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Logros y Retos
de la Salud Pública
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Promoción y Prevención de la Salud
Ex Presidente de la SMSP
Noviembre, 2015
Factores que modulan los perfiles
de salud en la población
El perfil de salud de la población mexicana ha sido influido por distintos factores:
Determinantes de la Salud
◉
Transición Demográfica
◉
Transición de Riesgos
◉
Transición Tecnológica
◉
Transición Epidemiológica
Enfermedades
Infecciosas
Enfermedades Crónicas
No Transmisibles
Fuente: Adaptado del Modelo de Dahlgren y Whitehead / Kuri-Morales P. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios.
Gaceta Médica de México. 2011; 147:451-4.
La carga de Enfermedad
 La carga de enfermedad ofrece una manera
diferente de analizar las pérdidas de salud.
Enfermedades
Crónicas
Lesiones
1990
Otras
Enfermedades
Otras
Enfermedades
 Los años de vida perdidos por una
muerte prematura (AVMP) y los años
de vida asociados a discapacidad (AVD)
se integran en un solo indicador que se
traduce como los años de vida
saludable perdidos (AVISA) por una
enfermedad.
 Indicador que integra los
daños provocados por la
muerte prematura y los
daños por vivir enfermo y
discapacitado por una o
varias enfermedades a la vez.
Lesiones
2020
Enfermedades
Crónicas
Evolución del Perfil Epidemiológico
1990
 Infecciones respiratorias bajas
 Enfermedad diarreica
 Complicaciones por parto pretérmino
Enfermedadisquémica
isquémicadel
delcorazón
corazón
 Enfermedad
EVC
 EVC
 EPOC
 Paludismo
 Tuberculosis
Deficienciascalóricocalórico-proteicas
 Deficiencias
proteicas
 Encefalopatía neonatal
 Lumbalgia
Accidentesde
detránsito
tránsito
 Accidentes
 Anomalías congénitas
 Anemia ferropénica
Trastornodepresivo
depresivo mayor
mayor
  Trastorno
Sarampión
  Sarampión
 Sepsis neonatal
Meningitis
 Meningitis
 Lesiones autoinflingidas
 Ahogamiento
Diabetes
 Diabetes
 Caídas
 Cirrosis
 Cáncer pulmonar
 Cefalea
 Otras afecciones musculoesqueléticas
VIH/SIDA
 VIH/SIDA
2010
 Enfermedad
Enfermedadisquémica
isquémicadel
delcorazón
corazón
 Infecciones respiratorias bajas
 EVC
EVC
 Enfermedad diarreica
 VIH/SIDA
VIH/SIDA
 Lumbalgia
 Paludismo
 Complicaciones por parto pretérmino
 EPOC
 Accidentes
Accidentesde
detránsito
tránsito
 Trastorno
depresivo
Trastorno depresivomayor
mayor
 Encefalopatía neonatal
 Tuberculosis
 Diabetes
Diabetes
 Anemia ferropénica
 Sepsis neonatal
 Anomalías congénitas
 Lesiones autoinflingidas
 Caídas
 Deficiencias
Deficienciascalórico-proteicas
calórico- proteicas
 Cefalea
 Cáncer pulmonar
 Cirrosis
 Otras afecciones musculoesqueléticas
 Meningitis
Meningitis
 Ahogamiento
 Sarampión
Sarampión
Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Pública de México. 2013.
Objetivos de Desarrollo
del Milenio (1990-2015)
Reducir en dos terceras partes la mortalidad en la
infancia, de los 93 niños por cada 1000 que morían
antes de cumplir cinco años en 1990, a 31 por cada
1000 en 2015.
México: La tasa de Mortalidad en menores de 5
años en 2013 es de 13 por 1,000 nacidos vivos.
Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en
tres cuartas partes.
Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
México: Razón de MM 37.4 en 2014 = Avance de 77% del
ODM Uso de métodos anticonceptivos en mujeres de edad
fértil (unidas o casadas) pasó de 63.1 en 1992 a 68.3 en 2014
Haber detenido y comenzado a reducir, para el
año 2015, la propagación del VIH/SIDA.
México: en 2014 se diagnosticaron 4,805 casos
de Sida, lo que representa una reducción de
14.9% con respecto al año previo.
