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SISTEMA DE GESTION DE LA
CALIDAD
GUIA DE MANEJO FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO EN EL LACTANTE ENTRE
1-36 MESES
Código:
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HOSPITAL SAN RAFAEL DE EL ESPINAL E.S.E
REGISTRO DE MODIFICACIONES
VERSIÓN
01
FECHA
DESCRIPCION DE LA MODIFICACION
No aplica para la primera versión.
1 OBJETIVO
Identificar y dar manejo al paciente pediátrico entre 1 y 36 meses de edad, con
fiebre de origen desconocido.
2 DEFINICIÓN
Fiebre cuantificada en el paciente pediátrico con edades comprendidas entre 1 y
36 meses; y en el que no se logra identificar el foco causal
3 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIA
El mayor porcentaje de las consultas pediátricas es de niños menores de 3 años
de edad cuyo signo cardinal, y en ocasiones, el único, es la fiebre.
La evaluación clínica del lactante con fiebre es de vital importancia, puesto que en
muchos casos no hay manifestaciones floridas de localización de un foco
infeccioso y puede pasarse por alto el riesgo potencial de cursas con una infección
bacteriana grave (neumonía, meningitis, IVU, artritis, enterocolitis, sepsis).
ELABORÓ POR:
Dr. GEOVANNY REYES
Medico Especialista Pediatria
FIRMA:
REVISADO POR:
Dr.HERNEY ARMANDO BURITICA
MONCALEANO
Subdirector Operativo
FIRMA:
APROBADO POR:
Dr. BRIGADIER DE JESUS TIRADO
ECHEVERRY
Gerente
FIRMA:
FECHA:
FECHA:
FECHA:
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Alrededor del 40% de los niños menores de 3 años de edad con más de 39ºc de
temperatura sin foco infeccioso evidente tendrá una infección viral que se aliviara
de manera espontanea. Sin embargo, 5 a 10% de los casos tendrá una bacteria
en la sangre (bacteremia oculta) y un porcentaje pequeño de estos niños (10%)
desarrollaría una infección bacteriana grave si no recibe tratamiento.
Es importante recordar que aproximadamente 3% de los niños con otitis media
aguda cursa con bacteremia y tiene el mismo riesgo potencial de una infección
bacteriana grave.
Por la anterior es de vital importancia evaluar al lactante con fiebre sin foco
infeccioso, para identificar a los niños con alto riesgo de infección bacteriana grave
y poder tratarlos en forma oportuna y adecuada.
Por otro lado, hacer una identificación temprana de este tipo de sujetos permite
disminuir la cantidad de hospitalizaciones y paraclínicos innecesarios de niños con
fiebre sin foco infeccioso que tienen bajo riesgo de infección bacteriana grave.
4 CARACTERISTICAS CLÍNICAS:

Lactante de uno a tres meses de edad:
Los criterios de Rochester constituyen una escala de valoración del lactante febril
que ayudan a identificar a los pacientes de bajo riesgo de infección bacteriana
grave.
Para aplicar los criterios, se requiere que el sujeto no tenga "apariencia tóxica"
(letargia, híper o hopoventilación, cianosis, llenado capilar lento o lactato
plasmático alto).
Además el paciente pediátrico debe haber nacido a término, no haber tenido
complicaciones perinatales, enfermedad previa o subyacente, tampoco previo
tratamiento antimicrobiano y no haber tenido hiperbilirrubinemia neonatal
inexplicable.
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
Lactantes de 3 a 36 meses:
El riesgo de bacteremia oculta en este grupo de niños con fiebre y sin foco
infeccioso evidente es alrededor del 5%, riesgo que aumenta hasta el 11% con
base en el grado de temperatura y a lo difícil de su control. Los microorganismo
más frecuentes de infección bacteriana grave en este grupo de edad son
Haemophilus influenzae tipo B, Streptococcus pneumoniae y Neisseria
menengitidis.
Aunque en este grupo de edad la valoración clínica tiene mayor sensibilidad que
en el sujeto pediátrico más pequeño, el interrogatorio y la exploración física tiene
una sensibilidad de 75 a 85%, dependiendo de la experiencia del pediatra. El tratar
a un lactante de 3 a 36 meses con fiebre y sin foco infeccioso sin tratamiento
antibiótico y en forma ambulatoria, confiere al niño probabilidad de 56% de
persistir con la fiebre a las 24 horas, de tener una bacteremia en 21% de los casos
y de presentar meningitis 9% de los casos, dependiendo de varios factores, entre
ellos el germen causal.
En este grupo de edad, también es más frecuente que la bacteremia se instaure
sin foco infeccioso localizado. Los niños de 3 a 24 meses son quienes con más
frecuencia tienen bacteremia, y esta tiene relación directa con el grado de fiebre.
Por otro lado, los niños de 3 a 24 meses de edad que padecen meningitis y han
recibido antibióticos orales tiene apariencia menos grave de los esperado; si en el
momento de iniciar la administración del antibiótico tienen bacteremia por S.
Pneumoniae, un tratamiento de adecuado espectro por vía oral logrará con
muchas probabilidades su curación; si la bacteremia es por H. Influenzae entonces
los antibióticos orales aún cuando tengan cobertura in vitro, no curarán el proceso
infeccioso.
Un pequeño porcentaje de los niños de este grupo de edad que tienen fiebre sin
foco infeccioso tendrá bacteremia oculta, y alrededor del 10% de los niños con
bacteremia oculta, desarrollará una infección bacteriana grave. Se sabe que el
grado de fiebre es un factor determinante de riesgo de bacteremia en estos niños,
de manera que el paciente con temperatura entre 38 y 39ºc tiene menos de 1% de
probabilidades de tener bacteremia, mientras que el sujeto que presenta de 39 a
40ºc de temperatura, posee 2.1% de probabilidades de tener bacteremia; los
sujetos pediátricos con 40ºc 3.5%; los 40 a 41ºc, 9.3%, y aquellos que tienen más
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de 41ºc presentan hasta 23% de probabilidades de portar bacteremia oculta.
La cuantificación leucocitaria tiene un valor predictivo importante, siendo mayores
las probabilidades de infección bacteriana grave si las cifras de leucocitos es
mayor de 15000 y si existe más de 1500 bandas.
5 DIAGNOSTICO
5.1 LACTANTE DE UNO A TRES MESES DE EDAD
Criterios de bajo riesgo de Rochester.
< 60 días
Lactante con buen estado general.
 Previamente sano:
 Nacido a término.
 No tratamiento antimicrobiano perinatal.
 No tratado por hiperbilirrubinemia inexplicada.
 No recibió ni estaba recibiendo agentes.
 Antimicrobianos
 No hospitalización previa
 No enfermedad crónica de base
 No hospitalizado durante un período superior a su madre
 Ausencia de signos evidentes de infección de piel, tejidos blandos, huesos
articulaciones u oídos.
 Valores de laboratorio:
 Leucocitos en sangre periférica de 5000-15 000/mm3.
 Abastonados < 1500/mm3.
 < 10 leucocitos por campo en sedimento urinario.
 < 5 leucocitos por campo en extensión de heces (diarrea).
 Baraff LI, et al Practice guidelines for the management of infants and children 0
to 36 months of age with fever without source. Pediatrics 1993; 92:1-12
 Sensibilidad: 92 % Especificidad: 54 %
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

