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Dr. F. Ricard
Dra. E. Martínez
F. Ricard
E. Martínez
Osteopatía y pediatría
El presente libro es el resultado de años de experiencia en el tratamiento de los
niños y de los cursos impartidos por los autores, así como del número creciente
de países que han optado por la Osteopatía como primera elección en el
tratamiento pediátrico, son reflejo de ello.
Dr. François Ricard D.O. – Ph.D.
Dra. Elena Martínez D.O. – Ph.D.
A lo largo de las presentes páginas, se aborda la patología osteopática del
recién nacido en relación con los partos difíciles y los trastornos consiguientes,
la escoliosis y otras patologías del niño y del adolescente. Esta nueva edición
ha sido completamente revisada y completada.
La Dra. Elena Martínez Loza D.O. – Ph.D. es profesora de la Escuela de Osteopatía de Madrid y ha escrito varios libros y artículos científicos.
El Dr. François Ricard D.O. – Ph.D., galardonado con el Premio de Autores en
Osteopatía, ha escrito varios libros. Es director de la Escuela de Osteopatía de
Madrid Internacional, imparte la formación de osteopatía junto a su equipo en
Europa y en Suramérica.
Las técnicas aquí presentadas son las que se imparten en la Escuela de Osteopatía de Madrid.
Osteopatía y pediatría
OSTEOPATÍA
Y PEDIATRÍA
Entre los fundadores de la Osteopatía, destaca el actuar sobre las causas de
la enfermedad y no solo sobre sus efectos, abordando al paciente en su totalidad mediante el razonamiento y la intervención manual adaptada.
ISBN: 978-84-943215-4-2
2ª edición
2ª edición
9 789788 494324
Osteopatía y pediatría
LISTA DE LAS OBRAS PUBLICADAS POR EL AUTOR
Dr. François RICARD. Lésions ostéopathiques de l’articulation
temporomandibulaire (prix des auteurs en Médecine
ostéopathique 1986). 2 tomes. Atman/Deverlaque,
1986.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des algies
lombopelviennes (lumbagos, hernies discales et radiculalgies de type sciatique et crurale). 2 tomes. Deverlaque, 1988.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des algies
d’origine crânio-cervicale. Deverlaque, 1990.
Dr. François RICARD y Pierre THERBAULT. Les techniques ostéopathiques et chiropractiques américaines. Frison-Roche, 1991.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias
lumbopélvicas y ciáticas. Mándala/EOM (1ª ed., 1993; 2 ª
ed., 1996). 2 tomos (2ª ed. del tomo 2, Panamericana,
1998).
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Traité de Médecine ostéopathique. Roger Jollois, 1994.
Dr. François R ICARD, Jean-Luc SALLÉ y Ginés ALMAZÁN. La
Osteopatía: un método de curación natural. Mándala,
1994.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de Osteopatía
teórico y práctico. Robe, 1996.
Dr. François RICARD. Tratado de radiología osteopática del raquis. Panamericana, 1999.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de
origen craneocervical: cervicalgias, tortícolis, neuralgias
cervicobraquiales, cefaleas, migrañas, vértigos. Escuela
de Osteopatía de Madrid, 2000.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Trattato di osteopatia.
UTET, 2004.
Dr. François RICARD y Dra. Elena MARTINEZ. Osteopatía y pediatría. Panamericana, 2005.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal: Análisis
ortodóntico. Diagnóstico y tratamiento manual de los
síndromes craneomandibulares. Panamericana 2ª edición, 2005.
Dr. François RICARD. Tratado de Medicina Interna Osteopática
(3 tomos: Sistema cardiorespiratorio, Sistema digestivo,
Sistema urogenital). Panamericana, 2007.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias del
raquis torácico. Panamericana, 2007.
Dr. François RICARD. Traitement ostéopathique des lombalgies et lombosciatiques par hernie discale. Elsevier
France, 2008.
Dr. François RICARD. Tratamiento osteopático de las algias de
origen cervical (Cervicalgias, hernias discales, tortícolis,
neuralgias cervicobraquiales, cefaleas, migrañas, vértigos). Panamericana, 2009.
Dr. François RICARD. Traité de médecine ostéopathique du
crâne et de l’articulation temporomandibulaire. Elsevier
France, 2010.
Dr. François RICARD. Médecine ostéopathique et traitement des
algies du rachis dorsal. Elsevier France, 2011.
Dr. François R ICARD. Colección de medicina osteopática.
Miembro superior, tomo 1: cintura escapular y hombro.
Editorial Escuela de Osteopatía de Madrid, 2011.
Dr. François RICARD. Colección de medicina osteopática.
Miembro inferior, tomo 1: pie y tobillo. Editorial Escuela
de Osteopatía de Madrid, 2012.
Dr. François RICARD. Colección de medicina osteopática. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas
por hernias discales (2ª edición). Medos edición, 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de radiología osteopática del raquis. Medos edición, 2013.
Dr. François RICARD. Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular. Medos edición, 2014.
Dr. François RICARD y Jean-Luc SALLÉ. Tratado de Osteopatía.
Mándala: 1ª ed., 1991; 2ª ed., 1996; Panamericana: 3ª ed.,
2003; Medos Edición: 4ª ed., 2014.
EN LA MISMA COLECCIÓN
Dra. Elena MARTINEZ LOZA. Tratamiento osteopático de la mujer: infertilidad funcional, embarazo y postparto. Medos
edición, 2012.
DIRECCIONES INTERNACIONALES DE LA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID
ESPAÑA
• Tegucigalpa
Información en www.escuelaosteopatiamadrid.com
NICARAGUA
CENTRAL ESPAÑA:
• Alcalá de Henares
San Félix de Alcalá, 4
28807 Alcalá de Henares. Madrid
Tel.: 91 883 39 10
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• Nicaragua
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ARGENTINA
Almería
Badajoz
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AMÉRICA DEL SUR
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Buenos Aires
Córdoba
La Plata
Mendoza
Rosario
BRASIL
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Brasilia
Campinas
Cascavel
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• Montevideo
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Dr. François Ricard D. O. – Ph.D.
Dra. Elena Martínez Loza D. O. – Ph.D.
Osteopatía y pediatría
2.ª edición
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA (2ª edición)
Autores: Dr. François Ricard D.O. – Ph.D.
Dra. Elena Martínez Loza D.O. – Ph.D.
Editorial: Medos Edición S. L.
1.ª edición: 2005 (Panamericana)
El autor de esta obra ha verificado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que esta sea completa y acorde
con los estándares aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, el autor de este trabajo no puede garantizar que
la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabiliza de los errores u omisiones o de los
resultados obtenidos del uso de esta información.
El autor ha hecho todos los esfuerzos por localizar a los titulares del copyright del material fuente utilizado. Si por error u omisión no se ha citado algún titular, se subsanará con la próxima reimpresión.
© 2015, DR. FRANÇOIS RICARD
© 2015, MEDOS EDICIÓN, S. L.
