1. No category

“Discapacidad visual y ceguera:
impacto en la calidad de vida y
costos”
Dra. Aida Jiménez Corona*†
Dr. Enrique O Graue Hernández*
*Instituto de Oftalmología Conde de
Valenciana I.A.P.
†Dirección General Adjunta de
Epidemiología, SS
TEMAS
• Epidemiología de la discapacidad visual y ceguera
– Mundial
– América Latina
– México
• Calidad de vida y discapacidad visual y ceguera
• Costos de la discapacidad visual y ceguera
– Costos directos
– Costos indirectos
• Perspectivas y conclusiones
Epidemiología de la
discapacidad visual y ceguera
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
• El envejecimiento de la población resulta de la
combinación
de
cambios
demográficos
y
epidemiológicos.
• Transición demográfica: cambio en la estructura de la
población a partir de las tasas de fecundidad y
mortalidad.
• Transición epidemiológica: es producto de la reducción
en las tasas de incidencia, prevalencia y letalidad de las
enfermedades infecciosas.
Bourgeois-Pichat J. La démographie. París: NRF, 1971.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y
EPIDEMIOLÓGICA
• Envejecimiento demográfico en México debido a:
– Descenso de la mortalidad en los años 30 y
disminución en la tasa de fecundidad en los años 60
del siglo XX.
– Incremento en el número absoluto y porcentual de la
población de 65 años de edad y más.
– Tasa de crecimiento mayor en este grupo que la de
otros grupos de edad de la población.
Ham-Chande R. Salud Publica Mex 1996;38:409-418.
Figura 2. Porcentaje de población de 65 años y más
en México. 2000-2050
40
30
35
25
30
25
Porcentaje
Millones de personas
Figura 1. Población de 65 años y más en México.
2000-2050
20
15
20
15
10
10
5
5
0
2000
2010
2020
2030
Año
Fuente: Consejo Nacional de Población
2040
2050
0
2000
2010
2020
2030
Año
2040
2050
ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN EL MUNDO
Y EN MÉXICO, 1930-2030
90
Esperanza de vida (años)
80
70
60
México
Mundial
50
40
30
20
10
Países
desarrollados
Países con
menor
desarrollo
Países con
mínimo
desarrollo
0
Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población de México 1950-1980, 1990-1994, 1995-2000, 2000-2050.
Fuente: World Population Ageing 2013 [Internet]. New York: United Nations, Department of Economic and
Social Affairs Population Division; 2013. [última actualización 2014; consultado el 2014 May 23]. Disponible en:
http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ageing/WorldPopulationAgeingReport20
13.shtml
AGUDEZA VISUAL
• Definición
– Precisión o claridad de la visión
– Medida de la resolución espacial del sistema
visual
– Depende de la integridad del sistema visual
– Sistema Snellen: distancia/tamaño
Smith G: Refraction and visual acuity measurements: what are their measurement
uncertainties? Clinical & experimental optometry : journal of the Australian Optometrical
Association 2006, 89(2):66-72.
Westheimer G: Visual acuity: information theory, retinal image structure and resolution
thresholds. Progress in retinal and eye research 2009, 28(3):178-186.
AGUDEZA VISUAL
Términos utilizados
• Agudeza visual (AV)
• AV mejor corregida
• AV sin corrección
• AV con corrección a distancia
• AV con corrección para cerca
• AV en presentación: AV que alcanza el
individuo en la vida diaria (2006)
Dandona L, Dandona R: Revision of visual impairment definitions in the International
Statistical Classification of Diseases. BMC medicine 2006, 4:7.
ICD-10 (REVISIÓN 2006)
• Ceguera. AV en presentación menor a 20/400
en el mejor ojo.
• Discapacidad visual severa. AV en
presentación mejor o igual a 20/400 y menor
a 20/200.
• Discapacidad visual moderada. AV mejor o
igual a 20/200 y menor a 20/60.