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
(2015-2030) Determinantes Sociales
⦿ Muerte Materna y Perinatal.
⦿ Mortalidad Infantil.
⦿ Enfermedades Infecciosas
(VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades
Tropicales Desatendidas, Hepatitis,
Enfermedades Transmitidas por Agua)
⦿
⦿
⦿
⦿
Adicciones.
Accidentes de tránsito.
Salud sexual y reproductiva.
Salud Mental.
Algunos logros y
retos para la Salud Pública
Enfermedades Crónicas
No Transmisibles





Sobrepeso y Obesidad
Diabetes
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades mentales
Otros
 Accidentes de Tránsito
 Muerte materna
 Vacunación
Enfermedades
Transmisibles










Dengue
Chikungunya
Sida
Ébola
Influenza
Zika
MERS-CoV
Poliomielitis
Sarampión
Tuberculosis
Sobrepeso, Obesidad
y Diabetes
Sobrepeso, Obesidad y Diabetes:
Situación en México
Prevalencia de
Diabetes
2006
(%)
2012
(%)
Mujeres
7.3
9.67
Hombres
6.5
8.6
Total
7
9.17
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
Nutrición 2006
2012y 2012.
Prevalencia de
Sobrepeso y
Obesidad
2006
(%)
2012
(%)
Mujeres adultas
71.9
73.0
Hombres adultos
66.7
69.4
Escolares
5 a 11 años
34.8
34.4
Adolescentes
12 a 19 años
33.2
34.9
Costos económicos y de salud
relacionados con sobrepeso y obesidad
 Costo directo: 151,894 mdp equivalente al 45% del
gasto total en atención médica (0.9% del PIB 2014).
 Costo indirecto: 72,456 mdp equivalente al 0.4%
del PIB 2014.
Costo TOTAL : 224,350 mdp
Fuente: Secretaría de Salud. Unidad de Análisis Económico. UAE-NT-001-2015 V.22/06/15. Impacto financiero del Sobrepeso y Obesidad en México 1999-2023.
Estrategia Nacional para la Prevención y Control
del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
Salud pública
Promoción de la salud
y comunicación educativa
Prevención
2
Atención médica
Calidad y acceso efectivo
3
Regulación sanitaria y Política fiscal
Etiquetado
Ejes Rectores
Vigilancia epidemiológica
Investigación y Evidencia Científica
Corresponsabilidad
Transversalidad
Intersectorialidad
Evaluación
Rendición de cuentas
1
Incrementar la conciencia pública e
individual sobre la obesidad y su
asociación con las ENT
Orientar el SNS hacia la detección
temprana
Resolver y controlar en el primer
contacto
Publicidad
Desacelerar el incremento de la
prevalencia de Sobrepeso, Obesidad y
ENT
Medidas fiscales
La Salud en Todas las Políticas
Determinantes Sociales de la Salud
Logro
⦿ Organismo Ciudadano
coordinado por la UANL para
evaluación y medición del
impacto de las políticas
públicas de la Estrategia
Nacional para la Prevención y
el Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes
Sistema Nominal de
Información en Crónicas (SIC)
Logro
Redes de Excelencia en Diabetes (RED)
Logro
Enfermedades
Trasmitidas por Vector
Dengue, Chikungunya,
Zika y Oncocercosis
Curva epidémica Chikungunya, Casos
autóctonos, México, 2014-2015
Número de Casos
Situación
actual:
 En México, del 1 de enero al 13 de noviembre de 2015 se han confirmado
9,952 casos autóctonos y 36 casos importados.
800
2014
600
222
Confirmados
2015
9,952
Confirmados
400
200
CONFIRMADOS
0
17 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
Semana de Inicio de Cuadro Clínico
Fuente: Dirección General de Epidemiología. 2015
**Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015
Dengue
2014
2015
Cierre
Semana
44
Semana 44
Total casos Dengue
32,616
23,533
20,409
FHD confirmados
8,856
6,437
4,060
FD confirmados
23,760
17,096
16,349
76
61
25
0.86
0.95
0.62
Defunciones
Letalidad
Zika
Primer caso importando
confirmado en México
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue
*Información al 9 de noviembre de 2015.