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[email protected]
Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas
recuperables, ni transmitidos de ninguna forma o de ningún otro medio, ya sean mecánicos, electrónicos, fotocopiadoras,
grabaciones o cualquier otro sin el permiso previo de la Escuela de Osteopatía de Madrid, Medos Edición.
ISBN: 978-84-943215-4-2
Depósito legal: M-18507-2015
Impreso en España, septiembre 2015
INTRODUCCIÓN
El arte de la osteopatía pediátrica consiste en conocer muy bien qué es lo que está afectado, su etiología
y cómo tratarlo. El tratamiento osteopático en recién
nacidos es una disciplina muy conocida por su eficacia
y prevención.
Inició el camino Viola Frymnan en EE.UU. y se continuó en Francia, donde existe una gran tradición de
osteopatía pediátrica con Raymond Solano, Lionelle
Issartel, Roselyne Lalauze-Pol y Marc Bozzetto.
Esta nueva publicación en el campo pediátrico es
una aproximación teórica y práctica que continúa con el
desarrollo y progreso de la Osteopatía.
Se tratan las patologías más comunes que afectan al
neonato como la craneosinostosis, plagiocefalia, otitis
de repetición, tortícolis congénita, etcétera.
Trabajando sobre las fibras óseas podemos actuar
sobre el crecimiento anormal de un hueso de la esfera
craneal para prevenir las posibles alteraciones.
XX
No obstante, no se debe olvidar el tratamiento de la
embarazada y sus trastornos, teniendo en cuenta que
puede estar perturbando al normal desarrollo del feto.
En el momento del alumbramiento, pueden existir
dificultades y se pueden necesitar ayudas indispensables que pueden afectar al recién nacido.
En el tratamiento, nos basamos en técnicas estructurales habitualmente sin thrust, técnicas articulares
donde se ejerce una serie de presiones para tratar las
deformidades, y cuando llegan a la edad de 6 – 7 años las
técnicas que utilizamos son muy semejantes a las que se
emplean en el adulto.
Los beneficios de esta obra residen no solo en el
conocimiento de patologías que atañen al recién nacido,
sino también al tratamiento de ellas.
PRESENTACIÓN
La osteopatía actúa sobre las causas de la enfermedad y
no solo sobre sus efectos y trata al portador del síntoma
en su totalidad con un razonamiento adaptado. La lesión
osteopática es reversible gracias a una intervención
manual adaptada.
El presente libro es el resultado de años de experiencia en el tratamiento de los niños, reflejo de los cursos
impartidos por los autores. La pediatría es un terreno de
elección para la osteopatía, ya que en varios países a los
recién nacidos los examina un osteópata. Este libro trata
de la patología osteopática del recién nacido en relación
con los partos difíciles y los trastornos que producen. Se
dedica un capítulo a la escoliosis.
Los autores son Elena Martínez Loza D.O.–MRO, profesora de la Escuela de Osteopatía de Madrid y François
Ricard D.O.–MRO, galardonado con el premio de Autores en Osteopatía en 1986 y conocido en el mundo de la
osteopatía en Europa y Suramérica por la formación en
osteopatía que imparte con su equipo.
Actualmente, es codirector de la Escuela de
Osteopatía de Madrid. Esta escuela organiza formaciones en osteopatía en Argentina, Brasil, España, Italia y
Portugal.
Las técnicas aquí presentadas son las que se imparten en la Escuela de Osteopatía de Madrid.
XXI
1
1.
RECUERDOS
DE EMBRIOLOGÍA
PERÍODOS DEL DESARROLLO
HUMANO
• Fase pregermen: modificación de las células germinales (crossing over).
• Fase de germen: de 0 a 21 días–huevo o cigoto.
Miometrio
Mórula
precoz
(aprox. 80 h)
–
–
–
–
–
–
Fecundación.
Segmentación.
Mórula.
Blástula.
Gástrula.
Néurula.
Estadio de
4 células
(aprox. 40 h)
Estadio de
2 células
(aprox. 30 h)
Endometrio
Mórula
avanzada
(4 días)
Ovario
Fecundación
(12 a 24 h)
Blástula
(aprox.
5 días)
Folículos en
desarrollo
Implantación
precoz (aprox.
6 días y medio)
Folículo
maduro
Óvulo
expulsado
Embioblasto
Figura 1.1. Fertilización e implantación.
•
•
•
•
•
Fase de embrión: de 21 a 28 días (1 a 5 mm).
Paso de embrión a feto: de 28 a 27 días (29 a 30 mm).
Periodo fetal I: de 47 a 50 días (15 g, 40 mm).
Periodo fetal II: de 50 a 140 días (400 g, 180 mm)
Periodo fetal III: de 140 a 280, final de gestación
(3.400 Kg., 500 mm).
1.1. BLASTULACIÓN
En el 8.º día se producen unos cambios en el embrioblasto: se forma el disco embrionario.
1.1.1. ECTODERMO
Formado por células cilíndricas altas, que diferenciarán
la cavidad amniótica.
1
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Miometrio
Células endometriales
Cavidad amniótica
Trofoblasto
Ectoblasto (ectodermo)
Embrioblasto
Endoblasto (endodermo)
BLASTOCELE
Trofoblasto
Figura 1.2. Blastulación.
Los pares de somitas son:
• 4 occipitales.
• 8 cervicales.
• 12 torácicos o dorsales.
• 5 lumbares.
• 5 sacros.
• 8 a 10 coxígeos.
1.1.2. ENDODERMO
Está formado por células cuboidales adyacentes, debajo
del ectodermo. Diferenciarán la cavidad vitelina primaria.
1.1.3. FORMACIÓN DEL MESODERMO
EXTRAEMBRIONARIO
En el magma reticulado o mesodermo extraembrionario
(tejido conectivo laxo y delicado), se formarán las cavidades exocelómica, coriñónico o celoma extraembrionario.
Distinguiremos:
• Somatopleura. Mesodermo extraembrionario que
rodea a la cavidad amniótica.
• Esplacnopleura. Mesodermo extraembrionario
que rodea a la cavidad vitelina.
1.2. GASTRULACIÓN
Aparece la tercera hoja blastodérmica, el mesodermo
intraembrionario.
Sucede en la tercera semana.
En la porción media del disco embrionario, surgirán
células mesoblásticas que quedarán entre el ectodermo
y el endodermo, constituyendo el mesodermo intraembrionario.
El mesodermo paracordal (a ambos lados de la notocorda) da lugar a:
1.2.1. SOMITAS
Las células de mesodermo forman un tejido que da los
somitas.
En la quinta semana, se encuentran hasta 45 pares
que luego se reabsorben quedando alrededor de 38.
2
1.2.2. MESODERMO PARAXIAL
Los somitas están constituidos por:
• El dermotoma que desarrollará la dermis, el esclerotomo y el miotomo.
• El resto de mesodermo paraxial se divide en gononefrotomo y somatopleura intraembrionaria; y
endodermo, la esplacnopleura intraembrionaria.