• “Visión baja” agrupa a estas tres
categorías.
Dandona L, Dandona R: Revision of visual impairment definitions in the
International Statistical Classification of Diseases. BMC medicine 2006, 4:7.
Snellen
pies
Snellen
metros
Porcentaje
visual
20/20
6/6
100%
20/25
6/8
90%
20/30
6/10
80%
20/40
6/13
70%
20/50
6/16
60%
20/60
6/20
50%
20/80
6/26
40%
20/120
6/40
30%
20/160
6/53
20%
20/200
6/60
10%
20/400
6/130
5%
CEGUERA PREVENIBLE
Condición que puede ser razonablemente
prevenida o curada dentro de los límites de
recursos que probablemente se encuentren
disponibles.
75% de los casos de ceguera en el mundo
son prevenibles.
Thylefors B: Avoidable blindness. Bulletin of the World Health Organization 1999, 77(6):453.
DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA EN
EL MUNDO
• Discapacidad visual
– 285 millones
• Ceguera
– 39 millones
Modificado de Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment:
2010. Br J Ophthalmol 2012;96:614-618.
CEGUERA EN EL MUNDO
catarata
16%
3%
error refractivo
no corregido
glaucoma
3%
41%
0%
7%
DMRE
RD
ceguera infantil
11%
tracoma
19%
otros
Global initiatiative for the elimination for avoidable blindnes. Action Plan
2006-2011. WHO
DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA EN EL MUNDO, 2010
Causa
DV
n=285 millones (%)
Ceguera
n=39 millones (%)
Error refractivo no
corregido
42
3
Catarata
33
51
Indeterminado
18
21
Glaucoma
2
8
Retinopatía
diabética
1
1
Ceguera corneal
1
4
Tracoma
1
3
Degeneración
macular
-
5
Modificado de Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010.
Br J Ophthalmol. 2012;96:614-618.
PREVALENCIA DE VISIÓN BAJA, DISCAPACIDAD VISUAL
Y CEGUERA EN EL MUNDO POR REGIONES, 2010
Región
Visión baja
Millones (%)
DV
Millones (%)
Ceguera
Millones (%)
África
20.4 (8.3)
26.3 (9.2)
5.9 (15.0)
América
23.4 (9.5)
26.6 (9.3)
3.2 (8.0)
Mediterráneo
18.5 (7.6)
23.5 (8.2)
4.9 (12.5)
Europa
25.5 (10.4)
28.2 (9.9)
2.7 (7.0)
Sudeste
asiático
23.9 (9.7)
27.9 (9.8)
3.9 (10.1)
Pacífico Oeste
12.3 (5.0)
14.7 (5.2)
2.3 (6.0)
India
54.4 (22.2)
62.6 (21.9)
8.0 (20.5)
China
67.2 (27.3)
75.5 (26.5)
8.2 (20.9)
246.0
285.3
39.3
Total
Modificado de Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment: 2010.
Br J Ophthalmol. 2012;96:614-618.
DISCAPACIDAD VISUAL EN EL MUNDO POR ERROR
REFRACTIVO NO CORREGIDO
Población en millones
Países desarrollados
Países con menor y mínimo
desarrollo
Total
Año
Holden BA, Fricke TR, May Ho S, et al. Global Vision Impairment Due to Uncorrected
Presbyopia. Arch Ophthalmol. 2008;126(12):1731-1739
CEGUERA EN LA INFANCIA
Aproximadamente 1.4 millones de niños están ciegos. Las
causas principales de ceguera en la infancia son las
cataratas, la retinopatía del prematuro y la deficiencia de
vitamina A. Casi la mitad de los casos de ceguera infantil
son evitables o susceptibles de tratarse.
AMÉRICA LATINA
• La discapacidad visual varía de 5.9% en Buenos
Aires a 12.9% en Guatemala.
• La prevalencia de ceguera bilateral varía de 1.3%
en Argentina a 4.0% en Perú.