Dengue y Chikungunya

Programa de Acción Específico: Prevención y
Control de Dengue

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica y
Diagnóstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Guía de Práctica Clínica para la Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el
virus Chikungunya

Equipo de Tarea y Respuesta Estratégica en Salud
Estrategia ATAC (Abordaje Técnico de Acción
Continua)
 Componentes: Vigilancia epidemiológica y
entomológica, Promoción de la Salud, Manejo Integral
del Vector y Atención Médica

Plan de Reforzamiento para la Prevención y Control
del Dengue y Virus del Chikungunya

Monitoreo de resistencia e insecticidas
Monitoreo de resistencia
a insecticidas
 Realizar el monitoreo de susceptibilidad a insecticidas.
 Conocer la efectividad de los insecticidas que se utiliza el
CENAPRECE para el control de vectores.
 Generar la información de susceptibilidad y resistencia por
medio de las unidades de bioensayo de ocho entidades
federativas.
 Seleccionar los insecticidas apropiados por región.
 Planear y generar una estrategia del manejo de la
resistencia a insecticidas en el control de vectores.
Logro
Mortalidad del 98 a 100%
Mortalidad del 97 al 90%
Mortalidad menor al 90 %
Susceptible
Resistencia Moderada
Resistente
Se puede usar el producto
Se deben realizar pruebas
confirmatorias en laboratorio y
campo, para determinar la
posibilidad de usarlo,
restringirlo o no permitirlo
No se puede usar el producto,
hasta en tanto se determine
en estudios de laboratorio y
campo que la resistencia ha
bajado a un nivel que haga
viable su aplicación
Monitoreo de resistencia
a insecticidas
Mapa de susceptibilidad para Organofosforados
Mapa de susceptibilidad para Carbamatos
Mapa de susceptibilidad para Piretroides
Trabajo ejecutado por la
Sociedad Mexicana de
Salud Pública
Logro
Vacuna contra el Dengue
 Se tienen 5 vacunas en
desarrollo en fase I y II de
investigación
 Estudios de factibilidad para la
implementación de la estrategia
de vacunación contra dengue en
el país.
 Determinación de grupos de
riesgo para la aplicación de la
vacuna
 Vacuna en fase III de
investigación, desarrollada por
Sanofi Pasteur.
Fuente: Institutos Nacionales de Salud /Takeda Farmacéutica / Glaxo Smith Kline / Merck / Cetro de Investigaciones Médicas de la Marina de E.U. 2014
Vacuna contra el Dengue
 En 2012 se conformó un grupo
de expertos para el análisis y
preparación de México ante la
probable introducción de una
vacuna contra el Dengue.
 Este grupo está integrado por
la SSA, UNAM, INSP,
CINVESTAV, SMSP, Instituto
Carlos Slim de la Salud, ISSSTE,
SESA’s e IMSS.
 México se encuentra
preparado una vez se registre
la vacuna.
Fuente: Institutos Nacionales de Salud /Takeda Farmacéutica / Glaxo Smith Kline / Merck / Cetro de Investigaciones Médicas de la Marina de E.U. 2014
Eliminación de Oncocercosis
 Área originalmente oncocercosa constituida por tres focos: uno en
Oaxaca y dos en Chiapas.
 Falta de adherencia al tratamiento debido a la toxicidad.
 Enfermedad parasitaria con consecuencias incapacitantes cutáneas y
visuales incluyendo ceguera.
Eliminación de Oncocercosis
 Programa Nacional para combatir la
enfermedad desde 1930
 Programa de Acción Especifico:
Eliminación de la Oncocercosis
 Distribución masiva de ivermectina
 2007 al 2009 Fortalecimiento de las
acciones de Promoción de la Salud
•
Etapa de coberturas a casos
con tratamiento de
ivermectina arriba del 90%
 2000 al 2012 reducción del 47.1% de
casos
Eliminación de Oncocercosis
⦿ El 29 de septiembre del 2015 México recibió
oficialmente la certificación de la Organización
Panamericana de la Salud como país libre de
Oncocercosis.
⦿ El éxito de México en la eliminación de la
Oncocercosis es el resultado de un esfuerzo
nacional de más de 80 años, lo que demuestra
un sólido liderazgo nacional y un compromiso
constante.