• Entre ambas quedará una cavidad, el celoma
intraembrionario, que dará lugar a la cavidad
peritoneal, y aparecerá un septum que separará la
parte abdominal de la torácica, la cual posteriormente se separará en una cavidad pericárdica y
una cavidad pleural.
2.
FORMACIÓN DE LOS TEJIDOS
2.1. ÓRGANOS DE ORIGEN
ECTODÉRMICO
Epidermis de la piel; Los epitelios de la piel originan las
glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas las glándulas mamarias, que son de origen ectodérmico.
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
Asimismo, el epitelio bucal, el epitelio anal (porciones
más distales del tubo digestivo), el epitelio de la córnea, la
conjuntiva y la neurohipófisis son de origen ectodérmico.
De manera global, el sistema nervioso se origina a
partir del ectodermo.
2.2. ÓRGANOS DE ORIGEN
ENDODÉRMICO
Todo el epitelio digestivo, salvo los extremos (zona anal
y zona de la boca), es de origen endodérmico.
El hígado es endodérmico al igual que el páncreas.
El conducto auditivo interno es endodérmico.
2.3. ÓRGANOS DE ORIGEN
MESODÉRMICO
•
•
•
•
•
Huesos.
Cartílago.
Vasos sanguíneos.
Sangre.
Toda la musculatura lisa, cardíaca y esquelética.
Existen músculos muy especiales que no son de
origen mesodérmico, que son casos muy específicos y que están a nivel ocular.
• Gónadas (testículos y ovarios).
• Los riñones.
Las serosas son mesodérmicas.
3.
DESARROLLO DEL SISTEMA
CIRCULATORIO
3.1. ANGIOGÉNESIS PRIMITIVA
El sistema circulatorio surge del mesodermo lateral
(esplacnopleura + somatopleura) que se dirige a la
porción cefálica y forma el sistema circulatorio (Ver
figura 1.3).
3.2. CARDIOGÉNESIS
El corazón se forma a partir del mesodermo cardiogénico, que forma dos zonas ovaladas a ambos lados de la
lámina media cuando el huevo está en fase de gástrula,
son los llamados tubos endocárdicos.
Su desarrollo comienza a mediados de la 3.ª semana.
Tanto los vasos como la sangre provienen del mesodermo (Ver figura 1.4).
A mediados de la 3.ª semana, comienzan a formarse a
nivel del saco vitelino, en el mesodermo esplácnico.
En un principio, lo que denominamos venas y arterias son simplemente vasos endoteliales de mayor diámetro que el resto. Posteriormente, el mesénquima que
lo rodea forma las paredes con todas sus capas.
La placa cardiógena formará el futuro corazón. La
formación del corazón comienza con un tubo que se
comienza a curvar. Se observa una serie de vasos (Ver
figura 1.5).
El corazón se forma a partir de los tubos endocárdicos.
El día 23 ya hay un corazón latiendo. Al mes, el embrión
mide 8 mm, o sea que a los 23 días medirá unos 23 mm.
Aproximadamente a los 22 días de desarrollo, presenta cuatro dilataciones: bulbo cardíaco, ventrículo
único, aurícula única y seno venoso.
El corazón se empieza a curvar y a tabicar entre los
27 y 37 días, o sea, a finales del 1.er mes y comienzos del
2.º. Es un complejo proceso que le irá dando al esbozo
cardíaco la forma de «S» (Ver figura 1.6).
La porción más inferior del bulbo cardíaco se va a
diferenciar en el ventrículo derecho.
El ventrículo único va a corresponder inicialmente al
ventrículo izquierdo definitivo (El ventrículo derecho se
diferenció del bulbo cardíaco).
La aurícula, al presionar el bulbo cardíaco, tiende a
conformar dos zonas expandidas que todavía no están
tabicadas y se diferenciará entonces en aurícula izquierda y derecha.
El tronco arterioso va a dar origen a las arterias pulmonar y aorta.
Pueden existir una serie de patologías a nivel cardíaco:
• Generalmente, se presenta más de una. Lo que hay
que tener claro es que el corazón trata de mantener el flujo mediante varias variantes.
• La tetralogía de Fallot presenta cuatro anomalías: Hay un defecto en la parte alta del tabique
interventricular (porción membranosa), hay
estenosis de la arteria pulmonar, la aorta no tiene un lugar fijo donde asentarse (aorta cabalgante) y hay hipertrofia ventricular derecha producto de la estenosis pulmonar. En la tetralogía
hay mezcla de sangre, por lo que se encuentran
los bebés azules y cianóticos, de menor talla y
menor peso.
• En la trilogía de Fallot, la estenosis pulmonar no es
importante, y en la pentalogía se presenta una comunicación interauricular.
3
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
ESTADIO DE UN SOMITA (1,5 mm) APROXIMADAMENTE 20 DÍAS
Celoma intraembrionario
(cavidad pericárdica)
Tubo endocárdico der.
Celoma intraembrionario
(cavidad pericárdica)
Amnios
Mioepicardio
Tubo endocárdico der.
Tubo digestivo anterior
I arco aórtico izq.
Saco
ovular
Amnios
Mioepicardio
Cerebro
anterior
Tubo digestivo anterior
Tubo endocárdico izq.
Aorta dorsal izq.
Disección ventral
Disección sagital
ESTADIO DE DOS SOMITAS (1,8 mm) APROXIMADAMENTE 21 DÍAS
Miopericardio
Tubo endocárdico izq.
Cavidad
pericárdica
Amnios
Miopericardio
Gelatina cardiaca
Amnios
Membrana
bucofaríngea
Pericardio
Comunicaciones
entre los tubos
endocárdicos
der. e izq.
Endodermo
Tubo
endocárdico
der.
Saco
ovular
Venas
umbilicales
vitelinas
der. e izq.
Tubo digestivo anterior
Cavidad pericárdica
Aorta dorsal izq.
Disección ventral
Figura 1.3. Los somitas a los 20-21 días.
4
I arco aórtico izq.
Tubo digestivo anterior
Tubo endocárdico der.
Disección sagital
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
ESTADIO DE CUATRO SOMITAS (2 mm) APROXIMADAMENTE 22 DÍAS
Membrana bucofaríngea
Cerebro anterior
Amnios
I arco aórtico izq.
I arco aórtico der.
Tubo endocárdico der.
Cerebro
anterior
Comunicaciones entre los
tubos endocárdicos der. e izq.
Amnios
Tubo endocárdico izq.
Mioepericardio
Cavidad pericárdica
Aurícula izq
Aurícula der.
Seno venoso izq.
Tubo digestivo ant.
Seno venoso der.
Vv. umbilicales der.
Saco ovular
Vv. vitelinas
Saco ovular
Disección ventral
Aorta
dorsal izq.
Vv. umbilicales der.
Disección sagital
ESTADIO DE SIETE SOMITAS (2,2 mm) APROXIMADAMENTE 23 DÍAS
I arco aórtico drc.
Cerebro anterior
Miocardio dorsal
Mesocaridio dorsal
Membrana bucofaríngea
Amnios
I arco aórtico izq.
