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Nombre del paciente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primer nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N ew
Fecha de nacimiento: . . . . / . . . . / . . . . . . . .
Fecha de examen:
..../..../........
Functional Ambulation
C l a s s i f i c a t i o n , FAC
Puntuación
Marcha
0
No camina o lo hace con ayuda de 2 personas.
1
Camina con gran ayuda de 1 persona.
2
Camina con ligero contacto físico de 1 persona.
3
Camina con supervisión.
4
Camina independiente en llano, no salva escaleras.
5
Camina independiente en llano y salva escaleras.