 en 10º. Flexión de 0 a 120º. Extensión de 0 a 100º. Función de bloqueo en cualquier posición entre 0 y 100º Trom Ajuster 11-511* Ortesis postquirúrgica de rodilla extensible en longitud con graduación de la flexoextensión y sistema de bloqueo por grados. Neoactiv RD74A RD74A Neoactiv rodillera estabilizadora con articulaciones monocéntricas regulables Neoactiv RD71A RD71A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta con articulaciones policéntricas regulables Neoactiv RD73A RD73A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta alta con articulaciones policéntricas regulables Dyna Pro Ortesis flexible de rodilla Dyna Pro Flex Knee Brace Soft Pro Ortesis de rodilla Soft Pro c/ gel SP406 Static Gel Knee Brace Air Pro Coko Ortesis de rodilla Rom Air Pro Rom Knee Brace Rodillera 8535 Rodillera con articulación y estrucura en aleación de Polaris aluminio. Polaris 8500 Rodillera Polaris Rehab con estructura en aluminio Rehab System Genutrain S Ortesis de rodilla estabilizadora Genutrain S Pro Pro RODILLERAS ESTABILIZADORAS CON ARTICULACIONES QUE PERMITEN UN CONTROL GRADUABLE EN FLEXO EXTENSIÓN Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 146,18 € 36,54 € 212,72 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 111,82 € 27,96 € 169,78 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 112,43 € 28,11 € 170,54 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 119,58 € 29,90 € 179,48 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 62,89 € 15,72 € 108,61 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 48,74 € 12,18 € 90,92 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 86,04 € 21,51 € 137,55 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 89,34 € 22,33 € 141,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 168,33 € 42,08 € 240,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 170,82 € 42,71 € 243,53 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 174,00 € 43,50 € 247,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 149,78 € 37,45 € 217,23 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 123,31 € 30,83 € 184,14 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 136,93 € 34,23 € 243,00 € 01/11/2011 TOTAL Vigente desde Página 41 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0280-065 E PRIM OI0310-000 G OI0310-001 E BAUERFEIND OI0310-002 E BAUERFEIND OI0310-003 E ORLIMAN OI0310-004 E THUASNE OI0310-005 E EMO OI0310-006 E MEDIORTHO OI0310-007 E MEDIORTHO OI0310-008 E MEDIORTHO OI0310-009 E MEDIORTHO 14 octubre 2014 Modelo Rodillera telescópica ROM Mos Genu corta Mos Genu larga Genu Pro Control A / Classic RD3000 Visado Autor iza Plazo renov. N N 18 30,00 € 136,93 € 34,23 € 201,16 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 1214660405 Ortesis funcional para estabilizar la articulación de la 2 rodilla, con marco de aluminio y ajuste varo / valgo a intervalos de 10º 94231 Ortesis estabilizadora de rodilla. Cuenta con articulaciones con tapa , de doble eje,para el ajuste de la flexión y extensión. Con dos hemivalvas en termoplástico para muslo y pantorrilla y cinchas almohadilladas. La ortesis cuenta con bisagras con tapa, 7831 / 7856 Rodillera ligamentaria rígida biaxial con armadura de aluminio y articulación ajustable manualmente. N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 149,55 € 37,39 € 216,94 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 62041 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 206,17 € 51,54 € 287,71 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 Ref. Descripción ROM RR200 Rodillera telescópica postquirúrgica Rom RR200 Rodilleras estabilizadoras con articulaciones que permiten control graduable en flexo-extensión y estabilización en el plano antero-posterior mediante un marco rígido que forma parte de la estructura de la rodillera. Mos Genu corta Ortesis de aluminio para el control de la estabilidad de la rodilla. Marco de aluminio anatómico preformado y cintas adaptables de sujeción independientes. Control de extensión (0º, 10º, 20º, 30,º y 40º) y de flexión (45º, 60º, 75º y 90º). Se incluye en l M.4S G.025* Ortesis funcional rígida con articulación fisiológica regulable para el control de la flexión extensión, articulaciones policéntricas physioglide, estructura de aluminio moldeable, cinchas y almohadillas de aire para los cóndilos M.4 ( PCL, g.022*, Ortesis funcional rígida con articulación fisiológica CI, short CI ) G.023*, regulable para el control de la flexión extensión, G.024* articulaciones policéntricas, estructura de aluminio moldeable, cinchas y almohadillas de aire para los cóndilos. Versiones específicas para ligamento Protect 4 G.60*, G.61* Rodillera estabilizadora con articulaciones que permiten control graduable de la flexo-extensión y estabilización en el plano anteroposterior. Protect 4 OA P.05* Rodillera estabilizadora con articulaciones para el control de la flexo-extensión y estabilización en el plano anteroposterior. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 42 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0310-010 E MEDIORTHO OI0310-011 E MEDIORTHO OI0310-012 E MEDIORTHO OI0310-013 E MEDIORTHO OI0310-014 E OI0310-015 E OI0310-016 E AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY OI0310-017 E AXMED / DONJOY OI0310-018 E OI0310-019 E OI0310-020 E AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY OI0310-021 E AXMED / DONJOY OI0310-022 E AXMED / DONJOY OI0310-023 E PRIM 14 octubre 2014 Modelo Ref. Collamed OA G.16* Descripción Ortesis de soporte de rodilla 3 puntos para descarga de varo / valgo fabricada con material Airtex con almohadilla condilar inflable, articulación policéntrica physoclide M.3 OA 55F3* Ortesis funcional de rodilla para osteoartritis, estructura en aluminio Avional, articulación y almohadilla neumática para cóndilos. M.4 OA G.04* Ortesis rígida de rodilla 4 puntos para el control de traslación anterior y posterior de tibia, estructura moldeable y ultraplana M.4 AGR G.05* Ortesis funcional de rodilla para Genu recurvatum, estructura ultraplana, articulaciones policéntricas physoglide Armor 11-10*, 11- Ortesis para ligamentos de rodilla, estructura de 14* aleación de aluminio moldeable, articulación policéntrica. 4titude 11-83*, 11- Ortesis estabilizadora de rodilla, estructura de aluminio 84*, 11-13* maleable, con articulación y topes de flexión extensión. Legend 11-042*, 11- Ortesis estabilizadora de rodilla, estructura de aluminio, 044*, 11aros de muslo y pantorrilla maleables, almohadillas 045* condilares, articulación con topes sobre la flexión extensión. ACL 11-160* Rodillera articulada, estructura de aleación de aluminio, Everyday banda hipoalergénica acolchada (Sili-Grip) en la cinta, contro sobre la flexión y extensión. Weekender 79-9435*, Ortesis estabilizadora de rodilla con articulaciones activity brace 74-9436* policéntricas y topes de flexión extensión. Everyday 79-9431* Ortesis estabilizadora de rodilla, con articulaciones activity brace policéntrica y topes de flexión extensión. OA Adjuster 11-087* Ortesis estabilizadora de rodilla con articulación biaxial y barras articuladas, aros de muslo y pantorrilla con escotadura, banda animigración y control de la flexo extensión. OA Everyday 11-13* Ortesis para la artrosis de rodilla, articulación telescópica, almohadilla condilara, estructura de aluminio, aros ergonómicos, banda hipoalergénica ( SiliGrip), control sobre flexión y extensión. OA Lite 11-153* Soporte ajustable de estilo tubular fabricada en tejido Breath-O.Prene con articulación policéntrica, y almohadilla condilar de Floam. Maple 220/221 Las 4 valvas forman un marco estable y ajustable. 220/221 Articulación de 4 ejes. Barras de aluminio anonizado preformado. Parte central de acero cincado resistente. El modelo 220 es envolvente y con rótula abierta. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 197,10 € 49,28 € 276,38 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 168,76 € 42,19 € 240,95 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 103,02 € 25,76 € 158,78 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 86,00 € 21,50 € 137,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 146,38 € 36,60 € 212,98 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 43 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo OI0310-024 E PRIM OI0310-025 E PRIM OI0310-026 E PRIM OI0310-027 E BAUERFEIND OI0310-028 E OCSI OI0310-029 OI0310-030 E E OCSI EFMO Orthopro P.O.P Orthopro OA Ligamenter 94367 OI0310-031 E EFMO X-Force OI0330-000 G OI0330-001 E BAUERFEIND OI0330-002 OI0330-003 E E VETTEL ORLIMAN OI0330-004 E ORLIMAN OI0330-005 E ORLIMAN 14 octubre 2014 Rebel TMS Ref. Rebel R 100 Push Ortho ACL Secutec genu Genuloc 1121461* 7755 Visado Autor iza Plazo renov. Control de hiperextensión. Cincha especial de suspensión que previene la migración de la rodilla y la rotación de la pierna. Rodillera con marco metálico y control dela flexoextensión. Recubierta con foam y cierre mediante velcros Articulaciones de ballesta. Sistema de estabilización sin ejes Non-Ax y correa tibial en el lado frontal Ortesis funcional para estabilizar la articulación de la rodilla. Marco de aluminio moldeable, Las articulaciones permiten limitar de forma independiente la flexión y la extensión. Ortesis de rodilla Orthopro P.O.P. N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 183,38 € 45,85 € 259,23 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,15 € 62,04 € 340,19 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 Ortesis de rodilla Orthopro OA Rodillera Ligamenter con control de la flexoextensión mediante articulación policéntrica Dual-Axis Ortesis funcional de rodilla X-Force dinámica con sistema de control de la flexoextensión. N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 248,96 € 247,58 € 62,24 € 61,90 € 341,20 € 339,48 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 248,96 € 62,24 € 341,20 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 23,92 € 22,94 € 5,98 € 5,73 € 59,90 € 58,67 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,51 € 5,63 € 58,14 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 Descripción RODILLERAS INMOVILIZADORAS O ESTABILIZADORAS QUE PUEDEN TENER ARTICULACIONES QUE NO SERÍAN GRADUABLES EN FLEXO-EXTENSIÓN. 120432* Ortesis estabilizadora para la inmovilización temporal de la articulación de la rodilla con flejes articulares de aluminio y correas de velcro. 7360 Rodillera estabilizadora articulada 7104-A / Rodillera textil en material tricapa transpirable de lycra, 6104-A foam y algodón, con rótula abierta, flejes metálicos con articulaciones policéntricas, cinchas de ajuste superior e inferior y abertura por delante en toda su longitud. 7104 / 6104 Rodillera textil en material tricapa transpirable de lycra, foam y algodón, con rótula abierta, almohadilla rotuliana de silicona, flejes metálicos con articulaciones policéntricas y cinchas de ajuste superior e inferior. 6120-7120 Rodillera textil en material tricapa transpirable elástico, con rodete rotuliano y rótula abierta, provisto de articulación policéntrica, abertura en hueco poplíteo y sistema de cierre envolvente formado por 2 cinchas que partiendo de la misma rodillera Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 44 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0330-006 E ORLIMAN OI0330-007 OI0330-008 E E ORLIMAN ORLIMAN OI0330-009 E ORLIMAN OI0330-010 E ORLIMAN OI0330-011 E ORLIMAN OI0330-012 E ORLIMAN OI0330-013 E ORLIMAN OI0330-014 E ORLIMAN OI0330-015 E ORLIMAN OI0330-016 E ORLIMAN 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción 9106 / 8106 Rodillera elástica transpirable con material confeccionado de hasta 140 filamentos lo que proporciona una compresión activa en 3 dimensiones, con rótula cerrada y con extremos distal y proximal diseñados para aligerar la presión evitando la excesiva compr IR-4000 Ortesis corta inmovilizadora de rodilla 40 cm. IR-5000 Inmovilizador de rodilla con tejido de velour exterior y rizo de algodón interior con pletinas laterales y posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías. IR-6000 Inmovilizador de rodilla ( 60cm) con tejido de velour exterior y rizo de algodón interior con pletinas laterales y posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías IR-7000 Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) con tejido de velour exterior y rizo de algodón interior con pletinas laterales y posteriores conformables. El sistema de ajuste de tres paneles le permite adaptarse a las diferentes anatomías IR-5001 Inmovilizador de rodilla ( 20 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos condilares almohadillados. IR-6001 Inmovilizador de rodilla ( 60 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos condilares almohadillados. IR-7001 Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica,pletinas laterales en flexión a 20º y apoyos condilares almohadillados. IR-5002 Inmovilizador de rodilla ( 50 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica,pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos condilares almohadillados. IR-6002 Inmovilizador de rodilla ( 60 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica,pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos condilares almohadillados. IR-7002 Inmovilizador de rodilla ( 70 cm.) fabricado con nylon externo, con rizo de algodón interno, pletina posterior anatómica, pletinas laterales en flexión a 0º y apoyos condilares almohadillados. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 17,68 € 17,68 € 5,00 € 5,00 € 52,68 € 52,68 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 20,01 € 5,00 € 55,01 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,89 € 5,47 € 57,36 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,26 € 5,32 € 56,58 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 45 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0330-017 E ORLIMAN 9107- 8107 OI0330-018 OI0330-019 E E ORLIMAN ORLIMAN IR-5004 IR-6004 OI0330-020 E ORLIMAN 6121 OI0330-021 E MAFRA OI0330-022 E MAFRA OI0330-023 E THUASNE OI0330-024 E THUASNE OI0330-025 E THUASNE Ligaflex OI0330-026 E THUASNE Ligaflex Inmo 2400 OI0330-027 E THUASNE Ligaflex Inmo 2420 20º OI0330-028 E THUASNE OI0330-029 E EMO Ligaflex Inmo 2610 0º Junior RD-51 Activ 166134 14 octubre 2014 Ligaflex 2375 Evolution cerrada Ligaflex Inmo 2410 0º 2370 Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera elástica transpirable con material confeccionado de hasta 140 filamentos lo que proporciona una compresión activa en 3 dimensiones,con rótula abierta y con extremos distal y proximal diseñados para aligerar la presión evitando la excesiva compre Ortesis inmovilizadora rodilla 50 cm. con 10º de flexión Ortesis inmovilizadora de rodilla 60 cm. con 10º de flexión Confeccionada en material textil transpirable elástico, consta de una articulación policéntrica en uno de los lados y ballenas flexibles en el lado opuesto, bolsa de aire condilar con valvas y sistema de inflado. Cincha femoral y cincha tibial para su mej Rodillera articulada abierta tejido estándar Regulable y abierta con orificio rotuliano y articulaciones policéntricas extraíbles en tejido éstandar. Rodillera articulada abierta tejido estándar Regulable y abierta con orificio rotuliano y articulaciones policéntricas extraíbles en tejido perchado Rodillera con refuerzos laterales, articulación biaxial, tope antirecurvatum y cuatro cinchas de sujección semicirculares. Ortesis de inmovilización de la rodilla a 0º, sujección en extensión mediante cuatro ballenas moldeables y radiotransparentes, dispositivo antideslizante y cinchas. Rodillera para ligamentos con refuerzos laterales articulados, tejido elástico, articulación biaxial antirecurvatum móvil, cinchas regulable y apaertura rotuliana. Ortesis de inmovilización de la rodilla con tres paneles laterales móviles y sujección en extensión mediante cuatro ballenas moldeables y radiotransparentes. Ortesis inmovilizadora de la rodilla a 20º de flexión, con cuatro ballenas moldeables y radiotransparentes, dispositivo antideslizante y cinchas. Ligaflex Inmo 0º Junior N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 21,26 € 22,94 € 5,32 € 5,73 € 56,58 € 58,67 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 30,62 € 7,65 € 68,27 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 30,62 € 7,65 € 68,27 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 36,72 € 9,18 € 75,90 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 30,62 € 7,65 € 68,27 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 31,16 € 7,79 € 68,95 € 01/09/2012 Confeccionada en neopreno perforado de 5 mm. El alojamiento para la rótula facilita la flexo-extensión de la articulación. Incorpora dos articulaciones monocéntricas regulables con limitación, optativa, a la extensión de 10º y a la flexión de 40º y 80º qu N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 46 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0330-030 E EMO RD-57 NeoActiv OI0330-031 E EMO RD552 Ottec 167132 OI0330-032 E EMO 062051 OI0330-033 E EMO 062055 OI0330-034 E OTTO BOCK OI0330-035 E OTTO BOCK OI0330-036 E OTTO BOCK OI0330-037 OI0330-038 E E OTTO BOCK OTTO BOCK Genu Track Genu Immobil 50K20 8060/8062 OI0330-039 E OTTO BOCK Comfor T 8256 OI0330-040 E OTTO BOCK OI0330-041 E MEDIORTHO Stabimed Pro II G.080.0* OI0330-042 E MEDIORTHO K11020* OI0330-044 E MEDIORTHO Genumedi Plus Medi PTS 14 octubre 2014 166141 Core Line X 7781 Stable Genu Direxa 8356 8353 8156 56502* Visado Autor iza Plazo renov. Confeccionada en neopreno perforado de 5 mm. El alojamiento para la rótula facilita la flexo-extensión de la articulación. Incorpora dos articulaciones monocéntricas regulables con limitación, optativa, a la extensión de 10º y a la flexión de 40º y 80º qu Fabricada con Termotejido. Dispone de un alojamiento para la rótula, facilitando la flexo-extensión de la articulación. Rodete viscoelástico. Incorpora articulaciones policéntricas laterales y anchas bandas de velcro ajustable para favorecer la estabiliza Inmovilizadora de rodilla de polietileno en dos valvas anterior y posterior forradas de plastozote con dos cintas a nivel femoral y dos a nivel tibial. Inmovilizadora de rodilla controlada en material foamizado con interior de rizo. Sistema de tres piezas con pletinas conformables laterales y posteriores. Libera la rótula. Cierre y ajuste mediante velcro. Rodillera con pletinas Core Line X Stable, en neopreno de 5 mm y flejes de espiral de aluminio, M-Vent Ortesis de rodila con revestimiento de material blando, pletinas laterales de aluminio, material Space Tex y dos cierres ajustables de velcro. Rodillera estabilizadora N N 18 30,00 € 33,33 € 8,33 € 71,66 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 35,13 € 8,78 € 73,91 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 Ortesis de rodilla Genu Immobil, articulación ajustable para limitar el movimiento o inmovilización de la rodilla ( con flexión de 0º ó 20º (según referencia). Las zonas medias y laterales disponen de unas pletinas, que pueden unirse de diversas formas Rodillera abierta, estabilizadora realizada en Comfor Temp con pletinas de aluminio,a rticulación policéntrica y bandas de silicona. Rodillera en neopreno darlex con flejes de alumino, articulación policéntrica y bandas inelásticas. Ortesis funcional corta blanda, fabricada en material Medi Airtex con articulaciones policéntricas y orificio en hueco políteo. Soporte de rodilla en tejido Clima-Comfort con anillo de silicona en la patela y cinchas adicionales. Soporte inmovilizador de rodilla con soporte tibial posterior y barras estabilizadoreas desmontables ( mediales, laterales y posteriores). N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 37,93 € 37,93 € 9,48 € 9,48 € 77,41 € 77,41 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 26,87 € 6,72 € 63,59 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 47 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0330-045 E MEDIORTHO Medi Classic 5.650.3* OI0330-046 E OI0330-047 E AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY Drytex 11-0558* Playmaker Drytex 11-0556 Hinged Knee OI0330-048 E AXMED / DONJOY 11-2013* OI0330-049 E AXMED / DONJOY OI0330-050 E AXMED / DONJOY OI0330-051 E AXMED / DONJOY OI0330-052 E AXMED / DONJOY Drytex Hinged Knee Envoltura Drytex Economy Hinged Knee Drytex Economy Hinged Knee Envoltura 3 Panel Knee Splint 40 cm. 3 panel Knee Splint 50 cm OI0330-053 E AXMED / DONJOY Knee Splint 79-80030 OI0330-054 E AXMED / DONJOY OI0330-055 E AXMED / DONJOY OI0330-056 E TEYDER Aligua S130* Rodilla Axmed AT4 AT43V* Universal 3V Axmed 236RD OI0330-057 OI0330-058 E E TEYDER TEYDER OI0330-059 E VETTEL OI0330-060 E ORLIMAN 14 octubre 2014 11-0671* 11-0673* 79-80110 79-80020 Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera inmovilizadora a 0º y 20º ( dos versiones) y barras estabilizadoras desmontables ( mediales, laterales y posteriores). Ortesis de rodilla fabricada en tejido Drytex con articulaciones policéntricas. Rodillera articulada fabricada en Drytex con refuerzo ajustable y desmontable en forma de herradura y abertura en zona polítea. Ortesis de rodilla articulada en Drytex N N 18 30,00 € 25,17 € 6,29 € 61,46 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 Rodillera fabricada con Drytex, articulaciones encapsuladas con barras articuladas de aluminio y abertura en zona poplítea. Ortesis de rodilla articulada fabricada en Drytex N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 Ortesis de rodilla con paneles laterales ajustables, cinta rotuliana, flejes de aluminio en la parte posterior, cierre con velcro y almohadilla ajustable de espuma. Ortesis de rodilla con paneles laterales ajustables, cinta rotuliana, flejes de aluminio en la parte posterior, cierre con velcro y almohadilla ajustable de espuma. Rodillera con paneles laterales ajustables, cinta rotuliana, tres flejes de aluminio en las parte posterior, cierre con velcro y almohadilla ajustable de espuma. Ortesis de rodilla con estabilizador rotuliano de silicona y varillas articuladas policéntricas bilaterales. N N 18 30,00 € 16,55 € 5,00 € 51,55 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 20,63 € 5,16 € 55,79 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 24,03 € 6,01 € 60,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 26,30 € 6,58 € 62,88 € 01/09/2012 Férula de rodilla no articulada con Waylex y sistema antideslizante. N N 18 30,00 € 29,70 € 7,43 € 67,13 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 25,30 € 37,93 € 6,33 € 9,48 € 61,63 € 77,41 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 22,51 € 5,63 € 58,14 € 01/09/2012 Descripción Rodillera articulada con soporte de silicona estabilizadora del movimiento lateral de la rodilla. 440RD Inmovilizador de rodilla en extensión 584RD Rodillera articulada abierta. Contiene soporte media luna con articulaciones policéntricas laterales y cintas de velcro ajustables en la parte superior e inferior. 560 Inmovilizador de rodilla universal, compuesto por tres piezas unidas con velcro 4104 / 5104 Rodillera de neopreno de 5 mm con flejes metálicos, articulación policéntrica y cinchas de ajuste superior e inferior. Almohadilla patelar intercambiable. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 48 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0330-061 E ORLIMAN OI0330-062 E PRIM Maple 225 OI0330-063 E PRIM Maple 228 OI0330-064 E PRIM OI0330-065 E PRIM OI0330-066 E PRIM 951S OI0330-067 E PRIM 951M OI0330-068 E PRIM 951L OI0330-069 E PRIM 951 XL OI0330-070 E PRIM 8620 14 octubre 2014 4104-A / 5104-A D50 Check D53 Descripción Rodillera de neopreno de 5 mm con flejes metálicos, articulación policéntrica y cinchas de ajuste superior e inferior. Almohadilla patelar intercambiable. Aberturas en muslo y pantorrilla. Rodillera envolvente con prolongación de tejido y Velcro. Articulaciones monocéntricas de acero inoxidable extraibles con tope de hiperextensión en 10º de flexión. Área polítea y rótula abierta. Rodillera envolvente con prolongación de tejido y Velcro. Articulación policéntrica de aluminio extraible con tope de hiperextensión en 10º de flexión. Área poplítea y rótula abierta. Rodillera para el control de genurecurvatum Confeccionada en duralumino de 3 mm. de espesor. Las cinchas de cierre se confeccionan en ratier de algodón y piel bovina. Rodillera con un peso inferior a los 400 gr, con mecanismos de cierre que controlan la hiperextensión de la rodilla. Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas posteriores están conformadas y cuenta también con otras dos pletinas laterales para mejorar la inmovilización. Latex Free. Talla S Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas posteriores están conformadas y cuenta también con otras dos pletinas laterales para mejorar la inmovilización. Latex Free. Talla M Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas posteriores están conformadas y cuenta también con otras dos pletinas laterales para mejorar la inmovilización. Latex Free. Talla L Inmovilizador Universal Orhoprim diseñado en tres piezas unidas mediante Velcro. Las dos pletinas posteriores están conformadas y tiene otras dos pletinas laterales para mejorar la inmovilización. Latex Free. Talla XL Inmovilizador de tres piezas unidas entre si mediante Velcro, con pletinas posteriores conformadas. Confeccionada en espuma en base de poliéster de 6mm. Lätex Free. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 22,94 € 5,73 € 58,67 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 31,38 € 7,85 € 69,23 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 4,50 € 5,00 € 39,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 5,77 € 5,00 € 40,77 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 9,10 € 5,00 € 44,10 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 10,73 € 5,00 € 45,73 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 13,27 € 5,00 € 48,27 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 49 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0330-071 E PRIM 8626 OI0330-072 E PRIM 8627 OI0330-073 E PRIM Elcross 124/ 125 OI0330-074 E PRIM Elcross 128 OI0330-075 E PRIM Push Care 1301 OI0330-076 E PRIM Push Med 2301 OI0330-077 E PRIM Top Line TL10 OI0330-078 E PRIM Neoprim N710 OI0330-079 E BSN Medical OI0330-080 E BSN Medical OI0330-081 E BAUERFEIND Acimove genu Eco Actimove genu Softec OA 1224* OI0330-082 E EMO Neoactiv RD52A OI0330-083 E EMO Neoactiv RD55A OI0330-084 E EMO Ottec RD555 OI0330-085 E OCSI Orthopro HyperEx OI0340-000 G 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. Inmovilizador de tres piezas unidas mediante Velcro, con pletinas posteriores conformadas. Confeccionada en espuma en base poliéster de 8 mm. Látex Free Inmovilizador de tres piezas unidas mediante Velcro, con pletinas posteriores conformadas. Confeccionada en espuma en base poliéster de 8 mm. Látex Free Rodillera envolvente con articulaciones de acero extraibles. Látex Free. La 124 es abierta en rótula y Área poplítea. Rodillera envolvente con prolongación de tejido y velcro articulada.Ärea poplítea y rótula abierta. Látex Free Rodillera de compresión sobre la articulación de la rodilla que puede ser regulada. La almohadilla ejerce presión sobre el tendón reforzando la rótula. Rodillera con dos juntas de resorte planas. La banda permite el enganche de las juntas con varillas contra la articulación. Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable, articulaciones laterales, bandas de sujección y tejido suave de toalla en el interior. Neopreno de 5 mm. Rodillera de color beige abierta en rótula con rodete posicionable, articulaciones laterales y bandas de sujección. Neopreno de 5 mm. de espesor. Inmovilizador de rodilla con 4 tiras desmontables, 2 férulas laterales, 1 posterior con cierre de velcro. Inmovilizador de rodilla con tres paneles y cierre de velcro. Ortesis multifuncional para aliviar el compartimento medial de la rodilla, con cremalleras y flejes de fibra de carbono. El elemento funcional es extraible RD52A Neoactiv rodillera estabilizadora con articulaciones policéntricas RD55A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta con articulaciones policéntricas RD555 Ottec Rodillera estabilizadora abierta con articulaciones policéntricas Ortesis de rodilla Orthopro HyperEx N N 18 30,00 € 22,73 € 5,68 € 58,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 28,69 € 7,17 € 65,86 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 30,63 € 7,66 € 68,29 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 30,61 € 7,65 € 68,26 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 26,52 € 6,63 € 63,15 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 23,94 € 5,98 € 59,92 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 25,43 € 6,36 € 61,79 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 37,93 € 9,48 € 77,41 € 01/09/2012 RODILLERAS BÁSICAS QUE DEBEN CONTAR CON ALGÚN SISTEMA DE ESTABILIZACIÓN ( VARILLAS O FLEJES) N N 18 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 50 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0340-001 E BAUERFEIND OI0340-002 E BAUERFEIND OI0340-003 E BAUERFEIND OI0340-004 E BAUERFEIND OI0340-006 OI0340-007 E E VETTEL ORLIMAN OI0340-009 E ORLIMAN OI0340-010 E ORLIMAN OI0340-011 E ORLIMAN OI0340-012 E ORLIMAN OI0340-013 E ORLIMAN OI0340-014 E ORLIMAN 14 octubre 2014 Modelo Genutrain Ref. Descripción 110412040* Rodillera activa para aliviar y estabilizar la articulación de la rodilla. Fabricada en tejido de punto con los bordes de compresión reducida y almohadilla viscoeslática integrada que rodea la rótula en forma de anillo. Genutrain P3 110414020* Rodillera activa para el centrado óptimo de la rótula. Fabricada en tejido de punto, con almohadilla anatómica y barra de control cinético. Almohadilla destonificadora. Genutrain A3 110412510* Rodillera activa para el tratamiento complejo de los dolores de rodilla fabricada en tejido de punto, con almohadilla viscoelástica, correa para la corrección de la rótula y dos varillas espirales a ambos lados. Genutrain S 110413040* Rodillera activa fabricada en tejido de punto, con flejes articulares laterales termomoldeables y fijados además por cinturones circulares inelásticos. Almohadilla viscoelástica perfilada 7350 Rodillera estabilizadora 9104 / 8104 Rodillera elástica transpirable con rótula cerrada y con extremos distal y proximal diseñados para aligerar la presión evitando la excesiva compresión. Con rodete de silicona más fino en la parte distal para liberar el tendón rotuliano y estabilizadores l 8103 Rodillera elástica transpirable con rótula cerrada, rodete de silicona y estabilizadores laterales a ambos lados. 4102 / 5102 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta y ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral. Con almohadilla patelar intercambiable. 9105 / 8105 Rodillera elástica transpirable con material confeccionado de hasta 140 filamentos lo que proporciona una compresión activa en 3 dimensiones,con rótula abierta y rodete de silicona más fino en la parte distal para liberar el tendón rotuliano y 4103 / 5103 Rodillera de neopreno de 5 mm con estabilizadores laterales flexibles y cinchas de ajuste superior e inferior. Almohadilla patelar intercambiable. 4105 / 5105 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta, ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral y rodete rotuliano de silicona. 4103A / Rodillera de neopreno de 5 mm con estabilizadores 5103A laterales flexibles y cinchas de ajuste superior e inferior. Almohadilla patelar intercambiable. Aberturas en muslo y pantorrilla. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 9,31 € 11,44 € 5,00 € 5,00 € 44,31 € 46,44 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 0,95 € 5,00 € 35,95 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 6,82 € 5,00 € 41,82 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 51 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca OI0340-015 E ORLIMAN OI0340-016 E ORLIMAN OI0340-017 E ORLIMAN OI0340-018 E ORLIMAN OI0340-019 E ORLIMAN OI0340-020 E ORLIMAN OI0340-021 E ORLIMAN OI0340-024 E ORLIMAN OI0340-025 E THUASNE OI0340-026 E THUASNE OI0340-027 E THUASNE OI0340-028 E THUASNE OI0340-029 E THUASNE 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción 4116 / 5116 Rodillera de neopreno de 5mm con rótula abierta, ballenas espirales de refuerzo para estabilización lateral, rodete rotuliano de silicona y cinchas con porción elástica para mejor ajuste. Aberturas traseras con velcro en muslo y pantorrilla. 4109 / 5109 Rodillera en neopreno de 5 mm con rótula abierta, almohadilla patelar intercambiable, cincha de ajuste y estabilizadores laterales. 7102 / 6102 Rodillera textil en material tricapa de lycra, foam y algodón con rótula abierta, apoyo rotuliano, estabilizadores laterales y cinchas de ajuste. 7103 / 6103 Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón con rótula abierta, almohadilla rotuliana de silicona y estabilizadores laterales, con cinchas de ajuste superior e inferior y abertura en pantorrilla con cierre velcro. 7103-A / Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón 6103-A con rótula abierta, estabilizadores laterales, cinchas de cierre superior e inferior y abertura por delante en toda su longitud. 7117-D / Rodillera en material tricapa de lycra, foam y algodón. 7117-I Estabilizadores laterales flexibles, rótula abierta con rodete de tubo de latex medial o lateral en forma de semícirculo, sistema de tracción mediante cinchas elásticas y cierre de velcro que abrazan 7119 / 6119 Rodillera en material tricapa elástico con rodete rotuliano y rótula abierta, flejes medio laterales, abertura en hueco poplíteo y sistema de cierre envolvente formado por 2 cinchas que abrazarán completamente muslo y pantorrilla, cierre de microgancho. 4107 / 4108 / Rodillera en neopreno de 5 mm con cierres velcro en 5107 / 5108 zonas proximal, patelar y distal. Almohadilla patelar intercambiable y ajustable a la zona de posible edema. Silistab Genu 2345 Rodillera con guía rotuliana protectora en tejido elástico, cerrada insertod de silicona en Y, ballenas laterales flexibles y zona antideslizante. Genu Pro 2346 Rodillera rotuliana en tejido, insertos en Y y refuerzos Confort laterales. Silistab Genu 2340 Rodillera abierta con guía rotuliana en tejido elástico, abierta insertos en Y, ballenas laterales flexibles y zona anti deslizante. 2250 Rodillera de neopreno con guía rotuliana, doble emballenado flexible y correas de sujección. 2252 Rodillera en neopreno con articulación biaxial, apertura rotuliana y correas de sujección Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 0,95 € 5,00 € 35,95 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 2,22 € 5,00 € 37,22 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,44 € 5,00 € 46,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 16,44 € 5,00 € 51,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 16,44 € 5,00 € 51,44 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 14,50 € 5,00 € 49,50 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 52 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0340-031 E THUASNE Ligastrap 2170 01 OI0340-032 E EMO RD61 A 166135 OI0340-033 E EMO RD63 A 166136 OI0340-034 E EMO RD510 167130 OI0340-035 E EMO RD564 167131 OI0340-036 E EMO RD564 167135 OI0340-037 OI0340-038 E E OTTO BOCK OTTO BOCK Core Line Genu Carezza 7782 8358 OI0340-039 OI0340-040 OI0340-041 E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 8360 8362 Genu Sensa 50K15 OI0340-042 E OTTO BOCK Comfort T OI0340-044 E MEDIORTHO OI0340-045 E AXMED / DONJOY OI0340-046 E OI0340-047 E OI0340-048 E OI0340-049 E AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY AXMED / DONJOY Medi Elastic 32 90 10 Knee Support 605 Drytex 659 / 660 Soporte J Lateral Rotulax S-140* OI0340-050 OI0340-051 OI0340-052 E E E TEYDER TEYDER TEYDER 14 octubre 2014 8255 Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera para ligamentos con doble emballenado flexible y cinchas dobles elásticas. Rodillera en neopreno de 5 mm. con alojamiento para la rótula y rodete removible. Rodillera en neopreno de 5 mm. con alojamiento para la rótula, varillas espirales laterales, bandas de velcro y rodete removible. Rodiller fabricada en Ottec con alojamiento para la rótula, tiradores elásticos y varillas espirales laterales. Rodillera fabricada en Ottec con alojamiento para la rótula, rodete viscoelástico, varillas espirales laterales y anchas bandas de velcro. Rodillera fabricada en Ottec con alojamiento para la rótula, sistema de estabilización anteroposterior, varillas espirales laterales y rodete viscoelástico. Rodillera en neopreno SBR de 5 mm con rótula libre. Rodillera en Space Tex, flejes laterales de espiral aplastada con dos cinchas ajustables en velcro. Rodillera para subluxación Rodillera estabilizadora Rodillera en tejido con tecnología SkinGuard con flejes y rodete de silicona. Rodillera abierta fabricada en Comfor Temp con bandas de silicona para evitar el deslizamiento. Rodillera fabricada en material bí-elástico con orificio patelar y dos flejes en espiral. N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 20,90 € 5,22 € 56,12 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 21,63 € 21,63 € 5,41 € 5,41 € 57,04 € 57,04 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N 18 18 18 30,00 € 30,00 € 30,00 € 21,63 € 21,63 € 21,63 € 5,41 € 5,41 € 5,41 € 57,04 € 57,04 € 57,04 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,34 € 5,00 € 46,34 € 01/09/2012 Rodillera abierta fabricada con tejido Coolflex, refuerzo lateral en forma de J, envoltura de lateral a medial. N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 Rodillera con estabilizador rotuliano y varillas flexibles bilaterales. Puede ser abierta o cerrada. Rodillera con estabilizador rotuliano, varillas flexibles bilaterales y banda extra de refuerzo. TruPull Lite N N 18 30,00 € 11,34 € 5,00 € 46,34 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 18,37 € 5,00 € 53,37 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Strapping Rodilla TruPull Lite S-135* Trupull Advanced System 11-129* Rodillera abierta con cinchas de tracción por encima y por debajo de la rótula con refuerzos ajustables. N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 535RD 537RD 235RD Rodillera abierta con flejes, rodete y cinchas. Rodillera abierta con soportes intercambiables. Rodillera abierta con rodeta de silicona y flejes laterales. N N N N N N 18 18 18 30,00 € 30,00 € 30,00 € 11,65 € 17,35 € 13,99 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 46,65 € 52,35 € 48,99 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 11-026 Página 53 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo OI0340-053 E TEYDER OI0340-054 E TEYDER 526RD OI0340-055 OI0340-056 E E TEYDER TEYDER 536RD 582RD OI0340-057 OI0340-058 E E TEYDER PRIM reforzada Top Line 635RD TL25 OI0340-059 E PRIM Elcross 122 OI0340-060 E PRIM Bisca 023 OI0340-061 E PRIM Elasil 1B 1B OI0340-062 E PRIM Elasil 2B 2B OI0340-063 E PRIM Top Line TL18 OI0340-064 E PRIM Top Line TL20 OI0340-065 E PRIM Neoprim N720 OI0340-067 E BSN Medical Actimove genuflex OI0340-068 E BSN Medical OI0340-069 OI0340-070 OI0340-071 OI0340-072 E E E E EMO EMO EMO EMO Actimove genumotion Ottec Ottec Neoactiv Neoactiv RD521 RD562 RD64A RD61A OI0340-073 E EMO Neoactiv RD65A 14 octubre 2014 Silver Ref. 283RD Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera estabilizadora cerrada con varillas estabilizadoras extraibles. Rodillera abierta con dos soportes rotulianos forrados, que mediante enganches de Velcro® facilita la adaptación según cada tipo de lesión. Rodillera abierta con soportes intercambiables Rodillera abierta con soporte de media luna, estabilizadores laterales flexibles y cintas de Velcro® ajustables en la parte superior e inferior. Rodillera abierta reforzada Rodillera con un tejido suave de toala en el interior. Neopreno de 5 mm de espesor Rodillera de ballenas espirales mediolaterales. Rótula abierta con soporte ajustable. Circunferencias de muslo y pantorrilla ajustables. Latex Free Rodillera tricapa de algodón abierta en rótula con cincha de ajuste y estabilizadores laterales. Rodillera con un estabilizador lateral a cada lado e insert de silicona que rodea la rótula. Rodillera con dos estabilizadores laterales a cada lado e inserto de silicona que rodea la rótula. Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable y estabilizadores laterales. Neopreno de 5 mm. de espesor. Rodillera abierta en rótula con rodete posicionable, estabilizadores laterales y banda de sujección de color azul. Neopreno de 5 mm. de espesor. Rodillera de color beige abierta en rótula con rodete posicionable y estabilizadores laterales y bandas de sujección. Neopreno de 5 mm. de espesor. Rodillera con hueco rotuliano, bandas superior e inferior y hebillas metálicas en la zona policéntrica medial y lateral Rodillera con rodete rotuliano y bandas elásticas N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 15,82 € 5,00 € 50,82 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 21,63 € 21,22 € 5,41 € 5,31 € 57,04 € 56,53 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 5,72 € 9,75 € 5,00 € 5,00 € 40,72 € 44,75 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 11,93 € 5,00 € 46,93 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 9,28 € 5,00 € 44,28 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 12,25 € 5,00 € 47,25 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 12,25 € 5,00 € 47,25 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 17,96 € 5,00 € 52,96 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 RD521 Ottec rodillera rótula libre RD562 Ottec rodillera de control patelar RD64A Neoactiv rodillera estabilizadora RD61A Neoactiv rodillera estabilizadora ligamentos cruzados RD65A Neoactiv rodillera estabilizadora abierta N N N N N N N N 18 18 18 18 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 20,96 € 21,63 € 10,16 € 13,54 € 5,24 € 5,41 € 5,00 € 5,00 € 56,20 € 57,04 € 45,16 € 48,54 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 13,54 € 5,00 € 48,54 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 54 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. OI0340-074 E EFMO T43SKI OI0340-075 OI0340-076 E E EFMO EFMO T43F T43 OI0340-077 E EFMO T42X OI0340-078 OI0340-079 OI0340-080 E E E EFMO EFMO MEDIORTHO Genu Hit Genumedi 07081 T401 K100* Visado Autor iza Plazo renov. N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N N N 18 18 30,00 € 30,00 € 21,63 € 21,63 € 5,41 € 5,41 € 57,04 € 57,04 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 30,00 € 21,63 € 5,41 € 57,04 € 01/09/2012 N N N N N N 18 18 18 30,00 € 30,00 € 30,00 € 21,63 € 19,50 € 16,75 € 5,41 € 5,00 € 5,00 € 57,04 € 54,50 € 51,75 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 FERULA ESTABILIZADORA DE RODILLA. ORTESIS CON APOYO EN EL TENDON DE LA ROTULA QUE MANTIENE FIJA LA ARTICULACION DEL TOBILLO PARA IMPEDIR LA FLEXION DE LA RODILLA DURANTE LA FASE DE APOYO, CONSTRUIDA LAMINADA O EN TERMOPLASTICO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. FERULA CORRECTORA GENU-VALGUS O VARUS. ORTESIS CON BARRA EXTERNA O INTERNA UNIDA A BOTINES O CALZADO Y ATADO A LA PIERNA CON CINTA ELASTICA A LA RODILLA PARA LA CORRECCION DINAMICA. UNILATERAL. FERULA CORRECTORA GENU-VALGUS O VARUS. ORTESIS CON BARRA EXTERNA O INTERNA UNIDA A BOTINES O CALZADO Y ATADO A LA PIERNA CON CINTA ELASTICA A LA RODILLA PARA LA CORRECCION DINAMICA. BILATERAL. FERULA CON FORMA DE COLA DE SIRENA. ORTESIS PASIVA PARA LA CORRECCION DE TIBIA VARUS O GENU-VALGUS. COMPUESTA DE DOS VALVAS MEDIALES DE TOBILLO O PIERNA, UNIDAD ENTRE SI CON CINTAS PARA LA CORRECCION Y SUJECION. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 210,89 € 140,60 € 381,49 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 79,36 € 52,90 € 162,26 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 143,96 € 95,97 € 269,93 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 145,82 € 97,21 € 273,03 € 01/09/2012 FERULA DE GRENIER. ORTESIS COMPUESTA DE DOS VALVAS MEDIALES DE MUSLO UNIDAS POR ARTICULACION LIBRE PARA IMPEDIR LA MARCHA EN ABDUCCION. HECHA SOBRE MOLDE REFORZADO. N N 18 30,00 € 178,00 € 118,67 € 326,67 € 01/09/2012 Descripción Rodillera estabilizadora conn flejes laterales en neopreno, con aro superior de silicona, apertura posterior y cierre tipo velcro. Rodillera de tiro cruzado en neopreno Rodillera con rótula libre ajustable en neopreno con apertura superior Rodillera de neopreno con soporte patelar en silicona y rótula abierta Rodillera elástica con soporte patelar Rodillera con soporte patelar en neopreno Rodillera en tejido clima-confort con anillo en silicona en la rótula y posibilidad de versiones extra anchas Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 061212 - ORTESIS DE RODILLA TOBILLO Y PIE OI0100-000 G OI0190-000 G OI0200-000 G OI0220-000 G OI0360-000 G 14 octubre 2014 Página 55 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OI0370-000 G FERULA DE ABDUCCION. ORTESIS PASIVA COMPUESTA DE DOS VALVAS MEDIALES O POSTERIORES DESDE EL PIE A LA PARTE POSTERIOR DEL MUSLO, UNIDAS ENTRE SI POR PLETINAS GRADUABLES. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 182,96 € 121,97 € 334,93 € 01/09/2012 OI0510-000 G N N 18 30,00 € 161,05 € 107,36 € 298,41 € 01/09/2012 OI0530-000 G N N 18 30,00 € 150,05 € 100,03 € 280,08 € 01/09/2012 OI0540-000 G N N 18 30,00 € 73,71 € 49,14 € 152,85 € 01/09/2012 OI0680-000 G POLAINA DE PIE A MUSLO. ORTESIS RIGIDA DE PIE A MUSLO DE TERMOPLASTICO O SIMILAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS TUBULAR DE MUSLO Y PIERNA DE TERMOPLASTICO O SIMILAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS DE VALVA POSTERIOR DE MUSLO Y PIERNA RIGIDA. DE TERMOPLASTICO O SIMILAR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ARGOLLA FEMORAL O TIBIAL ORTESIS MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 18 30,00 € 18,25 € 12,16 € 60,41 € 01/09/2012 OI0690-000 G N N 18 30,00 € 313,12 € 208,74 € 551,86 € 01/09/2012 OI0700-000 G ORTESIS FEMORAL CONFORMADA EN TERMOPLASTICO Q.T.B. CON ARTICULACION DE RODILLA PARA BRACES CONFORMADOS Y CAZOLETA DE TOBILLO DE PLASTICOS. A MEDIDA PREVIO MOLDE. MUSLERA CONFORMADA EN TERMOPLASTICO A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 111,11 € 74,08 € 215,19 € 01/09/2012 FERULA DE INMOVILIZACION DE CADERA. DISPOSITIVO COMPUESTO DE UNA CESTA PELVICA QUE SE PROLONGA DESDE EL TERCIO MEDIO DEL MUSLO SIN ARTICULACION. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. COJIN DE SEPARACION FIJO. COLOCADO ENTRE LAS PIERNAS Y SUJETO MEDIANTE ARNES. (COJIN DE FREJKA). N N 18 30,00 € 156,09 € 234,13 € 420,22 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 6,26 € 9,40 € 45,66 € 01/09/2012 ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. CON ESTRUCTURA METALICA MALEABLE Y ACOLCHADO QUE SE FIJA A LA ESPALDA, CINTURA Y MUSLOS, (FERULA DE VON ROSSEN). N N 18 30,00 € 13,50 € 20,25 € 63,75 € 01/09/2012 061215 - ORTESIS DE CADERA INCLUYENDO ORTESIS DE ABDUCCION OI0400-000 G OI0410-000 G OI0430-000 G 14 octubre 2014 Página 56 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción OI0440-000 G OI0450-000 G OI0460-000 G OI0490-000 G OI0760-000 G ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. DE TERMOPLASTICO SEMIRRIGIDA, TIPUS PAÑAL, SUJETADO A LAS ESPALDAS MEDIANTE ARNES. ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. MEDIANTE BARRA SEMIREDONDA GRADUABLE EN CIRCULO DE ABDUCCION ADAPTADA POR LAS ARTICULACIONES AL CALZADO (FERULA DE PONSETI). A MEDIDA PREVIO MOL ORTESIS PARA LA LUXACION CONGENITA DE CADERA, PARA MANTENER LA CADERA EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA. ARNES CON TIRANTES DE ESPALDA, CINTURON Y EXTREMIDADES INFERIORES QUE MANTIENEN EN FLEXION Y ABDUCCION LAS CADERAS. (ARNES DE PAULIZK). ORTESIS DE ATLANTA. ORTESIS COMPUESTA DE DOS PIERNAS DE CUERO O TERMOPLASTICO UNIDAS MEDIANTE DOS TUBOS ARTICULADOS TELESCOPICAMENTE CON DOS ARTICULACIONES DE CADERA Y CINTURON PELVICO, PARA EL MANTENIMIENTO DE LA CADERA EN ABDUCCION PERMITIENDO L ORTESIS CADERA TIPO FETTWEIS-KINDER OI0762-000 G ORTESIS INMOVILIZADORA DE CADERA MODULAR. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 18 30,00 € 10,50 € 15,75 € 56,25 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 43,41 € 65,11 € 138,52 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 41,05 € 61,58 € 132,63 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 144,42 € 216,64 € 391,06 € 01/09/2012 S N 18 30,00 € 244,45 € 366,68 € 641,13 € 01/09/2012 N S 18 30,00 € 219,95 € 329,92 € 579,87 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde 061218 - ORTESIS DE CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE OI0550-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ANCLAJE DE ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA Y ANILLAS. N N 18 30,00 € 50,00 € 693,00 € 773,00 € 01/09/2012 OI0560-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA DE CIERRE SUIZO OCULTO. N N 18 30,00 € 50,00 € 797,91 € 877,91 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 57 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. Vigente desde OI0570-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO, ARTICULACION DE RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE CADERAS DE ANILLAS Y CINTURON PELVICO. N N 18 30,00 € 50,00 € 926,80 € 01/09/2012 OI0580-000 G N N 18 30,00 € 50,00 € 1.442,63 € 1.522,63 € 01/09/2012 OI0590-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO, ARTICULACION DE RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE CADERA DE CIERRE DE ANILLAS Y CORSE PELVICO. ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO METALICO MAS ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, CON ARTICULACION DE TOBILLO ARTICULACION DE LA RODILLA DE CIERRE SUIZO Y ARTICULACION DE CADERA DE ANILLAS CON CORSE PELVICO. N N 18 30,00 € 50,00 € 1.498,65 € 1.578,65 € 01/09/2012 OI0600-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA ACRILICA O TERMOPLASTICO MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE CON ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA CON ANILLAS. N N 18 30,00 € 50,00 € 783,65 € 863,65 € 01/09/2012 OI0610-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA ACRILICA DE TERMOPLASTICO. MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE, CON ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA DE CIERRE SUIZO OCULTO. N N 18 30,00 € 50,00 € 910,97 € 990,97 € 01/09/2012 OI0620-000 G N N 18 30,00 € 50,00 € 965,97 € 1.045,97 € 01/09/2012 OI0630-000 G ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR EN RESINA ACRILICA Y TERMOPLASTICO MAS ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE MAS ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA CIERRE DE ANILLAS, ARTICULACION DE CADERA Y CINTURO ORTESIS BITUTOR FEMORAL METALICA CON APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR CON ELEMENTO DE ANCLAJE DE LA ORTESIS AL PIE ARTICULACION DE TOBILLO Y ARTICULACION DE RODILLA CON CIERRE SUIZO OCULTO. ARTICULACION DE CADERA DE ANILLAS Y CINTURON PELVICO. N N 18 30,00 € 50,00 € 1.090,52 € 1.170,52 € 01/09/2012 14 octubre 2014 846,80 € TOTAL Página 58 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. ORTESIS FEMORAL T.P.V. EN POLIPROPILENO CON APOYO ISQUIATICO CUADRANGULAR ANTIEQUINO DE POLIPROPILENO ARTICULACION DE CIERRE DE ANILLAS Y ALMA BITUTOR EN ALUMINIO. A MEDIDA PREVIO MOLDE. ORTESIS DESROTADORA CON CINTURON PELVIANO Y ESTRIBO ANCLADO AL CALZADO QUE CONTROLA LA ROTACION INTERNA O EXTERNA DE LA PIERNA POR UN CABLE ELASTICO. (TWISTER) N N 18 30,00 € 50,00 € 577,74 € 657,74 € 01/09/2012 N N 18 30,00 € 44,53 € 178,14 € 252,67 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde OI0670-000 G OI0710-000 G OI0720-000 G ORTESIS DESROTADORA BILATERAL. N N 18 30,00 € 50,00 € 295,48 € 375,48 € 01/09/2012 OI0730-000 G N N 18 30,00 € 50,00 € 397,23 € 477,23 € 01/09/2012 OI0740-000 G FERULA DE THOMAS ARTICULADA. ORTESIS PARA LA DESCARGA DE CADERA CON APOYO ISQUIATICO DE ANILLA, BARRAS LATERALES Y ESTRIBO DE MARCHA CON ALZA CONTRALATERAL Y DISPOSITIVO METALICO PARA LIMITAR LA FLEXION PLANTAR. ARTICULADA A LA RODILLA CON ARTICUL ORTESIS FEMORAL DE ABDUCCION EN ACERO DE TCHAJIAN, CON ENCAJE TRILATERAL, ARTICULACION EN RODILLA, CONTROL DE ROTACION, ESTRIBO DE MARCHA, MECANISMO DISTRACTOR DEL PIE Y ALZA CONTRALATERAL. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N N 18 30,00 € 50,00 € 727,48 € 807,48 € 01/09/2012 OI0745-000 G DISPOSITIVO ESTABILIZADOR Y RECIPROCADOR ADAPTADO A ORTESIS DE MARCHA BILATERALES (WALKABOUT). SOLO PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES DORSALES D5 A D12 COMPLETOS SIN COMPLICACIONES GRAVES ASOCIADAS. A MEDIDA PREVIO MOLDE. N S 18 30,00 € 50,00 € 1.765,87 € 1.845,87 € 01/09/2012 OI0810-000 G S N 18 30,00 € 50,00 € 01/09/2012 OI0820-000 G ORTESIS MIEMBRO INFERIOR CON SISTEMA DISTRACTOR DE SILCER. A MEDIDA PREVIO MOLDE. CINTURON PELVICO ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 18 30,00 € 5,51 € 22,02 € 57,53 € 01/09/2012 OI0830-000 G BARRA ORTESIS MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 18 30,00 € 11,05 € 44,21 € 85,26 € 01/09/2012 OI0840-000 G ESTRIBO MIEMBRO INFERIOR. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 18 30,00 € 16,69 € 66,77 € 113,46 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 23,42 € 15,62 € 39,04 € 01/09/2012 938,47 € 1.018,47 € 061224 - ARTICULACIONES DE RODILLA (Ortesis) OI0770-000 G 14 octubre 2014 ARTICULACIONES POLICENTRICAS PARA YESOS FUNCIONALES. Página 59 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. PROTESIS PARA AMPUTACION TOTAL O PARCIAL DE LOS DEDOS INDICE, MEDIO, ANULAR Y MEÑIQUE, FUNCIONAL, ADAPTADA PARA REALIZAR BASE DE OPOSICION. N N 36 0,00 € 50,00 € 564,59 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0618 - PROT. M. SUPERIOR 061803 - INCLUYE PROTESIS DE DEDOS PS0020-000 G 514,59 € 061809 - POR DEBAJO DEL CODO PS0060-000 G PROTESIS PARA AMPUTACION DE ANTEBRAZO O DESARTICULACION DE MUÑECA FUNCIONAL, CON ENCAJE SUPRACONDILAR, SUBEPITROCLEAR O SUBEPICONDILAR, CON CORSELETE DE BRAZO, SISTEMA DE TIRO, MUÑECA Y UN TERMINAL A ELECCION. N N 36 0,00 € 50,00 € 1.686,29 € 1.736,29 € 01/09/2012 PS0080-000 G PROTESIS PARA LA AMPUTACION DEL ANTEBRAZO Y MUÑON CORTO CON ENCAJE Y SISTEMA DE TIRO, ARTICULACION DE CODO CON BLOQUEO ENCAJE ANTEBRAZO, ARTICULACION DE MUÑECA Y UN TERMINAL FUNCIONAL A ELECCION. N N 36 0,00 € 50,00 € 2.208,50 € 2.258,50 € 01/09/2012 PS0300-000 G CAMBIO DE ENCAJE PARA PROTESIS DE ANTEBRAZO. N N 36 0,00 € 43,45 € 434,50 € 01/09/2012 391,05 € 061815 - PROTESIS POR ENCIMA DEL CODO PS0090-000 G PROTESIS PARA AMPUTACION DE BRAZO O DESARTICULACION DE CODO, CON ENCAJE, ARTICULACION DE CODO DE FRICCION ARTICULACION DE MUÑECA, TERMINAL ESTETICO. N N 36 0,00 € 50,00 € 1.504,65 € 1.554,65 € 01/09/2012 PS0100-000 G PROTESIS PARA AMPUTACION DE BRAZO, O DESARTICULACION DE CODO CON ENCAJE Y SISTEMA DE TIRO, ARTICULACION DE CODO DE BLOQUEO, ARTICULACION DE MUÑECA Y UN TERMINAL FUNCIONAL A ELECCION. N N 36 0,00 € 50,00 € 2.371,44 € 2.421,44 € 01/09/2012 PROTESIS DE DESARTICULACION DE HOMBRO O INTERESCAPULOTORACICA ENCAJE, ARTICULACION DE HOMBRO, ARTICULACION DE CODO DE FRICCION, ARTICULACION DE MUÑECA Y TERMINAL ESTETICO. N N 36 0,00 € 50,00 € 2.159,25 € 2.209,25 € 01/09/2012 MANO ACTIVA. N N 36 0,00 € 50,00 € 01/09/2012 061821 - PROTESIS PARA AMPUTADOS EN EL CUARTO SUPERIOR PS0110-000 G 061824 - MANO PROTESICA PS0126-000 G 14 octubre 2014 464,76 € 514,76 € Página 60 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 36 0,00 € 50,00 € 517,35 € 567,35 € 01/09/2012 N S 36 0,00 € 50,00 € 12.172,22 12.222,22 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde 061827 - PINZAS Y UTILES FUNCIONALES PS0130-000 G PINZA ACTIVA 061889 - PROT. MIOELECTRICA M. SUPERIOR PS0850-000 G 14 octubre 2014 PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR MIOELECTRICAS, PARA AMPUTADOS BILATERALES DE MIEMBRO SUPERIOR. Página 61 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0621 - PROT. M. SUPERIOR NO FUNCIONALES 062100 - PROTESIS ESTETICAS Y NO FUNCIONALES DE MIEMBRO SUPERIOR PS0010-000 G PROTESIS PARA LA AMPUTACION DE LA MANO, ESTETICA, CON GUANTE ESTE TICO. N N 36 0,00 € 45,00 € 405,02 € 450,02 € 01/09/2012 PS0040-000 G N N 36 0,00 € 50,00 € 645,50 € 695,50 € 01/09/2012 PS0125-000 G PROTESIS PARA AMPUTACION DE ANTEBRAZO O DESARTICULACION DE MUÑECA ESTETICA, CON ENCAJE SUPRACONDILAR, SUBEPITROCLEAR O SUBCONDILAR, CON O SIN CORSELETE DE BRAZO, MANO ESTETICA. GUANTE COSMETICO. N N 18 0,00 € 17,93 € 161,33 € 179,26 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 62 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 36 0,00 € 17,72 € 159,50 € 177,22 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 47,21 € 424,84 € 472,05 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 541,01 € 591,01 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 47,10 € 423,94 € 471,04 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 1.132,13 € 1.182,13 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde 0624 - PROT. M. INFERIOR 062403 - INCLUYEN PROTESIS DE DEDOS PI0310-000 G PI0320-000 G PI0340-000 G PI0350-000 G PROTESIS AMPUTACION PARCIAL O TOTAL DE DEDO/S. PLANTILLA PROTESICA SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO Y APOYO RETROCAPITAL DESCARGANDO LA CABEZA DEL METATARSO EN TERMOPLASTICO BLANDO. PROTESIS PARA AMPUTACION TRANSMETATARSIANA, PLANTILLA PROTESICA SUSTITUYENDO EL SEGMENTO AMPUTADO, RECONSTRUCCION DEL ARCO TRANSVERSO, Y FIJACION ADECUADA INFRAMALEOLAR PROTESIS PARA AMPUTACION DEL PIE CON BOTIN CAÑA ALTA EN CUERO Y RELLENO ANTERIOR DE MATERIAL ELASTICO PROTESIS PARA AMPUTACION DE PIE. RELLENO PROTESICO ANTERIOR EN MATERIAL ELASTICO. 