Saco aórtico
Bulbo arterioso
Miopericardio
Cavidad
pericárdica
Gelatina
cardiaca
Ventrículo
Aurícula der.
Aurícula der.
Seno venoso der.
Tubo dig. ant.
Vv. vitelinas
V. umbilical der.
V. umbilical der.
Tubo digestivo ant.
Seno venoso der.
Vv. vitelinas
Seno venoso izq.
Disección ventral
Disección sagital
Figura 1.4. Los somitas a los 22-23 días.
5
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
ESTADIO DE DIEZ SOMITAS (2,5 mm) APROXIMADAMENTE 23 DÍAS
Cerebro anterior
Membrana bucofaríngea
I arco aórtico der.
I arco aórtico izq.
Aurícula der.
II arco aórtico izq.
I bolsa faríngea izq.
A. carótida izq.
V. cardinal ant. izq.
Saco aórtico
Seno
venoso der.
Bulbo arterioso
Miopericardio
Gelatina cardiaca
Amnios
Ventrículo
Cavidad pericárdica
Canal A-V
Aurícula izq.
Septo transverso
Seno venoso izq.
Mesocardio
dorsal
Vv. vitelinas
Saco ovular
V. umbilical izq.
Aorta dorsal izq.
Disección ventral
Saco ovular
Disección sagital
ESTADIO DE CATORCE SOMITAS (3 mm) APROXIMADAMENTE 24 DÍAS
I arco aórtico der.
Membrana bucofaríngea
I arco aórtico izq.
II arco aórtico izq.
Saco aórtico
Bulbo arterioso
Surco bulboventricular
Cavidad pericárdica
Miopericardio
Gelatina cardiaca
Ventrículo
Canal A-V
Aurícula izq.
Septo trasverso
Común izq.
Vv.
Post. izq.
cardinales
Ant. izq.
Divertículo hepático
Seno venoso
Saco ovular
Aurícula der. (fantasma) Vv. vitelinas V. umbilical izq.
Vv. vitelinas V. umbilical izq.
Disección ventral
Disección sagital
Figura 1.5. Los somitas a los 23-24 días.
6
Mesocardio dorsal
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
ESTADIO DE VEINTE SOMITAS (3,2 mm) APROXIMADAMENTE 25 DÍAS
Membrana bucofaríngea
I arco aórtico der.
I arco aórtico izq.
Aurícula der.
Saco aórtico
Aurícula izq.
Amnios
Tronco arterioso
Conos del corazón
Miopericardio
Ventrículo der. primitivo
Bulbo arterioso
V. vitelina izq.
V. umbilical izq.
Saco ovular
Tubo digestivo anterior
Saco aórtico
I arcos aórticos
Tronco arterioso
II arcos aórticos
Cono del corazón
Bulbo arterioso
Ventrículo der. primitivo
Aurícula der.
Aurícula izq.
Canal A-V
Seno venoso
Ventrículo izq. primitivo
Cuernos sinusales der. e izq.
Cuernos sinusales der. e izq.
Vv. cardinales posteriores
Vv. cardinales posteriores
Vv. vitelinas
Vv. vitelinas
Vv. umbilicales
Vv. umbilicales
Tubo endocárdico con el mioepicardio eliminado
Figura 1.6. Los somitas a los 25 días.
7
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Cerebro ant.
Membrana bucofaríngea
I arco aórtico izq.
II arco aórtico izq.
Saco aórtico
Tronco arterioso
Conos del corazón
Ventrículo der. primitivo
I y II bolsas faríngeas izq.
Bulbo arterioso
Ventrículo izq. primitivo
Aurícula izq.
V. cardinal ant. izq.
Gelatina cardiaca
Miopericardio
V. cardinal común izq.
Cavidad pericárdica
V. umbilical izq.
Seno venoso
Septo transverso
Divertículo hepático
V. vitelina izq.
Saco ovular
Aorta dorsal
V. umbilical der.
V. cardinal post. izq.
Tubo digestivo post.
Alantoides
Aa. umbilicales
V. umbilical izq.
Membrana cloacal
ESTADIO DE VEINTE SOMITAS (3,2 mm) APROXIMADAMENTE 25 DÍAS
Figura 1.6. Los somitas a los 25 días (continuación).
8
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
4.
DESARROLLO DEL SISTEMA
NERVIOSO
El sistema nervioso tiene un origen ectodérmico, además de ciertos sectores con origen en la cresta neural.
Se produce una proliferación, formación del surco y
pliegues neurales, que comienza a ocurrir desde la zona
media del embrión hacia los extremos, por inducción de
la notocorda.
El ectodermo que formará el tejido nervioso se denomina «neuroectodermo».
Las células neuroepiteliales del tubo neural forman
los neuroblastos que se transformarán en neuronas.
En ciertos sectores, se modifica totalmente formando los plexos coroideos en un sector, los tamicitos que
pueden trasladar sustancias químicas hacia el LCR, que
se introducen en el lóbulo neural (neurohipófisis).
En la cuarta semana, la zona cefálica forma 3 vesículas:
• El prosencéfalo, que da el telencéfalo (hemisferios
cerebrales) más anterior y el diencéfalo (tercer ventrículo) más posterior.
• El mesencéfalo, que forma el metencéfalo y el mielencéfalo.
• El romboencéfalo (porque si se mira desde atrás
tiene forma de rombo).
El diencéfalo formará el tálamo, el epitálamo, el hipotálamo, la neurohipófisis, la epífisis y la habénula.
El metencéfalo va a formar la protuberancia y el cerebelo, y su cavidad será la porción superior del cuarto
ventrículo (Ver figura 1.7).
El mielencéfalo forma el bulbo y su cavidad corresponde a la parte inferior del cuarto ventrículo, la médula.
El crecimiento de la médula espinal no va a la par con el
desarrollo de las vértebras y de la duramadre. Estas últimas crecen más rápido.
Placa neural
Corredera neural
Tubo neural
Médula
Cerebro
Médula
Cerebro
Médula
Desarrollo
embriológico de
la médula
Cerebro
Desarrollo
embriológico
del cerebro
Figura 1.7. Desarrollo del sistema nervioso.
4.1. NEURULACIÓN
La neurulación es el desarrollo del sistema nervioso.
La neurulación se produce por inducción de la notocorda que además de inducir el tejido mesodérmico
(somitas, lámina urogenital, celoma), induce el tejido
ectodérmico que tiene encima.
Estas células ectodérmicas constituyen la placa
neural que formará el tubo neural.
4.2. FORMACIÓN DEL TUBO NERVIOSO
El tubo neural es de configuración romboidal y está a lo
largo de todo el embrión.
Son 3 curvaturas o acodaduras (Ver tabla 1.1):
ACODADURA
UBICACIÓN
Cefálica, del vértice o mesencefálica.
Mesencéfalo.
Cervical o de la nuca.
Romboencéfalo y médula
espinal (porque cuando
se forma la de la nuca y del
vértice no se ha formado el
metencéfalo y mielencéfalo).