Logro
Accidentes Viales
Accidentes Viales en México
 2013 Número de defunciones debidas a accidentes de tránsito fue
15,856 con una tasa de 13.4 defunciones por cada 100,000 habitantes.
Situación
actual:*
 2013 Número de lesionados fue de 142,626 de los cuales el 22% fueron
considerados graves.
 El 10.5% del total de las colisiones, el 13.6% de las colisiones en donde
hubo algún lesionado y el 19% de las colisiones donde hubo al menos
un fallecido estuvieron relacionadas con el alcohol.
 Costo de las lesiones de tránsito fue 13,639 millones de pesos en 2012,
cifra que se refiere solo al costo de la discapacidad.
*Fuente:
/ SSA. 2015
**Fuente:CONAPRA
SINAVE/DGE/SS;
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015
Accidentes Viales en México
Programa de Acción sobre
Seguridad Vial 2012-2018
 Acción Estratégica de
Alcoholimetría.
 Iniciativa Mexicana de
Seguridad Vial (IMESEVI).
 Observatorio Nacional de
Lesiones.
*Fuente:
/ SSA. 2015
**Fuente:CONAPRA
SINAVE/DGE/SS;
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015
Accidentes Viales en México
 Reducción en el número de
muertes de 2011 a 2012 de
587 y en el 2013 hubo 1,246
muertes menos que en 2012,
que significan el 7.3%.
 De 2011 al 2013 se han
prevenido 2,125 muertes por
accidentes viales.
Logro
 Reducción de tasa de
defunciones asociadas
accidentes viales en un 8.2 %
en todos los grupos de edad.
*Fuente:
/ SSA. 2015
**Fuente:CONAPRA
SINAVE/DGE/SS;
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015
Mortalidad Materna
Mortalidad Materna
Mortalidad Materna
 Intervenciones efectivas con perspectiva de género
y derechos humanos.
 Política “Cero Rechazo”.
 Estrategia Nacional para la Prevención del
Embarazo en los Adolescentes.
 Posadas AME.
 Compra centralizada de métodos anticonceptivos.
 Plan de Seguridad en el Embarazo, Parto y
Puerperio.
 Estrategia Salud Materna 100 (SM100)
 Capacitaciones a todo el personal de salud.
 Línea 01-800 Materna.
Programa de Acción Específico
Salud Materna y Perinatal
2012-2018
Mortalidad Materna
 El indicador de Razón
de Muerte Materna en
2013 presentó una
disminución del 9.7%
con respecto al 2012 y
que en años previos
sólo se había un
promedio de 2% anual.
Logro
Vacunación
 Mantener
coberturas de
vacunación
superiores al
90%.
 Asegurar el
abasto de
biológicos.
Esquema Nacional de
Vacunación en México
14 vacunas
⦿BCG (Tuberculosis)
⦿Hepatitis B
⦿Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y
Tétanos,
⦿Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada)
⦿Rotavirus
⦿Antineumocócica pediátrica (Neumococo)
⦿SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)
⦿DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos)
⦿Influenza
⦿Antipoliomielitis (Sabin Oral)
⦿VPH (Virus de papiloma humano)
⦿SR (Sarampión y Rubeola)
⦿Antineumocócica adulto (Neumococo)
⦿Td (Tétanos y Difteria)
⦿Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)
Proyecto Piloto: Cartilla
Electrónica de Vacunación
 Herramienta que ayuda a unificar y sistematizar acciones de vacunación a nivel
nacional.
 Primer desarrollo en su tipo en América Latina y primer ejercicio a gran escala
en el mundo.
 El sistema opera con o sin conectividad a Internet.
 Llevado a cabo en los estados de: Colima, Guanajuato, Hidalgo y México.
Impacto del Programa
Logro
Gracias a las coberturas
logradas en el país desde la
implementación del Programa
de Vacunación se ha logrado:
Erradicadas
⦿ Poliomielitis - 1990
Eliminadas
⦿ Sarampión - 1996
⦿ Rubéola - 2008
⦿ Síndrome de rubéola congénita 2010
⦿ Tétanos neonatal - 1994 menos de
un caso por cada 1000 nacidos vivos
por municipio
Bajo control:
⦿
⦿
⦿
⦿
Tétanos
Tuberculosis meníngea
Tosferina
Enfermedades invasoras por
Haemophilus influenzae b
(Meningitis, neumonía y
artritis séptica)
⦿ Enfermedades diarreicas por
rotavirus y parotiditis.