062406 - PROTESIS DE DESARTICULACVION DE TOBILLO PI0660-000 G PROTESIS PARA AMPUTACION DE SYME. LAMINADA EN RESINA ACRILICA CON REFUERZOS EN FIBRA DE CARBONO, Y PIE ESPECIFICO 062409 - PROTESIS M.INF. POR DEBAJO DE LA RODILLA PI0935-000 G PROTESIS INMEDIATA POSTQUIRURGICA PARA AMPUTACION TIBIAL. N S 36 0,00 € 50,00 € 981,25 € 1.031,25 € 01/09/2012 PI0960-000 G CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS ENDOESQUELETICA TIBIAL. N N 18 0,00 € 24,55 € 220,91 € 245,46 € 01/09/2012 PI0990-000 G ENCAJES Tibiales (M. De Obra y Materia prima) N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 PI0990-105 E ENCAJE TIBIAL PROVISIONAL N N 36 0,00 € 50,00 € 632,43 € 682,43 € 01/09/2012 PI0990-110 E ENCAJE TIBIAL PTB N N 36 0,00 € 50,00 € 674,29 € 724,29 € 01/09/2012 PI0990-115 E ENCAJE TIBIAL PTS N N 36 0,00 € 50,00 € 674,29 € 724,29 € 01/09/2012 PI0990-120 E ENCAJE TIBIAL KBM N N 36 0,00 € 50,00 € 674,29 € 724,29 € 01/09/2012 PI0990-125 E ENCAJE TIBIAL 3S (CON LINER LAMINADO) N N 36 0,00 € 50,00 € 879,48 € 929,48 € 01/09/2012 PI0990-130 E ENCAJE TIBIAL PARA LINER N N 36 0,00 € 50,00 € 879,48 € 929,48 € 01/09/2012 Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia 14 octubre 2014 Página 63 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. ENCAJES Desart.Rodilla (M. De Obra y Materia prima) N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 ENCAJE DESARTICULACION RODILLA PROVISIONAL ENCAJE DESARTICULACION RODILLA N N 36 0,00 € 50,00 € 841,72 € 891,72 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 1.141,79 € 1.191,79 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 062412 - PROTESIS DE DESARTICULACION DE RODILLA PI1290-000 G PI1290-140 E PI1290-145 E Fabricación propia Fabricación propia 062415 - POR ENCIMA DE LA RODILLA PI1535-000 G PROTESIS INMEDIATA PARA AMPUTACION FEMORAL. N S 36 0,00 € 50,00 € 1.106,24 € 1.156,24 € 01/09/2012 PI1560-000 G CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS ENDOESQUELETICA FEMORAL. N N 18 0,00 € 41,15 € 370,33 € 411,48 € 01/09/2012 PI1590-000 G ENCAJES Femorales (M. De Obra y Materia prima) N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 PI1590-150 E ENCAJE FEMORAL PROVISIONAL N N 36 0,00 € 50,00 € 841,72 € 891,72 € 01/09/2012 PI1590-155 E N N 36 0,00 € 50,00 € 1.141,79 € 1.191,79 € 01/09/2012 PI1590-160 E ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR LAMINADO O TERMOCONFORMADO ENCAJE FEMORAL CUADRANGULAR ISNY N N 36 0,00 € 50,00 € 1.404,05 € 1.454,05 € 01/09/2012 PI1590-165 E ENCAJE FEMORAL CAT-CAM N N 36 0,00 € 50,00 € 1.404,05 € 1.454,05 € 01/09/2012 PI1590-170 E ENCAJE FEMORAL PARA LINER N N 36 0,00 € 50,00 € 1.246,66 € 1.296,66 € 01/09/2012 Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia 062418 - PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA PI1835-000 G PROTESIS INMEDIATA DESARTICULACION DE CADERA O HEMIPELVECTOMIA. N S 36 0,00 € 50,00 € 1.262,48 € 1.312,48 € 01/09/2012 PI1860-000 G N N 18 0,00 € 45,94 € 413,41 € 459,35 € 01/09/2012 PI1890-000 G CAMBIO FUNDA COSMETICA EN PROTESIS ENDOESQUELETICA DESARTICULACION DE CADERA. ENCAJES Pelvicos (M. De Obra y Materia prima) N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 PI1890-180 E ENCAJE PELVICO PROVISIONAL N N 36 0,00 € 50,00 € 894,20 € 944,20 € 01/09/2012 PI1890-185 E ENCAJE PELVICO DESARTICULACION CADERA N N 36 0,00 € 50,00 € 1.704,11 € 1.754,11 € 01/09/2012 PI1890-190 E ENCAJE PELVICO HEMIPELVECTOMIA N N 36 0,00 € 50,00 € 1.966,32 € 2.016,32 € 01/09/2012 Fabricación propia Fabricación propia Fabricación propia 062427 - ESPECIFICOS PIE PROTESICO 14 octubre 2014 Página 64 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 OTTO BOCK 1G6 Pie Geriatrico c/dedos OTTO BOCK 1G9 Pie Geriatrico ligero Articulado OTTO BOCK 1H38 Pie art. C/dedos Cab. Sin taco OTTO BOCK 1H40 Pie art. C/dedos Cab. Sin taco OTTO BOCK 1H32 Pie art. Cab. Sin taco OTTO BOCK 1H34 Pie art. Sra. S/taco OTTO BOCK 1S57 Pie SACH cab. Ligero18mm. Suela Pedilán 1S70 OTTO BOCK 1S70 Pie SACH cab. Standart 1S73 OTTO BOCK 1S73 Pie SACH cab. 1S49 OTTO BOCK 1S49 Pie SACH con dedos 1S66 OTTO BOCK 1S66 Pie SACH con dedos 1S67 OTTO BOCK 1S67 Pie SACH con dedos 1A30 OTTO BOCK 1A30 Pie Greissinger Plus 1A31 OTTO BOCK 1A31 Pie Greissinger sin Taco 1D10 OTTO BOCK 1D10 Pie dinámico cab. Con dedos 1D11 OTTO BOCK 1D11 Pie dinámico Sra. Con dedos 1D25 OTTO BOCK 1D25 Dynamic Plus SFP0xxxxxx OSSUR SFP0122L-0630R SURE-FLEX III con pirámide* N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 10,54 € 12,84 € 12,65 € 12,56 € 15,35 € 15,35 € 12,14 € 94,87 € 115,53 € 113,88 € 113,00 € 138,18 € 138,18 € 109,26 € 105,41 € 128,37 € 126,53 € 125,56 € 153,53 € 153,53 € 121,40 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 11,86 € 11,11 € 9,62 € 9,71 € 9,73 € 50,00 € 16,66 € 22,11 € 22,11 € 49,27 € 50,00 € 106,78 € 99,96 € 86,57 € 87,40 € 87,54 € 482,18 € 149,93 € 198,96 € 198,96 € 443,45 € 459,26 € 118,64 € 111,07 € 96,19 € 97,11 € 97,27 € 532,18 € 166,59 € 221,07 € 221,07 € 492,72 € 509,26 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Flex foot Sach SFX0xxxxxx K2X0... 4400 FAXO* F1 N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 46,34 € 27,02 € 50,00 € 50,00 € 8,30 € 417,09 € 243,14 € 459,26 € 484,74 € 74,67 € 463,43 € 270,16 € 509,26 € 534,74 € 82,97 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,30 € 74,67 € 82,97 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,30 € 74,67 € 82,97 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,76 € 78,84 € 87,60 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,85 € 79,60 € 88,45 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,59 € 77,27 € 85,86 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 8,59 € 8,85 € 77,27 € 79,60 € 85,86 € 88,45 € 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Ref. PI2700-000 G PI2700-010 PI2700-011 PI2700-012 PI2700-013 PI2700-014 PI2700-015 PI2700-016 E E E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK Geriatrico Geriatrico articulado articulado articulado articulado Sach PI2700-017 PI2700-018 PI2700-019 PI2700-020 PI2700-021 PI2700-022 PI2700-023 PI2700-024 PI2700-025 PI2700-026 PI2700-030 E E E E E E E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OSSUR Sach Sach Sach Sach Sach Greissinger Greissinger Dynamic Dynamic Dynamic PI2700-031 PI2700-032 PI2700-033 PI2700-034 PI2700-040 E E E E E OSSUR OSSUR OSSUR OSSUR BAUERFEIND PI2700-041 E BAUERFEIND Sach F2 PI2700-042 E BAUERFEIND Sach F3 PI2700-043 E BAUERFEIND Sach F4 PI2700-044 E BAUERFEIND Sach F5 PI2700-045 E BAUERFEIND Sach F6 PI2700-046 PI2700-047 E E BAUERFEIND BAUERFEIND Sach Sach F7 F8 Descripción PIES 14 octubre 2014 Sensation 1G6 1G9 1H38 1H40 1H32 1H34 1S57 OSSUR SFX0122L-0630R SURE-FLEX III sin pirámide* OSSUR K2X0... K2 Sensation OSSUR 4400 Total Shock Aluminio Pie Flex Foot Assure BAUERFEIND F1 SACH Pie Caballero pulgar separado talón interc. BAUERFEIND F2 SACH Pie Caballero pulgar separado 10mm BAUERFEIND F3 SACH Pie Caballero pulgar separado 18mm talón amortiguador BAUERFEIND F4 SACH Pie Caballero pulgar separado 18mm 125 kg BAUERFEIND F5 SACH Pie Caballero pulgar separado 18mm 70 kg BAUERFEIND F6 SACH Pie Caballero dedos, tacón intercambiable BAUERFEIND F7 SACH Pie Caballero dedos BAUERFEIND F8 SACH Pie Sra. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 65 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 8,59 € 50,00 € 77,27 € 459,26 € 85,86 € 509,26 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 18,21 € 9,97 € 163,88 € 89,75 € 182,09 € 99,72 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 9,53 € 9,97 € 85,76 € 89,75 € 95,29 € 99,72 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 10,10 € 90,85 € 100,95 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,25 € 74,28 € 82,53 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,00 € 72,01 € 80,01 € 01/09/2012 N N N N N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 20,17 € 7,00 € 21,90 € 38,11 € 181,50 € 63,03 € 197,06 € 343,00 € 201,67 € 70,03 € 218,96 € 381,11 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 6,73 € 60,53 € 67,26 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 42,26 € 380,38 € 422,64 € 01/09/2012 N-1842 BAUERFEIND F9 SACH Pie Sra. BAUERFEIND F10 SACH Dinamico con resorte carbono adap. piramidal 150 kg BAUERFEIND F11 SACH madera 95 kg BAUERFEIND F12 Pie articulado hombre dedos bloqueo angular 80kg BAUERFEIND F13 Pie Geriatrico ligero dedos BAUERFEIND F14 Pie articulado mujer dedos bloqueo angular BAUERFEIND F15 Pie articulado geriatrico mujer dedos 80kg BAUERFEIND F16 SACH Pie pediatrico dedos, tacón intercambiable BAUERFEIND F17 SACH Pie pediatrico dedos, tacón integrado BAUERFEIND F20 SACH TIMED 111300 Pie SACH TIMED 111400 pie articulado ORTHOEUROPE 111000 Pie Ballesta Modular "Quantum Truestep" ORTHOEUROPE 111040 Pie Cosmético para Ballesta Quantum ORTHOEUROPE (EMO) 111040 Pie Pie Ballesta Modular Quantum con cosmética ORTHOEUROPE N-1842 Pie Ballesta Modular Symes N N 36 0,00 € 36,65 € 329,80 € 366,45 € 01/09/2012 1534222 1532221 1536222 1532322 1536322 1.DW.22 1.D2R.222 1.DL2.222 1552221 1.552.222 1.5S4.022 P-1832-010 P-1850-010 MEDIPRO 1534222 DS1 - Dynafase MEDIPRO 1532221 DS2 - Dynafase MEDIPRO 1536222 DS3 - Dynafase MEDIPRO 1532322 Dynafase DS2 Syme MEDIPRO 1536322 DS3 Dynafase DS3 Syme MEDIPRO 1.DW.22 Dynawalk M1 MEDIPRO 1.D2R.222 Dynawalk M2R MEDIPRO 1.DL2.222 Dynawalk M2LP MEDIPRO 1552221 Hängelager - Pié articulado MEDIPRO 1.552.222 Hängelager MEDIPRO 1.5S4.022 Flex SF ORTO IBERICA P-1832-010 a Pie articulado ORTO IBERICA P-1850-010 Pie Sach geriátrico N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 17,40 € 38,18 € 50,00 € 38,18 € 50,00 € 12,53 € 20,37 € 33,31 € 17,91 € 18,94 € 50,00 € 8,10 € 6,85 € 156,64 € 343,64 € 459,26 € 343,64 € 459,26 € 112,75 € 183,33 € 299,75 € 161,23 € 170,50 € 484,74 € 72,87 € 61,65 € 174,04 € 381,82 € 509,26 € 381,82 € 509,26 € 125,28 € 203,70 € 333,06 € 179,14 € 189,44 € 534,74 € 80,97 € 68,50 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Ref. PI2700-048 PI2700-049 E E BAUERFEIND BAUERFEIND Sach Sach F9 F10 PI2700-050 PI2700-051 E E BAUERFEIND BAUERFEIND Sach F11 F12 PI2700-052 PI2700-053 E E BAUERFEIND BAUERFEIND F13 F14 PI2700-054 E BAUERFEIND F15 PI2700-055 E BAUERFEIND Sach F16 PI2700-056 E BAUERFEIND Sach F17 PI2700-057 PI2700-060 PI2700-061 PI2700-070 E E E E SACH Sach F20 111300 111400 111000 PI2700-071 E PI2700-072 E PI2700-073 E PI2700-080 PI2700-081 PI2700-082 PI2700-083 PI2700-084 PI2700-085 PI2700-086 PI2700-087 PI2700-088 PI2700-089 PI2700-090 PI2700-100 PI2700-101 E E E E E E E E E E E E E BAUERFEIND TIMED TIMED ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO ORTO IBERICA ORTO IBERICA 14 octubre 2014 111040 111040 Dynafase Dynafase Dynafase Dynafase Dynafase Dynawalk Dynawalk Dynawalk Hängelager Hängelager Flex SF Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 66 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PI2700-110 E PI2700-111 E PI2700-112 E PI2700-120 PI2700-130 PI2700-131 E E E SEATTLE SYSTEM SEATTLE SYSTEM SEATTLE SYSTEM BRINTAZZOLI ENDOLITE ENDOLITE PI2700-132 PI2700-133 E E ENDOLITE ENDOLITE PI2700-134 PI2700-135 E E ENDOLITE ENDOLITE PI2700-136 E ENDOLITE PI2700-140 E STREIFENEDER PI2700-141 E STREIFENEDER PI2700-150 PI2700-151 PI2700-152 PI2700-989 E E E E PROTEOR PROTEOR PROTEOR PI2700-000 G PI2700-153 E PRIM Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. SEATTLE SYSTEM SLF 160 Pie SEATTLE LIGHT2 N N 36 0,00 € 35,50 € 319,49 € 354,99 € 01/09/2012 SEATTLE SYSTEM SNF 150 Pie SEATTLE NATURAL N N 36 0,00 € 16,47 € 148,22 € 164,69 € 01/09/2012 SEATTLE SYSTEM SCH 105 Pie SEATTLE SACH N N 36 0,00 € 8,84 € 79,53 € 88,37 € 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 7,05 € 11,98 € 11,39 € 63,44 € 107,80 € 102,46 € 70,49 € 119,78 € 113,85 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 16,56 € 50,00 € 149,08 € 484,74 € 165,64 € 534,74 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 36,61 € 10,44 € 329,48 € 93,94 € 366,09 € 104,38 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 8,34 € 75,08 € 83,42 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 11,83 € 106,45 € 118,28 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 11,83 € 106,45 € 118,28 € 01/09/2012 N N N N N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 7,68 € 40,18 € 8,52 € 50,00 € 69,15 € 361,58 € 76,72 € 484,72 € 76,83 € 401,76 € 85,24 € 534,72 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PIES N N 36 0,00 € 9,90 € 89,10 € 525,00 € 01/11/2011 Pie articulado con dedos N N 36 0,00 € 9,90 € 89,10 € 99,00 € 01/09/2012 ARTIC. RODILLA N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 OTTO BOCK 3R15 Rod. Mod. Con freno, Acero,mono OTTO BOCK 3R17 Rod. Mod. Acero Monoc. C/Bloqueo OTTO BOCK 3R20 Rod. Mod. Acero. Poli. C/impulsor OTTO BOCK 3R21 Rod. Mod. Desart. Acero N N N N N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 38,23 € 41,75 € 50,00 € 50,00 € 344,08 € 375,78 € 489,29 € 698,63 € 382,31 € 417,53 € 539,29 € 748,63 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción 93MD BLSNR22 BLP529101 BRINTAZZOLI 93MD Pie articulado ENDOLITE BLSNR22 a 28 Pie Senior con pirámide ENDOLITE BLP529101 a 114 Pie Super Sach con pirámide BL519119 ENDOLITE BL519119 a148 Pie Multiflex BL509127 ENDOLITE BL509127 a 134 Pie Multiflex con talón ajustable BL529120 ENDOLITE BL529120 a 137 Pie de respuesta dinámica ST30A10/16 ENDOLITE ST30A10/16L Pie SACH para niño L ST30A11/16 ENDOLITE ST30A11/16L Pie SACH con dedos para L niño ST30A15/22 STREIFENEDER ST30A15/22 a 29 Pie articulado caball/señora ST30A16/23 STREIFENEDER ST30A16/23 a 25 Pie articulado señora 1B02 PROTEOR 1B02 pie articulado 1A101 PROTEOR 1A101 pie dynastep 1A51 PROTEOR 1A51 pie Sach niño ( 12 a 20 cm) OTROS PIES PROTÉSICOS, NO INCLUIDOS EN EL CATÁLOGO Y QUE, POR TENER UN PRECIO SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO, REQUIEREN UNA APORTACIÓN EXTRA DEL USUARIO. Pie articulado con dedos 1101 Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 062433 - ESPECIFICOS ARTICULACIONES DE RODILLA (Prótesis) PI3300-000 G PI3300-001 PI3300-002 PI3300-003 PI3300-004 E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 14 octubre 2014 3R15 3R17 3R20 3R21 Página 67 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. PI3300-005 PI3300-006 PI3300-007 PI3300-008 PI3300-009 PI3300-010 PI3300-011 PI3300-012 PI3300-013 PI3300-014 E E E E E E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 3R22 3R23 3R30 3R32 3R33 3R34 3R36 3R40 3R49 3R41 PI3300-020 PI3300-021 PI3300-022 E E E OSSUR OSSUR BAUERFEIND LKN 10000 Otras K1 PI3300-023 E BAUERFEIND K2 St PI3300-024 E BAUERFEIND K2 Ti PI3300-025 E BAUERFEIND K3 PI3300-026 E BAUERFEIND K4 PI3300-027 E BAUERFEIND K5 St PI3300-028 E BAUERFEIND K5 Ti PI3300-029 E BAUERFEIND K6 PI3300-030 PI3300-031 PI3300-032 PI3300-040 PI3300-041 PI3300-042 PI3300-050 E E E E E E E K7 K8 JT09 KN-100 KN-200 KN-300 2SA101 PI3300-051 E BAUERFEIND BAUERFEIND BAUERFEIND TIMED TIMED TIMED ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E 14 octubre 2014 2FB101 Descripción OTTO BOCK 3R22 Rod. Mod. Acero. Mono. OTTO BOCK 3R23 Rod. Mod. Desart. C/ bloqueo Acero OTTO BOCK 3R30 Rod. Mod. Desart. Titanio OTTO BOCK 3R32 Rod. Mod. Desart. C/ bloqueoTitanio OTTO BOCK 3R33 Rod. Mod. Titanio Monoc. C/Bloqueo OTTO BOCK 3R34 Rod. Mod. Titanio Monocentrica OTTO BOCK 3R36 Rod. Mod. Titanio. Poli. C/impulsor OTTO BOCK 3R40 Rod. Mod.Ligera Mono. C/ bloqueo OTTO BOCK 3R49 Rod. Mod. Con freno, Titanio,mono OTTO BOCK 3R41 Articulación modular de rodilla con bloqueo LKN 10000 Rodilla de bloqueo OSSUR Otras Rodillas BAUERFEIND K1 Rod. Modular. Monocen. geriatrica c/bloqueo aluminio BAUERFEIND K2 St Rod. Modular. Monocen.c/bloqueo acero BAUERFEIND K2 Ti Rod. Modular. Monocen.c/bloqueo titanio BAUERFEIND K3 Rod. Un solo eje con pirámide y bloqueo titanio BAUERFEIND K4 Rod. c/control de Flexión y adap. piramidal BAUERFEIND K5 St Rod. Modular Monocen. libre con freno Acero BAUERFEIND K5 Ti Rod. Modular Monocen. libre con freno Titanio BAUERFEIND K6 Rod.Modular Monocen. uso pediátrico c/cierre manual BAUERFEIND K7 Rod.Modular Monocen. uso pediátrico BAUERFEIND K8 Rod.Modular 4 ejes uso pediátrico BAUERFEIND JT09 Rodilla TIMED KN-100 Rod. AUTOREFRENABLE Ti(Titanio) TIMED KN-200 Rod. AUTOREFRENABLE SS(Ac Inox.) TIMED KN-300 rodilla de 1 eje con bloqueo ORTHOEUROPE 2SA101 Rod. 1 EJE PIRAMIDAL CON BLOQUEO ORTHOEUROPE 2FB101 Rod. 4 EJES PIRAMIDAL Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 35,03 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 35,60 € 50,00 € 50,00 € 315,30 € 698,63 € 698,63 € 698,63 € 648,52 € 628,03 € 698,63 € 320,41 € 698,63 € 460,28 € 350,33 € 748,63 € 748,63 € 748,63 € 698,52 € 678,03 € 748,63 € 356,01 € 748,63 € 510,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 31,83 € 50,00 € 32,84 € 286,46 € 662,98 € 295,56 € 318,29 € 712,98 € 328,40 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 37,85 € 340,61 € 378,46 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 583,19 € 633,19 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 646,61 € 696,61 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 662,98 € 712,98 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 36,04 € 324,37 € 360,41 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 662,98 € 712,98 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 662,98 € 712,98 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 49,60 € 50,00 € 50,00 € 36,92 € 49,91 € 50,00 € 626,28 € 446,41 € 698,63 € 687,93 € 332,29 € 449,22 € 591,99 € 676,28 € 496,01 € 748,63 € 737,93 € 369,21 € 499,13 € 641,99 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 68 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PI3300-052 E 2FB102/3 PI3300-053 E PI3300-054 E PI3300-055 E PI3300-060 E ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E ORTHOEUROP E MEDIPRO PI3300-061 PI3300-062 PI3300-063 E E E MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO PI3300-064 PI3300-065 PI3300-066 PI3300-070 E E E E MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO ORTO IBERICA KF2 KFM1 OFM1/ OFM2 OM5 KM3 OM8 P-1015-200 PI3300-071 E ORTO IBERICA P-1017-100 PI3300-072 E ORTO IBERICA P-1017-200 PI3300-073 PI3300-074 E E ORTO IBERICA ORTO IBERICA P-1020-000 P-1045-000 PI3300-080 PI3300-081 PI3300-082 PI3300-083 PI3300-090 E E E E E MTO MTO MTO MTO ENDOLITE 309GB 410GP 209GB 5A017 BL239133 PI3300-091 PI3300-092 E E ENDOLITE ENDOLITE BL239123 BLP019267 PI3300-093 E ENDOLITE BLP019367 PI3300-094 PI3300-095 PI3300-096 E E E ENDOLITE ENDOLITE ENDOLITE BL019152 BL019352 BL019142E 14 octubre 2014 Modelo Ref. 2EK101 2EK102 2EK103 OM9 Visado Autor iza Plazo renov. ORTHOEUROPE 2FB102/3 Rod.. 4 EJES PIRAMIDAL C/BLOQUEO ORTHOEUROPE 2EK101 Rod.EASIKNEE N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 ORTHOEUROPE 2EK102 Rod.EASIKNEE CON COPA ENCAJE ORTHOEUROPE 2EK103 Rod.EASIKNEE CON PIRÁMIDE MEDIPRO 1.720.173 OM9 Rod.Monocéntrica/rodilla de seguridad MEDIPRO 1.721.111 KF2 Rod.Policentrica/bloqueo MEDIPRO 1.721.118 KFM1 Rod.Bloqueo/mecánica MEDIPRO 1.721.119 OFM1 Rod.Bloqueo/mecánica N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 31,83 € 286,46 € 318,29 € 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 662,98 € 662,98 € 662,98 € 712,98 € 712,98 € 712,98 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 MEDIPRO 1.722.171 OM5 Rod.Policéntrica/mecánica MEDIPRO 1.722.173 KM3 Rod.Policéntrica/mecánica MEDIPRO 1.722.178 OM8 Rod.Policéntruca/mecánica ORTO IBERICA P-1015-200 Rodilla modular monocéntrica c/ impulsor,acero ORTO IBERICA P-1017-100 Rodilla modular monocéntrica c/bloqueo, titanio. ORTO IBERICA P-1017-200 Rodilla modular monocéntrica c/bloqueo, acero. ORTO IBÉRICA P-1020-000 Rodilla natural ORTO IBERICA P-1045-000 Rodilla con sistema de bloqueo MTO 309GB Rod. Modular de bloqueo MTO 410GP Rod. Policéntrica 4 ejes MTO 209GB Rod. Bloqueo Titanio MTO 5A017 Rod. Policéntrica Titanio. ENDOLITE BL239133 MOD. Rodilla 4 Barras niño sin tubo ENDOLITE BL239123 Rodilla Bloqueo Semiautom ENDOLITE BLP019267 Rod. Bloqueo c/Tubo Al Y AD.Piram. ENDOLITE BLP019367 Rod. Bloqueo c/Tubo AL Y TOB. MF ENDOLITE BL019152 Rod. Uniaxial Neumática Univ. ENDOLITE BL019352 Rod. 4 Tornill. Neumát. Univer. ENDOLITE BL019142E Programador para P. Inteligente N N N N N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 30,82 € 662,98 € 662,98 € 662,98 € 277,41 € 712,98 € 712,98 € 712,98 € 308,23 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 474,73 € 524,73 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 31,85 € 286,69 € 318,54 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 24,34 € 606,95 € 219,02 € 656,95 € 243,36 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 37,37 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 336,31 € 550,06 € 544,56 € 662,98 € 674,18 € 373,68 € 600,06 € 594,56 € 712,98 € 724,18 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 34,52 € 34,60 € 310,68 € 311,41 € 345,20 € 346,01 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 36,58 € 329,20 € 365,78 € 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 44,89 € 698,63 € 698,63 € 404,02 € 748,63 € 748,63 € 448,91 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 69 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PI3300-097 PI3300-098 PI3300-110 E E E ENDOLITE ENDOLITE STREIFENEDER BL019173 PI3300-111 E STREIFENEDER ST3A25 PI3300-112 E STREIFENEDER ST3A30 PI3300-113 E STREIFENEDER ST3A54 PI3300-114 E STREIFENEDER ST3A17 PI3300-115 E STREIFENEDER ST3A33 PI3300-116 PI3300-117 E E STREIFENEDER STREIFENEDER ST3A40 ST3A15 PI3300-118 E STREIFENEDER ST3A16 PI3300-119 E STREIFENEDER ST3A18 PI3300-120 E STREIFENEDER ST3A20 PI3300-121 E STREIFENEDER ST3A23 PI3300-122 E STREIFENEDER ST3A49 PI3300-123 PI3300-130 PI3300-131 E E E STREIFENEDER PROTEOR PROTEOR 1M102 1M102V PI3300-132 E PROTEOR 1M03 PI3300-133 PI3300-134 PI3300-135 PI3300-136 PI3300-137 PI3300-138 PI3300-139 E E E E E E E PROTEOR PROTEOR PROTEOR PROTEOR EFMO EFMO EFMO 1M05 1M01 1M10 1M108 3W010-1 3W010-2 3W020-1 14 octubre 2014 Modelo Ref. ST3A21 Descripción ENDOLITE BL019173 Programador para P. Adaptativa ENDOLITE Otras Rodillas STREIFENEDER ST3A21 Articul. Policén. Desartic. Rod. Acero STREIFENEDER ST3A25 Rod. Mod: Monocen. C/muelle, Acero. STREIFENEDER ST3A30 Articul. Policén. Desartic. Rod. Titanio STREIFENEDER ST3A54 Rod. Modular Policént. 2 pirámides,Tit. STREIFENEDER ST3A17 Rod. de bloqueo c/muelle exten. Acero STREIFENEDER ST3A33 Rod. de bloqueo c/muelle exten. Acero STREIFENEDER ST3A40 Rodilla de bloqueo ligera STREIFENEDER ST3A15 Rodilla modular con freno, acero STREIFENEDER ST3A16 Rodilla modular monocéntrica,acero STREIFENEDER ST3A18 Rodilla modular monocéntrica,acero STREIFENEDER ST3A20 Rodilla modular 4 barras,acero. STREIFENEDER ST3A23 Rodilla policéntrica con garra lamin. Tit. STREIFENEDER ST3A49 Rodilla modular con freno, Titanio STREIFENEDER Otras Rodillas PROTEOR 1M102 rodilla policéntrica bielas largas PROTEOR 1M102V rodilla policéntrica bielas largas con bloqueo PROTEOR 1M03 rodilla policéntrica estabilidad regulable PROTEOR 1M05 rodilla policéntrica bielas cortas PROTEOR 1M01 rodilla de bloqueo por cable PROTEOR 1M10 rodilla de bloqueo por palanca PROTEOR 1M108 rodilla con freno Rodillera monocéntrica con impulsor en titanio Rodillera monocéntrica con impulsor en acero inoxidable Rodillera policéntrica con impulsor en titanio Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 698,63 € 698,63 € 698,63 € 748,63 € 748,63 € 748,63 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 559,61 € 609,61 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 36,08 € 324,75 € 360,83 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 559,10 € 609,10 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 34,33 € 34,95 € 308,96 € 314,55 € 343,29 € 349,50 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 23,36 € 210,21 € 233,57 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 25,41 € 228,69 € 254,10 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 46,71 € 420,42 € 467,13 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 698,63 € 748,63 € 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 698,63 € 622,03 € 698,63 € 748,63 € 672,03 € 748,63 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 542,97 € 592,97 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 35,25 € 36,63 € 50,00 € 50,00 € 40,51 € 50,00 € 503,60 € 317,24 € 329,69 € 561,42 € 698,61 € 364,59 € 698,61 € 553,60 € 352,49 € 366,32 € 611,42 € 748,61 € 405,10 € 748,61 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 70 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Visado Autor iza Plazo renov. Rodillera policéntrica con impulsor en acero inoxidable Rodillera monocéntrica geriátrica con bloqueo Rodilla monocéntrica con impulsor y bloqueo manual en titanio Rodilla monocéntrica con impulsor y bloqueo manual en acero inoxidable Emo rodilla desarticulación acero Emo rodilla desarticulación titanio Emo rodilla 1 eje con bloqueo acero Emo rodilla 1 eje con bloqueo, aluminio Emo rodilla autofrenable acero Emo rodilla 4 ejes acero Emo rodilla monocéntrica aluminio Emo rodilla 1 eje con bloqueo titanio Emo rodilla autofrenable titanio Emo rodilla 4 ejes titanio OTRAS ARTICULACIONES DE RODILLA, NO INCLUIDAS EN EL CATÁLOGO Y QUE, POR TENER UN PRECIO SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO, REQUIEREN UNA APORTACIÓN EXTRA DEL USUARIO. N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 38,48 € 50,00 € 521,93 € 346,30 € 681,30 € 571,93 € 384,78 € 731,30 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 45,06 € 405,56 € 450,62 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 43,03 € 50,00 € 46,34 € 44,69 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 698,61 € 698,61 € 387,29 € 512,73 € 417,09 € 402,19 € 698,61 € 698,61 € 698,61 € 698,61 € 698,61 € 748,61 € 748,61 € 430,32 € 562,73 € 463,43 € 446,88 € 748,61 € 748,61 € 748,61 € 748,61 € 748,61 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 ARTIC. RODILLA N N 36 0,00 € 44,00 € 396,00 € 735,00 € 01/11/2011 1311S Rodilla monocéntrica con freno a la carga en acero inoxidable N N 36 0,00 € 44,00 € 396,00 € 440,00 € 01/09/2012 1311T Rodilla monocéntrica con freno a la carga en titanio N N 36 0,00 € 50,00 € 685,00 € 735,00 € 01/09/2012 1313A Rodilla monocéntrica ligera con bloqueo manual ( geriátrica) en aluminio N N 36 0,00 € 42,63 € 383,62 € 426,25 € 01/09/2012 1318S Rodilla monocéntrica con bloqueo e impulsor en acero N N 36 0,00 € 45,10 € 405,90 € 451,00 € 01/09/2012 Ref. PI3300-140 PI3300-141 PI3300-142 E E E EFMO EFMO EFMO 3W020-2 3W040 3W090-1 PI3300-143 E EFMO 3W090-2 PI3300-144 PI3300-145 PI3300-146 PI3300-147 PI3300-148 PI3300-149 PI3300-150 PI3300-151 PI3300-152 PI3300-153 PI3300-989 E E E E E E E E E E E DOI DOI DOI DOI DOI DOI DOI DOI DOI DOI 3D-23-S 3D-23-T 3D-12-S 3D-14 3D-15-S 3D-18-S 3D-17 3D-12-T 3D-15-T 3D-18-T PI3300-000 G PI3300-154 E PRIM PI3300-155 E PRIM PI3300-156 E PRIM PI3300-157 E PRIM 14 octubre 2014 Rodilla monocéntric a con freno Rodilla monocéntric a con freno titanio Rodilla monocéntric a ligera con bloqueo Rodilla monocéntric a con bloqueo e impulsor Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 71 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PI3300-158 E PRIM PI3300-159 E PRIM PI3300-160 E PRIM PI3300-161 E PRIM Modelo Rodilla monocéntric a bloqueo e impulsor titanio Rodilla policéntrica con impulsor acero Rodilla policéntrica con impulsor titanio Rodilla policéntrica desarticulaci ón Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 1318T Rodilla monocéntrica bloqueo e impulsor en titanio