Póntica o protuberancial
(en sentido contrario, es la
última en formarse, en la 5.ª
semana).
Entre el metencéfalo y el
mielencéfalo.
Tabla 1.1. Formación del tubo nervioso.
9
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
lo que hace que se encorve. Entonces, se distinguen tres
dilataciones:
• Prosencéfalo o cerebro anterior.
• Mesencéfalo o cerebro medio.
• Romboencéfalo o cerebro posterior.
4.3. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Una vez cerrado el tubo neural, su crecimiento es tan
rápido que no cabe bien dentro el cuerpo embrionario,
PROSENCÉFALO
Telencéfalo o cerebro terminal. Son los esbozos de las vesículas telencefálicas y forman los hemisferios
cerebrales primitivos.
Diencéfalo. Presenta las evaginaciones de las vesículas ópticas.
MESENCÉFALO
ROMBOENCÉFALO
Metencéfalo. Formará la protuberancia y el cerebelo.
Mielencéfalo. Dará lugar al bulbo raquídeo.
Tabla 1.2. Formación del tubo nervioso.
Vesícula
hemisférica
Telencéfalo
Telencéfalo impar
Diencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Mesencéfalo
Rombencéfalo
Rombencéfalo
Telencéfalo impar
Telencéfalo impar
Vesícula
hemisférica
Vesícula
hemisférica
Diencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Mesencéfalo
Rombencéfalo
Rombencéfalo
Figura 1.8. Desarrollo del diencéfalo.
Además, la cavidad ependimaria da lugar a una serie
de ventrículos que contienen líquido cefalorraquídeo:
• El conducto ependimario, situado en el centro de
la médula.
• Los ventrículos laterales, a nivel del telencéfalo.
• Agujeros interventriculares de Monro, que comunican los ventrículos laterales con el tercer ventrículo.
• Tercer ventrículo (cavidad diencefálica o ventrículo
medio).
10
• Acueducto de Silvio o cavidad del mesencéfalo,
que comunica el tercer con el cuarto ventrículo.
• Cuarto ventrículo o dilatación del romboencéfalo.
4.4. CEREBRO POSTERIOR O
ROMBOENCÉFALO
Tiene dos partes bien diferenciadas funcionalmente:
mielencéfalo o bulbo y metencéfalo o protuberancia.
Funcionalmente, se diferencian por:
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
• El mielencéfalo o bulbo regula los reflejos compuestos (intervienen estructuras motoras y vegetativas). En el bulbo encontramos los centros que
regulan la vida vegetativa (presión arterial, respiración, ritmo cardíaco, etc.) y está en constante funcionamiento.
• En el metencéfalo, protuberancia o puente se desarrollan los centros motores que en coordinación con
el cerebelo regulan los movimientos automáticos.
También se encuentran los reflejos automáticos.
• Cualquier acto motor aprendido que sea automático y voluntario, que tras un gran número de repeticiones quedan grabados en el metencéfalo y se
producen automáticamente. El cerebelo es independiente del metencéfalo, pero surge de su parte
posterior y está conectado a este mismo (protuberancia o metencéfalo).
4.5. CEREBRO MEDIO O MESENCÉFALO
Experimenta pocas modificaciones. En su parte posterior o dorsal aparecen la lámina cuadrigémina o los
tubérculos cuadrigéminos.
4.6. CEREBRO ANTERIOR O
PROSENCÉFALO
Es la parte más desarrollada.
• La parte más posterior constituye el diencéfalo. En
el suelo del diencéfalo surge el lóbulo posterior de
la hipófisis, que tiene dos lóbulos:
– Lóbulo anterior o adenohipófisis.
– Lóbulo posterior o neurohipófisis, que procede
del diencéfalo.
En el techo del diencéfalo surge la glándula pineal
o epifisaria, que recoge la información luminosa y
está relacionada con el oftalmoencéfalo (que formará la parte nerviosa del ojo).
El diencéfalo es el sustrato anatómico del instinto,
sentimiento y la emoción, ya que es en el diencéfalo donde confluyen estímulos exteroceptivos y
propioceptivos.
• La parte más anterior da lugar al I y II ventrículos y a
los hemisferios cerebrales.
4.7. DERIVADOS DE LA CRESTA NEURAL:
GANGLIOS RAQUÍDEOS Y RAÍZ
POSTERIOR
Emigran unas neuronas que se colocan entre los agujeros de conjunción vertebrales constituyendo los ganglios raquídeos, cuya prolongación periférica emigrará
con el dermatomo.
Serán el origen del sentido del tacto y de las fibras
sensibles de los nervios periféricos.
La prolongación penetra en la médula y constituye la
raíz posterior de los nervios raquídeos.
4.8. DERIVADOS DE LA LÁMINA BASAL:
ASTA ANTERIOR MEDULAR
Está constituida por grandes neuronas que abandonan
la médula, acompañando a las células derivadas del
miotomo del somita para formar la musculatura estriada
esquelética.
Las fibras que salen formarán la raíz anterior o motora del nervio raquídeo y las fibras motoras de los nervios
periféricos.
4.9. DERIVADOS DE LA LÁMINA ALAR:
ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA
La lámina alar prolifera extraordinariamente originando las neuronas intercalares sensibles y forman el asta
posterior (Ver figura 1.9).
4.10. DERIVADOS DEL SURCO DE MONRO:
ASTA LATERAL DE LA MÉDULA
Son unas células cuyas prolongaciones abandonan la
médula por la raíz anterior y terminan haciendo sinapsis
en los ganglios ortosimpáticos periféricos.
Controlan la musculatura lisa de los vasos y del sistema digestivo. Son neuronas motoras vegetativas, pertenecen al sistema nervioso autónomo.
Hay una serie de malformaciones que son bastantes
drásticas y afectan bastante a los fetos:
• La espina bífida, anomalía genética.
• La microcefalia es un cráneo pequeño por déficit
de crecimiento encefálico.
• Meningocele o bien, meningoencéfalocelo (cuando
hay tejido nervioso) o meningohidroencefalocelo si
hay LCR que sale de los ventrículos. La hidrocefalia
puede producirse por un mal cierre de las suturas.
5.
DESARROLLO DEL SISTEMA
VISCERAL
Se origina esencialmente su parte epitelial del endodermo (membrana de Heuser). Su pared viene del mesodermo esplácnico (saco vitelino) en un principio.
En la 3.ª semana, se delimitan los extremos del tubo
digestivo embrionario.
Cuando se modifica, el saco vitelino deja una cavidad
dentro del cuerpo que se transforma luego en el sistema
digestivo (Ver figura 1.10).
11
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Cerebelo
Curvatura de la nuca
Mesencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Ínsula
Cerebelo
Curvatura
del vértex
Nervios craneales
Diencéfalo
Telencéfalo
Puente
Hipófisis
Vesícula óptica
Curvatura de la nuca
Embrión de 10 mm
Embrión de 53 mm
Mesencéfalo
Sulco telodiencefálico
Cerebelo
Diencéfalo
Tubérculo
mamilar
Ínsula
Telencéfalo
Hipófisis
Diencéfalo
Bulbo olfativo
Puente
Puente
Sulco transverso
Hipófisis
Cerebelo
Bulbo
Embrión de 27 mm
Encéfalo de un feto de 33 cm
Figura 1.9. Desarrollo del encéfalo.