⦿ Difteria
Protección contra:
⦿ Influenza
⦿ Virus del papiloma humano
⦿ Hepatitis B
Compromiso
 Falta de compromiso del personal de salud.
 “Analfabetismo sanitario” en la población.
 Atención deficiente en el 1er Nivel de Atención.
 Entre 2010 y 2014 las farmacias con
consultorio en México han crecido cerca del
340%.
 15,000 consultorios adyacentes a farmacias
registrados al término del primer semestre
de 2014.
 325,000 consultas médicas diarias.
Compromiso
 Fortalecimiento de las aptitudes del personal de primer
nivel mediante capacitación
 Regulación de consultorios en farmacias – COFEPRIS
Capacitación
 Alrededor del 70% del personal de
salud no se ha capacitado desde
que se graduó.
 A pesar de la oferta en capacitación,
el personal no culmina o no
aprueba los cursos.
 Control deficiente del embarazo,
atención médica y referencia no
oportuna al segundo nivel de
atención.
 Mortalidad Materno – Infantil.
Capacitación
 Capacitaciones presenciales (cursos
SMSP, talleres, sesiones)
 Capacitaciones a distancia/en línea.
 Sesiones WebEx y videoconferencias.
 Estandarización de procesos através de
lineamientos, manuales y guías de
práctica clínica.
 Fortalecimiento a través de las redes de
excelencia en diabetes.
 Modelo de Atención Integral Fundación
Carlos Slim (MIDO, PIEENSO y REVISO)
Coordinación
 Sistema Nacional de Salud fragmentado.
 Vinculación intersectorial insuficiente.
 Articulación deficiente entre los
diferentes actores del SNS. (1er, 2º y 3er
nivel de atención)
 Operación heterogénea en los diversos
niveles operativos. (Federal, Estatal,
Municipal)
 Falta de coordinación -- Bajo impacto en
la salud poblacional (indicadores y metas)
Coordinación
 PND-PROSESA-PAEs, normas,
manuales, lineamientos.
 Políticas, estrategias e intervenciones
nacionales, regionales y locales.
 Consejos, comités, comisiones y
grupos de trabajo.
 Redes de Atención (Diabetes,
Mortalidad Materna, Emergencia
Obstétrica)
Comunicación
 La información técnica y
administrativa no fluye
adecuadamente
 No se traduce la evidencia
científica al público en
general
 “Comunicación en cascada
Comunicación en gota”
 “Teléfono descompuesto”
Comunicación
Campañas dirigidas a público en
general
Campaña “Chécate, mídete,
muévete”
Estrategia “Patio limpio y cuidado
del agua”
Campaña “Elige estar bien contigo”
Campaña masiva: “Chikungunya
haz que huya”
Cumplimiento
 Recursos disponibles como nunca en
la historia de la salud en México,
incremento del PIB en los cuales se
presenta:
 Subejercicio de recursos
 Desabasto de insumos
 Equipamiento y mantenimiento
insuficiente
 Rotación de personal
 No se cumple con rendición de
cuentas
Cumplimiento
 Modificación de la Ley General de Salud y
al Reglamento correspondiente sobre
Protección Social en Salud
 Definición clara de responsabilidades
y sanciones
 Entrega de recursos en especie
 Compras consolidadas y centralizadas de
insumos y medicamentos (PF, Vacunas,
Insumos Diabetes, Insecticidas y ARVs)
 Simplificación de procesos y reducción de
tiempo
Conflicto de Intereses
 Vacuna contra el dengue.
 Adquisición y uso racional
de insecticidas.
 Compras consolidadas y
centralizadas de insumos y
medicamentos.
 Subrogación de servicios.
 Rendición de cuentas.
Reflexiones Finales
 Estos son sólo algunos de los retos que dan
cuenta de la complejidad de la situación a la que
se enfrenta el sector salud.
 Es necesario trabajar de manera coordinada con
la población, enfocándonos en los determinantes
sociales.
 El cambio es responsabilidad de todos.
 El recurso humano es el recurso más valioso con
el que contamos.
Logros y Retos
de la Salud Pública
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Promoción y Prevención de la Salud
Noviembre, 2015