• El porcentaje de ceguera prevenible es muy alto
en todas las regiones del continente, y varía de 47%
en Brasil a 94% en Guatemala.
Limburg H, Barria von-Bischhoffshausen F, Gomez P, Silva JC, Foster A. Review of recent surveys on
blindness and visual impairment in Latin America. Br J Ophthalmol. 2008;92(3):315-319.
Prevalencia de DV y Ceguera prevenible en
América Latina, 2011-2013
Principales causa de ceguera en adultos de 50 años de edad y
más de América Latina, 2011-2013
PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD VISUAL POR GRUPO DE
EDAD DE ACUERDO CON CENSOS 2000 Y 2010. MÉXICO
60
Porcentaje
50
40
30
Hombres
20
Mujeres
10
0
50 a 5960 a 69 70+
años años años
total
Censo 2000
50 a 5960 a 69 70+
años años años
total
Censo 2010
*Autorreporte. Fuente:Censo Nacional de Población y Vivienda 2000 y 2010.
PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD VISUAL EN
PERSONAS DE 50+ AÑOS. ENASEM 2001 Y 2012
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
Buena
Regular
Mala
Buena
Regular
Mala
¿Cómo es su visión?
¿Cómo es su visión?
ENASEM 2001
ENASEM 2012
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 .
*Autorreporte de 10.6 millones de personas
PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD VISUAL EN PERSONAS
DE 50+ AÑOS Y DIABETES. ENSANUT 2012. MÉXICO
70
60
Porcentaje
50
40
Buena/Muy buena
30
Regular
Mala/Ceguera
20
10
0
50-59
60-69
70-79
80+
Edad en años
Total
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 .
*Autorreporte de 10.6 millones de personas
PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD VISUAL EN PERSONAS DE
50+ AÑOS Y DX PREVIO DE DIABETES. ENSANUT 2012
Discapacidad
visual %
Ceguera
%
Disminución de la visión
49.2
48.9
Daño en la retina
13.8
15.1
Pérdida de la visión
6.8
6.1
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 .
*Autorreporte.
ESTUDIOS DE BASE POBLACIONAL EN
MÉXICO
•
•
•
•
Montemorelos NL (2005)
La Frialesca, Chiapas (2012)
Tlaxcala (2013)
Comitán, Chiapas (2013)
Lewallen S, Perez-Straziota C, Lansingh V, Limburg H, Silva JC: Variation in Cataract Surgery
Needs in Latin America. Archives of ophthalmology 2012:1-4.
Polack S, Yorston D, Lopez-Ramos A, Lepe-Orta S, Baia RM, Alves L, Grau-Alvidrez C, GomezBastar P, Kuper H: Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic retinopathy in
Chiapas, Mexico. Ophthalmology 2012, 119(5):1033-1040.
PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA EN
PERSONAS DE 50+ AÑOS, MONTEMORELOS NL 2005
Discapacidad
visual %
Ceguera
%
Hombres
9.9
2.0
Mujeres
8.7
1.1
7.8
(IC95% 6.8-8.8)
1.5
(IC95% 1.1-1.9)
Total
Lewallen S, Perez-Straziota C, Lansingh V, Limburg H, Silva JC: Variation in Cataract
Surgery Needs in Latin America. Arch Ophthalmol. 2012:1-4.
*Utilizando la metodología de Evaluación Rápida de Ceguera Prevenible (RAAB)
PREVALENCIA (%) DE DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA EN
PERSONAS DE 50+ AÑOS DE LA FRIALESCA CHIAPAS, 2010
DV
DV severa
Ceguera
7.3 (6.3-8.4)
1.0 (0.7-1.3)
2.3 (1.8-2.9)
50-59 años
-
-
1.3
80+ años
-
-
8.9
Catarata
40
68
63
Tasa de
cobertura qx
-
-
-
69%
Satisfacción
de la qx
-
-
-
60%
Prevalencia
Polack S, Yorston D, Lopez-Ramos A, Lepe-Orta S, Baia RM, Alves L, Grau-Alvidrez C,
Gomez-Bastar P, Kuper H: Rapid assessment of avoidable blindness and diabetic
retinopathy in Chiapas, Mexico. Ophthalmology. 2012; 119(5):1033-1040.