N N 36 0,00 € 50,00 € 685,00 € 735,00 € 01/09/2012 1312S Rodilla mecánica policéntrica con impulsor acero N N 36 0,00 € 50,00 € 533,00 € 583,00 € 01/09/2012 1312T Rodilla mecánica policéntrica con impulsor en titanio N N 36 0,00 € 50,00 € 685,00 € 735,00 € 01/09/2012 1315S Rodilla policéntrica desarticulación con bloqueo manual en acero N N 36 0,00 € 50,00 € 685,00 € 735,00 € 01/09/2012 ARTIC. CADERA N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 062436 - ESPECIFICOS DE ARTICULACIONES CADERA PI3600-000 G PI3600-001 PI3600-002 PI3600-003 E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 7E5 7E4 7E7 OTTO BOCK 7E5 Artic. Mod. Cadera C/bloqueo OTTO BOCK 7E4 Artic. Mod. Cadera c/disposit. Exten. OTTO BOCK 7E7 Artic. Mod. Cadera Libre Titanio N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 470,67 € 520,67 € 44,44 € 400,00 € 444,44 € 50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PI3600-004 PI3600-005 E E BAUERFEIND BAUERFEIND H2 H3 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 42,48 € 50,00 € 424,78 € 890,55 € 01/09/2012 01/09/2012 PI3600-006 PI3600-007 E E H4 1HP102 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 755,33 € 805,33 € 50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 € 01/09/2012 01/09/2012 PI3600-008 E N 36 0,00 € 50,00 € 1.019,46 € 1.069,46 € 01/09/2012 E 3D-24 SEATTLE P28481/4 Art.Cadera Sistema Littig para desarticulación de cadera Emo articulación de cadera de aluminio N PI3600-009 BAUERFEIND ORTHOEUROP E SEATTLE SYSTEM DOI BAUERFEIND H2 Art. Cadera Modular un eje Aluminio BAUERFEIND H3 Art. Cadera Modular Monocent. Titanio BAUERFEIND H4 Art. Cadera Modular pediátrica ORTHOEUROPE 1HP102 Art. Cadera Alineable N N 36 0,00 € 50,00 € 612,04 € 662,04 € 01/09/2012 PI3600-000 G ARTIC. CADERA N N 36 0,00 € 50,00 € 874,00 € 1.050,00 € 01/11/2011 PI3600-010 E Articulación desarticulación cadera con impulsor titanio N N 36 0,00 € 50,00 € 874,00 € 924,00 € 01/09/2012 ENCAJES BLANDOS/LINERS N N 18 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 OTTO BOCK 6Y40 encaje de silicona N N 18 0,00 € 24,32 € 218,88 € 243,20 € 01/09/2012 Articulación 1330T desarticulaci ón cadera con impulsor 382,30 € 840,55 € 062491 - ENCAJES BLANDOS PROTESIS M.INFERIOR PI9100-000 G PI9100-001 E OTTO BOCK 14 octubre 2014 6Y40 Página 72 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. PI9100-002 PI9100-003 PI9100-004 PI9100-005 PI9100-006 E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK PI9100-020 E OSSUR I-010212-45 PI9100-021 E OSSUR I-010312-45 PI9100-022 E OSSUR I-012212-45 PI9100-023 E OSSUR I-012316-45 PI9100-024 PI9100-025 PI9100-026 E E E OSSUR OSSUR OSSUR I-300306-21 I-401*16-45 I-5*0616-45 PI9100-027 E OSSUR I-703225-61 PI9100-028 E OSSUR PI9100-040 PI9100-041 PI9100-042 PI9100-050 PI9100-051 PI9100-052 PI9100-053 PI9100-054 PI9100-055 PI9100-056 PI9100-057 PI9100-058 PI9100-059 PI9100-060 PI9100-061 PI9100-062 E E E E E E E E E E E E E E E E BAUERFEIND BAUERFEIND BAUERFEIND MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO MEDIPRO I-CL433XX / I-CL436XX S40 S50 14 octubre 2014 Silicongel Softskin Softskin 6Y70 6Y60 6Y53=M 6Y51=M 6Y75 M.891.218 M.897.118 M.894.318 M.891.118 M.897.318 M.894.218 M.893.318 M.893.418 M.899.218 M.895.127 M.C99.218 M.892.318 M.892.418 Descripción OTTO BOCK 6Y70 Encaje de Silicon-Gel OTTO BOCK 6Y60 Encaje de TechnoGel OTTO BOCK 6Y53=M Encaje "PU" Conexión Distal OTTO BOCK 6Y51=M Encaje "PU" sin Conexión Distal OTTO BOCK Liner SiliconGel 6Y75 contine un aditivo antibacteriano Sanitized, silicona blanda, tejido exterior plateado ultraligero y duradero con tapa distal blanda. OSSUR I-010212-45 ICEROSS dos colores s/ cubierta c/malla para anclaje. OSSUR I-010312-45 ICEROSS transparente s/ cubiertac/malla para anclaje OSSUR I-012212-45 ICEROSS dos cubiertas c/cubierta.c/malla para anclaje. OSSUR I-012316-45 ICEROSS transparente c/cubierta,c/mallas para anclaje OSSUR I-300306-21 ICEROSS Copa distal OSSUR I-401*16-45 ICEROSS DERMO 3mm o 6 mm OSSUR I-5*0616-45 ICEROSS COMFORT 3mm o 6 mm OSSUR I-703225-61 ICEROSS TRANSFEMORAL 2mm, c/malla intercambiable Silicona tibial Iceross Sleeve Con 3 o 6 mm. de grosor y distintas tallas. BAUERFEIND SoftSkin S40 LINERS Silicona S40 BAUERFEIND SoftSkin S50 LINERS Silicona S50 BAUERFEIND Liner transfemoral MEDIPRO M.891.218 Liner clear, sin recubrir MEDIPRO M.897.118 Liner clear C, recubierto MEDIPRO M.894.318 Liner clear C plus, recubierto MEDIPRO M.891.118 Liner soft, sin recubrir. MEDIPRO M.897.318 Liner soft C, recubierto. MEDIPRO M.894.218 Liner soft C plus, recubierto MEDIPRO M.893.318 Liner sensitive 2, recubierto MEDIPRO M.893.418 Liner sensitive 6, recubierto, 6mm MEDIPRO M.899.218 Liner PROTECT, recubierto MEDIPRO M.895.127 Liner akos TF Liner Protec Care recubierto matrix 5, 10 y 3 mm MEDIPRO Liner Relax3 recubierto matrix 5, 10 y 3 mm Liner Relax3 recubierto matrix 5, 10 y 6 mm Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N N N N N N N N N 18 18 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 34,65 € 36,36 € 50,00 € 50,00 € 37,99 € 311,86 € 327,21 € 570,28 € 541,73 € 341,92 € 346,51 € 363,57 € 620,28 € 591,73 € 379,91 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 26,62 € 239,58 € 266,20 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 26,62 € 239,58 € 266,20 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 35,01 € 315,12 € 350,13 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 35,01 € 315,12 € 350,13 € 01/09/2012 N N N N N N 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 12,06 € 50,00 € 40,13 € 108,58 € 508,64 € 361,15 € 120,64 € 558,64 € 401,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 50,00 € 541,42 € 591,42 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 50,00 € 479,63 € 529,63 € 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 49,23 € 50,00 € 50,00 € 25,18 € 36,72 € 36,72 € 25,18 € 36,72 € 36,72 € 36,06 € 47,52 € 43,14 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 443,03 € 521,01 € 570,28 € 226,60 € 330,46 € 330,46 € 226,60 € 330,46 € 330,46 € 324,56 € 427,71 € 388,29 € 491,61 € 472,44 € 472,44 € 472,44 € 492,26 € 571,01 € 620,28 € 251,78 € 367,18 € 367,18 € 251,78 € 367,18 € 367,18 € 360,62 € 475,23 € 431,43 € 541,61 € 522,44 € 522,44 € 522,44 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 73 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PI9100-063 PI9100-070 PI9100-071 PI9100-072 PI9100-073 PI9100-080 PI9100-081 E E E E E E E MEDIPRO EMO EMO EMO EMO ALPS ALPS PI9100-082 E ALPS PI9100-083 PI9100-084 PI9100-085 E E E ALPS ALPS ALPS PI9100-090 E PROTEOR PI9100-091 E PROTEOR PI9100-094 PI9100-095 E E CENTRI CENTRI PI9100-096 PI9100-097 PI9100-098 PI9100-099 PI9100-100 PI9100-101 E E E E E E CENTRI CENTRI EFMO EFMO EFMO EFMO PI9100-102 E EFMO PI9100-103 E EFMO PI9100-104 E EFMO PI9100-105 PI9100-106 PI9100-200 E E E PI9100-201 E EFMO EFMO Fabricación propia Fabricación propia 14 octubre 2014 Modelo Ref. M.895.227 115060 115070 115080 115090 SSA ELDT-XX Descripción Liner Relax TF/TFC recubierto EMO liner CLASSIC 115060 EMO 115070 EMO liner EXCEL EMO liner PREMIUM 115080 EMO 115090 EMO liner TRANSFEMORAL ALPS SSA - XX Encaje de silicona Clear Pro (para lanz.) ALPS ELDT-XX Encaje de gel para lanzadera Easy Liner (para lanz.) TFDT-XX ALPS TFDT-XX Enca. de gel termomoldeable, Thermoliner (para lanz.) ELPX-XX ALPS ELPX-XX Encaje de gel, Easy Liner ELFR-XX ALPS ELFR-XX Encaje de Gel Ease Liner reforzado TFFR-XX ALPS TFFR-XX Encaje de gel termomoldeable, Thermoliner 1S356 PROTEOR 1S356 encaje de gel stepline plus, 6 mm frontal / 3 trasero 1S310 PROTEOR 1S310 encaje de silicona stepline, ref 100 mm 115165 CENTRI 115165 liner absolute femoral con pin bloqueo 115160 CENTRI 115160 liner absolute femoral con almohadillado 115155 CENTRI 115155 liner absolute tibial con pin bloqueo 115150 CENTRI 115150 liner absolute tibial con almohadillado 4W2021 Encaje de silicona Skin Tex-2 para pin 4W2021TF Encaje de silicona Skin Tex-2 4W2121 Encaje de silicona Skin Tex-2, disponible en 16 tallas 4W5000-06- Lite liner gel para pin standar twin-go XX 4W5100-06- Lite liner gel para pin contoured twin-go XX 4W5500-06- Lite liner gel standar twin-go XX 4W5600-06- Lite liner gel contoured twin-go XX 4W90TF-03 Encaje de gel transfemoral para pin 3 mm. 4W95TF-03 Encaje de gel transfemoral 3 mm. FAB.PROPIA A MEDIDA Liner laminado a medida para encaje tibial 3S FAB.PROPIA A MEDIDA Encaje blando a medida para encaje tibial Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N N N N N N N N N N N N N 18 18 18 18 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 27,82 € 28,72 € 34,88 € 40,64 € 23,09 € 35,47 € 551,13 € 250,40 € 258,46 € 313,94 € 365,77 € 207,84 € 319,18 € 601,13 € 278,22 € 287,18 € 348,82 € 406,41 € 230,93 € 354,65 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 35,67 € 321,02 € 356,69 € 01/09/2012 N N N N N N 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 27,59 € 31,53 € 35,67 € 248,26 € 283,77 € 321,02 € 275,85 € 315,30 € 356,69 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 44,11 € 397,03 € 441,14 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 32,94 € 296,47 € 329,41 € 01/09/2012 N N N N 18 18 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 570,28 € 493,68 € 620,28 € 543,68 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N 18 18 18 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 47,45 € 34,32 € 30,83 € 44,69 € 29,71 € 41,85 € 427,00 € 308,87 € 277,48 € 402,19 € 267,37 € 376,69 € 474,45 € 343,19 € 308,31 € 446,88 € 297,08 € 418,54 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 45,24 € 407,14 € 452,38 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 35,67 € 321,07 € 356,74 € 01/09/2012 N N 18 0,00 € 39,35 € 354,13 € 393,48 € 01/09/2012 N N N N N N 18 18 18 0,00 € 0,00 € 0,00 € 45,57 € 39,35 € 30,56 € 410,17 € 354,13 € 274,99 € 455,74 € 393,48 € 305,55 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 18 0,00 € 20,98 € 188,83 € 209,81 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 74 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde PI9100-989 E OTROS LINER SILICONA, NO INCLUIDOS EN EL CATÁLOGO Y QUE, POR TENER UN PRECIO SUPERIOR AL MÁXIMO FINANCIADO, REQUIEREN UNA APORTACIÓN EXTRA DEL USUARIO. N N 18 0,00 € 50,00 € 570,28 € 620,28 € 01/09/2012 PI9100-000 G ENCAJES BLANDOS/LINERS N N 18 0,00 € 29,03 € 261,26 € 609,00 € 12/12/2011 PI9100-202 E Encaje de silicona Parasil con o sin conexión distal N N 18 0,00 € 29,03 € 261,26 € 290,29 € 01/09/2012 ARTIC. TOBILLO N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 OTTO BOCK 2R51 Articul.Aluminio para Pie Articulado OTTO BOCK 2R33 Articul. Titanio para Pie Articulado. BAUERFEIND G-027T-22-25 Articul. Titanio para Pie Articulado. BAUERFEIND G-027S-22-25 Articul. Ac. Inox. para Pie Articulado. BAUERFEIND G-027A-22-25 Articul .Aluminio para Pie Articulado. ORTO IBERICA P-0110-200 Articul.Acero para pie Articulado. BRINTAZZOLI 604D Tobillo para pie articulado ENDOLITE BL409141 Tobillo Pilón M/F ENDOLITE BL409145-47 Tobillo Pilón Multiflex N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 18,26 € 25,80 € 17,08 € 164,35 € 232,20 € 153,76 € 182,61 € 258,00 € 170,84 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 9,32 € 83,85 € 93,17 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 27,18 € 244,57 € 271,75 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 7,56 € 68,05 € 75,61 € 01/09/2012 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 12,74 € 15,37 € 15,37 € 114,62 € 138,33 € 138,33 € 127,36 € 153,70 € 153,70 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 ENDOLITE BL409153-155 Tobillo Multiflex Piramidal N N 36 0,00 € 12,97 € 116,76 € 129,73 € 01/09/2012 ENDOLITE BL409125-27 Tobillo Multiflex normal N N 36 0,00 € 12,80 € 115,15 € 127,95 € 01/09/2012 ENDOLITE BL379242-44 Tobillo Multiflex T. 30mm. N N 36 0,00 € 12,52 € 112,66 € 125,18 € 01/09/2012 STREIFENEDER ST32A2/22-25, 26-30 Articul. Aluminio para pie articulado STREIFENEDER ST32A3/22-25, 26-30 Articul. Titanio para pie articulado STREIFENEDER ST32A4/22-25, 26-30 Articul. Acero para pie articulado PROTEOR 1D12 tobillo pie articulado PROTEOR 1D111 tobillo multiaxial N N 36 0,00 € 15,85 € 142,64 € 158,49 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 25,03 € 225,22 € 250,25 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 9,28 € 83,55 € 92,83 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 10,29 € 27,67 € 92,64 € 249,05 € 102,93 € 276,72 € 01/09/2012 01/09/2012 PRIM Encaje silicona Parasil 3020C*/3 062494 - ESPECIFICOS DE ARTICULACIONES TOBILLO PI9400-000 G PI9400-010 PI9400-011 PI9400-020 E E E OTTO BOCK OTTO BOCK BAUERFEIND PI9400-021 E BAUERFEIND PI9400-022 E BAUERFEIND PI9400-030 E ORTO IBERICA PI9400-040 PI9400-050 PI9400-051 E E E BRINTAZZOLI ENDOLITE ENDOLITE PI9400-052 E ENDOLITE PI9400-053 E ENDOLITE PI9400-054 E ENDOLITE PI9400-060 E STREIFENEDER PI9400-061 E STREIFENEDER PI9400-062 E STREIFENEDER PI9400-070 PI9400-071 E E PROTEOR PROTEOR 2R51 2R33 G-027T-2225 G-027S-2225 G-027A-2225 P-0110-200 604D BL409141 BL40914547 BL409153155 BL40912527 BL37924244 ST32A2/2225, ST32A3/2225, ST32A4/2225, 1D12 1D111 062496 - ESPECIFICOS DE PIEZAS ESTRUCTURALES PROT. M. INFERIOR 14 octubre 2014 Página 75 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde PI9601-000 G Piezas estructurales OTTO BOCK N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9602-000 G Piezas estructurales OSSUR N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9603-000 G Piezas estructurales BAUERFEIND N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9604-000 G Piezas estructurales TIMED N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9605-000 G Piezas estructurales QUANTUM 30 N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9606-000 G Piezas estructurales MEDIPRO N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9607-000 G Piezas estructurales PRIM N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9608-000 G Piezas estructurales ORTO IBERICA N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9610-000 G Piezas estructurales SEATTLE SYSTEM N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9612-000 G Piezas estructurales BRINTAZZOLI N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9613-000 G Piezas estructurales ENDOLITE N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9614-000 G Piezas estructurales STREIFENEDER N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 PI9699-000 G Piezas estructurales OTROS FABRICANTES N N 36 0,00 € 50,00 € 561,11 € 611,11 € 01/09/2012 062497 - ESPECIFICOS DE ACCESORIOS PROT. M. INFERIOR PI9701-000 G Accesorios OTTO BOCK N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9702-000 G Accesorios OSSUR N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9703-000 G Accesorios BAUERFEIND N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9704-000 G Accesorios TIMED N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9705-000 G Accesorios QUANTUM 30 N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9706-000 G Accesorios MEDIPRO N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9707-000 G Accesorios PRIM N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9708-000 G Accesorios ORTO IBÉRICA N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9709-000 G Accesorios MTO N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 76 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde PI9710-000 G Accesorios SEATTLE SYSTEM N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9711-000 G Accesorios THUASNE N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9712-000 G Accesorios BRINTAZZOLI N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9713-000 G Accesorios ENDOLITE N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9714-000 G Accesorios STREIFENEDER N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 PI9799-000 G Accesorios OTROS FABRICANTES N N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 MANO DE OBRA PROTESIS N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 M.de O. PROT. TRANSTIBIAL ESTRUC. ENDOESQUELETICA M.de O. CAMBIO ENCAJE TRANSTIBIAL ESTRUC. ENDOESQUELETICA M.de O. PROT. TRANSTIBIAL ESTRUC. EXOESQUELETICA M.de O. PROT. DESARTICULACION RODILLA M.de O. PROT. TRANSFEMORAL ESTRUC. ENDOESQUELETICA M.de O. CAMBIO ENCAJE TRANSFMORAL ESTRUC. ENDOESQUELETICA M.de O. PROT.TRANSFEMORAL ESTRUC. EXOESQUELETICA M.de O. PROT. DESARTICULACION CADERA M.de O. PROT. CAMBIO ENCAJE DESARTICULACION CADERA M.de O. PROT. HEMIPELVECTOMIA N N 36 0,00 € 50,00 € 474,54 € 524,54 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 10,49 € 94,42 € 104,91 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 474,54 € 524,54 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 789,26 € 684,38 € 839,26 € 734,38 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 10,49 € 94,42 € 104,91 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 684,38 € 734,38 € 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 15,74 € 999,11 € 1.049,11 € 141,62 € 157,36 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 50,00 € 999,11 € 1.049,11 € 01/09/2012 062499 - MANO DE OBRA PROT. M. INFERIOR PI9900-000 G PI9900-010 E Mano de obra PI9900-020 E Mano de obra PI9900-030 E Mano de obra PI9900-040 PI9900-050 E E Mano de obra Mano de obra PI9900-060 E Mano de obra PI9900-070 E Mano de obra PI9900-080 PI9900-090 E E Mano de obra Mano de obra PI9900-100 E Mano de obra 14 octubre 2014 Página 77 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. PROTESIS CAPILAR PARA PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS, AFECTOS DE ALOPECIA SECUNDARIA AL TRATAMIENTO ONCOLOGICO. SOLO PODRA SER PRESCRITO POR LOS SERVICIOS DE ONCOLOGIA HOSPITALARIOS DEBIDAMENTE ACREDITADOS. N N 30 0,00 € 312,19 € 208,13 € 520,32 € 01/09/2012 PROTESIS DE MAMA EXTERNA N N 24 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 121000 121002 121023 Essential 3A Tria estándar 264 Tria basic 363 Classic II 355 Classic II 354 light Tria II 362 EMO Cisne simétrica 121000 EMO Cisne asimétrica 121002 EMO Cisne triangular gel 121023 AMOENA Essential 3A COLOPLAST Tria estándar 264 COLOPLAST Tria basic 363 COLOPLAST Classic II 355 COLOPLAST Classic II light 354 N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 52,15 € 52,15 € 59,08 € 74,15 € 60,30 € 60,30 € 74,15 € 74,15 € 78,22 € 78,22 € 88,61 € 111,22 € 90,44 € 90,44 € 111,22 € 111,22 € 130,37 € 130,37 € 147,69 € 185,37 € 150,74 € 150,74 € 185,37 € 185,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 COLOPLAST Tria II 362 N N 24 0,00 € 64,37 € 96,56 € 160,93 € 01/09/2012 Tria II light Balance delta Amoena classic contact Tria contact Profil I Profil II Cardia Trio I Trio II Rondo I Rondo II Rondo III Sport Forma I Forma II 366 COLOPLAST Tria II light 366 COLOPLAST Balance delta N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 74,15 € 56,63 € 111,22 € 84,94 € 185,37 € 141,57 € 01/09/2012 01/09/2012 351 COLOPLAST Amoena classic contact 351 N N 24 0,00 € 83,52 € 125,28 € 208,80 € 01/09/2012 361 COLOPLAST Tria contact 361 OTTO BOCK Profil I OTTO BOCK Profil II OTTO BOCK Cardia OTTO BOCK Trio I OTTO BOCK Trio II OTTO BOCK Rondo I OTTO BOCK Rondo II OTTO BOCK Rondo III OTTO BOCK Sport OTTO BOCK Forma I OTTO BOCK Forma II N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 83,52 € 71,30 € 71,30 € 69,26 € 71,30 € 71,30 € 70,48 € 70,48 € 70,48 € 67,63 € 65,59 € 65,59 € 125,28 € 106,94 € 106,94 € 103,89 € 106,94 € 106,94 € 105,72 € 105,72 € 105,72 € 101,44 € 98,39 € 98,39 € 208,80 € 178,24 € 178,24 € 173,15 € 178,24 € 178,24 € 176,20 € 176,20 € 176,20 € 169,07 € 163,98 € 163,98 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0630 - PROT. ESPECIALES 063003 - PROTESIS CAPILARES PC0001-000 G 063018 - PROTESIS DE MAMA PM0010-000 G PM0010-001 PM0010-002 PM0010-003 PM0010-004 PM0010-005 PM0010-006 PM0010-007 PM0010-008 E E E E E E E E EMO EMO EMO AMOENA COLOPLAST COLOPLAST COLOPLAST COLOPLAST PM0010-009 E COLOPLAST PM0010-010 PM0010-011 E E COLOPLAST COLOPLAST PM0010-012 E COLOPLAST PM0010-013 PM0010-014 PM0010-015 PM0010-016 PM0010-017 PM0010-018 PM0010-019 PM0010-020 PM0010-021 PM0010-022 PM0010-023 PM0010-024 E E E E E E E E E E E E COLOPLAST OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 14 octubre 2014 Cisne Cisne Cisne Página 78 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo PM0010-025 PM0010-026 PM0010-027 PM0010-028 PM0010-029 PM0010-030 PM0010-031 PM0010-032 PM0010-033 E E E E E E E E E ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA THUASNE PM0010-034 E THUASNE PM0010-035 PM0010-036 PM0010-037 PM0010-038 PM0010-039 PM0010-040 PM0010-041 E E E E E E E THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE AMOENA PM0010-042 E ANITA PM0010-043 PM0010-044 PM0010-045 PM0010-046 E E E E ANITA ANITA ANITA PRIM PM0010-047 E PRIM PM0010-048 E PRIM PM0010-049 E PRIM PM0010-050 PM0010-051 PM0010-052 E E E PRIM EFMO EFMO Harmony Xtend Harmony Flex Harmony Contact Harmony Profile Impresa Máxima Máxima PM0010-053 E EFMO Máxima 14 octubre 2014 Ref. 1059X 1062L+R 1071X 1076L+R 1077L+R 1084L+R 1085L+R 4001 Simetrica ovalada Asimetrica D/I Triangular Corazón Redonda Silima Silima Silima ligera direct Tresia Personally 1073x 1072x 1045x 1046x Visado Autor iza Plazo renov. ANITA 1059X ANITA 1062L+R ANITA 1071X ANITA 1076L+R ANITA 1077L+R ANITA 1084L+R ANITA 1085L+R ANITA 4001 SERENA Simetrica ovalada N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 70,89 € 63,56 € 61,11 € 66,82 € 66,82 € 68,44 € 68,44 € 57,44 € 52,15 € 106,33 € 95,33 € 91,67 € 100,22 € 100,22 € 102,67 € 102,67 € 86,17 € 78,22 € 177,22 € 158,89 € 152,78 € 167,04 € 167,04 € 171,11 € 171,11 € 143,61 € 130,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 SERENA Asimetrica D/I N N 24 0,00 € 52,15 € 78,22 € 130,37 € 01/09/2012 SERENA Triangular SERENA Corazón SERENA Redonda SILIMA SILIMA ligera SILIMA direct AMOENA Tresia Personally N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 52,15 € 52,15 € 52,15 € 57,44 € 61,11 € 69,26 € 74,15 € 78,22 € 78,22 € 78,22 € 86,17 € 91,67 € 103,89 € 111,22 € 130,37 € 130,37 € 130,37 € 143,61 € 152,78 € 173,15 € 185,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 ANITA care 1073x, p. confort peso reducido N N 24 0,00 € 65,59 € 98,39 € 163,98 € 01/09/2012 ANITA care 1072x, p completa ANITA care 1045x, p.silicona compensadora ANITA care 1046x, pieza silicona compensadora PRIM Harmony Xtend N N N N N N N N 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 62,74 € 52,15 € 50,11 € 74,15 € 94,11 € 78,22 € 75,17 € 111,22 € 156,85 € 130,37 € 125,28 € 185,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PRIM Harmony Flex N N 24 0,00 € 65,59 € 98,39 € 163,98 € 01/09/2012 PRIM Harmony Contact N N 24 0,00 € 77,41 € 116,11 € 193,52 € 01/09/2012 PRIM Harmony Profile N N 24 0,00 € 70,89 € 106,33 € 177,22 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 59,89 € 48,48 € 49,30 € 89,83 € 72,72 € 73,94 € 149,72 € 121,20 € 123,24 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 0,00 € 51,33 € 77,00 € 128,33 € 01/09/2012 Descripción PRIM Impresa redonda EFMO Máxima redonda simétrica/asi EFMO Máxima simétrica/asimétrica/corazón métrica/cora zón triangular EFMO Máxima triangular Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 79 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PM0010-054 E EFMO PM0010-055 E EFMO PM0010-056 PM0010-057 E E AMOENA AMOENA PM0010-058 PM0010-059 E E AMOENA PRIM PM0010-060 E PRIM PM0010-061 E PRIM PM0010-062 E PRIM PM0010-063 E PRIM PM0010-064 E PRIM PM0010-065 E PRIM PM0010-066 E PRIM PM0010-067 E PRIM PM0010-068 PM0010-069 PM0010-070 PM0010-071 PM0010-072 PM0010-073 PM0010-074 PM0010-075 PM0010-076 PM0010-077 PM0010-078 PM0010-079 PM0010-080 PM0010-081 E E E E E E E E E E E E E E EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO 14 octubre 2014 Modelo Máxima Ref. ligera simétrica/asi métrica Máxima triangular ligera Tria Aire Tria Aire Classic Light Classic Light Climate Climate Tria Flow Tria Flow Harmony Silk A Supreme Harmony Silk X Tend Harmony Silk Flex Harmony Silk Teardrop Harmony Silk Triangle Harmony Silk Triangle Plus Harmony Silk Connect Harmony Silk Profile Harmony Silk Radiance Alina tacto Alina natural Alina tacto Alina tacto Alina tacto Alina tacto Alina tacto Alina ligera Alina ligera Alina ligera Alina ligera Alina ligera Alina ligera Alina natural Visado Autor iza Plazo renov. EFMO Máxima ligera simétrica/asimétrica N N 24 0,00 € 55,82 € 83,72 € 139,54 € 01/09/2012 EFMO Máxima triangular ligera N N 24 0,00 € 56,63 € 84,94 € 141,57 € 01/09/2012 AMOENA Tria Aire AMOENA Classic Light Climate Control N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 60,70 € 83,52 € 91,06 € 125,28 € 151,76 € 208,80 € 01/09/2012 01/09/2012 AMOENA Tria Flow PRIM Harmony Silk A Supreme N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 74,15 € 79,44 € 111,22 € 119,17 € 185,37 € 198,61 € 01/09/2012 01/09/2012 PRIM Harmony Silk X Tend N N 24 0,00 € 79,44 € 119,17 € 198,61 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Flex N N 24 0,00 € 75,37 € 113,06 € 188,43 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Teardrop N N 24 0,00 € 75,37 € 113,06 € 188,43 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Triangle N N 24 0,00 € 79,44 € 119,17 € 198,61 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Triangle Plus N N 24 0,00 € 83,52 € 125,28 € 208,80 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Connect N N 24 0,00 € 83,52 € 125,28 € 208,80 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Profile N N 24 0,00 € 79,44 € 119,17 € 198,61 € 01/09/2012 PRIM Harmony Silk Radiance N N 24 0,00 € 79,44 € 119,17 € 198,61 € 01/09/2012 EMO Alina tacto prótesis mamaria simétrica EMO Alina tacto prótesis mamaria asimétrica EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular EMO Alina tacto prótesis mamaria simétrica adhesiva EMO Alina tacto prótesis mamaria asimétrica adhesiva EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular adhesiva EMO Alina tacto prótesis mamaria triangular doble capa EMO Alina ligera prótesis mamaria simétrica EMO Alina ligera prótesis mamaria asimétrica EMO Alina ligera prótesis mamaria triangular EMO Alina ligera prótesis mamaria simétrica adhesiva EMO Alina ligera prótesis mamaria asimétrica adhesiva EMO Alina ligera prótesis mamaria triangualr adhesiva EMO Alina natural prótesis mamaria simétrica N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 75,78 € 75,78 € 75,78 € 80,26 € 80,26 € 80,26 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 113,66 € 113,66 € 113,66 € 120,39 € 120,39 € 120,39 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 189,44 € 189,44 € 189,44 € 200,65 € 200,65 € 200,65 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 80 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo PM0010-082 PM0010-083 PM0010-084 PM0010-085 PM0010-086 PM0010-087 PM0010-088 PM0010-089 PM0010-090 PM0010-091 PM0010-092 E E E E E E E E E E E EMO EMO EMO EMO EMO EMO EMO ANITA OTTO BOCK OTTO BOCK COFLEXOR Alina natural Alina natural Alina natural Alina natural Alina natural Alina ligera Alina ligera PM0010-093 E COFLEXOR Monarca PM0010-094 PM0010-095 E E COFLEXOR COFLEXOR Monarca Monarca PM0010-096 E AMOENA Comfort + PM0010-097 E AMOENA Comfort + PM0010-098 E AMOENA Comfort + PM0010-099 E AMOENA Comfort + PM0010-100 E ANITA PM0010-101 E ANITA PM0010-102 PM0010-103 E E ANITA ANITA Valance Vario Asymetric Sequitex Vario Valance Valance Vario PM0010-104 PM0010-105 PM0010-106 PM0010-107 E E E E AMOENA AMOENA AMOENA AMOENA PM0010-108 E AMOENA 14 octubre 2014 Profil ligera Trío ligera Monarca Visado Autor iza Plazo renov. EMO Alina natural prótesis mamaria asimétrica EMO Alina natural prótesis mamaria traingular EMO Alina natural prótesis mamaria simétrica adhesiva EMO Alina natural prótesis mamaria asimétrica adhesiva EMO Alina natural prótesis mamaria triangular adhesiva EMO Alina color prótesis mamaria simétrica EMO Alina color prótesis mamaria simétrica adhesiva 1089X ANITA 1089X OTTO-BOCK Prótesis de mama Profil ligera OTTO-BOCK Prótesis de mama Trío ligera COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma de gota Monarca COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma triangular Monarca COFLEXOR Prótesis de mama asimétrica Monarca COFLEXOR Prótesis de mama simétrica, forma triangular de peso reducido Monarca Contact light AMOENA Contact light 2S 380 comfort + 2S 380 Natura light AMOENA Natura light 2A 392 comfort + 2A 392 Natura light AMOENA