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Caso clínico.
Inducido por cannabis.
Olaya Santos Rosales
Tutor: Dr. José María Rico Gomis.
Servicio de Psiquiatría (HGUE).
1. Interés del caso.
CANNABIS.
• Sustancia de abuso ilegal más consumida.
• Excreción lenta (semanas).
• Antiemético (qt), analgésico, miorrelajante.
• Lipofílico  BHE.
• Sistema endocannabinoide: CB1, CB2 - alcaloides con efectos psicoactivos.
ideación paranoide transitoria (más frecuente)
episodios psicóticos ~ trastorno preexistente de la personalidad
2. Caso clínico.
DATOS DE FILIACIÓN.
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Edad: 38 años.
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Sexo: hombre.
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Estado civil: casado.
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Origen y residencia: Novelda/Crevillente.
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Ocupación: ingeniero químico en paro.
MOTIVO DE CONSULTA.
Hombre de 38 años de edad ingresa involuntariamente, tras ser denunciado por su esposa,
por comportamientos extraños y comentarios inapropiados de dos años de evolución, agravándose durante
las últimas semanas.
ENFERMEDAD ACTUAL.
La esposa refiere un comportamiento extraño por parte de su marido desde que ingresó en 2013 por un
cuadro similar. Expone que la noche anterior el paciente le dice que no va a sacar la basura porque piensa que
ha contratado a un sicario para matarle. La culpa de querer envenenarlo y de echar metales pesados a la
marihuana que el paciente cultiva en casa. La esposa refiere que se pasa el día vigilándola porque cree que es
prostituta y que mantiene relaciones sexuales con médicos del hospital, menores del colegio en el que trabaja
como maestra, o con su propio padre.
posible cuadro de ideas delirantes en relación con celotipia. Ingreso involuntario y urgente.
ANTECEDENTES PERSONALES.
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Psiquiátricos.
‐ Posible psicosis aguda (2009). No acude a citas sucesivas.
‐ Trastorno psicótico inducido por cannabis (2013). El paciente ingresa involuntariamente en UHP por
sintomatología psicótica con gran repercusión emocional y conductual. Se pauta tto con olanzapina y
el cuadro remite en pocos días. Al alta, no ideas delirantes, adecuada conciencia de enfermedad,
acepta el tto (Zyprexa 20 mG: 0-0-1) y expresa la decisión de abandonar el consumo de cannabis y
tabaco. No acude a seguimiento.
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Médicos.
‐ Hábitos tóxicos: fumador habitual de cannabis (10c/día) desde hace años. Tabaquismo (20 añospaquete). Niega otros hábitos tóxicos.
‐ No RAMs.
‐ No antecedentes médicos de interés ni tto habitual.
‐ No IQs previas.
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Farmacológicos.
‐ Olanzapina (UHP 2013).
‐ Zyprexa 20 mG: 0-0-1 ambulatoria (no adherencia).
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Familiares.
‐ Abuelo materno con patología psiquiátrica desde la juventud, varios ingresos en UHP. Se desconoce
el dx.
PSICOBIOGRAFÍA.
Natural de Novelda. Es el menor de 4 hermanos. Relación buena y frecuente con una hermana. Escasa
relación con el resto. Padres vivos. No mantiene relación con el padre desde los 6 años. Es ingeniero químico.
Actualmente en paro, el último trabajo como profesor en un instituto de Barcelona en 2013. Vive en
Crevillente con su mujer y una hija en común de 4 años. Actividades regulares: cuidar de su hija y las
actividades domésticas. Su mujer trabaja en un colegio como maestra. No tiene relaciones de amistad.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA.
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Buen aspecto. Adecuado y colaborador.
C y O en las tres esferas.
Atento, buen contacto visual.
Lenguaje elaborado.
No ideas delirantes.
Niega lo relatado en el informe del ingreso.
No conciencia de enfermedad.
Impresiona que oculta y minimiza sintomatología.
No trastornos sensopercepción. No RM ni demencia.
No depresivo, no anhedonia.
No excesiva preocupación por su situación actual.
Angustiado por no ver a su hija. Perseverante.
Contenido.
• Contactar con pareja y hermanas
?
OTRAS EXPLORACIONES.
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Urgencias (27.10.15). TA 103/70 mmHg. Tª 36,4 ⁰ C. FC 80 lpm.
Tóxicos en orina: positivo para cannabinoides.
AS: hemograma, bioquímica, PRL, vitamina B12 y folato N.
ECG normal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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Trastornos psicóticos.
‐ Trastorno delirante crónico.
‐ Esquizofrenia.
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Trastornos del estado de ánimo.
‐ Episodio maníaco.
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Trastorno por abuso de sustancias.
‐ Episodio psicótico inducido por cannabis.
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Trastorno de la personalidad dosocial.
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Trastornos mentales orgánicos.
TRATAMIENTO.
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Visitas permitidas, excepto mujer.
Dieta basal.
Zyprexa 5 mG vo: 0-0-1.
Tranxilium 15 mG vo: 0-0-1.
Si ansiedad, lorazepam 1 mG vo.
Si insomnio, noctamid 1 mG vo.
05.11.15. Neuroléptico de depósito im.
EVOLUCIÓN.
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EP sin cambios.
Se informa de que acudirá la mujer a hablar con el Dr. Baeza.
Refiere que es mentirosa.
Es N sentir celos cuando se está enamorado.
Tenía motivos.
`Ojos que no ven, corazón que no siente.´
La sigue queriendo y sería capaz de volver con ella por su hija.
Mujer  se reafirma. Dependencia emocional.
El paciente sigue negando hechos e impresiona de ocultar sintomatología.
Perseverancia con el tema de la hija.
Refiere actitud para abandono de cannabis y seguimiento por psiquiatría.
3. Bibliografía.
• Vallejo Ruiloba J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. 7ª ed.
Barcelona: Masson; 2011.
• Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª ed. Madrid: Rustica; 2009.
• Manual Psiquiatría AMIR.