*Utilizando la metodología de Evaluación Rápida de Ceguera Prevenible (RAAB).
PREVALENCIA (%) DE DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA EN
PERSONAS DE 50+ AÑOS DE TLAXCALA, 2013
DV
DV severa
Ceguera
Prevalencia
7.4 (6.1-8.7)
2.5 (1.7-3.2)
8.4 (7.1-9.8)
50-59 años
4.9 (3.2-6.6)
1.1 (0.3-2.0)
3.1 (1.7-4.4)
60-69 años
5.6 (3.6-7.5)
2.1 (0.9-3.3)
8.4 (6.0-10.8)
60-69 años
9.8 (6.4-13.2)
3.7 (1.5-5.9)
11.5 (7.8-15.1)
17.6 (11.9-23.2) 6.3 (2.6-10.0)
22.2 (16.0-28.4)
80+ años
Catarata
12.6
6.0
30.5
Tasa de
cobertura
-
-
-
45%
Satisfacción
de la qx
-
-
-
73%
*Utilizando la metodología de Evaluación Rápida de Ceguera Prevenible (RAAB).
Graue-Hernandez EO, Jimenez-Corona A. Datos no publicados.
PREVALENCIA DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
MODERADA, COMITÁN CHIAPAS
Rural
Urbano
P
10.2%
95%CI 7.2-14.2
3.9%
95%CI 1.9-7.9
0.001
Indígena
No indígena
10.0%
95%CI 6.9-14.4
5.1%
95%CI 2.8-8.9
Analfabetas
>=Primaria
11.0%
95%CI 7.4-16.4
4.6%
95%CI 2.4-8.5
Población de 20+ años de edad.
0.001
0.001
Calidad de vida y discapacidad
visual y ceguera
CALIDAD DE VIDA Y DISCAPACIDAD VISUAL
• La DV puede llevar a una discapacidad funcional y al
deterioro en la calidad de vida en adultos mayores.
• Efectos negativos de la DV en la calidad de vida:
– Riesgo de caídas y fractura de cadera
– Aislamiento social y baja expectativa de vida
– Ansiedad, depresión, suicidio
– Deterioro cognitivo, demencia
– Incremento en el uso de servicios de salud
– Incremento en la mortalidad
– Etcétera
CALIDAD DE VIDA Y DISCAPACIDAD
• El impacto en la calidad de vida dependerá de la
causa de la discapacidad visual.
– La pérdida de la visión por catarata explica la
disminución en la calidad de vida de la persona.
– La pérdida de la visión por glaucoma o retinopatía
diabética
no
explica
completamente
disminución en la calidad de vida de la persona.
una
CALIDAD DE VIDA Y DISCAPACIDAD
• Se
ha
documentado
que
muchas
de
las
discapacidades funcionales relacionadas a la
disminución en la visión en personas mayores,
pueden ser atenuadas o resueltas una vez que se
ha mejorado la agudeza visual, lo que finalmente
tendrá un impacto positivo en la calidad de las
personas.
ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD (GBD)
El estudio de la carga de enfermedad es una forma
diferente de analizar las pérdidas de salud que
genera
un
indicador
que
integra
los
daños
provocados por la muerte prematura y los daños por
vivir enfermo y con discapacidad con diferentes
niveles de gravedad por una o varias enfermedades
a la vez.
Murray CJL, Lopez, AD, eds. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and
disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, Harvard University
Press (Global Burden of disease and Injury Series, Vol. 1): 1996.
ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD (GBD)
• Años de vida saludable perdidos (AVISA) (DALYs, siglas en inglés)
– Años de vida perdidos por una muerte prematura (AVMP)
– Años de vida asociados a discapacidad (AVD)
• Ponderación de la DV leve, 0.004
• Ponderación de la DV moderada, 0.033
• Ponderación de la DV severa, 0.191
• Ponderación de la DV ceguera, 0.195
Infarto agudo al miocardio : 0.422
Amputación de un brazo : 0.130
Enfermedad renal crónica (fase V): 0.105
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA).
ESTUDIO DE CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD, 2010
Años de vida ajustados por
discapacidad (miles)
Años de vida ajustados por
discapacidad (por 100 000
personas)
1990
2010
% cambio
1990
2010
% cambio
Glaucoma
443
943
112.7
8
14
63.7
Catarata
4225
4730
12.0
80
69
-13.8
Degeneración
macular
513
1329
158.9
10
19
99.2
Errores de
refracción y
acomodación
Otras causas
de pérdida de
la visión
Total
3608
5593
55.0
68
81
19.3
4069
6240
53.4
77
91
18.0
12,858
18,885
46.5
243
274
12.8
Murray CJ, Vos T, Lozano R, et.al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions,
1990-2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380(9859):2197-223.
doi: 10.1016/S0140-6736(12)61689-4.
ESPERANZA DE VIDA Y ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE EN MEXICO
ESTUDIO DE CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD 2010
1990
Hombres
Mujeres
Esperanza Esperanza Años de
de vida
de vida vida con
saludable
enf.
68.3
59.7
8.6
Esperanza Esperanza Años de
de vida
de vida vida con
saludable
enf.
74.9
63.9
11.0
2010
72.5
63.6
8.9
78.4
67.1
11.3
Diferencia en
la esperanza
de vida en 10
años
4.2
3.9
0.3
3.5
3.2
0.3
Christopher J L Murray, et al. lancet 2012; 380:2144-2162
AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA POR
SEXO, MÉXICO 1990-2010
Orden
1990
No. AVP
% del
total
Orden
2010
No. AVP
% del
total
%
cambio
H
1
IRAs
1,141,97
0
10.2
1
Homicidi
os
921,106
9.2
16%
10
DM
280,985
2.5
6
DM
557,925
5.6
95%
20
ERC
122,916
1.1
5
ERC
565,013
5.6
393%
1
EDAs
964,712
12.9
5
DM
324,988
4.3
1
DM
526,724
8.5
57%
15
ERC
125,117
1.7
2
ERC
476,117
7.6
343%
M
Lozano R, Gómez-Dantés H, Garrido-Latorre F, Jiménez-Corona A, Campuzano-Rincón JC, Franco-Marina F,
Medina Mora ME, Guimaraes Borges GL, Nagavi M, Wang H, Vos T, López AD, Murray CJL. La carga de la
enfermedad, las lesiones y factores de riesgo, y los desafíos para el sistema de salud en México.Salud Publica
Mex 2013;55:580-592.
AÑOS DE VIDA SALUDABLE (AVISA) PERDIDOS AJUSTADOS
POR DISCAPACIDAD POR SEXO, MÉXICO 2010
Ord.
Hombres
No.
AVP
% del
total
%
cambio
Ord.
1
Homicidios
932,438
6.3
16%
1
2
Enf.
isquémica
de
corazón
894,598
6.1
100%
3
Accidente
s de tráfico
814,187
5.5
4
Diabetes
812,538
5
Cirrosis
796,489
Mujeres
No. AVP
% del
total
%
cambio
Diabetes
801,948
6.9%
71%
2
Enf. Renal
crónica
580,386
5.0%
230%
20%
3
Enf.
isquémica
de corazón
537,422
4.6
70%
5.4
103%
4
Depresión
mayor
441,950
3.8
20%
4.2
57%
5
Otros
músculoesquelético
s
387,856
3.4
88%
Lozano R, Gómez-Dantés H, Garrido-Latorre F, Jiménez-Corona A, Campuzano-Rincón JC, Franco-Marina F,
Medina Mora ME, Guimaraes Borges GL, Nagavi M, Wang H, Vos T, López AD, Murray CJL. La carga de la
enfermedad, las lesiones y factores de riesgo, y los desafíos para el sistema de salud en México.Salud Publica
Mex 2013;55:580-592.
