CUADRO RECIBO POLIZA RIESGOS ESPECIALES / CARGA MARITIMA 2013, C.A. EMISION Capital Suscrito Bs. 19.320.000,00 Capital Pagado Bs. 19.320.000,00 Rif. J-00298026-5 I Inscrita en la Superintendencia de la Seguros bajo el No. 000098 Número de Póliza Número de Recibo 00-00-003927 000-0003927 Fecha de Emisión Vigencia de la Póliza 15-10-2015 15-10-2015 00:00:00 Sucursal 15-10-2016 00:00:00 Baldosas Merida, c.a. Cliente Dir. Cobro: CARACAS C.I./Rif. CALLE JOSE ANGEL LAMAS CON AVENIDA EUGENIO MENDOZA, EDIF. TORRE LA CASTELLANA, PISO 09 Dir. Riesgo: J123456789 Tlf.: 02122654011 Tlf.: 123456789 CERTIFICADO Certificado: Vigencia desde: Hasta: Teléfono: 1 15-10-2015 00:00:00 15-10-2016 00:00:00 02122654011 C.I./Rif.: Nombre / Razón social: J403375330 CARGA MARITIMA 2013, C.A. COBERTURAS DESCRIPCION SUMA ASEGURADA 1,274,566.00 Ramo: RIESGOS ESPECIALES RIEGOS PRIMA BS 28,950.87 VIGENCIA 15-10-2015 00:00:00 MONTO BS 15-10-2016 00:00:00 NOMBRADOS (VER ANEXO) Total Suma Asegurada Total Anual Productor: ATRIO SEGUROS S.A. __________________________ LA COMPAÑIA 28,950.87 Código: __________________________ EL TOMADOR 28,950.87 Total a Cobrar 000001 __________________________ COBRADO POR __________________________ FECHA DE COBRO Este recibo es valido al llevar la firma de un represetante autorizado y la fecha de pago. 10/15/2015 28,950.87 5:42:44PM 1 de 1 Tomador ANEXO 1 1 - DATOS DE LA PÓLIZA Póliza No. Recibo No. 00-00-003927 Vigencia del Anexo desde 000-0003927 Hasta 15-10-2015 00:00:00 15-10-2016 00:00:00 2 - DATOS DEL BENEFICIARIO Razón Social Dirección SDI77, C.A. Servicios de Demora Intermodal 77, C.A. R.I.F. J-00223173-4 R.I.F. J123456789 Apartado Caracas, 1080, Venezuela 3 - DATOS DE ASEGURADO Nombre Contenedor No. Valor Asegurado Bs.: No. de B/L Baldosas Merida, c.a. Tipo Contenedor 123456789 Prima de Seguros Bs.: 1,274,566.00 MSCU123456789 20 PIES Puerto PUERTO CABELLO 28,950.87 Operador ADMINSPTI 4 - INTERES ASEGURADO El contenedor, excluyendo su contenido, desde el momento en que está bajo el cuidado, control y custodia del Asegurado y/o de quien este designe para retirar el mismo de las instalaciones portuarias, hasta que éste es devuelto al Beneficiario en las instalaciones autorizadas por la línea naviera con la cual se han contratado los servicios de fletamento, sin exceder el periodo de vigencia de la póliza. 5 - OTRAS CONDICIONES Se hace constar que este anexo queda unido a la póliza arriba mencionada, de la cual forma parte integrante con sus demás condiciones, términos y excepciones. _____________________________________ Firma del Asegurado _____________________________________ Atrio Seguros S.A. Atrio Seguros, S.A. | Rif: J - 00298026 - 5 | Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el No.98 | Dirección: Av. Libertador, entra Av. Ávila y calle Santa Ana, Edif. Xerox, Piso 11, Urb. Bello Campo, Municipio Chacao, Caracas, Republica Bolivariana de Venezuela CUADRO RECIBO POLIZA RIESGOS ESPECIALES / CARGA MARITIMA 2013, C.A. EMISION Capital Suscrito Bs. 19.320.000,00 Capital Pagado Bs. 19.320.000,00 Rif. J-00298026-5 I Inscrita en la Superintendencia de la Seguros bajo el No. 000098 Número de Póliza Número de Recibo 00-00-003928 000-0003928 Fecha de Emisión Vigencia de la Póliza 15-10-2015 15-10-2015 00:00:00 Sucursal 15-10-2016 00:00:00 Baldosas Merida, c.a. Cliente Dir. Cobro: CARACAS C.I./Rif. CALLE JOSE ANGEL LAMAS CON AVENIDA EUGENIO MENDOZA, EDIF. TORRE LA CASTELLANA, PISO 09 Dir. Riesgo: J123456789 Tlf.: 02122654011 Tlf.: 123456789 CERTIFICADO Certificado: Vigencia desde: Hasta: Teléfono: 1 15-10-2015 00:00:00 15-10-2016 00:00:00 