1. Healthcare

1 PROGRAMA DE PERFECCIONAMIENTO POSTBÁSICO
en
NEUROCIRUGÍA EN TUMORES DE HIPÓFISIS
(FELLOWSHIP)
Director:
• Santiago GONZÁLEZ ABBATI
Colaboradores docentes:
• Juan José MEZZADRI
• Javier GOLAND
• Jorge MANDOLESI
• José María OTERO
• Roberto ZANINOVICH
• Graciela CROSS
• Marcos MANAVELA
• Karina DANILOWICKZ
2 1. DENOMINACIÓN - EXTENSIÓN - REQUISITOS PREVIOS.
a. Título: Neurocirugía en Tumores de Hipófisis
b. Duración del programa: 1 año.
c. Estudios previos: Título de Médico.
d. Condiciones de admisión:
•
Residencia completa en Neurocirugía
•
Selección por antecedentes y entrevista personal
•
Presentación de un proyecto de investigación.
2. FUNDAMENTACIÓN
La su especialización en neurocirugía es un proceso que comenzó a gestarse en
el último tercio del siglo XX, con características similares al que sufrió la cirugía
general cuando, de ella, se desprendió la Neurocirugía durante el proceso de
especialización.
Es el producto del incremento en el conocimiento y la complejidad que han
experimentado los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Se ha vuelto imposible
para un especialista estándar abarcar completamente su especialidad con el mismo nivel
de eficacia en todas sus áreas. La pericia técnica es difícil de adquirir cuando no es
posible realizar un número apropiado de procedimientos. Por ello, se vuelve necesaria la
su especialización.
Prueba de esta evolución la vemos en los servicios, que suelen dividirse en
secciones encabezadas por un médico subespecializado en determinada patología. Esto
ha permitido la profundización en los temas de su incumbencia, el establecimiento de
pautas y/o protocolos de tratamiento que son adoptadas por otros profesionales,
convirtiendo al subespecialista en un referente.
Por ello consideramos necesario perfeccionar la formación de los neurocirujanos
lograda en la residencia, mediante un programa de especialización en “Neurocirugía en
Tumores de Hipófisis”. Dicho perfeccionamiento, debe realizarse dentro de un servicio
hospitalario, con un plan organizado, que sólo un programa de perfeccionamiento post
básico puede ofrecer. 3 El Hospital de Clínicas, al ser de alta complejidad, reúne las características
necesarias para que futuros neurocirujanos puedan tener contacto con la patología
específica del programa y adquieran las competencias necesarias para resolverlas,
integrando las tareas asistenciales, docentes y de investigación. 3. PERFIL DEL BECARIO
La cirugía de los tumores de hipófisis es una subespecialidad que provee el
tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades que afectan a la glándula
pituitaria, incluyendo aquellas que requieren tratamiento farmacológico, tratamiento
microquirúrgico o bien endoscópico. Por lo tanto, el neurocirujano becado estará
capacitado para realizar la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento, cuidados
críticos y rehabilitación de dichos desórdenes.
4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA.
4.1 Propósitos:
Formar subespecialistas competentes y bien entrenados, reconocidos como tales
por sus pares, autosuficientes y capacitados para un ejercicio profesional actualizado.
Por lo tanto, el becario formado en este programa, deberá ser capaz de determinar las
indicaciones de los distintos procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos de
las diferentes áreas de la subespecialidad.
El programa formativo debe capacitar al becario, sentando las bases para que
pueda incorporar, a la práctica diaria de su profesión, los avances que se produzcan en
la patología hipofisaria y así mejorar la atención a la población. Por ello, este programa
formativo debe cumplir con los siguientes propósitos:
• Facilitar la formación clínico-quirúrgica, mediante el conocimiento de las
actividades que se llevan a cabo en las distintas áreas relacionadas con la
subespecialidad.
• Facilitar la formación en investigación, imprescindible en la práctica médica
actual, ya que sólo el compromiso activo en la adquisición de nuevos
4 conocimientos, cotejados y evaluados con el método científico, asegurará una
asistencia de calidad.
4.2 Estrategias generales:
4.2.1 Sistema formativo:
El sistema formativo se basa en el auto aprendizaje asistido con adquisición
progresiva de responsabilidades asistenciales, implicando que el becario adquiera un
número cada vez mayor de conocimientos y responsabilidades en las actividades
propias del programa, según avanza en su perfeccionamiento. El programa debe estar
basado en desarrollar competencias para un mundo cambiante, en donde el aprendizaje
se ha vuelto necesario a lo largo de toda la vida.
4.2.2 Plan formativo:
El proceso de la toma de responsabilidades crecientes en el cuidado del paciente,
el desarrollo de la experiencia clínica, el conocimiento y las habilidades quirúrgicas
deben estar estrechamente guiados y apoyados en un plan bien organizado a lo largo de
la duración del programa.
Los responsables del programa deberán asegurar el cumplimiento y la aplicación
del programa, que incluye:
• La preparación de guías escritas sobre los cuidados del paciente con patología
hipofisaria.
• El diseño de sesiones clínicas y otras actividades científicas (sesiones,
conferencias, asistencia a cursos, congresos etc.).
• La realización de un trabajo de investigación.
• La evaluación del proceso de aprendizaje en los términos previstos por el
director del programa.
• La supervisión y promoción de las actividades interdisciplinarias realizadas.
4.2.3 Recursos
4.2.3.1 Recursos humanos
5 Director del programa, jefes de sección, médicos de planta, enfermeras, personal
técnico administrativo y pacientes externos e internos.
4.2.3.2 Recursos materiales
Sala de internación, sala de residentes, consultorio externo, quirófanos,
laboratorio de microcirugía, aulas, instrumental específico, internet, computadoras,
biblioteca, videoteca y medios audiovisuales (cañón de proyección, retroproyector,
televisor y videograbadora).