AÑOS DE VIDA SALUDABLE (AVISA) PERDIDOS AJUSTADOS
POR DISCAPACIDAD, MÉXICO 2013
Enfermedad
Total de AVISA
perdidos
AVISA por
ceguera (%)
AVISA sin
ceguera (%)
Catarata
155,003
96
4
Glaucoma
60,577
92
8
Retinopatía diabética
55,106
47
53
Degeneración macular
asociada a la edad
26,056
64
36
Total
296,741
247,660
49,081
Personas con ceguera en 2013: 1,007,778
Personas con ceguera por las 4 enfermedades anteriores: 575,954
Pezullo L, Cheung S, Tay-Teo K, Stevens B. El costo económico y carga de las
enfermedades oculares y de la ceguera evitable en México. Revista Mexicana de
Oftalmología. 2014;88(:supl 1).
AÑOS DE VIDA SALUDABLE (AVISA) PERDIDOS AJUSTADOS
POR DISCAPACIDAD, MÉXICO 2013
Ceguera
AVISA
433,334
AVISA
247,660
Enf.
oculares
AVISA
296,741
Total de AVISA: 482,425
AVISA por ceguera por otras enfermedades oculares: 185,684
Pezullo L, Cheung S, Tay-Teo K, Stevens B. El costo económico y carga de las
enfermedades oculares y de la ceguera evitable en México. Revista Mexicana de
Oftalmología. 2014;88(:supl 1).
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
METODOLOGÍA
• Estudio
transversal
con
base
poblacional
en
personas de 50 años y más residentes en el Estado
de Tlaxcala llevado a cabo de julio a septiembre
del 2013.
Graue-Hernandez EO, Jimenez-Corona A. Datos no publicados.
METODOLOGÍA
Parámetro
No. de municipios
No
39
No. de viviendas
4283
No. de personas potenciales a
2574
incluir
Muestra
Graue-Hernandez EO, Jimenez-Corona A. Datos no publicados.
1617
PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD VISUAL Y
CEGUERA
Prevalencia de discapacidad visual (DV)
• DV moderada 7.4%
• DV severa 2.5%
• Ceguera 8.4%
Prevalencia de catarata (autorreporte) 49.1%
Tasa de cobertura de cirugía de catarata 45%
Satisfacción de la cirugía de catarata 73%
Graue-Hernandez EO, Jimenez-Corona A. Datos no publicados.
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
AVISA por ceguera estimado 0.60 (60% de reducción en
calidad de vida). Por año equivale a 7.2 meses por
paciente:
• Por un año de DV severa/ceguera de 176 casos
se perdieron 1267.2 meses (105.6 años) de vida
saludable
• Por un año de ceguera de 136 casos se
perdieron 979.2 meses (81.6 años) de vida
saludable
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
Años de vida saludable ganados ajustados por calidad
(QUALYs) si los pacientes son tratados:
• Promedio
de
años
ganados
con
calidad
por
paciente, 4.6
• Total de años ganados con calidad en los 176
pacientes con DV severa /ceguera 809.6
• Total de años ganados con calidad en los 136
pacientes con ceguera 625.6
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
Edad
años
EV
Rebasaron su
EV
Prom. de
años
AVISA
No han
alcanzado
su EV
(casos)
Prom. de
años
QUALYs
DVS 7
Ceg. 14
DVS 5.9
Ceg. 4.1
DVS 297.3
Ceg. 413.3
H
M
50-59
57.6
60.3
-
-
60-69
48.1
51.0
DVS 11
Ceg. 44
DVS 14.7
Ceg.