02122654011 C.I./Rif.: Nombre / Razón social: J403375330 CARGA MARITIMA 2013, C.A. COBERTURAS DESCRIPCION SUMA ASEGURADA 2,268,000.00 Ramo: RIESGOS ESPECIALES RIEGOS PRIMA BS 48,943.00 VIGENCIA 15-10-2015 00:00:00 MONTO BS 15-10-2016 00:00:00 NOMBRADOS (VER ANEXO) Total Suma Asegurada Total Anual Productor: ATRIO SEGUROS S.A. __________________________ LA COMPAÑIA 48,943.00 Código: __________________________ EL TOMADOR 48,943.00 Total a Cobrar 000001 __________________________ COBRADO POR __________________________ FECHA DE COBRO Este recibo es valido al llevar la firma de un represetante autorizado y la fecha de pago. 10/15/2015 48,943.00 5:42:44PM 1 de 1 Tomador ANEXO 1 1 - DATOS DE LA PÓLIZA Póliza No. Recibo No. 00-00-003928 Vigencia del Anexo desde 000-0003928 Hasta 15-10-2015 00:00:00 15-10-2016 00:00:00 2 - DATOS DEL BENEFICIARIO Razón Social Dirección SDI77, C.A. Servicios de Demora Intermodal 77, C.A. R.I.F. J-00223173-4 R.I.F. J123456789 Apartado Caracas, 1080, Venezuela 3 - DATOS DE ASEGURADO Nombre Contenedor No. Valor Asegurado Bs.: No. de B/L Baldosas Merida, c.a. Tipo Contenedor 123456789 Prima de Seguros Bs.: 2,268,000.00 MSCU123456789 20 PIES Puerto PUERTO CABELLO 48,943.00 Operador ADMINSPTI 4 - INTERES ASEGURADO El contenedor, excluyendo su contenido, desde el momento en que está bajo el cuidado, control y custodia del Asegurado y/o de quien este designe para retirar el mismo de las instalaciones portuarias, hasta que éste es devuelto al Beneficiario en las instalaciones autorizadas por la línea naviera con la cual se han contratado los servicios de fletamento, sin exceder el periodo de vigencia de la póliza. 5 - OTRAS CONDICIONES Este seguro está sujeto a los siguientes, términos y condiciones: I. Cobertura: La Compañia indemnizará a El Asegurado las sumas que éste deba pagar a la Línea Naviera y hasta el Límite Máximo del Valor Asegurado indicado en el presente Certifcado de Seguro, por las multas que le sean legalmente impuestas a ésta por el SERVICIO NACIONAL INTEGRADO DE ADMINISTRACIÓN ADUANERA Y TRIBUTARIA (SENIAT), que resulten del único y expreso incumplimiento por parte de El Asegurado, de la reexpedición del (los) contenedor (es) en el plazo y condiciones que le es exigido de acuerdo con los dispuesto en los Artículos Nos. 7, 9, 13 ,101, 118 y 139 de la Ley Orgánica de Aduanas, Artículos Nos. 79, 80, 81 y 500 del Reglamento de la Ley Orgánica de Aduanas y Artículos 27 y 32 del Reglamento de la LeyOrgánica de Aduanas sobre los Regímenes de Liberación, Suspensión y Otros Regímenes Especiales. II. Los incumplimentos que cubre esta póliza son los que ocurran durante su vigencia. III. El vencimiento del plazo de esta póliza no extingue la responsabilidad de La Compañia para con El Asegurado, si el incumplimiento de El Asegurado hubiere ocurrido durante la vigencia de la misma. IV. Forman parte del presente Certificado de Seguros, las Condiciones Generales y Particulares de la póliza de Riesgos Especiales emitida por Atrios Seguros S.A. Se hace constar que este anexo queda unido a la póliza arriba mencionada, de la cual forma parte integrante con sus demás condiciones, términos y excepciones. _____________________________________ Firma del Asegurado _____________________________________ Atrio Seguros S.A. Atrio Seguros, S.A. | Rif: J - 00298026 - 5 | Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el No.98 | Dirección: Av. Libertador, entra Av. Ávila y calle Santa Ana, Edif. Xerox, Piso 11, Urb. Bello Campo, Municipio Chacao, Caracas, Republica Bolivariana de Venezuela
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