Natura light 2S 390 comfort + 2S 390 Natura light AMOENA Natura light 3S 391 comfort + 3S 391 1083 LV/RV ANITA adhesiva con dos almohadillas adhesivas Valance y 4 láminas protectoras asimétricas. N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 83,52 € 70,89 € 81,08 € 80,67 € 49,30 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 125,28 € 106,33 € 121,61 € 121,00 € 73,94 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 208,80 € 177,22 € 202,69 € 201,67 € 123,24 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 0,00 € 53,37 € 80,06 € 133,43 € 01/09/2012 N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 53,37 € 61,52 € 80,06 € 92,28 € 133,43 € 153,80 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 0,00 € 85,96 € 128,95 € 214,91 € 01/09/2012 N N 24 0,00 € 85,96 € 128,95 € 214,91 € 01/09/2012 N N 24 0,00 € 85,96 € 128,95 € 214,91 € 01/09/2012 N N 24 0,00 € 85,96 € 128,95 € 214,91 € 01/09/2012 N N 24 0,00 € 77,94 € 116,90 € 194,84 € 01/09/2012 1046 XV N N 24 0,00 € 65,13 € 97,70 € 162,83 € 01/09/2012 N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 67,53 € 77,94 € 101,30 € 116,90 € 168,83 € 194,84 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 65,18 € 67,63 € 65,18 € 67,63 € 97,78 € 101,44 € 97,78 € 101,44 € 162,96 € 169,07 € 162,96 € 169,07 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 0,00 € 70,48 € 105,72 € 176,20 € 01/09/2012 Ref. 1052 X 1052 XV Descripción ANITA Sequitex Vario 1046 XV ANITA Valance 1052 X ANITA Prótesis de mama adhesiva. Valance vario incluye dos almohadillas adhesivas Valance y cuatro láminas de protección triangulares. Essential 1S AMOENA Essential 1S Essential 2S AMOENA Essential 2S Essential 2A AMOENA Essential 2A Essential AMOENA Essential Light 3S/2S Light 3S/2S Essential AMOENA Essential Light 3E/2A Light 3E/2A Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 81 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo PM0010-109 E AMOENA Comfort + PM0010-110 E AMOENA Comfort + PM0010-111 PM0010-112 PM0010-113 PM0010-114 PM0010-115 E E E E E AMOENA AMOENA AMOENA AMOENA AMOENA Comfort + Comfort + PM0010-116 PM0010-117 PM0010-118 PM0010-119 PM0010-120 PM0010-121 PM0010-122 PM0010-123 PM0010-124 PM0010-125 PM0010-126 E E E E E E E E E E E AMOENA AMOENA AMOENA AMOENA Comfort + Comfort + Comfort + Comfort + Bodicool PM0010-127 PM0010-128 PM0010-129 PM0010-130 E E E E THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE PM0010-131 PM0010-132 PM0010-133 PM0010-134 PM0010-135 PM0010-136 PM0010-137 PM0010-138 PM0010-139 PM0010-140 PM0010-141 E E E E E E E E E E E THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE THUASNE OTTO BOCK PRIM PRIM PRIM PRIM ABC ABC ABC ABC ABC ABC 14 octubre 2014 Energy Comfort + Ref. Individual Light 2S Individual Light 3A Natural 2A Natura 3S Natura 3E 347/342/349 Climate Light 2A Contact 1S Contact 2S Contact 2E Light 3S 490/491 10225 10248 10246 10222 10272 10242 Conform Soft and light 66.378 Soft and light 66.368 Elite 66.398/66.37 9 Shell direct 66.387 Shell 66.380 Long Oval 66.330 Heart shape 66.320 Short oval 66.310 Xtra 66.107 Parte A Supreme E Supreme Symphony Le Couer Visado Autor iza Plazo renov. AMOENA Individual Light 2S, Comfort+ N N 24 0,00 € 78,22 € 117,34 € 195,56 € 01/09/2012 AMOENA Individual Light 3A, Comfort N N 24 0,00 € 78,22 € 117,34 € 195,56 € 01/09/2012 AMOENA Natural 2A, Comfort+ AMOENA Natura 3S, Comfort+ AMOENA Natura 3E Prótesis de mama Amoena Energy ( diversos modelos) AMOENA Climate Light 2A, Comfort + N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 75,78 € 75,78 € 75,78 € 85,96 € 85,96 € 113,66 € 113,66 € 113,66 € 128,95 € 128,95 € 189,44 € 189,44 € 189,44 € 214,91 € 214,91 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AMOENA Contact 1S, Comfort + AMOENA Contact 2S, Comfort + AMOENA Contact 2E, Comfort + AMOENA Contact Light 3S, Comfort + TRULIFE Bodicool 490/491 ABC Massage ligera 10225 ABC triangular superligera 10248 ABC triangular ligera standar 10246 ABC de una capa, ligera ABC una capa, simétrica de bajo peso. ABC triangular parcial 10242 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 85,96 € 85,96 € 85,96 € 85,96 € 83,52 € 80,67 € 73,33 € 73,33 € 68,04 € 66,82 € 63,96 € 128,95 € 128,95 € 128,95 € 128,95 € 125,28 € 121,00 € 110,00 € 110,00 € 102,05 € 100,22 € 95,95 € 214,91 € 214,91 € 214,91 € 214,91 € 208,80 € 201,67 € 183,33 € 183,33 € 170,09 € 167,04 € 159,91 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 SILIMA Conform SILIMA Soft and light 66.378 SILIMA Prótesis de mama asimétrica soft and light SILIMA Elite 66.398/Ultra light 66.379 N N N N N N N N 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 65,59 € 81,89 € 83,11 € 76,59 € 98,39 € 122,83 € 124,67 € 114,89 € 163,98 € 204,72 € 207,78 € 191,48 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 SILIMA Shell direct 66.387 SILIMA Shell 66.380 SILIMA Long Oval 66.330 SILIMA Heart shape 66.320 SILIMA Short oval 66.310 SILIMA Xtra 66.107 OTTO BOCK Parte PRIM A Supreme PRIM E Supreme PRIM Symphony PRIM Le Couer N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 72,92 € 67,63 € 67,63 € 67,63 € 67,63 € 62,33 € 57,44 € 58,26 € 58,26 € 59,89 € 58,26 € 109,39 € 101,44 € 101,44 € 101,44 € 101,44 € 93,50 € 86,17 € 87,39 € 87,39 € 89,83 € 87,39 € 182,31 € 169,07 € 169,07 € 169,07 € 169,07 € 155,83 € 143,61 € 145,65 € 145,65 € 149,72 € 145,65 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 82 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca PM0010-142 E PRIM PM0010-143 PM0010-144 PM0010-145 E E E PRIM PRIM PRIM PM0010-146 E PRIM PM0010-147 E PRIM PM0010-148 E PRIM PM0010-149 E PRIM PM0010-150 E PRIM PM0010-151 PM0010-152 PM0010-153 PM0010-154 PM0010-155 PM0010-156 E E E E E E PRIM ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA PM0010-157 PM0010-158 PM0010-159 PM0010-160 PM0010-161 PM0010-162 E E E E E E ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA ANITA PM0010-163 E ANITA PM0010-164 PM0010-165 E E AMOENA ANITA PM0010-166 E AMOENA Visado Autor iza Plazo renov. PRIM Supreme Light N N 24 0,00 € 70,89 € 106,33 € 177,22 € 01/09/2012 PRIM Serene Light PRIM Solight PRIM Le Couer Light N N N N N N 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 70,89 € 70,89 € 70,89 € 106,33 € 106,33 € 106,33 € 177,22 € 177,22 € 177,22 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PRIM Solight Select N N 24 0,00 € 76,59 € 114,89 € 191,48 € 01/09/2012 PRIM Harmony A-Supreme N N 24 0,00 € 74,15 € 111,22 € 185,37 € 01/09/2012 PRIM Harmony Teardrop N N 24 0,00 € 65,59 € 98,39 € 163,98 € 01/09/2012 PRIM Harmony Triangle N N 24 0,00 € 65,59 € 98,39 € 163,98 € 01/09/2012 PRIM Harmony Triangle Plus N N 24 0,00 € 74,15 € 111,22 € 185,37 € 01/09/2012 PRIM Partial ANITA 1022X ANITA 1028X ANITA 1043X ANITA 1051X ANITA 1053X N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 53,78 € 59,48 € 58,26 € 66,82 € 62,74 € 66,82 € 80,66 € 89,22 € 87,39 € 100,22 € 94,11 € 100,22 € 134,44 € 148,70 € 145,65 € 167,04 € 156,85 € 167,04 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 66,82 € 70,48 € 61,52 € 72,11 € 66,82 € 68,85 € 100,22 € 105,72 € 92,28 € 108,17 € 100,22 € 103,28 € 167,04 € 176,20 € 153,80 € 180,28 € 167,04 € 172,13 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 1151 X ANITA 1054X ANITA 1055X ANITA 1056X ANITA 1057X ANITA 1058X ANITA 1081 L-R Prótesis de mama confort de silicona ligera asimétrica Anita, Amica supersoft prótesis de mama ligera N N 24 0,00 € 69,67 € 104,50 € 174,17 € 01/09/2012 333 1020X Prótesis de mama ajustable Purfuit. Prótesis de mama Authentic 1020X N N N N 24 24 0,00 € 0,00 € 67,76 € 70,37 € 101,64 € 105,56 € 169,40 € 175,93 € 01/09/2012 15/01/2014 292 Prótesis de mama extra ligera 2S N N 24 0,00 € 73,04 € 109,56 € 182,60 € 01/07/2014 118,75 € 296,87 € 01/09/2012 Modelo Ref. Supreme Light Serene Light Solight Le Couer Light Solight Select Harmony ASupreme Harmony Teardrop Harmony Triangle Harmony Triangle Plus Partial 1022X 1028X 1043X 1051X 1053X 1054X 1055X 1056X 1057X 1058X 1081 L-R Amica supersoft Purfuit Authentic 1020X Basic Light 2 S 292 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 063030 - PROT. RESTAURACION DE CARA (NARIZ,PABELLONES AURICULARES Y GLOBOS OCULARES) VA0122-000 G 14 octubre 2014 PROTESIS OCULAR A MEDIDA. N N 30 0,00 € 178,12 € Página 83 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo VA0124-000 G VA0240-000 G Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. PROTESIS OCULARES A MEDIDA PARA EL TRATAMIENTO DE PROCESOS CON CARACTERISTICAS ESPECIALES. PROTESIS DE RESTAURACION DE CARA EN CASOS DE TRAUMATISMO, ENFERMEDAD O MALFORMACION CONGENITA. N S 30 0,00 € 312,19 € 208,13 € 520,32 € 01/09/2012 N S 30 0,00 € 293,83 € 195,88 € 489,71 € 01/09/2012 PROTESIS PALATINAS PARA MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAUMATISMOS Y PROCESOS ONCOLOGICOS DEL PALADAR. N S 30 0,00 € 165,28 € 110,19 € 275,47 € 01/09/2012 N S 30 0,00 € 220,82 € 331,22 € 552,04 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 063033 - PROTESIS PALATINAS VA0250-000 G 063089 - OTRAS PROTESIS ESPECIALES VA0230-000 G 14 octubre 2014 ORTESIS CRANEAL A MEDIDA, PARA PACIENTES MENORES DE 1 AÑO, AFECTOS DE PLAGIOCEFALIA. SOLO PODRAN SER PRESCRITOS POR SERVICIOS DE NEUROCIRUGIA PEDRIATICA. Página 84 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0633 - CALZADOS 063390 - CALZADOS ORTOPEDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES OP0010-000 G UN PAR CALZADO DE PLASTOZOTE O SIMILAR, CON RECUBRIMIENTO TEXTIL O PIEL, SUELA DE PLASTOZOTE, MICROPOROSO O SIMILAR, CON CIERRE VELCRO, PARA PIES ARTRITICOS DIABETICOS NEUROPATICOS Y POSTQUIRURGICOS. S N 24 36,00 € 36,21 € 24,14 € 96,35 € 01/09/2012 OP0400-000 G CALZADO A MEDIDA PARA GRANDES DEFORMIDADES:PIES ZAMBOS ESTRUCTURADOS,EQUINOS IMPORTANTES Y OTRAS DEFORMIDADES QUE IMPIDAN LA ADAPTACION DEL CALZADO CONVENCIONAL O DE PLASTAZOTE. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 24 36,00 € 206,08 € 137,39 € 379,47 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 85 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. N S 36 Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 0690 - ORTOP. AGENESIAS 069000 - ORTOPROTESIS PARA AGENESIAS VA0220-000 G 14 octubre 2014 ORTOPROTESIS PARA AGENESIAS. 0,00 € 50,00 € 968,52 € 1.018,52 € 01/09/2012 Página 86 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. S N 36 12,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 S S N N 36 36 12,00 € 12,00 € 0,31 € 0,31 € 5,00 € 5,00 € 17,31 € 17,31 € 01/09/2012 01/09/2012 AD111 LIFANTE bastón aluminio infantil SUNRISE 125 THUASNE Bastón inglés infantil Bastón infantil AD111 S S S S N N N N 36 36 36 36 12,00 € 12,00 € 12,00 € 12,00 € 0,31 € 0,31 € 0,31 € 0,31 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 17,31 € 17,31 € 17,31 € 17,31 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 2161 Bastón infantil inglés colores S N 36 12,00 € 0,31 € 5,00 € 17,31 € 01/09/2012 1634BI ( del Bastón inglés infantil Teyder par) S N 36 12,00 € 0,22 € 5,00 € 17,22 € 01/02/2013 BASTON DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO PARA PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE, AMPUTACIONES PARCIALES O LIMITACIONES PARCIALES EN EL RECORRIDO ARTICULAR DEL CODO. OBEA: AGMUC15 AYUDAS DINAMICAS: AD132 N N 36 12,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N 36 36 12,00 € 12,00 € 26,54 € 26,54 € 17,69 € 17,69 € 56,23 € 56,23 € 01/09/2012 01/09/2012 ORTOFIS Bastón geriátrico N N 36 12,00 € 10,52 € 7,02 € 29,54 € 01/09/2012 BASTON CON TRES O MAS PATAS. CUADRIPODE. N N 36 12,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 OBEA AGM545C OBEA AGM547C AYUDAS DINAMICAS AD474 N N N N N N 36 36 36 12,00 € 12,00 € 12,00 € 36,13 € 36,13 € 36,13 € 9,03 € 9,03 € 9,03 € 57,16 € 57,16 € 57,16 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 RI-5650-BR IM RI-5650-BR N N 36 12,00 € 36,13 € 9,03 € 57,16 € 01/09/2012 126 N N N N N N 36 36 36 12,00 € 12,00 € 12,00 € 36,13 € 36,13 € 36,13 € 9,03 € 9,03 € 9,03 € 57,16 € 57,16 € 57,16 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 1203 - AYUDAS DEAMBULACION UN BRAZO 120306 - BASTONES DE CODO CON APOYO DE ANTEBRAZO AD0010-000 G AD0010-001 AD0010-002 E E AD0010-003 AD0010-004 AD0010-005 AD0010-006 E E E E AD0010-007 E AD0010-008 E BASTON CON APOYO DE ANTEBRAZO. OBEA IM GUIDOSIMPLEX LIFANTE SUNRISE THUASNE AYUDAS DINAMICAS SUC.DE MANUEL GARCIA TEYDER AHMU510 OBEA AHMU510 RI-KD-BANI IM RI-KD-BANI 125 120309 - BASTONES DE CODO CON SOPORTE EN ANTEBRAZO AD0070-000 G AD0070-001 AD0070-002 E E AD0070-003 E OBEA AYUDAS DINAMICAS ORTOFIS AGMUC15 AD132 120316 - BASTONES CON TRES O MAS PATAS AD0356-000 G AD0356-001 AD0356-002 AD0356-003 E E E AD0356-004 E AD0356-005 AD0356-006 AD0356-007 E E E OBEA OBEA AYUDAS DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE THUASNE INVACARE 14 octubre 2014 AGM545C AGM547C AD474 P328 SUNRISE 126 THUASNE Bastón cuadrupedo INVACARE Adulto niño P328 Página 87 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo AD0356-008 AD0356-009 AD0356-010 AD0356-011 E E E E AD0356-012 E AD0356-013 E AD0356-014 E AD0356-015 E AD0356-016 E AD0356-017 E Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde ORTOFIS ORTOFIS EFMO AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS ORTHOS XXI ref 525 ref 526 P-0004 AD444 ORTOFIS ref 525 trípode inglés ORTOFIS ref 526 trípode canadiense EFMO Bastón cuadrípode P-0004 Bastón cuadrípode con codera AD444 (adulto o infantil) N N N N N N N N 36 36 36 36 12,00 € 12,00 € 12,00 € 12,00 € 36,13 € 36,13 € 36,13 € 36,13 € 9,03 € 9,03 € 9,03 € 9,03 € 57,16 € 57,16 € 57,16 € 57,16 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AD474 Bastón cuadrípode AD474 (adulto o infantil) N N 36 12,00 € 36,13 € 9,03 € 57,16 € 01/09/2012 N N 36 12,00 € 36,13 € 9,03 € 57,16 € 01/09/2012 SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA 352 Bastón trípode o cuadrípode con codera fija o empuñadura curva Bastón cuadrípode N N 36 12,00 € 18,95 € 5,00 € 35,95 € 01/09/2012 2130 Bastón trípode de aluminio N N 36 12,00 € 22,54 € 5,64 € 40,18 € 01/09/2012 2131 Bastón cuadrípode de aluminio N N 36 12,00 € 23,18 € 5,80 € 40,98 € 01/09/2012 2132 Bastón inglés cuadrípode N N 36 12,00 € 26,38 € 6,59 € 44,97 € 01/09/2012 S N 36 12,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 AGMU519 AD131 MULETA DE APOYO AXILAR REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS EN PARTE FERIOR Y SUPERIOR, DE ALUMINIO. OBEA AGMU519 AYUDAS DINAMICAS AD131 S S N N 36 36 12,00 € 12,00 € 15,17 € 15,18 € 5,00 € 5,00 € 32,17 € 32,18 € 01/09/2012 01/09/2012 RI-7200 IM RI-7200 S N 36 12,00 € 15,18 € 5,00 € 32,18 € 01/09/2012 A611 SUNRISE A611 THUASNE Muleta axilar EFMO Muleta axilar alumino M-0005 APEX Muleta axilar Muleta axilar regulable en altura Muleta axilar de alumnio Teyder en tres tamaños S S S S S S N N N N N N 36 36 36 36 36 36 12,00 € 12,00 € 12,00 € 12,00 € 12,00 € 12,00 € 15,18 € 15,18 € 15,18 € 15,18 € 15,18 € 0,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 3,47 € 32,18 € 32,18 € 32,18 € 32,18 € 32,18 € 15,47 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/02/2013 120389 - OTRAS AYUDAS DEAMBULACION AD0008-000 G AD0008-001 AD0008-002 E E AD0008-003 E AD0008-004 AD0008-005 AD0008-006 AD0008-007 AD0008-008 AD0008-009 E E E E E E OBEA AYUDAS DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE THUASNE EFMO APEX ORTHOS XXI TEYDER 14 octubre 2014 M-0005 1636 BI ( hace referencia al par) Página 88 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Visado Autor iza Plazo renov. N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 24,03 € 27,30 € 22,40 € 6,01 € 6,82 € 5,60 € 60,04 € 64,12 € 58,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 20,78 € 31,37 € 5,19 € 7,84 € 55,97 € 69,21 € 01/09/2012 01/09/2012 RN-AP-5-95 IM RN-AP-5-95 N N 24 30,00 € 17,91 € 5,00 € 52,91 € 01/09/2012 AR-96 AR-96 HP-210 N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 17,91 € 27,30 € 31,37 € 8,75 € 8,75 € 10,78 € 22,40 € 5,00 € 6,82 € 7,84 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,60 € 52,91 € 64,12 € 69,21 € 43,75 € 43,75 € 45,78 € 58,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 1206 - AYUDAS DEAMBULACION DOS BRAZOS 120600 - ANDADORES AD0090-000 G AD0090-001 AD0090-002 AD0090-003 E E E AD0090-004 AD0090-007 E E AD0090-008 E AD0090-010 AD0090-011 AD0090-012 AD0090-013 AD0090-014 AD0090-015 AD0090-016 E E E E E E E AD0090-017 AD0090-018 AD0090-019 AD0090-020 AD0090-021 AD0090-022 AD0090-023 AD0090-024 AD0090-025 AD0090-027 AD0090-028 E E E E E E E E E E E AD0090-029 E AD0100-000 G AD0100-001 E OBEA OBEA AYUDAS DINAMICAS MINOS IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX LIFANTE LIFANTE LIFANTE LIFANTE LIFANTE SUNRISE SUNRISE ATANDP1 ATANDP2 AD250BP ANDADOR, TUBO METALICO, CON RUEDAS Y REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS. OBEA ATANDP1 OBEA ATANDP2 (ruedas de 200) AYUDAS DINAMICAS AD250BP M-200 RI-AP-5-99 MINOS M-200 IM RI-AP-5-99 A136 A514 LIFANTE AR-96 FIJO LIFANTE AR-96 PLEGABLE LIFANTE HP-210 PLEGABLE LIFANTE LIFANTE SUNRISE A136 SUNRISE A514 SUNRISE THUASNE ORTOFIS INVACARE INVACARE VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC STAGI STAGI AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS A135 WT438 702/703/712 P435/B P550E 20-0240 20-0242 20-0243 3420500 3420502 AD254A SUNRISE A135 THUASNE Rollator duo WT438 ORTOFIS Andador con ruedas 702/703/712 INVACARE Caminador no plegable P435B INVACARE Rollator dos ruedas P550E VIRMEDIC 20-0240 VIRMEDIC 20-0242 VIRMEDIC 20-0243 STAGI andador 3420500 STAGI andador con asiento 3420502 Caminador con ruedas plegable (AD254A) N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 31,37 € 31,37 € 19,95 € 20,78 € 31,37 € 19,64 € 18,12 € 18,12 € 7,33 € 27,30 € 22,16 € 7,84 € 7,84 € 5,00 € 5,19 € 7,84 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 6,82 € 5,54 € 69,21 € 69,21 € 54,95 € 55,97 € 69,21 € 54,64 € 53,12 € 53,12 € 42,33 € 64,12 € 57,70 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AD250 Mini rolator 2 ruedas con sillín (AD250). N N 24 30,00 € 25,82 € 6,46 € 62,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 AGAND60 ANDADOR, TUBO ALUMINIO, CON O SIN RUEDAS PLEGABLE Y REGULABLE A DIFERENTES ALTURAS. ADULTO Y NIÑO OBEA AGAND60 N N 24 30,00 € 29,62 € 7,40 € 67,02 € 01/09/2012 OBEA 14 octubre 2014 Rollator Página 89 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca AD0100-002 E OBEA AD0100-003 AD0100-004 E E AD0100-005 AD0100-006 AD0100-007 AD0100-008 AD0100-010 E E E E E AD0100-011 E AD0100-012 AD0100-013 AD0100-014 AD0100-015 AD0100-016 AD0100-017 AD0100-018 AD0100-019 E E E E E E E E OBEA AYUDAS DINAMICAS MINOS MINOS INVACARE INVACARE IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX LIFANTE LIFANTE SUNRISE SUNRISE SUNRISE FORTA FORTA FORTA AD0100-020 AD0100-021 AD0100-022 AD0100-023 AD0100-024 AD0100-025 AD0100-026 AD0100-027 AD0100-028 AD0100-029 AD0100-030 AD0100-031 AD0100-032 AD0100-033 AD0100-034 AD0100-035 AD0100-036 E E E E E E E E E E E E E E E E E FORTA FORTA FORTA FORTA FORTA PRIM PRIM ORTOPRONO ORTOPRONO INVACARE INVACARE INVACARE THUASNE THUASNE ORTOFIS VIRMEDIC VIRMEDIC 14 octubre 2014 Modelo Brio Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde AGAND65 (fijo) AGAND55 AD230ADAD233AD M-300 M-400 P402 P408 RI-4030 BR OBEA AGAND65 (fijo) N N 24 30,00 € 25,95 € 6,49 € 62,44 € 01/09/2012 OBEA AGAND55 AYUDAS DINAMICAS AD230AD-AD233AD N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 29,62 € 18,21 € 7,40 € 5,00 € 67,02 € 53,21 € 01/09/2012 01/09/2012 MINOS M-300 MINOS M-400 INVACARE aventia P402 INVACARE maestría P408 IM RI-4030 BR N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 25,90 € 31,54 € 19,95 € 19,95 € 23,62 € 6,47 € 7,89 € 5,00 € 5,00 € 5,91 € 62,37 € 69,43 € 54,95 € 54,95 € 59,53 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 RI-4080 BR IM RI-4080 BR N N 24 30,00 € 23,62 € 5,91 € 59,53 € 01/09/2012 A504 A505 A508 AIR ADF APP LIFANTE LIFANTE SUNRISE A504 SUNRISE A505 SUNRISE A508 FORTA AIR FORTA ADF FORTA APP N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 31,06 € 31,06 € 11,73 € 12,70 € 6,20 € 32,89 € 34,62 € 32,89 € 7,76 € 7,76 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 8,22 € 8,66 € 8,22 € 68,82 € 68,82 € 46,73 € 47,70 € 41,20 € 71,11 € 73,28 € 71,11 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AFP AFPa AF ARN ARA U68 U69 H-2001 JZ-001 6291E-A P421B P435B VT902 VT903 706/708 20-140 20-150 FORTA AFP FORTA AFPa FORTA AF FORTA ARN FORTA ARA PRIM U68 PRIM U69 ORTOPRONO H-2001 ORTOPRONO JZ-001 INVACARE brío 629IE-A INVACARE foria P421B INVACARE escort P435B THUASNE andador plegable fijo VT902 THUASNE Andador articulado VT903 ORTOFIS Andador sin ruedas 706/708 VIRMEDIC 20-140 VIRMEDIC 20-150 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,69 € 32,89 € 29,22 € 34,62 € 34,62 € 18,67 € 18,67 € 31,68 € 23,85 € 34,62 € 24,85 € 17,29 € 24,07 € 28,92 € 19,95 € 20,57 € 20,57 € 7,67 € 8,22 € 7,30 € 8,66 € 8,66 € 5,00 € 5,00 € 7,92 € 5,96 € 8,66 € 6,21 € 5,00 € 6,02 € 7,23 € 5,00 € 5,14 € 5,14 € 68,36 € 71,11 € 66,52 € 73,28 € 73,28 € 53,67 € 53,67 € 69,60 € 59,81 € 73,28 € 61,06 € 52,29 € 60,09 € 66,15 € 54,95 € 55,71 € 55,71 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Página 90 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo AD0100-037 AD0100-038 AD0100-039 AD0100-040 AD0100-042 AD0100-043 E E E E E E AD0100-044 E AD0100-045 AD0100-047 AD0100-048 AD0100-049 AD0100-050 AD0100-051 AD0100-052 AD0100-053 E E E E E E E E AD0100-054 E AD0100-055 E AD0100-056 E AD0100-057 E AD0100-058 E AD0100-059 E AD0100-060 E AD0100-061 AD0100-062 AD0100-063 E E E AD0100-064 E Fab./Marca STAGI STAGI STAGI ORTOFIS ORTOFIS IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX FORTA Car APEX APEX APEX APEX APEX APEX EXCLUSIVAS PASTOR EXCLUSIVAS PASTOR EXCLUSIVAS PASTOR AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS LIFANTE LIFANTE SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. STAGI andador 3420538 STAGI andador 3420511 STAGI andador3420517 ORTOFIS ref 708 andador deambulador alumino ORTOFIS ref 706 andador fijo aluminio IM RI-4200-DB andador aluminio stroller plegable con asiento IM RN-AL-1G andador aluminio plegable N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 17,64 € 13,84 € 7,33 € 11,70 € 11,70 € 34,62 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 5,00 € 8,66 € 52,64 € 48,84 € 42,33 € 46,70 € 46,70 € 73,28 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 15,31 € 5,00 € 50,31 € 01/09/2012 PA919L FORTA Andador Car APEX Andador activo 4 ruedas APEX Andador 2 ruedas con asiento APEX Andador 2 ruedas sin asiento APEX Andador aluminio azul APEX Andador/ andador deambulador APEX Andador incorporador Andador aluminio fijo (PA919L Fijo) N N N N N N N N N N N N N N N N 24 24 24 24 24 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 30,00 € 32,89 € 34,62 € 34,62 € 34,62 € 34,62 € 34,62 € 34,62 € 9,00 € 8,22 € 8,66 € 8,66 € 8,66 € 8,66 € 8,66 € 8,66 € 5,00 € 71,11 € 73,28 € 73,28 € 73,28 € 73,28 € 73,28 € 73,28 € 44,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PA919L-2 Andador aluminio articulado (PA919L-2 art.) N N 24 30,00 € 17,25 € 5,00 € 52,25 € 01/09/2012 PA968L Andador aluminio con asiento (PA968L) N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 AD251 Caminador de aluminio con sillín (AD251) N N 24 30,00 € 28,76 € 7,19 € 65,95 € 01/09/2012 AD230/AD23 Caminador de aluminio (AD230AD / AD233AD) 3AD AD232P Caminador de incorporación (AD232P) N N 24 30,00 € 25,55 € 6,39 € 61,94 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 28,76 € 7,19 € 65,95 € 01/09/2012 AD150 Rolator de alumino Ergo (AD150) N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 AD160 Rolator de aluminio Roler (AD160) N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 AN020/1 AN024/5 2105 Andador de aluminio modelo AN020/1 Andador de aluminio modelo AN024/5 Andador plegable con ruedas regulable en altura N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 28,15 € 30,18 € 8,06 € 7,04 € 7,55 € 5,00 € 65,19 € 67,73 € 43,06 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 2106 Andador plegable con asiento, dos ruedas y altura regulable N N 24 30,00 € 17,43 € 5,00 € 52,43 € 01/09/2012 Modelo Ref. 3420538 3420511 3420517 ref 708 ref 706 RI-4200-DB RN-AL-1G Car Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 91 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. AD0100-065 E AD0100-066 E AD0100-067 E AD0100-068 E AD0100-069 E AD0100-070 E AD0100-071 E AD0100-072 E AD0100-073 AD0100-074 E E AD0100-075 AD0100-076 E E Rollator B AD0100-077 E Rollator RL-120 AD0100-078 AD0100-079 AD0100-080 E E E Triana Alcala Boulevard 1602AN 1615AN 1625AN AD0100-989 E Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA SUC.DE MANUEL GARCIA 2109 Andador plegable de aluminio N N 24 30,00 € 6,53 € 5,00 € 41,53 € 01/09/2012 210 Andador plegable de aluminio con ruedas N N 24 30,00 € 8,06 € 5,00 € 43,06 € 01/09/2012 2111 Andador deambulador plegable N N 24 30,00 € 8,06 € 5,00 € 43,06 € 01/09/2012 2112 N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 SUC.DE MANUEL GARCIA 2222 Andador plegable con asiento y regulable en altura. Dispone de cuatro ruedas, dos de ellas con freno controlado desde la empuñadura. Rollator aluminio con ruedas. Cuatro ruedas traseras y dos delanteras, con asiento y cesta de compra. Regulable en altura. Dispone de frenos que se accionan presionando las empuñadura. Plegable. Rollator aluminio con ruedas (4) asiento y cesta. Frenos y antibloqueante. Regulable en altura. N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 Tubos de aluminio cubiertos en plástico, acoplamientos de plástico y tejidos de plástico y poliéster. Asiento de tejido, cesta portaobjetos, protector de esquinas y ajuste de inclinación. Ruedas firmes. Andador de aluminio con frenos por presión, altura ajustable, asiento con respaldo acolchado y desmontable, cesta cerrada. Andador aluminio Gran vía Andador con movimiento recíproco, plegable y ajustable en altura Marco andador plegable con ajuste de altura Andadores de 4 ruedas, superficie acolchada de asiento, cesta, bandeja y portabastón Andador ligero de 4 ruedas con gran superficie de asiento y cesta Andador incorporador de aluminio modelo Triana Andador de aluminio con freno modelo Alcala Andador de aluminio con respaldo acolchado modelo Boulevard Otros andadores no incluidos en el catálogo y que, por tener un precio superior al máximo financiado, requieren una aportación del usuario. N N 24 30,00 € 34,62 € 8,66 € 73,28 € 01/09/2012 N N 24 30,00 € 34,66 € 8,67 € 73,33 € 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 24,89 € 24,89 € 6,22 € 6,22 € 61,11 € 61,11 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N 24 24 30,00 € 30,00 € 20,82 € 34,66 € 5,20 € 8,67 € 56,02 € 73,33 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 24 30,00 € 34,66 € 8,67 € 73,33 € 01/09/2012 N N N N N N 24 24 24 30,00 € 30,00 € 30,00 € 18,06 € 34,67 € 34,67 € 5,00 € 8,67 € 8,67 € 53,06 € 73,34 € 73,34 € 01/02/2013 01/02/2013 01/02/2013 N N 24 30,00 € 34,66 € 8,67 € 73,33 € 01/09/2012 2221 Topro Troja 150 814750 TEYDER Rivoli 1620AN TEYDER Gran vía Rezi Gebo TEYDER TEYDER TEYDER 14 octubre 2014 Página 92 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. SILLAS DE RUEDAS LIGERAS PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES Y ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES DEGENERATIVAS, CON LAS LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE ESTABLEZCAN EN EL CATALOGO DESARROLLADO IM COM S N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 471,46 € 521,46 € 01/09/2012 IM TOLEDO S N 36 0,00 € 50,00 € 300,37 € 350,37 € 01/09/2012 Alfa ACTION 2000 LS ACTION 2000 LT S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 780,13 € 387,95 € 306,46 € 830,13 € 437,95 € 356,46 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 OTTO BOCK MIKO IRATI 600 E IRATI 600 PLUS OTTO BOCK MIKO II OTTO BOCK silla Start Effect Brezy 305 S S S S S S N N N N N N 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 836,08 € 886,08 € 50,00 € 415,46 € 465,46 € 50,00 € 472,48 € 522,48 € 50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 € 50,00 € 561,13 € 611,13 € 50,00 € 426,69 € 476,69 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Brezy 315 ACTION 3 SHORTES Dual respaldo fijo SHORTES Dual respaldo abatible SHORTES Estandar respaldo abatible INVACARE action 200 junior para niños QUICKIE CLASSIC 160 SOPOUR FRIEND FORTA PRIMA FORTA EQUIX FORTA CLASSIC FORTA