La zona cardíaca va desde la posición cefálica hacia
la ventral porque el embrión se curva en sentido longitudinal.
Entre el intestino medio formará la faringe, esófago,
estómago y duodeno proximal (esfínter de Oddi).
El intestino anterior va desde la membrana bucofaríngea hasta el vestíbulo intestinal anterior. Forma el
esbozo respiratorio o traqueobronquial y la yema hepática que corresponde a la zona del colédoco (²⁄3 proximales del colón transverso).
El intestino posterior forma el sigmoides y recto, y los
aparatos urinario y genital.
5.1. ORGANOGÉNESIS DEL TUBO
DIGESTIVO Y DERIVADOS
El tubo digestivo y sus derivados van a resultar de la diferenciación regional del endodermo. El endodermo forma el revestimiento epitelial del aparato digestivo y da
lugar a glándulas tales como el hígado y el páncreas.
12
Los componentes muscular y peritoneal de la pared
del intestino derivan de la hoja esplácnica (esplacnopleura) del mesodermo.
El tubo digestivo se origina en la parte más cefálica
del embrión en el estomodeo.
A partir de la 4.ª semana, aparecen los arcos branquiogénicos.
En esta fase, podemos distinguir tres zonas en el
tubo endodérmico.
• Intestino anterior: Es el más largo y constituye la
parte entre la membrana bucofaríngea y la mitad
del duodeno.
• Intestino medio: Comprende desde la mitad del
duodeno hasta la mitad del colon transverso.
• Intestino posterior: Representa toda la cloaca que
en adultos será el colon descendente, colon sigmoideo y recto.
Todos los derivados endodérmicos derivarán del intestino anterior. El intestino medio y posterior solo crecerá en
longitud, no crearán estructuras nuevas (Ver figura 1.11).
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
Capa neural del
disco embriogénico
Cavidad amniótica
Cavidad
amniótica
Cuerpo vitelino
Alantoides
Amnios
Tallo neural
Amnios
Somita
Saco vitelino
Celoma extraembriogénico
Plano de sección
Saco vitelino
Corión
Capa lateral del mesodermo
2. Sección de 1
Vellosidades coriónicas
Celoma extraembriogénico
1. 14 días
Cavidad amniótica
Pliegue craneal
Amnios
Celoma intraembriogénico
Pliegue post.
Cavidad amniótica
Tallo neural
Amnios
Somita
Intestino
primitivo
terminal
Intestino
primitivo ant.
Área cardiaca
Celoma
extraembriogénico
Cuerpo
vitelino
Celoma extraembriogénico
Alantoides
Intestino primitivo medio
Saco vitelino
Mesodermo
somático
Plano de sección
3. 16 días
Mesodermo
Saco vitelino
esplácnico
Intestino primitivo medio
4. Sección de 3
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
Figura 1.10. Desarrollo del saco vitelino.
13
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Septo transverso
Ligamento coronario
Área no recubierta del hígado
V. cava inferior
Ligamento coronario
Flecha que pasa hacia
la transcavidad de
los epiplones
Vesícula biliar
Ligamento falciforme
Porción pancreática
dentro del mesogastrio
dorsal (epiplón mayor)
Estómago
Cordón umbilical
Cabeza del páncreas dentro
del mesoduodeno fusionado
a la pared dorsal
Vena umbilical
Unión duodenoyeyual
Epiplón mayor en
crecimiento ventrocaudal
Mesocolon transverso
Colon transverso
Mesenterio dorsal
del intestino delgado
Intestino delgado
De 2 a 3 meses
Figura 1.11. Desarrollo del sistema digestivo.
5.2. DERIVADOS DEL INTESTINO
ANTERIOR
forman la cavidad posterior de los epiplones o bolsa
omental (Ver figura 1.12).
El intestino anterior va desde el estomodeo al esbozo
hepático (2.ª mitad del duodeno).
5.2.2. HÍGADO
5.2.1. ESTÓMAGO
Tras la evaginación pulmonar, el resto del tubo digestivo
es esófago, y va a sobrepasar el plano del septum transverso, sufriendo tras esto una modificación que va a dar
lugar a la formación del estómago.
El estómago entre los 30 y 35 días es una estructura más dilatada que el resto del tubo. Presenta una zona
dorsal, que empieza a proliferar (curvatura mayor) y una
zona ventral (curvatura menor). El estómago gira 90º
hacia la derecha. El vago izquierdo pasa a ser anterior y
el derecho posterior. El cardias tiende a ir hacia abajo y a
la izquierda y el píloro hacia arriba y a la derecha. El estómago está sujeto a la pared abdominal por el mesenterio, que es parte del peritoneo.
Cuando el estómago gira, el mesenterio también.
Este mesenterio es muy grueso. Algunas de sus células
14
El hígado crece tan rápido que las asas deben salir de la
cavidad abdominal y hace girar el intestino medio en
270º.
El estómago tiende a curvarse 90º por el hígado de
gran tamaño (Ver figura 1.13).
5.2.3. INTESTINO
El ciego se encuentra en el lado izquierdo, luego rota
270º y llega al lado derecho. Los primeros 90º de giro los
realiza en el cordón umbilical y los otros 180º dentro de
la cavidad abdominal.
Las asas intestinales pueden girar en sentido antihorario, pero puede ocurrir que el movimiento de giro no
fuera antihorario, sino al revés, y entonces se producen
vólvulos que son sectores intestinales que rotan por su
cuenta, formando nudos que pueden acarrear complicaciones (Ver figura 1.14).
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
Representación de los
troncos vagales der. e izq.
Representación de los
troncos vagales der. e izq.
Mesenterio dorsal
Incisura cardial
Curvatura menor
Fundus
Mesenterio
ventral
Curvatura
mayor (antigua
pared dorsal)
27 días
28 días
35 días
Cuerpo
56 días
Figura 1.12. Rotación del estómago.
Divertículo hepático
en un embrión de 4 mm
Intestino ant. o preoral
V. cardial común
Corazón (aurícula)
V. umbilical
V. vitelina
Divertículo hepático
Tabique transversal
Vesícula biliar
Células hepáticas
procedentes del divertículo
Células del tabique
Intestino
Saco vitelino
Divertículo
hepático
Vesícula biliar
V. vitelina
V. umbilical
V. vitelina
Tabique transversal
Intestino primitivo post.
Sección sagital esquemática
del tabique en un embrión de 5 mm
Figura 1.13. Desarrollo del hígado.
15
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Epiplón menor
Epiplón mayor
Mesoduodeno
Mesenterio común
A. mesentérica sup.
Meso terminal
Yema cecal
Canal vitelino
ROTACIONES DE LAS ALAS INTESTINALES
Colon
ascendente
Ciego
DESARROLLO DEL CIEGO
Figura 1.14. Rotación del intestino.