4.2.3.3 Instituciones asociadas
Hospital Británico de Buenos Aires.
Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro.
5. OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar el programa el becario podrá
•
Conocer los fundamentos anatómicos, fisiológicos y patológicos de las
enfermedades más complejas de la hipófisis.
•
Adquirir los conocimientos para realizar diagnósticos diferenciales y manejar las
enfermedades menos prevalentes en el consultorio.
•
Comprender las indicaciones, beneficios, riesgos y evolución de las intervenciones
terapéuticas (médicas y quirúrgicas), basadas en la evidencia.
•
Adquirir las destrezas necesarias para resolver quirúrgicamente las enfermedades
menos prevalentes y las técnicas más complejas de microcirugía de base de cráneo y
endoscopia transnasal.
•
Adquirir un perfil académico con predisposición a interrogarse sobre los problemas
relacionados con la subespecialidad, a participar en la formación de pre y postgrado
y a liderar estableciendo pautas de tratamiento ante la comunidad.
6. EVALUACIÓN
La evaluación de los objetivos generales se realizará al finalizar el programa y
estará a cargo del director del programa.
6 6.1.
Objetivos de conocimientos
Los objetivos de conocimiento se evaluarán mediante un examen oral. Para ser
promovido el becario deberá cumplir con el objetivo propuesto.
6.2.
Objetivos de destrezas
Los objetivos de destrezas se evaluarán por criterio mediante escalas de
evaluación global. Para ser promovido el becario deberá cumplir con el objetivo
propuesto.
6.3.
Objetivos de actitudes
Los objetivos de actitudes se evaluarán por criterio mediante una lista de control
o cotejo binaria. Para ser promovido el residente deberá cumplir con el objetivo
propuesto.
7. RECOMENDACIONES TEÓRICO-PRÁCTICAS
Conocimientos y procedimientos a proveer y desarrollar.
7.1.
Anatomía de la Glándula Hipófisis y de la Región Selar y Periselar
Glándula Hipófisis
•
•
•
•
Adenohipófisis
Neurohipófisis
Tallo hipofisario
Sistema porta hipofisario
Región Selar
•
•
•
•
•
Silla turca
Diafragma selar
Cisterna periquiasmática
Arterias hipofisarias superiores
Arterias hipofisarias inferiores
Seno Cavernoso
7 •
•
•
•
•
Estructura general y limites
Contenido nervioso
Contenido vascular
Plexos intercavernosos anterior y posterior
Relaciones neurovasculares
Región Supraselar
•
•
•
•
•
Nervios ópticos
Quiasma óptico
Complejo comunicante anterior
Hipotálamo y tercer ventrículo
Relaciones neurovasculares
Región retroselar
•
•
•
•
•
7.2.
Dorso selar
Plexo basilar
Arteria verebral
Tronco cerebral
Clivus
Fisiología y fisiopatología relacionada con la Glándula Hipófisis
Histología de la glándula hipófisis
• Estudios de técnicas de histológicas
• Inmunohistoquímica
Fisiología
• Eje tiroideo
• Eje somatotropico
• Eje adenocorticotropo
• Eje prolactinico
• Eje hipofisogonadal
• Hormona antidiurética
• Ocitocina
8 Fisiopatología
• Tipos de tumores de hipófisis
• Clasificaciones de los adenomas de hipófisis
• Prolactinoma
• Adenoma somatotropo – Acromegalia y Gigantismo
• Adenoma corticotropo – Enfermedad de Cushing
• Adenoma tirotropo
• Adenomas no funcionantes
• Craneofaringiomas
• Otros tumores menos frecuentes
• Diabetes insípida
• Hipopituitarismo
• Fistulas de LCR
7.3.
Clínica
1. Historia clínica
2. Examen físico
a. Neurológico
b. Endocrinológico clínico
3. Historia natural de los tumores de hipófisis
4. Diagnósticos diferenciales
7.4.
Imágenes
Interpretación e indicación de:
• Radiografías simples
• Tomografía axial computada
• Imágenes por resonancia magnética
9 • Estudios de medicina nuclear
7.5.
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
• Agonistas Dopaminergicos
• Análogos de la Somatostatina
• Antagonistas de los receptores de GH
• Inhibidores de la esteroideogenesis
• Reemplazo hormonal
• Desmopresina
• Temozolamida
Tratamiento quirúrgico
• Abordaje endoscópico
• Abordaje transesfenoidal microquirúrgico
• Abordaje transcraneano
• Abordajes extendidos a la base de cráneo
• Conocimiento de las indicaciones
• Técnicas de resección tumoral
• Técnicas de reconstrucción del piso selar
• Tratamiento de las fistulas de LCR
Tratamiento Radiante
• Radiocirugía
• Radioterapia conformada esterotaxica
• Conocimiento de las indicaciones
Complicaciones asociadas a la cirugía de los tumores de hipófisis
Seguimiento postoperatorio
10 8. BIBLIOGRAFÍA
1- Libro: Pituitary Disorders: Diagnosis and Management
Autores: Edward Laws, Shereen Ezzat, Sylvia Asa, Linda Rio
Editorial: Wiley-Blackwell
Edición: 6 de mayo de 2013
ISBN: 978-0470672013
2- Libro: The Pituitary
Autor: Shlomo Melmed
Editorial: Academic Press
Edición: 17 de diciembre de 2013
ISBN: 978-0123809261
3- Libro: Pituitary Adenomas
Autores: Landolt y A. M. Landolt
Editorial: W.B. Saunders Company
Edición: 15 de enero 2013
ISBN: 978-0443051340