TRIAL MINOS Irati SDA INVACARE Action 4 OTTO-BOCK Start Intro OTTO-BOCK Start Comfort OTTO-BOCK Start Hemi S S S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 1221 - SILLAS DE RUEDAS 122100 - SILLAS DE RUEDAS MANUALES SR0001-000 G SR0001-001 E SR0001-002 E SR0001-003 SR0001-004 SR0001-005 E E E SR0001-006 SR0001-007 SR0001-008 SR0001-009 SR0001-010 SR0001-011 E E E E E E SR0001-012 SR0001-013 SR0001-014 SR0001-015 SR0001-016 SR0001-017 SR0001-018 SR0001-019 SR0001-020 SR0001-021 SR0001-022 SR0001-023 SR0001-024 SR0001-025 SR0001-026 SR0001-027 SR0001-028 E E E E E E E E E E E E E E E E E IM COM GUIDOSIMPLEX IM TOLEDO GUIDOSIMPLEX ALFA INVACARE ACTION INVACARE ACTION 2000 OTTO BOCK MIKO MINOS Irati MINOS Irati OTTO BOCK MIKO II OTTO BOCK Start Effect Brezy INVACARE SHORTES SHORTES SHORTES INVACARE SUNRISE SUNRISE FORTA FORTA FORTA FORTA MINOS INVACARE OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 14 octubre 2014 Brezy ACTION 3 Dual Dual Estandar 600 E 600 Plus P305 P315 Classic Friend Irati ACTION 4 Start Intro Start Comfort Start Hemi PRIMA EQUIX CLASSIC TRIAL SDA 472,48 € 408,33 € 426,69 € 466,40 € 472,48 € 746,51 € 586,57 € 807,58 € 366,30 € 419,62 € 746,59 € 850,34 € 764,81 € 545,81 € 459,26 € 744,44 € 744,44 € 522,48 € 458,33 € 476,69 € 516,40 € 522,48 € 796,51 € 636,57 € 857,58 € 416,30 € 469,62 € 796,59 € 900,34 € 814,81 € 595,81 € 509,26 € 794,44 € 794,44 € Página 93 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca SR0001-029 SR0001-030 SR0001-031 SR0001-032 SR0001-033 E E E E E SR0001-034 E SR0001-035 SR0001-036 E E SR0001-037 E SR0001-038 SR0001-039 E E OTTO BOCK OTTO BOCK INVACARE INVACARE IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX INVACARE IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX MINOS SUNRISE SR0001-040 SR0001-041 SR0001-042 E E E SR0001-043 E SR0001-044 E SUNRISE MINOS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS LIFANTE SR0001-045 E LIFANTE SR0001-046 E LIFANTE SR0001-047 SR0001-048 E E SR0001-049 E Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Start XXl Start Junior ACTION 3 ACTION 3 Basil Liff OTTO-BOCK Start XXl ( hasta 160 Kg.) OTTO-BOCK Start Junior ( hasta 90 Kg). INVACARE Action 3 XTRA INVACARE Action 3 junior IM Basil Liff silla aluminio niño S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 815,76 € 642,61 € 642,61 € 719,00 € 866,63 € 865,76 € 692,61 € 692,61 € 769,00 € 916,63 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Basil Liff IM Basil Liff silla aluminio adulto S N 36 0,00 € 50,00 € 744,44 € 794,44 € 01/09/2012 Spinx Capri INVACARE Silla spinx IM Silla de aluminio Capri S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 851,39 € 683,36 € 901,39 € 733,36 € 01/09/2012 01/09/2012 Miko III IM Silla de aluminio Miko III S N 36 0,00 € 50,00 € 1.004,18 € 1.054,18 € 01/09/2012 Plena MINOS Silla de aluminio Irati Plena Breezy SUNRISE Silla de aluminio Breezy Elegance Elegance Youngster 3 SUNRISE Silla de aluminio Youngster 3 Silla Irati Plena Silla ultraligera postural S-Ergo S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 449,16 € 504,17 € 01/09/2012 01/09/2012 S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 € 50,00 € 408,33 € 458,33 € 50,00 € 419,52 € 469,52 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 San San Silla de ruedas infanti San San S N 36 0,00 € 50,00 € 747,47 € 797,47 € 01/09/2012 Silla aluminio modelo Eurochair Basic S N 36 0,00 € 50,00 € 406,30 € 456,30 € 01/09/2012 Silla aluminio modelo Eurochair Vario S N 36 0,00 € 50,00 € 449,09 € 499,09 € 01/09/2012 Silla aluminio modelo Eurochair 1850 S N 36 0,00 € 50,00 € 650,72 € 700,72 € 01/09/2012 REHAGIRONA MINOS Eurochair Basic Eurochair Vario Eurochair 1850 Eclips ADJ Kids S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 729,14 € 917,62 € 779,14 € 967,62 € 01/09/2012 01/09/2012 TEYDER Bettle Silla de ruedas de aluminio infantil Eclips X4 Silla de ruedas ajustable manual en aluminio, plegable. Asiento y resoaldo ajustable en tensión, asiento posterior regulable en altura, profundidad de asiento ajustable y eje de gravedad regulable Silla de aluminio. Asiento y respaldo ergonomizable mediante tensores, quickrelease, respaldo plegable, 6 alturas de reposabrazos con solo pulsar un botón, regulación an ángulo de la horquilla delantera y tres posiciones de la altura o del diámetro de la S N 36 0,00 € 50,00 € 443,98 € 493,98 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Irati Irati S-Ergo X4 1440 SR 399,16 € 454,17 € Página 94 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo SR0001-050 E TEYDER Flash SR0001-051 E TEYDER multitalla adulto SR0001-052 E TEYDER multitalla infantil SR0001-053 E Revolution SR0001-054 E Revolution SR0001-055 E SR0001-056 E SR0001-057 E SR0001-058 E SR0001-059 E SR0001-060 E SR0001-061 E SR0001-062 E SR0001-063 SR0001-989 E E MAPE VERTICAL MAPE VERTICAL MAPE VERTICAL MAPE VERTICAL MAPE VERTICAL SUNRISE AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS SHORTES 14 octubre 2014 Simba Vip Ergo Magma Visado Autor iza Plazo renov. Silla de aluminio con amortiguadores traseros, reposabrazos abatibles, estraibles y regulables en altura, freno de alumino, quickrelease, resplado plegable, tensores de respaldo, suspensión delantera en las horquillas, chasis plegable, seis posiciones par 1447SR Silla de aluminio multitalla, ancho y largo de asiento regulable, angulo de rueda delantera ajustable. Aro impulsor de aluminio. 1444SR Silla de aluminio multitalla infantil, ancho y largo de asiento regulable, angulo de rueda delantera ajustable. Aro impulsor de aluminio. R1 Silla de ruedas de aluminio adaptable ( anchura de asiento de 32 a 46 cm, profundidad de 36 a 46, altura de 42 a 52 cm). reposapiés monoblock. Peso de 13.96 Kg. con ruedas traseras. Hasta 125 KG. R2 Silla de ruedas de aluminio adaptable ( anchura de asiento de 32 a 46 cm, profundidad de 36 a 46, altura de 42 a 52 cm). Reposapiés extraibles.Peso de 13.96 Kg. con ruedas traseras. Hasta 125 KG. G4 Silla de aluminio plegable, multiajustable, con quick release G5 Silla de ruedas de aluminio modular, plegable, multiajustable con quick release G5 Comfort Silla de aluminio comfort con reclinación ajustable, multiregulable con quick release G5 pediátrica Silla de aluminip pediátrica con anchura de asiento ajustable de 25 a 35 cm. G6 Active Silla de aluminio activa, multiajustable S N 36 0,00 € 50,00 € 729,14 € 779,14 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 851,39 € 901,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 923,70 € 973,70 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 851,39 € 901,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 851,39 € 901,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 323,81 € 373,81 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 370,64 € 420,64 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 575,39 € 625,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 642,61 € 692,61 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 851,39 € 901,39 € 01/09/2012 Simba S N 36 0,00 € 50,00 € 1.050,97 € 1.100,97 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 851,39 € 901,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 632,43 € 682,43 € 01/09/2012 S N N S 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 468,45 € 518,45 € 50,00 € 1.051,02 € 1.101,02 € 01/09/2012 01/09/2012 Ref. Descripción 1446 SR Silla Simba, pediátrica de aluminio autopropulsable, de chasis rígido, ajustable al crecimiento y personalizable. Silla ultraligera Vip, basculante y plegable distribuida por SHORTES Silla ultraligera Ergo con asiento ergonómico, distribuida por SHORTES Silla de ruedas de aluminio Magma Otras sillas de ruedas ligeras para pacientes lesionados medulares no incluidas en el catálogo y que, por tener un precio superior al máximo financiado, requieren una aportación del usuario. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 95 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo SR0010-000 G SR0010-001 E SR0010-002 E SR0010-003 E SR0010-004 E SR0010-005 SR0010-006 E E SR0010-007 E SR0020-000 G SR0020-001 E SR0020-002 E SR0020-003 SR0020-004 SR0020-005 SR0020-006 SR0020-007 SR0020-008 SR0020-009 SR0020-010 SR0020-011 SR0020-012 SR0020-013 SR0020-014 E E E E E E E E E E E E Fab./Marca Modelo IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE AYUDAS DINAMICAS ITOMI IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX OBEA LIFANTE LIFANTE LIFANTE LIFANTE MINOS MINOS INVACARE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE 14 octubre 2014 Live II Live II Live II Live II Metropoli Metropoli T ATLAS Visado Autor iza Plazo renov. N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 FE-30Z SILLA DE RUEDAS FIJA, CON RUEDAS DE 310 MM. O AUTOPROPULSABLES DE 600 MM, Y DELANTERAS DE 200 MM. APOYAPIES DESMONTABLES Y RESPALDO RECLINABLE, CON Y SIN INODORO. IM FE-30Z N N 36 0,00 € 185,37 € 79,44 € 264,81 € 01/09/2012 FE-20Z IM FE-20Z N N 36 0,00 € 185,37 € 79,44 € 264,81 € 01/09/2012 FE-30ZIC IM FE-30ZIC N N 36 0,00 € 185,37 € 79,44 € 264,81 € 01/09/2012 FE-20ZIC IM FE-20ZIC N N 36 0,00 € 185,37 € 79,44 € 264,81 € 01/09/2012 3013 TS3/IC SUNRISE 3013 AYUDAS DINAMICAS TS3/IC N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 185,37 € 185,37 € 79,44 € 79,44 € 264,81 € 264,81 € 01/09/2012 01/09/2012 FE-20 ITOMI FE-20 N N 36 0,00 € 185,37 € 79,44 € 264,81 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 PC30 SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO METÁLICO CROMADO O PINTADO, REPOSABRAZOS DESMONTABLES, REPOSAPIES GRADUABLES EN ALTURA O DESMONTABLES, TAPIZADO EN SKAY Y REFORZADO EN SU INTERIOR CON LONA PLASTIFICADA. RUEDAS DE 310 MM. O AUTOPROPULSABLES DE 600 MM. Y IM PC30 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 PC31 IM PC31 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 2AF 70 70-316 702 702-316 OBEA 2AF LIFANTE LIVE II-70 LIFANTE LIVE II-70-316 LIFANTE LIVE II- 702 LIFANTE LIVE II - 702-316 MINOS Metropoli MINOS MetropoliI T INVACARE ATLAS SUNRISE 4005 SUNRISE 212 SUNRISE 205 SUNRISE 4012 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Ref. 4005 212 205 4012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 96 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca SR0020-015 E SR0020-016 E SR0020-017 SR0020-018 SR0020-019 SR0020-020 SR0020-021 SR0020-022 SR0020-023 SR0020-024 SR0020-025 SR0020-027 SR0020-028 E E E E E E E E E E E SR0020-029 SR0020-030 E E SR0020-031 SR0020-032 E E AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS ORTOPRONO ITOMI TALEXCO SHORTES SHORTES SHORTES INVACARE THUASNE DILEPO MINOS IM GUIDOSIMPLEX OBEA AYUDAS DINAMICAS SUNRISE STAGI SR0020-033 SR0020-034 E E SR0020-037 E SR0020-038 E SR0020-039 SR0020-040 Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde PL30 AYUDAS DINAMICAS PL30 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 PL31 AYUDAS DINAMICAS PL31 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 OP D31345 PC-31 2010 ORTOPRONO OP D31345 ITOMI PC-31 TALEXCO 2010 SHORTES ATLANTA SHORTES SYDNEY SHORTES SYDNEY con reposapies elevable INVACARE ATLAS LITE THUASNE Silla Classic DILEPO CX MINOS Cronos IM xtra N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 142,59 € 142,59 € 142,59 € 156,85 € 142,59 € 156,85 € 156,85 € 156,85 € 142,59 € 156,85 € 156,85 € 61,11 € 61,11 € 61,11 € 67,22 € 61,11 € 67,22 € 67,22 € 67,22 € 61,11 € 67,22 € 67,22 € 203,70 € 203,70 € 203,70 € 224,07 € 203,70 € 224,07 € 224,07 € 224,07 € 203,70 € 224,07 € 224,07 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Okendo OBEA Okendo AYUDAS DINÄMICAS PL pluma N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 156,85 € 156,85 € 67,22 € 67,22 € 224,07 € 224,07 € 01/09/2012 01/09/2012 SUNRISE silla Brezzy 100 STAGI silla Roler N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 156,85 € 142,59 € 67,22 € 61,11 € 224,07 € 203,70 € 01/09/2012 01/09/2012 Atlanta Sydney Sydney ATLAS LITE Classic CX Cronos xtra Okendo PL pluma Descripción Brezzy Roler JL232 ORTOPRONO JL232 Silla ligera Gades autopropulsable N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 156,85 € 156,85 € 67,22 € 67,22 € 224,07 € 224,07 € 01/09/2012 01/09/2012 PC20/21 IM Silla PC20/21 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 MINOS Silla Nueva Metrópoli N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 E E ORTOPRONO AYUDAS Gades DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX MINOS Nueva Metropoli LIFANTE Live II ORTHOS XXI N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 156,85 € 156,85 € 67,22 € 67,22 € 224,07 € 224,07 € 01/09/2012 01/09/2012 SR0020-041 E TEYDER Rúa 1400 SR N N 36 0,00 € 142,59 € 61,11 € 203,70 € 01/09/2012 SR0020-042 E TEYDER Rambla 1404 SR / 1405 SR N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 SR0020-043 SR0020-044 E E TEYDER TEYDER Silla acero plegable, model Live II 702-M Silla de ruedas de acero Orthos ( Celta. Lusa o Peninsular) Silla de ruedas de acero, plegable, tapizado en nylon con bolsa portadocumentos en respaldo. Silla plegable de acero aligerado, tapizado en nylon, resplado con bolsillo portadocumentos, quick releasse, respaldo plegable, frenos de aluminio y doble eje para las ruedas traseras. Silla de ruedas de acero bariátrica Silla de ruedas de acero bariátrica ancho 55 cm, hasta 160 kilos. N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 263,80 € 306,57 € 113,05 € 131,39 € 376,85 € 437,96 € 01/09/2012 01/09/2012 14 octubre 2014 702-M Página 97 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca SR0020-045 E SR0020-046 E SR0020-047 E STAGI SR0020-048 SR0020-989 E E OTTO BOCK SR0020-000 G SR0020-049 E PRIM SR0020-050 E PRIM SR0025-000 G SR0025-001 SR0025-002 E E SR0025-003 SR0025-004 E E SR0025-005 E SR0025-006 E Visado Autor iza Plazo renov. N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 156,85 € 67,22 € 224,07 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 100,53 € 43,08 € 143,61 € 01/09/2012 N N N S 36 36 0,00 € 0,00 € 156,85 € 306,57 € 67,22 € 131,39 € 224,07 € 437,96 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € 140,00 € 60,00 € 430,00 € 01/11/2011 S200 SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN TUBO METÁLICO CROMADO O PINTADO, REPOSABRAZOS DESMONTABLES, REPOSAPIES GRADUABLES EN ALTURA O DESMONTABLES, TAPIZADO EN SKAY Y REFORZADO EN SU INTERIOR CON LONA PLASTIFICADA. RUEDAS DE 310 MM. O AUTOPROPULSABLES DE 600 MM. Y Silla de ruedas de acero S200 N N 36 0,00 € 140,00 € 60,00 € 200,00 € 01/09/2012 S220 Silla de ruedas de acero S220 N N 36 0,00 € 140,00 € 60,00 € 200,00 € 01/09/2012 SILLA PLEGABLE, ESTRUCTURA EN ALUMINIO, SIN LIMITACION DIAGNOSTICA FORTA silla Basic de aluminio y polímero IM Silla de aluminio Sol N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 231,00 € 206,76 € 99,00 € 88,61 € 330,00 € 295,37 € 01/09/2012 01/09/2012 PRIM silla de aluminio metalizada Silla de ruedas de aluminio Onki-Tonki N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 206,76 € 206,76 € 88,61 € 88,61 € 295,37 € 295,37 € 01/09/2012 01/09/2012 Silla de ruedas de aluminio plegable con cojín y cinturón de seguridad, reposabrazos corto extraíble y abatible, reposapies regulables en altura y plegables hacia el interior, respaldo plegable con bolsa portadocumentos, frenos de aluminio y quick release Silla de aluminio compacta, multiajustable N N 36 0,00 € 206,76 € 88,61 € 295,37 € 01/09/2012 N N 36 0,00 € 229,57 € 98,39 € 327,96 € 01/09/2012 Modelo Ref. Descripción S- Eco 2 Centro S-1 Silla de ruedas de acero S200 Silla de ruedas de acero S220 FORTA IM Sol GUIDOSIMPLEX PRIM AYUDAS Onki Tonki DINAMICAS TEYDER Venetto MAPE VERTICAL 14 octubre 2014 Silla de ruedas estándar, anchos de asiento de 37 a 52 cm, reposabrazos y reposapiés abatibles, cruceta apoyada en chasis lateral. Peso de 18.5 Kg. Hasta 125 Kg. de carga S- Eco 300 Silla de ruedas estándar, anchura de asiento de 37 a 52 cm., reposapiçes abatibles, bloque adaptador con montale en dos posiciones para ajuste de altura de asiento y extensión de distancia entre ejes. Peso de 18.5 Kg. Hasta 125 Kg. de carga OEM503020 STAGI Silla de ruedas azul, tres medidas ( 40,43,46) distribuida por Orto Export Silla estándar de acero Silla de ruedas de acero que, por su precio superior al máximo establecido en el catálogo, requiere de una aportación superior por parte del paciente. 1420 SR / 1422SR G3 Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 98 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código SR0025-007 Tipo Fab./Marca E STAGI SR0025-008 E FORTA SR0100-000 G SR0100-001 E SR0100-002 SR0100-003 SR0100-004 E E E SR0100-005 SR0100-006 E E SR0130-000 G SR0130-001 E SR0130-002 E SR0130-003 E SR0130-004 SR0130-005 E E SR0130-006 SR0130-008 SR0130-009 E E E SR0131-000 G SR0131-001 E SR0131-002 E SR0131-003 SR0131-004 SR0131-005 SR0131-006 E E E E Modelo Line Ref. Descripción OEM503010 STAGI Silla de ruedas de aluminio standar en tres medidas ( 40,43,46). Distribuida por Orto Export Silla de ruedas ligera Line de Forta Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N N 36 0,00 € 137,60 € 58,97 € 196,57 € 01/09/2012 TOTAL Vigente desde N N 36 0,00 € 200,20 € 85,80 € 286,00 € 15/01/2014 N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 FE-060-IC SILLA FIJA, ESTRUCTURA EN TUBO METALICO O PINTADO TAPIZADO EN SKAY Y ACOLCHADO DE GOMAESPUMA, REPOSAPIES FIJO, RESPALDO FIJO, CON INODORO INCORPORADO. IM FE-060-IC N N 36 0,00 € 124,26 € 53,26 € 177,52 € 01/09/2012 4RA 3B TS4/IC OBEA 4RA OBEA 3B AYUDAS DINAMICAS TS4/IC N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 124,26 € 124,26 € 124,26 € 53,26 € 53,26 € 53,26 € 177,52 € 177,52 € 177,52 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 3002 LV-1700 SUNRISE 3002 LIFANTE LV-1700 N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 124,26 € 124,26 € 53,26 € 53,26 € 177,52 € 177,52 € 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE RN--3-86 SILLA PARAGUAS, PLEGABLE CON REPOSAPIES Y FRENOS, TUBO DE ALUMINIO, TAMAÑO GRANDE. IM RN-IM-3-86 N N 36 0,00 € 291,38 € 124,88 € 416,26 € 01/09/2012 RN--4-86 IM RN-IM-4-86 N N 36 0,00 € 291,38 € 124,88 € 416,26 € 01/09/2012 AO/3 SUNRISE AO/3 N N 36 0,00 € 291,38 € 124,88 € 416,26 € 01/09/2012 SUNRISE AYUDAS DINAMICAS OTTO BOCK APEX AYUDAS DINAMICAS AO/4 AD822N SUNRISE AO/4 Silla MacLaren AD822N N N N N 36 36 0,00 € 0,00 € 291,38 € 291,38 € 124,88 € 124,88 € 416,26 € 416,26 € 01/09/2012 01/09/2012 OTTO BOCK Eco-Buggy APEX Silla Buggy Silla de niños special Tomato Buggy N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 291,38 € 291,38 € 291,38 € 124,88 € 124,88 € 124,88 € 416,26 € 416,26 € 416,26 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 RN--1-86 SILLA PARAGUAS, PLEGABLE CON REPOSAPIES Y FRENOS, TUBO DE ALUMINIO TAMAÑO PEQUEÑO. IM RN-IM-1-86 N N 36 0,00 € 265,67 € 113,86 € 379,53 € 01/09/2012 RN--2-86 IM RN-IM-2-86 N N 36 0,00 € 265,67 € 113,86 € 379,53 € 01/09/2012 AO/1 AO/2 SUNRISE AO/1 SUNRISE AO/2 ITOMI silla paraguas IM RN 10/1 ; 10/2 N N N N N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 265,67 € 265,67 € 265,67 € 291,38 € 113,86 € 113,86 € 113,86 € 124,88 € 379,53 € 379,53 € 379,53 € 416,26 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 IM GUIDOSIMPLEX OBEA OBEA AYUDAS DINAMICAS SUNRISE LIFANTE IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE SUNRISE ITOMI IM GUIDOSIMPLEX 14 octubre 2014 MacLaren Eco-Buggy Tomato RN 10/1 ; 10/2 Página 99 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo SR0140-000 G SR0140-001 E SR0140-002 SR0140-003 SR0140-004 E E E SR0140-005 E SR0200-000 G SR0200-001 E SR0200-002 E SR0200-003 E SR0200-004 E SR0200-005 E SR0200-006 E SR0200-007 E SR0200-008 SR0200-009 SR0200-010 SR0200-011 SR0200-012 SR0200-013 SR0200-014 SR0200-015 SR0200-016 SR0200-017 SR0200-018 E E E E E E E E E E E Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 FE-60-ZIC SILLA FIJA, ESTRUCTURA EN TUBO METALICO CROMADO O PINTADO, TAPIZA DO EN SKAY Y ACOLCHADO DE GOMAESPUMA, REPOSAPIES FIJO, RESPALDO RECLINABLE, CON INODORO INCORPORADO. IM FE-60-ZIC N N 36 0,00 € 167,11 € 71,62 € 238,73 € 01/09/2012 LV-1710 3018 TS5 LIFANTE LV-1710 SUNRISE 3018 Silla de interior reclinable TS5 N N N N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 167,11 € 167,11 € 167,11 € 71,62 € 71,62 € 71,62 € 238,73 € 238,73 € 238,73 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 FE-60 ITOMI FE-60 N N 36 0,00 € 167,11 € 71,62 € 238,73 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 Bug SILLA DE POSICIONAMIENTO PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INFANTILES IM BUG S N 36 0,00 € 50,00 € 1.422,75 € 1.472,75 € 01/09/2012 BRIO IM BRIO S N 36 0,00 € 50,00 € 1.045,90 € 1.095,90 € 01/09/2012 JOY IM JOY S N 36 0,00 € 50,00 € 1.334,16 € 1.384,16 € 01/09/2012 CLIP IM CLIP S N 36 0,00 € 50,00 € 1.364,72 € 1.414,72 € 01/09/2012 OBI IM OBI 1 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.214,95 € 1.264,95 € 01/09/2012 OBI IM OBI 2 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.214,95 € 1.264,95 € 01/09/2012 OBI IM OBI 3 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.245,57 € 1.295,57 € 01/09/2012 KID CAR 2 KID CAR 3 KID Junior Lex Nido Kinder 1 Kinder 2 Corzo Reha Tom Reha Tom Reha Tom SUNRISE KID CAR 2 SUNRISE KID CAR 3 SUNRISE KID JUNIOR SUNRISE LEX SUNRISE NIDO (Tallas 1, 2 y 3) REHAGIRONA KINDER 1 r. guiables REHAGIRONA KINDER 2 r. guiables REHAGIRONA CORZO REHAGIRONA Reha Tom 4X Country Mini rued.guiab. REHAGIRONA Reha Tom 4X Country rued. guiables REHAGIRONA Reha Tom 4X Country Maxi rued. guiables S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Modelo IM GUIDOSIMPLEX LIFANTE SUNRISE AYUDAS DINAMICAS ITOMI IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA 14 octubre 2014 Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. 1.133,55 € 1.179,38 € 640,59 € 1.194,65 € 587,57 € 1.646,87 € 1.748,72 € 697,60 € 1.286,31 € 1.286,31 € 1.327,99 € TOTAL 1.183,55 € 1.229,38 € 690,59 € 1.244,65 € 637,57 € 1.696,87 € 1.798,72 € 747,60 € 1.336,31 € 1.336,31 € 1.377,99 € Vigente desde Página 100 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca SR0200-019 E REHAGIRONA SR0200-020 SR0200-021 E E SR0200-022 E SR0200-023 E SR0200-024 E SR0200-025 E MINOS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS MINOS SR0200-026 E SR0200-027 E AYUDAS DINAMICAS INVACARE SR0200-028 SR0200-029 SR0200-030 SR0200-031 SR0200-032 E E E E E SR0200-033 SR0200-034 SR0200-035 SR0200-036 SR0200-037 SR0200-038 SR0200-039 SR0200-040 SR0200-041 SR0200-042 SR0200-043 SR0200-044 SR0200-045 SR0200-046 SR0200-047 SR0200-048 SR0200-049 E E E E E E E E E E E E E E E E E Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde MULTIPOSI TION MIO Pixi 1 REHAGIRONA MULTIPOSITION S N 36 0,00 € 50,00 € 2.063,42 € 2.113,42 € 01/09/2012 MINOS MIO Silla de niños Pixi 1 S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 2.076,77 € 2.126,77 € 50,00 € 793,32 € 843,32 € 01/09/2012 01/09/2012 Pixi 2 Silla de niños Pixi 2 S N 36 0,00 € 50,00 € 887,13 € 01/09/2012 Max A300 Silla Buggy integral y funcional Max A300 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.567,39 € 1.617,39 € 01/09/2012 Trax Silla de niños Trax S N 36 0,00 € 50,00 € 1.945,33 € 1.995,33 € 01/09/2012 MINOS A 200 CLASIC S N 36 0,00 € 50,00 € 1.093,83 € 1.143,83 € 01/09/2012 Silla Buggy para jóvenes y adolescentes Explorer A400 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.197,71 € 1.247,71 € 01/09/2012 INVACARE Silla Bellis confort de S N 36 0,00 € 50,00 € 2.379,08 € 2.429,08 € 01/09/2012 SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE A 200 CLASIC Explorer A400 BELLIS COMFORT 409 409 411 411 411 SUPACE 409 Pequeña SUPACE 409 Grande SUPACE 411 Pequeña SUPACE 411 Mediana SUPACE 411 Grande S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 1.414,59 € 1.470,63 € 1.001,16 € 1.027,55 € 1.055,07 € 1.464,59 € 1.520,63 € 1.051,16 € 1.077,55 € 1.105,07 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID 414 414 414 Nuvola KIMBA KIMBA Lisa Lisa Miki Safari Safari Safari Cruiser Cruiser Cruiser Cruiser Cruiser SUPACE 414 Mini SUPACE 414 Pequeña SUPACE 414 Mediana SUPACE NUVOLA OTTO BOCK KIMBA Talla 1 OTTO BOCK KIMBA Talla 2 OTTO BOCK LISA Talla 1 OTTO BOCK LISA Talla 2 OTTO BOCK MIKI Tallas 1, 2 y 3 CONVAID Safari T12 CONVAID Safari T14 CONVAID Safari T16/18 CONVAID Cruiser T11 CONVAID Cruiser T13 CONVAID Cruiser T14 CONVAID Cruiser T16 CONVAID Cruiser T18 S S S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 1.625,45 € 1.655,94 € 1.702,79 € 1.245,57 € 2.363,88 € 2.540,99 € 1.366,82 € 1.497,15 € 893,15 € 2.202,97 € 2.223,33 € 2.291,69 € 815,76 € 866,63 € 968,52 € 1.070,32 € 1.172,18 € 1.675,45 € 1.705,94 € 1.752,79 € 1.295,57 € 2.413,88 € 2.590,99 € 1.416,82 € 1.547,15 € 943,15 € 2.252,97 € 2.273,33 € 2.341,69 € 865,76 € 916,63 € 1.018,52 € 1.120,32 € 1.222,18 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 14 octubre 2014 837,13 € Página 101 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca SR0200-050 SR0200-051 SR0200-052 SR0200-053 SR0200-054 SR0200-055 SR0200-056 SR0200-057 E E E E E E E E SR0200-058 SR0200-059 E E SR0200-060 E SR0200-061 E SR0200-062 E SR0200-063 E SR0200-064 E SR0200-065 E SR0200-066 E SR0200-067 SR0200-068 SR0200-069 SR0200-070 SR0200-071 SR0200-072 SR0200-073 SR0200-074 SR0200-075 E E E E E E E E E CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID CONVAID MINOS AYUDAS DINAMICAS MINOS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX OTTO BOCK OTTO BOCK INVACARE SUNRISE SUNRISE SUNRISE INVACARE INVACARE VIRMEDIC SR0200-076 SR0200-077 SR0200-078 E E E VIRMEDIC VIRMEDIC MINOS 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. Directo ortoped. TOTAL CONVAID Rodeo T12 CONVAID Rodeo T14/16 CONVAID RIDER E7 T12 CONVAID RIDER E7 T14 CONVAID RIDER E7 T16 CONVAID RIDER E7 T18 MINOS Flexus F76 Silla con control postural snug seat pequeña S S S S S S S S N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 1.451,33 € 1.576,58 € 968,52 € 1.019,46 € 1.070,32 € 1.172,18 € 1.727,23 € 1.662,20 € 1.501,33 € 1.626,58 € 1.018,52 € 1.069,46 € 1.120,32 € 1.222,18 € 1.777,23 € 1.712,20 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 MINOS Flexus F7774 con accesorios Silla con control postural snug seat mediana S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 2.213,15 € 2.263,15 € 50,00 € 1.814,92 € 1.864,92 € 01/09/2012 01/09/2012 ITO A900 Silla Buggy basculante y dinámico ITO A900 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.274,02 € 1.324,02 € 01/09/2012 Snug Seat Silla con control postural snug seat grande S N 36 0,00 € 50,00 € 2.258,88 € 2.308,88 € 01/09/2012 AD827 Silla basculante Relax AD827 S N 36 0,00 € 50,00 € 941,12 € 01/09/2012 NB 218 IM NB 218 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.910,60 € 1.960,60 € 01/09/2012 NB 220 IM NB 220 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.910,60 € 1.960,60 € 01/09/2012 New Novus IM New Novus S N 36 0,00 € 50,00 € 2.190,80 € 2.240,80 € 01/09/2012 Camello IM camello S N 36 0,00 € 50,00 € 1.447,24 € 1.497,24 € 01/09/2012 Leo Leo Clematis Jazz Easys Jazz Easys Relax Rea Azalea Rea Azalea Cylthia Zyprex Cylthia Alova Cylthia Air Confort Silla Leo talla 1 Silla Leo talla 2 INVACARE Silla Clematis de SUNRISE Silla Jazz Easys 1 pequeña SUNRISE Silla Jazz Easys 2 grande SUNRISE Relax Silla multiposition INVACARE Silla Rea Azalea Assist rueda pequeña INVACARE Silla Rea Azalea Assist rueda 600 VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Zyprex S S S S S S S S S N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 1.641,88 € 1.747,84 € 1.578,63 € 1.797,74 € 1.852,66 € 1.324,02 € 1.843,56 € 1.731,50 € 1.400,41 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Alova VIRMEDIC Silla posicionamiento Cylthia Air Silla basculante Confort S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 1.430,91 € 1.480,91 € 50,00 € 1.546,03 € 1.596,03 € 50,00 € 1.966,58 € 2.016,58 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Modelo Rodeo Rodeo Rider E7 Rider E7 Rider E7 Rider E7 Flexus Snug Seat Flexus Snug Seat Relax Ref. F76 F7774 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. 891,12 € 1.591,88 € 1.697,84 € 1.528,63 € 1.747,74 € 1.802,66 € 1.274,02 € 1.793,56 € 1.681,50 € 1.350,41 € Vigente desde Página 102 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo SR0200-079 SR0200-080 SR0200-081 SR0200-082 SR0200-083 SR0200-084 SR0200-085 SR0200-086 SR0200-087 SR0200-088 E E E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE TEYDER Quickie Zippie Cheetah Cheetah SR0200-089 E SUPACE SR0200-090 E SUPACE SR0200-091 E SUPACE SR0200-092 E SUPACE SR0200-093 SR0200-094 SR0200-095 E E E SUPACE SUPACE SUPACE Panda Futura Panda Futura Panda Futura Panda Futura Panther Tigre 2000 Mitico SR0200-096 E OTTO BOCK Discovery SR0200-097 SR0200-098 E E SR0200-099 SR0200-100 SR0200-101 SR0200-102 SR0200-103 SR0200-104 E E E E E E OTTO BOCK Kimba IM Balance GUIDOSIMPLEX REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA SR0200-105 E REHAGIRONA 14 octubre 2014 Cougar Dina Impala Okapi Relax Ref. 1430SR Visado Autor iza Plazo renov. Silla basculante Quickie Iris Silla basculante plegable infantil Zippie Silla Cheetah 3 ruedas ( cuatro tamaños) Silla Cheetah 4 ruedas ( cuatro tamaños) Chasis de sillas de ruedas Combi Frame Silla Cougar Silla Dina con accesorios Silla Impala grande Silla Okapi Siila de ruedas en estructura de aluminio, reposacabezas ajustable y respaldo reclinable, reposapies elevable y regulable, taco abductor y soportes laterales incluidos, reposabrazos ajustable en altura. Quick release. Panda Futura Package, asiento anatómico con chasis de paseo estándar Panda Futura Package, asiento anatómico con chasis de paseo Nursey Panda Futura Activa Package, asiento anatómico con chasis de paseo estándar Panda Futura Activa Package, asiento anatómico con chasis de paseo estándar Silla Panther Silla Tigre 2000 Chasis de paseo Mítico Buggy con sistema postural Mítico con accesorios OTTO BOCK Chasis para ortesis de asiento, basculante Discovery OTTO BOCK Chasis basculante Kimba Silla Balance ( 320 o 550) S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € S N 36 S N S PATRON Tom 5 Streeter Mini y Estándar PATRON Tom 5 Streeter Maxi VERMEIREN Inovys VERMEIREN Serenys VERMEIREN chasis Serenys 917 SCHUCHMANN chasis basculante Felix 1 con reposapies SCHUCHMANN chasis basculante Felix 2 con reposapies Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL 1.778,16 € 1.979,89 € 1.863,82 € 2.027,80 € 1.680,51 € 2.700,00 € 2.200,98 € 2.484,06 € 2.484,06 € 1.345,36 € 1.828,16 € 2.029,89 € 1.913,82 € 2.077,80 € 1.730,51 € 2.750,00 € 2.250,98 € 2.534,06 € 2.534,06 € 1.395,36 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 0,00 € 50,00 € 2.562,48 € 2.612,48 € 01/09/2012 36 0,00 € 50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 € 01/09/2012 N 36 0,00 € 50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 € 01/09/2012 S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 2.321,06 € 2.371,06 € 50,00 € 2.042,13 € 2.092,13 € 50,00 € 2.700,00 € 2.750,00 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.269,97 € 1.319,97 € 01/09/2012 S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 50,00 € 1.312,74 € 1.362,74 € 50,00 € 2.114,41 € 2.164,41 € 01/09/2012 01/09/2012 S S S S S S N N N N N N 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 2.200,10 € 2.291,72 € 1.420,89 € 995,07 € 1.100,00 € 1.677,43 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.948,30 € 1.998,30 € 01/09/2012 2.150,10 € 2.241,72 € 1.370,89 € 945,07 € 1.050,00 € 1.627,43 € Vigente desde Página 103 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo SR0200-106 E SR0200-107 E SR0200-108 E SR0200-109 E SR0200-110 E SR0200-989 E SR0300-000 G SR0300-001 SR0300-002 SR0300-003 E E E SR0300-004 E SR0300-005 SR0300-006 SR0300-007 SR0300-008 SR0300-009 SR0300-010 SR0300-011 E E E E E E E SR0300-012 SR0300-013 SR0300-014 E E E SR0300-989 E Fab./Marca IM New Bug GUIDOSIMPLEX IM Bug 09 GUIDOSIMPLEX Tritón MAPE VERTICAL SUNRISE SUNRISE SUNRISE AYUDAS DINAMICAS IM GUIDOSIMPLEX OBEA LIFANTE LIFANTE SHORTES INVACARE THUASNE IM GUIDOSIMPLEX MINOS ORTHOS XXI STAGI 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. Silla New Bug, tres o cuatro ruedas S N 36 0,00 € 50,00 € 2.394,53 € 2.444,53 € 01/09/2012 Silla Bug 09 S N 36 0,00 € 50,00 € 2.394,53 € 2.444,53 € 01/09/2012 Silla de ruedas multifuncional, ajuste de profundidad de asiento de 42 a 48 cm., basculación de asiento de 0 a 15º, resplado reclinable hasta 43º mediante pistón neumático. Hasta 125 KG. de carga Silla basculante multiposicional S N 36 0,00 € 50,00 € 1.783,29 € 1.833,29 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 1.149,87 € 1.199,87 € 01/09/2012 Silla Swifty de chasis ligero plegable, profundidad de asiento , reposapiés y respaldo ajustable. Cinturón en H de serie. Otras sillas basculantes que por tener un precio superior precisan de una aportación del paciente en concepto de mejora. S N 36 0,00 € 50,00 € 1.449,21 € 1.499,21 € 01/09/2012 N S 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 31/10/2012 S N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 4001 4031 PL15 SILLA DE RUEDAS PLEGABLE CON RESPALDO ALTO Y REPOSACABEZAS. SUNRISE 4001 SUNRISE 4031 A. DINAMICAS PL15 rep. Alto S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 320,83 € 320,83 € 320,83 € 137,50 € 137,50 € 137,50 € 458,33 € 458,33 € 458,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PC 8-15 IM PC 8-15 S N 36 0,00 € 320,83 € 137,50 € 458,33 € 01/09/2012 5AF OBEA 5AF LIFANTE LIVE II 90 LIFANTE LIVE II 90-316 SHORTES ATLANTA INVACARE Atlas Lite reclinable THUASNE Classic Evolution IM PC 8/15 Confort con cabezal S S S S S S S N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 320,83 € 320,83 € 320,83 € 320,83 € 320,83 € 320,83 € 431,34 € 137,50 € 137,50 € 137,50 € 137,50 € 137,50 € 137,50 € 184,86 € 458,33 € 458,33 € 458,33 € 458,33 € 458,33 € 458,33 € 616,20 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 320,83 € 320,83 € 219,59 € 137,50 € 137,50 € 94,11 € 458,33 € 458,33 € 313,70 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N S 36 0,00 € 431,34 € 184,86 € 616,20 € 02/07/2013 Modelo Ref. Tritón G7 Easys Swifty Live II Live II Atlanta Atlas Lite PC 8/15 Metrópoli Descripción Silla Metrópoli reclinable Silla Ibera cama OEM050101 STAGI Silla plegable y reclinable con respaldo alto y 0 reposacabezas. Ruedas traseras de 300 o 600. Distribuida por Orto export Silla de ruedas plegable con respaldo alto y reclinable que, por su precio superior al máximo establecido en el catálogo, requiere de una aportación superior por parte del paciente. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 104 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Visado Autor iza Plazo renov. N S 60 0,00 € N N N S S S 60 60 60 N N N N N N N N N N S S S S S S S S S S Vermeiren Rápido IM Silla WAVE N N Mykonos INVACARE silla Mirage INVACARE Dragon Master con baterías de 50 A. IM Silla Mykonos A-200 Samba Lite Skippi Spectra Blitz Rumba Pronto M61 Power II K-narias C 300 CS Modelo Ref. Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 122127 - SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR Y DIRECCION ELECTRICAS SR0900-000 G SR0900-001 SR0900-002 SR0900-003 E E E SR0900-004 SR0900-005 SR0900-006 SR0900-007 SR0900-008 SR0900-009 SR0900-010 SR0900-011 SR0900-012 SR0900-013 E E E E E E E E E E SR0900-014 SR0900-015 E E SR0900-016 SR0900-017 SR0900-018 SR0900-019 E E E E SR0900-020 SR0900-021 SR0900-022 SR0900-023 SR0900-024 SR0900-025 SR0900-026 SR0900-027 E E E E E E E E SR0900-028 E Powertec Mistral IM EDM GUIDOSIMPLEX Express Cruisser Brezy Neptuno Powertec OTTO BOCK B-500 OBEA MINOS SUNRISE Power F40 14 octubre 2014 N/P 01/09/2012 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 € 50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 € 50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 3.106,48 € 3.106,48 € 2.831,48 € 3.157,50 € 3.208,33 € 4.074,07 € 3.259,34 € 3.055,56 € 3.055,56 € 3.870,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S S 60 60 0,00 € 0,00 € 50,00 € 3.107,50 € 3.157,50 € 50,00 € 3.158,33 € 3.208,33 € 01/09/2012 01/09/2012 N N N N S S S S 60 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 3.005,56 € 3.209,34 € 3.158,33 € 3.158,33 € 3.055,56 € 3.259,34 € 3.208,33 € 3.208,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Silla A 200 Silla Samba Lite de Sunrise OTTO-BOCK Skippi silla ruedas eléctrica para niños INVACARE Spectra Blitz junior SUNRISE Silla eléctrica Rumba INVACARE Silla Pronto M61 MINOS Power II IM Silla de ruedas eléctrica K-narias N N N N N N N N S S S S S S S S 60 60 60 60 60 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 3.209,34 € 3.158,33 € 3.005,56 € 3.005,56 € 3.107,50 € 3.005,56 € 3.107,50 € 3.158,33 € 3.259,34 € 3.208,33 € 3.055,56 € 3.055,56 € 3.157,50 € 3.055,56 € 3.157,50 € 3.208,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 PERMOBIL Silla C 300 CS N S 60 0,00 € 50,00 € 3.922,30 € 3.972,30 € 01/09/2012 SILLA CRUISSER Brezy P300 SILLA NEPTUNO F35 SILLA POWERTEC F35 Wind Wind OTTO-BOCK B-500 Spectra Plus AVANTAGE OBEA AVANTAGE MINOS Power Samba de Sunrise P300 REHAGIRONA IM Wave GUIDOSIMPLEX INVACARE Mirage INVACARE IM GUIDOSIMPLEX OTTO BOCK SUNRISE OTTO BOCK INVACARE SUNRISE INVACARE MINOS IM GUIDOSIMPLEX PERMOBIL SILLAS DE RUEDAS ELECTRICAS. PARA LESIONADOS MEDULARES CERVICALES Y ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES DEGENERATIVAS EVOLUCIONADAS, CON LAS LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE ESTABLEZCAN EN EL CATALOGO DESARROLLADO SILLA POWERTEC F40 SILLA MISTRAL IM EDM Express N/P N/P 3.056,48 € 3.056,48 € 2.781,48 € 3.107,50 € 3.158,33 € 4.024,07 € 3.209,34 € 3.005,56 € 3.005,56 € 3.820,37 € Página 105 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. SR0900-029 E PERMOBIL SR0900-030 E PERMOBIL SR0900-031 SR0900-032 SR0900-033 E E E INVACARE PERMOBIL PERMOBIL SR0900-034 SR0900-035 SR0900-036 E E E OTTO BOCK REHAGIRONA REHAGIRONA SR0900-037 SR0900-038 SR0900-039 E E E SR0900-040 SR0900-041 SR0900-042 SR0900-043 SR0900-044 E E E E E SUNRISE Power Primus 2 Calabria Calabria 2 Fantay Fantay Groove SR0900-045 SR0900-046 SR0900-047 E E E SUNRISE SUNRISE INVACARE Salsa Salsa Bora SR0900-048 E MINOS Rocket Kids SR0900-049 E MINOS Vogue New SR0900-050 E TEYDER Monza 1450SE SR0900-051 E TEYDER Montreal 1455SE 14 octubre 2014 C 300 Corpus C 300 Miniflex Tigre C 300/350 C 300/350 B-400 R RT ASA0000 Visado Autor iza Plazo renov. PERMOBIL Silla sin opciones eléctricas C 300 Corpus N S 60 0,00 € 50,00 € 4.635,19 € 4.685,19 € 01/09/2012 PERMOBIL Silla sin opciones eléctricas C 300 Miniflex N S 60 0,00 € 50,00 € 4.635,19 € 4.685,19 € 01/09/2012 INVACARE Silla Tigre ( con opciones electrónicas) Silla de ruedas eléctrica C 300/350 TS ó PS Silla de ruedas eléctrica C 300/350 TS ó PS con basculación Silla de ruedas eléctrica B-400 Silla electrónica para niños Sunny Vermeiren Silla electrónica Squod con asiento y respaldo en nylon Vermeiren Quantum R4000 Runner 2 Power Primus 2 N N N S S S 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 € 50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 € 50,00 € 4.737,22 € 4.787,22 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N S S S 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 3.616,67 € 3.666,67 € 50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 € 50,00 € 3.311,11 € 3.361,11 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N N N S S S 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 € 50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 € 50,00 € 3.514,81 € 3.564,81 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Silla eléctrica Calabria Silla eléctrica Calabria 2 Silla infantil eléctrica Fantay R Silla infantil eléctrica Fantay RT Silla de ruedas eléctrica Groove con asiento Rehab N N N N N S S S S S 60 60 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 3.768,57 € 4.277,80 € 3.972,30 € 4.583,38 € 4.277,80 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Silla de ruedas eléctrica Salsa básica Silla de ruedas eléctrica Salsa con opciones electrónicas Silla electrónica Bora de chasis rígido, unidad de asiento estándar, motor 10 Km. /h, baterías 50 Ah. Silla de ruedas a motor Rocket Kids para niños realizada en aluminio con su diseño modular que permite ajustar la profundidad y la anchura de la silla del asiento. Basculación electrónica de serie y reclinación manual. Baterías de 50 Ah. Silla de ruedas eléctrica Vogue New. Diseño compacto y maniobrable permite una utilización mixta interior/exterior. Tiene una velocidad máxima de 8 km/hora, una reclinación eléctrica de 90º a 135º y una basculación eléctrica de -5º a 30º. Reclinación y ba Silla de ruedas eléctrica Monza, baterías de 50 Ah, velocidad 6,4 Km., respaldo y chasis plegable, desplazador de joystick. Silla de ruedas eléctrica Montreal basculante y reclinable ( asiento 0-10º, respaldo 0-30º), desplazador de joystick, baterías de 50 Ah, velocidasd 7,3 Km., chasis fijo, respaldo plegable N N N S S S 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 4.227,80 € 4.277,80 € 50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 € 50,00 € 3.463,89 € 3.513,89 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.820,37 € 3.870,37 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 4.329,75 € 4.379,75 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 2.496,30 € 2.546,30 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.005,56 € 3.055,56 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. 3.718,57 € 4.227,80 € 3.922,30 € 4.533,38 € 4.227,80 € TOTAL Vigente desde Página 106 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. SR0900-052 E TEYDER Monaco 1460SE SR0900-053 E TEYDER Singapur 1465SE SR0900-054 E INVACARE Stream SR0900-055 E SR0900-056 E SR0900-057 E SR0900-058 SR0900-059 SR0900-989 E E E Terra IM Ibiza GUIDOSIMPLEX SUNRISE Quickie Tango MINOS Fusion MINOS Lightning 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. Silla de ruedas eléctrica Mónaco basculante con reposacabezas, reclinable electrónicamente ( asiento 3,5-16,5º respaldo -5 a 45º), baterías de 50Ah, velocidad 7,3 Km. Silla de ruedas eléctrica Singapur con asiento elevable eléctricamente de 55 a 80 cm, baterías de 50 Ah., reposabrazos ajustable en altura y anchura, suspensión delantera y trasera. Silla electrónica Stream de chasis fijo con tracción trasera. Motores 6 Km./h Baterísa de 50 A. Asiento estándar con ángulo regulable manualmente hasta 22º. Respaldo regulable en ángulo manualmente y abatible sobre asiento. Silla de ruedas eléctrica Terra, mando abatible y regulable en profundidad, respaldo reclinable en cuatro posiciones, baterías de 50 A Silla de ruedas eléctrica Ibiza N S 60 0,00 € 50,00 € 3.514,81 € 3.564,81 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.565,74 € 3.615,74 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.412,98 € 3.462,98 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.369,17 € 3.419,17 € 01/09/2012 N S 60 0,00 € 50,00 € 3.209,34 € 3.259,34 € 01/09/2012 Silla de ruedas eléctrica Quickie Tango N S 60 0,00 € 50,00 € 4.278,70 € 4.328,70 € 01/09/2012 Silla de ruedas eléctrica Fusion Silla de ruedas eléctrica Lightning Otras sillas de ruedas eléctricas no incluidas en el catálogo y que, por tener un precio superior al máximo financiado, requieren una aportación del usuario. N N N N N S 60 60 60 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 3.572,67 € 3.622,67 € 50,00 € 4.697,60 € 4.747,60 € 50,00 € 4.737,04 € 4.787,04 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 107 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. N S 24 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 N N N N N N S S S S S S 24 24 24 24 24 24 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 214,81 € 225,00 € 235,19 € 281,03 € 408,33 € 510,19 € 264,81 € 275,00 € 285,19 € 331,03 € 458,33 € 560,19 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 TOTAL Vigente desde 1224 - SILLAS DE RUEDAS, ACCESORIOS 122424 - ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS: BATERIAS AS0950-000 G AS0950-001 AS0950-002 AS0950-003 AS0950-004 AS0950-005 AS0950-006 E E E E E E 30A 40A 50A 40/42A 50/60A BATERIAS DE PLOMO SIN MANTENIMIENTO, CON LAS LIMITACIONES Y PRECIOS QUE SE ESTABLEZCAN EN EL CATALOGO DESARROLLADO (DOS UNIDADES). Baterías de 30 A. Baterías de 40 A. Baterías de 50 A. Baterías de 40/42 A Baterías de 50/60 A Baterías de 75 A. 122489 - ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS: OTROS AS0010-000 G ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS PCI S N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 AS0010-001 AS0010-002 AS0010-003 AS0010-004 AS0010-005 E E E E E ASIENTO RECORTADO 5CM ESTABILIZADOR PÉLVICO DESPLAZABLE CUÑA DE ESPUMA CINCHAS O ALMOHADILLAS DE TOBILLO ADDUCTOR O ABDUCTOR DE CADERA RETIRABLE S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 8,56 € 11,61 € 10,69 € 8,15 € 11,10 € 77,00 € 104,50 € 96,25 € 73,33 € 99,92 € 85,56 € 116,11 € 106,94 € 81,48 € 111,02 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AS0010-006 AS0010-007 AS0010-008 AS0010-009 AS0010-010 AS0010-011 AS0010-013 E E E E E E E ARNÉS EN H ACOLCHADO HOMBROS APOYO LATERAL DE UN COJÍN APOYO LATERAL DE DOBLE COJÍN CHALECO SOPORTE DEL TRONCO APOYACABEZAS CON OREJERAS ACOLCHADAS EXTENSIÓN DE APOYACABEZAS Cinturón chaleco para silla ITO, Max, Pixi o Trax S S S S S S S N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 12,63 € 12,83 € 15,48 € 17,32 € 12,63 € 9,37 € 12,73 € 113,67 € 115,50 € 139,33 € 155,83 € 113,67 € 84,33 € 114,58 € 126,30 € 128,33 € 154,81 € 173,15 € 126,30 € 93,70 € 127,31 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AS0010-014 E Ito A900 Cinturón en X para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 14,16 € 127,41 € 141,57 € 01/09/2012 AS0010-015 E Ito A900 Abductor para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 5,60 € 50,42 € 56,02 € 01/09/2012 AS0010-016 E Cinturón pélvico para silla ITO, Pixi, Trax o Explorer S N 36 0,00 € 13,85 € 124,67 € 138,52 € 01/09/2012 AS0010-017 E Ito A900 Cabezal anatómico para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 7,74 € 69,67 € 77,41 € 01/09/2012 AS0010-018 E Ito A900 Barra de seguridad para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 7,84 € 70,59 € 78,43 € 01/09/2012 AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS 14 octubre 2014 Página 108 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo AS0010-019 E AS0010-020 E AS0010-021 E AS0010-022 E AS0010-023 AS0010-024 AS0010-025 AS0010-026 AS0010-027 AS0010-028 AS0010-029 AS0010-030 AS0010-031 AS0010-032 AS0010-033 AS0010-034 AS0010-035 AS0010-036 AS0010-037 AS0010-038 AS0010-039 AS0010-040 AS0010-041 AS0010-042 AS0010-043 AS0010-044 AS0010-045 AS0010-046 AS0010-047 AS0010-048 AS0010-049 AS0010-050 Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS Ito A900 Cincha para los pies para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 1,94 € 17,41 € 19,35 € 01/09/2012 Ito A900 Soporte lateral de tronco para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 11,31 € 101,75 € 113,06 € 01/09/2012 Ito A900 Cinturón en H para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 7,33 € 66,00 € 73,33 € 01/09/2012 Ito A900 Extensión de respaldo para silla ITO A900 S N 36 0,00 € 18,33 € 165,00 € 183,33 € 01/09/2012 E E E E E E E E E E E E E SUPACE SUPACE SUPACE OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK 411 411 411 KIMBA KIMBA KIMBA KIMBA KIMBA Lisa Lisa Lisa Lisa Corsé de asiento a medida SUPACE 411 Grande Cinturón H SUPACE 411 Grande Cinchas pies SUPACE 411 Grande Barandilla almohadillada OTTO BOCK KIMBA Soportes reposacabezas OTTO BOCK KIMBA Soportes toracicos OTTO BOCK KIMBA Cinturón de 4 puntos OTTO BOCK KIMBA Taco ABD OTTO BOCK KIMBA Arco delantero OTTO BOCK LISA Talla 1 Cinturón 5 puntos OTTO BOCK LISA Talla 1 Taco ABD OTTO BOCK LISA Talla 1 Arco delantero OTTO BOCK LISA Talla 2 Cinturón 5 puntos S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 2,65 € 1,43 € 3,67 € 35,75 € 35,75 € 8,15 € 10,08 € 6,82 € 12,12 € 10,80 € 5,09 € 12,63 € 639,51 € 23,83 € 12,83 € 33,00 € 321,75 € 321,75 € 73,33 € 90,75 € 61,42 € 109,08 € 97,16 € 45,84 € 113,67 € 689,51 € 26,48 € 14,26 € 36,67 € 357,50 € 357,50 € 81,48 € 100,83 € 68,24 € 121,20 € 107,96 € 50,93 € 126,30 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 E E E E E E E E E E E E E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC VIRMEDIC MINOS Lisa Lisa Miki Jazz Easys Jazz Easys Jazz Easys Jazz Easys Jazz Easys Jazz Easys Jazz Easys OTTO BOCK LISA Talla 2 Taco ABD OTTO BOCK LISA Talla 2 Arco delantero OTTO BOCK MIKI Taco ABD abatible SUNRISE Silla Jazz Easys cinturón en H SUNRISE Silla Jazz Easys chaleco de seguridad SUNRISE Silla Jazz Easys cinturón pectoral SUNRISE Silla Jazz Easys cuña abductora SUNRISE Silla Jazz Easys soportes laterales de cabeza SUNRISE Silla Jazz Easys soporte de tronco SUNRISE Silla Jazz Easys barra protectora VIRMEDIC apoyo lateral VIRMEDIC asiento rígido VIRMEDIC apoyo pélvico VIRMEDIC Cojín Alova MINOS A 200 CLASIC ABD S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 10,80 € 6,82 € 9,98 € 6,62 € 10,29 € 9,07 € 8,96 € 12,53 € 14,36 € 6,82 € 8,66 € 3,87 € 6,32 € 11,41 € 3,97 € 97,16 € 61,42 € 89,83 € 59,58 € 92,58 € 81,58 € 80,67 € 112,75 € 129,25 € 61,42 € 77,91 € 34,83 € 56,83 € 102,66 € 35,75 € 107,96 € 68,24 € 99,81 € 66,20 € 102,87 € 90,65 € 89,63 € 125,28 € 143,61 € 68,24 € 86,57 € 38,70 € 63,15 € 114,07 € 39,72 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 14 octubre 2014 A 200 CLASIC Página 109 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca AS0010-051 E MINOS AS0010-052 E MINOS AS0010-053 E AS0010-054 E AS0010-055 E AS0010-056 E AS0010-057 E AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS INVACARE AS0010-058 E INVACARE AS0010-059 E INVACARE AS0010-060 AS0010-061 AS0010-062 AS0010-063 E E E E SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE AS0010-064 AS0010-065 AS0010-066 AS0010-067 AS0010-068 AS0010-069 AS0010-070 AS0010-071 AS0010-072 AS0010-073 AS0010-074 AS0010-075 AS0010-076 AS0010-077 E E E E E E E E E E E E E E SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE REHAGIRONA REHAGIRONA AS0010-078 E REHAGIRONA 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde A 200 CLASIC A 200 CLASIC Explorer A400 Explorer A400 Explorer A400 Explorer A400 BELLIS COMFORT BELLIS COMFORT BELLIS COMFORT 409 409 409 409 MINOS A 200 CLASIC Barra asidero S N 36 0,00 € 5,30 € 47,66 € 52,96 € 01/09/2012 MINOS A 200 CLASIC Fijación pies S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 Reposacabezas para silla Explorer A400 S N 36 0,00 € 7,44 € 66,91 € 74,35 € 01/09/2012 Chaleco de fijación rápida para silla Explorer A400 S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 Abductor para silla Explorer A400 S N 36 0,00 € 3,97 € 35,75 € 39,72 € 01/09/2012 Cincha para los pies para silla Explorer A400 S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 INVACARE BELLIS COMFORT ABD S N 36 0,00 € 8,35 € 75,17 € 83,52 € 01/09/2012 INVACARE BELLIS COMFORT Soportes tronco S N 36 0,00 € 12,83 € 115,50 € 128,33 € 01/09/2012 INVACARE BELLIS COMFORT Ruedas antivuelco S N 36 0,00 € 5,40 € 48,58 € 53,98 € 01/09/2012 SUPACE 409 ABD SUPACE 409 Cinturón H SUPACE 409 Controles de tronco SUPACE 409 Cinchas pies S S S S N N N N 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 5,50 € 2,95 € 12,73 € 1,43 € 49,50 € 26,59 € 114,58 € 12,83 € 55,00 € 29,54 € 127,31 € 14,26 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 411 411 411 411 411 411 411 411 411 411 411 411 Reha Tom MULTIPOSI TION MULTIPOSI TION SUPACE 411 Pequeña Reposacabezas SUPACE 411 Pequeña ABD SUPACE 411 Pequeña Cinturón H SUPACE 411 Pequeña Cinchas pies SUPACE 411 Pequeña Barandilla almohadillada SUPACE 411 Mediana Reposacabezas SUPACE 411 Mediana ABD SUPACE 411 Mediana Cinturón H SUPACE 411 Mediana Cinchas pies SUPACE 411 Mediana Barandilla almohadillada SUPACE 411 Grande Reposacabezas SUPACE 411 Grande ABD REHAGIRONA Reha Tom Fijación pies REHAGIRONA MULTIPOSITION Reposacabezas ajustable REHAGIRONA MULTIPOSITION Cinturón pélvico S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 8,66 € 6,01 € 2,65 € 1,43 € 3,67 € 9,37 € 6,01 € 2,65 € 1,43 € 3,67 € 9,37 € 6,01 € 4,07 € 19,25 € 77,91 € 54,08 € 23,83 € 12,83 € 33,00 € 84,33 € 54,08 € 23,83 € 12,83 € 33,00 € 84,33 € 54,08 € 36,67 € 173,25 € 86,57 € 60,09 € 26,48 € 14,26 € 36,67 € 93,70 € 60,09 € 26,48 € 14,26 € 36,67 € 93,70 € 60,09 € 40,74 € 192,50 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 Página 110 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca AS0010-079 E REHAGIRONA AS0010-080 E REHAGIRONA AS0010-081 E REHAGIRONA AS0010-082 AS0010-083 AS0010-084 AS0010-085 AS0010-086 E E E E E AS0010-087 E AS0010-088 E AS0010-089 E AS0010-090 E AS0010-091 E AS0010-092 E AS0010-093 E AS0010-094 E AS0010-095 E AS0010-096 E AS0010-097 E AS0010-098 E AS0010-099 E AS0010-100 E MINOS MINOS MINOS MINOS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS AYUDAS DINAMICAS MINOS AS0010-101 E MINOS 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde MULTIPOSI TION MULTIPOSI TION MULTIPOSI TION MIO MIO MIO MIO Pixi REHAGIRONA MULTIPOSITION Taco ABD S N 36 0,00 € 5,81 € 52,25 € 58,06 € 01/09/2012 REHAGIRONA MULTIPOSITION Soportes laterales S N 36 0,00 € 11,61 € 104,50 € 116,11 € 01/09/2012 REHAGIRONA MULTIPOSITION Reposapies elevables S N 36 0,00 € 22,20 € 199,84 € 222,04 € 01/09/2012 MINOS MIO Chaleco H MINOS MIO ABD MINOS MIO Barra asidero MINOS MIO Fijación pies Soporte cabeza anatómico para silla Pixi S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 14,36 € 4,28 € 7,44 € 1,73 € 7,23 € 129,25 € 38,50 € 66,91 € 15,58 € 65,08 € 143,61 € 42,78 € 74,35 € 17,31 € 72,31 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Pixi Cinturón en H para silla Pixi S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 Pixi Abductor para silla Pixi S N 36 0,00 € 3,97 € 35,75 € 39,72 € 01/09/2012 Pixi Barra de seguridad para silla Pixi S N 36 0,00 € 7,54 € 67,83 € 75,37 € 01/09/2012 Pixi Cincha para los pies para silla Pixi S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 Max A300 Cabezal para silla Max A300 S N 36 0,00 € 10,19 € 91,66 € 101,85 € 01/09/2012 Max A300 Cinturón en H para silla Max A300 S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 Max A300 Abductor para silla Max A300 S N 36 0,00 € 3,97 € 35,75 € 39,72 € 01/09/2012 Max A300 Barra de seguridad para silla Max A300 S N 36 0,00 € 7,44 € 66,91 € 74,35 € 01/09/2012 Max A300 Cincha para los pies para silla Max A300 S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 Trax Soporte cabeza para silla Trax S N 36 0,00 € 12,63 € 113,67 € 126,30 € 01/09/2012 Trax Cinturón en H para silla Trax S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 Trax Abductor para silla Trax S N 36 0,00 € 3,97 € 35,75 € 39,72 € 01/09/2012 Trax Cincha para los pies para silla Trax S N 36 0,00 € 1,73 € 15,58 € 17,31 € 01/09/2012 A 200 CLASIC A 200 CLASIC MINOS A 200 CLASIC Reposacabezas S N 36 0,00 € 7,44 € 66,91 € 74,35 € 01/09/2012 MINOS A 200 CLASIC Chaleco H S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 Página 111 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca AS0010-102 E AS0010-103 E AS0010-104 E AS0010-105 E AS0010-106 E AS0010-107 E AS0010-108 E AS0010-109 E AS0010-110 E AS0010-111 E AS0010-112 E AS0010-113 E AS0010-114 E AS0010-115 E AS0010-116 E AS0010-117 E AS0010-118 E AS0010-119 E AS0010-120 E AS0010-121 E AS0010-122 E IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde NOVUS IM NOVUS Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 8,66 € 77,91 € 86,57 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Cinturón torácico S N 36 0,00 € 3,06 € 27,50 € 30,56 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Cuña ABD S N 36 0,00 € 8,66 € 77,91 € 86,57 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Barra frontal de apoyo S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Leterales de tronco (unidad) S N 36 0,00 € 8,35 € 75,17 € 83,52 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Correa para pies S N 36 0,00 € 2,34 € 21,09 € 23,43 € 01/09/2012 NOVUS IM NOVUS Chaleco S N 36 0,00 € 7,44 € 66,91 € 74,35 € 01/09/2012 Bug IM BUG Cinturón torácico S N 36 0,00 € 2,85 € 25,67 € 28,52 € 01/09/2012 Bug IM BUG Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 Bug IM BUG Barra frontal de apoyo S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 Bug IM BUG Correa para pies S N 36 0,00 € 2,34 € 21,09 € 23,43 € 01/09/2012 Bug IM BUG Chaleco S N 36 0,00 € 7,74 € 69,67 € 77,41 € 01/09/2012 Brio IM BRIO Cinturón torácico S N 36 0,00 € 2,85 € 25,67 € 28,52 € 01/09/2012 Brio IM BRIO Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 Brio IM BRIO Barra frontal de apoyo S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 Brio IM BRIO Correa para pies S N 36 0,00 € 2,34 € 21,09 € 23,43 € 01/09/2012 Brio IM BRIO Chaleco S N 36 