16
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
5.2.4. PÁNCREAS
Cuando se produce la rotación del duodeno, se forma
el conducto de Wirsung, que se anastomosa con el conducto de Santorini que queda como un conducto accesorio del páncreas.
5.2.5. BAZO
El bazo es un órgano linfático, hematopoyético y hemocaterético (destructor de hematíes).
El bazo se origina por encima de la yema pancreática
y cuando se produce el giro, también gira debido a que
está por dentro del cenoma, por lo que el bazo estará
colocado detrás del estómago, por encima de la cola del
páncreas.
5.3. DIFERENCIACIÓN DEL INTESTINO
MEDIO
El intestino medio va a experimentar una serie de giros.
El intestino medio estará constituido por la tercera y
cuarta porción del duodeno, el yeyuno y el íleon.
En el yeyuno-íleon, va a llegar un punto donde va a
cambiar de grosor, que se denomina «intestino grueso».
Este intestino grueso se va a llamar «colon» y a diferencia del resto de asas intestinales, va a estar fijado por el
celoma.
Las partes del colon que pertenecen al intestino
medio son: ciego, colon ascendente y la primera mitad
del colon transverso.
Diafragma
Área no recubierta
del hígado
Ligamento coronario
Ligamento coronario
V. cava inferior
Superficie de
sección del hígado
Flecha que pasa a través
del agujero epiploico
Ligamento falciforme
Transcavidad
de los epiplones
Conducto biliar común
Porción pancreática
incluida dentro del
mesogastrio dorsal
(epiplón mayor)
V. umbilical
Cordón umbilical
Unión duodenoyeyual
Epiplón mayor
en crecimiento caudal
Mesocolon transverso
Colon transverso
Mesenterio del
intestino delgado
Intestino delgado
Figura 1.15. El intestino con 3-4 meses.
5.4. DIFERENCIACIÓN DEL INTESTINO
POSTERIOR
El resto de tramo de colon transverso, colon descendente,
sigmoides y recto hasta la cloaca es intestino posterior.
En la cloaca en esta fase, son comunes aún las vías
fecales y urinarias. A partir del miotomo de los músculos
sacros, se forman unas masas de tejido que formarán el
tabique urorrectal, que desciende gradualmente y divide la cloaca en dos partes:
• Porción anterior que derivará en:
– Vejiga (parte más cercana al cordón umbilical).
– Uretra (parte más cercana al recto).
• Porción posterior. Recto cerrado por la membrana
anal.
17
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
PORCIÓN DEL INTESTINO
LÍMITES
ESTRUCTURAS EN EL ADULTO
Intestino anterior (porción craneal)
Intestino faríngeo.
Forma el aparato branquial: arcos hendiduras y bolsas branquiales o faríngeas.
Va desde la membrana bucofaríngea al
divertículo respiratorio.
Faringe.
Intestino anterior (porción caudal).
Va desde la zona caudal al divertículo
traqueobronquial o respiratorio, hasta el
origen de la yema hepática.
Esófago, estómago, duodeno, duodeno
proximal, hasta la desembocadura del
colédoco.
Intestino medio.
Desde el vestíbulo intestinal anterior
(caudal al brote hepático) hasta el vestíbulo intestinal posterior (zonas no muy
definidas en un principio).
Porción distal del duodeno, yeyuno, íleon,
ciego y apéndice, el colon ascendente, ²⁄3
proximales derechos del colon transverso.
Intestino posterior.
Desde el vestíbulo intestinal posterior
hasta la membrana cloacal.
¹⁄3 distal izquierdo del colon transverso,
colon descendente, colon sigmoideo
(pélvico), recto y la porción superior del
conducto anal.
Tabla 1.3. Desarrollo del aparato digestivo.
6.
FORMACIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Ocurre en el desarrollo del sistema respiratorio una
evaginación epitelial a nivel del intestino faríngeo (intestino anterior).
Esa proyección epitelial se manifiesta como una
saliente, como primer esbozo de la futura tráquea. A la
4.ª o 5.ª semana, aparecen los bronquios.
6.1. PRIMODIUM DEL APARATO
RESPIRATORIO
El primordio del aparato respiratorio aparece sobre la 4.ª
semana (bolsas faríngeas). Aparece un divertículo llamado hendidura laringotraqueal o hendidura faríngea, que
es como una evaginación amplia en la pared anterior del
intestino anterior.
6.2. CANALES PLEUROPERITONEALES
Es importante tener en cuenta el entorno de esta zona,
pues al producirse el crecimiento pulmonar, los esbozos pulmonares se introducen en la cavidad celómica,
que está formada por dos pasillos, los canales pleuroperitoneales.
La porción inicial de esta hendidura laringotraqueal
da lugar a la laringe y la porción distal origina la tráquea
que acaba bifurcándose, ya que al ir creciendo hacia la
cavidad cardiaca «tropieza» y crece en torno al corazón,
formándose las yemas pulmonares (recubiertas por
esplacnopleura). La yema pulmonar izquierda se hace
más horizontal y la parte derecha más vertical. Esto es
18
importante, ya que en la ingesta de cuerpos extraños
estos se sitúan más frecuentemente hacia la derecha
que hacia la izquierda.
6.3. PRO-TRANSICIÓN TUBO DIGESTIVO –
TUBO RESPIRATORIO (LARINGE)
En principio tenemos una hendidura laringotraqueal y aunque el revestimiento interno de la laringe es endodérmico,
el mesénquima de los arcos branquiógenos del cuarto al
sexto va a dar lugar a los cartílagos y músculos que rodean
la laringe. La rápida proliferación de este mesénquima
hace que esta hendidura sagital tome forma de «H», dando
lugar a los cartílagos aritenoides y epiglótico.
Por tanto, la vía digestiva está comunicada con la vía
respiratoria. Cuando tragamos, la epiglotis tapa a la glotis, pasando el alimento al tubo digestivo.
6.4. PERIODOS DEL DESARROLLO
PULMONAR
El desarrollo pulmonar pasa por tres períodos:
• Fase pseudoglandular (5.ª a 17.ª semana)
Empiezan a diferenciarse dos tubos (bronquios
pulmonares o principales), uno derecho y otro izquierdo.
• Fase canalicular (16.ª a 24.ª semana)
Aparecen los alvéolos pulmonares.
• Fase alvéolo terminal (25.ª semana hasta el nacimiento)
Los sacos alveolares se llenan cuando llega el aire.
(Ver figuras 1.16, 1.17 y 1.18).
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
I arco aórtico
Hendidura hiomandibular (I branquial)
Bolsa de Seessel
I bolsa faríngea
II bolsa faríngea
Proceso maxilar
II hendidura braquial
IV arco aórtico
A. carótida interna
VI arco aórtico (pulmonar)
Aorta dorsal izq.