14.2
633.6;1164.2
2534.4; 35988.5
-
-
-
70-79
40.4
42.5
DVS 11
Ceg. 34
DVS 33.5
Ceg.
33.4
633.6; 2653.2
1958.4;8176.32
-
-
-
80+
36.1
37.5
DVS 11
Ceg. 39
DVS 47.1
Ceg.
49.7
633.6; 3730.32
2246.4; 13955.8
-
-
-
EV= esperanza de vida.
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
AVISAS en personas >50 años asumiendo un promedio de
8 años y un tiempo máximo con discapacidad:
• 60-69 años
• DVS
• Ceguera
• 70-79 años
• DVS
• Ceguera
• >=80 años
• DVS
• Ceguera
52.8 a 97.1 años
211.2 a 2999.0 años
52.8 a 221.1 años
163.2 a 681.4 años
52.8 a 310.9 años
187.2 a 1163.0 años
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
QUALYs en personas de 50 a 59 años asumiendo un
promedio de 8 años con discapacidad que pueden
prevenirse:
• DVS
24.8 años
• Ceguera
34.4 años
Costos de la discapacidad
visual y ceguera
COSTOS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
• Dado el impacto económico de la DV en las
distintas regiones del mundo, se han llevado a
cabo estimaciones de sus costos directos e
indirectos, los cuales varían ampliamente de una
región a otra.
COSTOS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
Respecto a los costos directos, el gasto total estimado
para DV en 2010 en las siguientes subregiones de la OMS
fue particularmente alto:
– AMR-A, 513 mil millones de dólares
– EUR-A, 356 mil millones de dólares
– WPR-B1, 437 mil millones de dólares
El costo promedio estimado por persona fue dos veces
mayor en la subregión AMR-A que en cualquier otra
subregión.
COSTOS DIRECTOS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL, 2010
(MILES DE MILLONES DE DLS.)
Access Economics 2010b, The global economic cost of vision impairment, Report for AMD
Alliance International.
COSTOS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
• También se estimó que el gasto total por DV para
los sistemas de salud en el mundo aumentará de
2.3 billones de dólares en 2010 a 2.7 billones en
2020.
COSTOS INDIRECTOS DE LA DISCAPACIDAD
VISUAL
• Pérdidas en la productividad por ausentismo laboral y
por mortalidad prematura.
• En siete subregiones que incluyen países desarrollados,
se estimó que las pérdidas por ausentismo aumentarán
de 167 mil millones de dólares en 2010 a 176 mil millones
en 2020, donde las cifras más altas son en las
subregiones de AMR-A y EUR-A.
COSTOS INDIRECTOS DE LA DISCAPACIDAD
VISUAL
• Las pérdidas por muerte prematura aumentarán de
1,112 millones de dólares en 2010 a 1,144 millones en
2020, y las cifras más altas serán para las subregiones de
AMR-A, EUR-A y EUR-C.
QALY (Quality of Life Year)
• En Canadá una intervención se considera costo-efectiva si su
costo es menor que 40,000 dólares canadienses por QALY
(Quality of Life Year). [The Cost of Vision Loss in Canada, 2009].
• El costo por QALY de cirugía de catarata es de 2,100 dólares
para el primer ojo y 2,727 para el segundo. La detección y
tratamiento para retinopatía diabética es de 3,190 dólares
por QALY.
[The Cost of Vision Loss in Canada, 2009].
QALY (Quality of Life Year)
• Investigaciones de Canadá revelan que pudiera haber un
ahorro de 13 millones de dólares en cinco años por cada
100,000 personas con degeneración macular asociada con la
edad si fueran tratadas con altas dosis de vitaminas.
[The Cost of Vision Loss in Canada, 2009].