0,00 € 7,74 € 69,67 € 77,41 € 01/09/2012 JOY IM JOY Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 10,59 € 95,34 € 105,93 € 01/09/2012 JOY IM JOY Cinturón torácico S N 36 0,00 € 2,85 € 25,67 € 28,52 € 01/09/2012 JOY IM JOY Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 JOY IM JOY Chaleco S N 36 0,00 € 11,31 € 101,75 € 113,06 € 01/09/2012 Página 112 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca AS0010-123 E AS0010-124 E AS0010-125 E AS0010-126 E AS0010-127 E AS0010-128 E AS0010-129 E AS0010-130 E AS0010-131 E AS0010-132 E AS0010-133 E AS0010-134 E AS0010-136 E AS0010-137 E AS0010-138 E AS0010-139 E AS0010-140 E AS0010-141 E AS0010-142 AS0010-143 AS0010-144 AS0010-145 AS0010-146 E E E E E IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE 14 octubre 2014 Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde CLIP IM CLIP Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 5,60 € 50,42 € 56,02 € 01/09/2012 CLIP IM CLIP Cinturón torácico S N 36 0,00 € 3,16 € 28,41 € 31,57 € 01/09/2012 CLIP IM CLIP Leterales de tronco (unidad) S N 36 0,00 € 5,60 € 50,42 € 56,02 € 01/09/2012 CLIP IM CLIP Correa para pies S N 36 0,00 € 2,44 € 22,00 € 24,44 € 01/09/2012 CLIP IM CLIP Chaleco S N 36 0,00 € 6,93 € 62,33 € 69,26 € 01/09/2012 OBI IM OBI Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 5,91 € 53,16 € 59,07 € 01/09/2012 OBI IM OBI Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 OBI IM OBI Barra frontal de apoyo S N 36 0,00 € 5,50 € 49,50 € 55,00 € 01/09/2012 OBI IM OBI Correa para pies S N 36 0,00 € 2,34 € 21,09 € 23,43 € 01/09/2012 OBI IM OBI Chaleco S N 36 0,00 € 6,72 € 60,50 € 67,22 € 01/09/2012 210 IM 210 Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 20,07 € 180,58 € 200,65 € 01/09/2012 210 IM 210 Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,91 € 53,16 € 59,07 € 01/09/2012 210 IM 210 Leterales de tronco (unidad) S N 36 0,00 € 6,52 € 58,67 € 65,19 € 01/09/2012 210 IM 210 Reposapies elevables (unidad) S N 36 0,00 € 4,28 € 38,50 € 42,78 € 01/09/2012 212 IM 212 Apoyacabezas (orejeras) S N 36 0,00 € 20,07 € 180,58 € 200,65 € 01/09/2012 212 IM 212 Cuña ABD S N 36 0,00 € 5,91 € 53,16 € 59,07 € 01/09/2012 212 IM 212 Leterales de tronco (unidad) S N 36 0,00 € 6,52 € 58,67 € 65,19 € 01/09/2012 212 IM 212 Reposapies elevables (unidad) S N 36 0,00 € 4,28 € 38,50 € 42,78 € 01/09/2012 KID CAR 2 KID CAR 2 KID CAR 2 KID CAR 2 KID CAR 2 SUNRISE KID CAR 2 Soportes laterales cabeza SUNRISE KID CAR 2 Cinturón H SUNRISE KID CAR 2 Cuña ABD SUNRISE KID CAR 2 Barra protectora SUNRISE KID CAR 2 Soportes de tronco S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 9,37 € 4,18 € 4,79 € 4,99 € 11,10 € 84,33 € 37,58 € 43,08 € 44,92 € 99,92 € 93,70 € 41,76 € 47,87 € 49,91 € 111,02 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Página 113 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde AS0010-147 AS0010-148 AS0010-149 AS0010-150 AS0010-151 AS0010-152 AS0010-153 AS0010-154 AS0010-155 AS0010-156 AS0010-157 AS0010-158 AS0010-159 AS0010-160 AS0010-161 AS0010-162 AS0010-163 AS0010-164 AS0010-165 AS0010-166 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA KID CAR 3 KID CAR 3 KID CAR 3 KID CAR 3 KID CAR 3 LEX LEX LEX LEX LEX Nido Nido Nido Kinder 1 Kinder 1 Kinder 1 Kinder 1 Kinder 1 Kinder 1 Kinder 2 SUNRISE KID CAR 3 Soportes laterales cabeza SUNRISE KID CAR 3 Cinturón H SUNRISE KID CAR 3 Cuña ABD SUNRISE KID CAR 3 Barra protectora SUNRISE KID CAR 3 Soportes de tronco SUNRISE LEX Soportes laterales cabeza SUNRISE LEX Cinturón H SUNRISE LEX Cuña ABD SUNRISE LEX Barra protectora SUNRISE LEX Soportes de tronco SUNRISE NIDO Soportes de cabeza SUNRISE NIDO Soportes lumbares SUNRISE NIDO Taco ABD REHAGIRONA KINDER 1 Reposacabezas en "U" REHAGIRONA KINDER 1 Cinturón pélvico REHAGIRONA KINDER 1 Chaleco REHAGIRONA KINDER 1 Taco ABD REHAGIRONA KINDER 1 Arco delantero REHAGIRONA KINDER 1 Soportes laterales REHAGIRONA KINDER 2 Reposacabezas en "U" S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 9,37 € 4,18 € 4,79 € 5,60 € 11,10 € 9,57 € 4,28 € 5,81 € 12,02 € 11,31 € 1,94 € 1,94 € 3,77 € 24,14 € 2,65 € 8,56 € 4,48 € 5,70 € 6,62 € 24,14 € 84,33 € 37,58 € 43,08 € 50,42 € 99,92 € 86,17 € 38,50 € 52,25 € 108,17 € 101,75 € 17,41 € 17,41 € 33,92 € 217,25 € 23,83 € 77,00 € 40,33 € 51,34 € 59,58 € 217,25 € 93,70 € 41,76 € 47,87 € 56,02 € 111,02 € 95,74 € 42,78 € 58,06 € 120,19 € 113,06 € 19,35 € 19,35 € 37,69 € 241,39 € 26,48 € 85,56 € 44,81 € 57,04 € 66,20 € 241,39 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AS0010-167 AS0010-168 AS0010-169 AS0010-170 AS0010-171 AS0010-172 AS0010-173 AS0010-174 AS0010-175 AS0010-176 AS0010-177 AS0010-178 AS0010-179 AS0010-180 AS0010-181 E E E E E E E E E E E E E E E REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA REHAGIRONA SUPACE SUPACE Kinder 2 Kinder 2 Kinder 2 Kinder 2 Corzo Corzo Corzo Corzo Reha Tom Reha Tom Reha Tom Reha Tom Reha Tom REHAGIRONA KINDER 2 Chaleco REHAGIRONA KINDER 2 Taco ABD REHAGIRONA KINDER 2 Arco delantero REHAGIRONA KINDER 2 Soportes laterales REHAGIRONA CORZO Reposacabezas ajustable REHAGIRONA CORZO Chaleco REHAGIRONA CORZO Soportes laterales REHAGIRONA CORZO Fijación pies REHAGIRONA Reha Tom Reposacabezas ajustable REHAGIRONA Reha Tom Cinturón pélvico REHAGIRONA Reha Tom Chaleco REHAGIRONA Reha Tom Taco ABD REHAGIRONA Reha Tom Soportes laterales Taco abductor para silla Cheetah, Combi Frame, Reposacabezas para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panther, Tigre 2000 S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 8,56 € 4,48 € 5,70 € 6,62 € 8,66 € 9,68 € 10,59 € 4,79 € 7,64 € 2,65 € 9,57 € 4,48 € 7,64 € 8,96 € 18,33 € 77,00 € 40,33 € 51,34 € 59,58 € 77,91 € 87,08 € 95,34 € 43,08 € 68,75 € 23,83 € 86,17 € 40,33 € 68,75 € 80,67 € 165,00 € 85,56 € 44,81 € 57,04 € 66,20 € 86,57 € 96,76 € 105,93 € 47,87 € 76,39 € 26,48 € 95,74 € 44,81 € 76,39 € 89,63 € 183,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 114 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo AS0010-182 E SUPACE AS0010-183 E SUPACE AS0010-184 E SUPACE AS0010-185 E SUPACE AS0010-186 E SUPACE AS0010-187 E SUPACE AS0010-188 E SUPACE AS0010-189 AS0010-190 AS0010-191 AS0010-192 AS0010-193 AS0010-194 AS0010-195 E E E E E E E SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE SUPACE OTTO BOCK Discovery AS0010-196 E OTTO BOCK Discovery AS0010-197 E OTTO BOCK Discovery AS0010-198 E OTTO BOCK Discovery AS0010-199 E OTTO BOCK Discovery AS0010-200 E REHAGIRONA AS0010-201 E REHAGIRONA AS0010-202 E REHAGIRONA AS0010-203 E REHAGIRONA AS0010-204 E REHAGIRONA AS0010-205 E REHAGIRONA Tom 5 Streeter Tom 5 Streeter Tom 5 Streeter Tom 5 Streeter Tom 5 Streeter Vermeiren 14 octubre 2014 Ref. Visado Autor iza Plazo renov. Controles tronco curvados ( par) para silla Cheetah, Cougar, Impala, Panda Activa, Panther, Tigre 2000 Cinturón pélvico para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Cinturón H para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Cinturón X almohadillado para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Chaleco para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Arnés pélvico para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Cinchas pies ( par) para silla Cheetah, Combi Frame, Cougar, Impala, Okapi, Panda, Panther, Tigre 2000 Taco abductor para silla Cougar, Panther Soportes pélvicos para silla Cougar ( par) Taco abductor para silla Impala, Okapi Controles tronco ( par) para silla Impala, Okapi Controles tronco (par) para silla Panda Futura Taco abductor para silla Tigre 2000 OTTO BOCK reposabrazos con altura ajustable para chasis Discovery OTTO BOCK reposabrazos regulables en altura y ángulo para chasis Discovery OTTO BOCK reposapies contínuo, ángulo ajustable abatible para chasis Discovery OTTO BOCK reposapies dos piezas, ángulo ajustable abatible para chasis Discovery OTTO BOCK reposapies abatible hacia arriba, ensanchado, ángulo ajustable para chasis Discovery soporte cabeza ( par) para Tom 5 Streeter S N 36 0,00 € 28,21 € 253,92 € 282,13 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 4,34 € 39,05 € 43,39 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 7,43 € 66,82 € 74,25 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 12,02 € 108,17 € 120,19 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 10,59 € 95,34 € 105,93 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 11,41 € 102,66 € 114,07 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 1,53 € 13,75 € 15,28 € 01/09/2012 S S S S S S S N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 14,26 € 20,57 € 15,28 € 6,21 € 11,41 € 11,20 € 17,32 € 128,33 € 185,17 € 137,50 € 55,92 € 102,66 € 100,84 € 155,83 € 142,59 € 205,74 € 152,78 € 62,13 € 114,07 € 112,04 € 173,15 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 23,22 € 209,00 € 232,22 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 49,70 € 447,34 € 497,04 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 475,56 € 525,56 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 560,07 € 610,07 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 7,44 € 66,91 € 74,35 € 01/09/2012 reposacabezas en U para Tom 5 Streeter S N 36 0,00 € 7,94 € 71,50 € 79,44 € 01/09/2012 cinturón pélvico para Tom 5 Streeter S N 36 0,00 € 2,55 € 22,91 € 25,46 € 01/09/2012 cinturón de 4 puntos para Tom 5 Streeter S N 36 0,00 € 4,28 € 38,50 € 42,78 € 01/09/2012 cinturón de 5 puntos para Tom 5 Streeter S N 36 0,00 € 7,33 € 66,00 € 73,33 € 01/09/2012 soporte lateral para sillas Vermeiren S N 36 0,00 € 5,81 € 52,25 € 58,06 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 115 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo AS0010-206 AS0010-207 E E REHAGIRONA VTRAK Vermeiren AXS AS0010-208 AS0010-209 AS0010-210 AS0010-211 AS0010-212 AS0010-213 AS0010-214 AS0010-215 AS0010-216 AS0010-217 E E E E E E E E E E VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK AXS AXS AXH AXH AXH AXR AXR AXR AXR AXSB AS0010-218 E VTRAK AXSB AS0010-219 E VTRAK AXSB AS0010-220 E VTRAK AXSB AS0010-221 E VTRAK AXSB AS0010-222 E VTRAK AXSB AS0010-223 E VTRAK AXSB AS0010-224 E VTRAK AXSB AS0010-225 E VTRAK AS0010-226 E VTRAK AS0010-227 AS0010-228 AS0010-229 AS0010-230 AS0010-231 E E E E E VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK VTRAK 14 octubre 2014 HS HS HS HS Ref. Descripción taco abductor para sillas Vermeiren Respaldo estándar AXS-XXL / XL con articulación SH SD Respaldo estándar AXS-L con articulación SH SD Respaldo estándar AXS-M con articulación SH SD Respaldo alto AXH-XL con articulación SH SD Respaldo alto AXH-L con articulación SH SD Respaldo alto AXH-M con articulación SH SD Respaldo reducido AXR-XL con articulación SH SD Respaldo reducido AXR-L con articulación SH SD Respaldo reducido AXR-M con articulación SH SD Respaldo reducido AXR-S con articulación SH SD Respaldo segmentado altura completa AXSB-XLF con articulación SH SD Respaldo segmentado altura completa AXSB-LF con articulación SH SD Respaldo segmentado altura completa AXSB-MF con articulación SH SD Respaldo segmentado altura completa AXSB-SF con articulación SH SD Respaldo segmentado altura reducida AXSB-XLR con articulación SH SD Respaldo segmentado altura reducida AXSB-LR con articulación SH SD Respaldo segmentado altura reducida AXSB-MR con articulación SH SD Respaldo segmentado altura reducida AXSB-SR con articulación SH SD Montura central CMA 100 a 250 en cualquiera de los respaldos anteriores Extensiones de respaldo exclusivamente con articulación SH SD BKXT-L / M Cabezal estándar HS SC Cabezal superior HS AC Cabezal superior con orejera HS AW Cabezal superior con orejera grande HS AWL Soportes torácicos, brazo más almohadilla Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 5,50 € 50,00 € 49,50 € 583,24 € 55,00 € 633,24 € 01/09/2012 01/09/2012 S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 44,77 € 517,34 € 483,75 € 751,25 € 650,46 € 583,24 € 583,24 € 517,34 € 483,75 € 450,13 € 402,93 € 567,34 € 533,75 € 801,25 € 700,46 € 633,24 € 633,24 € 567,34 € 533,75 € 500,13 € 447,70 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 40,74 € 366,63 € 407,37 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 39,39 € 354,53 € 393,92 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 38,05 € 342,43 € 380,48 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 42,62 € 383,57 € 426,19 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 39,39 € 354,53 € 393,92 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 38,05 € 342,43 € 380,48 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 36,70 € 330,33 € 367,03 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 21,11 € 189,97 € 211,08 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 32,00 € 287,98 € 319,98 € 01/09/2012 S S S S S N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 22,59 € 35,09 € 38,72 € 42,22 € 42,75 € 203,28 € 315,81 € 348,48 € 379,94 € 384,78 € 225,87 € 350,90 € 387,20 € 422,16 € 427,53 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 TOTAL Vigente desde Página 116 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. AS0010-232 E IM GUIDOSIMPLEX E IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX SUNRISE Whitmayer Ri--CMPBE*, MPB*, PBD* RI--CMHDB* RI--CMFSSH*, PBMH* RI--CMSMH* RI--CMHDMH P1400L AS0010-233 E AS0010-234 E IM GUIDOSIMPLEX IM GUIDOSIMPLEX AS0010-235 E AS0010-236 E AS0010-237 AS0010-238 E SUNRISE Whitmayer PLINX AS0010-239 AS0010-240 E E SUNRISE SUNRISE Whitmayer Whitmayer AXYS SS4L AS0010-241 E SUNRISE Whitmayer SS8L AS0010-242 E SUNRISE Whitmayer AS0010-243 E SUNRISE Jay 3 P400L / P300L / P200L Fluido standar AS0010-244 E SUNRISE Jay 3 AS0010-245 E SUNRISE Jay 3 AS0010-246 E SUNRISE Jay 3 AS0010-247 E Fabricación propia AS0020-000 G AS0020-001 E 14 octubre 2014 Visado Autor iza Plazo renov. Respaldo PB élite,posture back o posture back deep S N 36 0,00 € 42,17 € 379,50 € 421,67 € 01/09/2012 Respaldo PB heavy duty posture back S N 36 0,00 € 50,00 € 696,58 € 746,58 € 01/09/2012 IM Sistema estándar o estrecho fijación respaldos PB S N 36 0,00 € 22,00 € 198,00 € 220,00 € 01/09/2012 Sistema de fijación en dos piezas para respaldo PB S N 36 0,00 € 22,41 € 201,66 € 224,07 € 01/09/2012 Sistema de fijación reforzado para respaldo PB S N 36 0,00 € 29,33 € 264,00 € 293,33 € 01/09/2012 Whitmyer almohadilla Plush de 36 cm. Almohadilla de reposacabezas de una pieza. Whitmayer Conjunto reposacabezas standar formado por un brazo Linx con almohadilla plush de 25 cm. Whitmyer. Brazo de montaje Axys Whitmyer.Almohadilla soft dos piezas SS4L occipital adulto y suboccipital pediátrica. Whitmyer.Almohadilla soft dos piezas SS8L occipital adulto y suboccipital adulto Whitmyer Contoured Cradle almohadilla de reposacabezas de una pieza. S N 36 0,00 € 19,56 € 176,00 € 195,56 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 35,75 € 321,75 € 357,50 € 01/09/2012 S S N N 36 36 0,00 € 0,00 € 20,63 € 31,17 € 185,62 € 280,50 € 206,25 € 311,67 € 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 33,82 € 304,33 € 338,15 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 16,04 € 144,38 € 160,42 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 640,59 € 690,59 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 710,86 € 760,86 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 603,89 € 653,89 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 649,72 € 699,72 € 01/09/2012 N S 36 0,00 € 50,00 € 2.496,30 € 2.546,30 € 01/09/2012 Otros complementos de sillas de ruedas. N N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 kit ruedas doble aro N N 36 0,00 € 91,67 € 61,11 € 152,78 € 01/09/2012 Descripción Cojín Jay 3 fluido standar. Tecnología Optiwell para óptima estabilidad y redistribución de la presión, hondonada pélvica personalizable. Fluido Cojín Jay 3 fluido profundo. Tecnología Optiwell para profundo óptima estabilidad y redistribución de la presión, hondonada pélvica personalizable Aire Standar Cojín Jay 3 aire standar. Tecnología Optiwell para óptima estabilidad y redistribución de la presión, hondonada pélvica personalizable Aire Cojín Jay 3 aire profundo. Tecnología Optiwell para profundo óptima estabilidad y redistribución de la presión, hondonada pélvica personalizable Lecho de control postural a medida. Deberá ser prescrito por un servicio de rehabilitación acreditado y adaptado en un establecimiento autorizado para ello por el órgano gestor de la prestación. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 117 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. kit ruedas doble amputado asiento inodoro Respaldo abatible INVACARE Palanca de conducción unilateral reposapies elevable N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 21,39 € 15,28 € 15,28 € 247,50 € 12,22 € 14,26 € 10,18 € 10,18 € 165,00 € 8,15 € 35,65 € 25,46 € 25,46 € 412,50 € 20,37 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde AS0020-002 AS0020-003 AS0020-004 AS0020-005 AS0020-006 E E E E E AS0022-000 G Dispositivo adaptado a silla de ruedas para transportar aparato respirador y bala de oxígeno. Requiere autorización previa del servicio de prestaciones complementarias (prescripción, informes del especialista y de la dirección médica). La documentación d N S 36 0,00 € 61,11 € 550,00 € 611,11 € 01/09/2012 AS0040-000 G ACCESORIOS SISTEMA JAY PARA SILLA PCI S N 36 0,00 € N/P N/P N/P 01/09/2012 AS0040-001 AS0040-002 AS0040-003 AS0040-004 AS0040-005 AS0040-006 AS0040-007 AS0040-008 E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE Jay 2 Jay2/GS Jay2/GS Jay2/GS Jay2/GS Jay2/GS Jay2/GS Jay2/GS Cojín Jay2 Cuñas adductoras (par) 5 ó 7,5 cm. Para Jay2 y GS Cuña ajuste ángulo 4cm. Para Jay2 y GS Nivelador hondonada pélvica para cojín GS Cuña abductora doble o junior para Jay2 y GS Cuña abductora 5 ó 7 cm. para Jay2 y GS Cuñas adductoras (par) 2,5 cm. Para Jay2 y GS Cuñas adductoras (par) para cojines xtreme y active S S S S S S S S N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 7,84 € 10,87 € 4,82 € 5,04 € 7,06 € 5,83 € 4,03 € 612,15 € 70,59 € 97,81 € 43,36 € 45,38 € 63,52 € 52,43 € 36,30 € 662,15 € 78,43 € 108,68 € 48,18 € 50,42 € 70,58 € 58,26 € 40,33 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 AS0040-009 AS0040-010 AS0040-011 AS0040-012 AS0040-013 AS0040-014 AS0040-015 AS0040-016 AS0040-017 AS0040-018 AS0040-019 AS0040-020 AS0040-021 AS0040-022 AS0040-023 E E E E E E E E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE Jay2/GS Jay2/GS Jay Xtreme Cuña obicuidad pélvica para Jay2 y GS Guías de cadera ( par) para Jay2 y GS Cojín Jay Xtreme Reductor lateral para Jay GS Base sólida madera para cojines xtreme y active Base sólida madera para cojines Jay2 y GS Cojín Jay Easy Fluid Cojín Jay Active Cojín Jay GS Cojín Jay2 profundo Cojín Jay2 plus Cojín Jay Care Bolsa grande suplemento fluido para GS y JAY2 Minipad de suplemento de fluido para GS y JAY2 Cojín ligero con base de espuma ultraligera Olotex, activo con posicionamiento para la acción ( tecnología Optiwell) y funda microclimática 3DX. S S S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 5,71 € 9,86 € 38,77 € 3,25 € 6,05 € 8,40 € 31,48 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 43,58 € 6,16 € 4,71 € 22,92 € 51,43 € 88,73 € 348,88 € 29,24 € 54,45 € 75,63 € 283,34 € 518,00 € 622,19 € 671,51 € 736,46 € 392,24 € 55,46 € 42,35 € 206,25 € 57,14 € 98,59 € 387,65 € 32,49 € 60,50 € 84,03 € 314,82 € 568,00 € 672,19 € 721,51 € 786,46 € 435,82 € 61,62 € 47,06 € 229,17 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 INVACARE 14 octubre 2014 Jay Xtreme Jay Jay Jay2/GS Jay 2 Jay 2 Jay Jay2/GS Jay2/GS Jay Lite Estándar JL* Página 118 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo AS0040-024 E SUNRISE Jay AS0040-025 E SUNRISE Jay AS0040-026 E SUNRISE Jay AS0040-027 E SUNRISE Jay AS0040-028 AS0040-029 AS0040-030 E E E OTTO BOCK OTTO BOCK OTTO BOCK AS0040-031 AS0040-032 AS0040-033 AS0040-034 AS0040-035 AS0040-036 AS0040-037 AS0040-038 AS0040-039 E E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay Fit Jay Care Jay 3 AS0040-040 AS0040-041 AS0040-042 AS0040-043 AS0040-044 AS0040-045 AS0040-046 AS0040-047 AS0040-048 AS0040-049 AS0040-050 AS0040-051 AS0040-052 E E E E E E E E E E E E E SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE SUNRISE OTTO BOCK INVACARE Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay 3 Jay Fit Jay Fit Jay Fit Jay Fit Jay AS0040-053 E INVACARE MSS / ProTech 14 octubre 2014 MSS / ProTech Ref. JL*P Visado Autor iza Plazo renov. Cojín Jay Lite Posicionamiento. Incluye soporte interior y lateral de fémur. Respaldo postural Jay acoplable a silla de ruedas para PCI Respaldo postural Jay alto acoplable a silla de ruedas para PCI Respaldo postural Jay profundo acoplable a silla de ruedas para PCI OTTO BOCK Back 2 respaldo con contorno y floam OTTO BOCK Back 3 contorno, floam y apoyo lateral OTTO BOCK Back4 respaldo con contorno de cels floam y apoyo lateral Respaldo Jay 3 estándar torácico inferior Respaldo Jay 3 estándar torácico medio Respaldo Jay 3 estándar torácico superior Respaldo Jay 3 estándar altura hombros Respaldo Jay3 profundo torácico superior Respaldo Jay3 profundo altura hombros Respaldo Jay Fit Respaldo Jay Care Reposacabezas estándar con almohadilla para Jay3 S N 36 0,00 € 24,34 € 219,09 € 243,43 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 561,13 € 611,13 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 652,75 € 702,75 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 688,40 € 738,40 € 01/09/2012 S S S N N N 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 584,51 € 764,81 € 764,81 € 634,51 € 814,81 € 814,81 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S S S S S S S S S N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 € 28,35 € 575,15 € 655,80 € 706,28 € 742,09 € 770,11 € 801,49 € 947,10 € 505,72 € 255,10 € 625,15 € 705,80 € 756,28 € 792,09 € 820,11 € 851,49 € 997,10 € 555,72 € 283,45 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 Reposacabezas abatible con almohadilla para Jay3 Soporte lateral fijo para Jay3 Soporte lateral abatible para Jay3 Cinturón torácico anterior para Jay3 Arnés torácico anterior para Jay3 Cuñas para Jay3 Soportes laterales (par) para Jay Fit Cinturón para Jay Fit Arnés para Jay Fit Reposacabezas para Jay Fit Plataforma sólida ajustable Jay Asiento ajustable INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar anchura carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar anchura carcasa de 50,5 a 60,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) S S S S S S S S S S S S S N N N N N N N N N N N N N 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 36 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 35,85 € 7,51 € 10,64 € 9,75 € 13,78 € 1,91 € 20,62 € 11,99 € 11,99 € 19,49 € 26,48 € 28,01 € 43,80 € 322,67 € 67,55 € 95,80 € 87,72 € 124,03 € 17,14 € 185,53 € 107,89 € 107,89 € 175,45 € 238,33 € 252,08 € 394,16 € 358,52 € 75,06 € 106,44 € 97,47 € 137,81 € 19,05 € 206,15 € 119,88 € 119,88 € 194,94 € 264,81 € 280,09 € 437,96 € 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 459,26 € 509,26 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 119 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo AS0040-054 E INVACARE MSS / ProTech AS0040-055 E INVACARE MSS / ProTech AS0040-056 E INVACARE MSS / ProTech AS0040-057 E INVACARE MSS / ProTech AS0040-058 E INVACARE AS0040-059 E INVACARE AS0040-060 E INVACARE AS0040-061 E INVACARE AS0040-062 E INVACARE AS0040-063 E INVACARE AS0040-064 E INVACARE AS0040-065 E INVACARE AS0040-066 E INVACARE AS0040-067 E INVACARE AS0040-068 E INVACARE AS0040-069 E INVACARE AS0040-070 E INVACARE MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech MSS / ProTech AS0050-000 G 14 octubre 2014 Ref. Visado Autor iza Plazo renov. INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo alto con anchura de carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar con soportes laterales anchura carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo estándar con soportes laterales anchura carcasa de 50,5 a 60,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Respaldo alto con soportes laterales anchura carcasa de 30,5 a 53,5 cm ( incluyen cojín de respaldo + sistema de fijación + Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Soportes de tronco anatómicos abatibles sistema Quick Plus (par) INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación estándar para reposacabezas INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación multiajustable para reposacabezas Posalinc INVACARE MSS / Pro-Tech reposacabezas desmontable con funda Dártex + soporte INVACARE MSS / Pro-Tech Base rígida de asiento multi-ajustable ( incluye Versalock) INVACARE MSS / Pro-Tech Sistema de fijación para taco abductor INVACARE MSS / Pro-Tech Taco abductor S N 36 0,00 € 50,00 € 459,26 € 509,26 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 479,61 € 529,61 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 520,36 € 570,36 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 50,00 € 520,36 € 570,36 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 19,86 € 178,75 € 198,61 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 16,81 € 151,25 € 168,06 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 24,44 € 220,00 € 244,44 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 11,20 € 100,84 € 112,04 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 21,39 € 192,50 € 213,89 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 22,41 € 201,66 € 224,07 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 13,24 € 119,17 € 132,41 € 01/09/2012 INVACARE MSS / Pro-Tech Proteción de rodilla Posalinc INVACARE MSS / Pro-Tech Soporte Posalinc para brazo hemiplejia INVACARE MSS / Pro-Tech Brazo hemiplejia S N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 20,37 € 183,33 € 203,70 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 13,75 € 123,75 € 137,50 € 01/09/2012 INVACARE MSS / Pro-Tech Sujeta pies acolchados ( par) INVACARE MSS / Pro-Tech Cinturón de mantenimiento ergonómico con forma de Y INVACARE MSS / Pro-Tech Cinturón de mantenimiento ergonómico 2 puntos fijación doble o simple S N 36 0,00 € 8,15 € 73,33 € 81,48 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 8,66 € 77,91 € 86,57 € 01/09/2012 S N 36 0,00 € 9,68 € 87,08 € 96,76 € 01/09/2012 RESPALDO RIGIDO EN POLIPROPILENO PARA SILLA DE RUEDAS, PARA PCI. A MEDIDA PREVIO MOLDE. S N 36 0,00 € 24,69 € 222,18 € 246,87 € 01/09/2012 Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde Página 120 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde AS0051-000 G APOYO COSTAL REGULABLE Y DESMONTABLE, PARA PCI. S N 36 0,00 € 17,76 € 159,79 € 177,55 € 01/09/2012 AS0052-000 G SOPORTE CORPORAL EN MICROESPONJOSO TAMAÑO MEDIANO, PARA PCI. S N 36 0,00 € 42,10 € 378,94 € 421,04 € 01/09/2012 AS0053-000 G IGUAL A EC0375, TAMAÑO GRANDE, PARA PCI. S N 36 0,00 € 50,00 € 462,91 € 512,91 € 01/09/2012 14 octubre 2014 Página 121 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Descripción Visado Autor iza Plazo renov. N N 12 Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 2103 - AYUDAS OPTICAS 210303 - Lentes para corrección de visión AV0010-000 G 14 octubre 2014 GAFAS PARA PACIENTES DE HASTA 6 AÑOS, NACIDOS CON POSTERIORIDAD AL 1 DE ENERO DE 2006, CUYA REFRACCIÓN PRESCRITA DEBERÍA SUPERAR UNA DIOPTRÍA DE EQUIVALENTE ESFÉRICO EN AL MENOS UN OJO. LA PRESCRIPCIÓN DEBERÁ SER REALIZADA POR UN FACULTATIVO OFTALMÓLOGO D 0,00 € 64,16 € 42,78 € 106,94 € 01/09/2012 Página 122 de 123 CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE EXOPRÓTESIS Código Tipo Fab./Marca Modelo Ref. Visado Autor iza Plazo renov. N S 60 0,00 € 50,00 € 1.786,43 € 1.836,43 € 01/09/2012 COMPONENTES EXTERNOS DE IMPLANTE COCLEAR / OSTEOINTEGRADO N S 72 0,00 € 50,00 € 6.264,81 € 6.314,81 € 01/09/2012 MOLDES (2) ADAPTABLES PARA AUDIFONOS CON LAS MISMAS INDICACIONES QUE ESTOS. N S 60 0,00 € Descripción Aportac. no reemb. Reemb. Pacien. Directo ortoped. TOTAL Vigente desde 2145 - AYUDAS AUDICION 214500 - AUDIFONOS PA0890-000 G AUDIFONOS (2) PARA PACIENTES HIPOACUSICOS, DE CERO A DIECISEIS AÑOS DE EDAD, AFECTADOS DE HIPOACUSIA BILATERAL NEUROSENSORIAL, TRANSMISIVA O MIXTA, PERMANENTE, NO SUSCEPTIBLE DE OTROS TRATAMIENTOS, CON UNA PERDIDA DE AUDICION SUPERIOR A 40 DB EN EL MEJOR 214518 - AYUDAS PARA AUDICION CON IMPLANTES PA0892-000 G 214590 - MOLDES DE AUDIFONOS PA0891-000 G 14 octubre 2014 9,79 € 39,18 € 48,97 € 01/09/2012 Página 123 de 123
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