A. pulmonar
Membrana
orofaríngea
Esófago
Lomo laringotraqueal
Estomodeo
Tráquea
Arco
mandibular
(II branquial)
Brotes bronquiales
V. cardinal común izq.
V. del saco vitelino izq.
Divertículo
tiroideo
Aurícula del corazón
Aorta ventral Tronco arterioso
Ventrículo del corazón
3,0 mm
Figura 1.16. Desarrollo del aparato respiratorio entre 4 y 5 semanas.
19
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Foramen cecum de la lengua
Cavidad faríngea
Lengua
I bolsa faríngea
(conducto auditivo y oído medio)
II bolsa faríngea
(fosa supraamigdalar)
Lomo
laringotraqueal
(laringe)
Glándula
tiroides
III bolsa faríngea
Paratiroides III (futura
glándula paratiroidea inf.)
Timo
Lóbulo lat. der.
IV bolsa faríngea
Itsmo
Paratiroides IV (futura
glándula paratiroidea sup.)
Tráquea
Bronquios segmentarios (terciarios)
Lóbulo
superior
Lóbulo
medio
Bronquios segmentarios (terciarios)
Apical
Post.
Ant.
Apical post.
Ant.
Medio
Lingular inf.
Lat.
Sup.
Lóbulo
inferior
Cuerpo posbranquial
(último branquial)
Lingular sup.
Lóbulo
superior
Sup.
Posterobasal
Laterobasal
Laterobasal
Posterobasal
Anterobasal
Anterobasal
Mediobasal
Lóbulo
inferior
Mediobasal
Figura 1.17. Desarrollo del aparato respiratorio entre 7 días y 7 semanas.
7.
APARATO URINARIO Y GENITAL
Los aparatos urinario y reproductor se forman a partir
del mesodermo intermedio que formará los riñones.
Los riñones que se forman son tres: pronefro, mesonefro y metanefro o riñón definitivo, que comienza a
diferenciarse en la 5.ª semana.
La gónada (testículo u ovario) se forma en el mesonefro, el conducto de Wolff será muy importante para el
sexo masculino, el conducto de Müller será muy importante para el sexo femenino.
20
Si analizamos el riñón de un feto de 5 meses, las
estructuras principales ya están formadas, el riñón es
casi igual al del adulto. Se pueden observar glomérulos
de mayor tamaño en un sector.
La yema ureteral nace del conducto de Wolff, se irá
modificando en el varón y dará lugar a el conducto epididimario, el conducto deferente, el conducto eyaculador
y las vesículas seminales.
El conducto de Müller dará lugar a las trompas (son
uno a cada lado que luego se unen), donde se unen y
forman el útero y la parte superior de la vagina.
CAPÍTULO 1  RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA
Cuerno mayor
Membrana tirohioidea
Cuerno menor
Cartílago hioides
(más tarde se
convierte en hueso)
Cuerpo
Cartílago tiroides
Posición de la lámina cricoides
Membrana tirocricoidea
Arco del cartílago cricoides
Cartílagos traqueales
Tráquea
Bronquio principal der.
Bronquio principal izq.
A. pulmonar izq.
A. pulmonar der.
División sup. del lóbulo
sup. del pulmón izq.
Lóbulo sup.
del pulmón der.
Ap
Ap-p
P
A
A
S
L
Lóbulo medio
del pulmón der.
S
M
S
M-b
División lingular
del lóbulo sup.
del pulmón izq.
L-b
M-b
P-b
P-b
A-b
L-b
L-b
I
Lóbulo inf. del pulmón der.
A-b
Lóbulo inf. del pulmón izq.
Ramas terciarias de los bronquios para los segmentos broncopulmonares
Lóbulo sup.
Lóbulo med.
Lóbulo inf.
apical (Ap), post. (P)
ant. (A)
med. (M)
lat. (L)
sup. (S), anterobasal (A-b),
posterobasal (P-b), mediobasal
(M-b), laterobasal (L-b)
apical-post. (Ap-P)
ant. (A)
sup. (S)
División lingular
inf. (I)
sup. (S), anterobasal (A-b),
posterobasal (P-b), mediobasal
(M-b), laterobasal (L-b)
División superior
Lóbulo sup.
Lóbulo inf.
Figura 1.18. Desarrollo del aparato respiratorio entre 10 días y 10 semanas.
21
OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA
Hay un cambio de posición entre los sistemas metanéfrico y mesonéfrico. El sistema mesonéfrico degenera casi
por completo y únicamente quedan algunos vestigios en
íntimo contacto con la gónada. En el embrión masculino
y en el femenino, las gónadas descienden desde su nivel
original hasta una posición mucho más baja.
El aparato urinario está formado por 4 partes:
• Sistema excretor.
• Sistema colector.
• Vejiga.
• Uretra.
El sistema excretor junto con el sistema colector forman el sistema nefrótico, de origen mesodérmico. La vejiga y la uretra son de origen endodérmico (Ver figura 1.20).
Por lo tanto, en un embrión existen ambos conductos, teniendo que desaparecer los de Müller en el caso
del varón y los de Wolff en el sexo femenino.
La unión de los riñones con la vejiga, los uréteres,
corresponde a la yema ureteral que quedó en relación
con la cloaca, la cual se transformó en vejiga.
Las glándulas suprarrenales tienen un doble origen,
mesodérmico y de cresta neural.
7.1. DESARROLLO DEL APARATO
URINARIO
Los sistemas nefrales se implantan por el acúmulo de los
productos de desecho y detritus del embrión, quedando
la vía de la alantoides insuficiente (Ver figura 1.19).
Mesonefros
Gónada
Gónada y restos del mesonefros
Metanefros
Vejiga urinaria
Alantoides
Falo
Cloaca
Recto
Tejido metanéfrico
Uréter
Seno urogenital
Figura 1.19. Desarrollo del aparato urinario. Ascenso de los riñones.
7.2. EVOLUCIÓN DEL APARATO
GENITAL: GENITOGÉNESIS
• La gónada femenina posee un número fijo de folículos que van madurando, mientras que la gónada masculina produce espermatozoides en la vida
adulta.
• Para formarse la gónada femenina no es necesaria
la acción hormonal, a diferencia de la masculina.
• Los gonocitos masculinos poseen 44 autósomas y
dos gonosomas (XY). En el femenino, los gonosomas son XX.
La formación de la gónada empieza en la 4.ª semana y
deriva de la lámina genitourinaria o gononefrotomo, a
partir de los somitas de la parte dorsolumbar.
En el proceso de la genitogénesis, tenemos que distinguir dos períodos:
• Estadio indiferente hasta el tercer mes.
• Estadio de diferenciación sexual desde el tercer
mes hasta el nacimiento.
(Ver figura 1.21).
7.2.2. GENITALES EXTERNOS EN LA FASE
INDIFERENCIADA
7.2.1. FASE DE DIFERENCIACIÓN HACIA
EL SEXO FEMENINO: 8.ª SEMANA
Al producirse el tabicamiento de la cloaca, aparece
el espolón genital, que en el varón será el pene y en la
mujer el clítoris (Ver figura 1.22).
• Diferencias con el sexo masculino.
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