VPP: 14 % VPN: 99.7 %
LR+ 2,0 LR- 0,15
* Jaskiewics JA, et al. Febrile infants at low risk for serious bacterial infection – an
appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Febrile
Infants Collaborative Study Group. Pediatrics 1994; 94:390-6.
5.2 LACTANTES DE 3 A 36 MESES
CALIDAD DEL
LLANTO
RTA AL
ESTIMULO
VIGILIA-SUEÑO
COLOR
HIDRATACION
RTA SOCIAL
NORMAL
(1)
Fuerte
AFECCION MODER
(2)
Quejido o sollozo
AFECCION GRAVE
(3)
Débil
Enérgica
Con llanto intermitente
Llanto continuo
Despierto
Rosado
M. Húmeda
Leve cierre de ojos.
Acrocianosis
Mucosa algo seca
Sueño profundo
Cianosis
M. Seca
Sonríe
Sonrisa leve
No sonríe-
Normal: 7 puntos Dudoso: entre 8 y 10 puntos Positivo: 10 puntos
– Sensibilidad: 83-88% Especificidad: 64-80%
– VPP: 48-56 % VPN: 97 %
* Slater M, Krug SE. Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine
Clinics of NA 1999; 17(1):97-126.
La escala de Yale busca identificar a los niños de 3 a 36 meses de edad con alto
riesgo de infección bacteriana grave.
Si la puntuación es igual o menor de 10, las probabilidades de infección bacteriana
grave son menos de 3%; si esta entre 11 y 15, 26%; si es de 16 o más, el riesgo
es mayor a 90%.
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6.1
AYUDAS DIAGNOSTICAS

Temperatura corporal.

Hemograma.

Parcial de orina.

Hemocultivo.

Urocultivo.
6.2
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de síndrome febril sin foco aparente podemos encontrar cualquier
causa infecciosa (Bacteriana, viral, micótica o parasitaria) que pueda cursar al
inicio del cuadro clínico con fiebre como única expresión:
TBC, endocarditis, osteomielitis, IVU, inusitis, absceso oculato, colangitis, vih,
EBV, CMV, micosis sistémica, toxoplasmosis, brucelosis, fiebre Q, salmonelosis,
malaria, fiebre por arañazo de gato, neoplasias, enf. Autoinmunes, drogas,
sarcoidosis, alcohol, tiroiditis, hematoma, etc.
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7TRATAMIENTO
7.1

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Lactante de 1-3 meses
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
Lactante de 4 a 36 meses
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6
CRITERIOS DE REMISIÓN

Paciente con síndrome febril sin foco aparente a pesar de estudios clínicos y
paraclínicos.

Inadecuada respuesta terapéutica al manejo antibiótico instaurado.

Clínica que sugiera respuesta SIRS O SEPSIS.
7
BIBLIOGRAFIA
Saper C. The Neuorologic Basis of Fever. NEJM. 1994;330:1880-6.
Finkelstein JA, Christiansen CL, Platt R. Fever in pediatric primary care:
occurrence, management and outcomes. Pediatrics. 2000;105:260-5.
Baraff LI, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH, Powell KR, et al.
Practice guidelines for the management of infants and children 0 to 36 months of
age with fever without source. Pediatrics. 1993;92:1-12.
Luszczak M. Evaluation and management of infants and young children with fever.
Am Fam Physician. 2001;64:1219-26.
Ortega-Arroyo J, Ruiz-Razo F, Sánchez-Mendiola M. Fiebre sin foco infeccioso
aparente en niños de 0 a 90 días de edad en el servicio de urgencias de pediatría:
causas y evolución. Rev sanid mil. 1999;53(1):9-14.
Kaiser Permanente. Fever in children: fears and facts. [monograph on the Internet].
NW: Kaiser Permanente; 2000. [cited 15 Jul 19]. Available from: http://www.kaiser
permanente.rog/toyourhealth/library/core-child-fever.html
Battestini R, Betés M, Gómez R, San-Román CM. Efectos nocivos causados por la
luz y las radiaciones. En: Rozman C, ed. Farreras-Rozman. Medicina Interna.
Madrid: Mosby- Doyma; 1995. p. 2636-49.