QALY (Quality of Life Year)
Para fines comparativos, los costos en otras patologías son:
• Aspirina para cardiopatía isquémica = 11,000 dólares por
QALY
• Tratamiento antirretroviral para VIH/SIDA = 14,000 a 28,000
dólares por QALY
• Trasplante de hígado = 51,000 dólares por QALY
• Tratamiento para cáncer de mama = 82,000 dólares por
QALY.
[The Cost of Vision Loss in Canada, 2009].
ESTUDIO DE TLAXCALA-RAAB
 Asumiendo las siguientes causas los costos totales son:
 Catarata 10.6% y costo por persona 79 euros
 Costo por año $229,338.7
 RD 3.3% y costo por persona 56 euros
 Costo por año $50,611.8
 Glaucoma 1.8% y costo por persona 178 euros
 Costo por año $87747.9
 Degeneración macular asociada a la edad (húmeda)
0.5% y costo por persona 539 euros
 Costo por año $73807.9
Pezullo L, Cheung S, Tay-Teo K, Stevens B. El costo económico y carga de las enfermedades oculares y
de la ceguera evitable en México. Revista Mexicana de Oftalmología. 2014;88(:supl 1).
NÚMERO DE OFTALMOLÓGICOS
• Número de oftalmólogos por millón de hab. por región:
– América 50
– Europa 40
– India
10
– China 10
– África 1
• Indicadores para el número de oftalmólogos:
– De acuerdo con la OMS, 1 por cada 200,000 hab.
– En América Latina, 1 por cada 20,000 a 40,000 hab.
– E.U.A, 1 por cada 20,000 hab.
– En México, 1 por cada 30,000 hab.
www.icoph.org/ophthalmologists-worldwide.htlm
Perspectivas y conclusiones
PERSPECTIVAS
Salud Ocular Universal: Plan de Acción Mundial 2014-2019
La visión del Plan de Acción Mundial 2014-2019, consiste
en vislumbrar un mundo en el que nadie sufra de
discapacidad visual por causas evitables, donde las
personas con pérdida de visión inevitable, puedan
alcanzar su pleno potencial, y donde exista acceso
universal a servicios integrales de atención oftálmica
PERSPECTIVAS
El propósito del Plan es alcanzar mejorar el acceso a
servicios de atención oftálmica, integrados en los sistemas
de salud. Principios y enfoques:
• i. El acceso universal y la equidad
• ii. Los derechos humanos
• iii. La práctica basada en datos científicos
• iv. Un enfoque basado en la totalidad del ciclo vital
• v. La potenciación de las personas con discapacidad
visual
CONCLUSIONES
• En el mundo, se estima que hay 285 millones de
personas con DV, de las cuales 39 millones tienen
ceguera.
• Aproximadamente 90% de los casos de DV viven en
países en desarrollo.
• 65% de las personas con DV y 82% de las que padecen
ceguera tienen 50 años de edad o más.
• 80% de los casos de DV y ceguera en el mundo son
prevenibles.
CONCLUSIONES
• Al igual que otros países, México se enfrenta a la
necesidad de traducir el incremento en la esperanza de
vida de la población en la experiencia de más años
vividos con calidad.
• Dado el envejecimiento poblacional y el consecuente
incremento de las enfermedades crónicas, el reto en
términos de discapacidad visual y ceguera será
progresivamente mayor.
CONCLUSIONES
• Será necesario adecuar el sistema de salud al perfil
demográfico y epidemiológico actual para lograr una
atención más eficiente y de calidad.
• Se requerirán nuevos mecanismos institucionales que
permitan que la población de 50 años de edad y más
tenga acceso a servicios de salud oftalmológicos de
calidad.
CONCLUSIONES
• Se
requerirá
mayor
inversión
en
infraestructura
y
personal médico y paramédico para brindar una
atención oftalmológica de calidad.
• Por lo anterior, la discapacidad visual se considera un
importante problema de salud pública cuyo impacto en
términos económicos, sociales, y de calidad de vida de
las personas, la convierte en una prioridad.
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
[email protected]
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp